Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Syöpä on kasvava kaksoisdiagnoosipotilaille HIV-tartunnan saaneilla potilailla maailmanlaajuisesti. Asteikon-up antiretroviruslääkityksen (ART) kehitysmaissa, syöpä edistetään yhä enemmän HIV /AIDS taudeista. Tavoitteena oli arvioida yhdistyksen välillä HIV-infektion ja valittujen syöpien potilailla sairaalaan diagnoosin tai hoidon syövän Länsi-Afrikassa.

Methods

A case-referent tutkimus tehtiin lähete sairaalat Norsunluurannikolla ja Beninissä. Jokainen osallistuva kliininen osasto osallistui kaikki aikuista potilasta etsivät hoitoa on diagnosoitu syöpä ja lääkärit järjestelmällisesti ehdotti HIV-testin. HIV: n levinneisyys verrattiin välillä AIDSiin syöpien ja osajoukon valitun ei-AIDSiin syöpien on tarkoite ryhmään kuin AIDSiin syöpiä ei raportoitu kirjallisuudessa olevan positiivisesti tai käänteisesti yhteydessä HIV. Ehdoton logistinen mallia käytettiin arvioimaan kertoimet suhde (OR) ja niiden 95% luottamusväli (CI) on vaarassa HIV-tartunnan valittujen syöpien sivustojen verrattuna tarkoite joukko muita syöpiä.

Tulokset

HIV levinneisyys oli 12,3% (CI 10,3-14,4) keskuudessa 1017 syöpätapauksia mukana. Kaikkiaan 442 potilasta muodosti vertaisverkko ryhmä HIV esiintyvyys 4,7% (CI 2,8-6,7). Vuonna Monimuuttuja-analyysissä, Kaposin sarkooma (OR 62.2 [CI 22,1-175,5]), non-Hodgkin-lymfooman (4,0 [CI 2,0-8,0]), kohdunkaulan syöpä (OR 7.9 [CI 3,8-16,7]), anogenital syöpä (OR 11.6 [ ,,,0],CI 2,9-46,3]) ja maksasyövän (OR 2.7 [CI 1,1-7,7]) olivat kaikki HIV-infektioon liittyvä.

Johtopäätökset

Kun aika on laajentaa pääsyn ART, aidsia määrittelemällä syövät edelleen erittäin jotka liittyvät HIV-infektioon. Tämä on tietojemme mukaan ensimmäinen tutkimus raportoi Merkitsevä yhteys HIV-infektio ja maksasyöpää Saharan eteläpuolisessa Afrikassa.

Citation: Tanon A, Jaquet A Ekouevi DK, Akakpo J, Adoubi I, Diomande I , et ai. (2012) spektrin Syövät Länsi-Afrikassa: Yhdistykset ihmisen immuunikatovirus. PLoS ONE 7 (10): e48108. doi: 10,1371 /journal.pone.0048108

Editor: Michael Scheurer, Baylor College of Medicine, Yhdysvallat

vastaanotettu: 18 kesäkuu 2012; Hyväksytty: 19 syyskuu 2012; Julkaistu: 29 lokakuu 2012

Copyright: © 2012 Tanon et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä työ rahoittivat seuraavat laitokset: National Cancer Institute (NCI), The Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health Human Development (NICHD), National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) (myöntää 5U01AI069919). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

