Krooninen sairaus

tiivistelmä

tavoite

Tässä tutkimuksessa arvioitiin kilpirauhassyövän riskiä suhteen diabetes tila ja diabetes kesto, ja jossa käytetään diabeteksen lääkkeet kuten sulfonyyliurea, metformiini, insuliinin, acarbose, pioglitatsoni ja rosiglitatsoni, käyttämällä väestöpohjaisella korvaus tietokannan Taiwanissa.

Methods

satunnaisotos 1.000.000 kattamien National Health Insurance rekrytoitiin. Kun jätetään joilla oli tyypin 1 diabetes, 999730 aiheista (495673 miestä ja 504057 naisia) värvätään analyysit. Logistinen regressio arvioidaan kertoimet suhdeluvut (OR) ja niiden 95% luottamusväli (CI) riippumattomien muuttujien kuten ikä, sukupuoli, diabetes tila /kesto, diabeteksen lääkkeet, muut lääkkeet, perussairaus, joka asuu alueilla, ammatti ja tutkimuksia, jotka saattavat mahdollisesti johtavat diagnoosin kilpirauhassyövän erilaisissa malleissa.

tulokset

diabeetikoilla oli huomattavasti suurempi todennäköisyys saada mahdollisten havaitsemisen tutkimukset (6,38% vs. 5,83%,

P

0,0001). Sen jälkeen monimuuttuja-säädön, OR (95% CI) diabetes tila oli 0,816 (0,652-1,021); ja diabeteksen kesto 1 vuosi 1-3 vuotta 3-5 vuotta ja ≥5 vuotta vs. muu diabetes oli 0,071 (,010-,507), 0,450 (,250-,813), 0,374 (0,203-0,689) ja 1,159 (0,914-1,470), vastaavasti. Niistä diabeteslääke, vain sulfonyyliurea oli merkitsevästi yhteydessä kilpirauhassyöpä, OR (95% CI): 1,882 (1,202-2,947). OR (95% CI) insuliinin, metformiinin, acarbose, pioglitatsoni ja rosiglitatsoni oli 1,701 (0,860-3,364), 0,696 (0,419-1,155), 0,581 (0,202-1,674), 0,522 (0,069-3,926) ja 0,669 (0.230- 1,948), vastaavasti. Lisäksi potilailla, joilla on hyvänlaatuinen kilpirauhasen sairaus tai muu syöpä, elävät Kao-Ping /Eastern alueita, tai vastaanottaa ilmaisemisvälineet tutkimukset saattavat olla huomattavasti suurempi riski; ja miespuoliseen, kohonnut verenpaine, dyslipidemia, keuhkoahtaumatauti, verisuonten komplikaatioita tai käyttöä statiinin, aspiriinia tai steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden saattaa liittyä merkitsevästi pienempi.

Johtopäätökset

on puute yleinen yhdistyksen välillä diabetes ja kilpirauhasen syöpä, mutta diabetes kesto 5 vuotta on huomattavasti pienempi riski. Sulfonyyliurean voi lisätä riskiä kilpirauhassyövän.

Citation: Tseng C-H (2012) kilpirauhassyövän riski ei ole suurentunut diabeetikoilla. PLoS ONE 7 (12): e53096. doi: 10,1371 /journal.pone.0053096

Editor: Alfredo Fusco, Consiglio Nazionale delle Ricerchen (CNR), Italia

vastaanotettu: 09 heinäkuu 2012; Hyväksytty: 23 marraskuu 2012; Julkaistu: 27 joulukuu 2012

Copyright: © 2012 Chin-Hsiao Tseng. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä kirjailija ei saa tukea eikä rahoitusta raportoida.

kilpailevat edut: tekijä on ilmoittanut, että ei kilpailevia etuja olemassa.

