Ruokatorvi Cancer
EpidemiologyCancer ruokatorven on yksi syöpien ruoansulatuskanavan vakavimmista ennustetta. Ilmaantuvuus ja kuolleisuus ovat korkeampia väestön muu kuin valkoinen rotu (5-vuotta pitkä eloonjäämismahdollisuus Yhdysvalloissa vuosina 1992-1999 vastasi 15% valkoisen rodun ja 9% muille). Sikäli kuin esiintyvyys on huolissaan, syöpä on luokiteltu 13. asema miesten ja 29. asema naisilla. Sikäli kuin kuolleisuus on huolissaan, se on luokiteltu 12. ja 25. kantoja respectively.The seuraavilla alueilla on ominaista esiintyvyys oli korkein: pohjoiseen Iran, Etelä tasavallat entisen Neuvostoliiton ja Pohjois-Kiinassa – yli 100 100000 (Asian vyö syövän ruokatorven). Medium esiintyvyys – Sri Lanka, Intia, Etelä-Afrikka, Ranska, Sveitsi: 10-50 100.000; pieni – Eurooppa, Japani, Iso-Britannia, Kanada – alle 10 100,000.Increasing taipumus adenokarsinooma (ennen vuotta 1980, se muodosti noin 15%, nykyään se on noin 35-37%) – USA: ssa ja Euroopassa. Esiintyvyys syövän cardia alue on myös increasing.EtiologyTobacco käyttö – riskiä adenokarsinooma, ei tapahtuman yhteydessä squamous syöpä. Alkoholin väärinkäyttö – riskiä squamous syöpä. Yhteinen vaikutuksia tupakan ja korkean todiste henkiä käyttää lisätä syöpäriskiä, ruokatorven noin 100 kertaa. Lihavuus – lisää riskiä ilmaantuvuuden noin 2 kertaa. Ruokavalio huono hedelmä lisää riskiä squamous kohdunkaulan noin 2 kertaa. Puute karoteeni, seleeni, E-vitamiini, niukkuus lämpimiä aterioita ja kulutus Viallisia hedelmiä olla vaikutusta esiintyvyys adenokarsinooma ja squamous carcinoma.Culturally kalteva ravintotottumuksia lisäävät esiintyvyys Aasiassa, Etelä-Afrikassa, Etelä-Amerikassa ja Lähi-idässä ; Euroopassa ja USA: ssa nämä ovat tupakoinnin ja alkoholin abuse.Additional riskitekijät: Tylosis plantaris, Plummer oireyhtymä /Vinson ja Patterson /Kelly, akalasian, Olemassa läsnäolo syövyttävät aineet, Olemassa syöpien hengitysteiden ja ruoansulatuskanavan, Barrettin ruokatorvi infektiot Helicobacter Pyroli ja ihmisen papilloomavirus Virus.Symptoms Dysfagia, edeltää usein epämukavuutta nielemisen kestävät useita kuukausia, ja painonlasku ovat ensimmäiset oireet 90%: lla potilaista. Nielemisvaikeuksia välttämättä ole havaittavissa, vaikka kaventuminen ruokatorven saavuttaa 66%. On 4 astetta nielemisvaikeudet: I luokan – kyky niellä kiinteitä aineita, II grade- kyky niellä maahan elintarvikkeita III luokan – kyky niellä nesteitä vain IV luokka – aphagiaThe seuraavia oireita ilmaantuu usein: kasvatukseen ruoka, vatsakipuja ja keuhkokuume. Vuonna kehittyneempiä tapauksissa: verinen oksennus, veri sylkeminen (koska tracheoesphageal fisteli), rintalastan särkyjä (soluttautuminen välikarsina rakenteiden), käheys, ja yskä (hyökkäys henkitorvesta imusolmukkeiden ja soluttautumista toistuva kurkunpään hermon) .Natural aikana illnessPhase I – alustava – on käännettävä ansiosta ehkäisykeinoja. Se voi kestää jopa 30 vuotta, se on ominaista alhainen tai pitkälle metaplasiaa epiteelin soluja, niin se johtaa dysplasia, hyperchromasia ja