Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Kansallinen Lung Screening Trial (NLST), joka osoitti vähenemistä keuhkosyöpäkuolleisuus, voi aiheuttaa laajaa tietokonetomografia (CT) -pohjainen seulonta valitse väestön. Miten alkuvaiheen keuhkosyöpään on diagnosoitu ilman seulontaa, ja mikä osa näistä tapauksista olisi vangiksi Seulontaohjelmasta mallina NLST, ei tällä hetkellä tiedetä. Siksi arvioitiin nykyinen malleja alkuvaiheen keuhkosyöpään esitys.

Menetelmät /Principal Havainnot

Teimme yhden laitos retrospektiivinen analyysi potilaille diagnosoitu vaiheen I-II ei-pienisoluisen keuhkosyövän (NSCLC) 2000-2009. Yhdistykset välillä potilaan ja kuvantamisen ominaisuudet arvioitiin käyttäen yhden ja usean analyysejä. Kaikkiaan 412 potilasta täyttänyt kriteerit analyysiä. Niistä, joilla käytettävissä syy alkuperäisen kuvantamisen, syynä oli oireita 51%, seuranta muut edellytykset 43%, ja seulonta 6%. Syy kuvantaminen liittyi rodun (

P

0,001), vakuutuslajeittain (

P

= 0,005), ja sairauden vaihe (P 0,001). Tällaisen perustason kuvantamisen liittyi syy kuvantaminen (

P

0,001), vuosi (keuhkoröntgen 67% vuosina 2000-2004 vs. 49% vuosina 2005-2009;

P

0,001), ja taudin vaiheessa (

P

= 0,005). Potilailla, joilla käytettävissä määrällisesti tupakoinnin historia, 48% oli ikä 55-74 vuotta ja savustettu 30-plus pack-vuotta, siten vastaavat NLST sisäänottokriteerit.

Johtopäätökset /merkitys

Oireet pysyvät määräävässä mutta laskussa syy havaitsemiseen alkuvaiheen NSCLC. Osuus havaittujen tapausten aluksi CT ilman edeltäviä keuhkoröntgen on kasvanut huomattavasti. Koska niin vähän kuin puolet tapauksista täyttää NLST kelpoisuusvaatimukset kliinikoiden tulisi pysyä tietoisia erilaiset olosuhteet alkuvaiheen keuhkosyöpään esitys nopeuttaa hoitoa.

Citation: Taiwo EO, Yorio JT, Yan J, Gerber DE (2012) Miten olemme diagnosoidaan alkuvaiheen keuhkosyöpään ilman Röntgenografiset seulonta? Contemporary Single-keskus Experience. PLoS ONE 7 (12): e52313. doi: 10,1371 /journal.pone.0052313

Editor: Apar Kishor Ganti, University of Nebraska Medical Center, Yhdysvallat

vastaanotettu: 12 syyskuu 2012; Hyväksytty: 16 marraskuu 2012; Julkaistu: 21 joulukuu 2012

Copyright: © 2012 Taiwo et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: rahoitus National Institutes of Health CTSA Grant KL2RR024983 (Pohjois- ja Keski-Texas Clinical and Translational Science Initiative) (ja DEG) ja National Cancer Institute Kliininen tutkija Team Leadership Award (1P30 CA142543-01 täydennys) (ja DEG). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

