Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

suhde yksilön ja naapuruston sosioekonominen asema (SES) ja kuolleisuus potilailla, joilla nenänielun karsinooma (NPC) ei tunneta. Tämä population-based tutkimuksen tavoitteena oli tutkia yhdistyksen välillä SES ja potilaiden selviytymiseen NPC Taiwanissa.

Materiaalit ja menetelmät

väestöpohjainen seurantatutkimus tehtiin of 4691 potilasta diagnosoitu NPC vuodesta 2002 ja 2006. Kukin potilas jäljitettiin kuolemaan tai 5 vuotta. Yksittäiset SES määriteltiin kirjautujan ammattinsa. Seudun SES perustui kotitalouksien tuloja kahtia osaksi asemassa ja epäsuotuisat alueet. Coxin suhteellisten riskien mallia käytettiin vertaamaan kuolemaan elinaika hinnat eri SES ryhmien säätämisen jälkeen mahdollisten häiritsevien tekijöiden ja riskitekijöiden.

Tulokset

NPC potilailla alle 65 vuotta, 5 vuoden yleinen eloonjäämisluvut olivat pahinta heikosti yksittäisten SES epäsuotuisten lähiöissä. Säätämisen jälkeen potilaan ominaisuudet (ikä, sukupuoli, Charlson liitännäissairauksia Index Score), NPC potilaalla on matala yksittäisten SES asuvat epäsuotuisilla asuinalueilla havaittiin olevan 2-kertainen riski kuolla kuin potilailla, joilla on korkea yksittäisten SES asuvat asemassa lähiöissä. Löysimme mitään merkittävää eroa kuolleisuuden välillä SES ryhmien NPC: llä iältään 65 ja yli.

Johtopäätökset

havainnot osoittavat, että NPC potilaalla on matala yksittäisten SES jotka asuvat epäsuotuisilla asuinalueilla on suurempi riski kuolla kuin niiden enemmän etuoikeutettu kollegansa. Kansanterveysstrategioiden ja hyvinvointipolitiikka kannattaisi pyrkiä kompensoimaan eriarvoisuutta terveydenhuollon ja kiinnittää enemmän huomiota tarpeisiin tämän haavoittuvan ryhmän.

Citation: Chang TS, Chang CM, Hsu TW, Lin YS, Lai NS, Su YC, et ai. (2013) yhdistetty vaikutus Yksilöllinen ja Seudun sosioekonominen asema on Nenänielun syöpä Survival. PLoS ONE 8 (9): e73889. doi: 10,1371 /journal.pone.0073889

Editor: Konradin Metze, University of Campinas, Brasilia

vastaanotettu: 26 maaliskuu 2013; Hyväksytty: 23 heinäkuu 2013; Julkaistu: 12 syyskuu 2013

Copyright: © 2013 Chang et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Kirjoittajat ei ole tukea tai rahoitusta raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

nenänielusyöpä (NPC) on yleinen Aasiassa, erityisesti Etelä-Kiinassa. Vuosittainen ilmaantuvuus länsimaissa on 1 per 100000 väestöstä, kun taas Taiwanissa on 6,17 per 100000 [1]. Koska on vaikea hoitoon nenänielun kasvaimia kirurgisesti, tämä tauti on yleensä hoidetaan samanaikaisia ​​radio- ja kemoterapian tai sädehoidon yksin [2]. NPC on toiseksi yleisin syöpä ilmaantuvuus ja kuolleisuus (jälkeen suuontelon syöpä) keskuudessa pään ja kaulan syöpien Taiwanissa.

