Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

musta potilailla on suurempi keuhkosyövän riski laskusta huolimatta pakkaus vuotta tupakoinnin. Arvioimme keuhkosyövän riskiä rodun, etnisen alkuperän, ja sukupuolen keskuudessa kansallisesti edustavaan väestön oikeutettuja keuhkosyövän seulonnan perustuu Medicare kriteereihin.

Methods

Käytimme tietoja National Health and Nutrition Examination Survey, 2007-2012 arvioida keuhkosyövän riskiä sukupuolen, rodun ja etnisen henkilöistä tyydyttää Medicare ikä ja pakkaus vuoden tupakoinnin kelpoisuusvaatimukset keuhkosyövän seulontaa. Arvioimme Medicare kelpoisuuden iän (55-77 vuotta) ja pakkaus-vuotiaat (≥30). Arvioimme 6 vuoden keuhkosyövän riskiä käyttämällä riskeihin ennustemalli eturauhasen, Lung, peräsuolen ja munasarjasyöpä seulonta tutkimuksessa, joka oli muokattu vuonna 2012 (PLCO

m2012). Vertasimme osuudet voivat sukupuolen, rodun ja etnisen käyttäen Medicare kriteerit riski cut-pisteen, joka säädettiin saavuttaa samat henkilöiden kokonaismäärä tukikelpoisten seulontaan.

Tulokset

Among 29,7 miljoonaa vuotiaista 55-77 vuotta, jotka koskaan tupakoinut, huomasimme, että 7,3 miljoonaa (24,5%) olivat hyväksyttäviä keuhkosyövän seulonnan alle Medicare kriteerit. Edunsaajien kesken, Mustat ollut tilastollisesti merkitsevä korkeampi (4,4%) ja latinot pienempi keuhkosyövän riski (1,2%) kuin ei-latinalaisamerikkalainen valkoiset (3,2%). Tällä raja-pisteen 2,12% riski keuhkojen seulonta kelpoisuus, prosenttiosuus Mustat ja latinot osoittivat tilastollisesti merkittäviä muutoksia. Mustat oikeutettuja kasvoi 48% ja latinot voivat laski 63%. Musta miesten ja Hispanic naiset kärsivät eniten. Oli vähän muutoksia kelpoisuuden keskuudessa valkoiset.

Johtopäätös

Medicare kelpoisuusvaatimukset keuhkosyövän seulontaa eivät osu arvioitu riski keuhkosyöpä keskuudessa Mustat ja latinot. Tiedot tarvitaan pikaisesti, onko käytön riskeihin perustuva kelpoisuus seulonta parantaa keuhkosyöpää tulosten joukossa vähemmistö potilaista.

Citation: Fiscella K, Winters P, Farah S, Sanders M, Mohile SG (2015) Do Keuhkosyöpä Hyväksymiskriteerit Kohdista kanssa Risk keskuudessa Mustat ja latinot? PLoS ONE 10 (11): e0143789. doi: 10,1371 /journal.pone.0143789

Toimittaja: Jeffrey S. Chang, National Health Research Institutes, Taiwan

vastaanotettu: 01 elokuu 2014; Hyväksytty: 10 marraskuu 2015; Julkaistu: 30 marraskuu 2015

Copyright: © 2015 Fiscella et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: Kaikki nhanes tietoa julkisesti saatavilla NCHS verkkosivuilla https://www.cdc.gov/nchs/nhanes.htm.

rahoitus: kirjoittajat eivät tuki ja rahoitus raportoida.

Kilpailevat edut : kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Keuhkosyöpä on johtava syy syöpään kuolleisuus Yhdysvalloissa ja on tärkeä terveyden epätasa. [1] Mustat on korkeampi ikävakioitu ilmaantuvuus keuhkosyövän ja alempi selviytymisen kuin ei-latinalaisamerikkalainen valkoiset. [1,2] Systemaattiselta tarkastelun, mukaan lukien katsaus havainnoista National Lung Screening Trial (NLST), [3] Yhdysvaltain Preventive Services Task Force (USPSTF) antoi luokan B suosituksen vuotuinen keuhkosyövän seulonta tupakoitsijoille pieniannoksiseen tietokonetomografia. [4]