tauti esitys jo pitkällä edelleen keskeinen tekijä huono tulokset keuhkosyöpään. Taustalla haasteita havaita ja diagnosoimiseksi keuhkosyöpää aiemmin taudinkulku ovat puute erityisiä liittyvät oireet ja puute vakiintunut seulonnan lähestymistavat. Tyypillisiä kliinisiä piirteitä keuhkotuumoreiden-, kuten yskää, hengenahdistusta ja rintakipua-saa kehittyä, kunnes tauti on enemmän paikallisesti edennyt tai voi johtua yleisempiä, hyvänlaatuisen etiologies. Vaikka pyrkimyksiä seuloa korkean riskin, oireettomien yksilöiden keuhkosyövän juontavat vuosikymmenten [1], [2] on vasta hiljattain julkaistu National Lung Screening Trial (NLST) että vähentäminen keuhkosyöpäkuolleisuus on osoitettu. [3], [4] satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, joka osallistui yli 50000 aiheita ikäisille 55-74 vuotta, jotka savustettu 30 tai enemmän pakkaus-vuotta, kun kolme vuotuinen pieniannoksista kierteisen tietokonetomografia (CT) skannaa kolme vuotuinen rinnassa x- säteet (CXR). Tuolloin tutkimuksen päättämisen (mediaani seuranta 6,5 ​​vuotta, maksimi seurannan 7,4 vuotta), ne seulotaan pieniannoksiseen spiraali TT oli 20% vähennys keuhkosyöpäkuolemista ja 7% vähennys tahansa syystä johtuvan kuolleisuuden verrattuna aiheisiin vuonna CXR käsivarteen.

kun viime merkintä ammatillisten järjestöjen, kuten American Lung Association, American Cancer Society (ACS), ja National Kattava Cancer Network (NCCN), [5], [ ,,,0],6] laajaa röntgenkuvissa seulonta keuhkosyöpä todennäköisesti toteutetaan. Tämä mahdollisuus nostaa esiin kaksi asiaa: Mitkä ovat nykyiset perusteet ja menetelmät diagnoosin alkuvaiheen keuhkosyöpään? Mikä osuus näistä tapauksista tulee vangiksi Seulontaohjelmasta mallina NLST? Jopa ilman luotettavaa, erityisiä oireita tai todettu seulontoihin on arvioitu, että 17-25% keuhkosyöpää tapauksista diagnosoidaan vaiheessa I. [7], [8] Kuinka nämä tapaukset nykyisin tulevat lääketieteellistä apua ja diagnosoidaan ei ole tiedossa kuten useimmissa tutkimuksissa kuvaava esitys keuhkosyövän tehtiin 25-45 vuotta sitten, jolloin lähes kaikissa tapauksissa havaittiin CXR määräsi arvioida sydän- oireita. [9] – [14] Siksi arvioitiin esittämiseen alkuvaiheen keuhkosyöpään nykyaikaiseen väestö, keskittyen erityisesti tyypistä ja syy alkuperäisen kuvantamistutkimukset. Näistä tapauksista päätimme jotka olisivat olleet oikeutettuja NLST.

Methods

Ethics lausunto

Tutkimus hyväksyi University of Texas Southwestern Medical Center (UT Southwestern) Institutional Review Board. Institutionaalinen Review Board luopunut vaatimasta tietoisen suostumuksen seuraavista syistä: (1) tutkimuksen mukaan korkeintaan vähäinen riski aiheita (tässä tapauksessa tietojen keräämistä ja myöhempää tappioriski luottamuksellisuuden); (2) luopuminen ei vaikuta haitallisesti oikeuksien ja hyvinvoinnin aiheita (tässä tapauksessa mitään hoitoa tai invasiivisia toimenpiteitä olivat mukana, ja kerätyt tiedot on esitetty vain analyyttisiin tarkoituksiin); (3) tutkimusta ei käytännössä voida toteuttaa ilman luopuminen (tässä tapauksessa, retrospektiivinen potilastiedot tarkastelun suuri määrä tapauksia peräisin ajanjakso, joka alkaa yli 10 vuotta ennen analyysiä).

tutkimus asettaminen

tutkimuksen näyte saatiin UT Southwestern liittyvä kliininen tilat, joihin kuuluu Parkland terveys ja sairaala System ja University Hospital. Parkland käsittää 968 hengen turvaverkko sairaalaan ja liittyy yhteisön klinikoiden tarjota hoitoa köyhää ja vakuuttamattomien väestöstä Dallas County. University Hospital on 415 hengen sairaalahoidossa laitos ja poliklinikat tarjoavat ensisijainen ja Specialty sairaanhoito ja kirurginen hoito. Opintojen aikana, nämä laitokset eivät osallistuneet röntgenkuvissa keuhkosyövän seulonta tutkimuksia. Nämä kliiniset alueet sijaitsevat Dallas, Texas. Dallas County on kahdeksas väkirikkain maakunta Yhdysvalloissa, arviolta 2,4 miljoonaa asukasta, joista 39% on Hispanic, 35% on ei-latinalaisamerikkalainen valkoinen, ja 21% on Afrikkalainen amerikkalainen. [15]