Useat kliiniset ja patologisten tekijöiden on johdonmukaisesti osoitettu vaikuttavan eloonjäämiseen NPC potilailla. Yksi sosiaalisen parametri, sosioekonominen asema (SES), on yhdistetty selviytymisen useissa yleisten syöpien, kuten rinta-, eturauhas- ja keuhkosyöpä [3] – [5]. Yhdysvalloissa, pään ja kaulan alueen syöpäpotilasta, jotka eivät ole hyvin vakuutettu tai jotka tulevat alhaisen SES lähiöissä on myös havaittu olevan huonompi tuloksia [6], [7]. On kuitenkin niukasti tietoa siitä, SES-kuolleisuuden suhde NPC. Lisäksi useimmat SES tutkimukset ovat rajoittuneet yhden, raakaa mitta SES välittämättä moniulotteinen käsite Tämän rakenteen, johon sisältyy sellaisia ​​tekijöitä kuten kotitalouksien ja naapuruston [8]. Van Jaarsveldin et al. viittaavat siihen, että yksittäiset puute ja naapuruston puute voi vaikuttaa terveyteen läpi osittain erilaisia ​​reittejä [9]. Useat aiemmat tutkimukset ovat sidoksissa -osassa SES sairastuvuus, kuolleisuus, ja sitoutuminen terveysriski käyttäytymistä asukkaiden [3], [10] – [13], Opiskelu nielusta syöpäpotilaat yhdessä, suuri monitieteinen syövän keskus Texas, Reitzel et ai. Yhdistyksen välillä korkeatasoisen naapuruston puutteen ja huonompi kokonaiseloonjääminen, riippumatta potilaan tason sociodemograhpic ja kliinisten muuttujista kuten yksilötason vuotuinen kotitalouden tulot [14]. Kuitenkaan mikään tutkimus on selvittänyt suhdetta nenänielun syöpä, joka on erittäin yleinen Etelä-Aasiassa, ja nämä SES tekijät. Tässä tutkimuksessa yhdistimme väestöpohjainen väittää saatujen tietojen Taiwanin kansallinen sairausvakuutuskassa Research Database (NHIRD) naapuruuteen SES tietoa tutkia asiayhteyteen vaikutus yksilön ja naapuruston SES NPC eloonjäämisluvut Taiwanissa.

Materiaalit ja menetelmät

Ethics lausunto

tutkimus hyväksyi Institutional Review Board of buddhalainen Dalin Tzu Chi General Hospital, Taiwan. Review aluksella vaatimukset kirjallinen lupa luovuttiin, koska kaikki henkilötietoja poistettiin aineisto ennen analyysiä.

Tietokanta

Tämän tutkimuksen aineisto kerättiin Taiwanin NHIRD vuosien 2002 2006. Tämä aineisto on järjestetty ja hallinnoi Taiwanin National Health Research Institutes mutta keräämät Taiwanin Sairausvakuutuksen Program, joka on ollut käytössä Taiwanissa vuodesta 1995. ohjelma kattaa noin 99% asukkaista Taiwanissa ja on sopimukset 97 % lääketieteellisen tarjoajien siellä [15]. Voit tarkistaa diagnostiikan tarkkuus, Taiwanin Bureau of National Health Insurance satunnaisesti tarkastellaan kaavioita yhden 100 avohoidossa ja yksi 20 sairaalahoidossa väitteet ja haastatteluja potilaiden [16], [17]. Koska henkilötietojen suojan luottamuksellisten tietojen, syöpä vaiheessa ja ruokailutottumukset voinut liittyä ensisijainen tutkimustietoja ja eivät sisälly tähän aineisto.

tutkimuskohortissa koostui Taiwanin satunnaisten nenänielun syöpäpotilailla (

kansainvälisen tautiluokituksen, yhdeksännen Versio, kliininen muuttaminen

[ICD-9-CM] koodit 147,9), joka alkoi joko sädehoito, kemoterapia tai sädehoitoa varten sairautensa vuosien 2002 ja 2006

Measurement

avain riippuva muuttuja kohteita oli 5 vuoden yleinen eloonjäämisaste, ei aiheuta erityisiä eloonjäämisaste koska se ei ollut mahdollista määrittää syy eloonjäämisaste tietyissä perusteella rekisteritiedot käytimme. Käyttö kokonaiselinaika tietoja ei merkittävästi häiritse meidän tuloksia, koska, kuten Roohan et al. ovat osoittaneet tutkimuksessa mukauttaa kliinistä sairastavuutta indeksin käytettäväksi ICD-9-CM hallinnollisia tietokantoja, ei ole merkittävää eroa selviytymisen malleja kaikista syistä-kuolleisuutta ja syövän aiheuttamaa kuolleisuutta [18].

