Krooninen sairaus

tiivistelmä

Johdanto

Delirium ja kooma ovat usein lähde sairastavuuden ICU potilaille. Useat tekijät liittyvät ennusteeseen mekaanisesti ilmanvaihto (MV) syöpäpotilaita, mutta ei tutkimukset arvioitu delirium ja kooma (akuutti aivojen toimintahäiriö). Tässä tutkimuksessa arvioitiin taajuus ja vaikutus akuutti aivojen toimintahäiriö kuolleisuuteen.

Methods

Tutkimus suoritettiin National Cancer Institute, Rio de Janeiro, Brasilia. Me takautuvasti otetuista potilaista tuuletettu 48 h ja syövän diagnoosi. Akuutti aivojen toimintahäiriöt arvioidaan ensimmäisen 14 päivän ICU käyttäen RASS /CAM-ICU. Potilaita seurattiin sairaalasta lähtöön saakka. Univariate ja monimuuttuja-analyysi tehtiin arvioimiseksi liittyvät tekijät Sairaalakuolleisuus.

Tulokset

170 potilasta otettiin mukaan. 73% oli kiinteä kasvain, ikä 65 [53-72 (mediaani, IQR 25% -75%)] vuotta. SAPS II tilanne oli 54 [46-63] pistettä ja SOFA tilanne oli (7 [6] – [9]) pistettä. Keston mediaani MV oli 13 (6-21) päivää ja ICU oleskelua oli 14 (7,5-22) päivää. ICU kuolleisuus oli 54% ja sairaaloiden kuolleisuus oli 66%. Akuutti aivojen toimintahäiriö todettiin 161 potilaalla (95%). Survivors oli enemmän delirium /kooma-päivät [4 (1,5-6) vs 1 (0-2), p 0,001]. Monimuuttuja-analyysi päivien lukumäärä delirium /kooma-päivät olivat yhteydessä parempia tuloksia kuin ne olivat riippumattomia ennustajia alemman Sairaalakuolleisuus [0,771 (,681-,873), p 0,001].

Johtopäätökset

Akuutti aivojen toimintahäiriöitä MV syöpäpotilailla on usein ja itsenäisesti liittyy lisääntynyt Sairaalakuolleisuus. Jatkotutkimuksissa pitäisi tutkia keinoja estää tai lieventävät akuutti aivojen toimintahäiriö, koska ne voivat olla merkittävä vaikutus kliinisiin tuloksiin.

Citation: Almeida ICT, Soares M, Bozza FA, Shinotsuka CR, Bujokas R, Souza-Dantas VC , et ai. (2014) Vaikutus Akuutti Brain toimintahäiriöt tulosten mekaanisesti tuuletettu syöpäpotilaille. PLoS ONE 9 (1): e85332. doi: 10,1371 /journal.pone.0085332

Editor: Michael Lim, Johns Hopkins Hospital, Yhdysvallat

vastaanotettu: 01 elokuu 2013; Hyväksytty: 04 joulukuu 2013; Julkaistu: 22 tammikuu 2014

Copyright: © 2014 Almeida et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: MS ja JIFS sai yksittäisten tutkimus avustusta CNPq ja FAPERJ, Brasilian valtion virastot tutkimusrahoituksesta. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Jorge Salluh on PLoS One Editorial hallituksen jäsen. Tämä ei muuta tekijöiden noudattaminen kaikki PLoS ONE politiikan tietojen jakamista ja materiaaleja.

Johdanto

Delirium on yhteinen tyyppi akuutti aivojen toimintahäiriö potilailla otettu tehohoidossa (ICU) [1], [2]. Tähän mennessä useat tutkimukset ovat osoittaneet, että delirium liittyy lisääntynyt riski kuolla sekä lisääntynyt sairaalassa oleskelun kesto (LOS) ja kustannukset [1] – [3]. Lisäksi kun riskiryhmien pidetään, kuten vanhukset ja mekaanisesti tuuletettu, delirium saattaa esiintyä jopa 80% tehohoitopotilailla [2]. Vaikutus delirium asiaa koskeviin kliinisiin tuloksiin ei rajoitu sairaalassa delirium on myös itsenäinen ennustaja kuuden kuukauden kuolleisuus ja pitkäaikainen kognitiivinen heikentyminen [2], [4], [5]. Kuitenkin useimmat epidemiologiset tiedot peräisin yleisestä ICU potilaiden ja kriittisesti sairaiden syöpäpotilaiden ei ole arvioitu perusteellisesti. Syöpäpotilaat voi aiheuttaa suuri riski akuutin aivojen toimintahäiriö, koska se liittyy useita tekijöitä, kuten korkea taakka perussairaus, krooninen altistuminen opioidit ja rauhoittavat lääkkeet, akuutti ja krooninen systeeminen tulehdus mm. Tällä hetkellä jopa 20% kaikista ICU potilailla on diagnosoitu syöpä [6], [7], ja vaikka ennustavat Sairaalakuolleisuus ja kliinisiin tuloksiin kuvataan hyvin tähän väestöstä [6], [8] – [10] ja parhaan tietomme mikään tutkimuksista ei tutkittu esiintymisen ja vaikutusten delirium ja akuutti aivojen toimintahäiriö järjestelmällisesti. Tavoitteena tässä tutkimuksessa oli arvioida taajuus akuutti aivojen toimintahäiriö ja sen vaikutus tuloksiin mekaanisesti tuuletettu syöpäpotilailla.

