Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Ei tiedetä, onko lisäys kemoterapiaa sädehoidon parantaa tulosten ensisijainen emätin syöpä. Täällä tarkistaa kliinisiä tuloksia primaarista emätin syöpä käsitelty sädehoitoa (RT) tai samanaikainen chemoradiation terapia (CRT).

Methods

Seitsemänkymmentäyksi primaarisessa emätin syöpä hoidettiin lopulliset RT tai ilman samanaikaista kemoterapian yhdellä toimielimen tunnistettiin ja niiden tiedot tarkistetaan. Kaikkiaan 51 potilasta hoidettiin RT yksin 20 potilasta hoidettiin CRT. Toistuminen analysoitiin. Kokonaiselinaika (OS) ja taudista vapaan eloonjäämisen (DFS) hinnat arvioitiin käyttämällä Kaplan-Meier-menetelmällä. Coxin regressioanalyysi suoritettiin.

Tulokset

mediaani-ikä diagnoosin ajankohtana oli 61 vuotta (vaihteluväli 18-92 vuotta) ja mediaani seuranta-ajan kesken perhe oli 3,0 vuotta. Kaplan-Meier arvion OS ja DFS erosivat toisistaan ​​merkittävästi RT ja CRT ryhmät (3-v OS = 56% vs. 79%, log-rank

p =

0,037, 3-v DFS = 43% vs . 73%, log-rank

p =

0,011). Kaksikymmentä kolme potilasta (45%) RT ryhmässä oli uusiutumisen myös muualla kuin 3 (15%) CRT ryhmässä (

p =

0,027). Mitä sivustoja ensimmäisen uusiutumisen, 10 potilasta (14%) oli paikallinen vain, 4 (6%) oli paikallisia ja alueellisia, 9 (13%) oli alueellinen vain, 1 (1%) oli alue- ja etäinen, ja 2 (3%) oli kaukainen vain uusiutumisen. Yhden muuttujan analyysin käyttö samanaikainen kemoterapiaa, FIGO vaiheessa kasvaimen koon ja päivämäärä diagnoosi olivat merkittäviä ennustajia DFS. On Monimuuttuja-analyysissä, käyttämällä samanaikaisten kemoterapiaa jäi merkittävä ennustaja DFS (riskisuhde 0,31 (95% CI, 0,10-0,97; p = 0,04)).

Johtopäätökset

Emättimen syöpä tulosta huonossa tuloksia. Riittävä säteilyannos on tärkeää varmistaa parantava hallintaan. Samanaikainen kemoterapia tulee harkita emätin syöpäpotilaille.

Citation: Miyamoto DT, Viswanathan (2013) Samanaikainen chemoradiation emätin Cancer. PLoS ONE 8 (6): e65048. doi: 10,1371 /journal.pone.0065048

Editor: Sharon A. Glynn, National University of Ireland Galway, Irlanti

vastaanotettu: 12 heinäkuu 2012; Hyväksytty: 25 huhtikuu 2013; Julkaistu: 7. kesäkuuta, 2013

Copyright: © 2013 Viswanathan, Miyamoto. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä tutkimus tukivat lahjoitus tohtori Viswanathan jonka St. Laurent Family Fund. Rahoittaja ei ollut roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Emättimen syöpä on harvinainen sairaus, joka sisältää vain 1% -2% kaikista gynecologic pahanlaatuisia kasvaimia. Tunnettu ennustavat tekijät toistumisen emätin syöpä ovat vaiheessa, imusolmuke osallistuminen [1], [2], koko alkuperäisen vamman [3] ja korkea ikä [4]. Sijainti vamman, laatu, ja HPV tila on ristiriitaisia ​​tietoja [5].

tavanomaista hoitoa ei-metastasoituneen emätin syöpä on perinteisesti koostui Lopullisen sädehoitoa (RT) yksin, käyttämällä ulkoista-sädehoito hoito (EBRT) kanssa tai ilman brakyhoidoksi [6], [7], [8]. Optimaalinen tulokset saavutetaan huolellinen valinta hoitomuotoja varmistaa kattavuus kasvain ja mukana alueilla. Viimeisten kahden vuosikymmenen aikana, integrointi tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI) varten lavastus ansiosta tarkempi arvio solmukohtien osallistumista ja asianmukaista hoitoa epäilyttävää imusolmuke alueille. Samoin 3-ulotteinen (3D) kuvantaminen käyttää säteilyn suunnittelussa on helpottanut tunnistaminen ja rajaaminen kohdetilavuudesta tarkempi [9].