Johdanto

esiintyvyys kilpirauhasen syöpä kasvaa maailmanlaajuisesti [1 ] – [4]. Yhdysvalloissa se kasvoi 2,4-kertaiseksi 1973-2002 [1]; ja Taiwanissa se kasvoi iän standardoitu nopeudella 1,44 per 100,000 1980-1984 5,68 per 100,000 2000-2006 [2]. Naisilla on suurempi esiintyvyys kilpirauhassyöpä kuin miespuoliset kollegansa eri etnisten ryhmien [2], [3]. Vaikka tällainen kasvava trendi voidaan osittain selittää tehostetun havaitseminen alkuvaiheen kasvaimet käyttämällä kilpirauhasen ultraääni ja ultraääni-ohjattu hieno neula pyrkimys sytologia tutkimus, nämä eivät voi selittää nostaminen edeltävän laajaa käyttöä ultraäänen ja lisääntynyt ilmaantuvuus suuri ( 5 cm) papillaarinen kilpirauhassyövän [5]. Ympäristön altistuminen säteilylle ja hyvänlaatuiset kilpirauhasen olosuhteet ovat hyvin tunnettuja riskitekijöitä kilpirauhassyöpä ja saattaa myös myötävaikuttaa tällaiseen lisääntymisen [3].

Potilaat, joilla on tyypin 2 diabetes on lisääntynyt riski syövän liittyy maksan , paksusuoli, kohdun limakalvo, haima, virtsarakko ja rintojen [6], [7]. Kuitenkin myös diabeetikoilla voi olla suurempi riski kilpirauhassyövän on harvoin tutkittu ja havaintoja eri tutkimuksista eivät osoita [5]. Useat piirteet diabetes saattavat vaikuttaa mitogeenista polkuja follikulaarisen solujen ja saattaa lisätä riskiä kilpirauhassyövän että diabeetikoilla [5]. Ehdotetut mekanismit tällaisen mahdollisen yhteyden kuuluvat insuliiniresistenssi, lisääntynyt insuliinin tasolle, lisääntynyt glukoosia tai triglyseridit, lihavuus ja kohonnut taso kilpirauhasta stimuloivaa hormonia (TSH) [5].

Yhdysvaltain Ennakoiva tutkimus havaittu ei -significantly suurempi riski koko kilpirauhassyöpä liittyy diabetes, riskisuhde (95% luottamusväli): 1,25 (0,95-1,64) [8]. Tuore meta-analyysi mukaan lukien 5 yhdysvaltalaisen tulevaisuuteen kohorttitutkimukset päätellä, että itse ilmoitettu diabetes ei ole yleistä yhdessä kilpirauhassyöpä, jossa riskisuhde (95% luottamusväli): 1,08 (0,83-1,40) [9]. Israelilainen retrospektiivinen kohorttitutkimus myös ei osoittanut merkittävää yhdistyksen välillä diabetes ja kilpirauhasen syöpä joko miehiä tai naisia ​​[10]. Kuitenkin toinen 12-vuoden mahdollisille seurantatutkimuksessa lukien seitsemän väestöpohjainen kohortteja Norjassa, Itävallassa ja Ruotsissa todettiin, että oli olemassa käänteinen yhdistyksen välillä verensokeria ja kilpirauhassyövän riskiä naisilla, mutta ei miehillä [11].

Tutkimukset Aasian populaatiot ovat edelleen niukkoja ja tulokset ovat myös kiistanalaisia. Sairaala-pohjainen tapauskontrollitutkimuksessa Kiinasta ehdotti, että suurempi paastoverensokerin ja diabeteksen historian ovat molemmat merkitsevästi liittyy suurempi riski kilpirauhassyövän [12]. Kuitenkin sairaalassa perustuva tutkimus Taiwanissa ristiriitaisesti osoitti, että diabetes liittyi merkitsevästi pienempi riski kilpirauhassyövän [13]. Tietääksemme ei ole ollut mitään väestöpohjaisen tutkimuksen Aasian väestön ja yhdistyksen välistä diabeteslääke huumeita ja kilpirauhasen syöpä ei ole tutkittu laajasti.

Käyttämällä väestöpohjaisia ​​korvausta tietokanta National Health Insurance (NHI) Taiwanin, tavoitteet tässä tutkimuksessa oli arvioida 1) onko diabeetikoilla saattaa olla lisääntynyt riski kilpirauhassyövän suhteen diabeteksen tilan ja diabetes kesto; ja 2) onko diabeteksen lääkkeet, kuten insuliini, sulfonyyliurea, metformiini, acarbose, pioglitatsoni ja rosiglitatsoni, saattaa liittyä kilpirauhassyöpä.