Data Extraction ja Study Väestö

keräsi peräkkäisen potilailla diagnosoitiin vaiheen I ja II NSCLC välillä 01 tammikuu 2000, ja 31 joulukuu 2009 alkaen UT Southwestern ja Parkland kasvain rekisterit, mikä abstrakteja tietoja suoraan potilastietoja standardien mukaisesti perustettu American College of Surgeons komission syövän, Surveillance Epidemiology ja Lopputulokset (SEER) /National Cancer Institute (NCI), ja National Program syöpärekistereiden. Saimme lisätiedot tarvitaan yksittäisen potilaan sähköiset potilastiedot. Kullekin tapauksessa seuraavat tiedot kirjattiin: potilaan ikä, sukupuoli, rotu /etnisyys, sairausvakuutus tyyppi, tupakoinnista ja kesto; tällaisen perustason kuvantamisen, syy kuvantaminen (kirjattua kuvantamistutkimukseen pakkolunastuksesta); kasvain vaiheessa histologia ja sijainti.

rajoittaneet tutkimusväestöstä vaiheeseen I ja II NSCLC koska nämä edustavat hallitseva vaiheita havaittu aiemmissa seulonta tutkimuksissa. [16] 2000-2009 tutkimusjakson aikana valittiin, koska riittäviä tietoja ensin tallentama kasvain rekisterien vuonna 2000 ja tuolloin meidän analyysi, rekisterin tiedonkeruu oli täydellinen vuonna 2009.

Tilastollinen analyysi

Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin käyttäen SAS 9.2 (SAS Institute, Cary, North Carolina) Microsoft Windows. Kuvailevia tilastoja tuotettiin lähtötasoarvoon tapauksessa ominaisuuksien. Univariate ja monimuuttujasäätöjen logistinen regressiomalleja käytettiin tutkimaan yhdistyksen välillä tapauksessa ominaisuuksien, syy kuvantaminen, ja tyyppi kuvantamisen. Monimuuttujakalibrointiin analyysit, mallit valittiin perustuen merkitys yhdistymisvapauden yhden muuttujan analyysiin, ja tietojen saatavuus. Analyysi Kaplan-Meier -käyrät käytettiin vertaamaan eloonjäämiseen mukaan syy ja tyyppi kuvantamisen.

Tulokset

Tutkimus Väestö

Kaikkiaan 412 potilasta tapasi tutkimuskriteeri . Tiedot iästä, sukupuolesta, rodusta, ja kasvainhistologiaa olivat käytettävissä kaikille potilaille. Keski-ikä oli 67 vuotta, 49% oli miehiä, 70% oli valkoisia, ja 79%: lla oli vaiheen I sairaus. Muita kyseessä ominaisuudet on lueteltu taulukossa 1. Tupakointi tila (luonnehtia nykyinen /entinen /ei) oli käytettävissä 333 potilasta (81%), ja koko pakkaus vuoden tiedot oli käytettävissä 267 potilasta (65%). Lähtötilanteen ominaisuudet tapausten ja ilman täydellistä tupakointi historia olivat samanlaisia: mediaani-ikä oli 69 vuotta vs. 67 vuotta; rodullinen koostumus oli 67% ja 70% valkoinen, vastaavasti.