Potilaat ja menetelmät

Suunnittelu ja asettamalla

Tämä tutkimus on prospektiivinen kohorttitutkimuksen suoritetaan ICU Instituto Nacional de syöpä (INCA), Rio de Janeiro, Brasilia. ICU on viidentoista hengen kirurgisen yksikön erikoistunut hoitoon syöpäpotilailla [8], lukuun ottamatta luuytimen elinsiirtopotilaiden.

Lyhyesti tutkimusjakson aikana (helmikuu 2010 helmikuu 2012 ), jokainen aikuinen syöpäpotilaan (≥18 v), joka tarvitaan ICU sisäänpääsy oli peräkkäin arvioitiin. Potilaat täydellinen remissio 5 v, ne ilmanvaihto yli 24 tuntia ennen ICU ottamista potilaat ilmanvaihto alle 48 tuntia teho-osastolle ja sairaalahoitoa ei otettu huomioon. Oikeudellinen sokeus ja kuurous ja kyvyttömyys puhua Portugali sekä kuolevia potilaita (odotetaan kuolevan 24 h) on myös suljettu pois. Tärkein tulos kohteita oli Sairaalakuolleisuus.

Määritelmät, osanottajien valinta ja Tiedonkeruun

Väestörakenteen, kliiniset ja laboratorio tiedot kerättiin käyttämällä standardoituja tapausselostelomakkeet ja mukana tärkeimmät diagnoosin ICU ottamista, yksinkertaistettu Akuutti Physiology Score (SAPS) II [11] Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) tulos [12], perussairaus, ja syöpää ja hoitoon liittyviä tietoja. Tason alenemiseen mitattiin käyttäen RASS pisteet [13] hinnat potilaan taso agitaatio /sedaation on 10-pisteen asteikolla vaihtelevat -5 (unarousable, ei reagoi ilmaista tai fyysinen stimulaatio) +4 (taistelunhaluinen). Kooma määriteltiin RASS pisteet miinus 4 (reagoi vain fyysinen ärsyke) tai miinus 5 (reagoimatta fyysinen ärsyke) Mistä tahansa syystä, kuten aiemmin on määritelty [14]. Delirium oli diagnosoitu CAM-ICU [15]. CAM-ICU on kehitetty käytettäväksi kriittisesti sairaiden, intuboitiin potilaiden ja on validoitu delirium tunnistus työkalu korkea herkkyys ja spesifisyys ja korkea välinen Räter luotettavuus [16], joka oli validoitu Portugali ryhmämme [17]. CAM-ICU arvioi neljä piirteitä delirium: (1) akuutti puhkeaminen tai vaihteleva kurssi, (2) tarkkaamattomuus, (3) ajatusten, ja (4) tajunnan tason muutos. Katsottava CAM-ICU positiivinen, aihe ominaispiirteiden on 1 ja 2, ja joko 3 tai 4. CAM-ICU levitettiin joka aamu kaksi koulutettuja tutkijoita (ICA ja VCS-D) jokaiselle oikeutettu potilaalle ensimmäisen 14 päivän tehohoitopäivinä. ICU ja sairaalassa kuolleisuus mistä tahansa syystä arvioitiin myös.

Tutkimus tukivat yhteisörahastoihin eikä häiritse kliinisiä päätöksiä liittyvät potilaan hoitoon. Eettinen komitea Instituto Nacional de syöpä Rio de Janeirossa hyväksyi tutkimuksen (numero 144/2009) sekä tarve tietoisen suostumuksen luovuttiin.

