Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Historiallisesti tutkimuksia, joissa kartoitetaan yhdistyksen välillä tyypin 2 diabeteksen (DM) ja syöpä puute tarkka määritelmä päivämäärästä DM puhkeamista, rajoittamalla ajallisia analyyseja. Tutkimme ajallista suhdetta paksusuolen syövän riskiä ja DM sähköisellä algoritmia ja kliininen, hallinto- ja laboratoriotuloksia paikantaa mennessä DM puhkeamista.

Methods

Oppiaineet diagnosoitu DM (N = 11236) välillä 01 tammikuu 1995 ja 31 joulukuu 2009 tunnistettiin ja sovitettu klo 05:01 suhdetta 54 365 ei ollut diabetesta iän, sukupuolen, tupakoinnin historia, asuinpaikka, ja diagnoosi viiteajankohta. Paksusuolensyöpä esiintyvyys suhteessa viitepäivää käytettiin kehittää Coxin regressiomalleja oikaistu vastaavia muuttujia, painoindeksi, vakuutus tila, ja samanaikaisia ​​sairauksia. Ensisijaisia ​​tuloksia toimenpiteitä olivat riskisuhde (HR) ja numero tarvitaan altistua yhdelle ylimääräiselle henkilön kärsiä (NNEH).

Tulokset

oikaistu HR paksusuolen syöpä miehillä ennen DM puhkeamista oli 1,28 (95% CI 1,04-1,58,

P

= 0,0223) ja NNEH väheni ajan saavuttaen 263 Saksan markkaa puhkeamista. Mitään tällaista eroa ei havaittu naisilla. Sen jälkeen DM puhkeamista, DM ei näytä muuttavan paksusuolen syövän riskiä kumpaankin sukupuoleen.

Johtopäätökset

Colon syöpäriskiä on suurentunut diabeetikoilla miehillä, mutta ei naisilla, ennen DM puhkeamista. DM ei muuttanut paksusuolen syövän riskiä miehillä tai naisilla kliinisten oireiden. Pre-diabeettinen miehiä, paksusuolen syövän riski kasvoi ajan DEM puhkeamista väheni, mikä viittaa siihen, että vaikutukset diabeteksen esiaste vaiheessa paksusuolen syövän riskiä miehillä yhteensä.

Citation: Onitilo AA, Berg RL, Engel JM, Glurich I, Stankowski RV, Williams G, et ai. (2013) kohonnut paksusuolisyövän Men Pre-Diabetes Phase. PLoS ONE 8 (8): e70426. doi: 10,1371 /journal.pone.0070426

Editor: Ramon Andrade de Mello, Porton yliopisto, Portugali

vastaanotettu 5 maaliskuuta 2013 Hyväksytty: 19 Kesäkuu 2013; Julkaistu: 02 elokuu 2013

Copyright: © 2013 Onitilo et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Taloudellinen tuki tämän tutkimuksen antamien Marshfield Clinic Research Foundation tautikohtaisia ​​rahastoista. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Pre-diabetes on tunnusomaista krooninen tulehdus, hyperinsulinemia, lisääntynyt insuliinin kaltainen kasvutekijä (IGF) tasot, ja insuliiniresistenssi [1]. Nämä prosessit ovat uskotaan edistävän paksusuolen kasvaimen kehittymisen kautta insuliinin ja IGF-stimuloi proliferaatio ja lisääntynyt ympäristötoksisuuden johtuva heikentynyt suolen toimintaa ja lisätä ulosteen sappihappojen pitoisuuksia (kuvio 1) [2]. Fysiologisia muutoksia alkaa kauan ennen kliinisten DM puhkeamista, joiden keskimääräinen diabeteksen esiaste kesto noin 9-10 vuoden ajan [3], mutta tähän asti, ei tutkimus on tarkastellut paksusuolen syövän riskiä, ​​että diabeteksen esiaste vaiheessa. Kuitenkin tiedot koskevat ajanjaksoa jälkeinen diabetes puhkeamista olemassa, joilla on äskettäin meta-analyysi Luo et al. [4] raportointi suhteellinen riski (RR) ja peräsuolen syövän diabeetikon verrattuna ei ollut diabetesta 1,28 (95% CI 1,19-1,39), joilla on vain vähän heterogeenisuus 24 mukana tutkimuksissa.