Materiaalit ja menetelmät

Yksi-maksaja NHI ohjelma käynnistettiin 1. maaliskuuta 1995 Taiwanissa. Mukaan sisäasiainministeriön Taiwan, vuonna 2005 yli 98,0% Taiwanin väestöstä kuului NHI [7]. Joka vuosi Bureau of NHI kerää tietoa, kuten rekisteritiedostoihin ja alkuperäinen saatavien tietojen palauttamista, ja lähettää ne National Health Research Institutes, ainoa laitokset hyväksytty, koska paikallisten säännösten, hallintaan akateemisen tutkimuksen tietokantoja. Tiedostot ovat sitten de-tunnistaa muokkaamisella tunnistekoodien potilaiden ja lääketieteellisen tilat yksityisyyden suojasta. 1. tammikuuta 2005 ja 01 tammikuu 2006 oli noin 25,68 miljoonaa edunsaajille NHI ohjelmaan mukaan rekisterin Edunsaajat tiedostoihin. National Health Research Institutes pistokokein 1,000,000 edunsaajia tästä rekisteritiedoston ja loi Longitudinal sairausvakuutuslain Database 2005 (LHID 2005) kokoamalla kaikki korvaamisesta tiedostoihin nämä näytteet henkilöitä akateemisen tutkimuksen [7]. Tarkastuksessa otetun näytteen oli edustava koko väestön [7]. LHID 2005 hyväksytty käytettäväksi tässä tutkimuksessa, ja tietokanta sisälsi kaikki pituus- korvaamisesta tietoa satunnaisotos vuodesta 1996 vuoden 2005 loppuun Sex, syntymäaika, lääkkeet, ja diagnostiikkakoodit perustuu kansainvälisen tautiluokituksen, Ninth Versio, kliininen muuttaminen (ICD-9-CM) haettiin analyysejä varten. Diabetes koodattiin 250,1-250,9, ja kilpirauhassyöpä 193. Jotta varmistetaan oikea Aikasarjavalokuva syyn ja seurauksen välillä (kilpirauhassyöpä), diabetes tila /kesto, perussairaus, tutkimukset ja lääkkeet laskettiin vain ne kuultavana kilpirauhassyöpä potilailla, joilla on diagnoosin kilpirauhassyövän.

Kun ei oteta joilla oli tyypin 1 diabetes (Taiwanissa, potilailla, joilla on tyypin 1 diabetes oli antanut ”Vaikea sairastuvuus Card” jälkeen sertifioitu diagnoosi), yhteensä 999730 aiheista (495673 miestä ja 504057 naisia) värvätään analyyseissä.

Jos haluat vertailla, onko diabeetikoilla oli korkeampi todennäköisyys saada tutkimuksista, jotka saattavat mahdollisesti johtaa diagnoosin kilpirauhassyövän kuin ei ollut diabetesta, seuraavat tutkimukset analysoitiin Chi square test: 1) kilpirauhasen sonography; 2) kilpirauhasen toive; 3) Kilpirauhasarvojen (T3, T4 ja TSH); ja 4) minkä tahansa edellä (katsotaan ”mahdollinen tunnistus tutkimukset” seuraavissa analyyseissä).

regressiomalli mallit luotiin diabetesta pidetään joko diabetes tila (kyllä ​​vs. ei: ”diabetes tila malli” ) tai diabetes kesto (ei-diabetes, 1, 1-3, 3-5 ja ≥5 vuotta: ”diabetes kesto malli”). Kilpirauhassyöpä oli riippuva muuttuja ja mallien oikaistiin ikä, sukupuoli, muut sairaudet, lääkitys, joka asuu alueella, ammatin ja mahdollisten tunnistus tutkimukset. Komorbiditeetteja (ICD-9-CM koodit) sisältyvät hypertensio (401-405), keuhkoahtaumatauti (490-496, korvike tupakointi), aivohalvaus (430-438), nefropatia (580-589), iskeeminen sydänsairaus (410-414), ääreisvaltimosairaus (250,7, 785,4, 443,81, 440-448), silmäsairaus (250,5, 362,0, 369, 366,41, 365,44), liikalihavuus (278), dyslipidemia (272,0-272,4), hyvänlaatuinen kilpirauhasen sairaus (240-246) ja muut syöpä (140-208, lukuun ottamatta 193). Lääkehoito sisältyvät koko mallit olivat statiini, fibraatti, angiotensiinikonvertaasin estäjät ja /tai angiotensiinireseptorin salpaajat, kalsiumkanavan salpaajat, sulfonyyliurea, metformiini, insuliinin, acarbose, pioglitatsoni, rosiglitatsoni, aspiriini, tiklopidiini, klopidogreeli, dipyridamoli, ja ei- steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden (muut kuin aspiriini). Ammatti luokiteltiin I: virkamiehet, opettajat, työntekijät valtiollisten tai yksityisten yritysten, ammattilaisille ja teknikoille; II: ihmiset ilman erityisesti työnantajia itsenäisiä tai merimiesten, III: viljelijät tai kalastajat; ja IV: pienituloiset perheet tukevat sosiaali- tai veteraaneja. Living alue luokiteltiin Taipei, Pohjois-, Keski-, Etelä- ja Kao-Ping /Eastern.

