Krooninen sairaus

EtiologyAbove kaikki, työperäinen altistuminen kemiallisia yhdisteitä (mm ryhmästä aromaattisia amiineja) katsotaan olevan tekijä, joka johtaa sairastua syöpään virtsarakon. Piippu on mainittu (syöpää aineita löytyy tupakansavussa, kuten nitrosamiinien, sekä tryptofaani metaboliitit erittyvät virtsaan). Ylimääräinen riskitekijä, joka voi edistää kehitystä aggressiivisempi syöpäsairauksien virtsarakon on pitkä altistuminen vieraiden esineiden ja infektiot (lähinnä Schistosoma haematobium, se koskee Afrikkalainen ja Pieni Aasian maissa, samoin kuin lääkkeet – cyclofosphamide) ja pienet lantion säteilytyksen johdosta toiseen kasvaimia, että area.Genetic häiriöitä tapauksessa havaittu syöpien virtsarakon ovat pääasiassa mutaatiot p53, onkogeenin erbB-2, p21, c-myc.SymptomsOne yleisimmistä oireet syövän virtsarakon, joka pakottaa potilas käydä lääkärin on hematuria, joskus hyytymiä. Kun etukäteen kasvaimen prosessin disuric oireet voivat tapahtua, eli kipu, virtsarakon tenesmus, kirvelyä miction, joskus tilapäinen virtsaumpi. Kipu lannerangan alueella sekä ominaisuuksia virtsateiden infektio voi esiintyä aikana pysähtymiseen virtsaa ylemmässä virtsateitä. Kipu lantion ja noin nivusten sekä turvotusta alaraajojen yleensä mukana edelleen sairauden oireita. Ensimmäinen ”signalointi” oireita ovat kivut aiheuttamat metastaattisen muutoksista bones.DiagnosisEven yhdessä hematuriaa tai aikaisemmin mainitut kivun oireet ovat ehdoton indikaatio, että potilas tutkitaan, jotta voitaisiin sulkea pois mahdollisuus syövän virtsarakon. Ultrasonography olisi ensimmäinen tutkimus diagnoosin syövän virtsarakon, kun kasvain muutos voidaan kuvata, kunhan se on riittävän suuri, rakko täynnä ja paikka seinään pääsee aikana examination.In kontrasti tutkimus epätasaisuus virtsarakon ääriviivat, täyttö vikoja ja jäykkyys soluttautunut seinä voidaan havaita riippuen arvosta ja aste infiltration.When epäilyttävä muutos havaitaan virtsarakon merkki muutoksen olisi selvitettävä mahdollisimman pian keinoin histopatologisia tutkimus . Tehtyään kaksikätisen tutkimus (jotta löytää mitään ulos virtsarakon muutoksia) kystoskopiaa tehdään. Tutkimuksen aikana segmentit otetaan histopatologista examination.The virtsan sytologian tutkimus näyttää oikea, kuitenkin negatiivinen tulos ei sulje pois kasvaimen process.Apart edellä mainituista tutkimus, morfologia, yleinen virtsan tutkimus, urography (arviointi of urethers ja munuaiset) sekä pieniä lantion tietokonetomografia (arviointi paikallisen tunkeutumisen ja hyökkääviä vaihe imusolmukkeiden) tehdään. Kun on kyse kivun häiriöt, radiologisia tutkimus ja luun järjestelmä scinigraphy suotavaa. Samoin kuin muut tuumorit, rinta RTG, gynekologinen tutkimus naisilla ja arviointi eturauhasen valtion miehillä suositellaan. Vuodesta ennuste näkökulmasta asteen määrittämiseksi histologiset kasvain pahanlaatuisen (perus ennustetekijä lisäksi tilasta primeval kasvaimen määräytyy TNM-luokitus) Yhtä tärkeää. Seuraavat astetta eriyttäminen erotetaan: hyvin erilaistunut syöpä (G1) – noin 45% havaituista syövistä, kohtuullisesti erilaistunut (G2), huonosti eriytetty (G3) ja erilaistumaton syöpä (G4). Diagnostinen arvo BTA ja NMP-22 merkkiaineita tarkastetaan ja niiden määräytyminen ei muodosta normi niin pitkälle kuin diagnostiset menetelmät ovat concerned.Histological ClassificationEpithelial kasvaimia: – siirtymäkauden cell