DM on etenevä sairaus, jossa useita tärkeitä fysiologisia muutoksia tapahtua ennen puhkeamista taudin kliinisiä taudin. Useat muutokset ovat mahdollisia mitogeeniaktiivisuuden ja voivat stimuloida taustalla karsinogeenisia prosesseja.

Sukupuolierot mutkista suhdetta DM ja paksusuolen syövän joidenkin meta-analyysit raportointi joko vahvempi yhdistyksen miehillä kuin naisilla [4] , [5], joka on samanlainen RR diabeettisen miesten ja naisten [6] tai jopa suurempi riski peräsuolen syövän naisilla jälkeisessä DM puhkeamista [7]. Mahdollisuuksia erot paksusuolen syövän riskiä, ​​että diabeteksen esiaste vaiheen ja sukupuolen merkitys tuona aikana on siis ristiriitaisia ​​ja edellyttää lisätutkimuksia. Täällä käsitellään joitakin rajoituksia aiempien tutkimusten raportoimaan yhdistyksen välillä paksusuolensyöpä ja DM on prediabetes ja post-diabetes vaiheissa erikseen. Huolellinen huomiota kiinnitettiin toteamiseen päivämäärä DM puhkeamista ja ajallista suuntauksia paksusuolen syövän riskiä tutkittiin sukupuolen mukaan.

Methods

Ethics lausunto

Tutkimus hyväksynnän ja luopuminen tietoon perustuvan suostumuksen myönsi Marshfield Clinic Institutional Review Board.

Tutkimusasetelma

Colon syöpäriski ennen ja jälkeen DM diagnoosin arvioitiin takautuvasti sovitetussa kohorttitutkimuksessa at Marshfield Clinic, joka on suuri multi-erikoisuus ryhmä käytäntö terveydenhuollon järjestelmä pohjois-Keski Wisconsin. Tiedot kerättiin sähköisesti Marshfield Clinic kattava sähköisen potilaskertomuksen (EMR) [8] ja syövän rekisteriä. Tutkimuksen aikana sisältyi 01 tammikuu 1995 kautta 31 joulukuu 2009. Mahdolliset kohteet piti olla 30-vuotias loppuun mennessä tutkimuksen ajan, eikä diabetekseen liittyvien diagnoosien ennen tutkimuksen aikana.

Aihe valinta ja Vastaavat

Mahdolliset diabeetikoilla olivat ne, joilla on yksi tai useampia diabetekseen liittyvien diagnoosien tutkimusjakson aikana. Ne, joilla ei ole diabetesta liittyvien diagnoosien loppuun mennessä testin alussa koostuu altaan mahdollisten aiheista ei-diabeetikko kohortti. DM määriteltiin käyttäen diagnostiikkakoodit ja laboratoriotulosten (kuva 2) määrittelemän American Diabetes Association (ADA) [9]. Potilaat, joilla on mikä tahansa muu diabetes (esimerkiksi tyypin 1, raskausajan) tai käsitelty diabeteslääkkeiden 30 päivää tai enemmän ennen diagnoosia suljettiin pois. DM puhkeamista määriteltiin aikaisintaan ensimmäisen diagnostiikkakoodi tai toisen korkean laboratorioarvo. Ei ollut diabetesta myös varmistettiin laboratorioarvoja ja kliiniset tiedot (kuva 2). Mahdolliset ei ollut diabetesta ilman normaali glukoosia tai HbA1c testejä rinnastettavalle diabetes lääkkeitä tutkimuksen aikana suljettiin pois. Potilailla oli saanut riittävästi hoitoa kautta Marshfield Clinic järjestelmä, jotta diagnoosi päivämäärät DM ja /tai paksusuolensyöpä voitaisiin määrittää kohtuullisella tarkkuudella. Kaikki koehenkilöt vaaditaan vähintään yksi ei-DM diagnoosin tai elektroninen koodi dokumentointiin hyvin vieraakseen Marshfield Clinic tarjoaja ainakin yhtenä kolmesta kalenterivuotta ennen viitepäivämäärää. Havainnointiajat sensuroitiin ennen suuri aukko EMR neljän tai useamman peräkkäisen vuoden aikana.