teollisuusmaissa kynnyksellä antiretrovirushoito (ART) on leimannut huomattava parannus kesto elämän HIV-positiivisten ihmisten kanssa lasku aIDSiin sairauksia [1], [2] . Tämä määrällinen ja laadullinen parannus elinikä on johtanut monet katsovat, että ei-AIDSiin sairauksia kuten syöpää tulisi pian merkittävä syy sairastuvuutta ja kuolleisuutta [3]. Infektio HIV tiedetään liittyvän kasvainten kuten Kaposin sarkooma (KS), non-Hodgkinin lymfooma (NHL) ja invasiivisen kohdunkaulan syövän (ICC) edistää siten määrittelyyn aids vaiheessa [4]. Koska kynnyksellä ART ilmaantuvuus näiden AIDSiin syöpiä laski pohjoisissa maissa, joissa selkein lasku koetaan KS ja NHL [5]. Väestöpohjainen tiedostojen yhdistämistä tutkimukset Pohjois-Amerikassa ja Euroopassa ovat tunnistaneet rinnakkain useita ei AIDSiin syövät merkittävästi HIV-infektioon liittyviä [6]. Joissa nyt yli kuusi miljoonaa potilasta hoidetaan, pääsy ART ja myöhemmin selviytyminen saaneista ovat huomattavasti lisääntyneet viimeisten kymmenen vuoden aikana Saharan eteläpuolisessa Afrikassa [7], [8]. Tapausverrokkitutkimukset ja yksi tiedostojen yhdistämistä tutkimuksessa tutkitaan yhdistyksen välillä HIV-infektiota ja syöpien on tehty Itä- ja Etelä-Afrikan aika rajoitettu pääsy ART [9] – [12]. He ovat johdonmukaisesti raportoitu pienempi riski AIDSiin syöpiä HIV verrattuna pre-ART raportit teollisuusmaiden [13]. Sitä vastoin joitakin ei-AIDSiin syöpien on raportoitu liittyvät HIV Afrikassa, kuten Hodgkinin tauti, syövät anogenitaalisella elinten ja ihosyöpiä [11]. Monissa Länsi-Afrikkalainen maissa, yhdistyksen syövän HIV-infektio on edelleen huonosti. Lisäksi jakelu syöpien ja altistuminen karsinogeeneille eroaa muista osista Saharan eteläpuolisessa Afrikassa. Todellakin, joidenkin syöpien pitää perinteisinä koska sidonnaisuus endeeminen biologisia ympäristötekijöille ovat erityisen edustettuina Länsi-Afrikassa, kuten ensisijainen maksasyövän liittyvät hepatiitti B-viruksen infektiot. Toiset, kuten KS liittyvät ihmisen herpesvirus 8 infektio näyttää olevan harvemmin kuin Keski- ja Itä-Afrikassa [14]. Tavoitteena oli dokumentoida yhdistyksen välillä HIV-infektiota ja AIDSiin syövät sekä joitakin ei-AIDSiin syöpiä Länsi-Afrikassa ART aikakauden.

Materiaalit ja menetelmät

Suunnittelu ja tutkimus väestö

A case-referent tutkimus suoritettiin kolme julkista asian sairaaloihin Abidjan, Norsunluurannikko ja asian sairaalassa Cotonoun, Benin lokakuusta 2009 lokakuussa 2011. Opintojen aikana, kliiniset osastoilla todennäköisesti hoitaa syöpäpotilaiden pyydettiin sisällyttää kaikki potilaat osallistuvat diagnoosi syöpä. Kussakin osallistuvan osastolla, lääketieteen verrokit erityisesti nimetty tähän tutkimukseen, yhteyttä kaikkiin aikuisille (≥18 vuotta) etsii varovainen epäillään tai diagnosoitu syöpä.

Tutkimus Conduct

Saatuaan potilaan kirjallinen suostumus, ennalta mukana tutkittaville annettiin strukturoidun kahden sivun kyselyn arvioimiseksi sosiodemograafiset (eli ikä, sukupuoli, elinikä määrä seksikumppaneita, asuinpaikasta). Lomake on suunniteltu myös tallentaa potilastiedot kliinisten, biologisten, radiologisten ja kirurgiset tiedot johtavat syövän diagnoosissa. Lääketieteellinen tiedostot säännöllisesti lääketieteen verrokit ja monitoreja diagnostisiin vahvistusta uusimpien saatavilla olevia tietoja. Diagnoosia varten, sytologista ja /tai histologinen tutkimus, jos lääketieteellistä perustetta, järjestelmällisesti ehdotetun ja taloudellista tukea tutkimushankkeeseen. Vahvistettu syöpätapausta luokiteltiin niiden ensisijainen anatomisen syöpä (topografia) ja histologisia morfologia, kun käytettävissä käyttäen WHO kolmas painos kansainvälisen tautiluokituksen varten Oncology (ICD-O-3) [15]. Lääketieteellinen verrokit olivat vastuussa myös ehdottaa järjestelmällistä nopea HIV-testi (Determine®, Abbott Diagnostics) aikaan haastattelun. He keräsivät kapillaariverta sormella prick-testi, kun potilaan tietoon perustuvan suostumuksen saatiin. Tapauksessa määrittelemätön tulos, koe toistettiin kerran. Jos saadaan positiivinen tulos tai jos vielä määrittelemätön kahden yrityksen jälkeen, laskimoiden otettiin verinäyte vahvistusta kanssa Genie2® (Bio-Rad, Marnes-La-Coquette, Ranska) testi mahdollistaa tunnistamisen HIV-tartunta-1 yksin , HIV-2 yksin sekä Dually tartunnan saaneiden potilaiden. Hiv-testaus ei ole toistettava, jos potilastiedot osoitti, että potilas oli aiemmin diagnosoitu HIV-positiivisia. Tutkimuksen hyväksyi kansallisen etiikan valiokuntien Beninin ja Norsunluurannikon.

