Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Tämä väestöpohjaisen tutkimuksessa tutkittiin suhdetta yksilön ja naapuruston sosioekonominen asema (SES) ja kuolleisuuden suurten syöpien Taiwanissa.

Methods

väestöpohjainen seurantatutkimus suoritettiin 20488 syöpäpotilaiden diagnosoitiin vuonna 2002. Kukin potilas jäljitettiin kuolemaan tai 5 vuotta. Yksittäiset tuloperusteinen Vakuutusmaksu summa käytettiin välilliseen mittaan yksittäisten SES potilaille. Seudun SES määriteltiin tuloja, ja lähiöissä ryhmiteltiin elävät asemassa tai epäsuotuisilla alueilla. Coxin suhteellisten riskien mallia käytettiin vertaamaan kuolemaan elinaika hinnat eri SES ryhmien säätämisen jälkeen mahdollisten sekoittavia ja riskitekijöitä.

Tulokset

Säätämisen jälkeen potilaan ominaisuuksien (ikä, sukupuoli, Charlson liitännäissairauksia Index Score, kaupungistuminen, ja asuinalueen), kasvain laajuus, hoitomuodot (toiminta ja adjuvanttihoito), ja sairaala ominaisuudet (omistuksen ja opetuksen taso), peräsuolen syöpä, ja pään ja kaulan alueen syöpäpotilasta alle 65 vuotias alhainen yksittäisiä SES epäsuotuisilla asuinalueilla koitui 1,5- 2 kertaa suurempi riski kuolla, verrattuna potilaisiin, joilla on korkea yksittäisten SES asemassa lähiöissä. Rajat tason yhteisvaikutus todettiin keuhkosyöpä ja rintasyöpä. Keuhkosyöpä ja rintasyöpäpotilaiden alle 65-vuotias matalalla SES asemassa lähiöissä suorittaa korkein riski kuolla. Eturauhassyöpä potilaat 65-vuotiaiden ja yli alhainen SES epäsuotuisten lähiöissä syntyneet korkein riski kuolla. Ei ollut yhdistyksen välillä SES ja kuolleisuus kohdunkaulan syövän ja haimasyövän.

Johtopäätökset

havainnot osoittavat, että syöpäpotilaiden alhainen yksittäisten SES on suurin riski kuolla jopa universaali terveyttä care järjestelmä. Kansanterveysstrategioiden ja hyvinvointipolitiikan on edelleen keskittyä tähän haavoittuva ryhmä.

Citation: Chang C-M, Su Y-C, Lai N-S, Huang K-Y, Chien S-H, Chang Y-H, et al. (2012) yhdistetty vaikutus Yksilöllinen ja Seudun sosioekonominen asema syövän eloonjäämisaste. PLoS ONE 7 (8): e44325. doi: 10,1371 /journal.pone.0044325

Editor: Apar Kishor Ganti, University of Nebraska Medical Center, Yhdysvallat

vastaanotettu: 1. kesäkuuta, 2012 Hyväksytty: 01 elokuu 2012; Julkaistu: 30 elokuu 2012

Copyright: © Chang et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Kirjoittajat ei ole tukea tai rahoitusta raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Syöpä on johtava kuolinsyy maailmassa ja osuus 7,6 miljoonaa kuolemantapausta (13% kaikista kuolemista) vuonna 2008 [1]. Länsimaissa sekä Taiwan, keuhkosyöpä, rintasyöpä, peräsuolen syövän, eturauhassyövän, pään ja kaulan syöpä, kohdunkaulan syöpä ja haimasyöpä ovat yleisimmistä syövistä [1], [2], [3]. Syövän hoito on nyt vakava sosioekonominen ongelma ja tärkeä kansanterveydellinen kysymys, joka ansaitsee enemmän huomiota.

