Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Lung ja ylempi aero-ruoansulatuskanavan (UADT) syöpäriski liittyy alhainen sosioekonominen olosuhteisiin ja rutiininomaisesti mitataan alueen sosioekonomisen indeksejä. Tutkimme vaikutus syntymämaan, siviilisääty, yksi alue puute toimenpide ja yksittäisten sosioekonomiset muuttujat (taloudellista toimintaa, koulutusta, ammatillista yhteiskuntaluokka, autonomistus, kotitalouksien hallintaoikeus) riskien liittyy keuhko-, UADT ja kaikki syöpä yhdistetään (ilman kertaluonteisia melanoomaa ihosyöpä).

Methods

liittyvät Scottish pitkittäistutkimus ja Scottish Syöpärekisteri seurata 203658 kohortin jäsenet 15 vuotta täyttäneet vuotta 1991-2006. Suhteelliset riskit (RR) laskettiin käyttäen Poisson regressiomalleja sukupuolen offset henkilötyövuotta seurannassa.

Tulokset

21832 ensimmäinen ensisijainen kasvaimia (mukaan lukien 3505 keuhko, 1206 UADT) diagnosoitiin . Riippumatta syöpä, taloudellisesti toimettomuuden (vs. aktiivisuus) liittyi suurentunut (uros: RR 1,14, 95% CI 1,10-1,18, nainen: RR 1,06, 95% CI 1,02-1,11). Keuhkosyöpään, alue puute säilyi merkitsevänä jälkeen täyden säätö viittaa alueen puutetta ei voida täysin selittää yksittäisiä muuttujia. Ei tai ei asteen tutkinto (vs. aste) liittyi lisääntynyt keuhko riski; Samoin for UADT riskin (naisilla vain). Occupational yhteiskuntaluokka yhteydet olivat selvin ja koholla UADT riskin. Ei auto yhteys (vs. omistus) liittyi suurentunut (pois lukien kaikki syövän riski, miehillä). Vuokraus (vs. asumisesta) liittyi lisääntynyt keuhkosyövän riskiä, ​​UADT syöpäriskiä (miehillä vain) ja kaikki syöpäriskiä (naisilla vain). Riippumatta syövän ryhmä, kohonnut riski liittyi ilman koulutusta ja asuu köyhillä alueilla.

Johtopäätökset

erillisen riippumattoman sosioekonomiset muuttujat ovat kääntäen liittyvät eri syöpäriskejä molemmilla sukupuolilla; kukaan sosioekonomiset muuttuja kaappaa kaikki näkökohdat sosioekonomiset olosuhteet tai elämänkulun. Association useiden sosioekonomiset muuttujat on todennäköisesti osoitus monimutkaisuuden ja moniulotteisuuden puutteen sekä erilaiset roolit nämä ulottuvuudet elämän eri vaiheissa.

Citation: Sharpe KH, McMahon AD, Raab GM, Brewster DH, Conway DI (2014) välisestä assosiaatiosta Sosioekonomiset tekijät ja syöpäriski A Population seurantatutkimus Skotlannissa (1991-2006). PLoS ONE 9 (2): e89513. doi: 10,1371 /journal.pone.0089513

Editor: Thomas Behrens, Universität Bochum, Saksa

vastaanotettu: 20 elokuu 2013; Hyväksytty: 23 tammikuu 2014; Julkaistu: 27 helmikuu 2014

Copyright: © 2014 Sharpe et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Kirjoittajat ei ole tukea tai rahoitusta raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Background

yhdistys sosioekonominen asema (SES) ja terveys on vakiintunutta ja näyttää enimmäkseen vakiintunut huonompi terveys pienemmillä SES [1]; [2]. SES mitataan yleensä rutiini tilastoja alueen osoitin tai epidemiologisissa tutkimuksissa yksi indikaattori kuten koulutus. Keuhkojen ja ylempi aero-ruoansulatuskanavan (UADT) syövät yhdessä ovat yleisimmistä syövistä maailmassa verrattuna muihin yksittäisiä sivustoja; 21% maailman tapausta ei todettu Euroopassa vuonna 2008 [3]. Nämä syövät osoittavat jyrkässä sosioekonomisen epätasa suurempi ilmaantuvuus keskuudessa alemmissa sosioekonomisissa ryhmissä [4] – [7]. Yhdistynyt kuningaskunta (UK) on toiseksi korkein ikä vakioitu esiintyvyys (ASR) näiden syöpien joukossa Pohjois-Euroopan maissa, joissa Skotlanti ranking suurin Yhdistyneessä kuningaskunnassa [3]; [8]. Skotlannissa syövän ilmaantuvuus on suurempi enemmän köyhien alueiden tasoon epätasa pysyi vakaana ajan kuluessa [9]. Lisäksi keuhkojen ja UADT syöpiä vaikutti 90% (miehet) ja 81% (naiset) ja yhteensä sosiaalisen eriarvoisuuden syöpäriskin Skotlannissa, mitattuna käyttäen äskettäin kehitetty Scottish Index Moniongelmaisella, alueen mitta sosiaalisten olosuhteiden [10].