Tilastollinen analyysi

taajuus HIV-infektion valittujen syöpien ajatellut tai tiedetään liittää positiivisesti HIV infektio (eli KS, NHL, ICC, syöpien anogenital elinten, suuontelon, nielun ja kurkunpään, Hodgkinin lymfooma, levyepiteelisyöpä ihosyöpätyyppejä, keuhkosyöpä, ensisijainen maksasyövän ja leukemia) verrattiin taajuus HIV-infektion tarkoite ryhmä syöpiä. Tämä referent ryhmä valittiin sekoitus syöpätapauksista voidakseen verrata aiemmin julkaistu tapaus-verrokki tutkimuksissa eteläisessä Afrikassa [10], [11]. Meidän referent ryhmä oli näin ollen kanssa syöpiä ei ilmoiteta nykyisessä kirjallisuudessa positiivisesti tai käänteisesti yhteydessä HIV-infektio (esim peräsuolen syöpä, rintasyöpä, eturauhassyöpä, haimassa, ruokatorvessa, hormonitoimintaa järjestelmä, munasarja-, kohdun limakalvon, mahan, sarkoomat muut kuin KS, myeloomat, munuainen, virtsarakko, sapen kanavat sappirakon, melanooma ja mesoteliooma). Ehdoton logistinen regressiomalli käytettiin arvioitaessa yhdistyksestä laskemista kertoimet suhdeluvut (syrjäisimmillä alueilla) kanssa 95%: n luottamusväli (95% CI). Vuonna Monimuuttuja-analyysissä, syrjäisimpien oikaistiin ikä otetaan portaattomasti, sukupuoli (paitsi ICC) ja käyttöikä useita seksikumppaneita ( 5 kumppanit

versus

≥5 yhteistyökumppanit). Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin käyttäen SAS-ohjelmiston, versio 9.2 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA).

Tulokset

1250 aikuisille, joilla on epäilty tai diagnosoitu syöpä, 233 (18,6%) oli toissijaisesti ulkopuolelle: HIV tila ei voitu dokumentoida 11 (0,9%) potilaista, 32 (2,6%) kieltäytyi osallistumasta jälkeen annettava tietoa riskeistä ja hyödyistä tutkimuksen ja 190 (15,2% ) potilaita ei sen jälkeen, kun väliaikainen syövän diagnoosi hylättiin. Kaikkiaan 1017 potilasta, joilla on diagnosoitu syöpä ja dokumentoitu HIV-tartunnan lopulta mukana tässä tutkimuksessa. Niiden pääominaisuudet mukaan HIV-tartunnan on esitetty taulukossa 1. 128 potilasta tunnistaa HIV-positiivinen (92,2% HIV-1, 5,5% HIV-2 ja 2,3% dually tartunnan) olivat nuorempia kuin loput 889 HIV-negatiivisilla potilailla, joilla on mediaani-iät ja 41 vuotta [kvartiiliväli (IQR) 35-47] ja 50 vuoden ajan [IQR 39-61], tässä järjestyksessä (

p

10

-4).

kolme yleisintä syövät olivat ICC (26,2%), rintasyöpä (23,1%) ja NHL (9,6%) naisilla ja eturauhassyöpää (17,2%), NHL (14,4%) ja maksasyövän (10,5%) vuonna miehiä. Yleinen HIV-tartuntojen arvioitiin 12,3% (95% CI 10,3-14,4). HIV-infektion dokumentoitiin 26,8% (95% CI 21,8-31,8) ja 302 syöpäpotilailla pitää AIDSiin ja 6,7% (95% CI 4,8-8,5) ja 689 potilailla, joilla on ei-AIDSiin liittyvät syövät. Arvioitu HIV-tartuntojen oli 4,7% (95% CI 2,8-6,7) on vertaisverkko ryhmässä 442 syöpäpotilaiden tyyppejä ei katsota HIV-lukien rinta- (n = 137), eturauhasen (n = 75), peräsuolen ( n = 41), myelooma (n = 38), sarkoomat, muut kuin KS (n = 32), vatsa (n = 25), munasarja (n = 22), haimassa (n = 17), kohdun limakalvon (n = 16), ruokatorven (n = 10), endokriiniset kasvaimet (n = 9), sappirakon ja sapen kanavat (n = 8), melanooma (n = 5), munuaisen (n = 4), virtsarakon (n = 2) ja mesoteliooma (n = 1). Esiintyvyys luvut HIV-infektion mukaan syöpätyyppejä näkyvät kuvassa 1.

* Muut kuin Kaposin sarkooma † Paitsi melanooma ∫Other paikoissa kuten ruokatorven (n = 10), endokriiniset kasvaimet (N = 9), sappirakon sappiteiden (N = 8) ja muita pienempiä syöpätyyppeihin (n = 20).

