Krooninen sairaus

tiivistelmä

tavoite

Diabetes liittyy lisääntynyt syöpäriski useissa kohdissa, mutta sen yhdistys jossa riski virtsarakon syöpään on edelleen kiistanalainen. Tutkimme tätä yhdistys suorittamalla järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi Kohorttitutkimusten.

Methods

Tutkimukset tunnistettiin etsimällä PubMed, EMBASE, Scopus, Web of Science, Cochrane rekisteröidä, ja kiinalaiset National Knowledge Infrastructure (CNKI) tietokantojen kautta 29. huhtikuuta 2012. Tiivistelmä suhteelliset riskit (SRRs) niiden vastaavien 95%: n luottamusväli (CI) laskettiin käyttäen random-vaikutus malli.

tulokset

kaikkiaan viisitoista kohorttitutkimuksia kuuluivat tähän meta-analyysiin. Analyysi kaikista tutkimuksista osoittivat, että diabetes liittyi tilastollisesti merkittävän rajoilla kohonnut virtsarakon syöpään (RR 1,11, 95% CI 1,00-1,23; p 0,001 heterogeenisyys; I

2 = 84%). Kun rajoitetaan analyysin tutkimuksiin, jotka oli oikaistu tupakointi (n = 6) tai enemmän kuin kolme sekoittavien tekijöiden (n = 7) RRs oli 1,32 (95%: n luottamusväli 1,18-1,49) ja 1,20 (95% CI 1,02-1,42) vastaavasti. Ei ollut merkittävää julkaisua bias (p = 0,62 Egger n regression epäsymmetriaa testi).

Johtopäätökset

havainnot tukevat Diabetes liittyy suurentunut riski virtsarakon syöpään. Lisää tulevia tutkimuksia perusteltua saada parempi käsitys yhdistyksen ja antamaan vakuuttavaa näyttöä kliinisen käytännön virtsarakon syövän ehkäisyyn.

Citation: Xu X, Wu J, Mao Y, Zhu Y, Hu Z, Xu X, et ai. (2013) Diabetes ja riski virtsarakon syövän: Meta-analyysi kohorttitutkimuksissa. PLoS ONE 8 (3): e58079. doi: 10,1371 /journal.pone.0058079

Editor: C. Mary Koulunkäynti, CUNY, Yhdysvallat

vastaanotettu: 08 elokuu 2012; Hyväksytty: 31 tammikuu 2013; Julkaistu 5 maaliskuuta 2013

Copyright: © 2013 Xu et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä tutkimus tukivat avustuksia National Key Clinical Specialty Rakennushankkeen Kiinassa, Key lääketieteellisiä hoitomuotoja Zhejiangin maakunnassa, yhdistävät perinteisen kiinalaisen ja länsimaisen lääketieteen keskeisten tieteenalojen Zhejiang (2012-XK-A23), Terveydenhuoltoalan tieteelliseen tutkimukseen erityinen projekti (201002010) , National Natural Science Foundation of China (Grant nro 30900552) ja Zhejiangin maakunnan Natural Science Foundation of China (Z2090356). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

virtsarakon syöpä riveissä yhdeksäs maailmanlaajuisesti syövän esiintymisen. Se on seitsemänneksi yleisin maligniteetti miesten ja seitsemästoista naisilla [1]. Arviolta 386300 uutta tapausta ja 150200 kuolemantapauksia virtsarakon syövän tapahtui vuonna 2008 maailmanlaajuisesti. Korkeimmat ilmaantuvuus löytyy Euroopan maissa, Pohjois-Amerikassa, ja Pohjois-Afrikassa [2]. Lisääntyvä todistusaineisto viittaa merkittävä vaikutus geneettisen alttiuden virtsarakon esiintyvyys [3]; rooli geneettiset tekijät etiologiassa virtsarakon syöpä on arvioitu olevan noin 31%. [4] Tupakointi, työperäinen altistuminen aryyliamiineja, ja schistosomal infektio ovat kaikkein perustettu ulkoiset riskitekijät virtsarakon syöpään [5]. Kuitenkin muut riippumattomat riskitekijät eivät ole selkeästi tiedossa ja niiden roolit virtsarakon syövän vaikeusasteen, etenemisen ja tulokset on vielä etsintä.

