Krooninen sairaus

tiivistelmä

Johdanto

Kun Antiretroviraaliseen (ART) tuli saataville, oli väheneminen kuolleiden henkilöiden HIV-infektio. Tämän jälkeen oli pienemmän osan kuolemaan johtaneista opportunisti-infektioita ja lisätä osuus kuolemista johtuu krooninen perussairaus. Tässä me jatkaa edellisiä huomautuksia valtakunnallinen tutkimus ajallisesta suuntauksista kuolinsyistä HIV-potilaiden Brasiliassa.

Methods

Kuvaamme ajallista suuntauksia kuolinsyitä aikuisella, joilla oli HIV /aids lueteltu kuolintodistuksen niille, jotka eivät. Kaikki kuolintodistukset liikkeeseen Brasiliassa 1999-2011 ja luetellaan kansallisissa kuolleisuus tietokanta otettiin mukaan. Yleistynyt lineaarinen mixed-vaikutukset logististen mallien avulla tutkittiin ajallista suuntauksia mittasuhteet.

Tulokset

HIV-tartunnan väestöstä oli vuosittain oikaistu keskimääräinen kasvu 6,0%, 12,0%, 4,0% ja 4,1% syövän, ulkoiset syyt, sydän- ja verisuonitaudit (CVD) ja diabetes (DM), vastaavasti, verrattuna 3,0%, 4,0%, 1,0% ja 3,9%, ei-HIV ryhmä. Tuberkuloosin (TB), oli oikaistu keskimääräinen kasvu 0,3% /vuosi ja se laski 3,0% /vuosi HIV ja ei-HIV-ryhmässä. Vuoteen 1999 verrattuna kertoimet suhde (OR) syövän, ulkoiset syyt, CVD, DM, tai TB HIV ryhmässä olivat vastaavasti 2,31, 4,17, 1,76, 2,27 ja 1,02, kun taas ei-HIV ryhmä, vastaava OR olivat 1,31, 1,63, 1,14, 1,62 ja 0,67. Vuorovaikutukset vuosi jatkuvana tai kategorinen muuttuja ja HIV olivat merkittäviä (p 0,001) ja kaikissa olosuhteissa, paitsi DM kun vuonna pidettiin jatkuvana muuttujana (p = 0,76).

Johtopäätökset

ei HIV-samanaikaisia ​​sairauksia lisääntyvät edelleen nopeammin kuin kuolinsyitä HIV-tartunnan saaneista ihmisistä kuin niissä ei ole HIV-infektiota, korostetaan tarvetta kohdistamiseen ehkäiseviä toimenpiteitä ja valvonta kroonisiin sairauksiin joukossa potilaita.

Citation: Paula AA, Schechter M, Tuboi SH, Faulhaber JC, Luz PM, Veloso VG, et al. (2014) jatkuva lisäys Cardiovascular Diseases, Diabetes, ja ei-HIV Related syövät kuolinsyistä HIV-tartunnan saaneista ihmisistä Brasiliassa: Analyysi Nationwide Data. PLoS ONE 9 (4): e94636. doi: 10,1371 /journal.pone.0094636

Editor: Jason F. Okulicz, Infectious Disease Service, Yhdysvallat

vastaanotettu: 3. joulukuuta 2013 Hyväksytty 18 maaliskuuta 2014; Julkaistu: 11 huhtikuu 2014

Copyright: © 2014 Paula et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä työ tukivat Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro /FAPERJ (www.faperj.br); Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico /CNPq (www.cnpq.br) ja Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de nivel Superior /Viitat (www.capes.gov.br). GlaxoSmithKline Group tukivat muodossa palkkaa kirjailija SHT (osasta Tämän tutkimuksen kesto), mutta ei ollut mitään ylimääräistä roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen .

Kilpailevat edut: BG on PLoS One Editorial hallituksen jäsen. SHT oli työntekijä GlaxoSmithKline ryhmän osasta Tämän tutkimuksen kesto. Ei ole olemassa patentteja, tuotteiden kehittämiseen tai kaupan tuotteiden julistaa. Tämä ei muuta tekijöiden noudattaminen kaikki PLoS ONE politiikan tietojen jakamista ja materiaaleja.