Vaikka suhteellinen merkitys ja yksittäisten SES yhdessä syövän kuolleisuus on tutkittu, rajoitetumpi työstä on keskittynyt syövän esiintyvyys [11]; [12]. Tällaiset tutkimukset ovat useammin keskittyneet yhteen SES tekijöistä, kuten ammatillisia yhteiskuntaluokka [13] – [15], korkein koulutustaso saavutettu [16], tai käytettävissä olevat tulot [16]. Toiset ovat tutkineet yksittäinen SES toimenpide kuten koulutustaso ja alueen ominaisuuksien kannalta ominaisuuksia kuten maaseudun ja urbaanin tilan [17] tai Euroopan alueella [18], kun monet ovat tutkineet alueen SES muuttujat yksin [11]; [18]. Muut sosiaaliset indikaattorit lukien siviilisääty on yhdistetty lisääntynyt syöpäriskiä [19]. Lisäksi kaikki syöpä, keuhkosyöpä, paksusuolen ja peräsuolen, rinta- ja eturauhassyöpää kuolleisuus syntymämaan osoittivat lisääntynyttä kuolleisuutta kaikissa syövän ja keuhkosyövän keskuudessa syntynyt Skotlannissa [20]; [21]. Harvat tutkimukset ovat arvioineet yhdessä syövän esiintyvyys sekä alueen ja yksittäisten SES muuttujia yhdessä avioliiton asemaa ja -maa [22]; [23].

Täällä selvitimme yhdistys syöpäriskiä yhdellä väestömuuttujat (syntymämaa), yksi sosiaalinen muuttuja (siviilisääty), yksi alue SES muuttujan avulla Carstairs puutteen indeksi [24] ja viisi yksittäisiä sosioekonomiset muuttujat (taloudellisen toiminnan, ammatillisia yhteiskuntaluokka, koulutustaso, autonomistus, ja kotitalouksien hallintaoikeus). Meidän tavoitteena oli arvioida enemmän hienoksi sosioekonomisen liittyvien tekijöiden syöpäriski kautta: (i) tutkimalla johdonmukaisuutta suhdetta alueen ja useita yksittäisiä SES toimenpiteitä ja syövän riskiä; (Ii) perustamisesta, jos jokin yksittäinen toimenpide liittyy erityisesti syövän esiintymistä; (Iii) arvioidaan jos alue toimenpide oli täysin selittää yksittäiset toimenpiteet; ja (iv) tutkitaan, onko mitään synergiavaikutuksia alueen puutteen toimenpiteen ja jokaisen yksittäisen SES muuttujaa.

Methods

liittyvät 1991 Väestölaskentatiedot ja kuolleisuus Scottish pitkittäistutkimus (SLS ) [25] hallinnoivat National Records of Scotland (NRS) saatujen tietojen Scottish Syöpärekisterissä (SCR) hallinnoimien NHS National Services Scotland (NSS) kehittää kohortin. SLS linkit tietoja väestönlaskentoja ja muiden hallinnollisten lähteiden puolittain satunnainen 5,3% edustava otos Skotlannin väestöstä. Se on ainoa hallinnollinen lähde itse ilmoitettu yksittäisiä SES tekijät Skotlannissa. Valitsimme viiden yksittäisen kategorisen sosioekonomiset muuttujat vuoden 1991 Census muuttuvien kykyyn vangita SES eri elämänvaiheissa ja muuttuja keskittyminen perustettu ja eri tekijöihin SES [26] – [29]. Olemme myös syntymämaa (Skotlanti, loput UK, muu maailma) ja solmia asema (single, naimisissa, leski, ja eronnut).

Taloudellinen toiminta oli ryhmitelty aktiivinen (kokopäiväistä ja osa-aikainen työntekijät, itsenäiset, on valtion järjestelmä) ja aktiivinen (odottaa aloittaa työ, työtön, opiskelijan asema, pysyvästi sairas, eläkkeellä, huolehtii kotona tai perheen tai muu aktiivinen). Occupational yhteiskuntaluokka oli ryhmitelty käyttäen Väestörekisterinpitäjä määritelty luokkaan: Social Class I (ammatti, johtamis-, tekninen), Social Class II (väli), yhteiskuntaluokka, IIINM (koulutettujen muuta kuin ruumiillista), Social Class Illm (koulutettujen käsikirja), Social luokka, IV (osittain ammattitaitoisten), ja sosiaalinen luokka V (ammattitaidoton) [30]. Asteen tutkintoa heijastuu eniten saavuttaa aste (ensimmäisen asteen ja korkeamman, muut ei aste, ei mitään tai puuttuvat tai alle 18-vuotiaat). Auton omistaminen ryhmitelty yhdeksi tai useampia autoja tai ei autoa, kun taas kotitalouksien tenure ryhmiteltiin omisti (omistaja haltija) tai vuokrattu (työpaikkojen, maatilaa tai muuta liiketoimintaa, paikallisviranomainen tai neuvosto, uusi kaupunki yhtiö, taloyhtiön tai hyväntekeväisyysjärjestönä tai yksityinen vuokranantaja). Kaikki muuttujat mitattiin 1991 väestölaskenta, alusta seurantajakson ajan.

