Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

tiedetään vain vähän vaikutusta tarjoajan jatkuvuus ennen diagnoosia kehittyneiden keuhkosyöpä ja saattohoito.

Methods

retrospektiivinen analyysi 69247 Medicare edunsaajien vuotiaista 67 vuotta tai vanhempi diagnosoitu vaiheen III B tai IV keuhkosyöpä välillä 01 tammikuu 1993 ja 31 joulukuu 2005 jotka kuolivat kahden vuoden kuluessa diagnoosin. Tutkimme vierailu kuvioita perusterveydenhuollon lääkäri (PCP) ja /tai minkä tahansa tarjoajan yhtä vuotta ennen diagnoosin kehittyneiden keuhkosyöpä mittarina hoidon jatkuvuuden. Tulosmittareita olivat sairaalahoitoa, ICU käyttö ja kemoterapia käyttö viimeisen kuukauden aikana elämän, ja saattohoidon käyttö viimeisellä viikolla elämän.

Tulokset

Seeing PCP tai tarjoaja edeltävänä vuonna diagnosointiin kehittyneiden keuhkosyöpä lisäsi todennäköisyyttä sairaalahoitoa, ICU hoito, kemoterapiaa ja saattohoidon käytön aikana loppuun. Potilaat, joilla on 1-3, 4-7 tai 7 käyntejä PCP vuonna ennen diagnoosia keuhkosyöpään oli 1,0 (viite), 1,08 (95% CI, 1,04-1,13) ja 1,14 (95% CI ; 1,08-1,19) kertoimella sairaalahoitoon viime elinkuukauden, vastaavasti. Kerroin saattohoidon käytön aikana viime elinviikon oli suurempi potilailla, joilla vierailut useita PCP (OR 1,10: 95% CI; 1,06-1,15) verrattuna niihin, joiden käynnit olivat kaikki samaan PCP.

Johtopäätös

Provider jatkuvuus vuonna ennen diagnoosia kehittyneiden keuhkosyöpä ei ollut yhteydessä pienempi käyttöön aggressiivisen hoidon aikana loppuun. Tutkimuksemme ei ole tietoa potilaan mieltymykset ja tulos on tulkittava sen mukaisesti.

Citation: Sharma G, Wang Y, Graham JE, Kuo YF, Goodwin JS (2013) Provider Jatkuvuus Ennen diagnosointi Advanced Lung syöpä ja saattohoito. PLoS ONE 8 (9): e74690. doi: 10,1371 /journal.pone.0074690

Editor: William C. S. Cho, Queen Elizabeth Hospital, Hong Kong

vastaanotettu: 9. maaliskuuta 2013. Hyväksytty: 06 elokuu 2013; Julkaistu: 03 syyskuu 2013

Copyright: © 2013 Sharma et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä työ tukivat apurahan K-08 AG 031583, K05-CA134923, ja R01-AG033134 National Institutes of Health ja RP101207 päässä Cancer Prevention and Research Institute of Texas. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

poliklinikka tarjoaja jatkuvuus on keskeinen ”lääkärin kotiin” käsite

Yhdysvaltain terveydenhuoltouudistus

ja on avain hyvään sairaanhoidon [1]. Se liittyy parannettu potilaiden tyytyväisyys [2] lisääntynyt käyttö asianmukaisia ​​ennaltaehkäiseviä terveyspalveluja [3] – [7], suurempi lääkitys noudattaminen, alempi sairaalahoitoon, [8] – [12] vähemmän päivystykseen käyttää [13] ja vähemmän päällekkäisiä testejä. [14] Lisäksi hoidon jatkuvuus kanssa ensihoidon lääkäri (PCP) on osoittanut huomattavia vähennyksiä kuolleisuus iäkkäiden. [15]

jatkuvuus on suurta hyötyä potilaille sekä ennen diagnoosin jälkeen . Pre-diagnoosi jatkuvuus johtaa diagnoosit aikaisemmissa vaiheissa. [16] PCP jatkuvuuden kuluttua syövän diagnoosin lisää todennäköisyyttä saada ohjeen yhdenmukaisia ​​hoitoa, [17] todennäköisyys pienenee ensiapuasema käyntiä viimeisen elinkuukauden aikana, [18] ja lisää todennäköisyyttä kuolla kotona. [19] Potilaille käynyt niiden PCP viimeisimmän sairaalahoidon (avohoidossa ja laitoshoidossa tarjoajan jatkuvuus) ovat vähemmän todennäköisesti saada tehohoidossa (ICU) hoitoon. [20]