Yhä kirjallisuutta viittaa sitkeä suhde sosioekonominen asema (SES) ja terveydentilasta, jossa SES vaikuttavat selviytymisen useassa yleisten syöpien mukaan lukien rinta-, eturauhas- ja keuhkosyöpä ja melanooma [4], [5], [6], [7], [8]. Lisäksi yksittäisiä SES, naapuruston SES vaikuttanut kuolleisuuteen tai tuloksista [9], [10]. Useat tutkimukset ovat tutkineet yhdistetty tai rajat tason vuorovaikutusta vaikutus yksittäisten SES ja naapuruston SES, mutta tiedot oli ristiriitaisia ​​[11], [12], [13]. Eri vaikutus rajat tason vuorovaikutusta yksittäisten SES ja naapuruston SES havaittiin myös [14]. Lisäksi ei laajamittainen tutkimus on tutkinut yhdistetty vaikutus yksittäisten SES ja naapuruston SES merkittävistä syövistä maailmassa. Vähäisen tietoa elossaololuku eri yksittäisten SES ja naapuruston SES, kysymyksiä ja kansanterveysstrategioita koskevat yhdistetty vaikutus yksilön ja naapuruston SES syövästä eloonjäämisluvut ovat ei vastattu.

Tässä artikkelissa kuvataan, ja vertaa yleistä eloonjäämisluvuissa ja suhteellinen kuolemanriski potilailla diagnosoitu ensimmäisen pahanlaatuinen kasvain vuonna 2002. syöpätyyppien mukana tutkimuksessa ovat keuhkosyöpä, rintasyöpä, peräsuolen syövän, eturauhassyövän, pään ja kaulan syöpä, kohdunkaulan syöpä, ja haimasyöpä. Käytimme Taiwan National Health Insurance Research Database (NHIRD), väestönlaskennan tiedot, sekä julkisia tietoja Department of Health poimia yksittäisiä SES ja naapuruston SES tietoja potilaista. Käytimme väestöpohjaisen datasarja sulautui naapuruston SES tietoa mitata asiayhteyteen vaikutus yksilön ja naapuruston SES merkittävistä syövän eloonjäämisaste.

Materiaalit ja menetelmät

Ethics Statement

tutkimus aloitettiin hyväksynnän jälkeen Institutional Review Board of buddhalainen Dalin Tzu Chi General Hospital, Taiwan. Koska kaikki tunnistaa henkilötietoja poistettiin toissijainen tiedostot ennen analyysiä, tarkastelua hallitus luopunut vaatimasta kirjallista suostumus potilailta mukana.

Tietokanta

Tämän tutkimuksen aineisto on peräisin 2002-2007 NHIRD Taiwanissa. NHIRD, joka on järjestetty ja hallinnoi National Health Research Institute, on johdettu Sairausvakuutuksen Program tietoja. National Health Insurance Program on ollut käytössä Taiwanissa vuodesta 1995, ja se rekisteröi jopa 99% Taiwanin väestön ja sopimukset, 97% Taiwanin lääketieteellisen tarjoajia [15]. Bureau of National Health Insurance Taiwanissa satunnaisesti tarkastellaan kaavioita yhden 100 avohoidossa ja 20 sairaalahoidossa kanteiden ja haastatteluja potilaiden varmistaakseen diagnoosin tarkkuus [16], [17].

Tutkimus kohortti koostui potilaalla on satunnaisista keuhkosyöpä, rintasyöpä, peräsuolen syövän, eturauhassyövän, pään ja kaulan alueen syöpä, ja kohdunkaulan syövän joka aloitti hoidon 2002.

Measurement

avain riippuva muuttuja korko oli 5 vuoden pysyvyys. Yleinen eloonjäämisluku oli käytetty, koska se ei ollut mahdollista määrittää syy eloonjäämisaste tietyissä perustuu tähän rekisteritietoja. Lisäksi Roohan et ai. on osoittanut, että ei ole merkittävää eroa selviytymisen malleja kaikista syistä-kuolleisuutta ja syövän aiheuttamaa kuolleisuutta [18].

