Krooninen sairaus

tiivistelmä

tavoite

systemaattisesti aiemmat tutkimukset ja arvioidaan mahdollisuudet ja turvallisuus video endoskoopeille imusolmukkeet imusolmukkeiden (VEIL) in ulkosynnytinsyövän.

Methods

Teimme kattavan tarkastelun julkaistut tutkimukset syyskuuhun 2014 hakea kaikki asiaan artikkeleita. PubMed, EMBASE, Web of Science, Cochrane Library, Wan Fang Data ja Kiinan kansallisen Knowledge Infrastructure tietokannat olivat järjestelmällisesti etsitään kaikki asiaankuuluvat tutkimukset julkaistaan ​​Englanti tai Kiinan syyskuussa 2014. Aineisto otetun itsenäisesti kaksi arvioijat, ja mahdolliset erot saatiin ratkaistua yhteisymmärryksessä.

tulokset

yhteensä 9 sisältävät tutkimukset 249 VEIL toimenpiteet, joissa 138 potilasta uudelleen. Niistä 249 VEIL menettelyissä vain 1 (0,4%) muutettiin avoimen menettelyn ompelu koska vahinkoa reisivaltimon. Valikoima operatiivinen aika oli 62-110 minuuttia, ja valikoima arvioidun verenhukka oli 5,5-22 ml. Valikoima lukumäärän korjatun imusolmukkeiden oli 7,3 16. Sairaalahoito vaihteli 7-+13,6päivä yli raportteja. Ilmaantuvuus imusolmuke etäpesäke oli 19,7% (27/138), ja toistumisen määrä oli 4,3% (3/70) sisällä 3-41 kuukautta seurannan. Yksi tai useampi lyhyen aikavälin komplikaatioita dokumentoitiin 18 138 (13,0%) potilaista. Komplikaatiot jälkeen VEIL havaittiin 14 (10,13%) potilaista ja 15 (6,0%) verhoa tapauksissa, mukaan lukien suuret lymphocyst muodostumista 9 (3,6%), lymphorrhea 2 (0,8%), imusolmukkeet haavainfektion ilman haavan jaottelun 3 (1,2%) ja lymphedema 1 (0,4%).

Johtopäätökset

VEIL näyttää olevan toteutettavissa menettely hallinnassa ulkosynnytinsyövän. Saattaa olla mahdollisia hyötyjä, jotka johtavat alempaan sairastuvuuden verrattuna perinteisiin menetelmiin, mutta tämä ei vielä ole objektiivisesti todistettu.

Citation: Liu Ce, Lu Y, Yao DS (2015) Feasibility ja turvallisuus Video Endoskooppinen imusolmukkeet imusolmukkeiden in Emättimen Cancer: järjestelmällinen katsaus. PLoS ONE 10 (10): e0140873. doi: 10,1371 /journal.pone.0140873

Editor: Domenico Coppola, H. Lee Moffitt Cancer Center Research Institute, Yhdysvallat |

vastaanotettu: 15 tammikuu 2015; Hyväksytty: 01 lokakuu 2015; Julkaistu: 23 lokakuu 2015

Copyright: © 2015 Liu et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: Tietoja on saatavilla alkaen PubMed, EMBASE, Web of Science, Cochrane Library, Wan Fang Data ja Kiinan kansallisen Knowledge Infrastructure tietokannoista.

Rahoitus: Tätä työtä tukivat avustusta Guangxi Zhuang autonominen alue, terveys ja perhesuunnittelu Komissio. Avustuksen määrä oli [S201418-01]. URL-osoitteet on https://www.gxrkjsw.gov.cn. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Emättimen syöpä on suhteellisen harvinainen gynekologiset maligniteetti kanssa arviolta 4850 uutta tapausta ja 1030 kuolemantapausta vuonna 2014 mukaan syöpä tilastot [1]. Leikkaus on kulmakivi hoitoa ulkosynnytinsyövän. Imusolmukkeet imusolmukkeiden tärkeä rooli ulkosynnyttimien syöpä, koska läsnä on imusolmuke etäpesäke on tärkein ennustetekijä potilaille [2-5]. Vaikka tämä leikkaus on osoittanut hyvää onkologian tehoa, se vaivaa korkea sairastuvuus kuten nivus jakautuminen, infektio, lymphocyst muodostumista ja lymphedema [6,7]. Aikaisessa en lohko avauksen kolminkertaisen viillon tekniikka ja säilyttämistä jalkavarreniholaskimon, muutoksia ole tehty vähentämään leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja vähentää sairastuvuutta jossain määrin vaarantamatta hoitotuloksiin [8,9]. Kuitenkin hyödyt eivät ole olleet niin dramaattisia kuin odotettua, ja tutkimukset ovat verrattain korkeat paikalliset komplikaatiot huolimatta nämä muutokset [7,10,11].