Viime vuosikymmeninä esiintyvyys diabetes on lisääntynyt huomattavasti ja on erittäin epäillään liittyä suurentunut joidenkin syöpien. Huomattavaa epidemiologiset tutkimukset ja systemaattiset katsaukset ovat osoittaneet positiivinen yhteys diabetes ja riski sappiteiden syöpä [6], maksasyöpä [7], munuaissyövän [8], haimasyövän [9], ja paksusuolen ja peräsuolen syövän [10] . Samoin suhteet diabeteksen ja virtsarakon syövän ilmaantuvuus on arvioitu myös, mikä tuotti kiistelty tuloksia. Useimmat tutkimukset ovat raportoineet myönteisiä, mutta nonsignificant yhdistysten, mikä saattaa selittyä riittämätön tilastollista voimaa yksittäisten tutkimusten.

meta-analyysi yhdistyksen välillä diabeteksen ja virtsarakon syövän riskiä julkaistiin vuonna 2006 todettiin, että diabetes oli merkitsevästi liittyy suurempi riski (24%) virtsarakon syöpään [11]. Kuitenkin joitakin rajoituksia tämän meta-analyysi on mainittava, kuten sekoitus tapaus-verrokki ja kohorttitutkimukset, sekoitus virtsarakon syövän ilmaantuvuus ja kuolleisuus, ei erotella toisistaan ​​tyypin 1 ja tyypin 2 diabetes, ja pieniä määriä virtsarakon syöpä useimmissa mukana tutkimuksissa. Sittemmin on myös monia laadukkaita kohorttitutkimukset tästä yhdistys on julkaistu [12] – [21], mutta kiistaa silti vallitsee.

Koska epäjohdonmukaisuutta koskevaa kirjallisuutta ja riittämätön tilastollisen tehon ensisijainen tutkimukset, suoritimme meta-analyysi kaikista voivat kohorttitutkimuksen johtamiseksi tarkemman arvion suhde diabeteksen ja riski virtsarakon syöpään. Lisäksi olemme tutki yhdistyksen niiden välillä vaihtelee eri tutkimuksen piirteitä.

Materiaalit ja menetelmät

Julkaisut Haku

Suoritimme haun PubMed, EMBASE, Scopus, Web of Science, Cochrane rekisteröidä, ja Kiinan kansallisen Knowledge Infrastructure (CNKI) tietokannat, jotka kattavat kaikki julkaistuista niiden alusta huhtikuuhun 2012. hakustrategia termejä lopputuloksen (virtsarakon kasvain tai virtsarakon syöpä tai virtsarakon kasvain) ja valotuksen (diabetes tai diabetes). Arvioimme mahdollisesti asiaan liittyvistä julkaisuista tutkimalla niiden otsikot ja tiivistelmiä ja kaikki tutkimukset vastaavat tukikelpoisia kriteerit haettiin. Olemme myös tarkistanut viittaukset haetaan artikkeleita ja arvosteluja tunnistamaan muita asiaa koskevat tutkimukset.

Sisällyttämiskriteerit

Studies sisälly tähän meta-analyysissä oli täytettävä kaikki seuraavat kriteerit: (a) ne oli kohortti suunnittelu tai sisäkkäisiä tapaus-verrokki suunnittelu; (B) yksi altistuminen kiinnostava oli diabetes; (C) yksi tuloksista edun oli ilmaantuvuus virtsarakon syöpä; ja (d) tutkimukset edellyttäen rate ratio, riskisuhde tai standardoituja ilmaantuvuussuhde (SIR) kanssa 95% CI, tai tiedot niiden laskemisessa. Tutkimukset kuolleisuuden virtsarakon syöpä ei sisällytetty, koska se voisi sekoitti eloonjäämisen liittyvät tekijät. Myös ei pitänyt tutkimuksia, joissa altistuminen korko oli pääasiallisesti tai yksinomaan tyypin 1 diabetes, joka määriteltiin varhain alkanut (ikä 30 vuotta) diabeteksen. Jos useita julkaisuja Samassa tutkimuksessa väestöstä oli saatavilla, viimeisin ja yksityiskohtainen tutkimus oli hyväksytä meta-analyysissä.