syy kuvantamiseen

Näistä 310 potilasta, joiden tunnistettuja syy kuvantamiseen, 158 potilasta (51%) oli kuvantaminen suoritetaan arvioida oireita. Lähes kaikki oireet olivat sydän- luonnossa: yskä /hemoptysis (36%), hengenahdistus (29%), rintakipu (15%). Niistä tapauksista luokiteltu ”yskä /hemoptysis” (N = 54), 21 (7% kaikista tapauksista) esittelyyn Veriyskä. Vatsakipu oli oire arvioitavana 5%: ssa tapauksista. Kuvaus suoritettiin seurantaa muiden, ei-pahanlaatuinen sairaus 70 potilasta (23%), seuranta toisen syövän 52 potilaalla (17%), keuhkosyöpä seulonta 20 potilaalla (6%), ja pre- operatiivinen arviointi 10 potilaalla (3%). 52 tapauksissa kuvantamisen suoritetaan suoritettiin aikaisemmin maligniteetti sisältyvät seuraavat erityiset syöpätyyppeihin: pään ja kaulan (18), keuhkojen (12), rinta (9), virtsarakon (3), eturauhasen (2), lymfooma (2), kohdunkaulan (1), iho (1), munasarjojen (1), haima (1), munuainen (1), kilpirauhasen (1).

Niistä 20 tapauksesta, jossa kuvantaminen tehdään syövän seulontaan, mediaani-ikä oli 71 vuotta, 11 (55%) oli naisia, ja tupakointi historia oli seuraava: 6 tupakoivat, 11 entiset tupakoitsijat, ja 3 tuntemattomia. Keskimääräinen kesto tupakointi oli 48 pack-vuotta. Alkuperäinen kuvantaminen oli CXR 16 näistä 20 tapausta, ja loput TT.

univariate analyysi, syy aluksi rinnan kuvantaminen (kahtia niin oire arviointi verrattuna muihin) oli merkitsevästi yhteydessä rotu, vakuutuslajeittain, kuva tyyppi, ja kliinisessä vaiheessa (katso taulukko 2). Ajan mittaan oli oireet vähenivät arviointia syy kuvantaminen (katso kuva 1), mutta tämä suuntaus ei ollut tilastollisesti merkitsevä (

P

= 0,25). Vuonna monimuuttujaisen malli, mukana kilpailussa, vakuutuslajeittain, kuvatyyppi, ja kliiniseen vaiheeseen, syy kuvantaminen oli suuntaus yhdessä rodun, ei-valkoinen potilaat todennäköisemmin kuvattavan arvioida oireet (HR 1,71; 95% CI, ,94-+3,10;

P

= 0,08). Kuvan tyyppi ja kliiniseen vaiheeseen liittyi merkittävästi syy kuvantamiseen. Tapaukset perin todettu ei-CXR tekniikat olivat vähemmän todennäköisesti saanut suorittaa kuvantamisen arvioida oireet (HR 0,36; 95% CI, 0,21-0,60;

P

0,001). Vaiheen II tapaukset olivat todennäköisemmin kuin vaiheen I tapauksissa kuvattavan aluksi arvioida oireet (HR 4,43; 95% CI, 2,16-9,10;

P

0,001).

tyyppi kuvantamisen

Niistä 389 tapauksissa todettu alkuperäisen kuvantamistutkimukset, 57% oli CXR, 40% oli rinnassa CT, ja 3% muita. ”Muu” tapaukset sisältyvät 9 positroniemissiotomografia (PET) skannaa ja 1 sydämen magneettikuvaus scan. Vuonna univariate analyysi, kuvatyypin oli merkitsevästi yhteydessä tupakointistatus, syy kuvantaminen, vuosi diagnosoinnin ja kliiniseen vaiheeseen (katso taulukko 3 ja kuva 2). Vuonna monimuuttujaisen malli myös sukupuoleen, rotuun, vakuutukset, syy kuvantaminen, vuosi diagnosoinnin ja kliiniseen vaiheeseen, alkuperäisen kuvatyypin pysyi liittyv syy kuvantaminen ja vuosi diagnoosin. Havaittujen tapausten muista syistä kuin oireet olivat vähemmän todennäköisesti on aluksi CXR (HR 0,36; 95% CI, 0,21-0,62). Diagnosoitu 2000-2004 olivat todennäköisesti ollut aluksi CXR kuin oli tapauksia diagnosoitu 2005-2009 (HR 2,63; 95% CI, 1,54-4,51;