Sentinel imusolmuke kartoitus on tällä hetkellä melko suosittu lähestymistapa laskussa kirurgisen trauman. Sen suuri etsivä arvioida ja herkkyys on osoitettu useissa tutkimuksissa; Lisäksi tämä lähestymistapa liittyy alhainen inguinal toistumisen määrä [12-14]. Kuitenkin Sentinel solmu kartoitus soveltuu ensisijaisesti varhaisessa vaiheessa ja sivusuunnassa sijaitsevat sairaus. Lisäksi väärien negatiivisten tulosten osuus, joka on kiinteät siteet toistuminen, on sukua kartoituksen menetelmä, kasvaimen sijainti ja läsnäolo ilmeni selvänä imusolmukkeet solmut [5]. Lisäksi kokenut joukkue tvzlle vartijaimusolmukkeessa menettelyä käyttäen yhdistettyjä menetelmiä [15,16]. Laparoscopic menetelmä on nykyisin rutiininomaisesti sovelletaan kirurginen hoito monenlaisia ​​gynekologiset sairaudet, kuten pahanlaatuiset kasvaimet, kuten kohdunkaulan syövän ja kohdun limakalvon syöpä [17,18]. Tämä menetelmä liittyy merkittävä väheneminen intraoperatiivisessa verenhukka, leikkauksen jälkeinen sairastuvuus, kipulääke vaatimus, ja pituus sairaalassa ja toipumisaika [19-21]. Gynekologiset onkologit ovat myös ottaneet käyttöön video endoskoopeille imusolmukkeet imusolmukkeiden (VEIL) hallintaan ulkosynnytinsyövän, ja alustavia tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä tekniikka voi olla toteuttamiskelpoinen ja turvallinen. Tämän tarkastelun tarkoituksena on tutkia toteutettavuus ja turvallisuus verhon ulkosynnytinsyövän.

Materiaalit ja menetelmät

Kirjallisuus hakustrategioita

PubMed, EMBASE, Web of Science Cochrane Library, Wan Fang Data ja Kiinan kansallisen Knowledge Infrastructure tietokannoista järjestelmällisesti etsittiin kaikki asiaankuuluvat tutkimukset julkaistaan ​​Englanti tai Kiinan syyskuuhun 2014. seuraavat hakutermit käytettiin: imusolmukkeet imusolmuke, imusolmuke leikkaaminen, imusolmukkeet imusolmukkeiden, tähystys, laparoscopy , video-kirurgia, ja video endoskooppinen nivusten imusolmukkeiden; kaikki nämä ehdot olivat myös yhdistettynä ulkosynnytinsyövän tai emättimen syöpä. Lisäksi lähdeluetteloissa mukana tutkimuksissa tarkastettiin manuaalisesti, onko olemassa muita oikeutettuja tutkimuksia.

ja poissulkukriteereitä

Tutkimukset olivat mukana analyysissä seuraavista syistä: (1) jos potilailla oli kliininen tai patologinen diagnoosi ulkosynnytinsyövän iästä, etnisen alkuperän tai sijainti; (2) jos potilaalle tehtiin imusolmukkeet imusolmukkeiden mukana VEIL; ja (3) jos tiedot intraoperatiivisessa verenhukka, leikkauksen jälkeinen sairastavuutta Sairaalahoito, ja toistumisen määrä arvioitiin tulosten mittaamiseen käsittelyn vaikutus. Kun kyseessä on kahtena julkaisuista, tutkimuksessa saman tekijän kanssa uusimpien oli mukana. Tutkimukset jätettiin jos potilaalla ei suoritettu imusolmukkeet imusolmukkeiden, jos sisältyy potilasta vain hoidettiin vartijaimusolmukkeiden kartoitusta nivusimusolmukkeista, tai jos tietoja VEIL potilaista ei saatu.