dyscariosis ytimien. Vaihe II – johtaa karsinooma in situ (pre-invaasio syöpä). Se on kliinisesti oireeton ja se voi kestää pitkän aikaa. Jälkeenpäin syöpä läpäisee tyvikalvon ja omaksuu infiltratiivinen luonnetta. Kliinisissä kannalta, se on ensimmäinen aste edennyt syöpä. Vaihe III – II ja III luokan edennyt syöpä. Kliiniset oireet: lisääminen dysfagia, kaventuminen sisähalkaisija ruokatorven näkyvissä röntgentutkimukseen. Vaiheen II kliinisessä – ei etäpesäkkeitä alueellisiin imusolmukkeisiin, III – etäpesäkkeet ovat läsnä. Vaihe IV – IV asteen edennyt syöpä. Terminaalivaihetta, se kestää vain lyhyen aikaa, kauko etäpesäkkeitä ovat mahdollisia, usein toimimattomiksi cancer.ClassificationTNM luokittelu koko kasvaimen TX Primaarikasvaimen ei voida arvioida T0 mitään todisteita primaarikasvaimen Tis karsinooma in situ T1 kasvain vaikuttaa lamina propriassa limakalvon tai submucosa T2 kasvain vaikuttaa muscularis proprialle T3 kasvain vaikuttaa tunica adventitia T4 kasvain tunkeutuu viereisiin rakenteisiin imusolmukkeet NX paikallisiin imusolmukkeisiin ei voida arvioida N0 paikallisiin imusolmukkeisiin ei vaikuta N1 paikallisiin imusolmukkeisiin vaikuttaa Remote etäpesäkkeitä M0 poissa M1 kauko etäpesäkkeet ovat läsnä (mukaan lukien sisäelinten solmut) luokittelu amerikkalaisen sekakomitean Cancer lyhenteet edellä mainitut käytetään kuvauksessa: 0 arvosana Tis, N0, M0; I luokan T1, N0, M0; IIA luokan T2, N0, M0 tai T3, N0, M0; IIBgrade T1, N1, M0 tai T2, N1, M0; III asteen T3, N1, M0 tai T4, mikä tahansa N, M0; IV asteen tahansa t, tahansa N, ja M1.DiagnosticsDiagnostically perustestit: Perusteellinen subjektiivinen testi sairaushistoria. Radiologinen tutkiminen ruokatorven varjoaine yhdessä mahan ja pohjukaissuolen testit – ahtauma tai muutos ruokatorven akselin voi merkitä läsnäolo kasvain ja se arvioi hyödyllisyyttä mahan liitettävien. Double kontrasti käyttö on suositeltavaa, jotta paljastaa pienempiä muutoksia, jotka ovat näkymättömiä testeissä yhden kontrasti use.Diagnostically lisätestejä: pyrkimysluonteinen koepala kouraantuntuva kohdunkaulan solmut jotta estetään etäpesäkkeitä yli rinnassa. Oesophagoscopy näytteen kanssa toteutettu histopatologisia testit – arvioi syöpä macroscopally (se voidaan sijoittaa johonkin seuraavista ryhmistä: kupera, ulcerating, pinnallinen, egzofitic ja sekoitettu) ja microscopally, se on lokalisoitu tarkasti vasten fysiologista kaventuminen ruokatorven, ja koskien etäisyyden yläetuhampaat; pitäisi kiinnittää huomiota muutoksiin alalla nielun lihasten yhteyden squamous ja sarakkeen epithelinum ja pallean tauolla, läsnäolo tai puuttuminen satelliitin muutoksia, kuten eroosio, Barrettin ruokatorvi tai esofagiitti. Kun kyseessä on yksiselitteinen testitulokset, toluidiinisininen tai Lugolin jodi tulisi käyttää. Bronkoskopia tulisi aina tehdä, jos on olemassa mahdollisuus resektion ylä- tai keskiosan ruokatorven jotta voidaan sulkea pois henkitorven ja bronkospuuta tunkeutuminen. CT rinnassa ja ylävatsan jotta paikallistaa metastaattisen