Käytimme Carstairs desiilissä koska alue puutteen toimenpide tarjoaa sosioekonomisen ympäristönäkökohdat. Carstairs mitataan Skotlannin 1011 postinumeroalueita kanssa keskivertoväestön 5012 ja perustuu alueen tasolla mitta neljä kymmenes vuosi suoritettavasta laskennasta muuttujaa tässä otettu 1991 Census: mies työttömyys, kotitaloudet ilman autoa, liian täynnä kotitalouksien ja henkilöiden prosenttiosuus korkeampiin ammatillisia sosioekonomiset luokat. Toisin kuin muut uudemman alueen toimenpiteet, Carstairs oli käytettävissä 1991 alusta meidän kohortin [31].

Tutkimus koostui 206830 SLS jäsenten 15+ vuotias läsnä 1991 Census ja jotka oli jäljitetty NHS keskusrekisterin jotta seuranta oli saatavilla. Tämä kirjanpito liittyvät yksittäisiin SCR kirjaa kuvauspäivämäärää diagnoosin ja diagnoosin koodi ensimmäisen primaarisyöpien. 2950 yksilöiden diagnosoitu syöpä ennen 1. huhtikuuta 1991 ja 222 yksilöiden puuttuu Carstairs pisteet jätettiin lähdössä 203658 kohortin jäsentä, jotka seurattiin jopa 16 vuotta tutkimuksen alussa (1991 Census päivämäärä) Tutkimuksen loppuun mennessä määritellään varhaisin päivämäärä tapahtuman syöpä, kuolema tai 31. joulukuuta 2006.

Analysoimme ensimmäinen ensisijainen tapaus syövät ilman kerta- melanoomaa ihosyöpä (tässä kun kutsutaan kaikki syövän (C00-C96, ilman C44) keuhkosyöpä (C33 , C34) ja ylemmän aero ruoansulatuskanavan (UADT) syöpiä (C00 – C14, C30-C32, C15).

suhteelliset riskit (RR) ja 95% luottamusvälit (CI) laskettiin käyttäen Poisson regressiomallien sukupuolen korjattu alle hajonta ja kompensoida htv seurannan ikä- alkaessa kohortin vuonna 10 vuotta ryhmiin alkaa 45-54 vuotta (minimaalisesti säädetty malli). Olemme myös perustaneet RR syövän kunkin muuttujan kategorian keskenään säätämällä kaikki muuttujat toistensa (täysin mukautettu malli). Viite luokkia käytetään kunkin muuttujan olivat: syntymämaa (Skotlanti), siviilisääty (naimisissa), ala SES (vähintään riistää), taloudellinen toiminta (aktiivinen), koulutustaso (ensimmäisen asteen ja korkeamman), ammatillisia yhteiskuntaluokka (ammattilainen, johto- , tekninen), autonomistus (1 tai useampi auto (s)), ja kotitalouksien hallintaoikeus (omistuksessa). RRS 95% CI, että ei ole arvoa 1,0 pidettiin tilastollisesti merkittäviä. Testasimme myös, että suhde alueen puutteen ja koulutustaso tapahtua jakamalla analyysiin. Lopuksi käyttäen monimuuttujakalibrointiin Poisson malleja testasimme vuorovaikutusta alueen puutteen ja kunkin yksittäisen sosioekonomiset muuttujaa sekä ero RRs sukupuolten välillä (naaraat viitteenä); merkitys vahvistettiin P 0,0001. Teimme iän huomioon sub ryhmäanalyysit tutkia tarkemmin tilastollisesti merkitsevä ja yksittäisten sosioekonomiset vaihteleva vuorovaikutusta. Kaikki analyysit suoritettiin käyttäen SAS versiossa 9,2 (SAS Institute Inc. USA).

The University of Glasgow lääketieteellinen eettinen komitea, NSS Privacy neuvoa-antava komitea ja SLS Research Board hyväksyi tämän tutkimuksen. Analyysi tehtiin suojatulle standalone tietokone, tiukkojen ilmoittamisen protokollia. Lähdöt jättäen turvallinen asetus (mukaan lukien tämä paperi) seulottiin luovuttaminen SLS ennen luovutusta. Tiedot ovat julkisesti saatavilla tutkijoiden läpi samanlaisen prosessin hyväksynnät ja pääsy.