Kaiken 710 (69,8%) potilaalla on diagnosoitu syöpä ei ollut koskaan testattu HIV-infektiota ennen tutkimusta ja 49 heistä (6,9%) todettiin HIV-positiiviseksi tutkimuksen aikana. Niistä 128 HIV-positiivisilla potilailla, joilla on syöpä, 38,3% ei ollut koskaan testattu HIV-infektiota ennen tutkimusta. Vuonna 79 potilaalla jo tiedetään olevan HIV-positiivinen, 25 (31,6%) potilaista oli jo ART, 26 (33,0%) ei tällä hetkellä ART ja loput 28 (35,4%) potilaista; tietoja ei ollut käytettävissä koskevia ART altistumista. Kuvassa 2 esitetään tiivistelmä jakautuminen ART käytettäväksi kaikissa HIV-positiivisten potilaiden yhdistettynä (eli vasta diagnosoitu, jo tiedetään HIV-tartunnan) mukaan erilaiset AIDS ja ei-AIDSiin liittyvät syövät.

Côte Norsunluurannikko ja BENININ IeDEA Länsi-Afrikassa Collaboration, 2009-2011. * Potilaiden ei tiedetä olevan HIV-positiivisia ennen t tutkimusta johtuminen † Potilaat, joilla on aiemmin dokumentoitu HIV-infektio.

Niistä 31 KS mukana, 29 (93,5%) oli histologista vahvistusta ja 23 ( 74,2%) oli HIV-positiivisia. Vuonna Monimuuttuja-analyysissä, KS merkitsevästi HIV-infektioon liittyviä jossa tarkistetaan OR 62,2 [95% CI 22,1-175,5] (taulukko 2).

119 potilaasta diagnosoitu NHL, 20 ( 16,8%) oli HIV-positiivisia, jossa on huomattavasti pienempi mediaani-ikä diagnoosin verrattuna HIV-negatiivisia, 41,5 vuotta [IQR 32,5-51,0]

versus

52,0 vuotta [IQR 34,0-63,0] vastaavasti, (

p

= 0,02). Diagnoosi NHL dokumentoitiin immunohistokemia 22,7% tapauksista tai muuten sytologian ja /tai histologian. Morfologiset tyyppisiä NHL mukaan HIV-tartunnan esitetään taulukossa S1. 119 NHL mukana, 81 (68,1%) oli dokumentoitu morfologinen tyyppi saatavilla. Aikuinen B-solu NHL edusti 86,4% NHL määritetyllä morfologiset tyyppi. Reunavyöhykkeen B-solu (11,8%), diffuusi suuri B-solu (10,9%), pienet B-solujen lymfaattinen (8,4%) ja Burkittin lymfooma (8,4%) olivat neljä yleisimmin raportoituja tyyppisiä NHL riippumatta HIV-tartunnan. Niistä 20 HIV-positiivisilla potilailla, joilla on diagnosoitu NHL, Burkittin lymfooma oli yleisin morfologiset tyyppi neljällä (20,0%) tapauksista raportoitiin versus kuusi (6,1%) HIV-negatiivisilla potilailla (

p

= 0,08 ). Vuonna Monimuuttuja-analyysissä NHL merkitsevästi HIV-infektioon liittyviä jossa tarkistetaan OR 4,0 [95% CI 2,0-8,0].

HIV-infektion 152 naisten ICC oli 25,0%. Histologinen vahvistus ilmoitettiin 131 (85,5%) tapauksista, mukaan lukien 117 levyepiteelikarsinoomien ja 14 adenokarsinoomista. Mediaani-ikä näistä sarjoista oli 43,5 vuotta [IQR 36,5-48,0] HIV-positiivisten naisten ja 51,0 vuotta [IQR 43,0-60,0] HIV-negatiivisten naisten (p 10

-4). Kliinisessä vaiheessa diagnoosin mukaan International Federation of Naistenklinikka ja synnytysten (FIGO) luokitus dokumentoitiin 104 (68,4%) naisia. Laajennettu ICC diagnoosin (vaihe 3 tai 4) raportoitiin 24 (80%) HIV-positiivisia ja 53 (71,6%) HIV-negatiivisen naista, joilla FIGO lavastus (

p

= 0,37). Vuonna Monimuuttuja-analyysissä, ICC oli merkitsevästi HIV-infektioon liittyviä jossa tarkistetaan OR 7,9 [95% CI 3,8-16,7].