Johdanto

laaja saatavuus ART johti aluksi äkillinen lasku kuolleisuus yksilöitä tartunnan HIV, joka tasaantui useimmissa maissa muutaman vuoden [1] – [3]. Vaikka kuolinsyyt perinteisesti liittyvät HIV /AIDS edelleen merkittävä rooli, muut olosuhteet, kuten sydän- ja verisuonitaudit (CVD), diabetes (DM), ja syöpä noussut usein kuolinsyistä [4] – [8]. Vuonna 1996 Brasiliassa tuli ensimmäinen kehitysmaa tarjota ilmainen ja yleinen saatavuus ART. Olemme aikaisemmin kuvattu lisääntymiseen kuolinsyistä johtuu olosuhteissa yleensä ole HIV-infektioon liittyviä Brasiliassa paikallisella, alueellisella ja kansallisella tasolla [1], [4], [9]. Tavoitteena tässä tutkimuksessa oli laajentaa aiempia analyyseja kansallisten ajallisten suuntausten valittua ei-AIDS: iin liittyvä kuolinsyitä ja tuberkuloosin henkilöiden HIV-infektio.

Methods

Brasiliassa kuolintodistuksessa (DC) on standardoitu muoto, joka kirjattiin kansalliseen sähköistä tietokantaa, joka on saatavilla verkossa ilman henkilökohtaista tunnisteita (https://tabnet.datasus.gov.br/tabdata/sim/dados/cid10_indice.htm). Toisen asteen, ja osaltaan kuolinsyistä mukaan International Classification of Diseases 10th tarkistuksen (ICD-10) koodit ovat saatavilla kaikista kuolemista, jotka tapahtuivat vuodesta 1999.

Vertasimme ajallisten suuntausten kuolinsyyt yksilöille joka oli HIV /aIDS luetella missä tahansa alalla DC (ICD-10 koodit B20-B24, Z21- [HIV ryhmä]) ja niille, jotka eivät ole HIV /aIDS mainittu (non-HIV ryhmä). Logistinen regressio mallien oli varustettu yleistetty lineaarinen mixed-vaikutusten malleissa (GLMM) yhtälöt. Tilastolliset menetelmät on kuvattu muualla [9]. Lyhyesti, kuolinvuosi käsiteltiin joko jatkuvana tai kategorinen muuttuja malleissa. Edellisessä tapauksessa, lineaariset trendit raportoidaan keskimääräinen vaihtelu vuodessa, kun taas jälkimmäisessä kertoimet suhdeluvut (syrjäisimmillä alueilla) käytetään vertaamaan vuosimuutokset nähden mennessä vuoden 1999 Tilastollinen merkittävyys arvioitiin kautta erot rinteissä ajallisessa suuntaukset vuorovaikutuksen testaamisen termi välisen HIV-tartunnan ja vuosi. Teimme viisi erillistä analyysejä, joissa tulokset määriteltiin läsnäolo tai puuttuminen minkä tahansa alan DC ei-HIV-syöpiä, ulkoiset syyt, CVD, DM ja tuberkuloosi (taulukko 1). Kaikki analyysit suoritettiin R for Windows 3.0.2 (https://www.r-project.org) käyttäen paketin ”lme4” varten GLMM arviointi.

Tulokset

yhteensä 12.366.853 raportoitu kuolemantapauksia aikuisten keskuudessa 18 vuotta tai vanhempi vuosina 1999 ja 2011. näistä 151706 (1,23%) oli HIV /aIDS raportoitu tahansa alalla DC. Keski-ikä kuollessa (puuston) HIV ja HIV: ryhmät olivat 41,6 (0,39) vuotta ja 66,9 (0,16) vuotta, vastaavasti; puuston tutkimuksen aikana oli huomattavasti suurempi HIV ryhmässä (p 0,001).

oikaistu keskimääräinen nousu ei-HIV liittyviä syöpiä oli 6,0% (95% CI = 1,05-1,07; p 0,001) ja 3,0% (95% CI = 1,02-1,03; p 0,001) vuodessa HIV ja HIV: lla ryhmissä, vastaavasti. Vuoteen 1999 verrattuna syrjäisimmille alueille siitä muuta kuin HIV liittyvien syöpien listattu DC vuonna 2011 oli 2,31 (95% CI = 1,92-2,77; p 0,001) HIV ryhmässä ja 1,31 (95% CI = 1,22-1,40; p p 0,001) ja 4,0 % (95% CI = 1,04-1,05; p 0,001) vuodessa HIV ja HIV: lla ryhmissä, vastaavasti. Verrattuna 1999 syrjäisimpien alueiden siitä ulkoiset syyt mainitaan DC vuonna 2011 oli 4,17 (95% CI = 2,97-5,85; p 0,001) ja 1,63 (95% CI = 1,53-1,72; p 0,01) HIV ja ei-HIV-ryhmässä (kuvio 1 B).