Data louhinta

tietojen louhinta muoto on valmistettu, ja seuraavat tiedot haettiin: ensimmäinen kirjoittaja, julkaisuvuosi, otoskoko, International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) lavastus, patologinen malli, operatiivinen aikaa ja verenhukka, määrä imusolmukkeiden solmut korjattu, Sairaalahoito, leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, kesto seurannan, ja toistumisen korko. Valinta artikkeleita tämän tarkastelun päätöksiä osallisuuden /syrjäytymisen ja louhinta tietoja itsenäisesti suorittaa kaksi arvioijat, ja erot ratkaistiin yhteisymmärryksessä.

Tulokset

Kirjallisuus etsintä ja tutkimus ominaisuudet

Käyttämällä haku edellä kuvatun, yhteensä 603 mahdollisesti merkitystä tutkimukset alun perin tunnistettiin. Huolellisen valinta, 31 julkaisua valittiin analyysiin. Näistä 3 suljettiin pois, koska ne tutkitaan hoitotyön, 5 jätettiin pois, koska ne olivat tapaustutkimusraporteista [22-26], 9 jätettiin koska heillä ei ollut saatavilla tietoja huntua vulvar syöpäpotilailla, ja 6 ulkopuolelle, koska ne olivat päällekkäisiä julkaistiin artikkeleita. Kaikkiaan 9 tukikelpoisten tutkimusten [27-35] 249 VEIL menettelyjä 138 potilasta sisällytettiin lopulliseen tarkastelun. Vuokaaviossa Tutkimuksen valinta on esitetty kuviossa 1, ja taulukossa 1 on yhteenveto tärkeimmistä ominaisuuksista sisältyi tutkimuksia. Siellä oli yksi retrospektiivinen tapauskontrollitutkimuksessa, ja muut olivat retrospektiivinen ei-ohjaus tutkimuksissa. Näihin sisältyy 3 tuotetta [27,28,30], jotka julkaistiin Englanti ja 6 [29,31-35], että julkaistiin kiinalaisen. Käytimme Oxford Centre for Evidence-Based Medicine 2011 Tasot Todisteet laadun arvioimiseksi todisteiden [36]. Ei ollut satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT) tai meta-analyysit mukana tässä tarkastelussa, ja käytimme ensisijainen tilastollisten menetelmien käsittely tietojen ja yhdistämällä tutkimustuloksia.

indikaatiot VEIL

Kaikki tutkimukset osoittivat, että VEIL suoritettiin paitsi alkuvaiheessa vulvar syöpäpotilaiden vaan myös potilaille, joilla on kliinisiä imusolmukemetastaaseja. Lopullisessa kirurginen patologisen lavastus oli 27 potilasta, joilla on vaiheen III tauti. Lisäksi yksi potilas oli diagnosoitu paikallisen uusiutumisen ja jalostustoiminto VEIL radikaaleja vulvectomy; Tämä potilas oli aikaisemmin tehty emättimen kasvain leikkaaminen kanssa FIGO vaiheessa IA. Kaikkiaan 6 tutkimuksista [29-31,33-35] sisältyy kahden- VEIL vain, kun taas toiset [27,28,32] sisältyy ipsilateral tai kahdenvälisiin VEIL.

Operatiivinen VEIL parametrit (operatiivinen aika, verenhukka muuntaminen, jne.) B