Niistä 13 syöpien anogenital elinten raportoitu, 11 (84,6%) todettiin histologinen vahvistus . Kuusi (46,2%) oli vulvovaginal syöpiä ja seitsemän (53,8%) oli syöpiä peräaukon joista viisi (71,4%) esiintyi naisilla. Kaiken kaikkiaan syövät anogenitaalisella elimet, jotka liittyvät HIV-infektio (oikaistu OR = 11,6 [95% CI 2,9-46,3]). 13 tapausta okasolusyöpä ihosyöpätyyppejä ja 19 tapausta Hodgkinin lymfooma olivat kaikki vahvistivat patologiset tutkimukset. HIV-infektiota vastaan ​​oli 15,4% vuonna okasolusyöpä ihosyöpätyyppejä ja 15,8% vuonna Hodgkinin lymfooma. Kuitenkin yhdistyksen välillä HIV-infektion ja nämä kaksi syöpiä ei ollut tilastollisesti merkitsevä kanssa säädetty syrjäisimpien alueiden 3,4 [95% CI 0,6-18,3] ja 3,0 [95% CI +0,7-+13,3], tässä järjestyksessä. Yhteensä 14 syöpiä suuontelon, 12 syöpiä kurkunpään ja viisi syöpiä nielu oli diagnosoitu. Näistä 31 syöpiä, 26 (67,7%) vahvistettiin histologinen tutkimus joista 21 (80,8%) oli levyepiteelikarsinooma. Kaikkiaan syövät suuontelon, kurkunpään ja nielun eivät liittyvät HIV-infektion OR = 1,0 [95% CI 0,2-4,9]. Kun otetaan huomioon kaikki ei AIDSiin syöpien epäillään tai tiedetään olevan myös HPV liittyviä (eli syöpää anogenital elinten, levyepiteelisyöpä ihosyöpätyyppejä, pään ja kaulan alueen syövät) HIV-infektio diagnosoitiin 9/57 (15,8%) potilaista, jolloin saatiin säätää tai 3,1 [95% CI 1,3-7,8]. Kaikkiaan 13 bronco keuhkojen syöpiä dokumentoitu eikä yksikään niistä todettiin HIV-positiivinen. Ensisijainen maksasyöpää havaittiin 60 potilaalla ja seitsemän (11,7%) oli HIV-positiivisia, varten säätää tai 2,7 [95% CI 1,1-7,7]. Mediaani-ikä primaarisessa maksasyövän oli 32 vuotta [IQR 31-44] HIV-positiivisten potilaiden ja 49 vuoden ajan [IQR 44-59] HIV-negatiivisilla potilailla (

p

10

-2). Leukemia ei liittynyt HIV-infektio (oikaistu OR = 0,8 [95% CI 0,2-2,4]). HIV-infektio on dokumentoitu kolme (13,0%) ja 23 akuutti leukemia, yksi (2,0%) ja 51 kroonista myelooista leukemiaa ja yksikään 17 kroonisen lymfaattisen leukemian.

Keskustelu

aika laajentaa pääsyä ART, aIDSiin sekä joitakin ei-aIDSiin syöpien merkittävästi HIV-infektioon liittyviä tässä monen maan tutkimus Länsi-Afrikassa. KS ja NHL olivat HIV-infektioon liittyviä, joilla on samanlainen suuruus yhdistyksen kuin aiemmissa tapausverrokkitutkimukset Saharan eteläpuolisesta Afrikasta suoritetaan ennen rullan pois ART [10], [11], [16]. Norsunluurannikolla, pääsy ART on alkanut vuonna 2002 ja se on maksuton vuodesta 2007 [17]. Kolme vuotta myöhemmin, KS ja NHL olivat edelleen erittäin HIV-infektioon liittyviä mukaan havaintomme. Raportit väestöpohjainen tiedostojen yhdistämistä tutkimusten teollisuusmaissa ovat jatkuvasti dokumentoitu nopea lasku esiintymisen KS ja NHL koska tulo ART [5], [18]. Engels

et al

verranneet vakioitu ilmaantuvuus suhde (SIR) KS ja NHL välillä 1991-1995 ja 1996-2002 kalenterijaksoilta Yhdysvalloissa. SIR laski 2,800 [95% CI 2,300-3,500] 790 [95% CI 640-980] KS ja 9,8 [95% CI 7,7-12] 6,5 [95% CI 5,4-7,7] NHL. Esillä olevassa tutkimuksessa 60-kertainen riski olemisen HIV-positiivinen esittäessään KS sekä neljä kertaa suurempi riski olla HIV-positiivinen esittäessään NHL on melko samanlainen lukuihin aiemmissa tapausverrokkitutkimukset Afrikassa suoritettavaa yli 10 vuotta sitten. Ainakin kaksi selitystä voidaan muotoilla: Ensinnäkin se saattaa olla liian aikaista havaita merkittävä väheneminen esiintyminen NHL ja KS harkitsee epätäydellinen kattavuus ART ja suuri HIV-tartunnan kanssa suuri osa hiv-positiivista henkilöä tarpeeseen hoidon jäljellä diagnosoimatta tai eivät vielä ole varovainen ART [7]. Tämä ensimmäinen hypoteesia tukee matalien taajuuksien ART käyttö HIV-positiivisilla potilailla on raportoitu esillä olevassa tutkimuksessa. Toiseksi yhdistyksen välillä KS, NHL ja HIV-infektio on jatkuvasti raportoitu olevan alhaisempi Afrikassa kuin teollisuusmaissa ja saattanut tummennetut mahdollista vaikutusta ART [13].