Koska myönteiseen tulokseen kohdunkaulasyövän hoidetuilla potilailla chemoradiation hoito (CRT ) [10], [11], käännös emättimen syöpä pysyy puheenaiheena. Tutkimukset mennessä julkaistut osoite toteutettavuutta ja tuloksia CRT ensisijaisen emättimen syöpä, mutta on vain vähän potilaita ja siksi vertailuja RT yksin rajoittuvat [12], [13], [14]. Tässä tutkimuksessa analysoidaan ja vertailla kliinisiä tuloksia potilailla, joilla on ensisijainen emätin syöpä käsitellään meidän laitoksen joko lopullisen RT tai CRT.

Potilaat ja menetelmät

Potilaat

Records potilaista, joilla on diagnosoitu biopsialla ensisijainen emätin syöpä hoidettiin lopulliset RT tai ilman samanaikaista kemoterapian Brigham Naisten sairaala /Dana-Farber Cancer Institute vuosien 1972 ja 2009 tunnistettiin ja jälkikäteen tarkistetaan alle Institutional Review Board (Dana-Farber Cancer Institute IRB) -hyväksytyt protokollaa luopumista suostumuksen. Hylkäämisperusteet olivat ennen gynekologinen maligniteetti ennen lantion sädehoitoa, etäpesäkkeitä ja syöpä osallistuminen kohdunkaulan tai häpy. Kaikille potilaille, esikäsittely potilaan ja kasvainten ominaisuuksiin kirjattiin, kuten päivämäärä diagnoosi, vaiheen mukaan International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) 2000 luokitus, histologia, kasvaimen koko, kasvainpaikkaa, kasvain eriyttäminen, läsnäolo imusuonien invaasion ( LVI) ja imusolmuke osallistuminen. Kunkin potilaan potilastiedot tarkasteltiin onko diagnostisen kuvantamisen, kuten lantion CT, lantion MRI ja PET-, oli tehty arvioimiseksi varten imusolmukemetastaaseja ja /tai etäispesäkkeitä.

hoito

hoito ominaisuudet kaikille potilaille kirjattiin, kuten tyyppi sädehoitoa käyttää (EBRT, brakyhoito, tai molemmat), EBRT tekniikka, brakyhoidoksi tyyppi ja annostelu, hoidon kesto, ja kemoterapian käyttöön. Jos potilas on saanut suuren annosnopeuden (HDR) brakyhoito, koko säteilyannos muutettiin biologisesti vastaava annos (BED) 2-Gy jakeet käyttäen lineaarista toisen asteen BED yhtälö jossa α /β-suhde 10. saaneilla potilailla CRT, tyyppi kemoterapiaa käytetään ja kuinka monta solunsalpaajahoitojaksoa kirjattiin. Tiedot kerättiin myös, onko leikkaus suoritettiin ja tyyppi leikkaus.

Kliiniset tulokset

Data tuloksiin kerättiin kullekin potilaalle, kuten paikallisten, alueellisten ja etäinen uusiutuminen, taudista vapaa eloonjääminen (DFS) ja kokonaiseloonjääminen (OS).

Paikallinen uusiutumisen

määriteltiin toistuminen emättimeen tai paravaginal alueella.

Alueellinen uusiutumisen

määriteltiin toistuminen lantion tai nivusten imusolmukkeet.

Distant uusiutumisen

sisältyvät para-aortan toistuminen ja kaukana etäpesäkkeitä.

Tilastollinen analyysi

Raportoimme medians kanssa kvartiiliväli tai tarkoittaa sekä keskihajonta numeerisiin muuttujiin ja prosenttiosuudet kategorisen tai järjestysluku muuttujia. Hoitoryhmien verrattiin käyttämällä tarkkaa Wilcoxonin testi numeerinen tai järjestysluku muuttujia, Fisherin eksakti testi binary muuttujia, ja uskottavuusosamäärä varten multicategory erillisen muuttujan. Kaksipuolinen

p

-arvot 0,05 katsottiin tilastollisesti merkittäviksi. OS mitattiin alkaen alusta RT kuolinpäivästä tai Viimeisimmässä seurannassa. Survival dikäyrät käyttämällä Kaplan-Meier menetelmällä ja verrattiin käyttäen log-rank-testi. Yhden ja usean Coxin Regressioanalyysistä käytettiin tunnistamaan ennustavia käyttöjärjestelmän ja DFS. Tilastolliset analyysit suoritettiin käyttäen R, versio 2.12.0.