Keskeiset riippumattomat muuttujat olivat asiayhteyteen vaikutuksia yksittäisten SES ja naapuruston SES. Potilaat olivat sidoksissa kuolleisuustietojen kattaa vuodet 2002-2007 laskemaan kuolemaa vapaa elinaika. Kukin potilas jäljittää hänen ensimmäinen parantavaa hoitoa viiden vuoden aikana käyttäen hallinnollisia tietoja tunnistamaan kaikki potilaat, jotka kuolivat tutkimuksen aikana. Potilaiden ominaisuudet mukana ikä, sukupuoli, maantieteellinen sijainti, hoitomuotoa, taudin vakavuuden, ja tulot kuukaudessa. Tauti vakavuus kunkin potilaan perustui muutettu Charlson liitännäissairauksia Index Score (CCIS), joka on laajalti hyväksytty viime vuosina riskipainotuksessa hallinnollisissa saatavien tietokokonaisuuksien [19].

Individual-tason toimenpiteet

Tässä tutkimuksessa käytettiin tuloja liittyvää vakuutusta maksun määrä proxy mittana yksittäisten SES aikaan diagnoosi, joka on tärkeä ennustetekijä syöpään [20], [21]. Syöpäpotilaiden luokiteltiin kolmeen ryhmään: (1) matala SES: alempi kuin US $ 571 per kuukausi (Taiwanin dollari (NT $) 20000); (2) kohtalainen SES: välillä US $ 571-1141 dollaria kuukaudessa (NT $ 20000-40000); ja (3) korkea SES: US $ 1142 per kuukausi (NT $ 40001) tai enemmän [22].

Neighborhood tason sosioekonominen asema

-osassa SES, kotitalouksien tulot on asiayhteyteen ominaisuus edustaa keskiarvoja ja prosenttiosuudet mitattuna luettelointi tasolla vuoden 2001 Taiwanissa Census.

Seudun kotitalouden tulot mitattiin henkeä kohti henkilökohtaisia ​​tuloja kauppala osti vuoden 2001 tuloverosta tilastot kertovat Taiwanin valtiovarainministeriön (http: //www .fdc.gov.tw /dp.asp? mp = 5). Asemassa ja epäedullisista oloista erottuivat perustuvat mediaani arvoja naapuruston ominaisuuksia, jossa asemassa lähiöissä ottaa suuremmat mediaani naapurustossa kotitalouksien tuloja, ja epäedullisista oloista ottaa pienemmän mediaani kotitalouksien tuloja.

Muut muuttujien

kaupungistuminen taso asuntojen luokiteltiin 7 tasoa, joka perustuu 5 indeksiä Taiwanissa: asukastiheys, prosenttiosuus asukkaiden korkeakoulutasoisen tai korkeakoulutuksen, osuus asukkaiden 65 vuotias, prosenttiosuus asukkaiden olivat maatalous työntekijöitä, ja lääkärien määrä per 100000 ihmistä [23]. Me kirjataan kaupungistuminen taso asuntojen kaupunkien (kaupungistuminen taso 1), taajama- (kaupungistuminen tasot 2-3), tai maaseudun (kaupungistuminen tasot 4-7).

sairaalat luokiteltiin omistuksen (julkinen , aatteellisen tai voittoa), ja sairaala taso (lääkäriasema, alueellisia tai piiri sairaalaan). Maantieteelliset alueet, joilla syöpäpotilaiden asui kirjattiin Pohjois-, Keski-, Etelä- ja Itä-Taiwan.

Tilastollinen analyysi

SAS tilastopaketista (versio 9.2; SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA), ja SPSS (versio 15, SPSS Inc., Chicago, IL, USA) käytettiin analyysiin. Pearsonin khiin neliö testiä käytettiin kategorisen muuttujat kuten sukupuoli, kaupungistumisen taso, maantieteellisten alueiden asuin-, luokka Charlson liitännäissairauksia Index Score, hoitomuotoa, kasvain määrin ja sairaala ominaisuudet (opetus tasolla, omistuksen, ja tapausten) suurissa syöpäpotilailla. Jatkuva muuttujat analysoitiin yksisuuntaisella ANOVA testi. Prosenttiosuus potilaista, joille tehtiin kirurginen toimenpide /nonsurgical intervention laskettiin.