papilloomavirus – siirtymäkauden cell papilloomavirus tunkeutuu virtsarakon seinämä – planoepithelial papilloomavirus – siirtymäkauden cell carcinoma – erilaisten siirtymäkauden cell carcinoma: ”kanssa planoepithelial transformaatio” ja adenous transformaatio ”ja planoepithelial ja adenous transformaatio – tyvisolusyöpä – adenokarsinooma – anaplastinen tumorNon-kasvaimia: – adenooma – fibroma – myxoma – myoma – angioma – lipoma – feokromosytooma – sarcomaClassificationIn jotta voitaisiin arvioida tason etenemisen TNM luokituksen tai muutettu järjestelmän Jewett ja Marshall ovat applied.TNM ClassificationPathological luokitus pT PN vastaa T, N kliininen classification.T – ensisijainen tumorTx – ensisijainen kasvain ei voida arvioida T0 – ei ole todisteita primaarituumorin Tis – carcinoma in situ, preinvasive kasvain focusal anaplasy (G1, G2, G3) sisällä epiteelin Ta – Noninvasiivinen papillaarinen karsinooma T1 – kasvain tunkeutuu epiteelinalaisella sidekudos T2 – kasvain tunkeutuu lihas T3 – kasvain syvästi tunkeutuu osaksi lihaksikas takki enintään sitä (T3a) kasvain tunkeutuu lihaksiston takki (T3b) Kasvaimen tunkeutuu perivesical kudos T3a – ekstrakapsulaarinen laajennukset (yksipuolinen) T3b – ekstrakapsulaarinen laajennukset (kahdenvälistä) T3c – Rakkularauhaset soluttautumisen T4 – Kasvain tunkeutuu muihin elimiin T4a – Kasvain tunkeutuu eturauhanen, kohtu, emätin T4b – Kasvain tunkeutuu lantion seinään, vatsan wallN – imusolmukkeissa nodesNx – alueellinen imusolmukkeiden ei voida arvioida N0 – ei alueellista imusolmuke etäpesäke N1- alueellisen imusolmukkeen etäpesäke N2 – etäpesäke yhdessä imusolmuke,> 2 cm, mutta ≤5 cm suurin mitta; tai useita imusolmukkeet, ≤5 cm suurin mitta N3 – Etäpesäke on imusolmuke,> 5 cm suurin dimensionM – kaukainen metastasesMX – Distant etäpesäkkeitä ei voida arvioida M0 – No etäispesäkkeitä M1- Distant etäpesäkkeet M1A – imusolmukkeiden muuta kuin alueellista M1B – luun (t) M1C – muut organsIn Whitmor-Catalon luokittelu A, B, C, D astetta vastaavat T1, T2, T3 ja T4 vastaavasti TNM classification.Classification jonka Jewett ja MarshallStage 0: Ei kasvaimen löytyy näytteen pinnallinen kasvain ei valtaavat submukoosassa carcinoma in situ Stage: pinnallinen kasvain valtaavat submukoosassa Stage B: lihas invasiivisia kasvain Vaihe B1: pinnallinen invaasiota (alle puoliväliin) Vaihe B2: syvä invaasiota (yli puoliväliin) Vaihe C: invaasion perivesical rasvaa vaihe D: Extra vesikaalinen tauti, tarkemmin vaiheeseen D1: hyökkäys vierekkäisiä elimen tai imusolmukkeisiin metastaasit vaihe D2: Extra etäpesäkkeitä kaukaisiin organsTreatmentThe valinta hoito potilailla, jotka kärsivät virtsarakon syöpään riippuu asteesta etenemisen mukaan TNM luokituksen taso kasvaimen histologisen pahanlaatuisuuden ja yleisestä tilasta patient.Surgical treatmentTransurethral resektio kasvain (TURT) Tätä menetelmää käytetään, kun on kyse pinta muuttuu (Ta, T1, T2, sekä useita niistä ja hoidettaessa preinvasive kasvain Tis, jos määrä painopisteistä on alhainen ja atypy merkityksetön). TURT voidaan tehdä myös, kun kyseessä on T3a kasvaimia, jos pohjan halkaisija ei ole suurempi kuin 2 cm. Kun kyseessä on edenneessä vaiheessa (T3, T4), se on joskus käytetty paliative treatment.Partial resektio virtsan bladderIt käytetään, kun 3 cm mikroskoopilla marginaali tervettä kudosta on mahdollista suuri, yksittäisten painotukset T2 kasvain ja