Tulokset

tunnistettu 71 primaarisessa emätin syöpä hoidettiin lopulliset RT tai ilman samanaikaista kemoterapian Brigham Naisten sairaala /Dana-Farber Cancer Institute vuosien 1972 ja 2009 yhteensä 51 potilasta hoidettiin RT ilman kemoterapiaa ja 20 hoidettiin CRT.

Potilaiden ja kasvainten ominaisuuksiin

Yksityiskohtainen potilaan ja kasvain ominaisuudet on lueteltu taulukossa 1. mediaani-ikä oli 61 vuotta kaikille potilaille. Ei ollut merkittäviä eroja RT-alone ja CRT ryhmien osalta FIGO vaiheessa kasvaimen koon, histologia, erilaistumista tai läsnä LVI. Oli tilastollisesti merkitsevä ero kannalta vuosi diagnoosin; enemmän potilaita hoidettiin RT yksin diagnosoitiin ennen vuotta 1999, ja hoidetuilla potilailla CRT diagnosoitiin 1999 jälkeen osalta tuumoripaikkaan, oli suuntaus kohti suurempi osa potilaista CRT ryhmä, jolla osallistuminen alemman 1 /3 emättimen. Huomattavan suuri prosenttiosuus potilaista CRT ryhmässä kuin RT-yksin ryhmä koki diagnostisen kuvantamisen; Myös merkittävästi enemmän potilaita, että kohortin oli radiologisesti havainnut imusolmuke osallistumista.

Hoito tiedot

Hoito ominaisuudet kaikille potilaille on lueteltu taulukossa 2. RT-yksin ryhmä, useimmat potilaat hoidettiin EBRT ja brakyhoito, vaikka jotkut potilaat saivat EBRT yksin tai brakyhoidoksi yksin. CRT ryhmässä kaikki potilaat hoidettiin sekä EBRT ja brakyhoidoksi. Kaksikymmentä-kahdeksan prosenttia kaikista potilaista leikattiin osana aloitushoitoon ennen RT tai CRT, joista 35%: lla RT-ainoa ryhmä ja 10% niistä CRT ryhmässä. Useimmat näistä potilaista tehtiin joko vaginectomy (16%) tai laaja paikallinen leikkaaminen kasvaimen (10%).

keskimääräinen kokonais saama säteilyannos kaikilla potilailla laskettuna BED 2- Gy jakeet, oli 68,2 ± 15,4 Gy. Ero saama säteilyannos välillä potilasta RT-yksin ryhmä rinnastettavalle CRT ei ollut tilastollisesti merkitsevä (taulukko 2). Alaryhmässä, joille annettiin EBRT ja tyköhoidon sai suuremman yhteensä säteilyannoksen (BED, 74,4 ± 9,3 Gy) kuin niillä, joita hoidettiin EBRT yksin mutta tämä on myös ei merkittävästi eroa RT-alone ja CRT ryhmiä. Tekniikka ja alan järjestelyt EBRT on kuvattu taulukossa 2. ei ollut merkittäviä eroja tekniikassa välillä RT-alone ja CRT ryhmiä. Useimmat potilaat saivat EBRT on 4-kentän lähestymistapaa tai anterioposterior /posterioanterior kenttiä. Osalta brakyhoito tekniikkaa, ei ollut merkittävää eroa tyyppisiä brakyhoidoksi applikaattorit käytetään näiden kahden ryhmän välillä. Kuitenkin oli suuntaus kohti suurempi osuus potilaista CRT saaneiden ryhmässä HDR brakyhoito vastakohtana pieniannoksisen-rate (LDR) brakyhoidoksi.