keskeiset riippumattomien muuttujien nykyisen tutkimuksen olivat vuorovaikutuksia yksittäisten SES ja naapuruston SES eloonjäämiseen. Survival jokaisen NPC potilaan määritettiin yhdistävät 2002-2006 kuolleisuustietoja väittein tietojen ensimmäinen parantavaa hoitoa jopa viisi vuotta ennen kuolemaa. Näiden tietojen voimme laskea kuolema elinaikaa. Potilaiden ominaisuudet mukana ikä, sukupuoli, maantieteellinen sijainti, hoitomuotoa, taudin vakavuuden, ja tulot kuukaudessa. Sairauden vaikeusasteen perustui muutettu Charlson liitännäissairauksia Index Score (CCIS), joka on laajalti hyväksytty riskipainotuksessa hallinnollisissa saatavien tietokokonaisuuksien [19].

Individual-tason toimenpiteet

neljä- tekijä Hollingshead mittakaavassa käyttää siviilisääty, sukupuoli, koulutus ja ammatti [20]. Tässä sarjassa, käytimme enrollee luokka (EY) proxy yksittäisistä sosioekonominen asema, joka oli validoitu aiemmissa tutkimuksissa [11]. Kirjautuja luokka, jossa määritellään työpaikka on tärkeä ennustetekijä syöpään [21], [22]. Taiwanissa, NHRID luokiteltu ihmiset neljään alaryhmään: EY 1 (virkamiehet, koko ajan, tai säännöllisesti maksetaan henkilöstölle, jolla on hallituksen kuuluminen), EY 2 (työntekijät yksityisomistuksessa laitokset), EY 3 (itsenäiset ammatinharjoittajat, muut työntekijää, ja jäsenet maanviljelijöiden tai kalastajien yhdistys), EY 4 (veteraanit, jäsenet pienituloisille perheille, ja korvaava palvelu varusmiehet). Mukaan EY, NPC potilaat tutkimuksessamme sitten luokitellaan edelleen kolmeen alaryhmään: EY 1-2 (korkea SES), EY 3 (kohtalainen SES), EY 4 (matala SES).

Neighborhood tason sosioekonominen asema

Seudun SES on asiayhteyteen tekijä perustuu naapuruston kotitalouksien tulot keskiarvot ja prosenttiosuudet ilmoitetaan Taiwanin 2001 Census. Siinä väestönlaskenta, naapuruston kotitalouksien tulot mitattiin kauppala käyttämällä tulot asukasta kohden, joka voitaisiin vahvistaa perustuu 2001 verotilasto vapauttaa Taiwanin Valtiovarainministeriö, (https://www.fdc.gov.tw/dp.asp?mp= 5). Luokittelu osaksi syrjittävän tai lähiöissä perustui mediaaniarvot, jossa asemassa lähiöissä ottaa suuremmat mediaani naapuruston kotitalouksien tuloja ja epäedullisista oloista ottaa pienemmän mediaani kotitalouksien tuloja.

Muut muuttujat

Käytimme asukastiheys, prosenttiosuus asukkaiden korkeakoulutasoisen tai korkeakoulutuksen, osuus asukkaiden 65 vuotias, prosenttiosuus asukkaat, jotka olivat maa- työntekijöitä, ja lääkärien määrä per 100000 ihmistä luokitella kaupungistumisen tason asuntojen yhdeksi seitsemän tasoa [23]. Kaupunkiympäristö taso luokiteltiin taso 1, esikaupunkialueilla taso subcategorized tasoille 2 ja 3, ja maaseudun taso subcategorized tasoille 4 7.

sairaalat luokiteltiin sairaalassa opetuksen taso (terveyskeskus, aluesairaala tai piiri sairaala). Maantieteelliset alueet kirjattiin Pohjois, Keski-, Etelä- ja Itä-Taiwanissa.

