Krooninen sairaus

& nbspdiagnosis.

varhainen diagnoosi aivohalvaus on kriittinen suotuisia, koska on olemassa tehokkaita hoitoja, jotka voivat vähentää aivovaurion ja estää vamman tai kuoleman. Monet misdiagnosed aivohalvaus tapauksia esiintyy päivystyspoliklinikalla (ER) – yleisin paikka, jossa akuutin aivohalvauksen mennä aluksi hoitoon.

Päänsärky ja alidiagnosoitu Stroke

diagnoosi SAH on erityisen ongelmallista, kun potilaalla on akuutti päänsärky vaan normaali neurologinen tentti. Tämän tyyppinen esitys osuus on noin puolet SAH tapauksista.

Nykyinen hoidon taso arviointiin subaraknoidaaliseen verenvuoto vaatii kallon CT potilaalla on äkillistä, kovaa päänsärkyä. Niille potilaille, joilla on epäselvä diagnoosi kautta CT, diagnostinen lannepisto (LP tai ”Spinal Tap”) suoritetaan. Tämä kaksivaiheinen menettely (kutsutaan ”CT-LP”) voidaan havaita lähes kaikki SAH tapauksissa jos tehdään oikein.

Haasteena on, että nämä menettelyt eivät ole aina suoritettu ja joskus ne suoritetaan väärin. Tärkeää on, että Spinal Tap voi myös olla kivulias ja voi johtaa huonompaan päänsärky kuin päänsärky potilas tuli sisään.

Tulos? Noin 6 prosenttia kaikista SAH tapaukset ovat jääneet ER.

Uusi säännöt havaitseminen Stroke päänsärky

Me tarvitsemme ratkaisun kiireinen Keskeisten vähentää näiden väliin aivohalvauksen diagnoosit. Jeffrey Perry, MD, kollegoineen Ottawa Hospital Research Institute Kanadassa suunniteltu ja toteutettu tutkimus julkaistiin tänään lehdessä JAMA. Niiden tavoitteena oli tarkentaa Kolmessa kliinisessä päätös säännöt diagnosoimiseksi SAH potilailla, joilla on päänsärky, joka oli huipussaan tunnin kuluessa ja jotka olivat hereillä ja täysin suuntautunut, kun he saapuivat ER.

Uusi tutkimus on mahdollinen , 10-keskus kohortti tutkimus 2131 ihmistä, joilla on akuutti päänsärky, jotka tulivat yliopiston perustuvaa ER. Potilaiden ei vain piti olla täysin valpas ja suuntautunut, kun he saapuivat ER, he eivät voi ovat kärsineet pään vamma tunnetussa seitsemän päivää ja puhkeamista päänsärky voi olla enintään 14 päivää. Potilaat olivat tukikelpoisia, jos heillä oli ollut toistuvia samanlaisia ​​päänsärkyä ja siirrettiin sairaalaan vahvistettu SAH muun poikkeuksia. Ensiapuun lääkärit täytetyt lomakkeet 19 kliinisten muuttujien tutkittuaan potilaista.

Tässä uudessa tutkimuksessa, SAH määriteltiin kolme kriteeriä:

CT näkyy verenvuotoja subarachnoid alueella

Xanthochromia (kellertävä värjäytyminen) aivo-selkäydinnesteessä

Tai punasoluja lopullisessa putkessa selkäydinnesteen

Noin 83 prosenttia osallistuneista potilaista koki TT, mutta vain 39 prosenttia oli spinal tap. Potilaita seurattiin puhelimitse yksi kuukausi ja kuusi kuukautta sen määrittämään heillä oli subarachnoid verenvuoto jälkeen ER vierailun. Potilaat myös, jos heillä oli toista ottamista varten SAH tai oikeuslääkäri kirjaa osoitti SAH. Jos potilaalla positiivinen myöhempää subarachnoid verenvuoto luokiteltiin kuin SAH alkuvaiheen puhkeamista tapauksissa.