Niistä CRT potilaista, 85% sai viikoittain sisplatiinia samanaikaisesti RT annoksella 40 mg /m

2; loput saivat joko karboplatiinin tai 5-FU aikana RT. Keskimäärin jaksojen samanaikaisten kemoterapiaa valmistui viisi. Yksi potilas sai adjuvanttia doksorubisiinin ja paklitakselin päätyttyä CRT samanaikaisen sisplatiinia. Toinen potilas sai neoadjuvant sisplatiinin ja 5-FU ennen meneillään CRT samanaikaisen 5-FU. Yksi potilas, joka oli mukana RT-ainoa ryhmä sai karboplatiini ja syklofosfamidi ennen hänen säteilylle.

tulos

mediaani seuranta-ajan keskuudessa eloonjääneet 3,0 vuotta kaikille potilaille. Mediaani seuranta-ajan ollut merkitsevää eroa RT-alone ja CRT ryhmät (taulukko 1). Kaplan-Meier vakuutusmatemaattiset OS hinnat 3 vuotta olivat 56% RT-yksin ryhmä ja 79% varten CRT ryhmä (log-rank

p

= 0,037; Kuva 1). Mediaani aika oli 4,3 vuotta RT-yksin ryhmä ja ei ollut saavutettu varten CRT ryhmä. DFS oli myös merkitsevästi erilainen näiden kahden ryhmän välillä, vakuutuslaskelmien 3 vuoden DFS hinnat 43% RT-yksin ryhmä ja 73% varten CRT ryhmä (log-rank

p

= 0,011; Kuva 2) . Mediaani DFS aika oli 1,9 vuotta RT-yksin ryhmä ja ei ollut saavutettu CRT ryhmä.

Alaryhmäanalyysi suoritettiin 52 potilaasta, jotka saivat sekä EBRT ja brakyhoidoksi; 32 näistä olivat RT-yksin ryhmä ja 20. CRT ryhmässä. Tässä alaryhmässä, vakuutusmatemaattiset 3 vuoden DFS pysyivät merkitsevästi erilainen RT-alone ja CRT ryhmät (48% vs. 73%, log-rank

p

= 0,027) ja vakuutusmatemaattiset 3 vuoden OS tiettyjä kehityssuuntia kohti ero suositaan CRT ryhmässä (62% vs. 79%, log-rank

p

= 0,113).

Patterns of Kasvain Relapse

yhteensä 26 potilasta ( 37%) oli uusiutumisen emätin syöpä hoidon jälkeen. Mitä sivustoja ensimmäisen uusiutumisen, 10 potilasta (14%) oli paikallinen vain, 4 (6%) oli paikallisia ja alueellisia, 9 (13%) oli alueellinen vain, 1 (1%) oli alue- ja etäinen, ja 2 (3%) oli kaukainen vain uusiutumisen. Prosenttiosuus potilaista, joilla uusiutumisen oli merkitsevästi korkeampi RT-yksin ryhmä (n = 23, 45%) kuin CRT (n = 3, 15%;

p

= 0,027). Jakauma ensimmäisen sivustoja emätin syövän uusiutumisen on kuvattu graafisesti kuviossa 3.

Cox Proportional vaarat Analyysit

Tulokset yhden muuttujan Coxin suhteellisten riskien analyysit DFS ja OS on esitetty taulukossa 3. yhden muuttujan analyysin ennustavat DFS, vuosi diagnoosin, käyttö samanaikainen kemoterapiaa, FIGO vaiheessa ja kasvaimen koko 4 cm olivat merkittäviä muuttujia. Muuttujia, jotka eivät olleet merkittäviä sisälly imusolmuke osallistumista, kasvain eriyttäminen, ikä diagnoosin, käyttö leikkauksen, ennen kohdunpoisto, hoidon kesto, ja käyttö 3D diagnostisen kuvantamisen. Merkittävä univariate ennustajia OS sisältyvät vuoden diagnoosin, käyttö samanaikainen kemoterapiaa, säteilyannos (EQD2), käyttää sekä EBRT ja brakyhoidoksi, joiden käyttämiseen brakyhoidoksi. Säteilyannos oli merkittävä sekä jatkuvana muuttujana ja kun kahtia keskimääräisenä annoksena 70 Gy. Imusolmuke osallistuminen, kasvain eriyttäminen, ikä diagnoosin, käyttö leikkauksen, ennen kohdunpoisto, hoidon kesto, käyttö 3D diagnostisen kuvantamisen, FIGO vaiheessa ja kasvaimen koko eivät olleet merkittäviä univariate ennustavat OS.