Tilastollinen analyysi

Kaikki tilastolaskennassa suoritettiin käyttäen SPSS (versio 15, SPSS Inc., Chicago, IL, USA) . Pearsonin khiin neliö testiä käytettiin kategorisen muuttujat kuten sukupuoli, kaupungistumisen taso, maantieteellisten alueiden asuin-, luokka Charlson liitännäissairauksia Index Score, hoitomuotoa, kasvain määrin ja sairaala ominaisuudet (opetus tasolla, omistuksen, ja tapausten). Jatkuva muuttujat analysoitiin yksisuuntaisella ANOVA.

kumulatiivinen 5 vuoden eloonjäämisluvut ja säilymisen konstruoitiin ja verrattiin käyttäen log-rank-testi. Survival käyriä, jotka ositettu yksittäisen SES ja naapuruston SES, mitattiin diagnoosivaiheessa käyttämällä yleistä kuolleisuutta, kun tapahtuma muuttuja.

Coxin suhteellista riskiregressioanalyysiä mallia käytettiin vertaamaan tuloksia eri SES luokkiin säätämisen jälkeen potilaiden ominaisuudet (ikä, sukupuoli, Charlson liitännäissairauksia Index Score, kaupungistuminen sekä asuinalue), hoitomuotoa (sädehoito, kemoterapia, sädehoitoa) ja sairaalaan ominaisuudet. Matala yksittäiset SES ja heikommassa asemassa naapuruston ryhmään kuin vertailuryhmän. Kaksipuolinen

p

-arvo (

p

0,05) katsottiin merkitseväksi.

Jotta tutkia, onko vaikutus yksilöllisiin ja naapuruston SES NPC eloonjäämisluvut on vankka, me edelleen vahvisti vakuutustulosta likiarvona yksittäisten SES. Sen jälkeen sulautuu naapuruston SES, analyysi suoritettiin edellä mainittujen menettelyjen.

Tulokset

Väestörakenteen Data ja kliinisiä tekijöitä

Yhteensä 4691 NPC potilailla, jotka olivat saaneet hoidon otettiin mukaan tähän tutkimukseen (Taulukko 1). Keskimääräinen ikä diagnoosin erosivat merkittävästi yksittäisten SES. Korkean yksilön SES ryhmä, keskimääräinen ikä diagnoosin oli 45 vuotta vanha; kohtalainen yksilön SES ryhmä, se oli 52, ja alhaisen yksittäisten SES ryhmä 54 (

P

0,001). Koska huomasimme vuorovaikutuksia välillä ikä ja useita muita muuttujia, me edelleen ositettu potilaat kahteen ryhmään-näitä alle 65-vuotias ja 65-vuotias ja vanhemmat.

NPC potilailla alle 65 vuotias, joilla on kohtalainen ja matala yksittäisten SES olivat todennäköisemmin vanhempia, asua maaseudulla, erityisesti etelä- ja Itä-Taiwan, ja saada hoitoa piirin sairaaloissa kuin niiden suuren yksittäisen SES kollegansa (

P

≦ 0,001, tässä järjestyksessä).

Potilaat 65-vuotiaiden ja yli, joilla on kohtalainen ja matala yksittäisten SES olivat todennäköisemmin vanhempia, asua maaseudulla, erityisesti etelä- ja Itä-Taiwan, ja suoritettava sädehoitoa yksin kuin ne, joilla korkea yksittäisiä SES samassa ikäryhmässä (

P

= 0,002, 0,001 ja 0,012, tässä järjestyksessä). Ei havaittu merkittävää eroa kohtelu sairaalassa ominaisuuksien välillä SES ryhmien (

P

= 0,083).

Univariate Survival Analysis

Kuten voidaan nähdä taulukosta 2, joukossa NPC potilaat alle 65 vuotias, ne luokitellaan alhaisen SES asuvat epäsuotuisilla asuinalueilla oli merkittävästi huonompi eloonjäämisaste kuin kaikki vertailun ryhmissä (kaikki, p 0,001). Niille 65 vuotias ja edellä löysimme ole merkittävää eroa SES ja 5-vuoden eloonjäämisluvut (taulukko 2). Nämä tulokset on esitetty graafisesti kuvioissa 1 ja 2.

