Krooninen sairaus

Epidemiology: Tuberkuloosi on yksi tappavimmista diseases.WHO arvioiden mukaan joka vuosi yli 8 miljoonaa uutta tuberkuloositapausta esiintyä ja noin 3 miljoonaa ihmistä kuolee disease.Ninety viisi prosenttia tuberkuloositapauksista esiintyy kehittämisessä countries.In Pakistanissa, TB ilmaantuvuus on noin 85-100 /100000 väestö ja Pohjois Pakistanissa se on jopa 554/100000. Vuosittain noin 120000 uutta tapausta lisätään olemassa oleviin cases.Extrapulmonary TB: TB voi liittyä tahansa elin päästä toe.1 /6 TB tapaukset ovat ylimääräisiä keuhkojen ja pois niistä 11- 16% TB rajoittuu abdomen.In HIV-potilaat 50% ylimääräistä keuhkojen TB on abdominal.20% ATB potilaista oli samanaikainen keuhkojen TB.Distribution: Vatsan TB voi kuulua: maha-suolikanavan (Suolistossa) 50% peritoneum 43% Imusolmukkeet 6-8% Solid sisäelimet kuten maksa pernan , munuais- ja haima tai jossakin combination.Enteric TB: Patogeneesi Primary.Secondary: nieleminen tartunnan saaneiden sputum.Hematogenous levisi aktiivista keuhko- tai miliary TB.Ingestion saastuneiden maitoa tai food.Contiguous leviäminen viereisiin organs.Enteric TB Jakelu: Ruokatorven TB 0,3% Mahalaukun TB 0,2% Pohjukaissuolen TB 2% tyhjäsuolen /Ileum 35% ileokekaalisen 42% lisäys 1% Colon 12% anorectal 7% korkea ileocecal osallistuminen johtuu suhteellisesta stasis, ja runsas lymfaattisen tissue.Macroscopic ulkonäkö Suolistossa TB: haavainen 60% hypertrofinen 10% Ulcero-hypertrofinen /ahtaumaa 30% Kliiniset oireet: S /S epämääräinen ja epäspesifinen. Epäspesifinen krooninen vatsakipu 80-90% .Weight tappio 66% palpoitavat massa- 25-50% Fever 35% suolen toiminnan muuttuminen 20% anoreksia, väsymys, yöhikoilu tai verenvuotoa P /RPresentation voi olla krooninen, akuutti tai akuutti-on-krooninen .Ascites yleinen ATB kuin Crohnin disease.Laboratory Testit: Lievä anemia ja lisääntynyt ESR nähnyt 50-80% WBC määrä on tavallisesti normal.PPD positiivinen> 70%: lla potilaista, mutta on limitationsRadiology: Barium peräruiske ja ohutsuolen saatto: voi näyttää limakalvon haavaumat ja ahtaumat, epämuodostuneita umpisuoli, ja ammottavan ja epäpätevä ileosekaaliläppään. CT vatsa: Onko eniten hyötyä kuvantamismodaliteetin arvioida intraluminaaliset ja suonen ulkopuo- lisen patologian ja taudin laajuus. CT havainto on samankeskinen seinämaalaus paksuuntuminen ileocecal alueen kanssa tai ilman proksimaalisen suolen laajentuma. Epäsymmetrinen paksuuntuminen mediaalinen umpisuolen seinämän. Lymfadenopatiaa hypodense keskusten tai ascites.Colonoscopy: In ileocecal TB, haavaumat, ahtaumat, kyhmyjä, pseudopolyps, kuitumainen bändit, fisteleitä, ja epämuodostunut ileosekaaliläppään ovat seen.In TB, haavaumat yleensä kehän ja yleensä ympäröi tulehtunut limakalvo. Patulous tai hävitetty ileosekaaliläppään kala suuaukon todennäköisemmin johtua TB kuin CD.The endoskooppinen toteaminen sammastulehduksiin normaali ympäröivän limakalvon tai läsnäolon cobblestoning suosii diagnoosi CD.Diagnosis: Todennäköinen diagnoosi voi olla tehdään, jos on olemassa aktiivinen keuhkojen TB, joissa kliiniset /radiologian havainnot suoliston TB. Keuhkojen röntgenkuvauksessa aktiivisille tai parantunut TB on positiivinen alle 50 prosenttia patients.Definitive diagnoosi perustuu histologian AFB kokeena ja C /S.Colonoscopy kanssa biopsia on hyödyllisin nonoperative diagnostinen testi ileocecal TB. Yhdistelmä histologian ja kulttuurin biopsialaitteet voi diagnoosin jopa 80 