Koska yhteensä 26 uusiutumisen tapahtumien määrä muuttujia, jotka voitaisiin sisällyttää monimuuttujakalibrointiin malli oli rajallinen. Siksi testattiin useita kliinisesti merkittäviä muuttujia yhdistelmä, ymmärtämättä, että lopullinen monimuuttuja mallia heikentyisi että pieni määrä tapahtumia. Olemme mukana vuosi diagnoosin mallien yrittää hallita muutoksia ajan mittaan. On myös kasvaimen kokoon mallina DFS, jossa käytettiin samanaikaisten kemoterapiaa, FIGO vaiheessa ja vuosi diagnoosin, kasvaimen koon ei ollut enää merkittävää, ja HR kemoterapiaan pysyi merkitsevä 0,31 (95% CI ,10-,98; p = 0,05). Vaikutusten arvioimiseksi 3D diagnostisen kuvantamisen, tämä muuttuja arvioitiin monimuuttujakalibrointiin malli DFS. Tämän Tutkimusanalyysi, HR käyttöön samanaikaisen kemoterapian pysyi merkitsevä 0,31 (95% CI +0,10-+0,97; p = 0,04). Kuitenkin käyttö diagnostisen kuvantamisen sinänsä ei ollut merkittävä yhden muuttujan analyysiin (HR 0,54; 95% CI, 0,28-1,07;

p

= 0,08), joten siitä ei sisällytetty lopulliseen malliin. Samoin koko RT annos emättimen (≥70 Gy EQD2) ei ollut merkittävää ennustaja DFS on MVA. Siksi meidän lopullinen monimuuttuja malli DFS jossa käytettiin kemoterapiaa, FIGO vaiheessa ja vuosi diagnoosin, jolla DFS riskisuhde käyttöön samanaikaisen kemoterapian pysyi merkitsevä 0,31 (95% CI, ,10-,97; p = 0,04 ).

keskustelu

Tämä retrospektiivinen yhden laitoksen tutkimuksessa osoittaa mahdollisen hyödyn kokonaiseloonjäämisessä ja taudista vapaan eloonjäämisen lisäämällä samanaikaisen kemoterapian hoidossa ensisijainen emätin syöpä. Sen lisäksi, että käytön samanaikaista solunsalpaajahoitoa, muita merkittäviä covariates in Yksiulotteisissa malleja taudista vapaan ja eloonjäämiseen mukana säteilyannos, FIGO vaiheessa kasvaimen koon ja vuosi diagnoosin. Monimuuttujamenetelmin oli pieni, koska pieni määrä tapahtumia. Olipa samanaikainen kemoterapia vaikuttaa pitkällä aikavälillä yleistä eloonjäämishyötyä potilailla, jotka saavat riittävästi säteilyä nykyaikana on testattava osana suurempaa tutkimusta.

Mahdollisten satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimukset ovat osoittaneet selviytymisen etu lisäämällä samanaikaisten kemoterapiaa RT hoidossa kohdunkaulan syövän [10], [11]. Muut tutkimukset ovat osoittaneet tehoa CRT hoidossa ulkosynnytinsyövän [15], [16], [17], [18]. Useat retrospektiivinen tutkimukset ovat tarkastelleet siedettävyyttä ja tulosten jälkeen chemoradiation potilaille, joilla ensisijainen emätin syöpä, mutta yksikään ei ole ollut vertaileva säteilyä ainoa ryhmä. Dalrymple ja kollegat raportoivat retrospektiivinen sarja 14 potilailla, joilla on levyepiteelikarsinooma syöpä emättimen käsitelty CRT koostuu 5-FU, sisplatiini tai mitomysiini-C; 9 potilasta olivat elossa ja syöpää vapaa 74-168kuukausi kuluttua hoidon [12]. Samant ja työtovereiden raportoitu samanlainen takautuva sarjan 12 primaarisessa emätin syöpä hoidettiin CRT, jossa on enemmän homogeeninen hoito koostuu samanaikaisen viikoittain Sisplatiinin [13]. 5 vuoden Kaiken etenemisestä vapaan ja Paikallista-ilman taudin etenemistä hinnat olivat 66%, 75%, ja 92%: lla, tässä sarjassa. Nashiro ja kollegat raportoivat pienempi retrospektiivinen sarja 6 potilasta sisplatiinia-pohjainen CRT, joista 4 jäi tautivapaita 18, 23, 33 ja 55 kuukautta. [14] Nykyinen tutkimus, jossa 51 RT-vain 20 CRT potilaita, on suurin sarja chemoradiation verrattuna säteilylle vain primaarisessa emätin syöpä käsitellään saman laitoksen.