Monimuuttujalähettimet Survival Analysis

tulos meidän univariate selviytyminen analyysi osoitti, että läsnä vuorovaikutuksia välillä potilaan ikä ja eloonjäämisluvut SES. Coxin suhteellisten riskien regressiomallia käytimme meidän Monimuuttuja-analyysissä, yhdistetty vaikutus yksittäisten SES ja naapuruston SES säilyi merkitsevänä oikaisun jälkeen muiden tekijöiden käytöstä alle 65-vuotiailla. Oikaistu riskisuhteita paljasti, että tässä ikäryhmässä, joilla on kohtalainen tai suuri yksittäinen SES oli 0,5-0,73-kertainen pienempi riski kuolla kuin samanikäisiä alhainen yksittäisten SES asuvat epäsuotuisilla asuinalueilla (taulukko 3). Mitään merkittäviä eroja näiden suhteiden todettiin joukossa 65 vuotta vanha ja yli.

Taulukko 4 osoittaa, että NPC potilaalla on matala SES epäsuotuisten naapurustossa oli pienempi terveydenhuollon resursseja, kuten lääkärit kohti 10000 asukasta ja farmaseutit sekä nuorempien ja vanhempien ryhmien. Korkea-SES potilaista asemassa naapurustossa olivat todennäköisemmin korkeampi koulutustaso ja suuremmat kotitalouksien mediaanitulosta. Nämä tiedot tukivat miksi käytimme kuusi yksittäistä ja naapuruston SES ryhmiä.

jatkokäyttää vakuutustuloja proxy yksittäisten SES ja sitten yhdistettiin naapuruston SES. Tulokset olivat samanlaisia ​​kuin edellä mainitut tulokset (liite S1). Säätämisen jälkeen muista tekijöistä, yhdistetty vaikutus yksittäisten SES ja naapuruston SES pysyi merkittävämpi potilailla alle 65 vuotias (liite S2).

Keskustelu

Tässä tutkimuksessa todettiin, että joukossa NPC-vuotiaalle potilaalle alle 65 vuotias Taiwanissa, heikosti yksittäisten SES asuvat epäsuotuisilla asuinalueilla olivat 2-kertainen riski kuolla kuin ne, joilla on korkea SES asuu asemassa lähiöissä säätämisen jälkeen ikä diagnoosin, sukupuoli, ja CCIS. Ole sellaisia ​​merkittäviä eroja havaittiin 65-vuotias ja yli. Parhaan tietomme mukaan tämä työ on ensimmäinen arvioida yhdistetty vaikutus yksilön ja naapuruston SES riskistä NPC kuolleisuus väestöpohjaisen tutkimus käyttäen sisällyttää tietoa kansallisen sairausvakuutusjärjestelmän.

Vaikka SES on osoitettu merkittävästi vaikuttaa eloonjäämiseen pään ja kaulan alueen syöpä [6], sen rooli NPC hengissä selviytyminen harvoin saanut tällaista tutkimusta huomiota. On ollut muutamia raportteja keskittyy SES ja NPC esiintyvyys [24], [25]. Turkoz et al., Esimerkiksi, havaittu merkitsevästi yhteydessä matalan SES ja kohonnut NPC riski. Munck et ai. havaittiin, että potilaat saavat hoitoa Waldeyer renkaan karsinooma (kuten NPC, nielurisojen syöpä, ja kielen pohjan syöpä) julkisessa sairaalassa oli merkittävä viivästyneen hoitoon verrattuna potilailla akateemisella keskus [26]. Kuitenkaan kumpikaan näistä raporteista selvitti SES tai sosiaalisen ympäristön voisi edistää ennusteeseen NPC.