kumulatiivinen 5 vuoden eloonjäämisluvut ja säilymisen konstruoitiin ja verrattiin käyttäen log-rank-testi. Survival käyrät, ositettu yksittäiset SES ja naapuruston SES, mitattiin diagnoosivaiheessa käyttämällä yleistä kuolleisuutta, kun tapahtuma muuttuja. Coxin suhteellisten riskien regressiomallia säätämällä potilaiden ominaisuudet (ikä, sukupuoli, Charlson liitännäissairauksia Index Score, kaupungistuminen sekä asuinalue), kasvain määrin hoitomuotoa (toiminta, adjuvanttihoito) ja sairaala ominaisuudet (omistuksen, opetus tasolla, ja tapausten ) käytettiin vertaamaan tuloksia eri SES luokkiin. SES muuttujia vietiin Coxin malli, jossa korkea yksittäisten SES ja asemassa naapuruston ryhmään kuin vertailuryhmän. Kaksipuolinen

p

-arvo (

p

0,05) käytettiin määrittämään tilastollista merkittävyyttä.

Tulokset

Väestörakenteen Data ja kliinisiä tekijöitä

kaikkiaan 20488 syöpäpotilasta, jotka saivat hoitoa otettiin mukaan tutkimukseen (taulukko 1). Keskimääräinen ikä diagnoosin erosivat merkittävästi yksittäisten SES; se oli 55 vuotias korkean yksittäisten SES ryhmä, 54 vuotias for kohtalainen yksilön SES ryhmä, ja 62 vuotias heikosti yksittäisten SES ryhmä. Vuorovaikutus seuraukset lisääntyvät iän ja useita muita muuttujia havaittiin, ja potilaat edelleen ositettu kahteen ryhmään: alle 65-vuotias, ja 65-vuotiaasta ylöspäin.

Potilaat alle 65 vuotias matalalla yksittäisten SES olivat todennäköisemmin asua maaseudulla, erityisesti etelä- ja Itä-Taiwan, ja tehtävä käsittely alueellisissa ja piirin, voittoa ja voittoa sairaalat, verrattuna syöpäpotilaiden korkean yksittäisten SES. Potilaat, joilla on alhainen SES olivat vähemmän todennäköisesti leikkaukseen.

Potilaat 65-vuotiaiden ja yli alhaisen SES olivat todennäköisesti asua maaseudulla, erityisesti Keski-, Etelä- ja Itä-Taiwan ja tehtävä käsittely at ul- voittoa ja voittoa alue- ja aluesairaalan. Potilaat, joilla on alhainen SES olivat vähemmän todennäköisesti saada leikkaukseen.

käytön tarkastelu kirurgisen toimenpiteen /ei-kirurgista hoitoa yksilöllisen SES ja naapuruston SES. Kuva 1a (potilasta iältään alle 65 vuotta) ja 1b (potilaat 65-vuotiaat ja yli) näyttää prosentteina hoitomuoto. Syöpäpotilaiden vuotiaiden alle 65, potilaat asemassa naapurustossa todennäköisemmin koki kirurgisia toimenpiteitä (p = 0,002). Syöpäpotilaiden 65-vuotiaiden ja yli, potilailla, joilla on korkea yksittäisten SES olivat todennäköisesti saada leikkaus ja ei-kirurgista hoitoa (p 0,001 ja 0,004, tässä järjestyksessä).

Univariate Survival Analysis

Kuva 2a ja 2b osoitti 5 vuoden yleinen eloonjäämisaste kaikkien tärkeiden syöpäpotilaille. Taulukossa 2 on esitetty 5 vuoden yleinen eloonjäämisluku ositettu iän ja kasvaimen luokka. Analyysi yhdistetty vaikutus yksittäisten SES ja naapuruston SES kävi ilmi, että vanhemmilla potilailla alle 65 vuotta, kuolleisuus oli pahin joukossa, joilla on alhainen yksittäisten ja pieni naapuruston SES kanssa peräsuolen syöpä, pään ja kaulan alueen syöpä, ja haimasyövän (liite S1) . Oli rajatapaus ero joukossa syöpäpotilaista. Keuhkosyövän hoidossa potilailla, joilla on alhainen SES asemassa naapurustossa oli köyhimpien ennustetta. Potilailla 65-vuotiailla ja yli ei havaittu tilastollisesti merkittävää eroa löydettiin eloonjäämisasteesta ryhmien välillä lukuun ottamatta keuhkosyöpää ja eturauhassyöpä (liite S2).