Tulokset

kohortti koostui 203658 yksilöiden (106819 naista ja 96839 miestä) läsnä 1991 Census joiden keski-ikä on 42,8 vuotta (taulukko 1). 21832 ensimmäinen primaarisyöpien diagnosoitiin aikana 3,05 milj henkilötyövuotta seuranta (52,3% miehiä, 47,7% naisia). 3505 keuhkosyöpää aikana diagnosoitiin 3120000 henkilötyövuotta seuranta (52,6% naisia, 47,4% miehiä) ja 1206 UADT syöpätapausta aikana 3.120.000 henkilötyövuotta seuranta (52,6%. Female, 47,4% miehiä) (taulukot 2 ja 3).

Kun verrattuna kyseessä vertaisverkko luokat ja riippumatta sukupuolesta tai syövän ryhmä, minimaalisesti oikaistu mallit osoittivat kohonnut syöpäriski yhdistys yksilöille syntynyt Skotlanti; eronnut tai leski; asuu enemmän taantuneilla alueilla työtön; ilman koulutusta; työskentelee ammattitaitoisia manuaalinen, osittain koulutettujen tai vähäistä koulutusta vaativaa työtä; joilla ei ole pääsyä auton tai asunnon vuokrauksen (taulukot 2 ja 3). Vuonna täysin mukautettu malleja, RRs kunkin muuttujan voitiin vähentää (jotkut täysin) riippuen sukupuolesta ja syövän ryhmä; nämä erot ovat yksityiskohtaisesti kunkin muuttujan alla. Lukuun ottamatta syntymämaan ja yhden siviilisääty, kaikki tilastollisesti merkitseviä RRs oli suurempi miehillä kuin naisilla (P 0,0001, tuloksia ei ole esitetty).

molempia sukupuolia ja kunkin syöpä ryhmä, on syntynyt ulkopuolella Scotland nähtiin lisääntynyt syöpäriskiä verrattuna syntymässä Skotlannissa. Ainoa poikkeus oli keuhkosyövän riskiä miehillä (RR 0,90, 95% CI 0,81-1,00) (taulukot 4 ja 5). Riippumatta syöpä ryhmän tai sukupuolen, naimattomuus liittyi alennettu syöpäriski verrattuna naimisissa. Naisilla, on eronnut tai leski oli yhteydessä lisääntyneeseen syöpäriskiin verrattuna viittaus riippumatta syövän ryhmään. Miehillä on eronnut liittyi suurentunut riski keuhko- ja UADT syöpä samalla leskeksi oli yhteydessä lisääntyneeseen keuhkosyövän riski vain (taulukot 4 ja 5).

Riippumatta sukupuolesta, kaikki syöpä riski ei liittynyt alue puutetta. Naisilla, keuhkosyöpä RRs oli vaihtelevampi joukossa useammasta varakkaiden alue puutetta desiilin, mutta osoitti selkeän suurentunut yhdistys kolmen vähävaraisimmille desiilit. Miehillä ja verrattuna naisilla, keuhkosyöpä RRs pinta puute oli nopeampaa, joissa selvästi kasvavalla kohonnut riski kaikissa alueen puutetta desiilit. Naisilla, alue puute liittyi alennettu UADT syöpää varten varakkailla desiilien kun 95% CI lisää riistää desiilit mukana 1.0. Miehillä ja UADT syöpä, RRs 95% CI oli yleensä suurempi kuin 1,0 viittaa yhdessä vahvempia suurentunut verrattuna naisilla, mutta oli vaihtelevampi entistä huonommissa alue desiilien (taulukot 4 ja 5).

Riippumatta sukupuoleen tai syöpä ryhmä, lisääntynyt syöpäriskiä liittyi aktiivinen taloudellinen asema. Miehillä UADT syöpäriskiä (RR 1,45, 95% CI 1,37-1,53) oli voimakkainta sen jälkeen keuhko- ja sitten kaikki syöpä. Naisilla syöpä ryhmäjärjestys aloitetaan korkeimmasta riski oli keuhkosyöpä (RR 1,29, 95% CI 1,22-1,36), UADT sitten kaikki syöpä. Sekä miehillä että naisilla, koulutustaso ei liittynyt kaikkien syöpäriskiä. Sukupuolesta riippumatta, ei koulutusta tai joilla on ei asteen tutkinto on yhteydessä lisääntyneeseen keuhkosyövän riskiä verrattuna tilalla määrin. Naisilla, kohonnut UADT syöpäriskiä liittyi myös näihin luokkiin; mutta vain liittyy ilman koulutusta miehillä (taulukot 4 ja 5).