Neighborhood ominaisuuksia, jotka voivat vaikuttaa ennusteen NPC voidaan luokitella ominaisuuksien fyysisen ympäristön ja ominaisuudet sosiaalisen ympäristön . Onko yhdellä asuu epäedullisessa yhteisö voi edistää epätasa lääketieteellisten resurssi tai tiheämmin vahingollisia käyttäytymismalleja, jotka vaikuttavat eloonjäämisaste NPC. Niistä NPC potilaat alle 65 vuotias tutkimuksessamme, heikosti SES epäsuotuisten lähiöissä oli suurin riski kuolla. Nämä potilaat taipumus asuu maaseudulla, asuvat Etelä- ja Itä Taiwanissa, ja niitä valmistetaan alueellisiin tai piirin sairaaloissa, mikä viittaisi siihen, että olemassaolo eriarvoisuutta käytettävissä sairaalassa resursseja, kuten käytettävissä diagnostisia työkaluja ja käytettävissä yksityiskohdista hoitomuotoja. MRI on nyt käytännöllisesti katsoen korvattu TT keinona pysähdyspaikan kasvaimia, mukaan lukien NPC ennen hoitoa [27]. Kuitenkin Taiwanissa, se voi olla liian kallista alueellisen tai aluesairaalan tuottamaan korkean resoluution MRI kone. Kam et ai. havaitsi, että intensiteetti-moduloitua sädehoito (IMRT), toinen erittäin kallis laite, tarjoaa paremman kasvain kattavuuden ja elimen normaalia sparingin paikallisesti edennyt NPC ja mahdollistaa enemmän tilaa annoksen suurentaminen yli kolmiulotteinen konforminen sädehoidon (3-D CRT) [28 ]. Siksi sairaalat ilman kuvantamismodaliteetin ei välttämättä pysty tarjoamaan potilaille näitä hoidon eduista. Lisäksi, jos potilaat asuvat ja taso sairaalaan he käyvät voivat myös vaikuttaa lääkärin tapausten, mahdollinen valtakirja kokemus. Lee et ai. osoitti, että NPC potilaat, jotka saivat korkeat tapausten määrän lääkärit oli pienempi kuoleman- ja olivat todennäköisesti suurempi eloonjäämisen [29]. Academic terveyskeskukset, joissa on enemmän resursseja ja suurempi määrä tapauksia, ovat todennäköisesti tarjoavat korkean resoluution MRI tai positroniemissiotomografia (PET) skannaus kasvaimen lavastus, IMRT tai ilman kemoterapiaa sädehoidon ja ovat lääkärit, joilla on korkea tapausten määriä . Koska Taiwanissa Näiden keskusten useimmiten sijaitsevat kaupunkialueilla ja asemassa lähiöissä, NPC potilaille, jotka asuvat näissä paikoissa ovat todennäköisesti nauttia parantamiseen kuolleisuutta.

Osa vaikutus naapuruston voi liittyä myös sosiaaliseen normien ja vallitsevat asenteet terveyteen ja terveyteen liittyvästä käyttäytymisestä (esim tupakointi, suolattu kala) ja ominaisuudet sosiaalisia yhteyksiä sisällä lähiöissä kuten sosiaalisen koheesion ja tuen. Teoriassa NPC potilaalla on matala SES epäsuotuisten naapurustossa voi saada vähemmän sosiaalista tukea, olla enemmän riskiä negatiivisten vaikuttaa /masennus, on enemmän stressiä ja vähemmän sosiaalista pääomaa, ja on vähemmän pääsy myönteisiä kollektiivinen sosiaalinen vaikutus [30], [ ,,,0],31]. Oireet liittyvät NPC alkuvaiheessa ovat yleensä epäspesifisiä kunnes kasvain leviää imusolmukkeisiin kaulan. Nämä tekijät voivat vaikuttaa diagnoosiin myöhemmissä vaiheissa ja alemman pääsy laatua hoitoon, ja pahentaa kuoleman riskiä potilailla, joilla on alhainen SES asuvat epäsuotuisilla asuinalueilla. Tietoisen ympyrän perheen ja ystävien olisi todennäköisempää kannustaa tällaisia ​​potilaita hakeutumaan lääkäriin aikaisemmin kuin ne olisivat omia.