Tietojenkäsittely ja Tilastollinen analyysi

Tietojen tallennus suoritettiin tutkijoiden (ICA, VCS-D) ja johdonmukaisuus arvioitiin kanssa Opasimetrin uusintatarkistus menettelyn satunnainen otos potilaista. Tiedot seulottiin yksityiskohtaisesti kaksi tutkijaa (J.I.F.S., I.C.T) puuttuvia tietoja, epäuskottava ja ääriarvojen.

Standard kuvailevia tilastoja käytettiin. Jatkuva muuttujat ilmoitettiin mediaani [25% -75% kvartiiliväli (IQR)]. Univariate analyysiä käytettiin tunnistamaan liittyvät tekijät Sairaalakuolleisuus. Kaksisuuntainen

P

-arvot 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitsevä. Univariate ja monimuuttuja logistista regressiota käytettiin tunnistamaan liittyvät tekijät Sairaalakuolleisuus. Muuttujat jossa saadaan

P

-arvot alle 0,2 by yhden muuttujan analyysin merkittiin eteenpäin monimuuttuja regressioanalyysimme. Kliinisesti relevantit muuttujat kuten sepsis, käyttö rauhoittavien, kemoterapiaa, syöpä, iästä ja samanaikaisia ​​sairauksia joutuivat malliin. Monimuuttuja analyysitulokset yhteenvetoseminaari arvioimalla kertoimet suhdeluvut (OR) ja vastaavat 95% luottamusvälit (CI). Mahdollisia yhteisvaikutuksia testattiin. Viljelyala vastaanotin toimineen ominaiskäyrä käytettiin arvioimaan mallien syrjintää. SPSS 13.0 ohjelmistopaketti (Chicago, Illinois, USA) ja Prism 3.0 (Graphpad, USA) käytettiin tilastolliseen analyysiin.

Tulokset

Ominaisuudet tutkimuspopulaation

Sen jälkeen, kun alustava seulonta 1090 peräkkäisen ICU tunnustuksia, yhteensä 170 potilasta, jotka täyttivät kriteereillä otettiin tutkimukseen (kuva 1). Tärkeimmät ominaisuudet kuten syöpään liittyvien muuttujien Tutkimuksen väestöstä on esitetty taulukossa 1. Kaiken ICU ja Sairaalakuolleisuus olivat 54,7% ja 66,4 %%, vastaavasti. Sata ja kolmetoista potilasta (66,4%) on teho-osastolle johtuu sairaudesta, kun hätä ja leikkausta edusti 25,2% ja 8,2%: ssa tapauksista, vastaavasti. Tällä ICU sisäänpääsy, sepsiksen oli yleisin diagnoosi (n = 108, 63,5%).

akuuttien aivojen toimintahäiriö: Associated ominaisuudet ja Outcomes

Kun ei oteta potilaiden syvästi rauhoittaminen ja unarousable kanssa RASS syvemmälle kuin -3 koko tutkimuksen ajan, delirium arvioitiin CAM-ICU 126 potilasta (74% koko tukikelpoisten potilasryhmässä). Päivittäinen keskeytyminen sedaation [18] oli osa rutiinia ICU hoidon ja suoritettiin paikallisen protokollan perustuu Kress ym [18].

Kaiken delirium diagnosoitiin CAM-ICU in 92,8%: lla potilaista (n = 117/126) on mukana herätettävissä potilasta. Yksityiskohtainen vertailut potilaiden välillä ja ilman diagnoosi akuutin aivojen toimintahäiriö (ABD) on myös kuvattu taulukossa 1.

Mitä Sairaalakuolleisuus, vertailu tehtiin välillä perhe ja ei-perhe (mukaan lukien koko kohortti). Kuten odotettua, perhe esitteli pienempi sairauden vakavuutta ilmaisema SAPS II pisteet (50 [43-60] vs. 56 (47-63), p = 0,011). Lisäksi tuuletin vapaa-päivät ja delirium-kooma päivät olivat suuremmat eloonjääneitä. Tulokset koskevat vertailun muita muuttujia on esitetty taulukossa 2.

muuttujat on valittu yhden muuttujan analyysissä (joilla p-arvojen 0,2 ja toisia kliinistä merkitystä riippumatta p-arvo, kuten: ikä, charlson indeksi, syövän tyyppi ja asema) kirjattiin monimuuttuja analyysiin. Lisäksi SAPSII vain akuutti aivojen häiriöt sekä delirium /kooma vapaa-päivää valittiin lopulliseen malleja ja itsenäisesti liittyvät Sairaalakuolleisuus (taulukko 3). Koska oli potentiaalia colinearity välillä läsnäollessa akuutti aivojen toimintahäiriö ja kooma-delirium vapaa-päivää kaksi mallia sovitettiin joissa on joko akuutti aivojen toimintahäiriö tai delirium-kooma vapaa-päivää. Monimuuttuja-analyysi, akuutti aivojen toimintahäiriö (OR = 5,00 [95% CI, 1,15-21.68], p = 0,03) ja delirium-kooma vapaa-päivää (0,771 [0,681-0,873], p 0,001) liittyvän kohonneeseen Sairaalakuolleisuus.