Opiskelu vaikutusten jatkuvuutta saattohoito syöpäpotilailla ensisijaisesti rajoittaa potilaisiin jo diagnosoitu syöpä. Olimme kiinnostuneita siitä jatkuvuuden perustettu ennen tätä elämän- ja hoito muuttavaa tapahtuma (diagnoosi kehittyneen keuhkosyövän) on kestävä vaikutuksia lopun elämän sairaanhoidon näistä potilaista sai. Meidän hypoteesi oli, että tarjoaja jatkuvuus ennen diagnoosia edennyt syöpä liittyy pienempi sairaalahoitoa, vähemmän ICU käyttö, vähemmän kemoterapian käytön ja korkeamman saattohoidon käyttöön vuoden loppuun. Näitä toimenpiteitä ovat viitteitä mahdollisesti asianmukainen hoito. Käytimme kansallinen näyte vastikään todettu kehittyneen keuhkosyöpäpotilaita tutkia vaikutusta tarjoajan jatkuvuus ennen diagnoosia kehittyneiden keuhkosyöpään lopun elämän sairaanhoidon.

Methods

tietolähde

Tämä on retrospektiivinen tutkimus kehittyneitä keuhkosyöpäpotilaita tunnistaa linkitetyn Surveillance, epidemiologia ja Lopputulokset (SEER) -Medicare tietokannasta vuosilta 1993-2005. Me sisältyi 13 näkijä rekisterin maantieteellisiä alueita: valtioiden Connecticut, Hawaii, Utah, New Mexico, Iowa, Kalifornia, Kentucky, Louisiana ja New Jersey; maaseudun Georgia; ja kunnat Detroit, MI; Seattle, WA; ja Atlanta, GA. Kaikkien tapaus syövistä diagnosoidaan näillä alueilla, näkijä rekisterit kerätä tietoa potilaan demografiset, kasvainten ominaisuuksiin, vaiheessa diagnoosi, jona diagnoosi, hoito sai neljän kuukauden kuluessa diagnoosista, ja päivämäärä ja kuolinsyy.

kautta yhteistyöprojektin välillä National Cancer Institute ja Centers for Medicare ja Medicaid Services (CMS), oikeus tietojen ja saatavien tietojen Medicare-ohjelman liittyy näkijä tietojen syöpäpotilaiden yli 65-vuotiaat. Medicare kelpoisuus voitiin tunnistaa 93% näkijä potilaista yli 65-vuotiaat.

Tiedot useita tiedostoja käytettiin tässä tutkimuksessa: 1) potilaan Oikeus ja Diagnoosi File (SEER rekisteritiedot ja Medicare oikeuden tiedot); 2) Medicare Provider analysointi ja Review tiedosto (MEDPAR, sairaala sairaala- ja ammattitaitoisen hoitotieteen laitos pysyy); 3) Outpatient Standard Analyyttinen File (sairaalan poliklinikalla palvelut); 4) Lääkärin /toimittaja File (lääkäri ja muut lääketieteelliset palvelut); ja 5) Saattohoito Tiedosto.

tutkimuskohortissa

hyväksyttävät aineet valitaan potilaan Entitlement ja diagnoosi Tiedoston mukana potilaita, jotka olivat: 1) diagnosoitu vaiheen III B tai vaiheen IV keuhkosyöpä vuodesta 1993 – 2005 (N = 143515), 2) 67 vuotta tai vanhempi aikaan diagnoosi (N = 113183), 3) kirjoilla Medicare A ja B vähintään kahden vuoden ajan ennen kuolemaa (N = 76434), ja 4) kuoli kahden vuoden kuluessa diagnoosin ja oli jatkuva ilmoittautuminen osassa A ja B, kunnes kuolema (N = 69427). Jos haluat täydellisyys tietoja Medicare tiedostot näistä potilaista, me ulkopuolelle ne kirjoilla HMO milloin tahansa kaksi vuotta ennen diagnoosin kautta kuolinpäivä.

Toimenpiteet

Potilasominaisuudet .