Data Extraction

Data poimittiin itsenäisesti kaksi tekijää käyttämällä ennalta tiedonkeruulomake, jossa erimielisyydet on ratkaistu yksimielisesti. Jokaisessa tutkimuksessa on seuraavat ominaisuudet kerättiin: ensin tekijän nimi, julkaisuvuosi, maa, jossa tutkimus tehtiin, osallistuja ominaisuudet (ikä ja sukupuoli), vuosi tutkimuksen, vaihteluväli seurantaa, otoskoko ( tapaukset ja kohortti koko), menetelmät toteamiseen diabeteksen ja virtsarakon syövän, arvio vaikutuksia niiden 95% CI, ja covariates oikaistuna analyysissä. Jokaisesta tutkimuksessa poimimamme RR arvion, joka oli oikaistu eniten potentiaalisia sekoittavien tekijöiden.

tilastolliset menetelmät

Tutkimukset että raportoitu eri toimenpiteiden RR kuuluivat tähän meta-analyysi: rate suhde, riskisuhde ja SIR. Käytännössä nämä kolme mittaa vaikutuksen saannon vastaavia arvioita RR koska absoluuttinen riski virtsarakon syöpään on alhainen.

Yhteenveto RR arvioiden niiden vastaavien 95% CI laskettiin kanssa Dersimonian ja Laird [22] satunnaisvaikutusten malleja, jotka pitävät molemmat-tutkimus ja Tutkimusten välisten vaihtelua. Alaryhmäanalyyseissa suoritettiin (a) maantieteellinen alue, (b) tupakointistatus, (c) lukumäärä covariates oikaistu, (d) menetelmät toteamiseen diabetes. Vain perustuvat tutkimukset rate ratio tai riskisuhde olivat mukana alaryhmäanalyysi.

tasalaatuisuus RRs eri tutkimuksissa testattiin Q tilastollinen (merkitsevyystaso P 0,10) ja I

2 pisteet. Julkaisu bias arvioitiin käyttämällä Begg testi (sijoitus korrelaatio menetelmä) [23] ja Egger testi (lineaarinen regressio menetelmä) [24]. P 0,05 katsottiin edustavan merkittävää Tilastojulkaisun bias. Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin STATA 11,0 (StataCorp, College Station, TX), käyttäen kaksipuolista P-arvoja.

Tulokset

Literature Etsi

Kuva 1 hahmotellaan Tutkimuksemme valintaprosessissa. Lyhyesti, poistamisen jälkeen päällekkäisyydet, hakustrategia syntyy 468 artikkelia. Näistä valtaosa on jätetty sen jälkeen, kun ensimmäistä näytöstä perustuvat tiivistelmät tai nimikkeitä, koska he olivat arvioita, tapausverrokkitutkimukset, poikittaistutkimukset tai ei ole merkitystä meidän analyysiin.

jälkeen teksti-tarkastelu 21 papereita, 6 tutkimukset suljettiin syistä seuraavasti: päällekkäiset julkaisuja samasta tutkimusväestöstä [25], [26]; lopputulos oli syöpä kuolleisuus [27], [28]; vastuu oli ainoastaan ​​tyypin 1 diabetes [29], [30]. Siten yhteensä 15 kohorttitutkimuksessa, joka täytti kriteereillä, kuuluivat tähän meta-analyysiin.

Tutkimus Ominaisuudet

ominaisuudet 15 kohorttitutkimusten esitetään taulukoissa 1 ja 2. näistä 10 tutkimuksissa käytetty korko suhde tai riskisuhde kuin mittaus RR [12] – [15], [17], [18], [20], [21], [31], [32] ( taulukko 1), ja 5 kohorttitutkimukset käytetään standardoituja ilmaantuvuussuhde kuin mittaus RR [16], [19], [33] – [35] (taulukko 2). Tutkimukset suoritettiin seuraavilla alueilla: Europe (n = 7) [14] – [16], [19], [21], [33], [35], Aasia (n = 4) [12], [ ,,,0],13], [20], [31], ja USA: ssa (n = 4) [17], [18], [32], [34]. Tutkimusaineisto kymmenessä tutkimuksissa muodostui molempia sukupuolia [12], [15], [16], [18] – [21], [33] – [35], neljä tutkimusta mukana vain miehiä [13], [14] , [17], [31] ja yhdessä tutkimuksessa mukana vain naisia ​​[32]. Kaikki mukana tutkimukset julkaistiin vuosien 1982 ja 2012, joista 66,7% (n = 10) [12] – [21] Vuonna 2006 julkaistiin tai enemmän viime vuosina, ja eivät olleet mukana edellisessä meta-analyysi. Kohortti vaihteli kooltaan 1135 [34] ja 4501578 [17]. Diabetes asema varmistettiin itse ilmoitettu diabetes mellitus, potilastiedot tai verensokerin tasoa. Diagnoosi virtsarakon syövän perustui sairauskertomus tai syöpärekisteritietoihin, paitsi yksi käyttäen histologisia todentaminen [34]. Oikaisuja tehtiin mahdollisten sekoittavien tekijöiden yhden tai useamman kaikissa tutkimuksissa.