analysoitiin myös kuolleisuus kahden ryhmän ositettu keston mediaani (mediaani = 1) delirium /kooma vapaa-päivää ja havaittiin korkeampi kumulatiivinen kuolleisuus (84,8 vs. 46,1%, p = 0,001) potilailla, jotka esitetään enemmän akuutti aivojen toimintahäiriö (kuva 2). Tiedot kuolleisuutta ositettu 3 luokat kesto delirium /kooma päivät on myös kuvassa 3.

Ryhmä 1- Vähemmän akuutti aivojen toimintahäiriö edustaa potilailla delirium /kooma vapaa-päivät 1 päivä. Ryhmä 2- Enemmän akuutti aivojen toimintahäiriö edustaa potilailla delirium /kooma vapaa-päivää ≤1.

Ymmärtäminen näyttöä spektri, joka käsittää delirium, kooma sekä delirium ja kooma, me analysoidaan erikseen Niillä potilailla, joilla oli koomassa vaikka kaikki tutkimuksen aikana. Kuten odotettua, kun 44: llä RASS syvemmälle kuin -3 koko tutkimuksen ajan verrattiin jäljellä 126 patiens havaitsimme, että heillä oli korkeammat SOFA pisteet (8 [6-10] vs 7 [5-8], p = 0,07 ), vähemmän hengityslaitehoitoon päiviä (0 [0-0] vs. 1 [0-1], p 0,01), lisääntynyt ICU (93,1% vs. 41,2%, p 0,0001) ja Sairaalakuolleisuus (95,4% vs. 56,3%, p 0,0001) verrattuna herätettävissä potilaille riippumatta diagnoosi delirium.

keskustelu

Tässä tutkimuksessa, arvioimme prospektiivinen kohortin mekaanisesti ilmanvaihto syöpäpotilaiden potilaiden ja havaittiin, että taajuus akuutti aivojen toimintahäiriö on huomattavan suuri. Lisäksi akuutti aivojen toimintahäiriö on merkittävä kuolleisuuden ennustaja tälle potilasryhmälle.

Viime vuosikymmenellä useissa tutkimuksissa lisännyt tietämystä liittyvien tekijöiden sairaalan kuolleisuudessa kriittisesti sairaiden syöpäpotilaiden [8], [10] , [19], [20]. Nämä tutkimukset osoittivat, että vakavuus akuutin sairauden ja elinten toimintahäiriötä [10] sekä potilaiden samanaikaisia ​​ja suorituskyvyn tila olivat tärkeitä tekijöitä lyhyen aikavälin tuloksia. Tietämys näistä tekijöistä on pidetty tärkeänä tukea sängyn kliinikon välttää luopumalla tehohoidossa potilaille, joiden eloonjäämisen todennäköisyys ja parantaa resurssien jakamista [10], [21], [22].

Global kuolleisuus havaitut väestön ovat erittäin korkeat, mutta ovat verrattavissa tutkimuksiin ilmoittautumalla syöpäpotilaille, joilla on vaikea sepsis tai niitä edellyttävät ventilaatiotuki [6], [9]. Vaikka yksi tunnustaa tietäen klassinen ennustavat kuolleisuutta kriittisesti sairaiden syöpäpotilaiden olisi korostettava, että mikään niistä ovat muunneltavissa antaa lääkäreille vähän tilaa interventioita muuta kuin hyvin jäsennelty ICU triage menettely ja keskustelut EOL hoitoon. Tässä mielessä tietoja, jotka akuutti aivojen toimintahäiriö on yleinen ja liittyy huono tuloksia tässä potilasryhmässä voi olla hyödyllistä testata toimenpiteiden tehokkuuden ja parantaa nykyistä kuolleisuutta. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että erilaiset farmakologiset ja ei-farmakologinen interventiot voivat vähentää akuutin aivojen toimintahäiriöitä mekaanisesti tuuletettu potilaille yleensä ICUs [14], [23] – [25]