Jotkut syövät, mukaan lukien peräsuolen syöpä ja rintasyöpä, on todettu, että erilaiseen kohteluun ja SES liittyy vähentynyt eloonjäämisaste [32], [33]. Lääkärin hoito päätökset voivat vaikuttaa tuloksiin NPC potilaalla on matala SES. Samanaikaiset sisplatiini- kemosädehoito on osoitettu tarjota merkittäviä selviytymisen parannus ja on tällä hetkellä tavanomaista hoitoa strategiaa NPC potilaalla on Paikallista edennyt sairaus [34]. Kuitenkin samanaikainen kemosädehoito liittyy merkittävä liitännäissairauksia, kuten vaikean ravinteiden puute, leukopenia, munuaistoksisuus, poikittaismyeliitti ja keskushermoston sairaus [35], [36]. Välttääkseen nämä sivuvaikutuksia ja parantaa hoitomyöntyvyyttä, lääkärit eivät saa määrätä kemoterapia NPC potilaalla on matala SES epäsuotuisten lähiöissä, koska he voivat olettaa niiden potilaiden voi noudattaa määrättyä hoito. Sitä vastoin potilailla, joilla on korkea SES asuu asemassa naapurustossa on paremmat mahdollisuudet saada modernit palvelut enemmän resursseja kuin elävät haitta lähiöissä ja voidaan paremmin varaa lääketieteen omalla kustannuksellaan, kuten kierteiset tomotherapy, kuvaohjatut sädehoito, säteilyltä tai tehokas antiemeeteillä. Tämä antaisi heille loppuun näyttöön perustuvaa hoitojen ja vähentää hoidon myrkyllisyys. Niinpä lääkärit olisivat todennäköisesti määrätä tällaisia ​​hoitomuotoja korkea SES potilaat elävät etu lähiöissä.

sarja ei löytänyt merkittävää suhdetta SES ja eloonjääntiaste NPC: llä iältään 65-vuotias ja yli. Vastaavasti, Chang et ai. ei löytänyt merkittäviä suhteita näiden kahden muuttujat keuhkosyöpä, paksusuolen ja peräsuolen syöpä sekä pään ja kaulan alueen syöpä Taiwanissa [37]. Syynä alennettu merkitystä tämän suhteen tässä ikäryhmässä saattaa liittyä niiden lisää kilpailua kuolleisuutta ja huono sieto suuria annoksia säteilyä. Tutkimus Kim ja Durden [38] ilmoitetaan, että suhde tulojen ja haitan myös eriytynyt iän myötä. Siksi merkitystä SES naapuruston ja yksilötasolla saattavat menettää merkitys, koska lopulta iän myötä ihmiset ovat enemmän terveysongelmia (esim, diabetes, korkea verenpaine, aivohalvaus tai sydäninfarkti) ja tulla frailer, mikä tekisi niistä vähemmän suvaitsevaisia ​​sädehoidon . Siksi ei ole yllätys, että yksi kliininen tutkimus NPC Aasiassa löysi 5 vuoden pysyvyys varten nuorimmassa ikäryhmässä (alle 70 vuotta) on 78,1% ja vanhin ikäryhmä ( 70 vuotta) on 43,9 % [39].

havainnot suurten väestöpohjaisen, jossa arvioitiin sekä yhteenlaskettu vaikutus yksittäisten SES ja naapuruston SES kuolleisuuteen NPC potilailla korostavat tarvetta parempaan hoidon tietoa, nykyaikaisten diagnostisia ja terapeuttisia säännöt, laatu hoidon, palvelun saatavuus ja sosiaalista tukea NPC potilaille, jotka asuvat epäsuotuisilla asuinalueilla. Hoitavien lääkärien NPC potilaiden tulee olla tietoisia siitä, että SES on kliiniseen tulokseen ja että joidenkin potilaiden, erityisesti heikosti SES asuvat haitta lähiöissä, voivat lisähaasteita niiden pysyvyys.