Analyysit suoritettiin käyttäen SAS-tilasto-ohjelmalla, versio 9.1 (SAS Institute, Cary, NC). Tiedot ilmaistiin keskiarvona (keskihajonta) jatkuvien muuttujien tai numero (%) kategorisen muuttujia.

P

0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevä.

Tulokset

Taulukossa 1 verrataan usein tutkimukset, jotka saattavat mahdollisesti johtaa diagnoosin kilpirauhassyövän välillä diabeetikko ja non -diabetic aiheita. On ilmeistä, että diabeetikoilla oli huomattavasti suurempi todennäköisyys saada tällaisia ​​tutkimuksia.

Taulukko 2 esittää oikaistu kertoimet suhdeluvut kaikille covariates johdettu ”diabetes tila malli”. Diabetes tila ei merkittävästi liittynyt kilpirauhassyöpä. Ikä ja naiset osoittivat johdonmukaisesti lisääntynyt riski. Mitä tulee perussairaus, hypertensio, dyslipidemia, keuhkoahtaumatauti, aivohalvaus, nefropatia, iskeeminen sydänsairaus, ääreisvaltimosairaus ja silmäsairaudet olivat kaikki merkitsevästi liittyä pienempi riski; vaikka hyvänlaatuinen kilpirauhasen sairaus ja muut syöpä oli huomattavasti suurempi riski. Jotta lääkitys, statiinin, aspiriini ja steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden liittyivät merkittävästi pienempi riski, mutta sulfonyyliureaa osoitti huomattavasti suurempi riski. Ihmiset, jotka asuvat Kao-Ping /Itä alueiden ja potilailla, jotka saivat ilmaisemisvälineet tutkimukset oli huomattavasti suurempi riski.

Taulukko 3 esittää oikaistu kertoimet suhdeluvut eri diabeteksen kestot ”diabetes kesto malli”. Potilaat, joilla on diabetes kesto alle 5 vuotta osoittivat huomattavasti alhaisempi riski kilpirauhassyövän ja ne, joilla on diabetes kesto ≥5 vuotta osoitti neutraali -alueella. Oikaistu kertoimet suhdeluvut muiden riippumattomia muuttujia tässä ”diabetes kesto malli” ei taulukossa, koska he eivät eroavat merkittävästi niiden vastaavat arvot ”diabetes tila malli” kuten on esitetty taulukossa 2.

keskustelu

yhdenmukainen useimpien aiempien tutkimusten [2], [3], kilpirauhassyöpä riski on huomattavasti suurempi naisilla kuin miehillä (taulukko 2), joka tukee mahdollista roolia estrogeenin kasvuun ja etenemisen kilpirauhassyöpä [14]. Kuitenkin tässä tutkimuksessa ei tue yleistä suurempi riski kilpirauhassyövän potilaan diabetes jälkeen monimuuttuja säädön (taulukko 2). Oikeastaan ​​kun luokiteltuna diabetes kesto, joilla on diabetes kesto alle 5 vuotta voisi näyttää huomattavasti alhaisempi riski kilpirauhassyövän ( ”diabetes kesto malli” taulukossa 3). Vaikka diabeetikoilla saattaa olla suurempi todennäköisyys saada tutkimuksista, jotka saattavat mahdollisesti johtaa diagnoosin kilpirauhassyövän (taulukko 1), havainnot ei voitu selittää tällainen havaitseminen bias (taulukot 2 ja 3).

