Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Sitoutuminen on ratkaisevan tärkeää kansanterveyden vaikuttavuuden, vaikka edut yhä noudattaminen on viime kädessä punnittava liittyvät kustannukset. Olemme pyrkineet määritellä suhde investoinnit yhteisön terveyttä työntekijä (CHW) kotikäynnit ja lisääntynyt osallistuminen kohdunkaulasyövän seulonnan nimitykset Kapkaupungissa, Etelä-Afrikassa.

Menetelmät /Principal Havainnot

Olemme suorittaneet havainnointitutkimuksessa on 5258 CHW kotikäyntejä tehdään 2003-4 osana lähiyhteisön seulontaohjelman. Arvioimme toiminnallinen suhde menojen näiden vierailujen ja lisääntynyt tapaaminen läsnäolo (sitoutuminen). Lisääntynyt sitoutuminen todettiin jokaisen myöhemmän CHW käynnin. Kustannukset tehdä CHW vierailut perustui resurssien käyttöä mukaan lukien sekä henkilökunnan aikaa ja ajoneuvoon liittyvät kulut arvostetaan vuonna 2004 Rand. CHW Ohjelma maksaa R194,018, jossa 1576 ylimääräisiä tapaamisia osallistui. Sitoutuminen nousi 74%: sta 90%; 55%: sta 87%; 48%: sta 77%; ja 56%: sta 80% 6-, 12-, 24-, ja 36-kuukauden nimitykset. Keskimäärin naisen nousivat R14-R47. Suurin osa tästä kasvusta tapahtui ensimmäisten 2 CHW käyntiä (90%, 83%, 74%, ja 77%; lisäkustannuksia: R12-R26).

Johtopäätökset /merkitys

todettiin, että tutkimus tietoja voidaan käyttää ohjelman suunnitteluun, tunnistamiseen menojen tasoa, jotka saavutetaan noudattamista joille annettu budjettirajoitukset. Tulokset, jotka ovat peräisin yhdestä taudista ohjelma, ovat retrospektiivinen, ja olisi takautuvasti jäljitellä.

Citation: Goldhaber-Fiebert JD, Denny LA, De Souza M, Kuhn L, Goldie SJ (2009) Program menojen lisäämään tarttuvuutta: Etelä-Afrikkalainen Kohdunkaulan syövän. PLoS ONE 4 (5): e5691. doi: 10,1371 /journal.pone.0005691

Editor: Hans Peter Dietz, University of Sydney, Australia

vastaanotettu 5 maaliskuuta 2009; Hyväksytty: 03 toukokuu 2009; Julkaistu: toukokuu 28, 2009

Copyright: © 2009 Goldhaber-Fiebert et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä tutkimus tuettiin osittain Bill ja Melinda Gates Foundation kautta apurahoja EngenderHealth; SJG tukee osittain National Cancer Institute (R01-CA93435); JDG tukivat osittain National Science Foundation Graduate Research Fellowship. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Dr. Denny on saanut palkkiot päässä GSK ja Merck varten osallistumalla erilaisiin kaiuttimet yhteyksissä.

Johdanto

Health tähtääviä tautien, kuten HIV /aIDS, tuberkuloosi, tyypin 2 diabetes, verenpainetauti ja syöpä, vaativat yksilöt palata toistuvasti sivustoja kliinisen hoidon ollakseen tehokas [1]. Koska tällaiset ohjelmat on yleensä alkuvaiheen kustannukset ja viivästynyt etuuksia vältyttiin sairauden ja kuoleman, interventioiden sitoutuneet lisäämään osallistumista, tuotto, ja sitoutumista terveyssuositusten [2]. Noudattaminen interventiot käyttävät monenlaisia ​​menetelmiä (esimerkiksi puhelimitse muistutuksia, kotikäynnit, ja suora rahallinen kannustimet), luottaa monipuolinen teorioita, ja saavuttaa vaihteleva menestys [3], [4], [5], [6], [7 ], [8], [9].