P

0,001).

vertailu NLST väestön

kaikista 412 potilasta tutkimuskohortissa, 154 potilasta (37%) olisi ollut tukeen kelpaamattomia NLST iän: 55 potilasta oli alle ikä 55 vuotta ; 99 potilasta oli yli ikä 74 vuotta. Kuusikymmentä-kolme 412 potilasta (15%) ei voi saada riittämättömien tupakointitavoista ( 30 pack-vuotta). Niistä 258 potilaasta (63%) ikä 55-74 vuotta, 35 savustettu alle 30 pack-vuotta. Siten kaikkien 412 potilasta kohortin, 189 (46%) olisi olisi ollut tukeen kelpaamattomia NLST.

Rajoittamalla analyysin 267 potilasta kohortin joille määrällisesti tupakointitavoista oli saatavilla, 103 potilaalla (39%) olisi tukeen kelpaamattomia NLST iän: 42 potilasta oli alle 55-vuotiaana vuotta 61 potilasta oli yli ikä 74 vuotta. Kuusikymmentä-kolme näistä 267 potilasta (24%) olisi ollut tukeen kelpaamattomia NLST takia yhteensä tupakointitavoista alle 30 pack-vuotta. Niistä 164 potilasta ikä 55-74 vuotta, 35 savustettu alle 30 pack-vuotta. Siten joukossa 267 potilaalla, joiden määrällisesti tupakoinnin historia, 138 (52%) olisi ollut oikeutettu varten NLST. Kaksikymmentä-kahdeksan tapausta (11%) ei täytä kumpaakaan tupakointi tai ikäkriteerit, joista 15 oli alle ikä 55 vuotta ja 13 oli yli ikä 74 vuotta. Poistaminen diagnosoitu takia CXR seulonnan tai siksi röntgenkuvissa seurannan tunnetun syövän diagnoosi analyysit eivät merkitsevästi muuta näitä tuloksia (tuloksia ei ole esitetty).

Keskustelu

Detection of keuhkojen syöpä varhaisessa vaiheessa ja hoidettavissa vaiheissa on ollut pääasiallinen painopiste tutkijoiden ja kliinikoiden vuosikymmeniä, joka huipentui ilmoitti hiljattain myönteisiä tuloksia NLST. Huolimatta näistä ponnisteluista, vähän tiedetään miten-ilman laajaa seulontaohjelmien-potilailla, joilla on vaiheen I-II tauti tällä hetkellä ja diagnosoidaan. Tietääksemme tämä on ensimmäinen tutkimus tutkimaan syitä ja menetelmiä alkuvaiheen keuhkosyöpään diagnoosin nykyaikaisessa ympäristössä.

Ongelma arviointi oli yleisin syy alkuperäisen kuvantamistutkimukseen. Kuitenkin, noin puolessa tapauksista tässä sarjassa, tämä määrä on paljon pienempi kuin aiemmin raportoitu. Vuonna 1980 Suomen väestöpohjainen tutkimus, lähes kaikissa tapauksissa havaittiin aiheuttamien oireiden, jossa vain 12% toteaakin, aikana kokeeseen muu sairaus. [9] Eräässä aikaisemmassa tutkimuksessa maasta Suomi todettiin, että vain 6% alkuvaiheen keuhkosyöpää ei ole niihin liittyviä oireita esitys. [14] yksittäistapauksissa tässä tutkimuksessa, ei ole tiedossa, onko oireet liittyivät myöhemmin diagnosoitu maligniteetti tai tapahtunut sattumalta. Kuitenkin havainto, että vaiheen II tapaukset olivat todennäköisemmin kuin vaiheen I tapauksissa tehdään alustava kuvantamiseen, koska oireet (79% vs. 43%), viittaa siihen, että osa oireiden todellakin johtuvat keuhkojen kasvain. Vuonna univariate analyysi, oire liittyvä esitys oli yleisempää kuin valkoinen ja vähävaraisten potilaiden. Yksi mahdollinen selitys on, koska vähemmän pääsy rutiini terveydenhuollon, näillä potilailla oli pienempi todennäköisyys meneillään sarja kuvantaminen seurantaa varten muita sairauksia.