merkittävästi pienempi riski kilpirauhassyövän potilailla, joilla on diabetes diagnosoitiin alle 5 vuotta ei aiemmin raportoitu. Tämä oli kuitenkin sopusoinnussa 12 vuoden mahdollisille seurantatutkimus toteutettiin Euroopassa osoittaa käänteinen yhdistyksen välillä verensokeritaso ja kilpirauhasen syövän riskiä [11]. Insuliiniresistenssi koholla kiertävän insuliinin taso on kardinaali piirre tyypin 2 diabetes varhaisessa vaiheessa, mikä on aina ollut ehdotettu etiologiaa diabetekseen liittyvät syövän [6]. Havainto on pienempi riski kilpirauhassyövän diabeetikoilla kesto 5 vuotta (taulukko 3) voidaan vastustavat tällaista kuvitteellista rooli insuliiniresistenssin /hyperinsulinemian kehittämisessä kilpirauhassyöpä, kannattama jotkut tutkijat [5]. Muitakin mahdollisuuksia voidaan myös selittää tällaisen toteamuksen. Esimerkiksi metformiinin voi parantaa insuliiniresistenssiä ja alentaa insuliinin tasolle, torjua niihin liittyvät mekanismit johtavat kilpirauhasen leviämisen tai syövän [5]. Metformiini voi myös alentaa TSH tasolla, pienentää hyvänlaatuinen kilpirauhasen kyhmyt, tukahduttaa kasvun kilpirauhaskarsinoomaa soluja, ja on monipuolinen ominaisuudet suojaavat syöpää kanssa potentiaalia voidaan käyttää hoidettaessa kilpirauhassyövän [5]. Potilailla, joilla uusi diabetes, metformiini on erittäin tehokas ja verensokerin se on aina suositeltavaa, sillä ensilinjan Näiden potilaiden [15]. Näin ollen, on mahdollista, että yleisesti käytetty metformiinin potilailla, joilla on varhainen diabetes voi suojata kehittymistä vastaan ​​kilpirauhassyöpä, jota on havaittu esillä olevassa tutkimuksessa (taulukko 3). On totta, että vaikka ei ole tilastollisesti merkitsevä, metformiinin käyttö liittyi pienempi riski kilpirauhassyövän esillä olevassa tutkimuksessa (taulukko 2). Vaikka TSH taso, ennustava kilpirauhassyöpä [16], voidaan koholla potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes joissakin tutkimuksissa [17], [18], tämä ei voitu vahvistaa tuoreessa tutkimuksessa meidän Taiwanin väestöstä [19] tai tutkimuksissa muiden etnisten ryhmien [20]. Lisäksi TSH ei korreloinut merkitsevästi, joiden painoindeksi, paastoplasmanglukoosia, hemoglobiini

1C, insuliini taso tai insuliiniresistenssin indeksin diabetes on Pakistanin tutkimuksessa [17]. Ei tiedetä, onko TSH tasot diabeetikoilla saa havaita niitä, joilla on pitkittynyt diabetes kesto kun sulfonyyliurean lisätään terapiassa hoito (jota käsitellään jäljempänä).

Riski potilailla, joilla on diabetes kesto ≥5 vuotta muuttui neutraaliksi ( ”diabetes kesto malli” taulukossa 3). Yksi selitys on, että pidentynyt diabetes, vuorovaikutus käytön eri diabeteksen huumeita ja lääkkeitä käytetään muihin komorbiditeetteja saattaa olla yhdessä vaikuttaa riskiä kilpirauhassyövän että diabeetikoilla. Lisääminen sulfonyyliurea pidetään aina kun metformiinia yksin pysty tyydyttävästi alentavat verensokeria tasolla diabeetikoilla [15]. Siksi, kun diabetes eteni, käyttö sulfonyyliurean olisi lisännyt riskiä kilpirauhassyövän (taulukko 2, tarkastellaan jäljempänä). Mutta tämä olisi myös torjua muulla suojaavalla lääkkeet kuten statiini tai aspiriini (taulukko 2, joista keskustellaan alla) dyslipidemian tai sydän- ja verisuonisairauksien, joita yleisesti potilailla esiintyi pitemmät diabeteksen.