Paras Uusi malli luodaan tutkimuksessa (nimetty Ottawa SAH sääntö) tunnistaa 100 prosenttia 132 SAH tapauksissa. Tärkeää on, tämä malli ei tuottanut vääriä väitteitä, että potilas oli ”normaali”, kun hän todella oli ollut SAH, ei ollut jäänyt tapauksissa. Mikä on erilainen uusista Ottawa SAH Rule, alla, on sisällyttäminen ”ukkosenjyrinän” päänsärky ja ”rajoitettu fleksio tutkittaessa” kriteerit. Mallissa myös kaikki neljä kliinistä muuttujat yksi sääntöjen testattujen: ikä on yli 40 vuotta, niskakipu tai jäykkyyttä, todistamassa tajunnan menetys, ja päänsärky puhkeamista rasituksen aikana.

Tiedot Ottawan Lukinkalvonalainen Verenvuoto ( SAH) sääntö

Jos hälytys potilaat yli 15 vuotta uusi, vakava, traumaattinen (ei fyysinen vamma) päänsärky saavuttaa enimmäisintensiteetillä tunnin kuluessa.

ei potilaille uusia neurologisia alijäämien edellinen aneurysmat SAH, aivokasvaimia, tai aiemmin toistuvia päänsärkyjä (kolme tai useampia jaksoja aikana 6 kuukautta tai kauemmin).

Tutki jos yksi tai useampi näistä korkean riskin muuttujat ovat läsnä:

yli 40-vuotiaita

Niskakipu ja jäykkyys

Todistamassa tajunnan menetys

Päänsärky puhkeamista rasituksen aikana

”Thunderclap” päänsärky (heti korkeimmillaan kipu) B

Limited fleksio tutkittaessa

Edut Uusi sääntö on Diagnose of Stroke

Ei vain voi sitä auttaa ER lääkärit oikein diagnosoida kaikki SAH tapauksissa hienostunut Ottawa SAH sääntö voisi vähentää tarpeettomat TT ja selkärangan hanat ja silti löytää 100 prosenttia SAH tapauksista. Spinal hanat, jos ei tehdä kunnolla, voi aiheuttaa väärän positiivisen havainto – eli veri itse menettelyä voitaisiin ottaa käyttöön virhe osaksi tulos, joka voisi johtaa tarpeettomia menettelyjä (esimerkiksi seuranta angiografia alusten aivot).

Itse asiassa kirjoittajat arvioi, että käyttämällä Ottawa SAH Rule silti johtaa 86 prosentilla potilaista, joille tehdään diagnostisia testejä. Selvää on, että Ottawa SAH sääntö ei todennäköisesti korvaa käytöstä CT, mutta sääntöön voisi tarjota vaihtoehdon olosuhteissa, joissa CT-LP voida helposti soveltaa.

Onko tämä ratkaisu kiireinen Keskeisten, ja sitä voidaan toteuttaa kliinisessä käytännössä?

on tuskin muuttuu kliinistä käytäntöä tällä hetkellä. Se on erittäin vaikea kliininen käytäntö alue vakavuuden vuoksi subarachnoid verenvuoto. Yleensä sääntö on oltava erittäin tarkka havaitsemisessa totta tapauksissa (eli sen on oltava herkkä testi, jossa Ottawa SAH sääntö on), mutta testi että sääntö korvaa on tehoton, riskialtista, tai hankalaa. Kun kyseessä on subaraknoidaalinen verenvuoto, CT ei ole mikään näistä. Lisäksi tarkistettu Ottawa SAH edellyttää edelleen lääkärit saada hyviä diagnostisia taitoja päättää, että potilaalla ilmenee täyttää kaikki alkuperäiset kriteerit. Ja lääkärit on huolehdittava käyttää Ottawa SAH Rule potilailla, jotka todella sopivat ja poissulkukriteereitä tutkimuksen.

Mitä voit tehdä, jos sinulla on äkillinen päänsärky

Mikä on tärkeää, että potilaat ja heidän perheenjäsentensä muistaa tästä tutkimuksesta?

potilaat, joilla on äkillinen (sekunneista minuutteihin) päänsärky, että huiput voimakkuus (usein kuvattu ”pahin päänsärky potilaan elämä”) tulisi huomata aika päänsärky alkaa ja heti soittaa 911. on tehokkaita protokollia ja hoitoja kuin voi rajoittaa vahinkoja peräisin SAH toteutuessaan aikaisin.

Kuten American Stroke Association, aivohalvaus sekä hoidettavissa ja voitettavissa.

Donna K. Arnett, MSPH, FT, professori ja puheenjohtaja, epidemiologia, University of Alabama at Birmingham ja Edellinen presidentti American Heart Association.