Potilaiden sosiodemografisista piirteistä saatiin näkijä tiedot ja mukana seuraavia muuttujia: ikä (67-74, 75-84, ≥85 vuotta), sukupuoli (mies, nainen), rodun /etnisyyden (non -Hispanic valkoinen, musta, latinalaisamerikkalainen, muut), diagnoosi vuosi ja näkijä maantieteellisellä alueella. Sosioekonominen asema perustui onko potilaalla oli oikeutettu valtion sisäänosto kattavuus tarjoamia Medicaid ohjelma vähintään kuukauden aikana diagnoosin. Liitännäissairauksia mitattiin Charlson liitännäissairauksia pisteet (0, 1, 2, ≥3) käyttäen kaikkia Medicare väittää vuodesta ennen diagnoosia. [9] Elinaika diagnoosin jälkeen mitattiin kuukausia ( 1, 2-3, 4 -6, 7-12, 13-18, 19-24). Olemme myös sairaalahoitojen määrä (0, 1, ≥2) on 13-24 kuukautta ennen diagnoosia riippumattomana muuttujana.

Määritelmä tutkimuksen muuttujien.

HCFA Common Procedure Terminologia ( CPT) arviointi ja hallinta koodit 99201-99205 (uusi potilas) ja 99221-99215 (perustettu potilaan kohtaaminen) käytettiin luomaan avohoitokäyntien. Yksittäiset tarjoajat määritettiin käyttäen Unique Provider tunnistenumero (UPIN). Tutkimme vierailut PCP ja mahdolliset toimittaja. PCP sisältyvät ne,: perhe lääke, yleinen käytäntö, sisätautien ja geriatrian. Naispotilaille, OB /Gyn oli mukana. Jokainen tarjoaja määriteltiin ensisijaiseksi lääkäri tai sisätautien erikoislääkärin. Välttämiseksi yliarviointi vierailujen ja jatkuvuutta, me sulkea pois vierailut joka tapahtui kuukautta ennen diagnoosin keuhkosyöpään. Vierailuja kuukautta -2–13 muodostaa vuosi ennen diagnoosia (tässä kutsutaan vuoteen ennen diagnoosia). Joissakin analyyseissä arvioimme käyntiä kuukautta -13–24 ennen diagnoosia.

Provider jatkuvuus.

Tutkimme vierailu kaavoja PCP ja mistä tahansa palveluntarjoajan erikseen mittana jatkuvuutta. Vierailut PCP määriteltiin kokonaismäärää PCP käyntien vuonna ennen diagnoosia. (0, 1-3, 4-7, 7). Määrä PCP määriteltiin ainutkertaisten PCP nähdään vuonna ennen diagnoosia. Useampi kuin yksi PCP määriteltiin nähdä useita PCP.

Vierailut tahansa tarjoajan määriteltiin kokonaismäärä käyntien tahansa lääkärin vuonna ennen diagnoosia (0, 1-3, 4-7, 7). Määrä tahansa tarjoajien nähdään määriteltiin ainutkertaisten tarjoajien nähdään vuonna ennen diagnoosia (ainutlaatuinen UPINs). Nähdä enemmän kuin yksi lääkäri oli määritelty, jossa on useita tarjoajilta. Me osoitettu PCP tai palveluntarjoajan tietylle potilaalle, jonka kanssa hän /hän oli suurimman osan avohoitokäyntien vuonna ennen diagnoosia kehittyneiden keuhkosyöpään.

Käytimme myös aika altistumista menetelmän jatkuvuus määritellyn by Wolinsky et al. [21] laskemiseksi tämän toimenpiteen, laajensimme pre-diagnoosi aikana kahdeksi vuodeksi ja määritellään jatkuvuus (kyllä ​​/ei) sellaisina kävi sama lääkäri kahdesti tahansa kahdeksan kuukautta tuona aikana.

Tulokset.

tulos kohteisiin oli sairaanhoidon aikana loppuun. Tutkimme sairaalahoitoa, ICU käyttöä, ja kemoterapia käyttö viimeisen kuukauden aikana elämän, ja saattohoidon käyttö viimeisellä viikolla elämän. Kolme ensimmäistä pidettiin indikaattoreina potentiaalisesti aggressiivisia (ylihoito) saattohoito ja saattohoidon käyttäen tarvittaessa saattohoito.

Tutkimus hyväksyi Institutional Review Board, University of Texas Medical Branch, Galveston , TX. De-tunnistaa tiedoista SEER-Medicare analysoitiin eikä ennakkosuostumuksen vaadittiin. Käsikirjoitus hyväksyi SEER-Medicare nimettömänä ennen toimittamista julkaistavaksi.

Tilastollinen analyysi.