ensimmäisen sukupolven sulfonyyliureat ovat hyvin tiedossa käyttää anti-thyroidal vaikutuksia ja ne voivat olla goitrogenic eläimillä [21] tai ihmisille [22]. Nämä vaikutukset saattavat johtaa kliinisiin tai piilevästä hypotyreoosi koholla TSH. On osoitettu, että korkeampi TSH, jopa normaalin rajoissa, saattaa lisätä riskiä kilpirauhassyövän [16]. Siksi on biologisesti uskottava, että kilpirauhassyövän voidaan indusoida pitkäaikainen käyttö sulfonyyliurean, johtuvat jatkuvasti korkeampi TSH jopa normaalin rajoissa. Vaikka tällainen goitrogenic vaikutus on harvinaisempi saavilla potilailla toisen sukupolven sulfonyyliureaa, uudempi tutkimus vielä suosi tällaista mahdollisuutta [23].

Sekä insuliinin ja sulfonyyliurean saattavat lisätä insuliinin tasoa, vaan ainoastaan ​​käyttöä sulfonyyliureaa osoitti huomattavasti suurempi riski kilpirauhassyövän (taulukko 2). Tämä voisi mahdollisesti selittää eri vaikutukset insuliinin kilpirauhanen. Insuliini voi lisätä kilpirauhashormonien transkription toimintaa [24], ja alentaa TSH taso todennäköisesti vaikutuksen kautta hypoglykemian aivolisäkkeen-kilpirauhasen eritystoimintaa [25]. Nämä ovat ristiriidassa anti-thyroidal ja TSH-ylentävä vaikutukset sulfonyyliurea. Differentiaalinen liittyvä riski sulfonyyliurean ja insuliinin ehdotti myös, että hyperinsulinemiaa tai insuliiniresistenssiä ei välttämättä yksin vastuussa kilpirauhasen soluproliferaatiota potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes.

Monet

in vitro

tutkimukset ovat ehdottaneet estävä rooli statiinin proliferaatioon kilpirauhassyövän solulinjojen; ja statiinit on ehdotettu mahdollisina terapeuttisina aineina ihmisen kilpirauhassyöpä [26]. Samoin aspiriini tai ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet voivat käyttää antiproliferatiivisia vaikutuksia kilpirauhassyöpä soluihin [27]. Tulokset Tämän tutkimuksen tukenut voimakkaasti näitä havaintoja ja ehdottivat mahdollista asemaa statiinin ja /tai aspiriinia ehkäisemisestä kilpirauhassyövän. Potilailla, joilla on pitempi diabetes, dyslipidemia ja sydän-ja verisuonitautien voi asettaa ja käyttää statiinin tai aspiriinia voi lisätä. Siksi vuorovaikutusta diabeteslääke huumeita ja lääkkeitä käytetään hoitoon comorbidites voineet johtaa neutraalin riski kilpirauhassyövän havaittu potilailla, joilla on diabetes kesto ≥5 vuotta (taulukko 3).

on mielenkiintoista havaita, pienempi riski kilpirauhassyövän liittyvä ateroskleroosi tai sen riskitekijät, kuten kohonnut verenpaine, dyslipidemia, keuhkoahtaumatauti (korvike tupakointi), ja erilaisia ​​makro- tai mikrovaskulaarisia sairauksia tässä tutkimuksessa (taulukko 2 ). Lisääntynyt verisuonisto on tärkeä ominaisuus kilpirauhassyövän [28], joten se ei ole yllättävää nähdä niin negatiivinen yhdistyksen välillä kilpirauhassyöpä ja ateroskleroottinen riskitekijöitä tai verisuonitauteja. Negatiivinen yhdistys ei ole raportoitu aikaisemmin ja on epäsuorasti, että verisuonten vaatimus voisi olla suuri merkitys kehitettäessä kilpirauhassyövän. Tämä havainto saattaa myös selittää tulosta hoitotutkimuksiin viisi tulevaisuudentutkimuksista Yhdysvalloissa osoittaa pienempi riski kilpirauhassyövän tupakoitsijoiden kanssa riskisuhde (95% luottamusväli) 0,68 (0,55-0,85) [29]. Toinen selitys pienempi riski kilpirauhassyövän liittyvät verisuonitaudit on, että nämä potilaat saattavat olla suurempi todennäköisyys hoidettavan statiinin tai aspiriini, joiden on osoitettu olevan ehkäiseviä kilpirauhasen syöpä aiemmissa tutkimuksissa [26], [27 ] ja tässä tutkimuksessa (taulukko 2). Vaikka se on biologisesti uskottava varten pienempi riski kilpirauhassyövän liittyvät näihin verisuonitauteja tai niiden riskitekijöitä kuten edellä, tarkkuus diagnoosin näiden komorbiditeetteja käyttämällä ICD-9-CM koodeja ei ole tiedossa, ja siksi tulosten tulisi parempi olla vahvistivat tulevissa tutkimuksissa.