Diabetes ja riski virtsarakon syövän

Yleinen RR sen 95%: n luottamusväli osoitti rajatapaus tilastollisesti merkitsevästi yhteydessä diabetes ja riski virtsarakon syöpään (Fig. 2, RR 1,11, 95% CI 1,00-1,23). Yhteenvedossa RRs 95% CI oli 1,01 (95% CI 0,82-1,24) tutkimuksista käyttäen standardoituja ilmaantuvuussuhde, ja 1,19 (95% CI 1,04-1,36) ja nopeuden suhde tai riskisuhde. Siellä oli tilastollisesti merkitsevä heterogeenisuus tutkimuksissa (p 0,001 heterogeenisyys; I

2 = 84,0%).

Tutkimukset ovat osa-ryhmitelty mittaukset suhteellisen riskin. Diamonds edustavat tutkimuksittain liittyvistä riskeistä tai yhteenveto liittyvistä riskeistä 95% CI; vaakaviivat edustavat 95%: n luottamusväli (CI). Testi heterogeenisuus tutkimukset: p 0,001, I

2 = 84,0%. 1, kohorttitutkimusten (n = 10) käyttää esiintyvyys kuin mittauksen suhteellisen riskin. 2, kohorttitutkimusten (n = 5) käytetään standardoituja esiintyvyys kuin mittauksen suhteellisen riskin.

Seuraavaksi teimme alaryhmä meta-analyysin eri tutkimuksessa ominaisuudet (taulukko 3). Vuonna alaryhmäanalyysi maantieteellisen alueen, yhdistyksen välillä diabeteksen ja virtsarakon syövän oli merkittävä tutkimuksissa Aasiassa (RR 1,21, 95% CI 1,15-1,28; p = 0,658 varten heterogeenisyys; I

2 = 0%) kuin Euroopassa (RR 1,09, 95% CI 0,85-1,40; p = 0,189 varten heterogeenisyys; I

2 = 39,9%) tai USA (RR 1,28, 95% CI 0,90-1,81; p 0,001 heterogeenisyys; I

2 = 88,6%). Muissa kerrostunut analyysin menetelmillä toteamiseen diabetes, tiivistelmän RRs 95% CI oli 1,34 (95% CI 1,11-1,62) tutkimuksista käyttämällä itse-raportti, ja 1,11 (95% CI +0,95-+1,31) muille menetelmillä.

Tutkimme myös vaikutusta sekoittavat tekijät ennakkoarviosta suhteellisen riskin (taulukko 3). Tupakointi on riskitekijä sekä diabeteksen ja virtsarakon syöpä, ja näin ollen potentiaalinen sekoitin suhde diabeteksen ja riski virtsarakon syöpään. Niistä kuusi tutkimuksista, valvottuja tupakointi, yhdistettyjen RR oli 1,32 (95% CI 1,18-1,49; p = 0,467 varten heterogeenisyys; I

2 = 0%). Lisäksi jotkut tutkimukset analyysimme oikaistu yli kolme sekoittavien tekijöiden. Siksi tutkimme jos tarkemmin säätämällä mahdollisten sekoittavien tekijöiden vaikutusta yhdistetyistä RR ja heterogeenisuuden aste (taulukko 3). Vaikutus arvio tutkimuksiin, oikaistu yli kolme sekoittavat tekijät oli RR, 1,20 (95% CI 1,02-1,42; p 0,001 heterogeenisyys; I

2 = 85,6%).