Tämä tutkimus on useita rajoituksia . Yksi rajoitus on, että diagnoosi NPC sekä muita liitännäissairauksia tässä tutkimuksessa keräsi ICD koodit Sairausvakuutuksen väittää. Vaikka tämä ei ole ihanteellinen, National Health Insurance Bureau Taiwanissa ei satunnaisesti tarkastella kaavioita ja haastatteli potilaita paikalla paikkansapitävyyden tarkistamiseksi diagnoosin. Toinen rajoitus oli meidän huono saatavuus yksityiskohtaisia ​​tietoja vakuutuskorvaukset tietokannan osalta NPC vaiheessa kuvio uusiutumisen, ja muita riskitekijöitä, jotka voivat vaikuttaa NPC selviytyminen, kuten tupakan, suolattu kala ruokinta ja Epstein-Barrin virus asema [40 ], [41]. Nämä voivat olla tärkeitä muuttujia lisääntynyt kuolleisuus NPC potilailla, joilla on alhainen yksittäisten SES asuvat epäsuotuisilla naapurustossa. Viivästynyt diagnoosi tai pääsyn puuttuminen näytön matalan SES potilailla johtaisi kehittyneempiä syövän vaiheessa diagnosointiin ja vähentää mahdollisuutta hoidon diagnoosin jälkeen. Sitä paitsi, SES liittyy yleisesti elämänlaatua, ravintoa taso ja ruokailutottumukset, jotka voivat vaikuttaa NPC säilymiseen. Esimerkiksi Fang et al. kertoi, että alempi SES korreloi merkitsevästi huonompi terveyteen liittyvä elämänlaatu hoidettujen NPC perhe [42]. Yksittäisen potilaan huonompi valmiudet ja resurssit estäisi niitä selviytymistä syöpään uhkia ja komplikaatioita. Matala elämänlaatua ja huono ravinto saattaa lisätä riskiä kuolleisuus NPC potilailla. Siksi lisätutkimuksia olisi suunniteltava vertailla vaikutus eri muuttujien NPC kuolleisuus käyttämällä elämänlaatua väline ja syöpärekisteritietoihin enemmän tietoa. Vielä eräs rajoitus on, ettei erityisiä tietoja koskien käsittelytekniikoita, kuten kemoterapian, säteilyannos, ja he kirjoittavat sädehoidon käytetyt välineet. Tämä esti edelleen alaryhmäanalyysi. Ottaen kuitenkin huomioon luotettavuutta todisteiden ja tilastollinen analyysi tässä tutkimuksessa, nämä rajoitukset eivät todennäköisesti vaarantaa tuloksemme.

Yhteenvetona tämä tutkimus on ensimmäinen, joka yhdistää yhdistetty vaikutus yksittäisten SES ja naapuruston SES 5 vuoden eloonjääneiden kokonaismäärästä NPC. Havainto on suuri riski kuolleisuus NPC potilailla, joilla on alhainen yksittäisten SES jotka asuvat epäsuotuisilla naapurustossa ehdottaa kansanterveyden pyrkimyksiä ehkä puuttua yhteiskuntataloudellisesta erot terveyden NPC potilailla.

tukeminen Information

Liite S1.

yhdistetty vaikutus yksilön ja naapuruston SES NPC eloonjäämisluvut vanhemmilla potilailla alle 65-vuotta (a) ja 65-vuotiaista vuotta ja yli (b).

doi: 10,1371 /journal.pone.0073889.s001

(DOC) B Lisäys S2.

Hazard suhteet yksittäisten SES (määritelty vakuutustuloja) kuolleisuuden asemassa ja heikommassa asemassa lähiöissä.

doi: 10,1371 /journal.pone.0073889.s002

(DOC) B

Kiitokset

Tämä tutkimus perustuu osittain datan sairausvakuutusmaksu Research Database antamat Bureau of National Health Insurance, Department of Health ja hallinnoi National Health Research Institutes (rekisteröintinumero 101115). Tulkinta ja päätelmien sisältämä eivät edusta Bureau of National Health Insurance, Department of Health, tai National Health Research Institutes.