Keuhkoahtaumatauti – COPD
Määritelmät 揂 sairaus, jolle on tunnusomaista ilmavirtauksen, joka ei ole täysin reversible.?DefinitionsChronic keuhkoputkentulehdus (kliininen) limaneritys useamman päivän kuin ei vähintään 3 kuukautta vuodessa vähintään 2 yearsBlue bloaters Emfyseema (sairauden) Parenkymaalinen tuhoaminen ilmatilan seinät distaalisesti terminaali- keuhkoputkia ilman fibrosisPink PuffersEpidemiology: neljäs johtava kuolinsyy US100,000 American kuolemantapausta year15-20% kroonisten tupakoitsijoiden kehittää COPD2.5% kuolleisuutta COPD sairaalan admissionsCOPD akuutti hengitysvajaus: 24% sairaalassa mortality59% yksi vuosi mortalityEpidemiology Diagnoosi: SymptomsDyspneaCoughSputum tuotanto (varsinkin aamulla) Toistuva rinnan akuutin illnessesHeadache aamulla? mahdollinen hypercapniaCor pulmonale (R sydämen vajaatoiminta) Diagnoosi: SignsProlonged uloshengityksen timeExpiratory wheezesIncreased AP halkaisija chestDecreased hengityksen äänet (varsinkin ylempi keuhkolohkoissa) Kaukaiset sydän soundsEnd vaihe: lisävaruste lihakset, kuroa huuli hengitys, sinerrys, suurennettu liverRadiologyChest X-rayBullae, usein kahdenvälistä ylempi lohkoa smokersFlat kalvot (parhaiten nähtävissä sivusuunnassa) ja rintalastan ilmatilan voivat ilmoittaa ilma trappingHigh Resolution CT ChestMost herkkä havaitsemaan edellä changesNo rooli rutiinihoitoon COPD patientsCan olla hyödyllistä jättiläinen suurirakkulaista taudin leikkauksia tai keuhkojen tilavuuden pienentämiseksi leikkausta planningGOLD Staging Criteria: GOLD Staging CriteriaStage O: Normaali spirometria; krooninen sxStage 1 (Lievä): FEV1> 80% Stage 2 (kohtalainen): 2A: FEV1 50-80% predicted2B: FEV1 30-50% predictedStage 3 (vakava): FEV1 /FVC FEV1 Managing Stable COPD: Tupakoinnin lopettaminen on avain! YOUR interventio tekevät eron? on vastattava kussakin visitMedication, accupuncture, hypnotherapyTwo hoitoja vain on osoitettu parantavan kuolleisuutta vakaa COPD: 1) Tupakointi Cessation2) Happi TherapyBronchodilator TechniqueInhalers saada paremmin huumeiden laskeuma kuin nebsUse välilevy laitteen MDI 抯 tekniikka on avain? impt potilaiden ja MDInadequate annostelu voi haitata treatmentSympathomimeticsBeta-2-selektiivisyys on goodUnclear jos prn vs. ajoitettu on betterSome lisäaine vs. hieman synergiavaikutukset yhdistää beeta-2-agonistin ja ipratropiumille (Combivent) Jotkin tiedot tukevat laski H. influenzae keuhkokuume esiintyvyys jossa Serevent Antikolinergiset Agents (Atrovent ym) Samanlaisia kyky bronchodilate (sopivissa annosta) beta-agonistsAlso vähentää yskös tilavuus; ei muutosta viscosityUsually alle dosedRecommend 4-6 suihketta qidTheophylline? Ole carefulData käyttö ja ovat niukkoja, mutta jonkin verran parannusta resp lihasten toimintaa, ABG 抯? vain hyvin modestSignificant sivuvaikutus profileIf avulla, kohdistaa seerumin 8-12 mcg /mLRARELY of merkittäviä kliinisiä benefitMucokinetic agentsOf ole merkittävää kliinistä hyötyä suurissa studiesIncreased nesteen nauttiminen ei vaikuta ysköksen viskositeettia significantlyPostural kuivatus ja rintakehän PT eivät yleensä ole hyötyä, ellei ole merkittävä keuhkoputken componentOxygen. Yes.Demonstrated parantaa liikunta suorituskykyä, oire indeksit ja mortalityGoal in hypercapnic potilailla SpO2 ei tarvitse olla suurempi kuin 88-90% Testaa Keuhkoahtaumatautipotilailla hapetus joilla ambulation jos lähtötilanteessa levossa huoneilman SpO2.Systemic CorticosteroidsNever osoitettu merkittävästi vaikuttaa kuolleisuutta tai harjoitus capacitySlight parannuksia oire indicesSignificant puolella effectsRarely hyötyä, yleensä haittaa patientOccasionally hyödyllinen pieni joukko ei ole muita hoitoja jA kanssa osoittivat keuhkoputkia vastausta polyesterikuitufilamenttitouvien 抯 Inhaloitavat CorticosteroidsLots viimeaikaisen tutkimuksen joidenkin suotuisa tietoa tukemaan sen useMay olla osa standardia hoito että futureVaccinesPneumovax, vuotuinen flunssa shotsChronic antibioottihoidon? BAD IDEANutritional tila? ImportantPulmonary RehabilitationImproved rasituksen sietokykyä, oire scoresLung Volume Reduction SurgeryTransplantCommon saostajina: Infektio? esp virus- tai bacterialAcute bronchospasmSedationWho To AdmitCountless tutkimuksia, muutama selvä answersWorsening hypoksemia ja /tai hyperkapnia Muuten enimmäkseen kliininen decision.Key huomioitavia asioita: OxygenBronchodilatorsSteroidsAntibiotics