On huomioitava, puuttuessa perustuu tosiasioihin suosituksia aika, 5%: lla potilaista tässä sarjassa oli aluksi kuvantaminen suoritetaan varten keuhkosyövän seulonnan. Nämä tapaukset olivat runsaasti tupakoivat ja lähes kaikki oli kuvattu aluksi CXR. Meidän data ei ole mahdollista määrittää esiintyvyys tätä käytäntöä. Me harkitsi mahdollisuutta, että tapaukset, joista puuttuu syy kuvantaminen (25% tapauksista) suoritettiin myös varten seulonta, jossa tilaus lääkärin tarkoituksellisesti jättämällä tutkimuksen mainintojen maksatuslomakkeen. Perustuen mallien saatavuudesta muiden tietojen, se näyttää epätodennäköiseltä. Identiteetti tilaus lääkärin kirjattiin 198 412 tapausta (48%) kokonaisvaltaisessa kohortissa. Kuitenkin identiteetti tilaus lääkärin kirjattiin vain 2 102 tapausta (2%), jossa syy kuvantaminen ei kirjattu. Lisäksi nämä 102 tapaukset tulevat suhteettomasti alkuvuosina meidän ajaksi (melkein kaikki 2000-2003). Niinpä uskomme tapauksia puuttuvat perusteet kuvantamisen heijastaa luonnetta kliinisten tietojen tallennuksen meidän institutionaalisten sähköisen potilaskertomuksen aikaan kuvantamistutkimukset tehtiin sijaan kliinikoiden ”aktiivisesti valitsevat ei tarkentaa tiedot.

yli 10 viime vuosina käsitelty tässä tutkimuksessa, osuus keuhkosyöpää aluksi havaita CT ilman edeltäviä CXR kasvoi yli 50%. Tämä suuntaus on yhdenmukainen muiden raporttien nousevien hintojen CT käytön. Larson ja kollegat raportoivat 16% vuotuinen kasvu CT tilaaminen hätätilanteessa osastolla. [17] CT-havaituista olivat yleisempiä kun kuvantaminen on tilattu muiden kuin oire liittyvistä syistä potilaan oli entinen tai ei koskaan tupakoitsija (pikemminkin kuin nykyinen tupakoitsija), jolla asia lopulta luokiteltu vaiheessa I. ei tiedetä, onko tuoreet raportit kuvaavat riskejä diagnostisten säteilyaltistus torjua tämä nouseva käyttö TT. [18], [19]

Vertaamalla meidän väestö että oikeutettu kliinisissä tutkimuksissa radiologisia seulonta antaa tietoa siitä, miten toteuttamisesta ohjeistoja saattaa vaikuttaa nykyisiin malleihin alkuvaiheen tauti esitys. Optimoida ja hyöty seulonta, seulonta tutkimukset ovat rajalliset ilmoittautuminen vaihtelevasti määritelty riskiryhmien. Early Keuhkosyöpä Action Project (ELCAP)-tutkimuksessa yksilöiden ikä ≥60 vuotta ≥10 pack-vuotta tupakoinnin, kun taas Mayo Lung Project (MLP) tutkimus käsitti miehillä ikä ≥45 vuotta tupakoivat vähintään 1 pakkaus päivässä. [1], [2], [20] Vuonna NLST, voivat osallistujat olivat ikäisille 55-74 vuotta, oli tupakointi ollut vähintään 30 Pack-vuotta, ja jos entiset tupakoitsijat, oli lopettaa viimeisten 15 vuoden aikana. Yksilöt, joilla on ollut toinen syöpä (lukuun ottamatta ei-melanooma ihosyöpä ja syövän

in situ

) sisällä viimeisten 5 vuoden aikana tai aikaisempi keuhkosyöpään suljettiin pois. [3]