taulukossa 2 on esitetty eri toimintaparametrien. Suuri jalkavarreniholaskimon sen sivujoen suonet säilyi kaikissa tutkimuksissa. Valikoima operatiivinen aika oli 62-110 minuuttia (n = 8 tutkimukset). Valikoima arvioitu verenhukka oli 5,5-22 ml (n = 7 tutkimukset). Niistä 249 VEIL tapaukset sisältyvät tässä tarkastelussa, vain 1 tapauksessa (0,4%) muutettiin avoimen menettelyn ompelu takia vahinkoa reisivaltimon. Toinen VEIL menettelyt suoritettiin tasaisesti ilman intraoperatiiviseen komplikaatioita. Valikoima keskimääräisestä /mediaani lukumäärä korjattu imusolmukkeiden oli 7,3-16 (n = 9 tutkimukset). Wu et ai. [27] ilmoitti, että heidän myöhemmin tapauksissa määrä imusolmukkeiden (12-18) irrotettiin käyttämällä VEIL oli verrattavissa irrotettiin käyttämällä perinteistä teknologiaa. Niistä 9 tutkimukset, 2 [27,28] 52 VEIL menettelyistä raajan ihonalainen kirurginen lähestymistapa (VEIL-L), ja 7 tutkimuksia [29-35] lukien 197 VEIL menettelyistä hypogastric ihonalainen lähestymistapa (VEIL-H). Jos potilaalla on intraoperative positiivinen nivusimusolmukkeista, 6 tutkimukset [28-32,35] ja 14 potilasta suoritettu lantion imusolmukkeiden. MATHEVET et ai. [28] käytti VEIL-L lähestymistapaa ja avasi täydellisen nivusten ja ulkoinen lonkkavaltimon leikkely kahdessa tapauksessa, jotka olivat positiivisia jääleikkeillä. Toinen 5 tutkimuksissa [29-32,35] käytti VEIL-H lähestymistapa ja suorittaa lantion imusolmukkeiden että koostui liikkuvat troakaareja ja lisäämällä ne vatsaonteloon luomatta toista viilto. Wu et ai. [27] sisältyy lipolyysiä ja rasvaimu paljastamiseksi riittävän operatiivisen kentän ja saavuttaa kosmeettinen vaikutus. Sattumalta Xu et ai. [30] käytetään tätä tekniikkaa edellisen 10 tapauksessa; kuitenkin, nämä kirjoittajat sittemmin luovuttu, että alkuperäisen tekniikka rasvan liukeneminen ja sitä käytetään putkipistimen käyttöönottoa.

Leikkauksen olosuhteet ja lyhytaikaisten komplikaatioita

Taulukko 3 esittää leikkauksen jälkeisen olosuhteet ja lyhytaikaisten komplikaatioita VEIL. Keskimääräinen /mediaani Sairaalahoito vaihteli 7-+13,6päivä yli raportteja. Li et ai. [34] verrattuna 27 potilasta, joille tehtiin perinteinen avoin imusolmukkeet imusolmukkeiden (OIL) ja 29 potilasta, joille tehtiin VEIL ja kertoi, että keskimääräinen pituus sairaalassa oli huomattavasti lyhyempi VEIL tapauksissa kuin OIL tapauksissa (11,6 vs. 17,5 päivää,

P

= 0.010). Tämä havainto oli myös yhdenmukainen kertomuksen MATHEVET et al. [28], johon sisältyi 28 potilasta, joille tehtiin 6 auki nivusten imusolmukkeiden ja 41 VEIL menettelyjä. Tämä tutkimus osoitti, että keskimääräinen sairaalassa oleskelun jälkeen VEIL oli vain 3,5 päivää, kun taas yleinen keskimääräinen sairaalassa oli 11 päivää. Imu viemäriin poistettiin jälkeen 6-+9,8päivä yli raportteja. Leikkauksen patologisten tutkimusten vahvisti, että 27 (19,7%) potilaista kärsi imusolmuke etäpesäke. Yksi tai useampi lyhyen aikavälin komplikaatioita dokumentoitiin 18 the138 (13,0%) potilaista. Komplikaatiot jälkeen VEIL havaittiin 14 (10,1%) potilaista ja 15 (6,0%) verhoa tapauksissa, mukaan lukien suuret lymphocyst muodostumista 9 (3,6%), lymphorrhea 2 (0,8%), imusolmukkeet haavainfektion ilman haavan jaottelun 3 (1,2%) ja lymphedema 1 (0,4%). Erityisesti, mukaan Li et al. [34], leikkauksen sairastuvuus oli merkitsevästi alhaisempi VEIL ryhmässä kuin OIL ryhmässä (

P

0,05). Lisäksi 4 (2,9%) potilaista kehittyi emättimen haavan kuolion.