(A) Algoritmi määrittelemiseksi potilaille DM tukeutunut sekä elektroniikan diagnostiikkakoodit ja laboratoriotuloksia. (B) Algoritmi määrittelemiseksi potilaiden ilman DM käytti myös sähköisiä diagnostiikkakoodit ja laboratoriotuloksia. Normaali ja kohonnut laboratorion tulokset HbA1c ja glukoosin perustuvat American Diabetes Association suuntaviivat (ADA) [12].

Frequency yhteensopivuuden diabeetikko ja ei ollut diabetesta suhteessa 01:05 suoritettiin kuten on kuvattu kuvassa 3. Vastaavat päivämäärään diabetesdiagnoosi tehtiin jakamalla nämä päivät kolmeen 5 vuoden viitejaksot (1995-1999, 2000-2004, tai 2005-2009) ja määrittämällä mahdollisia ei ollut diabetesta johonkin näistä ajanjaksoja jos niiden havainto aikaa EMR kyseiselle ajanjaksolle oli vähintään 60 päivää. Erityinen viitepäivämäärät osoitettiin ei ollut diabetesta satunnaisesti näytteitä (korvausinvestointeihin) diagnoosi peräisin diabetesta samaan vastaava luokka. Näin varmistettiin vastaavan jakautuminen viitepäivämäärät in ei ollut diabetesta ja diagnoosi päivämääriä diabeetikoilla. Molemmat viite /diagnoosi päivämäärät nimitystä ”viitepäivämäärät” myöhemmin ja kuului 15 vuoden tutkimusjakson aikana. Kuitenkin seuranta laajennettu vuoteen 2011 ja havainnointi ennen viitepäivämäärää meni takaisin niin pitkälle kuin potilaan historian EMR.

Tutkittavat valittiin huolellisesti perustuvat ovatko ne kehittyneet tyypin 2 diabetes (DM ) in ajanjakso 1. tammikuuta 1995 vuoteen 31. joulukuuta 2009.

Cancer Diagnoosi, perussairaus, ja kliiniset riskitekijät

vianmääritys paksusuolisyövän otettiin vangiksi kansainvälistä luokitusta taudit, yhdeksäs Revision (ICD-9) koodia. Valittu covariates joilla on potentiaalia vaikuttaa paksusuolen syövän riskiä tutkittiin myös perussairaus, kliiniset riskitekijät, ja syöpähoitojen. Valittu perussairaus, lueteltu taulukossa 1, tehtiin yhteenveto käyttämällä modifioitua Charlson pisteet, joka ulkopuolelle syöpä ja DM. Samanaikaisia ​​diagnoosit validoitu vähintään kahdella vianmäärityskoodit EMR. BMI, tupakointi historia (joskus /ei koskaan), ja vakuutus tila (kyllä ​​/ei) viitepäivänä, sekä taajuus terveydenhuollon kohtaamisia Marshfield Clinic järjestelmän 2 vuotta ennen ja jälkeen viitepäivämäärän myös otetun EMR .

tilastollinen analyysi

Risk analyysit tehtiin erikseen ajanjaksojen ennen ja jälkeen viitepäivästä. Vuonna diabeteksen esiaste vaiheessa aihe kirjaa tutkittiin paksusuolensyöpä diagnoosien ennen viitepäivämäärää ja kumulatiivinen ilmaantuvuus piirrettiin alkaa 15 vuotta ennen viiteajankohtaa (vuosi -15). Sisällyttäminen henkilöillä, joilla kehitetään paksusuolensyöpä ennen 15 vuoden aikana ennen viitepäivää johti lähtötilanteen riski oli vuoden -15 suurempi kuin nolla. Potilaat, joilla on paksusuolen syöpä diagnoosi ennen viitepäivämäärää jätettiin analyysin paksusuolen syövän riskiä viiteajankohdan jälkeen siten, että kumulatiivinen paksusuolensyöpä ilmaantuvuus alkoi yli nolla. Viiteajankohdan jälkeen, kirjaa kaikille kohteille, joilla ei ole aiemmin ollut paksusuolen syövän tutkittiin alkaen viitepäivänä (vuosi 0) 15 vuoden kuluttua viiteajankohdan (vuosi 15).