hallinnointi emätin syöpä on muuttunut monin tavoin aikana tutkimuksen. Hoidetuilla potilailla ennen vuotta 2002 saanut LDR brakyhoito, kun taas käsitelty vuodesta 2002 eteenpäin saanut HDR brakyhoidoksi. Mahdollisten satunnaistettuja kohdunkaulan syövän eivät ole osoittaneet erilaiseen tulokseen välillä LDR ja HDR [19]. Lisäksi kynnyksellä 3-D imaging 1980-luvulta lähtien on mahdollistanut tarkempi lavastus emätin syöpä ja parantanut rajaaminen kasvain. Jotta vaikutusten arvioimiseksi 3-D diagnostisen kuvantamisen, tämä muuttuja arvioitiin mahdollisena sekoitin. Monimuuttuja malli, diagnostisen kuvantamisen ei ollut merkittävä, kun taas CRT pysynyt merkittävänä lopullisessa mallissa, joka osoittaa itsenäistä ennakoivaa roolia käytön CRT. Käyttöönotto 3-D kuvantaminen on myös voitu toteuttaa kuvaohjatut mukautuva brakyhoito lähestymistapoja viime vuosikymmenen aikana [2]. Vuodesta 2002, meidän laitos on käytetty MRI ohjausta seuraa MR- ja CT-pohjainen hoidon suunnittelu emättimen tyköhoidon hoitoon [20], [21]. Nykyisessä tutkimuksessa reseptiä annos oli 74,4 +/- 9,3 Gy EQD2 hoidetut potilaat EBRT ja brakyhoidoksi. Kysymys siitä, hoidettujen potilaiden riittävä säteilyannos käyttäen kuvapohjaisia ​​conformal brakyhoito suunnitteluun, hyötyvät samanaikaista kemoterapia on arvioitava suuremmissa kliinisissä kokeissa. Kemoterapia ei aiheuttaa nopeasti kasvain häviää, jolloin hoito pieni säteilyn määrän. Tämä pienempi kasvaimen tilavuus voidaan vähentää peräsuolen kudosten altistuneet säteilylle, ja D2cc (annos 2cc peräsuolen) ennustaa, että riskiä tulevaisuudessa peräsuolen sairastuvuus [22].

Aiemmassa tutkimuksessa käyttämällä RT yksin emätin syöpä osoitti erinomaista 5 vuoden DFS hinnat 82% kasvaimia 4 cm ja 60% kasvainten 4 cm [6]. Se osoitti myös vaiheessa riippuvaisen Paikallista uusiutumisen hinnat 68% vaiheissa I-II ja 83% varten vaiheiden III-IV A [6]. Tutkimuksemme osoitti 3 vuoden DFS osuus 73% kaikista potilaista, jotka saivat CRT.

rajoitukset Tutkimuksemme kuuluu sen taannehtivuutta, sen soveltamisalaa yhtenä institutionaalisten kokemukseen sekä tuomalla potilaat, jotka saivat yli pitkään. Vuosi diagnoosi oli siis mukana analyysissä tilille muutoksia tekniikan ja hoitoja ajan, joista jotkut ovat tunnettuja sekoittavat ja muut, jotka voivat olla tuntemattomia. Siksi oikaistu asianmukaisesti vuotta diagnoosin monimuuttujakalibrointiin mallinnus oli arvokas.

Tuloksemme viittaavat siihen, että chemoradiation hoitoa voidaan harkita hoidettaessa potilaita, joilla on ensisijainen emätin syöpä. Riittävä säteily annostelun yhdistelmällä ulkoisen säteen ja tyköhoidon on kriittinen parantava potilaiden hoitoon. Vaikka karttuminen voi edellyttää kansainvälistä yhteistyötä, mahdollinen kokeet voivat olla aiheellista analysoida perusteellisemmin hyödyksi lisäämällä samanaikaisen kemoterapian sädehoitoa näillä potilailla.

Kiitokset

Esitetään osittain klo 52

nd vuosikokouksessa American Society for Therapeutic Radiology ja Oncology, San Diego, CA, marraskuussa 2010.

Kiitämme Cynthia Tanaka ja Paula Bu apua tiedonhallinnan.