Useat tekijät voivat auttaa selittämään, miksi syöpäpotilaiden esittää suurtaajuisen akuutin aivojen toimintahäiriö, kuten krooninen kipu ja opiod käyttö, krooninen jatkuva systeeminen tulehdus, ikä, korkea taakka perussairaus, steroidien käyttö ja terminaalin sairaus [26], [27]. Tutkimukset arvioidaan ei-ICU syöpäpotilasta vaativat sairaalahoitoa ovat osoittaneet, että delirium esiintyy jopa 42%: lla potilaista [28], [29]. Tuoreessa tutkimuksessa, jossa arvioitiin potilaita toimitettu ruokatorven resektio delirium esiintyi 50%: lla potilaista on leikkauksen jälkeen ja liittyy lisääntynyt kesto koneellinen ilmanvaihto ja sairaalahoidon [30]. Kuitenkin tiedot kriittisesti sairaiden syöpäpotilaiden, erityisesti mekaanisesti tuuletettu, ovat harvassa.

Tämä tutkimus on joitakin rajoituksia. Ensin se oli yhden keskuksen tutkimus suoritetaan erikoistunut keskus, mutta potilaiden ominaisuudet eivät eroa merkittävästi siitä, monikeskustutkimuksissa tutkimuksissa [6], [7]. Myös otoskoko vaikka lasketaan keskiarvo esiintyvyys delirium mekaanisesti tuuletettu samanaikaiset tutkimuksissa [14], [23] päätyi rajallinen ja esteenä alaryhmäanalyysi kuten sepsis, rauhoittava käyttö ja muut asiaankuuluvat ominaisuudet ja riskitekijät ja asianmukaisesti odottamattoman korkea akuutti aivojen toimintahäiriö. Sen vuoksi oli alimitoitettu vertailussa ryhmissä kuten delirium ja no-delirium. Lisäksi delirium arvioitiin vain kerran päivässä ja se on vaihteleva oireyhtymä jotkut diagnoosit luultavasti ollut. Kuitenkin, johtuen jo koholla Akuutteja aivotoiminnan häiriöt havaitaan meidän kohortin uskomme tämä vaikutus ei ole yhtä tärkeää kuin olisimme asetus alhaisempi kokonaismäärässä. Lisäksi tosiasia on suoritettava erikoistuneessa yksikössä ei salli ”kontrolliryhmä” ei-syöpäpotilailla. Tekemässä tutkimuksessa Neufeld et al ovat osoittaneet hattu ei-kriittisesti sairaiden sairaalaan syöpäpotilaille, CAM-ICU ja ICDSC tehohoito delirium seulonta työkalut eivät ole riittävän herkkiä käytettäviksi rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä, vaikka tämä voisi olla ongelma, se, että akuutteja aivotoiminnan häiriöt olivat erittäin korkeat vähentää mahdollisia vaikutuksia poikkeamahavainto [31].

myös delirium alatyyppi (asiaankuuluva kliininen ominaisuus) ei arvioitu. Lisäksi meillä ei arvioinut sitoutuminen prosessiin hoitotoimenpiteet, jotka voivat vaikuttaa taajuusalueella delirium, vaikka yksikkö on toteutettu sedaatio protokollat ​​vakiona hoidon [32]. Liittyviä näkökohtia kumulatiivinen annos ja sedaatiota syvyys ajan ei ollut rekisteröity. Sen vuoksi ei ollut mahdollista suorittaa vertailu potilaista ositettu läsnäolo tai puuttuminen muutettavissa riskitekijöitä delirium. Ja lopuksi, ei ole pitkäaikaista seurantaa tehtiin ja näin ollen esittää tietoja emme voi tehdä johtopäätöksiä vaikutuksista ABD pitkäaikaisiin kognitiivisiin toimintoihin ja elämänlaatua näistä potilaista. Tärkeää on, kuten kohorttitutkimuksessa, osoitimme yhdistys akuutti aivojen toimintahäiriö (mahdollisesti muokattavissa ennustaja tulos) ja Sairaalakuolleisuus mekaanisesti tuuletettu syöpäpotilailla. Kuitenkin kliininen tutkimus vaaditaan osoittavat selvästi syy-yhteys, interventioita, jotka vähentävät taajuuden ja keston akuutin aivojen toimintahäiriö paranee sairaala selviytymistä kriittisesti sairaiden syöpäpotilaiden.

Johtopäätökset

Yhteenvetona akuutti aivojen toimintahäiriö on läsnä useimmissa mekaanisesti tuuletettu syöpäpotilaiden ja on itsenäisesti liittyy kuolleisuuteen. Strategioita, joiden tarkoituksena on vähentää taajuus, vakavuus ja kesto tämä ehto olisi toteutettava tässä potilasryhmässä ja testattu populaation kriittisesti sairaiden potilaiden, joilla on syöpä.