Lähtötilanne aihe ominaisuudet on viiteajankohdan tehtiin yhteenveto tavallisilla kuvailevia tilastoja. Paksusuolensyöpä esiintyvyys ennen ja jälkeen viitepäivämäärän laskettiin henkilö ajan iän osallistujien viitepäivänä. Tutkimuksen ensisijainen tulokset sisältyvät hazard ratio (t) lasketaan suhteellinen vaarat regressiomallinnus DM tilan ja säätää asiaan kovariantteja. Mallit analysoitiin erikseen kullekin ajanjaksolle. Tulokset ilmoitettiin HR 95%: n luottamusväli (CI). Seuraavaa kaavaa käytettiin laskettaessa niiden tarpeen altistua DM yhden ylimääräisen henkilön kärsiä (eli kehittää syöpä) (NNEH):, missä on todennäköisyys ei-diabeetikoille aihe on elossa ja syöpää vapaa määrätyin aika

t

suhteessa viitepäivästä [10]. Analyysit suoritettiin SAS® versio 9.2 tilastollisia ohjelmistoja.

Tulokset

yhteensä 624 293 potentiaalisia koehenkilöistä havaittiin, joista 86 433 oli yksi tai useampia diabetekseen liittyvää koodia tutkimuksen aikana ajan ja 437 860 ei. Soveltaminen kliiniset ja laboratorio kriteerit johti diabeetikko kohortin sisältävä 11 236 diabetesta. Erityisesti soveltaminen laboratorioparametreihin mahdollisille diabetesta vähensi numerot noin 70% (kuva 3). Diabeetikoilla oli sovitettu 54 365 ei ollut diabetesta jolloin lopulliseksi suhde 4,83 ei ollut diabetesta per diabeetikko aihe. Kuvio 3 on yhteenveto aihe valinta ja sovitus.

Lähtötilanne aihe ominaisuudet viitepäivänä on koottu taulukkoon 1. ikäluokat olivat hyvin tasapainotettu vastaavia muuttujia. BMI oli suurempi niillä, joilla on kuin ilman DM, ja lisää terveydenhuollon kohtaamisen havaittiin aikana 2 vuotta ennen viiteajankohtaa joukossa DM.

Raakaöljy paksusuolensyöpä esiintyvyys ennen viitepäivämäärää oli 27,8 per 100 000 henki- vuotta diabeetikoilla ja 24,7 per 100 000 henkilövuotta joukossa ei ollut diabetesta. Sukupuolierot paksusuolen syövän riskiä havaittiin diabeteksen esiaste vaiheessa (kuvio 4A ja 4B). Naisilla, paksusuolen syövän riskiä oli samanlainen sekä diabeetikoilla ei ollut diabetesta ennen viiteajankohtaa (taulukko 2). Miehillä paksusuolen syövän riskiä ennen DM diagnoosi lisääntynyt verrattuna ei ollut diabetesta HR = 1,28 (95% CI 1,04-1,58,

P

= 0,0223) (taulukko 3), ja NNEH väheni aika saavuttaa 263 DEM puhkeamista (taulukko 4).

kumulatiivinen esiintyvyys paksusuolen syöpä naisilla (A) ja miesten (B) ennen DM puhkeamista ja naisilla (C) ja miesten (D) jälkeen DM puhkeamista. Diabeetikoilla on merkitty yhtenäisellä viivalla ja ei ollut diabetesta on merkitty katkoviivalla.

Raakaöljy paksusuolensyöpä esiintyvyys oli korkeampi viiteajankohdan jälkeen saavuttaa 149,0 100 000 htv diabetesta ja 117,6 per 100 000 henkilövuotta in ei ollut diabetesta. Sukupuolierot jälleen havaittiin viiteajankohdan jälkeen, mutta ei ollut merkittävää kasvua paksusuolensyöpä riskejä DM joko miehiä tai naisia ​​(kuvio 4C ja D). Suuntaus kohti lisääntynyt riski paksusuolen syövän diabeetikkoja jälkeen DM alkamisesta oli merkityksetön (HR = 1,30, 95% CI 0,94-1,81,

P

= 0,1162). HR diabeettisen miesten laski hieman, että ennen viitepäivämäärää, mutta ei myöskään ollut merkitsevä 1,18 (95% CI 0,86-1,62,

P

= 0,3004). Oikaisut komorbiditeetteja ja vakuutuksen tila oli vähäinen vaikutus HR arvioihin ennen tai jälkeen viitepäivämäärän.