Lisääntyvä noudattaminen vaatii potentiaalisesti merkittäviä raha- menot, jotka ylittävät tarpeen toimittaa suoraan palveluja terveyden ohjelman. Ymmärtäminen suhdetta investointien ja hyöty lisääntynyt noudattaminen on tärkeää suunniteltaessa terveydenhuolto-ohjelmia. Suunnitteluvaiheessa, vaihtoehtoja väestöpohjainen tiedot on etsittävä päätöksenteon tueksi ja budjetoinnin ennen toteuttamista.

Etelä-Afrikassa, kohdunkaulan syöpä on johtava syy syövän ja syövän kuolleisuus, malli vielä edessä kehittämällä maassa – kohdunkaulan syöpä on yksi kahdesta johtavista syistä syövän kuolemaan naisten, arviolta 270,000 kuolemaa vuodessa [10]. Patterns of kohdunkaulan syövän eroavat toisistaan ​​kehittyneiden ja kehitysmaiden, jossa suurin osa kohdunkaulan syövän taakkaa tapahtuu kehitysmaissa, tyypillisesti havaitaan kautta oireita myöhemmässä invasiivisia vaiheissa [11]. Laadukas seulontaohjelmia luottaa toistuva, määräajoin kohdunkaulan papa-kokeilla ovat johtaneet väestön hyödyksi kehittyneissä maissa [12]. Useimmissa kehitysmaissa, ettei järjestäytyneen kohdunkaulan syövän seulonnan tarkoittaa, että vähennykset kohdunkaulan syövän kuolleisuus ovat vielä saavuttamatta. Vaikka Etelä-Afrikka on aloittanut seulonta politiikka julkisella sektorilla, jonka tavoitteena on tarjota seulonnan iässä 30, 40, ja 50: stä 70% naisista, nykyinen kattavuus ja seuranta eivät täytä näitä tavoitteita [13], [14] . Lisäksi papa-kokeilla, tehokkuutta erilaisia ​​muita seulonta tekniikoita, joilla on vähemmän klinikkakäyntejä välillä seulonta ja hoito, on tutkittu [15], [16] kun kaksi ihmisen papilloomaviruksen (HPV) rokotteet, jotka estävät infektio viruksen alatyyppejä vastuussa suurimmasta kohdunkaulan syövistä [17], [18]. Koska molemmat rokotteet ovat profylaktisia, niitä ihanteellisesti käytetään ennen seksuaalista debyytti. Sinänsä, vaikka valinta rokottaa teinityttöjen nyt mikä edellyttäisi esteiden poistamiseksi kuten edullisuus, toimitusmekanismit nuorille, ja epävarmuus pitkän aikavälin edut, maiden täytyy vielä tehdä tärkeitä päätöksiä seulonta tarjota suoraa hyötyä naisille nykyisin niiden 30s ja 40s.

päätöksenteon tueksi liittyvät kohdunkaulan syövän seulonnan Etelä-Afrikassa, analyysissä keskitytään suhteeseen raha menoja ja avaintekijä ennaltaehkäisyn tehokkuutta – noudattaa – yhteydessä suuri yhteisö -pohjainen seulontaohjelma resurssien huono, kaupunkien reuna-alueilla lähellä Cape Town. Analyysimme ulottuu aiemmin julkaistu työ [19], että määrällisesti resursseja käytetään johtamaan rajoittamaton yhteisön terveyttä työntekijä (CHW) kotikäynnit ja niihin liittyvien tasojen seulonnan tapaaminen läsnäolo. Meidän tämän analyysin, lisäsimme määrää ja erilaisia ​​tietojen aiemmin tutkittu, laajentaa ikkunasta nimitykset katettu 1-2 vuotta ja joka ulottuu pituus- seurannan 2-3 vuotta. Motivoitunut tuottaa hyödyllistä tietoa ohjelman suunnittelussa ja kustannustehokkuuden analyysejä, me esittävät menetelmää, jolla arvioidaan, miten valita väliportaan CHW ohjelman intensiteetti, joka ilmaistaan ​​rahana, kääntyy odotetut muutokset tapaaminen läsnä.