UADT syöpäriski ja verrattuna ammattilainen, johto- ja tekninen yhteistyö, useimmat ammatillisia yhteiskuntaluokka ryhmiin liittyvän kohonneeseen RRs sekä miehillä että naaraita. Occupational yhteiskuntaluokka assosiaatioita keuhkosyövän riski oli hyvin vähäistä (urokset) tai muuttuva (naaraat), kun taas kaikki syövän riski oli rajoitettu (urokset) tai ei ollut (naiset). Joilla ei ole pääsyä auton liittyi lisääntynyt riski verrattuna omistaa auton riippumatta syövän ja sukupuolen lukuun ottamatta kaikkien syöpäriskiä miehillä. Asunnon vuokrauksen liittyi lisääntynyt keuhkosyövän riskiä verrattuna omistamisen kotiin molempia sukupuolia. Samoin kohonnut UADT syöpäriski oli yhteydessä asuntovuokraus miehillä, mutta ei naisilla taas kohonnut kaikki syöpäriski oli yhteydessä kotiin vuokra naisilla, mutta ei miehillä (taulukot 4 ja 5).

Miehillä eniten pätevyys ( keuhko), sosiaalinen luokka (kaikki syöpä, keuhko), autonomistus (keuhko, UADT), ja asuntojen hallintaoikeus (keuhko, UADT) esitteli tilastollisesti merkittävä vuorovaikutus alue, kun taas naisilla, yhteiskuntaluokka (keuhko), asuntojen hallintaoikeus (keuhko, UADT) ja autojen omistuksen (UADT) vuorovaikutukset ala oli tilastollisesti merkitsevä (P 0,0001, tuloksia ei ole esitetty). Tutkiva sub ryhmä analyysi tilastollisesti merkittäviä yhteisvaikutuksia paljaana ilman havaittavaa suuntauksia edes yhden rajat tuote voi laukaista merkitystä (tuloksia ei esitetä).

Riippumatta sukupuolesta ja syövän ryhmä, kohonnut riski liittyi ilman koulutusta ja asuu köyhillä alueilla. RRs miehillä ylittäneet naisilla ja riskien järjestys oli yhdenmukainen molempia sukupuolia (keuhko seurasi UADT kaikki syövän pienin kohonnut riski). Miehillä, kohonnut riski liittyi kaikkien pinta-koulutustaso yhdistelmät riippumatta syövän ryhmään lukuun ottamatta kaikki syöpäriski miehillä jossain määrin asuu köyhillä alueilla. Kohonnut keuhkosyövän riskiä naisilla liittyi myös ilman koulutusta asuu enemmän varakkaita alueilla (RR 1,77, 95% CI 1,22-2,36) (taulukko 6).

Keskustelu

löysi monimutkainen ja eri mallia sosioekonomiset tekijät liittyy riski eri syövän ryhmissä molemmilla sukupuolilla ilman yksittäinen tekijä hallitseva.

Koska syntynyt Skotlannissa liittyi suurentunut riippumatta syövän ja sukupuolen ja on hyvin perustettu kirjallisuudessa [20]; [21]. Havaittu erojen puuttuminen keuhkosyöpään riskin miehillä verrattuna muuhun maailmaan voi heijastaa eri vaiheessa tupakointi epidemia Skotlannissa miehillä ja naisilla suhteessa toisiinsa sekä siirtoa epidemian alkaen kehitetty kehitysmaissa [32] – [34].

Suhteessa naimattomuus ja toisin kuin naisilla, löysimme ei kaikki syövän tai UADT syöpäriski erot leskeksi miehillä, mutta ei leskeksi naisilla. Tämä saattaa heijastaa taloudelliset vaikutukset leskeys varten kohortin iäkkäiden naisten jossa avioliitto välittänyt enemmän taloudellista turvallisuutta ja vähän tai ei lainkaan muutosta taloudellista turvaa heidän miespuoliset counter osat. Olemme myös löytäneet on eronnut tai leski liittyi lisääntynyt syöpäriski naisilla samalla yhden nähtiin lisääntynyt riski molempia sukupuolia. Tuloksemme ovat pääpiirteissään yhdenmukaisia ​​Tanskan tutkimukset tunnistaa lisääntynyt keuhko [35], suun ja nielun [4], ja kurkunpään [4] syövän riskejä on eronnut tai leski molempia sukupuolia. Toisin kuin meidän tuloksia UADT syöpä, naimattomuus liittyi kohonnut pään ja kaulan syövän riskiä kahdessa Tanskan tutkimuksiin ja yhden italialaisen [4]; [35]; [36]. Tanskan tutkimuksissa erikseen tunnistettu avoliitossa ja yhden yksittäisten henkilöiden Tutkimuksemme rajoittui laillista avioliittoa luokkiin vain. Alennettu riskitason yhden yksilöiden nähdään tutkimuksessamme voi heijastaa vaaraa henkilöillä, jotka olivat avoliitossa mutta laillisesti single sekä riski yhden asuvien henkilöiden yksin. Monet ovat ehdottaneet, avoliitossa tai avioliitossa yksilöt kokevat parantunut terveydentila johtuen vahvempia sosiaalisia suhteita ja mahdollisesti terveellisempiä käyttäytymistä heijastaa enemmän psykologinen vahvistaminen tarjoamia kumppani tukea, samalla eronnut tai leski voi lisätä terveyskäyttäytymiselle alentuneiden tulojen ja lisääntynyt stressi [36] – [ ,,,0],38]. Köyhyys ja sosiaalinen syrjäytyminen on myös vaikutus lisääntynyt riski avioeroa ja erottaminen sekä vamman, sairauden, riippuvuus ja sosiaalinen eristyneisyys [39].