Julkaisu Bias

ei ollut mitään merkkejä julkaisun bias joko Begg testi (P ​​= 0,76) tai Egger testillä (Fig. 3, P = 0,62).

Egger n regression epäsymmetrisyyttä testiä (p = 0,62 ). Standardoitu vaikutus määriteltiin kertoimet suhde jaettuna sen keskivirhe. Precision määriteltiin käänteistä keskivirheen.

Keskustelu

havainnot meta-analyysi viisitoista kohortin tutkimukset osoittavat, että diabetekseen liittyy 11% suurempi riski virtsarakon syöpä. Se oli yleensä enemmän merkillistä tutkimuksia nopeudella suhde tai riskisuhde mittana suhteellisen riskin kuin tutkimuksissa standardoidun ilmaantuvuussuhde.

Tällä hetkellä onko diabetes on itsenäisesti liittyy esiintyvyys virtsarakon syöpä pysyy kiistanalainen. Tulokset meidän alaryhmäanalyysi rajoitu tutkimusten ohjauksen kanssa tupakoinnin tai säädetty yli kolme sekoittavien tekijöiden oli vakaampi kuin että raportoitu yleisen analyysin, joka osoitti, että yhdistys on saattanut laimentaa huono tutkimuksen menetelmiä ja diabetes on todennäköisesti itsenäinen riski tekijä virtsarakon syövän.

on huomioitava, että yhdistyksen välillä diabeteksen ja virtsarakon syöpä oli selvempi tutkimuksissa nopeudella suhde tai riskisuhde mittana suhteellisen riskin kuin tutkimuksissa standardoidulla ilmaantuvuussuhde. Tutkimukset käyttäen standardoituja ilmaantuvuussuhde ja kuolleisuus suhde arvioida suhteellinen riski voi aliarvioida todellista suhteellinen riski [36], [37]. Koska jos väestössä on katsottu viittaavan valottamattomat henkilöille, se on lähes väistämättä puolueellinen, että se käsittää kaikenlaiset ihmiset myös alttiina niitä [37]. Siksi yhteenveto RRs riski tämän meta-analyysi voi ovat lieventyneet tuloksia tutkimuksista, joissa standardoituja ilmaantuvuussuhde mittana suhteellisen riskin ja tulokset meidän meta-analyysissä olivat todella tilastollisesti varmana.

assosiaatio diabeteksen keston ja riski virtsarakon syöpä on arvioitu joissakin tutkimuksissa, ja ristiriitaisia ​​tuloksia havaittiin [12], [13], [15] – [17], [20], [34]. Vuonna tutkimuksessa Hemminki ym. [16], standardoitu ilmaantuvuussuhde virtsarakon syöpään laski 1,37 ilman latenssiaika 0,96 varten 5 vuoden latenssiaika, kun taas Ogunleye et al. [15] ilmoitetaan, että RR välillä diabeteksen ja virtsarakon syöpä oli 0,70 (95% CI 0,40-1,21), kun mukaan kaikissa tapauksissa ja 0,53 (95% CI 0,24-1,15), kun ilman diagnosoitu ensimmäisen vuoden seurannan. Tutkimuksen suoritti Atchison et al. [17] ehdotti myös riskiä virtsarakon syöpään laski ajan myötä. Kuitenkin toinen kolme raporttia [12], [13], [20] löydetty suurempi suhteellinen riskit jälkeen paitsi ensimmäinen 2, 3,5 tai 5 vuoden seurannan. Koska ristiriitaisia ​​tuloksia, on edelleen epäselvää, onko diabeteksen keston liittyy suoraan riskiä virtsarakon syöpään. Kiinnostavaa kyllä, huomasimme, että tutkimuksissa on raportoitu riskien vähentämiseksi vähitellen tehtiin länsimaissa, kun taas korkeammat suhteelliset riskit pidempi ehdotettiin tutkimuksissa Aasian maista. Mekanismi takana tämä ero ei ole selvä, ja sitä pitäisi tutkia tarkemmin tulevaisuudessa.