Methods

Tutkimusasetelma ja väestön

seulontaohjelma ja yhteisön terveyttä työntekijä (CHW) kotikäynti ohjelma analysoimme tässä on kuvattu aiemmin [19], [20]. Lyhyesti yhteydessä ohjelman, tehtiin tutkimus arvioida kohdunkaulan syövän seulonnan vaihtoehtoja useilla klinikalla sivustoja pitkälti huono, musta kaupunkien reuna-alue, jossa 60% kotitalouksista on osa epämuodollinen sopiminen ilman täyttä sähkö, jätevesi, ja autoliikenteen. Naiset ikä 35-65 vuotta rekrytoitiin yhteisön kautta julisteita sijoitettujen terveyskeskuksissa ja erilaisia ​​yhteisöllisiä tavoittamisohjelmia joka sisältyy esityksiä kirkkojen, yhteisökokoukset, ja radio-ohjelmia. Kohdunkaulan syövän suoritettiin 3 sivustoja perusteella nykyisten terveyspalvelut. Seulonta Tutkimukseen otettiin 7000 oikeutettuja naisia, noin 10-15% 50,000-70,000 naisten ikä 35-65 elävät Khayelitsha [21], [22].

Seulonta hyväksyi tutkimuksen institutionaalisten tarkastuslautakunta Columbian yliopiston (New York, NY) ja University of Cape Town (Kapkaupunki, Etelä-Afrikka). Kaikki osallistujat toimitti kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen. Tutkimus suoritettiin periaatteiden mukaisesti ilmaistu Helsingin julistuksen.

Naiset seulonta tutkimuksessa on useita säännöllisen seurannan tapaamiset (1 kk, 6 kk, 12 kk, 24- kuukaudessa, ja 36 kuukauden), jossa ne saavat kohdunkaulan Syöpäseulontakokeille. Naiset positiivisen testituloksen vastaanottaa diagnostisia colposcopy ja koepala sekä hoito ja lähete tulosten perusteella näiden diagnostisia testejä. Naisille, jotka eivät palaa spontaanisti heidän sovituista tapaamisista, ryhmiä CHWs ajaa läpi yhteisön tekemällä kotikäynnit uudelleenjärjestelystä nimitykset ja kannustaa läsnäolo, jossa CHW käyntiä toistetaan, kunnes tuotto on saavutettu tai edelleen osallistumista hylätään. Naiset osallistuvat seulonta tutkimuksessa 6-, 12-, 24- tai 36-kuukauden nimitykset ajoitettu 2003-4 katsottiin voidaan sisällyttää tähän analyysiin.

Kustannustiedot

arvioidut kustannukset koko CHW kotikäynti ohjelma, joka teki vierailuja sekä naisille kirjoilla tutkimukseen ja muille naisille vastaanottaa palveluja suuremman seulontaohjelman. Hyväksyimme ainesosia perustuva lähestymistapa maksaa. Olemme tunnistaneet tyyppisiä käytetyt resurssit: 1) CHW hän käyttää ajaessaan ja tehdä kotikäynnit, 2) käytetystä polttoaineesta aikana CHW vierailujen, 3) ylläpito ja poistot ajoneuvojen. Jokaisen resurssityyppi, me sitten annetaan rahallisen arvon yksikön määrä. Lopuksi yksiköiden määrä käyttää ja yksikön arvot kerrotaan ja summataan sitten tuottamaan yhteensä kustannusarvion. Kaikki kustannukset on esitetty vuonna 2004 Rand (R) kanssa hinnat muiden vuosien säädettiin 2004 tasolla perustuu Etelä-Afrikkalainen Bruttokansantuote deflaattori [23].