Keskustelu

Useat tärkeitä fysiologisia muutoksia tapahtuu ennen taudin kliinisiä puhkeamista DM (kuvio 1). Insuliiniresistenssi ja hyperinsulinemian ominaisuus diabeteksen esiaste voi vaikuttaa paksusuolen syövän riskiä ennen DM diagnoosin, mutta epidemiologiset tiedot koskevat syövän ilmaantuvuus esidiabeettiseen jäävän vähäisiksi. Vuonna 2007 Giovannuccin ja Michaud [11] arveltu, että hyper- on kriittinen tekijä vastuussa lisääntynyt paksusuolen syövän riskiä DM vedoten todisteita eläinten mallintamista ja epidemiologisissa tutkimuksissa [12] – [16]. Kuitenkin tämä on ensimmäinen raportti kattavasti tarkastella ajallista suhdetta DM ja paksusuolen syöpä, mukaan lukien ajan ennen kliinisten DM puhkeamista, ja todisteet esitetään tässä viittaa siihen, että suurin kasvu riskiä paksusuolen syöpä tapahtuu ennen DM puhkeamista ja on rajoittuu pääasiassa miehiä.

Vähentynyt NNEH ajan DEM puhkeamista miehillä viittaa kumulatiiviseen kasvaimia synnyttävän vaikutuksen kanssa etenemisensä diabeteksen esiaste vaiheessa, jolloin vähemmän miesten tarve altistua ennalta DM miljöö ajan mittaan jokaista tapauksessa paksusuolensyöpä. Mitään tällaista eroa ei havaittu kliinisen DM puhkeamista. Yhdessä nämä tulokset tukevat käsitystä, että hyper- ja tekijöitä, jotka aiheuttavat insuliinipitoisuuden, kuten lihavuuden, liikunta, ja epätasapainoinen ruokavalio, voi suurentaa onkogeenisiä paksusuolessa [17]. Puute tällaisen yhteenliittymän naisilla viittaa siihen, että sukupuolten erot paksusuolen syövän riskiä voidaan havaita varhain diabetes liikeradan.

Useat meta-analyysit on julkaistu, jotka raportoivat samanlaisen kasvu riskiä paksusuolen syöpä miehillä tai naisilla diabetes tai metabolinen oireyhtymä [2], [6], [18] – [22]. On kuitenkin olemassa myös merkittävää näyttöä, joka viittaa lisäävät riskiä miehillä. Vuonna 2009 systemaattinen tarkastelu ja meta-analyysi, Nguyen et al. [5] havaittiin predilection peräsuolen adenoomien miesten (RR = 1,83, 95% CI 1,69-1,97). Edelleen, meta-analyysi seulonta kolonoskopia tutkimusten raportoitu alhaisempi adenooma paljastumisaste tutkimuksissa ilmoittautumalla enimmäkseen naisia ​​[23]. Yhdenmukainen meidän havainnot suuntaus lisääntynyt riski naisilla viiteajankohdan jälkeen, suuri väestö-pohjainen, poikkileikkauksen tutkimuksessa todettiin hinnat ja peräsuolen kasvainten naisilla tavoittaa määriä kuin miehillä noin 10 vuotta myöhemmin elämässä [24] . Tuore, iso meta-analyysi 24 kohorttitutkimuksessa, Luo et al. [4] ollut merkittäviä heterogeenisuus sukupuolen ja totesi vahvempi yhdistyksen välillä DM ja paksusuolen syöpä miehillä (RR = 1,47, 95% CI 1,15-1,86) kuin naisilla (RR = 1,08, 95% CI 1,00-1,17). Samoin kaksi meta-analyysit, tutki yhdistyksen välillä BMI, joka liittyy vahvasti DM ja paksusuolen syövän riskiä sukupuolen, löysi suurempi yhdistys miehillä kuin naisilla [25], [26]. Vaikka näyttää siltä, ​​että korkeampi laatu todisteet pitkälti viittaavat siihen, että paksusuolen syövän riskiä on suurempi miehillä kuin naisilla, epäilemme, että puute havainto sukupuolen vaikutuksia joissakin meta-analyysejä ja raportteja, vaikka selvä vaikutus DM, voisi liittyä puuttuvan tarkastelun ajallisen muutosten riski me raportoimme täällä, lisäksi muita vaikeuksia määrittämiseksi tarkasti päivämäärä DM puhkeamista ja laatu raportoitujen tietojen (esim riippuvuus itse raportit).