Hakeminen NLST kelpoisuusvaatimukset meidän väestö, noin puolet potilaista olisi täyttänyt seulontaan. Tämä on todennäköisesti liian suureksi, koska meidän analyysi ei ota huomioon potilaan ennen syövän historia (vähintään 17% meidän kohortin oli ennen maligniteetti) tai ajoitus lopetus entisille tupakoitsijoille. Tuloksemme viittaavat siihen, että huomattava osa potilaille, joilla oli varhaisvaiheen NSCLC jatkuisi tehdä niin riippumatta röntgenkuvissa seulonnan Jos tällainen ohjelma toteutettiin mukaan NLST kriteerien. Itse asiassa mahdollisuus usein havaitseminen alkuvaiheen tauti ulkopuolella seulonta konteksti vaikuttaa todennäköisemmältä keuhkosyöpä kuin muiden pahanlaatuisten kasvainten rinnassa kuvantaminen on yleisempi käytäntö kuin seulonta kliinistä hoitoa kuin ovat mammografiassa, papa-kokeilla, ja paksusuolen tähystyksen.

Mikä tärkeintä, se on ehdotettu, että monet lääkärit saattavat olla taipuvainen soveltamaan röntgenkuvissa keuhkosyöpä seulonta laajempaan väestön todellinen kliinisessä käytännössä. [21] Meidän sarjassa, ikä oli yleisin syy tapauksissa eivät täytä NLST kriteerit, lähes kaksi kolmasosaa näistä potilaista vanhempi kuin ikä cut-off 74 vuotta. Tämä malli herättää kysymyksiä pysähtymättä syövän seulonta kerran tietyn iän kynnys ylittyy, monimutkainen kysymys potilaille ja lääkäreille samankaltaisia. [22], [23] Tuoreessa tutkimuksessa octogenarians jossa alkuvaiheen keuhkosyöpään katsotaan tarpeelliseksi leikkaukseen siedetty lobectomy hyvin. [24] Nämä vivahteikas näkökohdat heijastuvat viime versioissa National Kattava Cancer Network (NCCN) suuntaviivat, jotka eivät määritä yläikärajaa keuhkosyövän seulonta keskuudessa korkean riskin yksilöitä. [25] Samanlaisia ​​havaintoja on tehty Rotterdamin tutkimuksessa. [26], [27], että nykyajan mahdollisille kohortin yksilöiden ikä 55 vuotta ja vanhemmat, vain 30% tapahtuman keuhkosyöpää olisivat täyttäneet kriteerit NLST. Lähes 60% oli ikä yli 74 vuotta, ja 13% oli ikä 55-74, mutta savustettu alle 30 pack-vuotta.

havainnot esiin mahdollisuuden, että röntgenkuvissa seulonta voidaan tutkittu muita hyvin määriteltyjä väestö , kuten henkilöt, joilla on aiemmin esiintyneiden pahanlaatuisten kasvainten (17% meidän kohortin). Esimerkiksi vaikka röntgenkuvissa valvonta on yleensä suositella jopa 5 vuoden kuluttua lopullisesti Keuhkosyövän hoidossa, mukaan NLST kelpoisuusvaatimukset, tämä väestö eivät voisi saada vuotuinen rinnassa TT jälkeen. Nämä potilaat joutuvat jatkuvasti kasvanutta riskiä tulevaisuudessa syöpiä. Meidän sarja, 52 sairastuneiden takia kuvantamisen suoritetaan seuranta ennalta syövän diagnoosia, 35 (67%) oli mahdollisesti tupakka-liittyvä maligniteetti (pään ja kaulan, keuhko-, virtsarakko-, kohdunkaulan, haiman). Lisäksi on mahdollista, että jotkut 11 tapausta (21%) rintasyövän ja lymfooma ehkä saanut ennen rinta säteilytys, laittaminen suurentunut riski keuhkosyöpään. Potilailla, joiden oireet vaativat myös tarkkaa harkintaa. Määritelmän, röntgenkuvaus arviointi näistä henkilöistä ei ole seulonnassa. Ottaen kuitenkin huomioon esiintyvyys oireita aikaan esityksen meidän kohortissa (51%), tuntuu uskottavalta, että varhainen röntgenkuvissa arviointi kardiopulmonaalisen valitusten suuren riskin väestöstä saattaa johtaa aiemmin havaita keuhkosyöpään. Mitä että arviointi olisi merkittävä, ja mitä pitäisi laukaista se, jää epäselväksi.