Ohjelmassa CHW kotikäynnit ryhmiteltiin matkoja, joiden matka on määritelty poistumista klinikalla, ajo piiri yhteisön kautta tekemällä useita kotikäyntejä ja palauttamalla klinikalle. Kokonaismäärä CHW aikaa kohden kotikäynnin vastasi määrää CHWs matkalle kerrottuna matkan kesto jaettuna kotikäyntien. CHW aika oli arvoltaan R2,500 dollaria kuukaudessa 1840 tunnin työ vuosi (R16.3 tunnissa). Polttoaineen ja ajoneuvon ylläpitokustannukset olivat peräisin suoraan hankkeen kustannuslaskentajärjestelmää. Ajoneuvo poistot perustuu ostohinnasta, ilman veroja ja tulleja, ja niitä käytetään viiden vuoden tasa- kaava olettaen 3% diskonttokorkoa eikä jälleenmyyntiarvoa [19]. Koska ohjelma ajoneuvoja käytetään muihin tarkoituksiin, arvioimme, että 50% käyttö johtui CHW kotikäynnit. Kaikki polttoaine, huolto- ja ajoneuvojen poistot olivat siis kerrottuna 50%. Yhteenlaskettu CHW kotikäynnin kustannukset jaettiin useissa CHW kotikäyntien johdetaan tuottaa kustannus per kotikäynnin jota voitaisiin sitten soveltaa niitä CHW käyntien liittyvät naisten kirjoilla seulonta tutkimuksessa myöhemmissä analyyseissä.

nimeäminen data

Läsnäolo tapaamisia luokiteltiin kolmeen ryhmään: 1) spontaani, on-aika palata; 2) myöhäinen paluu kanssa CHW vierailu (s); 3) ei ole paluuta huolimatta CHW käyntiä. Kaksi tietolähteistä käytettiin luokitella tapaaminen läsnäoloa. Ensinnäkin tutkimus nimitykset tietokannasta osoitti, jona yksilöiden osallistui nimitykset verrattuna niiden päivämäärät aikataulusta. Toiseksi, viikoittain CHW yhteenveto kalastuspäiväkirjoja litteroitiin ja todennettava yksittäisten CHW käyntiraportit luoda sähköinen tietokanta CHW kotikäynnit. Yhdistämällä tietokannat, tunnistimme ajallaan vs. myöhään läsnäoloa ja montako CHW käyntiä edelsi tapaaminen läsnäolo.

CHW kehys- ja läsnäolo

Tutkimuksessa CHW kotikäynnit jatketaan kunnes nainen palautettu tai väheni edelleen osallistumista. Analyysin lisäksi kustannuksia CHW vierailujen suhteen palata niinkin havaittu, me hypoteettisia vaihtoehtoisia ehdot CHW käyntiä. Erityisesti kysyimme kuinka paljon käytetään ja mihin taso nimitys läsnäolo saavuttaa, jos jokainen nainen voi saada enintään tietty määrä CHW käyntejä tietyn muistutustyyppi. Tätä analyysiä varten on oletettu, että CHW vierailut aiheuttanut ylimääräisiä nimitys läsnäolo ja että ne naiset, jotka eivät palanneet saatuaan maksimimäärä CHW käyntien sallittu tietyn politiikan ei palaa spontaanisti jälkeenpäin.

Näiden oletusten rakensimme vastefunktiot liittyvät menot (riippumaton muuttuja) ja tapaaminen läsnäoloa (riippuva muuttuja) kautta CHW käyntiä. Jokaisen muistutustyyppi, me peräkkäin asetetut hypoteettinen politiikkaa, jossa maksimimäärä CHW käyntien asetettiin korkeammalle tasolle. Kunkin politiikan käytimme Havaintojen arvioida ylimääräisiä prosenttiosuus kaikista naisista oikeutettuja että muistutustyyppi jotka palasivat enintään enimmäismäärä CHW käyntien politiikan sallimissa. Perustuu useita muita CHW käyntejä suoritetaan politiikkaa, me laski myös lisäkustannuksia. Yhdessä nämä määrät muodostivat vastefunktiot kunkin muistutustyyppi. Jokainen toiminto panos käytti per nainen CHW käyntejä lähdön ollessa naisten osuus, jotka palasivat niiden nimitykset.