Tällä USPSTF suositus on kauaskantoisia vaikutuksia vakuutusturva keuhkosyövän seulonta, lääkärin vastuu liittyvä epäonnistumaan suositella seulontaan sopivaa potilasta, mahdollisuudet ylidiagnostiikka, haittojen ja terveydenhuollon pääoma. [5-9] Under määräysten Edullinen Care Act (ACA), yksityiset vakuutusyhtiöt tarvitaan kattamaan ehkäisevien palvelujen jotka saavat USPSTF arvosana B tai korkeampi suositusta. [10] helmikuussa 2015 Center for Medicare Medicaid palvelut todennut, että Medicare alkaisi kattaa keuhkosyöpä seulonta joitakin määräyksiä. [11]

USPSTF suositellaan kelpoisuus vuotuinen keuhkosyövän seulonta mukaan vastaavat arviointiperusteet ilmoittautuminen kriteerien päässä NLST. [3] Erityisesti USPSTF suositeltu käyttö vähintään 30-vuotiseen tupakointitavoista henkilöistä, jotka ovat savustettu 15 vuoden kuluessa, mukaan lukien entiset tupakoitsijat, jotka ovat lopettaa tässä ajassa. Vaikka NLST käytetään ikään kriteerit 55-74, The USPSTF pidensi yläikäraja 80 vuoteen perustuvat mallintamiseen riskeistä ja hyödyistä. [9] Medicare omaksuneet saman tupakoinnin kriteerit, mutta muuttui ikäkriteerit on 55-77 vuotta.

Age ja pakkaus-vuotta tupakoinnin kriteerien yksin ei selitä sitä suurempi keuhkosyövän riski havaittiin keskuudessa Mustat verrattuna ei-latinalaisamerikkalainen valkoiset. [12] käyttö ainoastaan ​​näiden kriteerien voivat jättää joitakin Mustat jotka mahdollisesti hyötyvät siitä. Päinvastaista pätee Hispanics jotka ovat harvemmin keuhkosyöpään kuin valkoiset. [2] Nämä perusteet voivat yli-arvio riskin latinot.

Käyttämällä kansallisesti edustavaan väestötietoja Yhdysvalloista, arvioimme keuhkosyövän riskiä keskuudessa valkoiset, Mustat ja latinot oikeutettujen keuhkosyövän seulonnan alle Medicare kelpoisuusvaatimukset. Vertasimme myös numeroita ja prosenttiosuus koskaan tupakoitsijoita tukikelpoisia Medicare kriteerit, jotka perustuvat cut-pisteen käyttämällä vahvistettua keuhkosyövän riskiä ennustemalli.

Materiaalit ja menetelmät

arvioitiin kelpoisuuden keuhko syövän seulonta kesken osallistujien 2007-2012 National Health and Nutrition Examination Survey (nhanes). Sitten arvioitiin riski keuhkosyöpään Näistä osallistujien käyttämällä validoituja keuhkosyövän riskiä ennustemallista, eturauhasen, keuhkojen, peräsuolen ja munasarjasyöpä seulonta tutkimuksessa, muutettu vuonna 2012 (PLCO

m2012). [13] Verrattuna NLST ilmoittautuminen arviointiperusteet, PLCO

M2012 kriteerit osoitti parempaa herkkyyttä ja positiivinen ennustearvo menettämättä erityisyyttä. [13] Prospektiivisessa arviointi, sitä esiintyy muiden riskien ennustemallit. [14]

Medicare kelpoisuusvaatimukset

Käytimme Medicare kelpoisuusvaatimukset keuhkosyövän seulonta: 1) ikä (55-77 vuotta); 2) tupakointi 15 vuoden kuluessa; ja 3) ≥30 pack-vuoden tupakoinnin historiaa. Exclusions sisältyi historia keuhkosyöpään. Vuonna toissijainen analyysi, myös syrjäytyneiden raportoinnin huonon terveyden vastauksena koetun terveyden kysymys. Tämä yksittäinen erä toimenpide ennustaa sekä sairastuvuutta ja kuolleisuutta. [15,16]