NHL esitetään monenlaisia histologisia alatyyppejä meidän sarjassa, kuten jo dokumentoitu muualla Saharan eteläpuolisessa Afrikassa [19]. Burkittin lymfooma oli yleinen NHL sarjan hyvin dokumentoitu morfologisia tyyppinen, erityisesti HIV-positiivisten potilaiden Kuten aiemmissa raporteissa Etelä-Afrikasta [11], [20]. Toisin kuin muut NHL alatyyppeihin kuten levinnyttä suuri B-solujen lymfooma tai ensisijainen aivojen lymfooma, Burkittin lymfooma ei näytä olevan vaikutusta soluimmuniteetista [21], [22]. Tiheä Burkittin lymfooma saattavat edistää alempi odotettua assosiaatio NHL ja HIV raportti Saharan eteläpuolisen Afrikkalainen tutkimuksia sekä kilpailukykyinen johtuvan kuolleisuuden tartuntatautien kuten tuberkuloosin. Lisäksi tiheä Burkittin lymfooman havaittiin HIV-positiivisilla potilailla voi myös haastaa mahdollisia myönteisiä vaikutuksia ART NHL tulevina vuosina.

mukaan kansainvälinen virasto tutkimus syövän (IARC) Viimeisimmät arviot Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, ICC on johtava syy syövän naisten riippumatta HIV-infektion [23]. Useat sukuelinten ihmisen papilloomaviruksen (HPV) tyyppien on katsottu tarvittavan kofaktorina ICC ja sen histologisia esiaste ja luokiteltu syöpää mukaan IARC: n luokituksesta [24]. HIV-infektio ja siihen liittyvä immunosuppressio on toistuvasti yhdistetty karsinogeenisia HPV-infektio Saharan eteläpuolisessa Afrikassa [25] – [27]. Kuitenkin edellinen tapaus-verrokki tutkimuksissa muualla Afrikassa ei löytänyt tai heikkoja yhdistyksen välillä HIV ja ICC [13]. Meidän olevassa tutkimuksessa, ICC oli voimakkaasti yhteydessä HIV-infektio. Aiempi tapauskontrollitutkimuksessa arvioidaan suhde HIV-infektion ja ICC tehtiin Norsunluurannikolla huhtikuusta 1997 lokakuussa 1999. HIV-infektiota vastaan ​​oli 16,7% joukossa 132 potilasta ICC verrattuna 8,3% keskuudessa 120 potilasta kontrolliryhmään, joka antaa säätää tai 3,4 [95% CI 1,4-8,3] [28]. HIV: n esiintyvyys raportoitu niiden kontrolliryhmässä oli yhdenmukainen HIV: n esiintyvyys aikuisilla naisilla Norsunluurannikolla kymmenen vuotta aikaisemmin. Käänteisesti, raportoimme tänään korkeampi taajuus HIV-infektion naisilla diagnosoitu ICC. Koska suurin osa näistä naisista ICC oli tietämättömiä hiv status ja siten hoitamatta, korkean taajuuden HIV-infektion raportoimme ei todennäköisesti liittyy pitkittynyt elinajanodote ollessaan ART. Mukaan ICC luonnon historiasta, eteneminen invasiivisia vaiheissa kestää vuosia vuosikymmeniä esiintyä. Latenssiajan Näin ollen on odotettavissa välillä HIV-epidemia, joka oli huipussaan aikana 90-luvun lopulla useimmissa maissa Länsi-Afrikassa ja sen vaikutus esiintymiseen ICC. Vaikka HIV: n