Tilastolliset analyysit

välijäähdytteinen Stata 8,2 (Stata Corporation, College Station, Texas, USA) käytettiin kaikissa tilastollisissa analyyseissä. Linkittäminen ja luokittelu tutkimus tietokantojen ja CHW lokikirja tietokantoihin tehtiin käyttäen Excel 2003: n Visual Basic for Applications (Microsoft Corporation, Redmond, Washington, USA).

Tulokset

2003-4, 981 CHW matkoja tehtiin. Keskimääräinen määrä naisia ​​kävi matkaa kohti oli 5,4 (keskihajonta: 2.3, vaihteluväli: 1-18), ja keskimääräinen lukumäärä CHWs jotka lähtivät jokaisella käynnillä oli 2,9 (keskihajonta: 0,7; alue: 2-5). Keskimääräistä aikaa vierailulla jokaisen naisen matkan aikana oli 21,9 minuuttia (keskihajonta 13,6; alue: 3-150). Tämä merkitsee sitä, että 5258 CHW käyntejä suoritettiin vaaditaan 5566 tunnin CHW aikaa ajo koko yhteisössä ja vierailevat naisten kodeissa.

Yli 2 vuoden jakson ajan, arvo CHW aika tehdä kotikäyntejä oli R91,399 , kun taas polttoaineen, ajoneuvon kunnossapito, ja poistot johtuvat CHW käynnit olivat R37,704, R28,130, ja R36,785, vastaavasti. Kaikkiaan CHW kotikäynnit maksaa R194,018 joiden kustannus per CHW kotiin vierailun R36.6.

Niistä 5258 CHW käynnit toteutettiin, 4617 vierailuja tehtiin naisille kirjoilla tutkimuksessa tunnistettu kautta opintohallintojärjestelmään sidos, ja loput naisille suunnatun vastaanottaa seulontapalvelut ohjelman kautta, mutta ei ilmoittautunut tässä tutkimuksessa. Myöhemmät tulokset raportoidaan ainoastaan ​​otetuista naisille.

Taulukko 1 osoittaa, että 74%, 55%, 48%, ja 56% naisista läsnä olleelle niiden tarkoitus 6, 12, 24, ja 36 kuukautta nimitykset spontaanisti ja ilman CHW käyntiä.

Kuva 1 paneelissa A esitetään prosenttiosuudet naisista vaaditaan 1 tai enemmän CHW käynnit kunkin muistutustyyppi. Yleensä naisten osuus, jotka eivät palanneet heidän sovituista tapaamisista spontaanisti kasvoi myöhemmin tapaaminen tyyppejä. Vaikka 36 kuukautta tapaaminen oli hieman pienempi osuus naisista edellyttävät CHW käyntejä kuin 12 ja 24 kuukautta nimitykset, 12, 24, ja 36 kuukautta nimittäminen tyyppejä kaikilla oli huomattavasti suurempi prosenttimäärä nainen vaatii CHW käyntejä kuin teki 6 kuukauden tapaamisen . Kuva 1, paneeli B esittää naisten osuus vaativat 1 tai enemmän CHW käyntejä, jotka eivät koskaan palanneet huolimatta ne CHW käyntiä. Jos asiakas ei palauta huolimatta CHW vierailuja on suurempi 24 ja 36 kuukautta nimityksiä kuin 12 ja 6 kuukautta pistettä.