todetessaan, että alue puute pysynyt merkittävänä keuhkosyövän riskiä, ​​vaikka säädön yksilön SES tekijöistä on yhdenmukainen muiden, jotka löysivät kohonnut naapuruston asukastiheyden ja työttömyydestä olivat yhteydessä lisääntyneeseen keuhkosyövän riskiä [40]. Tämä kaupunginosa vaikutus riskin suureneminen voi heijastaa fyysinen ja sosiaalinen ympäristö esimerkiksi altistuminen liikenteessä tai teollisuudessa liittyvät ilmansaasteiden, alennetaan pääsyn kauppoihin ja edistävät palvelut terveellisempiä elämäntapoja ja lisäsi stressiä ympäristöissä ja yleisen toivottomuuden tunne liittyy puute tukevaa sosiaaliset verkostot, resurssit ja mahdollisuus [41]; [42]. Yhteydessä alueen ilmanlaadun hiljattain katsaus useiden Euroopan ja Yhdysvaltojen tutkimukset keskittyvät ilmansaasteita ja hengityselinten välillä havaittu 7 – 30% keuhkosyöpää esiintyvyys johtui krooninen altistuminen ilmansaasteille [43]. Yhdenmukainen muualla Britanniassa, Skotlannissa, enemmän ilmansaasteiden pitoisuudet löytyivät epäsuotuisimmilla desiilien heijastaa raskaampaa tieliikenteen kaupungeissa ja suurempi osuus riistää populaatioiden kaupunkialueilta. Verrattuna Englannissa ja Pohjois-Irlannissa, mutta eriarvoisuus kaltevuus liittyy ilmansaasteiden pitoisuus oli loivempi Skotlannissa [44]. Suhteessa muualla Yhdistyneessä kuningaskunnassa, suurempi keuhkosyövän ilmaantuvuus Skotlannissa yleensä ja joukossa enemmän köyhien alueiden ei näytä vastaamaan nykyistä korkeampia ilman epäpuhtauksien määrään. Kuitenkin ja huolimatta alle WHO [45], ilmansaasteet Skotlannissa on suurin enemmän köyhien alueiden. Tämä voi osaltaan jo ”epäterveellinen” naapuruston ympäristö köyhillä alueilla lisäämällä stressiä ja pahentaa jo epäterveelliset elämäntavat, joka mahdollisesti johtaa keuhkosyöpään diagnoosin tai diagnoosi vieläkin nuorempana joukossa enemmän riistetty [10].

samanlaisia ​​tuloksemme, useat tutkimukset ovat raportoineet, että ei toimi vastaan ​​Sopimus liittyi kohonnut kaikkien syövän [19], keuhko [35] suun ja nielun [4], kurkunpään [4], ruokatorven syöpiä [16] ja suusyövän [5] molempia sukupuolia. Työttömyys ja negatiiviset terveysvaikutukset ovat vakiintunut terveysvaikutuksia tuntui ensimmäisiä merkkejä työn epävarmuuden johtaa psykologista stressiä ja ahdistusta sekä taloudellisia vaikutuksia [39]; [46].

Meidän tulokset suhteessa kohonnut syöpäriski liittyy minkäänlaista koulutusta ovat hyvin yhdenmukaisia ​​muiden kanssa, jotka löytyy alentunut suun ja nielun syövän riskiä miehillä, joilla on korkeampi koulutustaso ja ilman riskiä eroa naisilla näitä syövät [4]. Ei riskiä eroja myös aiemmassa koulutustaso ja ruokatorven syöpään molempia sukupuolia [16], kun taas vähensi keuhkosyövän riskiä liittyy korkeampi koulutustaso todettiin molemmilla sukupuolilla [35]. Suhteessa roolia alkuvuosien elämään tietenkin koulutus tunnustetaan avaintekijä luoda perustan aikuiselämään ja monet tutkimukset osoittavat, että koulutuksen eriarvoisuus voi olla perustana osa terveyden ja sosiaalisen eriarvoisuuden vaikuttavat miehityksen saavutettu ja tuloista myöhemmin elämässä [2]; [26]. Vaikka emme ole pystyneet luomaan koulutuksen tärkein vaikuttava tekijä terveyden lopputulokseen, toiset tutkimalla vaikutus sosioekonomisten olosuhteiden terveysvaikutukset (mukaan lukien syövän ilmaantuvuus) elämän eri vaiheissa totesi, että koulutustaso on ensisijainen tekijä [47]. Tuloksemme voidaan selittää teoria, että suhteellinen merkitys koulutuksen voi olla riippuvainen tasoilla muista SES toimenpiteiden viittaa siihen, että koulutus oli vähemmän tärkeä terveydentilaan yksilöiden kesken, jotka asuvat kotitalouksissa alla köyhyysrajat [48].