Chi square testiä käytettiin vertaamaan saattohoito potilaan ominaisuuksien. Monimuuttuja logistinen regressio analyysejä käytettiin arvioida, erilaiset jatkuvuuden toimenpiteet vaikuttavat saattohoito (kyllä ​​/ei). Molemmat potilasryhmät (kuten ikä, sukupuoli, rotu, diagnoosi vuosi, maantieteellinen alue, liitännäissairauksia, elinaika, sairaalahoitojen määrä on 13-24 kuukautta ennen diagnoosia) ja jatkuvuuden toimenpiteet (jonka PCP, useita PCP, käyntien kokonaismäärä PCP, käyntien kokonaismäärä sidottuja PCP, aika altistuminen menetelmä jatkuvuus) lisättiin lopulliseen malliin. Kaikki analyysit suoritettiin SAS versiossa 9,2 (SAS, Inc., Cary, NC). Kaikki raportoidut p-arvot olivat kaksipuolisia ja p 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitsevä.

Tulokset

Taulukossa 1 esitetään lähtötilanteen ominaisuudet kohortin ja sairaanhoidon toimenpiteet (sairaalahoitoon viimeisen kuukauden aikana elämän, ICU käyttö viimeisen kuukauden aikana elämän, kemoterapia käyttää viimeisen kuukauden aikana elämän, ja saattohoidon käyttö viime elinviikon) vuonna 69427 potilaalla diagnosoitiin kehittynyt keuhkosyöpä jotka seurattiin 24 kuukauden ajan. Nuoremmilla potilailla, miehillä, ei-valkoiset ja heikosti sosioekonominen asema olivat todennäköisesti sairaalahoitoon ja saada ICU hoitoa viimeisen kuukauden aikana elämän. Saattohoito käyttö oli yleisempää naisilla, ei-latinalaisamerikkalainen valkoiset ja ne, joilla on korkeampi sosioekonomisen aseman. Potilaat, joilla on alhaisempi liitännäissairauksia tulokset olivat vähemmän todennäköisesti sairaalaan tai saamaan ICU hoitoa.

Ei ollut suurta vaihtelua vastaanottamista aggressiivinen saattohoito ja saattohoidon poikki näkijä sivustoja. Suhteessa muille alueille, sairaalahoito oli yleisempää Detroit pääkaupunkiseudulla; ICU käyttö ja kemoterapian käytön aikana viimeisen elinkuukauden olivat yleisempiä New Jersey; ja saattohoidon käyttö oli yleisempää Iowa. ICU käyttö kasvoi 8,9% vuonna 1993 15,9% vuonna 2005 (p 0,0001). Samoin saattohoidon käyttö kasvoi 28,3% vuonna 1993-54,1% vuonna 2005 (p 0,0001). Aggressiivinen saattohoito oli yleisempää potilailla, joilla on lyhyempi elinaika. Potilaat, jotka kuolivat kolmen kuukauden kuluessa diagnoosin kehittyneen keuhkosyövän olivat todennäköisesti sairaalahoitoon ja vastaanottaa ICU hoitoa viimeisen kuukauden aikana elämän. Sen sijaan, saattohoidon käyttö oli yleisempää niillä, joilla on pidempi elinaika: 26,1% niillä, jotka selvisivät 1 kuukausi verrattuna 56,2% niillä, jotka selvisivät 18 kuukautta.

Taulukossa 2 on esitetty kahden muuttujan analyysit useita toimenpiteitä tarjoajan jatkuvuus ja saattohoito. Seeing PCP vuonna ennen diagnoosi kehittynyt keuhkosyöpä lisäsi todennäköisyyttä sairaalahoitoa, ICU hoito viimeisen kuukauden aikana elämän sekä saattohoidon käyttö viimeisellä viikolla elämän. Yhdistyksen välillä saattohoito ja useita PCP nähnyt ja määrä avohoidon käyntien PCP oli epäjohdonmukainen.