Näkyy kaaviossa ovat prosenttiosuuden ja 95% luottamusvälit saaneista naisista 1 tai enemmän CHW vierailut muistutustyyppi aikana 2003-4 (paneeli A, sininen neliö); ja prosenttiosuus ja 95% luottamusvälit saaneiden naisten CHW käyntejä jotka eivät ole osallistuneet niiden sovituista tapaamisista huolimatta käyntien (paneeli B, punaiset neliöt).

määrä CHW käyntien vaaditaan jokaiselle muistutustyyppi oli: 338, 1680, 1928, ja 671 varten 6, 12, 24, ja 36 kuukautta nimitykset, vastaavasti (taulukko 1). Kaikki lisäkustannukset naista kohden lopulta hoitavan nämä tapaaminen tyypit kasvoi myöhemmin tapaamisia ja oli: R13.6, R35.4, R46.6, ja R38.0, vastaavasti.

Kuva 2 ja taulukko 1 osoittavat suhde määrän lisäämiseksi naisten hoitavan nimityksiä jälkeen CHW kotikäynti (t) ja lisääntyneet kustannukset, jotka liittyvät kyseisiin kotikäynnit muistutustyyppi. Läsnäolo ilman CHW vierailuja on lähes 75% 6 kk muistutustyyppi mutta on välillä 48% ja 56% varten 12, 24, ja 36 kuukauden nimitykset. Sen jälkeen 2 CHW käyntiä, 6 kk osallistuminen nousi 90% tapaamisista hintaan R12.3. Sen jälkeen 2 CHW käyntiä, 12-, 24-, ja 36-kuukauden osallistuminen kasvoi 83%, 74%, ja 77%: iin kustannuksista R18.1, R26.4, ja R21.0 vastaavasti. Viimeksi mainittujen nimittäminen tyyppejä, käyttäen politiikka enintään 2 CHW kotikäynnit naista kohden per muistutustyyppi johti vähintään 95% naisista, jotka koskaan palannut osallistuvat niiden nimitykset alle 60% kustannuksista tehdä CHW käyntiä kunnes nainen palasi tai laski edelleen osallistumista. Saat 6 kuukauden tapaaminen, samanlaiset tulokset saavutetaan, jos politiikka joissa ei ole enempää kuin 1 CHW kotikäynti naista kohden per tapaaminen.

Näkyy kaaviossa ovat vastefunktiot liittyvät lisäkustannukset politiikan laajemmin sallia määrän CHW kotikäyntien naista kohti korotuksiin tapaaminen läsnä. Erilliset toiminnot näkyvät 6 kuukauden tapaamiset (vihreä ympyrä), 12 kuukauden tapaamiset (sininen kolmiot), 24-kuukauden tapaamiset (keltainen neliöt), ja 36 kuukauden tapaamiset (oranssi timantit).

keskustelu

yhteydessä tämän Etelä-Afrikkalainen kohdunkaulansyövän seulonta ohjelma, korkea toistuvien läsnäolo ( 75%) saavutettiin aikataulun seulonta tapaamisia valitsemalla terveyskeskuksen työntekijä (CHW) kotikäynnit. Seurantaan nimitykset suunniteltu 1-3 vuotta kuluttua alustava seulonta, CHW kotikäynnit oli tuntuva lisäkustannukset (yli R35 naista kohti suojattu). Koska kohdunkaulan syövän ehkäisyä koskevia ohjelmia, joilla saavutetaan korkea sitoutuminen voi olla sekä tehokasta ja kustannustehokasta [24], [25] ja näin perustella kansanterveyden kustannukset, tutkimme mahdollisia tehokkuusetuja sisällä CHW pyrkimyksiä säilyttää noudattamista. Arvioimalla malleja CHW vierailujen ja naisten myöhemmin läsnäolo seulontatehtävänsä nimitykset, löysimme valtaosa ylimääräisiä läsnäolo ( 95%) esiintyi enintään 2 CHW käyntiä per nainen kohden muistutustyyppi, jotka vaativat noin 60% tai vähemmän kustannuksista rajoittamaton CHW vierailun ohjelmaan.