Kun koko säätö, meidän toteaminen lisääntynyt UADT syöpäriski useimpien ammatillisten sosiaalisen luokan luokat verrattuna ammattilainen, johto- ja tekninen ryhmä sekä miehillä että naisilla on yhdenmukainen muiden tutkimalla suun, nielun ja kurkunpään syöpä [4]. Kuitenkin ruokatorven syövän riskiä naisilla ei ole aiemmin liittynyt yhteiskuntaluokka [16]. Vaikka tapausten lukumäärä tutkimuksessamme ei salli eriteltyinä UADT syöpiä, tämä on sopusoinnussa aiempien havaintojen erojen SES yhdessä ruokatorven syövän riskiä sukupuolten välillä (naisilla heikompi kuin miehillä) sekä erot SES yhdessä eri ruokatorven syöpä morfologiaa (suurentunut yhdistys okasolusyöpään eikä yhdistys adenokarsinooma) [10]. Kuitenkin edellisessä tutkimuksessa ei tarkasteltu yksittäisen sosioekonomiset muuttujat, kuten työperäiseen yhteiskuntaluokka. Lisäksi suun ja nielun syöpä, sijoittui suhteellisen alhainen suhteessa panoksen sosioekonomisen eriarvoisuuden kaikkien syöpäriski sekä miehillä että naisilla on yksi nopeimmin kasvava syöpien Skotlannissa [10]. Kuitenkin ja vastoin muille, että tässä tutkimuksessa emme löytäneet voimakas yhteys keuhkosyöpä riski kummallakaan sukupuolella [35]. Tämä saattaa heijastaa suurempi osuus henkilöitä, jotka olivat taloudellisesti aktiivisia tai ei ollut pitänyt työtä viimeisen 10 vuoden aikana (taulukot 4 ja 5). Meidän havainnot ammatillisen sosiaalisen luokan yhdessä lisääntynyt syöpäriski johtuu todennäköisesti paitsi työsuhteen vaan myös arvovaltaa, pätevyys, palkintoja, ja työn piirteitä (esim raportointi suhde, kontrolliodotus ja autonomia), jotka kaikki on liitetty sosiaalinen asema erot terveyteen, sairauspoissaolojen ja ennenaikaisen kuoleman [39]. Oma työ on parempi terveydentilaan kuin työttömyyden, mutta luonne sosiaalisten suhteiden ja niiden vaikutuksia stressi työpaikalla voi negatiivisesti myötävaikuttaa sairauden [49]. Vahvempi lisääntynyt UADT syöpäriskiä yhdistys löysimme miehillä verrattuna naisilla on sopusoinnussa teorian että sosioekonomiset roolit suorittaa miehillä ja naisilla poikkea. Naisilla terveys on enemmän vaikuttaa kielteisesti psykososiaalinen stressi elämän eri vaiheissa tasapainottaa huolehtiva, palkkatyön ja hallintaan kotitalous taas työolosuhteita yksin useammin vaikuttaa kielteisesti miesten terveyteen [50].

Verrattuna omistaa auto huomasimme, että ei ole autoa pääsyä liittyi suurentunut kaikki syövän ryhmien naisilla, mutta vain keuhkosyövän ja UADT syöpä miehillä. Havaintomme, että ei ole autoa pääsyä ei liittynyt lisääntynyt riski kaikille syöpään miehillä on todennäköisesti osoitus sekoitus syöpä sivustoja kuuluvat tähän syöpään ryhmässä, joista jotkut ovat todennäköisemmin diagnosoitu joukossa vauraammat henkilöt (esim eturauhassyöpä ja melanoomaan), jotka ovat todennäköisemmin auton omistajat kun taas muiden syöpien ovat todennäköisemmin diagnosoitu joukossa enemmän riistetty (keuhko- ja UADT syöpä), jotka eivät todennäköisesti omista autoa. Vastaa meidän tuloksia, joissa puute auton pääsy liittyy kohonnut keuhkosyövän riskiä, ​​Lancaster et ai. perustettu kohonnut yhdistys sukupuolesta riippumatta Pohjois-Englannissa [51]. Vuoden 2011 Scottish kotitaloustutkimusta (SHS) osoitti auton saatavuus oli voimakkaasti yhteydessä tulojen ja auton pääsy erosivat sukupuolen kanssa 76% miehistä ja vain 60% naisista, joilla on lisenssi [52]. Tutkimuksessamme osuus autojen omistajille sukupuolen koko kohortin on sopusoinnussa SHS tulokset (taulukko 1). Korkeampi keuhkosyöpä RR naisille ilman autoa miehiin verrattuna voi heijastaa eroja tupakoinnin epidemian vaihe miesten ja naisten välillä sekä yleinen siirtyminen yleisyyden Tupakointi alkaen varakkailla on enemmän riistää kuin vauraammat hyväksyä terveellisempiä savuton käyttäytymistä nopeammin. Alempi UADT RRs naisille ilman autoa miehiin verrattuna on todennäköisesti osoitus heikompi yhdistys puutteen kanssa UADT syöpäriskiä naisilla. Tuloksemme viittaavat siihen, molempia sukupuolia, pienemmässä tai suuremmassa määrin riippuen sukupuolesta ja syöpä, autojen omistuksen merkkiaineena materiaalin vaurautta ja resurssina joka mahdollistaa pääsyn työhön, koulut, kaupat, vapaa-ajan toimintaan, ystävät ja perhe, on tärkeä sosioekonominen ulottuvuus liittyy syöpäriski [53].