Arvio keuhkosyövän riskiä

arvioitiin riski keuhkosyöpään osallistujien kesken, iät 55-77 vuotta, joka oli koskaan savustettu riippumatta paketin vuoden tai kestoa lopetus. Seulonta tupakoimattomia on alhainen saanto. [17] Menimme seuraavat tiedot koskevat jokainen osallistuja kohdalla riski pisteytyksen malli: ikä (vuotta); rodun /etnisyyden (valkoinen, musta, latinalaisamerikkalainen); koulutustaso ( lukion, lukion [lukien post lukion koulutus], jotkut college /Ammattikorkeakoulututkinto, Ylioppilas tai enemmän); painoindeksin (kg /m

2); aiemmin ollut syöpä (kyllä ​​/ei); historia krooninen keuhkoahtaumatauti (kyllä ​​/ei); tupakointi tila (nykyinen /entinen); kesto tupakointi (vuotta); tupakointi intensiteetti (savuketta /päivä); ja tupakointi lopettaa aika (vuotta lopettaa). Suvussa keuhkosyöpä ei ollut kerätty NHANES ja oli ainoa muuttuja jätetty pois riskitekijä mallia. Olemme soveltaneet PLCO

m2012 keuhkosyövän riskiä perustuvan mallin yhtälöt tarjoamia tekijöille. [13]

vertailu kelpoisuuden perustuu Medicare ja riskien cut-pisteen kriteerit

Vertasimme kelpoisuus perustuu Medicare kriteerit, jotka perustuvat cut-pisteen keuhkosyövän riskiä, ​​että saatiin sama kokonaismäärä oikeutetuille henkilöille. Vuonna herkkyysanalyysit, tutkimme vaikutus alterative raja-arvot ja toistuva analyysien jälkeen ilman henkilöitä, jotka itse ilmoitettu huono terveys.

painotus tuottaa kansallisia arvioita

Käytimme nhanes tutkimus painot huomioon Oversampling ja kartoittaa kato sekä johdetaan kansallisia arvioita ei-latinalaisamerikkalainen valkoiset, ei latinalaisamerikkalainen Mustat ja latinot. Painot säädettiin, mukaan analyyttinen suuntaviivojen yhdistämiseksi kolmen jakson aikana. [18,19]

Tilastollinen vertailu

Käytimme Vargen menettely

15 arvioida eroja painotetun mittasuhteet .

16 osallistujille oikeutettu seulonnan alle Medicare perustein ja PLCOm2012. Käytimme SAS vastaan ​​9,4 (Cary, NC) ja SAS vaadittaessa maksettavan SUDAAN v 11.0.1 (Research Triangle Park, NC) tilastollisia ohjelmistoja.

Tulokset

johdettu arvioitu osoittavat, että noin puolet 60700000 henkilöt ikäisiä 55-77 (29,7 miljoonaa) ilmoitetaan koskaan tupakointi. Näistä koskaan tupakoitsijoita, puolet (15,1 miljoonaa) tupakointistatuksensa viimeisten 15 vuoden aikana. Tässä ryhmässä, 7,3 miljoonaa (joka neljäs kaikista koskaan tupakoitsijoiden) olivat hyväksyttäviä keuhkosyövän seulonnan perustuu Medicare ≥30 askivuosi kelpoisuusvaatimukset. Väestön keskuudessa koskaan tupakoitsijoita, Mustat ja latinot ovat todennäköisemmin hetkellä tupakoida kuin valkoiset, mutta on matalampi pakkaus-vuotta tupakoinnin. Niistä koskaan tupakoitsijat ikäisille 55-77 vuotta, valkoiset on tilastollisesti merkitsevä (p 0,05) suurempi pakkaus-vuotta tupakoinnin (29,5) kuin Mustat (21,4) tai latinot (16,9). Mustat ja latinot myös vähemmän kouluvuosien kuin valkoiset (taulukko 1).

Niiden henkilöiden joukossa saada keuhkosyöpä seulonnan alle Medicare kriteerit, mustat miehet olivat tilastollisesti merkitsevästi suurempi riski keuhkosyöpään kuin valkoiset miehet taas latinot oli tilastollisesti merkitsevästi pienempi keuhkosyövän riski kuin ei-latinalaisamerikkalainen valkoiset (taulukko 2). Herkkyysanalyysit että ulkopuolelle ne, joilla on huono terveys osoittivat samanlaisia ​​tuloksia.