Monimuuttujalähettimet Survival Analysis

Vuorovaikutus vaikutuksia välillä ei havaittu potilaan ikä ja eloonjäämisluvuissa SES. Yhdistetty vaikutus yksittäisten SES ja naapuruston SES edelleen tilastollisesti merkitsevä Coxin suhteellisten riskien regressiomallia korjattuna muiden tekijöiden käytöstä alle 65-vuotiailla. Oikaistu riskisuhteita paljasti, että potilailla alle 65 vuotias, keuhkosyöpää ja rintasyöpää sairastavilla potilailla, joilla on alhainen yksittäisten SES asemassa lähiöissä koitui 1,4-kertaiseksi 1,7 suurempi riski kuolla, verrattuna potilaisiin, joilla on korkea yksittäisten SES asemassa lähiöissä (Taulukko 3). Kolorektaalisyöpä potilaiden ja pään ja kaulan alueen syöpää sairastavilla potilailla pieni yksittäisten SES epäsuotuisilla asuinalueilla syntyneet suuri lisäys kuolleisuusriskiä (HR = 1,5 ja 2,1, tässä järjestyksessä). Vanhemmilla potilailla, potilailla, joilla on eturauhasen syöpä, joilla on alhainen yksittäisten SES epäsuotuisilla asuinalueilla syntyneet suurentunut kuolemanriski (HR = 2,5; 95% CI, 1,2-5,4). Tilastollisesti merkitseviä eroja kuolleisuuden havaittiin perustuvat SES iäkkäiden potilaiden muihin syöpiin. Ei ollut merkitsevää eroa SES ja selviytymisen kohdunkaulan syövän potilaiden ja haimasyövän potilaille. Jotta voitaisiin tutkia, onko syöpäpotilaiden tehtiin kirurginen toimenpide /nonsurgical interventio vaikuttaa tuloksiin, lisäämme muuttuja, (kirurgisia toimenpiteitä tai ei-kirurgisia toimenpiteitä) versus ei käsittelyä, ja liite S3 osoitti, että vaikutus yksittäisten SES ja naapuruston SES päälle syöpä kuolleisuus oli samanlainen kuin tulokset taulukossa 3.

peruslinjoista, syöpäpotilaat, joilla on alhainen SES epäsuotuisten naapurustossa oli alhaisemmat resursseja terveydenhuollossa (esim lääkärit kohti 10000 asukasta ja apteekit) sekä ikä alle 65 vuotta ja 65 vuotta ja yli ryhmien (taulukko 4). Syöpäpotilaat korkealla SES asemassa naapurustossa oli korkea koulutustaso (prosentteina koulutus ≧ lukio), suuremmat kotitalouksien mediaanitulosta. Tämä analyysi kannatti ajatusta miksi käytimme 9 yksilön ja naapuruston SES ryhmiä.

Keskustelu

yhdistetty vaikutus yksilön ja naapuruston SES erosivat mukaan kasvaimen kohdalle ja potilaan ikä. Potilailla alle 65 vuotias, peräsuolen syöpä, ja pään ja kaulan potilaalla on matala yksittäisten SES epäsuotuisilla asuinalueilla syntyneet maltillista kuolleisuusriskiä. Rajat tason yhteisvaikutus todettiin keuhkosyöpä ja rintasyöpäpotilaiden. Joukossa keuhkosyövän ja rintasyöpäpotilaiden alle 65 vuotias, potilailla, joilla on alhainen SES asemassa lähiöissä suorittaa korkein riski kuolla. Eturauhassyöpä potilailla, joilla on alhainen yksittäisten SES asemassa lähiöissä syntyneet suurempi riski kuolleisuutta vanhemmissa ikäryhmissä. Ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa kuolleisuuden kohdunkaulan syövän ja haimasyövän.