suhdetta diabeteksen ja riski virtsarakon syöpään on biologisesti uskottava. Tyypin 2 diabetekseen liittyy insuliiniresistenssiin, korvaavia hyper-insulinemia, ja säädelty tason IGF-1. IGF-1 voi stimuloida solujen lisääntymistä ja estää apoptoosin. Useat epidemiologiset tutkimukset ovat sekaantuneet IGF-I kehittämisessä rinta- ja paksusuolen ja peräsuolen syöpiä [38], [39]. USA tapauskontrollitutkimuksessa on myös havaittu tilastollisesti merkitsevästi suurempi verenkierrossa IGF-I virtsarakon syövän tapauksissa kuin verrokeilla [40]. Tärkeä rooli IGF-I kehittämisessä virtsarakon syöpä tukevat myös tutkimukset eläimillä [41]. Lisäksi diabetes liittyy myös suurentunut virtsatieinfektio [42] ja virtsateiden calculi [43], jotka ovat liittyneet eri histologisia tyyppejä virtsarakon syöpä, mukaan lukien siirtymäkauden cell carcinoma, hallitseva tyyppi [44], [ ,,,0],45].

Huomattava heterogeenisuus havaittiin keskuudessa tutkimuksia diabeteksen ja virtsarakon syövän riski, joka voi johtua eri säätö häiritsevien tekijöiden ja eri seokset tyypin 1 ja tyypin 2 diabeetikoilla. Jotkut tutkimukset sisälly tähän meta-analyysissä ei eroteltu tyypin 1 ja tyypin 2 diabetes. Koska tyypin 1 diabetesta ei saa liittyä virtsarakon syövän riskiä [29], [30], eri suhteissa tyypin 1 ja tyypin 2 diabeetikko osallistujat tutkimuksissa saattaa osittain selittää havaitun heterogeenisyyden.

merkittävä vahvuus Tutkimuksemme on, että kokoavien todisteet ja laajentuneen otoskoko, olemme laajentaneet tilastollinen voima johtaa tarkemman ja luotettavasti arvioida suhdetta diabetes ja virtsarakon syövän riskiä. Tästä huolimatta joitakin rajoituksia on syytä mainita. Yksi mahdollinen rajoitus tämän meta-analyysi oli erilaisia ​​arviointeja diabeteksen välillä käytetään tutkimuksissa. Joissakin tutkimuksissa käytettiin oman ilmoituksen menetelmänä diabeteksen toteaminen, mikä saattaa johtaa joidenkin Luokitteluvirheillä diabeetikon henkilöiden ei-diabeetikoilla henkilöille. Tämä aliraportoiminen voi johtaa aliarvioitu suuruudesta yhdistyksen välillä diabeteksen ja virtsarakon syövän riskiä. Kuitenkin aikaisemmat tutkimukset ovat viitanneet siihen, että itse ilmoitettu diabetes on hyvä sopimus potilastiedot [46], [47]. Toinen rajoitus on hallitsematon tai mittaamattoman riskitekijöitä mahdollisesti tuottaa harhat. Vaikka suuruus kohonnut raportoitu tutkimuksissa oikaistu yli kolme sekoittavien tekijöiden oli vakaampi kuin että raportoitu yleisen analyysin, emme silti voi sulkea pois mahdollisuutta, että jäljellä sekoittavia voivat vaikuttaa tulokseen. Viime aikoina jotkut tutkimukset raportoitu, että tiatsolidiinidioneihin, erityisesti pioglitatsoni, liittyi lisääntynyt riski virtsarakon syöpään [48], [49]. Kuitenkin suurin osa tutkimuksista sisälly tähän meta-analyysi ei toimittanut tietoja suun hypoglycemic käytön. Niinpä emme onnistuneet arvioimaan terapeuttisia aineita ”vaikutus assosiaatiota diabeteksen ja virtsarakon syövän riskiä. Lopuksi, missään meta-analyysi, mahdollisuus julkaisun bias on huolenaihe, koska pienet tutkimukset null tuloksia ei yleensä julkaista. Emme kuitenkaan löytäneet mitään todisteita julkaistu bias tässä meta-analyysissä.

Yhteenvetona havaintomme tukevat Diabetes liittyy lisääntynyt riski virtsarakon syöpään. Lisää tulevia tutkimuksia perusteltua saada parempi käsitys yhdistyksen ja antamaan vakuuttavaa näyttöä kliinisen käytännön virtsarakon syövän ehkäisyyn.