Survival ja toistuminen lyhyellä aikavälillä seurannan

Only 4 tutkimuksissa [28-31] sisältyy seuraavat kanssa 70 potilasta jälkeen VEIL suhteellisen lyhyen ajan (3-41 kuukautta). Näiden tutkimusten mukaan vain 3 (4,3%) potilaista kärsi paikallisen uusiutumisen. Lisäksi 2 toistuvat potilaita hoidettiin kirurgian yhdistetään sädehoitoon. Siitä huolimatta ei ollut etäinen etäpesäkkeitä eikä kuolleisuutta lyhyen aikavälin seuranta-ajan.

Keskustelu

imusolmukkeet imusolmuke osallistuminen on tärkeä ennustetekijä alaraajojen pahanlaatuisen melanooman ja alemman genitaalialueen suolikanavan neoplasia, kuten siittimen syöpä ja ulkosynnyttimien syöpä. Imusolmukkeet imusolmukedissektiossa mahdollistaa pysähdyspaikkojen ja näiden sairauksien hoitoon. Kuitenkin perinteinen avoin imusolmukkeet imusolmukkeiden liittyy korkea sairastuvuus. VEIL otettiin siittimen syöpä Tobias et al. vuonna 2006 [37] ja myöhemmin perustettiin invasiivisia tekniikka vähentää haavan komplikaatioita samalla saavutetaan vertailukelpoisia onkologisiin ohjaus. Kehittämisen kirurgisten instrumenttien ja lisäämällä laparoscopy tekniikoita, single-site VEIL [38] ja robotti avustaa VEIL [39-41] kehitettiin siittimen syövän hoidon nivusten imusolmukkeiden lisätä minimaalinen invasiivisuudesta lähestymistavan. VEIL myöhemmin sovellettu ulkosynnytinsyövän ja raajan pahanlaatuisen melanooman. Kuitenkin on ollut RCT tai suuria tulevaisuudentutkimusta käytöstä huntua ulkosynnytinsyövän koska alhainen esiintyvyys tämän taudin. Tällä hetkellä suurin osa VEIL tutkimuksen ulkosynnytinsyövän koostuu pienistä retrospektiivinen tutkimuksia, jotka alustavasti arvioida turvallisuutta ja toteutettavuutta. Niinpä päätimme tehdä asianmukainen arvio VEIL ottamalla edellinen tiedot verrattuna ohjata kliinikot hallinnassa ulkosynnytinsyövän.

arviointi toteutettavuuden ja turvallisuuden VEIL

esitämme tarkastelu, eri toimintaparametrien kuten operatiivinen aika, arvioitu verenhukka ja joukko korjatun imusolmukkeiden olivat yleisesti hyväksyttävää. Erityisesti joukossa intraoperatiivisessa komplikaatioita, vain 1 tapauksessa (0,4%) muutettiin avoimen menettelyn ompelu takia vahinkoa reisivaltimon. Lisäksi nämä tulokset voidaan optimoida kehittämisen kanssa kirurgisten instrumenttien ja parantaminen laparoscopy tekniikoita.

Lyhyen aikavälin komplikaatiot liittyvät VEIL (10,1% potilaista ja 6,0% verhoa tapauksista) oli melko tuntuva, verrattuna aiemmin julkaistuihin tietoihin (34,1-66%) perinteisiin imusolmukkeet imusolmukkeiden [7,42-44]. On olemassa myös vastaavia komplikaatio hinnat vulvar syöpäpotilaiden perinteisillä nivusten imusolmukkeiden: nivusiin kuolio 6,5-18,8%: lla potilaista, nivus infektion 5,6-39%, imusolmukkeiden kystat 1,9-40% ja imusolmukkeiden vuonna 28-48,8% [7,42 -45]. Sairastuvuus jälkeen inguinofemoral imusolmukkeiden on vaikuttava huolimatta tyypin primaarikasvaimen. Korkea sairastuvuus tapahtuu pääasiassa siksi, että suuri kirurginen haava parantaa jännitystä ympäröivään kudokseen haavan ja vähentää verenkierto imusolmukkeet kudokseen jälkeen inguinofemoral imusolmukkeiden. Oli selvä väheneminen ilmaantuvuuden sairastuvuuden vulvar syöpäpotilailla huntu: nivusiin kuolio 0%: lla potilaista, nivus infektion 0-10% ja imusolmukkeiden kystat 0-17,1%. Tämä tulos oli todennäköisesti saatu koska VEIL on vähän invasiivisia menettelyä ja operatiivinen viillot loitolla erityinen imusolmukkeet toiminta-alueen välttää imusolmukkeet pintavikoja ja on minimaalinen vaikutus verenkierron imusolmukkeet kudokseen. Vaikka mukana tutkimuksissa ei analysoida suuri riski lyhyellä aikavälillä komplikaatioita ja ei tutkittu pitkäaikaisia ​​komplikaatioita, Lu et al. [31] kuvataan potilaan kanssa nivus infektio ja vulva kuolion asettamisessa diabetes. Hinten et ai. [45] kertoi, että korkea ikä, diabetes, ”en bloc” leikkaus ja korkea valua lähtö viimeisenä päivänä in situ valua liittyi suurempi riski lyhyellä aikavälillä komplikaatioita, ja nuorempina ja lymphocele liittyi korkeampi riski pitkän aikavälin komplikaatioita. Kuitenkin lisätutkimuksia tulisi tehdä keskittymään leikkauksen jälkeisiä hallintaan.