Taiwanissa, tutkimus koskien yhdistyksen SES ja kuolleisuus väestössä on rajallinen. Vuonna poikkileikkauksen ja pitkittäinen tutkimus, Chiao ym toteutti pitkittäistutkimuksen ja paljasti negatiivinen vaikutus koettu taloudellinen rasitus hyvinvointiin (tyytyväisyys elämään, ja koettu terveys) aikuisten ryhmässä 60-vuotiaita ja yli [24]. Pu et ai. osoittivat, että subjektiivinen huono taloudellinen tyytyväisyys todettiin liittyvän huonompi terveys ja lisääntynyt kuolleisuus iäkkäillä [25]. Koska vain iäkkäät potilaat olivat mukana, tulokset vaativat validointi nuoremmilla kohortissa. Aiemmat tutkimukset paljastivat negatiivinen yhdistyksen välillä SES ja syövän eloonjäämisluvut ja vaikutus vaihteli perustuu kasvainpaikkaa, vakuutus- tyyli, ja syövän seulontaohjelma [26]. Vuonna keuhkosyöpä, kolorektaalisyöpä, rintasyöpä ja pään ja kaulan alueen syöpä, oli negatiivinen yhdistyksen välillä SES ja syövän eloonjäämisluvut käytöstä alle 65-vuotiailla. Useat uskottavalta mekanismit voivat selittää ilmiön. Eri naapuruston tason muuttujat näyttivät edustavat eri asiayhteyteen vaikutuksia, ja on erilaisia ​​vaikutuksia kuolleisuuteen. Tämä voi johtua eriarvoisuuden hyödyntämiseen lääketieteen resursseja. Syöpäpotilaat alhainen SES hakeutuvat lääkäriin tai käsiteltäviksi alueellisiin tai piirin sairaaloissa, voittoa sairaaloille ja matala-tapausten sairaalat, jotka olivat negatiivisia ennustettaessa eloonjäämislukua, ja tämä voi johtua epätasainen sairaalaan resursseja. Julkiset sairaalat ja terveyskeskukset, jotka voivat tarjota leikkaus, jälleenrakennus, sädehoito ja kemoterapia sijaitsevat pääasiassa kaupunkialueilla ja asemassa lähiöissä. Kuitenkin suurin osa potilaista, joilla on alhainen SES elää maaseudulla ja ovat kauemmaksi lääkäriasemilla. Tämä epätasa-arvoa terveyspalvelujen voi selittää korostunut vaikutuksia yksittäisten ja naapuruston SES pääsystä erikoistuneiden syövän palveluihin, ja käyttää näyttöön perustuvia hoitoja jälkeen diagnoosi maligniteetti. Tuloksemme paljasti negatiivinen yhdistetty vaikutus yksilön ja naapuruston SES syövästä selviytymisen keskuudessa syöpäpotilaiden alle 65 vuotias.

Sosiaalinen eristyneisyys, masennus, ja työperäinen stressi ovat yleisempiä potilailla, joilla on alhainen SES [27], [ ,,,0],28], ja nämä tekijät voivat lisätä kuoleman riskiä potilailla, joilla on alhainen SES. Potilaat, joilla on korkea SES asuvien asemassa lähiöissä voi olla enemmän mahdollisuuksia parantaa ennustetta; he voivat käyttää tietojaan, raha, valta, sosiaalisia yhteyksiä, ja muita saatavilla olevia varoja parantaa terveydentilaa. Sen sijaan suurempi eristäminen yksilöiden alhaisen SES voivat vaikeuttaa mahdollista saada hyödyllisiä lausuntoja tai neuvoja sukulaisten, ystävien tai tuttavien [28].