Lihavuus on osoitettu olevan tärkeä riskitekijä kilpirauhassyöpä tehdyissä tutkimuksissa länsimaissa [11]. Kuitenkin ristiriitainen havainto negatiivisen assosiaation painoindeksi ja kilpirauhasen syövän riskiä ei havaittu tapauskontrollitutkimuksessa Kiinasta [12]. Toinen tuore tutkimus myös päinvastoin ehdotti, että naiset, joilla on sairaalloisen lihavuuden voi olla pienempi esiintyvyys kilpirauhasen kyhmyt [30]. Vaikka tässä tutkimuksessa osoitti puute yhdistyksen välillä lihavuuden diagnoosin ja kilpirauhassyöpä (taulukko 2), olisi tunnustettava, että kliinisessä käytännössä, emme yleensä merkitä potilaalle diagnoosin lihavuuden, ellei hän on pikemminkin liikalihava (luultavasti kun painoindeksi on 30 kg /m

2), kun käytössä noin painoa menettää aineita tarvitaan ja merkinnöistä liikalihavuuden diagnoosi on välttämätön korvaus tarkoitukseen. Lisäksi meillä ei ollut antropometristen tietoja, kuten painoindeksi tai vyötärönympärys, analysoitavaksi tässä tutkimuksessa. Siksi tulevaisuudessa tutkimuksia edellytetään tutkia roolia lihavuuden kehittymisessä kilpirauhassyövän meidän väestöstä. On kuitenkin olemassa mahdollisuus, että nämä lihavilla potilailla olisi voitu tehokkaammin hoidettu statiinin tai aspiriinia niiden suurempi riski komplikaatioiden; ja nämä lääkkeet saattavat on aiheuttanut joitakin ennalta ehkäiseviä vaikutuksia kilpirauhassyöpä.

Tämä tutkimus oli linjassa useiden aiempien tutkimusten osoittavat hyvänlaatuinen kilpirauhasen sairaus merkittävänä riskitekijä kilpirauhassyöpä [3]. Tällainen yhdistys joko osoitti diagnosoida pahanlaatuisen leesion hyvänlaatuinen kilpirauhasen ehto, tai että jotkut hyvänlaatuinen kilpirauhasen sairaus voi edetä maligniteetti.

Jotkut tutkimukset viittasivat yhdistyksen välillä korkeita sosioekonominen asema ja kilpirauhassyöpä, mutta toiset löytyi negatiivinen yhdistyksen tai puutteesta yhdistyksen [3]. Ihmiset, jotka asuvat Kao-Ping /Itä alueilla oli huomattavasti suurempi riski kilpirauhassyövän (taulukko 2), joka voisi ehdottaa joitakin tuntemattomia maantieteellisesti tai sosioekonomisesti liittyviä riskitekijöitä. Koska ionisoiva säteily on hyvin tunnustettu riskitekijä kilpirauhassyöpä [3], ei tiedetä, onko epäasiallisesti suurempi käyttö lääketieteellisesti diagnostinen tai terapeuttinen säteily voi olla vastuussa. Jotkut ympäristön kemikaalit voivat häiritä kilpirauhasen toimintaa ja lisätä riskiä kilpirauhassyövän, näihin kuuluvat dioksiinit ja polyhalogenoituja aromaattisia hiilivetyjä [3]. Siksi vakava ja voimakas ilme mahdollisuudesta korkeampi altistuminen näille ympäristökemikaalien keskuudessa asukkaiden Kao-Ping /itäisille alueille Taiwan olisi perusteltua. Vaikka IONISOIMATON säteily, kuten ultraviolettisäteily voi aiheuttaa ihosyöpää, sen yhteydet muihin syöpää kuten kilpirauhasen syöpä on vähemmän hyvin dokumentoitu. Kao-Ping /Itä alueita Taiwanissa ovat pääasiassa alikehittyneitä ja vähemmän kaupungistunut. Useimmat ihmiset elävät näillä alueilla ovat maanviljelijöitä tai kalastajia, ja ne saattavat olla suurempi mahdollisuus altistua ultraviolettisäteilylle auringonvalolta. Havainto on suurempi riski kilpirauhassyövän näistä asukkaille (taulukko 2) on tasoittanut tapa tutkinnan mahdollinen yhteys auringonvalon ja kilpirauhassyöpä.