Vertasimme osuus koskaan tupakoitsijoita oikeutettuja keuhkosyöpä seulonta iän, rodun ja etnisen alle Medicare kriteerien keuhkosyöpä riski cut-pisteen (2,12% 6-vuoden riski) siten, että koko tukikelpoisen väestön riskien mallia oli samankaltainen koko yhteensä tukikelpoisen väestön perustuva Medicare kriteereihin. Riskiperusteisen kelpoisuusehdot aiheutti tilastollisesti merkittäviä muutoksia prosenttiosuuden vähemmistöjen oikeutettuja keuhkosyövän seulontaa (taulukko 3). Mustat miehet oli suurinta prosentuaalinen kasvu kelpoisuus (12,4%), kun taas Hispanic miehet osoittivat suurin lasku (10,8%). Kaiken kaikkiaan prosenttiosuus Musta koskaan tupakoitsijoita kasvoi lähes puoleen, 18,7%: sta 27%. Toisaalta, prosenttiosuus Hispanic koskaan tupakoitsijoita laski yli 60%, 16,4% ja 6,1%. Ei ollut tilastollisesti merkittävää muutosta kelpoisuuden keskuudessa valkoiset. Data rajoitukset, kuten rotuun erittely jälkeen ”muu rotu” aiheutti syrjäytymisen aasialaiset, intiaanit, Alaskan alkuasukkaat, havaijilaiset /Tyynenmeren saarten asukkaat näiden analyysien.

tutkittiin, mikä vaikutus eri leikata pistettä PLCO

m2012. Me vaihteli cut-kohtia 1,3455% käyttämä Tammemagi

et al

[13] kaksi kertaa tämä määrä. Tulokset on esitetty kuvassa 1. vaakarivillä osoittavat osuus väestöstä tukikelpoisten rodun ja etnisen käyttäen Medicare kriteerit. Viisto viivat osoittavat nämä osuudet muutosten perusteella leikata pistettä. On huomattava, että linjat ei latinalaisamerikkalainen valkoiset sattuvat ylittävät raja-pisteen käytimme, 2,12%. Sen sijaan kumpikaan linjat Mustat tai latinot rajat. Käytä alemman raja-pisteen viime aikoina osoittanut optimoida lajittelun tehokkuutta, eli 1,51%, [17] tuotti samanlaisia ​​havaintoja vaikka absoluuttinen määrä Mustat, valkoiset, ja latinot jotka ovat oikeutettuja seulonta on suurempi, kun tämä matalampi kynnys kelpoisuuden haetaan.

* Kelpoisuus iän (55-77), pakkaus-vuosi (30) ja kaikkien tupakoinnin 15 vuoden kuluessa.

keskustelu

Nykyinen Medicare kelpoisuusvaatimukset keuhkosyövän seulontaa eivät osu keuhkosyövän riskiä keskuudessa Mustat ja latinot. Nämä kriteerit voivat jättää huomattavan osan Mustat korkeammilla keuhkosyövän riskiä samalla myös suuri osa latinot pienempi riski. Tuloksemme osoittavat, että käyttö riskimalli kriteerien perusteella PLCO

m2102 antavat paremman kohdistuksen kelpoisuuden seulontaan ja tunnetaan keuhkojen esiintymistiheys Mustat ja latinot. [20,21] Jos keuhkosyövän seulonta on osoitettu olevan tehokas, kun laajalti hyväksytty kansallisesti, niin parani välinen kohdistus seulonta kelpoisuus ja keuhkosyövän riskiä voitaisiin vähentää eroja keuhkosyöpäkuolleisuus. Toisaalta nykyinen Medicare kelpoisuuden seulonta voisi paradoksaalisesti lisätä rotuun eroja keuhkosyöpä. Ma

et al

Arvioimme keuhkosyövän seulonta voi estää yli 12000 kuolemantapausta vuosittain perustuu idealisoitu skenaario, jossa täyttävien ihmisten seulottiin ja käsiteltiin samalla kuin kirjoilla NSL. [22] Jos tämä arvio on oikea , meidän havainnot viittaavat siihen, että nämä edut olisivat suhteettoman koituvat ei-latinalaisamerikkalainen valkoiset takia sovitettua seulonta tukikelpoisuuden ennustettu keuhkosyövän riskiä. Perustuen eroja seulontaa ja seurantaa nykyisistä syöpäseulontaohjelmista, [23] täytäntöönpanoa keuhkosyövän seulonnan perustuu vain askivuotta voitaisiin vielä korostaa näitä eroja, jotka johtuvat epäsuhta riskin ja seulonta kelpoisuus.