SES voivat olla vuorovaikutuksessa biologisia ominaisuuksia syövän. Esimerkiksi eturauhassyövän alempi SES potilailla osoittivat aggressiivinen käytös [29]. Iho melanooma potilaiden ilman merkkejä kroonisesta auringon aiheuttamaa vaurioita ovat alttiita on mutaatioita

BRAF

tai

sääntelyviranomaisten

geeni [30] Rintasyöpä ja paksusuolen syöpä on todettu olevan aggressiivisempia potilailla, joilla on alhainen SES ja vähemmistöryhmien [31], [32]. Länsimaissa HPV: hen liittyvän syöpien, kuten suun ja nielun syöpä, liittyy korkeampaan SES [33]. HPV liittyvät pään ja kaulan alueen syöpä, E6-7 proteiini aiheuttama oncogenesis estämällä p53-proteiini liittyy parempi ennuste ja sen on osoitettu hyvin vastaamaan sädehoidon ja kemoterapian [34].

Physician syrjintä voi vaikuttavat myös tuloksia potilailla, joilla on alhainen SES. Hoidettaessa rintakipu, lääkärit saattavat olla vähemmän todennäköisesti viitata mustia naisia ​​katetroinnin kuin valkoiset miehet [35]. Lisäksi koskien keskustelua syövän seulonnan tuloksista, kuten ulosteen piilevän veren testit, ja prostataspesifisen antigeenin tuloksia, Aasian potilaat olivat vähemmän todennäköisesti keskustelua tuloksista kanssa terveydenhuollon tarjoaja, verrattuna valkoinen potilaille [36] . Maaseudulla lääkärit olivat vähemmän todennäköisesti viitata perinnöllinen rintasyöpäpotilaiden kehittyneitä genetiikan palvelujen [37].

Taiwanissa, ei ollut negatiivista yhdistyksen välillä SES ja kohdunkaulan syövän eloonjäämisaste. Kansallinen Papa seulontaohjelma kohdunkaulan syövän aloitettiin vuonna 1995, ja seulonta korko on jopa 54% ja esiintyvyys invasiivisen kohdunkaulan syövän laski 16% vuonna 2002. Varhainen toteaminen ja varhainen hoito voi selittää, miksi ei ollut merkittävää eroa eloonjäämisessä keskuudessa eri SES ryhmiä.

Haimasyöpä on erittäin tappava syöpä. Kirurginen resektio adjuvantin kanssa tai ilman hoitoa tarjoavat potentiaalisesti parantavaa hoitoa [38]. Kuitenkin jopa 37% leikkauksen jälkeisiä sairastuvuutta ja huono eloonjääntitiheydet haimasyövän [39]. Äskettäin gemsitabiinin sädehoidon parani eloonjäämisluvut paikallisesti edenneessä haimasyövän [40]. Meidän sarja, yleinen eloonjäämisaste haimasyövän oli huono. Monimuuttuja-analyysi, vaikutus SES ei ollut tilastollisesti merkitsevä. Suurimmat vaikutus säilymiseen haimasyövän voi olla peräisin kirurgi kokemus, kasvainten ominaisuuksiin, kemoterapia, kohdistaa hoito ja muut tekijät [40], [41], [42].

Cross-tason vuorovaikutus havaittiin keuhko- ja rintasyöpää. Potilaat, joilla on alhainen yksittäisten SES asemassa lähiöissä syntyneet korkein riski kuolla oikaisun jälkeen muita riskitekijöitä, häiritsevien tekijöiden ja hoitomuoto. Useat mekanismit voivat selittää ilmiön. Alempi tehokas tulot niille potilaille saattaa selittää tämän havainnon [43], ja sosiaalinen resursseja, jotka sijaitsevat pääasiassa heikommassa asemassa lähiöissä voi lisäksi estää näitä potilaita käyttämästä lääkäripalvelut [44].