oikaistu keskimääräinen nousu CVD oli 4,0% (95% CI = -1,03-+1,05; p 0,001) ja 1,0% (95% CI = – 1,00-1,02; p 0,001) vuodessa HIV ja HIV: lla ryhmissä, vastaavasti. Vuoteen 1999 verrattuna syrjäisimmille alueille siitä CVD listattu DC vuonna 2011 oli 1,76 (95% CI = 1,56-1,98; p 0,001) ja 1,14 (95% CI = 1,09-1,20; p 0,001) HIV ja non -HIV ryhmiä, vastaavasti (kuvio 1 C).

DM oli oikaistu vuotuiset korotukset 4,1% (95% CI = 1,02-1,06; p 0,001) ja 3,9% (95% CI = 1,03-1,04; p p 0,001) HIV ryhmässä ja 1,62 (95% CI = 1,54-1,70; p 0,001) ja ei-HIV ryhmä (kuvio 1 D).

Sen sijaan, TB oli oikaistu keskimääräinen kasvu 0,3% (95% CI = 1,00-1,01; p = 0,42) vuodessa HIV ryhmässä ja 3,0% lasku (95% CI = +0,97-,978; p 0,001) ja ei-HIV ryhmä. Vuoteen 1999 verrattuna syrjäisimmille alueille siitä TB listattu DC vuonna 2011 oli 1,02 (95% CI = 0,93-1,12; p = 0,66) ja 0,67 (95% CI = 0,62-0,73; p 0,001) vuodessa HIV ja ei-HIV-ryhmässä (kuvio 1 E).

vuorovaikutus vuosi jatkuvana tai kategorinen muuttuja ja HIV olivat molemmat merkittävästi (p 0,001) kaikissa olosuhteissa, paitsi DM kun vuonna pidettiin portaattomasti (p = 0,76).

keskustelu

Olimme ensimmäisten joukossa kuvaamaan syntymistä ei-HIV liittyviä ehtoja kuolinsyyt HIV-tartunnan saaneista ihmisistä kehitysmaassa asetus [1], [4], [9]. Kuvaamme nyt jatkuvasti ja merkittävästi suurempi osuus kuin aidsiin liittyviä ehtoja kuolinsyistä HIV-tartunnan saaneiden vuodesta 1999 vuoteen 2011. DM, CVD, ei-HIV liittyviä syöpiä, ja ulkoiset syyt kasvoi merkittävästi enemmän HIV ryhmässä kuin ei-HIV ryhmä. Sitä vastoin oli jatkuva lasku TB kuin kuolinsyy ei-HIV väestöstä, kun jäljellä lähes ennallaan HIV ryhmässä. Jälkimmäinen on sopusoinnussa raportit kehittynyt ja kehitysmaiden asetuksia, joissa tuberkuloosi on edelleen tärkeä syy sairastuvuutta ja kuolleisuutta HIV-tartunnan saaneista ihmisistä [6], [10], [11].

Muutokset malleja of kuolinsyistä HIV-potilaat ovat enimmäkseen syyttää laaja saatavuus ART [12] – [14]. Vaikka tehokas käyttö ART liittyy pienentynyt esiintymistiheys liittyvien tilojen kehittynyt immuunipuutos, huomattavan onnistuneesti hoidettujen yksilöiden jäävät tulehdusta tilassa, joka puolestaan ​​on liitetty ei-AIDS liittyviä ehtoja, erityisesti CVD [15 ], [16].

on data dokumentointi maailmanlaajuinen kasvu CVD HIV-tartunnan väestöstä [1], [9], [17]. Oletetaan, että esiintyvyys CVD on yleisempää samanikäisiin HIV-tartunnan saaneista ihmisistä seurauksena monimutkainen vuorovaikutus korkeampi taajuus vakiintuneita riskitekijöitä, HIV-inflammatoriset ja immunologiset muutokset, ja haitallisia vaikutuksia tiettyjen retroviruslääkkeet. Tupakointi, tärkein riskitekijä CVD ja keuhkosyöpä, on yleisempää HIV-tartunnan saaneista ihmisistä kuin väestöllä [17] ja voi selittää havaintoja ainakin osittain.