Mustat, erityisesti miehillä, ovat korkeammat keuhkosyöpä esiintyvyys laskusta huolimatta pack vuotta. [12] syyt tähän paradoksiin ei tiettyjä, mutta saattaa heijastaa suurempi altistus syöpää aiheuttaville aineille, mahdollisesti liittyvät hengitettynä, ympäristöjä ja /tai geneettinen aineenvaihduntaa. [24-26 ] Nämä rotueroista pack-vuoden riski ovat saaneet kehittämistä riskimalleja kuten PLCO

m2012 että nimenomaan hyödyntää nämä erot keuhkosyövän riskiä rotu. [13] Kun riski mallia sovelletaan väestöä koskaan tupakoitsijoita, osuus Mustat voivat hieman suurempi kuin valkoisten.

PLCO

m2012 myös kaappaa alemman keuhkosyöpä esiintyvyys latinot. Kun tätä mallia sovelletaan latinot, suhteellinen kelpoisuus laskee edelleen, erityisesti naisten, mikä johtui osittain suhteellisen nuorempi ikä latinalaisamerikkalainen tupakoitsijoiden käyttää tällaisia ​​riskimalleja lääkärit saattavat tuottaa parempia kohdistus riski keuhkosyöpään ja seulonta kelpoisuus Mustat ja Hispanics.

havainnot NSLT osoittavat kuolleisuuden hyötyvät keuhkosyövän seulonnan yhteydessä suuri satunnaistetussa tutkimuksessa, johon kuului akateemisen lääkäriasemilla ja lähiyhteisön radiologia tilat. [3] Ovatko nämä löydökset yleistää laajemmin on epävarmaa. [27] Lisäksi meidän havaintoja ei käsitellä kysymystä siitä, hyväksymiseen keuhkosyövän riskiä malleja kääntää vähennyksiä rotuun eroja keuhkosyöpäkuolleisuus ja /tai mahdollisesti alhaisempi altistuminen haittojen joukossa enää voi saada, erityisesti latinot. On mahdollista, että kompromissit riskien ja haittojen keuhkosyövän seulontaa saattavat vaihdella rodun ja /tai etnisen. Mahdolliset erot tuumoribiologiassa, [28] sairastuvuutta, [29] edullisuus diagnostisten seurannan seulontaa, [30] ja /tai hoidon laatua [31] voivat vaikuttaa tämän kompromissit perustuvat rodun /etnisyyden.

Data tarvitaan kiireellisesti ratkaisemaan kysymystä kelpoisuusvaatimukset keuhkosyövän seulonnan sopivat parhaiten vähemmistön potilaille. Medicare edellyttää radiologia kuvantamisen tilat kerätä ja toimittaa tiedot kansalliseen rekisteriin jokaiselle LDCT keuhkosyövän seulonta, joka on valmis. [11] Kuitenkin sen potilaan tunniste ja tupakointi historia, ei vaadita rodun ja etnisyyden toimitettava tietojen varten merkintä rekisteriin. Keuhkosyöpä seulonta rekisteriä, liikennöi American College of radiologia luetellaan rodun ja etnisyyden valinnaisia ​​kenttiä. [32] Vaikka Medicare voisi mahdollisesti sovittaa potilaan tunnistamista niiden tiedostojen saada rodun ja etnisen tietojen luotettavuutta näiden rodun /etnisyyden data on pienempi latinot kuin valkoisille tai Mustat. [33] Lisäksi ei ole datakenttä potilaan koulutustaso jota käyttävät PLCO