Lukuun ottamatta eturauhassyövän, tilastollisesti merkitseviä suhteita havaittiin välillä SES ja eloonjäämisluvut keuhkosyöpä, paksusuolen ja peräsuolen syöpä sekä pään ja kaulan alueen syöpäpotilasta 65 vuotta ja vanhemmat. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet samankaltaisia ​​tuloksia pään ja kaulan alueen syöpä [21]. Mahdollisia mekanismeja, jotka selittävät tätä ovat lisääntynyt kilpailevat kuolleisuus iäkkäillä syöpäpotilaiden ja erot perheenjäsen tukea. Syöpäpotilailla on kuollut indeksin syöpä, tai muita ehtoja, kuten keuhkokuume, sepsis, tai sydän tapahtumia. Verrattuna nuorempien syöpäpotilailla, vanhuksilla yleensä korkeampia CCI tulokset, itsenäinen ennustaja kilpailevan kuolleisuuden [45]. Lisäksi vanhemmille potilaille, tukea perheenjäsenten ja vuorovaikutusta yhdyskuntapalvelun organisaatiot voivat vaikuttaa tuloksiin; kuitenkin, laajuus tämä vaikutus edellyttää lisätutkimuksia [46].

Meidän sarjassa tunnistimme että peräsuolen syöpä, ja pään ja kaulan alueen syöpäpotilasta alle 65 vuotias alhainen yksittäisten SES epäsuotuisilla asuinalueilla koitui 1,5 2-kertainen riski kuolla. Keuhkosyöpä ja rintasyöpäpotilaiden alle 65-vuotias matalalla SES asemassa lähiöissä suorittaa korkein riski kuolla. Eturauhassyöpä potilaat 65-vuotiaiden ja yli alhainen SES epäsuotuisten lähiöissä syntyneet korkein riski kuolla. Vakuutus maksaja ja tarjoaja, kuten Bureau of National Health Insurance Taiwanissa, voi aktiivisesti tarjota enemmän tietoa syövän hoitoon, syövän hoitoon laatua ja akkreditointi kunkin hoitolaitokseen edellä mainittuja syöpäpotilaiden ja yhteistyössä sosiaalihuollon työntekijöiden auttaa heitä, kun he saavat soveltamisen tapaus syövän rekisterin päässä hoitolaitosten.

Tämä tutkimus on useita rajoituksia. Ensimmäinen, syövän diagnoosissa, ja kaikki muut sairaudet, oli täysin riippuvainen ICD-koodit. Siitä huolimatta, National Health Insurance Bureau of Taiwan satunnaisesti tarkastellaan kaavioita ja haastatteluja potilaiden varmistaakseen diagnoosin tarkkuus [16], [17]. Toiseksi, tietokanta ei sisällä tietoja tupakoinnin tai ruokailutottumuksiin, jotka voivat olla riskitekijöitä ja ennustavat tekijät pään ja kaulan alueen syöpä. Kolmanneksi, syöpä vaiheet eivät sisälly aineisto. Aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet tilastollisesti merkitseviä assosiaatioita SES ja kasvaimen vaiheessa diagnoosi suun, kolorektaalisyöpä, rintasyöpä, ja keuhkosyöpä [21], [47], [48], [49], [50].

tulokset osoittavat, kuinka tärkeää on yhdistetty vaikutus yksittäisten SES ja naapuruston SES. Kansanterveysstrategioihin pitäisi keskittyä potilaalla on matala yksittäisten SES vähentämiseksi terveydelle eroja.

tukeminen Information

Liite S1.

yhdistetty vaikutus yksilön ja naapuruston SES syövästä eloonjäämisluvut vanhemmilla potilailla alle 65-vuotiaiden jaottelu kasvain.

doi: 10,1371 /journal.pone.0044325.s001

(DOC) B Liite S2.

yhdistetty vaikutus yksilön ja naapuruston SES syövästä eloonjäämisluvut potilaiden 65-vuotiaat ja edellä jaottelu kasvain.

doi: 10,1371 /journal.pone.0044325.s002

(DOC) B Lisäys S3.

Oikaistu riskisuhteita yksittäisten SES kuolleisuuden asemassa ja heikommassa asemassa lähiöissä.

doi: 10,1371 /journal.pone.0044325.s003

(DOC) B

Kiitokset

Tämä tutkimus perustuu osittain datan sairausvakuutusmaksu Research Database antamat Bureau of National Health Insurance, Department of Health ja hallinnoi National Health Research Institutes (rekisteröintinumero 101115). Tulkinta ja päätelmien sisältämä eivät edusta Bureau of National Health Insurance, Department of Health, tai National Health Research Institutes.