muutoksiin. Ruokatorven ultraääni (EUS) kuin vahvistus vaivaava ja välikarsinan imusolmukkeiden. MRI – sen tarkkuus on verrattavissa CT. PET 18F – fluorodeoksiglukoosia (FDG) mukaan Lähtötasotesti havaitsee kasvain ja läsnäolo alueellisen etäpesäkkeiden joiden täsmällisemmin kuin CT, se varmasti toimii paremmin esiintymisen toteamiseksi kauko etäpesäkkeitä. PET 11C-metakoliini- – havaitsee entistä tarkemmin pienet etäispesäkkeitä mediastinaali- alueella; mukaan joitakin testejä, parhaat tulokset saavutetaan PET yhdessä käyttö yhdessä FGD ja 11C-methacholine.Preoperative testit: Testaus verenkiertoelimistön toiminta – EKG, joissakin perustelluissa tapauksissa ekokardiografia, rasituskoe, arteriografia kaulavaltimon, Dopplerin USG of kaulavaltimoiden. Testaus hengityselimiä funktio – spirometrical ja gasometrical testit; arviointi elintärkeää keuhkojen kapasiteetti, yhden sekunnin jännittynyt kertahengitystilavuus, Tiffeneau-testi. Munuaiset ja maksa-arvot määrittäminen urean tasoa, kreatiniinin, kreatiniinipuhdistuma, taso natrium, kalium, kloridi ja kalsium-ionien tason transaminaasien GOT, GPT, bilirubiini, alkalinen fosfataasi, Maksan. Määrittäminen täydellisen albumiinipitoisuutta ja albumiini havaittu plasmassa. Asteen arviointi aliravitsemuksen ja nestehukka arviointi paksuuden ihopoimun, määritys yleisestä tilasta potilaan asteikot Karnofsky ja WHO.Qualification toimintaan: Yleinen tila mukaan Karnofsky: n mittakaavassa vähintään 80 WHO: n mukaan – ei yli 1. normaalia toimintaa luuytimessä (RBC 3,5 miljoonaa /1 ml, PLT 100thous /1 ml). Normaali toiminta munuaiset (indikaattori /mittari kreatiniinipuhdistumalla> 50l l /min). Ei kauko etäpesäkkeitä (M0). TreatmentSurgerySurgery koostuu yleensä on poistettu kasvain yhdessä osittain tai kokonaan ruokatorven ja ympäröivän imusolmukkeet ja kudoksia. Sitten jäljelle jäänyt osa ruokatorven liitetään vatsaan kohdunkaulan alueella säilyttämiseksi nielemisvaikeuksia kyky. Joskus, endoprostheses käytetään kuitenkin yleensä vain vatsan tai suolen. Lisäksi yhteinen vatsan suoraan suolistoon voidaan suorittaa, jotta helpotetaan ruoan kulkua mahasta suolistoon. On muistettava, että tämän tyyppinen leikkaus riippuu pääasiassa yleisestä tilasta potilaan ja vaiheessa syöpä development.Main menetelmät kirurgiassa on esitetty alla: Transhiatal esophagectomy (m. Orringer). 1. yläosa vatsan ja alaosan kaulan avataan, ei suoraa hyökkäystä rinnassa. 2. ruokatorvi leikellään huolellisesti päässä välikarsinan rakenteet ja sitten poistetaan. 3. Tämän jälkeen vatsa liittyy kohdunkaulan osa ruokatorven (end-to-end esophagogastrostomy) kuljetetaan paikalle anterior välikarsina. Transmediastinal esophagectomy (m. Akiyama). 1. Rinta avataan vasemmalla ja oikealla puolella (useammin oikealla puolella, jossa kasvain ylä- ja keskiosa ruokatorven, ja ottaen huomioon aortankaaresta; useammin vasemmalla jos kasvain on lokalisoitu yhteisessä ruokatorven ja mahalaukun) .2. Viilto kuudennessa vasemmalla kylkiluiden alueelle altistaa anterior mediastinum.3. Puoliympyrän muotoinen viilto kalvon, 1 tuuman päässä kylki kaari, altistaa yläosa vatsassa. 