tärkeä rajoitus on yleistettävyyttä tämän tutkimuksen nykyiseen Etelä-Afrikkalainen kohdunkaulan syövän seulonnan politiikkaa. Vaikka meidän Tutkimuksessa arvioidaan osallistuja noudattaa yli 3 vuoden seuranta-aikana, nykyinen Etelä-Afrikkalainen suositukset liittyvät seulonta 10 vuoden välein (30-vuotiaana, 40, ja 50 vuotta). Tutkimuksessamme sitoutuminen ilman toimenpiteitä laskenut väli seulonta tapaamisia pidentyneet, ja on täysin mahdollista, että taso sitoutuminen 10 vuoden jälkeen olisi hyvin alhainen. Tällainen alhainen sitoutuminen varmasti edellyttää joitakin toimia. Se voi kuitenkin olla, että tehokkuuden CHW perustuva sitoutuminen ohjelmaan 10 vuoden jälkeen olisi alhainen tai yksinkertaisesti olla kalliimpaa koska suuri osa seulotaan yksilöitä, jotka saattavat edellyttää CHW käyntiä. Mielenkiintoista, Goldie et al. toteavat, että käyttämällä seulonta välein 5 vuoden (ikä 35, 40, ja 45 vuotta) näyttää tehokkaampaa ja kustannustehokkaampaa kuin seulonta 10 vuoden välein (ikä 30, 40 ja 50 vuotta) Etelä-Afrikassa [26]. Yhdistämällä tämä havainto ja mahdollisuus alemman noudattamista pidemmillä seulonta välein, 5 vuotta seulonta välein saattaa olla entistä houkuttelevampia.

Vaikka kustannukset ja kiinnittyminen havaittiin yhteydessä tutkimuksen tarkasti kokemus yhdessä peri- kaupunkikeskuksen Etelä-Afrikassa, muut sijainnit ja interventiot voivat johtaa erilaisiin kustannuksia ja vaikutuksia CHW käyntien noudattamista. Esimerkiksi pre-post lähiyhteisön tutkimuksessa, käyttö intensiivinen pre-neuvonnan CHWs liittyi kasvua yli 50% osuus naiset valitsevat vapaaehtoinen neuvonta ja testaus HIV verrattuna lyhyempi, vakio sairaanhoitaja tarjoama neuvonta. Samoin se liittyi kasvaa itse raportoitujen johdonmukainen kondomin käyttö yli 1 ja 6 kuukauden jaksoissa (kasvoi 10% ja 5% vastaavasti) (Lynette Denny, University of Cape Town, julkaisemattomat tiedot, 2009). Toisessa paikallinen ohjelma tarjoaa CHW kotikäyntejä ja perus hoitotyön for HIV /AIDS, orvot, ja vanhukset [27], polkupyörän käyttöä 175 CHWs odotettiin lisätä keskimäärin kotikäyntien johdetaan 6- 8 12-16 päivässä kanssa polkupyörien maksaa noin $ 300 /polkupyörä (2008 dollaria) ja ennustetaan olevan taloudellinen vaikutusaika 5-10 vuotta (Amanda Zar, MaAfrika Tikkun, henkilökohtainen tiedonanto, 2009). Tällaisissa ohjelmissa, kustannukset ja tehokkuus liittyvät valinta toteuttaa CHW ohjelman ja intensiteetistä, jolla varustaa ja käyttää ohjelmaa voitaisiin arvioida käyttämällä kuvattua menetelmää tässä tutkimuksessa. Koska käyttö CHWs on laajentunut kansallisella tasolla Etelä-Afrikassa [28], kuten tulevissa tutkimuksissa voitaisiin arvioida yleistettävyyttä havaintomme.