vähentäminen leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita saattaa lyhentää leikkauksen jälkeisen sairaalahoidon. Li et ai. [34] ja MATHEVET et ai. [28] ilmoitetaan, että Sairaalahoito on potilaille VEIL oli huomattavasti lyhyempi kuin potilailla, joille tehdään perinteisen auki imusolmukkeet imusolmukkeiden. Meidän tarkastelu, 6 tutkimuksesta osoitti, että keskimääräinen /keskimääräinen kesto leikkauksen jälkeinen sairaalassa (7-+13,6päivää) oli huomattavasti lyhyempi, kun otetaan huomioon aiemmin julkaistu data (11-22 päivää), kuin perinteinen imusolmukkeet imusolmukkeiden [42,46,47]. Tämä etu saattaa vähentää taloudellisia kustannuksia ja hyötyä tapahtuvaan adjuvanttihoito kuten sädehoidon tai kemoterapian.

Näiden tutkimusten perusteella lyhyen aikavälin seurannassa analyysin jälkeen VEIL, ei ollut etäinen etäpesäkkeitä eikä kuolleisuutta . Vaikka kesto seuranta-aika oli lyhyt, oli alhainen toistumisen määrä (4,3%), erityisesti verrattuna korkea imusolmuke etäpesäke (19,7%). Lisäksi potilailla, joilla on toistuminen voidaan leikkaukseen yhdistetään sädehoitoon. Lu et ai. kertoi, että yksi potilas paikallisen uusiutumisen ensisijaisessa sivuston, koska hän ei saanut kemoterapiaa leikkauksen jälkeen. Valitettavasti ei tutkimuksia analysoitiin suuren toistumisen riskiä, ​​ja emme voi saada tietoa potilailla, joilla tauti uusiutuu siitä, onko heillä kehittynyt ulkosynnytinsyövän kanssa imusolmukemetastaaseja vai ovatko ne saaneet adjuvanttihoitona kuten sädehoidon tai kemoterapian. Niinpä tulevissa tutkimuksissa, joissa pitkän aikavälin seurannassa jälkeen VEIL tarvitaan kuvaamaan selviytymisen ja uusiutumisen yksityiskohtaisemmin ja parantaa näyttöä hoitotuloksia.