esiintyvyys luvut väestössä aikuisten naisten Norsunluurannikolla ja Benin ovat laskeneet viimeisten kymmenen vuoden aikana naisten ICC edelleen esiintyä korkea ja jatkuva HIV: n levinneisyys selittää erityisen suuri yhdistyksen välillä ICC ja HIV-infektion raportoitu tutkimuksessamme. Kun verrataan syöpien mukaan kalenteri ajanjakson tapaus-referent tutkimuksissa eri asetuksia eri menetelmien mukaan ei ole mitään lopullisia päätelmiä suuntauksista syövän esiintymisen mukaan HIV-tartunnan. Arvioitaessa todellista vaikutusta HIV-infektion ja altistuminen ART syövän kehitykseen, kuten ICC Saharan eteläpuolisessa Afrikassa lopulta tarvitaan HIV ja syöpärekisterit Hyväksytty tutkimuksia. Syöpä anogenital elinten, jotka jakavat tärkeä riskitekijä ICC eli HPV-infektio, olivat erittäin HIV-infektioon liittyviä, toteaminen yhdenmukaisia ​​aiemman raportin Etelä-Afrikasta [11]. Ensisijainen maksasyövän on raportoitu HIV-infektioon liittyviä teollisuusmaissa. Todellakin, meta-analyysi jäämistä AIDS syöpien mukaan HIV-tartunnan 18 tutkimuksissa on raportoitu lisääntyneen standardoitu ilmaantuvuussuhde 5,6 [95% CI 4,0-7,7] ensisijaisen maksasyövän [6]. Tietääksemme tämä on ensimmäinen tutkimus raportoi yhdistyksen välillä ensisijainen maksasyövän ja HIV Saharan eteläpuolisessa Afrikassa. Immunosuppressio aiheuttama HIV-infektio voi olla suora rooli esiintymisen tämä syöpä ehdottama meta-analyysi raportointi suurempi ilmaantuvuus maksasyövän sekä HIV-tartunnan saaneilla potilailla sekä saaneilla potilailla verrattuna väestöön [29]. Teollisuusmaissa esiintyvyys hepatiitti B -viruksen (HBV) ja hepatiitti C -virus (HCV), tartunnanaiheuttajien johtaa maksasyövän, on korkeampi HIV-potilaiden verrattuna väestöön sillä niillä on samoja reittejä lähetyksen (ts kautta veren välityksellä tai seksuaalisen suhteessa). Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, erityisesti Länsi-Afrikan osassa, HBV-infektio on erittäin yleinen ja hankitaan yleensä lapsuudessa tämä tapahtuu myöhemmin elämässä teollisuusmaissa. Nämä erilaiset siirto dynamiikkaa kahden tyyppisiä asetukset saattavat suoraan vaikutusta riskien HBV-infektion mukaan HIV-tartunnan. Todellakin, useissa tutkimuksissa on raportoitu samankaltaisia ​​levinneisyystutkimukset luvut HBV-infektion HIV-positiivisilla aikuisilla verrattuna HIV-negatiivisia [30], [31]. Kuitenkin tarkka vaikutus HIV-infektion HBV-infektio ja riski myöhemmin maksasyövän vielä tutkittava Saharan eteläpuolisessa Afrikassa. Dedicated tapausverrokkitutkimukset ottaen huomioon tärkeimmät tunnettuja riskitekijöitä ensisijainen maksasyövän (HBV, HCV, sekä aflatoksiinia altistus) tarvitaan tutkimaan tarkemmin tätä yhdistystä.