Toteamme, että vaihtoehtoja CHW kotikäynnit kuten matkapuhelin -pohjainen interventioiden ei testattu tutkimuksessa, vaikka teoriassa, ne voisivat olla tehokkaampia ja /tai vähemmin kustannuksin kuin CHW käyntiä. Vaikka puhelin omistus oli melko alhainen meidän näytteessä 35-65 vuotiaat naiset, matkapuhelin tilaajat ovat lähes kolminkertaistuneet Etelä-Afrikassa vuodesta 2003, jolloin käyttö matkapuhelimissa tärkeä ominaisuus erilaisia ​​palveluja tarjotaan suhteellisen resurssien huono yksilöiden Etelä-Afrikka ja muualla [23], [29]. Joissakin yhteyksissä, helppous, jolla matkapuhelin suunnitelmia kytkeytyvät ja puhelinnumerot muuttuneet sekä taajuus matkapuhelin varkauksista jättävät avoimeksi kysymyksen tehokkaimmista keino säilyttää pidempään kontaktiin toimittamaan terveydenhoitopalveluja.

on tärkeää korostaa, että vastefunktiot liittyvät kustannukset johtuvat CHW vierailuja ja tapaaminen läsnäolo perustuvat hypoteettisia politiikkaa tehdä enintään tietyn määrän CHW käyntejä tietyn naisen ja muistutustyyppi. Tällainen politiikka ei prospektiivisesti testattiin seulonta väestön tuottaa havaitun counterfactuals. Kuitenkin malleja tuoton tapaamisia kaikkialla tapaamisen tyypit ovat uskottavia – aikaisemmin tapaamisia lyhyempiä ajanjaksoja välillä kliinisen kontaktien (6 kk ja 12 kk nimitykset) on suurempi spontaani läsnäolo ja /tai vastata paremmin ensimmäiseen CHW kotikäynti verrattuna 24- ja 36-kuukauden tapaamiset (kuva 2). Lisäksi nimitys läsnäolo tasot jälkeen CHW kotikäynnit ovat myös suurin piirtein samanlainen 24- ja 36-kuukauden tapaamisen tyyppejä, mikä viittaa syntyminen vakaampi pidemmällä aikavälillä käyttötavat.

noudattaminen vastefunktiot voidaan käyttää erilaisissa tapoja. Ensimmäinen päättäjät voivat laskea, kuinka alla kiinteä budjetti, erilaiset välit kliinisen kontaktit voivat johtaa erisuuruiset tapaaminen läsnäolo. Vaihtoehtoisesti tavoite tason tapaaminen läsnäolo, niihin liittyviä kustannuksia voidaan laskea. Tuotemallipohjaiseen kustannustehokkuusanalyysit, tasojen noudattaminen on kirjattu parametri perustuvan lähtöoletuksia. Vaikutus kiinnittyminen parametrin mallista simuloitu tuloksia tyypillisesti tutkitaan kautta herkkyysanalyyseja jossa taso sitoutuminen vaihtelee systemaattisesti. Koska kuitenkin osoittaa, eri kiinnittyminen voidaan saavuttaa eri, epälineaarinen tasolle ohjelman rahoituksesta, ja näin herkkyysanalyysit noudattamista voitaisiin parantaa samanaikaisesti vaihtelemalla taso sitoutuminen ja siihen liittyvät kustannukset perustuvat vastefunktiot kaltaisia olemme arvioineet täällä.

olennaisia ​​parannuksia nimitys läsnäolo voidaan saavuttaa Etelä-Afrikkalainen kohdunkaulan syövän seulonnan yhteydessä käyttäen terveyskeskuksen työntekijä kotikäynnit. Kuten kotikäynnit vaativat rahaa ja resursseja, joita voitaisiin käyttää antamaan muita terveydenhuollon palveluja, haluavat maksimoida läsnäoloa samalla hallita menot on sekä tärkeä ja varovaista. Tässä yhteydessä me esittävät menetelmää, jolla arvioidaan suhde raha- investointien aliohjelmat keskittyy sitoutumista ja havaittu nousua noudattamista, tietojen avulla pitkittäinen, lähiyhteisön esittelyhanke. Tällainen lähestymistapa saattaa olla hyödyllinen kansanterveysohjelman suunnittelua ja budjetointia useilla eri sairauksia ja maa-asetukset.

Kiitokset

Kirjoittajat haluavat kiittää henkilöstöä Khayelitsha seulontaohjelman niiden antelias apua.