Useat Tanskan tutkimuksissa vahvistettu suurentunut liittyy vuokrataan verrattuna omistusasuntojen majoitus kaikille syöpään [19], keuhko [35], suun ja nielun [4], kurkunpään [4] ja ruokatorven [16] syöpä sukupuolesta riippumatta. Sen sijaan löysimme tämän ei ollut naisten ja UADT syöpäriski tai miehille ja kaikille syöpäriskiä. Mitä tulee naisten diagnosoitu UADT syöpä, odotimme vuokrakulut liittyvän suurempi riski kuin kodin omistaja luokkaan häkit on itsenäisesti liittyy terveyden heikkenemistä, varsinkin naisilla. Lisäksi vuokralaiset ovat todennäköisesti ilmoittaa enemmän asunto-ongelmia kuin Omistusasunnon [53]. Erot voivat kuvastaa, että kotitalouksien hallintaoikeus on aineellinen rikkaus indikaattori ja havainto, että terveydentilan heikkeneminen koskee naisten kodin omistajat köyhyydessä sekä vuokralaiset [29]; [54]. Lopuksi, nämä tulokset voivat heijastaa heikompi yhdistys UADT syövän sosioekonomisen aseman naisilla kuin miehillä [10]. Kuten tulokset ole autoa pääsyä, eroa kaikissa syöpäriski miehillä on todennäköisesti osoitus sekoitus syöpä sivustoja sisältyvät kaikki syövän ryhmään, joista jotkut ovat todennäköisemmin diagnosoitu varakkailla kun muut syövät todennäköisemmin diagnosoitu joukossa epäsuotuisimmilla.

havaintoja välinen suhde alueen puutteessa ja koulutusta osoittavat synergistisen vaikutuksen ja yksittäisten SES mitattuna koulutuksen ja ovat yhdenmukaisia ​​muiden keskittyy syöpään [22] ja keuhkojen toiminta [40]. Yhdenmukainen muiden me liian löytyi, alhainen koulutustaso ja korkea puute oli yhteydessä lisääntyneeseen keuhkosyöpä ja UADT syövän riskiä miehillä ja riski järjestys hiljaista suurempi vaikutusvalta opetuksen [22]. Naisilla, koulutuksessa jossain määrin lieventää vaikutuksia elää riistää alueella; myös elää vauraassa alueella lieventäneet minkäänlaista koulutusta. Koska näitä syöpiä ovat pitkälti sidoksissa tupakointi ja alkoholin käyttäytyminen, jotka ovat molemmat yleisempää enemmän riistetty [10] tarkoittaa, että sosiaaliset ja kulttuuriset näkökohdat SES ovat tärkeitä oton ja jatkamista tupakointi ja alkoholin kulutus [22]. Koulutustaso kaappaa vaikutus sosioekonomisten ja kulttuuristen olosuhteiden varhaisessa iässä antaessaan tapana. Lisäksi eroja sukupuolten välillä, että tupakointi epidemia todennäköisesti selittää lieventävät vaikutukset tunnistettu.

On ehdotettu, että alhainen SES riippumatta toimenpiteen mahdollisesti merkitsee jonkinlaista ”stressi”, jotka saattavat joutua useista eri lähteistä esim epävarmuus työn, työttömyyden, rikollisuuden pelko, velka, alhainen työvälineet ja alhainen sosiaalinen pääoma ja yhteisön koheesiota [39]; [46]. Elinikäinen haittavaikutukset ovat vahvoja ja pitkäaikaisia ​​vahingollisia vaikutuksia terveyteen ja esiintyy useimmiten joukossa vähävaraisimmille [55]. Lisäksi haitta kriittisissä elämän siirtyminen pistettä kuten varhaislapsuudessa, siirtyminen ensisijainen yläasteelle, työn aloittamista lähtevät tai muutto, perustavat perheen, työn muutos, irtisanomisuhan ja eläke tiedetään myös osaltaan heikkenevä terveydentila [39] .