Taulukossa 3 esitetään tulokset monimuuttujaisen analyysien yhdistyksen välillä tarjoajan jatkuvuus ja loppu- of-life hoitotoimenpiteet. Seeing PCP tai tarjoaja ja jolla jatkuvuus PCP tai tarjoaja liittyi suurentunut sairaalahoitoon, ICU käyttö ja kemoterapia käyttö viimeisen kuukauden aikana elämän sekä saattohoidon käyttö viimeisellä viikolla elämän. Kertoimet sairaalahoidon ja ICU käyttö viimeisen elinkuukauden nostaa asteittain lisäämisen kanssa vierailujen määrä. Esimerkiksi potilailla, joilla on 1-3, 4-7 tai 7 käyntejä PCP vuonna ennen diagnoosia keuhkosyöpään oli 1,0 (viite), 1,08 (95% CI, 1,04-1,13) ja 1,14 (95 % CI, 1,08-1,19) kertoimella sairaalahoitoon viime elinkuukauden, vastaavasti. Tulokset olivat samanlaiset analyyseissä rajoittaa potilaisiin, joilla on tietty PCP. Ei ollut selvää yhteyttä saattohoidon käyttöön viime elinviikon, paitsi enemmän kertoimet potilailla, joilla avohoitokäyntien useisiin PCP verrattuna joiden käynnit olivat kaikki samaan PCP. Potilaat, jotka tekivät enemmän käyntejä (≥7) niiden osoitetaan PCP oli 0,91 (,86-+0,96) alempi kertoimella saattohoidon käytön viimeisellä viikolla elämän. Ei ollut eroa saattohoito toimenpiteitä käyttäen valotusaika menetelmällä.

Yksi mahdollinen sekoitin analyysissä ennalta diagnoosi hoidon jatkuvuuden jälkeiseen diagnoosi hoito on, että aikaisempi tarjoaja käyntiä, saostetaan oireita vielä-diagnosoimatta syövän, saattavat vaikuttaa arviointiin todellisen hoidon jatkuvuuden. Käsitellä tätä mahdollisuutta, me toistuva kaikki analyyseistä toimenpiteet tarjoajan käyntejä kertyy aikana 13-24 kuukautta ennen diagnoosia kehittyneiden keuhkosyöpä. Ne analyyseissä hyvin samanlaisia ​​tuloksia kuin esitetään analyysi käyttäen 2-13 kuukautta ennen diagnoosia.

Keskustelu

Ennen tutkimuksia jatkuvuutta ja saattohoito syöpäpotilailla ovat keskittyneet potilaan tarjoaja kuviot seuraavat syövän diagnoosin. [18] – [20]; [22] – [24] Hoidon jatkuvuus diagnoosin jälkeen näyttää olevan merkitystä. Kuitenkin onko jatkuvuutta perustettu ennen diagnoosia kehittyneiden keuhkosyöpään vaikuttaa lopun elämän sairaanhoidon ei tunneta. Tutkimme yhdistysten useiden toimenpiteiden tarjoajan jatkuvuutta ennen diagnoosia ja sairaanhoidon aikana saadut loppuun.

Provider jatkuvuus vuonna ennen diagnoosia kehittyneiden keuhkosyöpä ei olennaisesti liittynyt vähemmän aggressiivisia sairaanhoitoa aikana saattohoito. Kuitenkin elinaika oli merkittävä vaikutus saattohoito. Potilaat, joilla on lyhyemmät selviytyminen olivat todennäköisesti saada aggressiivinen hoito taas pidemmän selviytymisen saattoivat saada saattohoidon lopussa elämän. Pitkäaikainen eloonjääneet todennäköisesti edustavat yksilöiden keuhkosyöpä herkkä standardin alkuperäisen kemoterapiaa ja sädehoitoa. Nämä yksilöt ovat todennäköisesti hyötyä lisähoitoa myöhemmin aikana sairauden; Näin, ne ovat todennäköisesti valita saattohoidon. Lisäksi pidempi perhe oli myös enemmän aikaa selviytyä niiden terminaalin sairaus ja ehkä paremmin valmistautunut loppuun.

Terminaalihoito hoito keskittyy palliatiivinen hoito ja oire hallinta sijaan sairauksien hoidossa. Tutkimuksemme osoitti sekä aggressiivinen ja lievittävän hoidon kasvanut ajan myötä, samanlainen ennen raportit [20]; [25]. Potilaat valitsevat molemmat hoitoa, sen sijaan, että yksi tai muut, riippumatta palveluntarjoajan jatkuvuuden. Nämä tulokset ovat samanlaisia ​​Kronman et al. Tutkimus joka ei ollut selvää vaikutusta PCP käyntien saattohoidon. [26] Hiljattain satunnaistetussa ohjaus tutkimuksessa osoitti, että potilailla, joilla on edennyt keuhkosyöpä, jotka saivat varhain lievittävää hoitoa kuulemisen lisäksi tavanomaista hoitoa olivat vähemmän todennäköisesti saada aggressiivinen hoito aikana loppuun ja elivät 2,6 kuukautta pidempään kuin ne, jotka saivat tavanomaista hoitoa yksinään [27]. Hyödyt nähneet tässä tutkimuksessa todennäköisesti aiheutua paremmin ymmärtämään heidän sairautensa prosessin ja enemmän aikaa ilmoittaa niiden loppuun valintoja.