Sukupuolierot paksusuolessa syöpäriski ehdottaa mahdollisuuksia hormonaalisia vaikutuksia. Lihavuus on yleisin kaksoisdiagnoosipotilaille DM ja on sekaantunut edistämisessä onkogeenisten prosessien [27]. Esillä olevassa tutkimuksessa diabetesta oli korkeampi keskimääräinen painoindeksi viitepäivänä kuin ei-diabeetikoilla ryhmä. Lihavuus voi differentiaalisesti vaikuttaa hormonitasot miehillä ja naisilla, erityisesti pienentämällä androgeenitason miehillä. Liikalihavuus on tunnettu riskitekijä peräsuolen syövän [11], ja alempi androgeenitason voi myös lisätä peräsuolen syövän riskiä miehillä [28]. Lisääntynyt paksusuolen syövän riskiä havaittu ennen DM puhkeamista miehillä, mutta ei naisilla, voi liittyä tähän fysiologiseen mekanismiin. Useat tutkimukset viittaavat myös siihen, että naisten sukupuolihormonit voivat olla suojaavia paksusuolen syöpä [29] – [31]. Ennen vaihdevuosia, hormonaaliset pyöräily voi viivästyttää kasvu riski paksusuolen syövän todettiin tässä tutkimuksessa naisilla, joilla ilmenee DM. Kuitenkin iän, alkaa vaihdevuodet, ja lisäsi kesto DM, mahdolliset edut tarjoaman naispuolinen hormonialtistuksessa voi purkaa [32]. Vaikka lisääntynyt paksusuolen syövän riskiä miehillä ennen DM puhkeamista saattaa esiintyä suhteellisen vaatimaton, yhteiskunnallisia ja taloudellisia vaikutuksia näiden havaintojen monistetaan yhteydessä pervasiveness DM. Arviolta 79 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa täyttävät kriteerit diabeteksen esiaste, jolla on yli miljoona tapausta DEM diagnosoidaan vuosittain [33]. NNEH paksusuolen syövän diabeetikkomiehillä ajankohtana DM puhkeamista on 263, mikä viittaa siihen, että pre-diabeettinen tila on riskitekijä paksusuolensyöpä par tupakoinnin virtsarakon syövän, jossa NNEH on 727 [34]. Tunnustaminen lisääntynyt riski paksusuolen syöpä miehillä ennen DM puhkeamista mahdollistaa potentiaalisten interventioon diabeteksen esiaste tilassa. Ymmärtäminen sukupuolten erot paksusuolen syövän riskiä tunnistaa potilaat, joilla interventio edeltävässä diabeteksen faasi voi olla suurin vaikutus. Toimenpiteiden kuten painonhallinta kautta ruokavalio ja liikunta voi olla kauaskantoisia vaikutuksia todennäköisyyttä paksusuolensyöpä pre-diabeettinen miehiä.