Rajoitukset

Tutkimuksemme väestö ei ehkä heijasta tarkkaa jakautumista syöpien esiintyy näissä kahdessa maassa Länsi-Afrikassa. Koska ei ollut toiminnallista väestöpohjaiset syöpärekisterit valuma-alueella neljän asian sairaaloissa eikä sairaala-pohjainen Syöpärekisteri tutkimusjakson aikana emme pystyneet varmistamaan, että kaikista syöpätapauksista seulottiin tutkimusjakson aikana. Lisäksi olemme huomiotta potilaalla on syöpiä osallistuu yksinomaan yksityisessä sairaanhoidossa. Siten esillä raportissa ei pyri olemaan täysin edustava jakelun syöpien Norsunluurannikolla ja Beninissä. Tässä mallissa on kuitenkin syöpien raportoitu oli melko samanlainen jakelu syöpien raportoitu aiemmin entisen syövän rekisterin Norsunluurannikon ja viimeisimmän arvioitu ilmoittamien tietojen Globocan ohjelman Norsunluurannikon ja Benin [14] , [23]. Perustuen useiden tietolähteiden (lähete sairaalat, julkisen ja yksityisen sairaaloissa, terveyskeskuksissa ja yksityisillä lääkäriasemilla), Echimane

et al

oli todellakin rekisteröity 1871 syöpiä kaupunkialueella Abidjanin aikana 1995-97 aikana. Eturauhassyöpä (15,0%), maksasyöpä (14,6%) ja NHL (10,0%) olivat kolme yleisin pahanlaatuinen kasvain rekisteröity miehillä ja rintasyöpä (25,2%), ICC (23,6%) ja NHL (7,2%) kolme kaikkein usein naisten kasvaimista, yhtäpitävä syöpä jakelun raportoitu tutkimuksessamme 15 vuotta myöhemmin. Voidaan väittää, että valinta tarkoite ryhmä koostuu ainoastaan ​​syöpäpotilaiden ei ehkä ole tarkoituksenmukaista HIV esiintyvyys vertailuja. Aiempi Etelä-Afrikkalainen tapauskontrollitutkimuksessa mittaamalla yhdistyksen välillä HIV-infektion ja valittua syöpien on molempien palvelukseen heidän kontrolliryhmän kesken syöpäpotilailla ja potilailla konsultointi sydän- ja verisuonitautien [11]. He eivät löytäneet mitään merkittävää eroa HIV-tartuntojen joukossa nämä kaksi ryhmää verrokeilla, kun säätö ikä, diagnoosi ja sukupuoli. Myönnämme kuitenkin, että mahdolliset harhat on saattanut käyttöön käyttämällä syöpätapauksista kuin tarkoite ryhmä. Todellakin, HIV: n esiintyvyys meidän sairaalan johdolla referent ryhmässä oli suurempi kuin arvioitu HIV: n esiintyvyys oli 3,4% [95% CI 3,1-3,9] raportoitu aikuisten (15-49 vuotta vanha) väestössä Norsunluurannikon vuonna 2009 , mikä saattaa aliarviointi syrjäisimpien arvioiden [32]. Kuitenkin erot ikäjakauma ja muut ominaisuudet liittyvät sairaalaan aiheista rajoittamaan vertailuja meidän sairaalan johdolla ryhmä koko aikuisväestöstä. Rajallinen määrä syöpätapausten tiettyjä anatomisia lokalisoinneista esti tarkka arvio yhdistyksen näiden syöpien ja HIV-infektio. Ulottamaan tapauskohtaisesti tarkoite tutkimus muille asian sairaalan muista maista yleistyneitä HIV-epidemia Länsi-Afrikassa tarjoaa ainutlaatuisen mahdollisuuden tutkia harvinaisempia syöpiä tyyppisiä epäillään olevan HIV-liittyviin. Lopuksi poikkileikkauksen luonne tutkimuksen estää piirtämisestä syy-suhde HIV-infektio ja syöpä. Tilanteessa, jossa kokoelma mahdollisille syöpätapauksista on erityisen haastavaa, poikkileikkaus lähestymistapaa, joka voisi toistua ajan käyttäen samaa menetelmää voisi kuitenkin antaa hyödyllistä tietoa syövän suuntauksista, tasoittaa tietä kehittämiseen ja vahvistamiseen syöpärekistereissä.

Johtopäätös

Kun aika on laajentaa pääsyn ART, aIDSiin syövät edelleen erittäin HIV-infektioon liittyviä Länsi-Afrikassa. Joitakin ei-AIDS määritellään syövät, kuten syöpä anogenital elinten tai ensisijainen maksasyövän liittyy myös HIV-infektio. Se on kansanterveydellinen sitoutumista onkologit ja muiden harjoittajien vastaavat syöpäpotilaiden tarjota järjestelmällistä seulontaa HIV-infektio. Itse asiassa tämä käytäntö ei ollut rutiinia ennen käyttäytymistä tässä tutkimuksessa lähes puolet HIV-positiivisten potilaiden vasta diagnosoitu suorana seurauksena tutkimuksen. Alhainen osuus kieltäytymisten havaitsimme osoittaa, että on nyt hyväksyttävä ja toimiva suorittamaan tarjoajan aloitettu HIV-testausta potilailla epäillään tai todetaan syöpä.

tukeminen Information

Taulukko S1.

Morfologiset tyyppiset lymfoomat (N = 119) mukaan HIV asema, IeDEA Länsi-Afrikan yhteistyötä, 2009-2011. * Morfologiset alatyyppejä mukaan kansainvälisen luokituksen taudin onkologian kolmannessa painoksessa (ICD-O3). Lyhenteet: NHL: Non-Hodgkin lymfooma, NOS Ei mitään muutoin täsmennetty.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0048108.s001

(DOCX) B Lisäys S1.

Kansainvälinen epidemiologiset Database arvioida AIDS (IeDEA) yhteistyö Länsi-Afrikassa. * Jäsen IeDEA Länsi-Afrikassa teknisen komitean.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0048108.s002

(DOCX) B

Kiitokset

Olemme velassa kaikille potilaat, jotka suostuivat osallistumaan tähän esillä olevassa tutkimuksessa sekä lääketieteellisen referents kliinisen osastoilla, jossa tutkimus tehtiin. Olemme myös kiitollisia monitoreja, jotka taataan tiedonkeruun. Haluamme kiittää Jules Mahan ja Jean-Claude Azani niiden implisiittisesti tallentamista ja tiedonhallinnan prosessi.