Eliniän lisääntyy ihmisten keskuudessa HIV /aIDS, yhä useammat henkilöt ovat vaarassa oheissairauksia jotka tyypillisesti esiintyvät vanhemmalla iällä, kuten syövät ja DM [5], [18], [19]. Esimerkiksi olemme hiljattain raportoitu kasvu esiintyvyys sekä HIV ja HIV-syöpiä HIV-tartunnan Rio de Janeirossa, keuhkosyöpä johtava entinen ryhmä [4]. Koska suhteellisen suuri esiintyvyys yhteistyössä infektioiden hepatiitti B ja C virukset Brasiliassa [20], voidaan odottaa kasvavan merkityksen maksan syöpien syynä sairastavuuden ja kuolleisuuden kuin HIV yksittäisiä elävät pidempään. Huomattavasti nopeampi kasvu ulkoiset syyt kuten kuolinsyistä HIV-tartunnan väestöstä, joka voi olla osittain johtua elämäntapa [21], on asia, joka meidän mielestämme ansaitsee lisätutkimuksia.

Brasiliassa kuten muuallakin, metabolinen oireyhtymä on yhä yleisempää HIV-potilaat ja voi olla tärkeä rooli nopeamman kasvun DM ja DCV kuin kuolinsyistä HIV-tartunnan saaneita verrattuna väestössä [22].

on huomattava, että meidän seikkoja ei voida katsoa johtuvan nopeammin ikääntyminen HIV-tartunnan väestöstä yksin. Vaikka keski-ikä kuoleman väestössä nousi alle keski-ikä kuoleman HIV ryhmässä (0,24% vs. 0,94% vuodessa), kaikki käytetyt mallit kontrolloitiin iän. Lisäksi on arvioitu, että Brasiliassa kaksi kolmasosaa HIV-tartunnan saaneista ihmisistä, jotka kuolivat jälkeisenä HAART aikakauden vuotiaita 30-49 vuotta [23].

Suurin vahvuus Tutkimuksemme on, että meillä analysoi kaikki DC antoi valtakunnallinen ajaksi ulottuu yli kymmenen vuotta. Toinen vahvuus on käyttää mitään mainintaa ehtoja DC, jolla voitetaan yksi rajoitukset nykyisen ICD-järjestelmä, joka ei kata joitakin sairauksia, jotka liittyvät HIV.

Tutkimuksemme on useita rajoituksia, koska me analysoi tietoja DC, mikä saattaa puuttua herkkyys ja tiettyjä sairauksia. Kuitenkin voidaan käyttää strategiaa, joka on yleisesti käytetty tutkimuksissa, tutkia työtapaturmia, pystyimme arvioimaan kertoimet suhdeluvut vertaamalla henkilöt, joilla oli HIV /AIDS mainittu heidän DC niille, jotka eivät. Samoin kuin kaikkien väestön perustuvat tutkimukset, erityisesti ne, joihin liittyy vain kuolintodistukset tietoa, emme voi sulkea pois vaikutuksen mittaamatta sekoittavien tekijöiden mahdollisesti liittyvät ei-HIV: iin liittyvien kuolinsyitä, kuten tupakointi ja hepatiitti B ja /tai C serostatus . Siitä huolimatta olemme aiemmin raportoitu merkittävän pienempänä ilmoitettu HIV /AIDS kuolinsyy yksilöiden tiedetään olevan HIV-tartunnan Rio de Janeirossa [24]. Ennustajia aliraportoiminen mukana miessukupuoli, ikä, ja korkeampi CD4-solujen määrä, jotka kaikki liittyvät CVD ja DM.

Johtopäätökset

jatkuva kasvu taajuus ei-AIDS liittyvien syiden kuoleman kuvattu esillä olevassa tutkimuksessa saattaisi tulla vieläkin suurempi rasitus terveydenhuoltojärjestelmiä kuin HIV-tartunnan väestön ikääntyessä. Toisaalta, jotkut näistä edellytyksistä, erityisesti CVD, DM, ja keuhkosyöpä, voidaan ehkäistä tai hyvin hallintaan kansanterveyshoitotoimia, kuten tupakoinnin lopettaminen ja lipidejä, glukoosi, joka on verenpaineen säätelyyn. Ottaen huomioon mahdolliset roolia mittaamatta sekoittavat tekijät, lisätutkimukset ovat tarpeen käsitellä ja valottaa tuloksia läsnä tässä. Lopuksi, vaikka käytettävissä tehokkaita ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä, TB edelleen merkittävä kuolinsyy HIV-tartunnan saaneilla potilailla. Sen ehkäisemisen pitäisi olla keskeinen painopiste kansanterveyshoitotoimia, mukaan lukien laajemman käytön isoniatsidi estohoidoksi kun ilmoitettu.