havainnot ovat sopusoinnussa tutkimuksen Kronman et al. of menehtynyt Medicare edunsaajien; verrattuna potilaisiin, joilla ei ole PCP käyntiä aikana 7-18 kuukautta ennen kuolemaa, joilla ≥9 PCP käyntejä sairaalaan useammin (0,9 vs. 1,3 tunnustukset), mutta ne olivat keskimäärin 1,9 vähemmän päivää sairaalassa viimeisten 6 elinkuukauden . [26] Emme tutkia kokonaismäärä vietetyt sairaalassa, mutta onko potilaalla ollut sairaalassa tai tehohoitopäivinä viimeisen kuukauden aikana elämän.

Luonnostaan ​​mihinkään hoidon jatkuvuus toimenpiteen, onko Based käyntilukujen kuvio tai indeksejä, on oletus, että suurempi hoidon jatkuvuuden johtaa suurempaan potilaan lääkäri luottamusta. End-of-life päätökset perustuvat usein arvoon, mieltymykset ja välistä luottamusta potilaan ja tarjoaja. Tuore sekoitettu menetelmä tutkimuksessa syöpäpotilailla osoitti, että ”kokevat jatkuvuus” sisältää vastaanottaa johdonmukainen aikaa ja huomiota, tietäen tulevaisuudenodotukset, toimitusjohtaja perhe seuraukset, selviytyminen välillä palvelukontakteja ja uskoa, että mitään ei ole unohdettu. [28] Korkeampi ”kokenut jatkuvuus” on liittyy pienempi hoidon tarpeesta. Nämä näkökohdat jatkuvuutta eikä jää väittää data.

Tutkimuksemme on useita rajoituksia. Tiedot potilaan mieltymykset ja tarkoituksenmukaisuus kliinistä hoitoa ei ole saatavilla väittää data. Nämä havainnot rajoittuvat maksu-for-palvelun Medicare edunsaajille eivätkä yleistettävissä muihin ihmisryhmiin. Potilaan mieltymykset muuttuvat seuraavan diagnoosi terminaalivaiheen sairaus ja aikana hänen sairaus. Lisäksi äskettäin diagnosoitu syöpä potilas yleensä nähdä useita uusia tarjoajia useita hoitotilanteissa. Tutkimuksemme rajoittuu kehittynyt keuhkosyöpä potilaalla on yleensä huono selviytymisen ja tulokset eivät ehkä ole sovellettavissa potilaalle diagnosoitiin muita syöpiä. Puutteellinen yksityiskohtaista tietoa potilaan lääketieteellinen ja sosiaalinen status väittää data saattanut lisätä mittaamatta sekoittavia ja mahdollisia selityksen puutteessa yhdistyksen välillä ennen jatkuvuus ja saattohoito.

Yhteenvetona Tutkimuksemme osoitti mitään johdonmukaista yhdistyksen välillä tarjoaja jatkuvuus ennen diagnoosia kehittyneiden keuhkosyöpä ja saattohoito. Jatkuvuus ei merkittävästi vähentää mahdollisesti sopimatonta tai lisätä mahdollisesti asianmukaista huolellisuutta loppuun.

Kiitokset

Kirjoittajat kiittää Sarah Toombs Smith PhD apua valmistelussa käsikirjoituksen.

Tässä tutkimuksessa käytettiin linkitetyn näkijä-Medicare-tietokantaan. Tulkinta ja näiden tietojen ilmoittamista ovat yksin vastuussa tekijöille. Tekijät myöntävät ponnisteluja Applied Research Program, NCI; Office of Research, Development and Information, CMS; Information Management Services (IMS), Inc .; ja valvonta-, Epidemiology, ja Lopputulokset (SEER) Program kasvain rekisterien luomiseen näkijä-Medicare tietokantaan.

Kaikki kirjoittajat oli pääsy tietoihin ja rooli käsikirjoitusta

Ennen Esittely kukaan