valinta kirurgisen lähestymistavan

on kaksi kirurgista lähestymistapoja VEIL: raajan ihonalainen lähestymistapa (VEIL-L) ja hypogastric ihonalainen lähestymistapa (VEIL-H). Chen et ai. [48] ​​teki pienen vertailevan tutkimuksen VEIL-L ja VEIL-H ulkosynnytinsyövän ja ilmoitti, että ei ollut eroa lyhyellä aikavälillä tulokset näiden kahden lähestymistavan välillä. Kuitenkin altistuminen operatiivisen kenttään excising syvät imusolmukkeet imusolmukkeet oli helpompaa VEIL-L, kun taas VEIL-H oli helpompaa ja vähän invasiivisia tehtäessä lantion imusolmukkeiden. Meidän tarkastelu, 2 tutkimukset käytetty VEIL-L, ja 7 tutkimuksissa käytetyt VEIL-H. Potilaat, joille tehtiin VEIL-H käyttivät seuraavia suhteellisia etuja. Ensiksi kahdenvälinen imusolmukkeiden oli mahdollista läpi neljä viillot vatsan, ja tämä lähestymistapa välttää ylimääräisiä viiltoja siirtämällä troakaareja ja lisäämällä ne vatsaonteloon, kun lantion imusolmukkeiden ollut tarpeen, mikä vähentää määrää viillot ja toiminnan haavoja. Toiseksi, ei ole haava reiteen koska Dreneerausletkuille poistumisen viilto vatsan, ja kaikki viillot eivät vatsan. Tämä voisi vähentää alaraajojen lymphedema ja toimintahäiriö. Lisäksi operatiivinen lyhenee, koska ei ole tarvetta muuttaa potilaan asento käytön aikana. Kuitenkin suhteellinen lyhyen ja pitkän aikavälin tuloksia ei vielä tunneta.

Lipolysis ja rasvaimu

Rasvaimu on yksi suosituimmista menettelyjen esteettisen plastiikkakirurgian [49,50], ja tämä menettely on tulleet käyttöön endoskooppinen resektio rintasyövän ylimääräisten imusolmukkeiden paljastaen aluksiin, hermoja ja imusolmukkeiden, mikä vähentää puoli vammoja, erityisesti niin intercostobrachial hermo. Wu et ai. [27] käytetään lipolyysiä ja rasvaimu ja ilmoitti, että 4 potilaista kehittyi nivusten ihon ja ihonalaisen kudoksen kovettuminen. Kovettumisen alue palasi joustava iho on sileä pinta jälkeen 3-5 kuukautta, kun ihonalaisen karkaistu kudos hajallaan ja imeytyy. Vaikka lipolyysiä ja rasvaimu olivat hyödyllisiä paljastaen riittävän operatiivisen kentän ja saavuttaa kosmeettinen vaikutus, jäljelle jää jonkin verran kiistelyä tästä tekniikasta. Esimerkiksi näyttää siltä, ​​että poistaminen nivusimusolmukkeista viillon ei ole sopusoinnussa periaatetta kasvaimettomina kirurgiset toimenpiteet. Kuitenkin, jos imusolmukkeet ovat positiivisia, on mahdollista, että rasvaimu voivat aiheuttaa kasvaimen etäpesäkkeiden paikallisesti, vaikka tämä on vielä määrittämättä. Useissa tutkimuksissa on todettu, että VEIL tulee suorittaa kokenut joukkue, joka on taitava paitsi laparoskooppisia tekniikoita, mutta myös perinteinen nivusten imusolmukkeiden; ei ole tarvetta rasvaimun jos ammattitaitoisen tiimin suorittaa VEIL menettelyä. Xu et ai. [30] käytetään myös rasvaimu niiden alkuperäisestä 10 tapauksessa, vaikka nämä kirjoittajat myöhemmin välttää tekniikan rasvan liukeneminen ja sitä käytetään putkipistimen käyttöönottoa.

Johtopäätökset

VEIL näyttää olevan toteutettavissa lähestymistapa hallinta ulkosynnytinsyövän. Kuitenkin sen turvallisuus on vielä vahvistamatta mukaan lisätutkimuksia. Tällä hetkellä systemaattinen tutkimus on niukasti koskien selviytymisen ja uusiutumisen ulkosynnyttimien syöpäpotilailla huntu, ja siellä on rajoitettu määrä julkaisuja tasalla. Saattaa olla mahdollisia hyötyjä, jotka johtavat alempaan sairastuvuutta kuin perinteiset menetelmät, mutta tämä on vielä objektiivisesti todistettu. Suuret, multicenters, RCT tarvitaan, ja tulevaisuuden tutkimusta pitäisi keskittyä enemmän leikkauksen jälkeisiä hallintaan ja seurantaan.

tukeminen Information

S1 Kuva. Vuokaavio valintaprosessin Studies sisältyy systemaattinen.

Kuva 1.

doi: 10,1371 /journal.pone.0140873.s001

(TIF) B S1 tiedosto. Kopio PRISMA tarkistuslistan.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0140873.s002

(DOC)

S2 tiedosto. Jättämisen syyt.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0140873.s003

(DOCX) B