Keskeiset rajoitukset Tämän tutkimuksen sisältävät suhteellisen pieni otoskoko, yhden keskuksen ympäristössä, ja aste puuttuvat tiedot tiettyjen muuttujien, erityisesti tupakointitavoista ja syy kuvantaminen. Itse asiassa se on kiinnostusta näitä muuttujia, joita ei tyypillisesti tallennettu kasvain rekisterien, että vastaista suorittaa tällaisen tutkimuksen suuressa hallinnollinen aineisto. Lisäksi useat tutkimukset ovat osoittaneet, että jopa silloin, kun raportoitu, johdonmukaisuus ja luotettavuus tupakointi tiedot ovat epäyhtenäiset. [28], [29] Tutkimuksemme ympäristössä, akateeminen terveyskeskus Etelä Yhdysvalloissa, voivat rajoittaa yleistettävyyttä, vaikka meidän kohortti on rodullisesti ja sosioekonomisesti monipuolinen. Poissulkeminen pienisoluisen tapauksissa tämän sarjan ei todennäköisesti ole kliinisesti merkittävä, koska tämä histologinen tyyppi voi osuus on alle 10% tapauksista havaitaan seulonta. [30]

Kaiken kaikkiaan tämä on ensimmäinen tutkimus tarkastella malleja esittely ja diagnoosin alkuvaiheen keuhkosyöpään nykyaikaiseen väestö ilman laajaa röntgenkuvissa seulonta. Ongelma arviointi on edelleen hallitseva, mutta laskussa syy alkututkimuksen alkuvaiheen NSCLC, jonka jälkeen röntgenkuvissa arviointi muihin sairauksiin. Jopa aikakauden puuttuu tukeva näyttö, pieni osa tapauksista on havaittu radiografisella tutkimusten-pääasiallisesti CXR määräsi seuloa keuhkosyöpään. Osuus alkuvaiheen NSCLC aluksi havaita CT on lisääntynyt huomattavasti viime vuosina, mikä kuvaa kasvavaa käyttöä tämän kuvantamisen. Jos laajaa keuhkosyövän seulonta toteutetaan mukaan NLST kriteerien, nämä mallit voivat säilyä, sillä vain noin puolessa tapauksista tässä sarjassa täyttänyt NLST kelpoisuusvaatimukset. Määritetään, seulonta tulisi laajentaa näihin NLST tukikelpoisia populaatioiden vaatisi osoittamista alentamista keuhkosyöpäkuolleisuus prospektiivisessa tutkimuksessa. Siihen asti, kliinikoiden tulisi pysyä selvillä erilaisia ​​syitä ja olosuhteita alkuvaiheen keuhkosyöpään esityksen tavoitteena on edelleen nopeuttaa arviointia ja mahdollisesti parantava hoito.

Kiitokset

Kirjoittajat kiittää Joan Cox ja Alejandra Madrigales tarjota tietoja Parkland terveys ja sairaala järjestelmä ja University of Texas Southwestern Kasvain rekisterien.

Tekijät Kiitokset Muhanned Abu-Hijleh, MD, Matthew Leveno, MD, ja Yang Xie, PhD, niiden arvostelut käsikirjoituksen.

biotilastollisen tukea tarjosi Biostatistics Shared Resource klo Harold C. Simmons Cancer Center, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, Texas, USA.