alkuvaiheessa of T3.Complete resektio virtsarakon (cystectomy) kaksivaiheinen leikkaus, joka koostuu leikkaamalla rakko yhdessä imusolmukkeet ja uudestaan ​​mahdollisuus valua virtsan ylemmästä virtsan tracts.The toiminta koskee potilaita, jotka kärsivät: – huonosti eriytetty syöpä (G3) – varhainen uusiutuminen hoidon jälkeen muilla menetelmillä – kasvaimet valtaavat kaulan virtsarakon, eturauhasen virtsaputken, virtsarakon kolmion kun virtsan kulkua munuaisista estyy – laajennetaan ja multifokaalinen pre-invasiivisia kasvaimet – verenvuoto virtsarakon mahdotonta controlCystectomy tehdään myös potilailla, joille tehtiin epäonnistunut osittaisen resektion jälkeen uusiutumisen jälkeen radiotherapy.Three tapoja virtsan virtauksen sovelletaan. Yksi niistä, joka tunnetaan Bricker n on luoda sykkyräsuolen väylä virtsan virtaamaan pussiin kiinni ihoon. Toinen vaihtoehto on luoda suoliston säiliötä, joka silloin, kun täysi tyhjennetään potilas itsenäisten katetrisaatiota läpi ihon fisteli. Mukavin tapa on luoda korvike virtsarakon liittyy virtsaputken (potilas virtsaa liikkuva hänen /hänen Vatsalihakset) .RadiotherapyIt levitetään potilailla, jotka eivät anna suostumuksensa hoitoon tai kun radikaali cystectomy on usein mahdotonta niiden tapauksessa. Sädehoito potilailla T2 T4 etenemisen vaihe luo mahdollisuuden saavuttaa 5 vuoden pysyvyys ilman taudin uusiutumista joukossa 35-45%: lla potilaista ja 5 vuoden täydellinen selviytymisen keskuudessa 23-40% .A 45 Gy annoksen antamista varten lantio ja sitten alkusysäykseksi virtsarakkokasvain tehdään jopa 65 Gy annoksen. Käyttöönotto conformal sädehoidon joka koostuu 3-ulotteinen suunnittelujärjestelmä (3D CRT) kliiniseen käytäntöön viime vuosina mahdollistaa tehokkaamman soveltamisen sädehoidon radikaali hoidossa virtsarakon syöpään. ChemotherapyIn tapauksessa virtsarakon syövän sitä sovelletaan pääasiassa lievittävän hoidon tai yhdessä kirurgisten menetelmien tai radiotherapy.Inductive kemoterapian tavoitteena on vähentää koko kasvaimen useimmiten ennen radiation.Most usein sovelletaan Näitä järjestelmiä ovat: M-VACMetotreksat 30 mg /m2 im Doksorubicine 30 mg /m2 iv sisplatiini 70 mg /m2 iv vinblastiini 3mg /m2 iv tauko välinen syklit 28 daysM-VCMetotreksat 30 mg /m2 im sisplatiini 70 mg /m2 iv vinblastiini 3mg /m2 iv tauko välinen syklien 28 daysCISCACyklofosfamide 650 mg /m2 iv Doksorubicine 50 mg /m2 iv sisplatiini 100 mg /m2 iv tauko välinen syklien 21-28 daysPaclitaxel (monoterapia) Paklitakselia 250 mg /m2 iv 1 päivä, syklit toistettuna joka 21. daysDirect virtsarakon treatmentSuch menetelmää suositellaan käytettäväksi sellaisissa tapauksissa: – kasvainten T1 asteen (useita) – multifokaalinen muutokset Ta tyyppi – vauriot Tis characterMost usein huumeet ovat: thipotepa, BCG-rokote, mitomycine, doksorubicine.BCG terapia pinta kasvain on tehokkaampi toistaiseksi kuin suora virtsarakon kemoterapiaa, koska se vähentää riskiä alueellisten toistuminen ja, mikä on enemmän, vähentää todennäköisyyttä käynnissä taudin prosessin kohdunkaulan syöpä stage.PrognosisIn tapauksessa virtsarakon syövän ennusteeseen riippuu tasosta etenemisen sekä valinta optimaalinen hoito ja sisäinen tila potilailla. Prosenttiosuus 5 vuoden hoito useimmiten värähtelee noin 50-70% kuten I ja II asteen, ja 20-30% kuten varten III asteen. Pidemmät selviytyminen jaksot ovat harvoin raportoitu IV degree.Copyright 2006 Radoslaw Pilarski