m2012 laskea riski. Ilman näitä tietoja vaikeuttaa arviointia sekä ennustettu riskejä ja tulosten näistä ryhmistä, erityisesti hispanics jotka ovat alhaisemmat ennustettu keuhkosyövän riskiä. Lisäksi koska tiedot kerätään vain niille turvatarkastettaviin, on vaikea määrittää perustuu rekisteritiedot yksin onko Medicare kriteerit ovat asianmukaisia ​​rodun tai etnisten vähemmistöjen tai ei. Erityisesti rekisteritiedot itse eivät suoraan ilmoittaa etuja joukossa eivät täytä Medicare kriteerit. Tämä edellyttää analyysi suuren tulevaisuuteen kohortti keskuudessa seulotaan ja suojaamaton henkilöt käyttävät riskimalleja sovellettu riittävän suuren määrän Mustat ja latinot. Viimeinen, vaihtoehtoisten seulonta yksityiskohdista keuhkosyöpä, esim. verta, saattaisi tarjota niille, jotka eivät täytä Medicare kriteereitä vuotuinen LDCT seulontaan toinen seulonta vaihtoehto. [34]

havainnot rajoittavat puuttuminen koskevat tiedot keuhkosyöpää suvussa osallistujien kesken. Koska korkeampi esiintyvyys keuhkosyövän keskuudessa Mustat ja suurempi suhteellinen riski suvussa keskuudessa Mustat, [35] Tämä rajoitus todennäköisesti aliarvioi arviomme keuhkosyövän riskiä Afrikkalainen amerikkalaiset. Meidän otoskoko rajoitettu tarkkuus arvioiden alaryhmien, varsinkin latinalaisamerikkalainen naiset joissa lukumäärä koskaan tupakoitsijoita on pienin. Toinen rajoitus havainnoistamme on meidän kyvyttömyys tuottaa riskiarvioita vähemmistöryhmien kuten aasialaiset, intiaanit, ja Tyynenmeren Islanders vuoksi tietojen rajoitukset, mukaan lukien pieniä määriä. Aiemmat tutkimukset ovat arvioineet, että 8,6 miljoonaa henkilöt voivat saada keuhkosyövän seulontaa. [22] Arviomme 7,3 miljoonaa oikeutettuja keuhkosyövän seulonta on pienempi kuin aiemmat arviot National Health haastattelututkimuksen koska meillä oli tupakointi pack-vuotiaat keskuudessa oikeutettuja

entinen

tupakoitsijoita.

mahdollinen este käyttää riskien mallien vähäisen käytön kliinikoiden tietokoneen tai online-riski laskimia. Kansallinen tutkimus osoitti muutama lääkärit ilmoitti käyttävänsä sepelvaltimo riskin välineitä. [36] Ensisijainen este mainitsema nämä lääkärit oli aika. [36] Retrospektiivinen tutkimus, joka käyttää sähköisten terveyskertomusjärjestelmien (potilastietojärjestelmien) keuhkosyöpä seulonta hälytykset iän ja pakata vuotta tuotti korkeat keuhkosyövän seulonnan. [37] Voidaan ajatella, sähköisten potilastietojen käytön hälytyksiä perustuu automatisoidun laskemiseen keuhkosyövän riskiä voitaisiin parantaa kliinikon käyttöön. Automatisoitu riskimallit muihin sairauksiin (esim sepelvaltimotauti ja sydämen vajaatoiminta paluumuuttosopimuksia) lupaavalta. [38,39] Kuitenkin rajoitukset EHR toiminnallisuus ja puute asiaan rakenteellisen datan sisällä EHRs haitata laajaa käyttöä näiden automaattisten riskin laskimia.

Yhteenvetona havaintomme osoittavat, että Medicare kelpoisuusvaatimukset LDCT keuhkosyövän seulonta ei ehkä osu keuhkosyöpää riskejä Mustat ja latinot. Ne voivat jättää Mustat korkeammilla keuhkosyövän riskiä samalla myös latinot pienempi riski. Tämä mahdollista epäsuhtaa riski voi johtaa vähemmän hyötyä ja /tai suuremman vahingon vähemmistöihin kuin valkoiset laajasta käytöstä keuhkosyövän seulonnan. Tiedot tarvitaan pikaisesti mahdollisesti tarvittavista riskimallinnusta Näiden vähemmistöryhmien minimoida tahattomia seurauksia keuhkosyövän seulonnan näistä ryhmistä.