Vaikka joissakin tapauksissa kilpirauhassyövän ehkä luokiteltu väärin , tällainen tapahtuma oli todennäköisesti alhainen tässä tutkimuksessa, koska leimattua diagnooseja olisi painettava kaikki lääkemääräykset jaetaan potilaille Taiwanissa. Väärän etiketöinnin syöpädiagnoosin ei voisi hyväksyä potilaille, kun he näkivät diagnoosi. Vuonna toissijainen Herkkyysanalyyseissä kun määritelmää kilpirauhassyövän rajoitettiin potilasta, joita oli antanut Vaikea sairastuvuus Card joissa diagnoosi kilpirauhassyöpä, tulokset olivat samanlaiset sekä johtopäätökset pysyi ennallaan (tuloksia ei ole esitetty). Vaikutus on suurempi todennäköisyys saada potentiaalisia havaitsemisen tutkimukset diabeetikot oli minimaalinen, koska kertoimet suhdeluvut nähdään taulukoissa 2 ja 3 eivät merkittävästi muutu, jos kovariaattina on ”potentiaalia havaitsemisen tutkimukset” ei tullut mallien (data ei esitetty).

Tämä tutkimus on useita vahvuuksia. Se on väestöpohjainen suurella kansallisesti edustava otos. Tietokantaan sisältyvät avohoidossa ja vuodeosastoilla ja saimme diagnoosit molemmista lähteistä. Käyttö sairauskertomus vähensi myös mahdollinen harha liittyvät itse raportointiin. Olemme myös poissuljettu potilaat, joilla on tyypin 1 diabetes analysoida yhdistyksen erityisesti potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes.

Rajoitukset sisältyi puute varsinaiseen mittaukseen antropometristen tekijät, tupakointi, alkoholin juominen, suvussa, liikunnan, elämäntapa, ravinnon, hormonien ja geneettiset parametrit. Lisäksi meillä ei ollut biokemiallisia tietoja arvioidaan niiden vaikutuksia. Lopuksi, olisi erittäin tärkeää tietää histologinen ominaisuus kilpirauhassyövän tutkittavana, mutta tässä tutkimuksessa ei pystynyt arvioimaan histologinen kuvioita, molekyylimarkkerit tai kliinisten vaiheisiin puutteen vuoksi tällaisia ​​tietoja. Kuitenkin mukaan Taiwan Syöpärekisteri, papillaarinen syöpä edustaa 78,1% ja 86,0% kaikista patologisesti todistettu kilpirauhasen syöpä miehillä ja naisilla, vastaavasti [31], havainnot tässä tutkimuksessa ehkä parempi soveltaa kilpirauhasen papillaarinen syöpään.

Yhteenvetona, tämä tutkimus osoittaa puute yleinen yhdistyksen välillä diabetes ja kilpirauhasen syöpä. Oikeastaan ​​diabetes kesto alle 5 vuotta voi näyttää huomattavasti pienempi riski. Pitkäaikaisessa diabetes kesto, neutraali yhdistys havaitaan. Hypertensio, dyslipidemia, keuhkoahtaumatauti, ja erilaisia ​​makro- ja mikrovaskulaaristen sairauksien johdonmukaisesti liittyy pienempi riski kilpirauhassyöpä, mikä osoittaa, että on tärkeää verisuonten vaatimus kehittämiseen kilpirauhasen syöpä. Statiini, aspiriinia tai steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden käyttöön voi liittyä pienempi riski, mutta sulfonyyliurea voi lisätä riskiä kilpirauhassyövän.