4. ruokatorvi poistetaan perioesophageal solmuja ja solmujen vähemmän kaarevuutta stomach.5. Korvaava on valmistettu pääasiassa vatsa: a) viilto tehdään oikealla puolella, laparotomy lisäksi tehdään, jotta voidaan valmistella vatsaan ja sijoittaa sivuston etummaisessa välikarsina tai rintalastan alueella, b) jossa viilto tehdään vasemmalla puoli, vatsa vedetään alle aortan kaaren ja liittää kohdunkaulan kanto ruokatorven. Esophagectomy yhtenä ryhmänä. 1. Se koostuu poisto kasvaimen laaja marginaalilla myös ympäröivien rakenteiden taustalla yhdessä keuhkosairaudet ja sydänpussin edessä. 2. Imusuonia välissä ruokatorven, aortta ja rintatiehyt leikataan yhtenä ryhmänä. 3. Anterior välikarsina leikkaaminen takeita täydellistä poistamista solmujen puolitettua henkitorven ruokatorven tauon. 4. Maksan, sisäelinten, vasen mahalaukun solmut ja solmut vähemmän kaarevuutta vatsassa, parahiatal retroperitoneaalisia, mikä vähentää määrää paikallisen postin toiminnallisten etäpesäkkeitä alle 10%. Esophagectomy yhtenä ryhmänä kanssa kolminapaisena imusolmukkeiden Se koostuu ylimääräinen poisto kohdunkaulan nodes.RadiotherapyRadiotherapy hoito koostuu käytön erittäin energinen säteitä tuhota syöpäsoluja. Sädehoito voidaan antaa ulkoisesta tai sisäisestä lähteestä (brakyhoito, se koostuu käyttöön putken säteilevän materiaalin sisähalkaisijaa ruokatorveen). Sädehoito voidaan käyttää ainoastaan yhdessä kemoterapian, vaihtoehtoisena käsittelymenetelmä, jos vaiheessa syöpä tai muut tekijät eivät salli suorittaa leikkauksen. Sitä voidaan käyttää joko yksin tai yhdessä kemoterapian kanssa, ennen kuin leikkaus tehdään. Vuonna lievittävä hoito, sädehoito myös tärkeä role.ChemotherapyPharmaceutical hoito koostuu anti-syöpä lääkkeet käyttävät yleensä annetaan laskimoon vaikuttaa syöpäsolujen kierrättämällä noin /kehossa. Sitä voidaan käyttää yhdessä sädehoidon, vaihtoehtoisena hoidon leikkausta ja preoperatively.In vaiheen kliinisissä testeissä muita keinoja hoidon ovat mahdollisia, kuten laserhoito tai fotodynaamiseen (PDT) .Palliative treatmentOver 70% diagnosoitu potilaita ei voi päteviä kirurginen hoito, koska laajuudesta ja pahanlaatuisia muutoksia. Palliatiivinen hoito on tarkoitus parantaa yleisestä tilasta potilaan, vähentää vaiva ja vaikeuksia nielemisvaikeuksia. Seuraavia menetelmiä sovelletaan: lievittävä resektio Evasive yhteydet – luominen sillan kiertää kaventumista tai sulkeminen sisähalkaisija ruokatorveen. Ruokatorven proteesit. Mahalaukun ja suolen fisteli, mukaan lukien microfistula ohutsuolen – mahdollistaen syötetään suoraan sisähalkaisijaa suolistossa. Mekaaninen laajentaminen kaventumista. Self-laajentaa Stentin massa. Laserhoito – leikkaus koostuu käyttöön kuitutähystimen laserilla valon ruokatorveen, taukoja kestävät useita päiviä, mikä mahdollistaa hilseily soluja ja leventäminen sisähalkaisijaa ruokatorveen. Suosituin laser: Nd YAG laser.Copyright 2006 Radoslaw Pilarski