havaintoihin suunnittelu Tämän tutkimuksen tulokset mahdollisten tietyntyyppisiin puolueellisuudesta. Ensinnäkin osuus diabeetikoilla Vähintään 20 terveydenhuollon käyntejä 2 vuotta ennen viiteajankohtaa oli suurempi kuin ei ollut diabetesta. Lisääntynyt terveydenhuollon käyttöastetta diabetesta nostaa esiin mahdollisuuden toteaminen puolueellisuudesta. Kuitenkin todisteet osoittavat, että ei lisäänny huolellisuutta paksusuolen syövän potilaille, joilla ilmenee DM [35], [36]. Huolimatta raportit että diabeetikko yksilöt ovat korkeampia adenooma aiemmin elämässä, järjestelmällinen varhainen seulonta diabeetikoilla ei tällä hetkellä suositella [37]. Toiseksi, kerättiin aikana rutiini kliinistä hoitoa eikä osana järjestelmällistä tutkimukseen, jossa lähtötilanteen kerätyt tiedot vasta viitepäivänä. Näin ollen on mahdollista, että potilas covariates on saattanut vaikuttaa tulokseen. Tämä kuitenkin odotettaisiin bias tuloksia kohti null sijaan tuottaa vääriä yhdistyksiä. Kolmanneksi myös huomata, että syövän hoidossa ja seulonta tiedot olivat poissa käytöstä suurimmalla osalla potilaista. Neljänneksi fokusoimme analyysejä paksusuolisyövän välttää sekoittavia seurauksena fysiologisen eroja kasvainten synnyssä on paksusuolen ja peräsuolen, mikä saattaa rajoittaa vertailun havainnoistamme aiempiin tutkimuksiin paksusuolisyövän. Lopuksi mahdollisuudet kuolematon aikaa bias on tunnustettava, koska potilaat tarkoitus kehittää DM olisi voinut kehittyä nopeasti etenevät paksusuolen syövän ja kuoli ennen DM puhkeamista voitiin havaita. Bias otetaan käyttöön, kun tällaiset potilaat ovat luokiteltu väärin osaksi ”valottamattomat” ryhmään tai jätetään analyyseihin. Kuitenkin vaikutus tällainen harha on todennäköisesti siirtää prediabeettisen tavataan kohti null, ja tällaisessa tapauksessa, miehet voivat olla jopa suurempi riski paksusuolen syövän aikana diabeteksen esiaste vaiheessa kuin osoittaneet täällä. Toisaalta, tämä tutkimus on myös useita vahvuuksia. Me hyödynsi ainutlaatuisen institutionaalisen kapasiteetin seuranta potilaan tiedot ajan tarkasti määritellä DM puhkeamista ja paksusuolen syövän riskiä käyttämällä monimutkaista algoritmia ja kattava hallinto- ja kliinisten parametrien, kuten laboratorio toimenpiteitä. Käyttö kliinisten parametrien on ainutlaatuinen esillä olevassa tutkimuksessa. Koska salakavala alkaminen DM, meidän kyky seurata kliinisen DM diagnoosin puitteissa elementtejä EMR ja laboratorio- ja hallinnolliset tiedot oli merkittävä vahvuus nykyisen tutkimus.

Johtopäätös

tarkasti paikallistaa päivämäärä kliinisten DM puhkeamista, pystyimme arvioimaan ajallinen suhde DM ja paksusuolen syövän riskiä ja huolellisesti analysoida sukupuolten välisiä eroja. Huomasimme, että paksusuolen syövän riskiä on suurentunut diabeetikoilla miehillä, mutta ei naisilla, ennen DM puhkeamista. Sen jälkeen DM alkaminen ei ollut yhdistyksen välillä DM ja paksusuolen syövän riskiä kumpaakaan sukupuolta. Pre-diabeettinen miehiä, paksusuolen syövän riskiä kasvanut ajan myötä, korkeimmillaan lähellä aika DM puhkeamista, mikä viittaa siihen, että vaikutukset esidiabeettiseen paksusuolen syöpä miehillä ovat kumulatiivisia. Nämä tulokset tukevat insuliinipitoisuuden hypoteesia syövän [11], [17]. Olisi tärkeää vahvistaa nämä tulokset hyvin suoritettu, ennakoiva tutkimus, koska tuloksia raportoimme osoittavat tärkeä ajallinen perspektiivi koskien paksusuolen syövän riskiä ja DM lentoradan, jota ei ole aikaisemmin raportoitu. Jos vahvistat, diabeteksen esiaste faasi voi tarjota parhaat mahdollisuudet toteuttaa interventionaalisen tai seulonnan pyritään vähentämään riskiä paksusuolen syöpä miehillä.

Kiitokset

Haluamme tunnustaa työn John Meyer, projekti ohjelmoija, ja Kim Hill, protokolla kehittäjä, heidän avustaan ​​tämän hankkeen. Kiitämme myös Marie Fleisner toimituksellisista apua käsikirjoituksen valmistelu.