prosenttia patients.?br /> Deep endoskooppinen koepaloja olisi otettava haavauma marginaalit ja sängyn koska TB granuloomat ovat usein submucosal.?br /> PCR koepala on suurempi herkkyys ja specificity.Differential Diagnoosi: D /D ileocecal TB sisältää: aktinomykoosi amebiasis, Yersinia enterocolitica, Crohnin tauti, lymfooma, ja adenocarcinoma.Biopsies ovat helpful.Amebiasis on yleensä akuutti sairaus, muutamissa tapauksissa potilaat voivat on oikeanpuoleinen paksusuolitulehdus tai ameboma. Koepaloja saada näistä haavaumat ja tavanomaiset alueet osoittavat trophozoites E. histolytica. Potilaat tyypillisesti organismien ulosteessaan ja positiivinen IHA.?br /> Toiminta Kun diagnoosi ei ole selvä: Monet viranomaiset suosittelevat aloittamista antituberculous hoito, jos on korkea syytä epäillä Suolistossa TB perustuu kliiniseen, radiologisten ja endoskooppinen havainnoista huolimatta nondiagnostic histologiset ja /tai bakteriologisia tutkimuksia biopsies.Others viittaavat nopea diagnostinen valmisteleva laparotomian ilman lopullista nonoperative diagnoosi, koska sairauksia, kuten CD, lymfooma, tai syöpäsairauden voivat jäljitellä TB jokaisessa wayManagement: Standard ATT kohti keuhkojen TB. Leikkaus on yleensä varattu potilaille, jotka ovat complications.Obstruction voivat pahentua aikana antituberculous hoidon vuoksi paranemista cicatrisation.The kirurginen resektio pitäisi olla varovaisia. Peritoneaalisille TB: peritoneum on harvinaista sivusto TB. Riski on suurentunut potilailla, joilla on kirroosi, HIV, diabetes, maligniteetti, ja potilailla, joilla on peritoneaalidialyysihoitoa (CAPD) .Infection yleensä on ensisijainen, mutta se voi myös tapahtua hematogenous leviämistä, transmurally ja katkeamattomasti alkaen tuberkuloosimuutoksia salpingitis Sairauden edetessä, sisäelinten ja päälaen vatsakalvon tullut nastoitettu tubercles. Askites kehittyy toissijainen ”tihkuminen” proteiinipitoisen nestettä tubercles.More kuin 90 prosenttia tuberkuloosipotilaita vatsakalvontulehdus on askites aikaan esityksen, kun taas loput esiintyy kehittyneempi ”kuiva” vaihe, joka edustaa fibroadhesive muoto diseaseClinical Manifestations: yli 70% potilaista on oireita yli neljä kuukautta, koska salakavala luonne taudin ja usein se on unsuspected.Common oireita ovat vatsakipu, kuume ja painon loss.?br /> Tarkasteltaessa monilla potilailla oli diffuusisti laajentunut vatsan arkuutta. Klassinen taikinamainen vatsa liittyy fibroadhesive muoto ja on harvoin seen.Diagnosis: Peritoneaalisille koepala on kultaa standard.Blind vatsakalvon koepaloja liittyy komplikaatioita, mukaan lukien deathIn US, vatsakalvon koepala laparoskopialla tai mini laparotomiassa on ohittanut sokea perkutaaninen vatsakalvon koepala. Laparoscopy näyttää olevan suhteellisen turvallinen komplikaatio oli 2,7 prosenttia neljässä sarjassa, joka käsittää 110 potilasta. Peritoneaalisille koepala kautta mini-laparotomy tulisi harkita, jos laparoscopy on ei-diagnostic.Laboratory Tests: CA-125 tasolla. Sarjassa 10 potilasta, joilla tuberkuloosimuutoksia peritoniitti, keskimääräinen CA-125 taso oli 475 U /ml, vähentämällä normaalitasolle (Imaging: Yhteinen radiologisten ominaisuuksia, kuten vatsakalvon paksuuntumista, omental paakkuuntumisen, sekä läsnäolo askites hieno mobiili septations päälle ultraääni ja CT kuvantaminen voi ehdottaa diagnoosia .Peritoneal Fluid Analysis: Askitesneste kanssa proteiinipitoisuus> 3,0 mg /dl nähdään yli 95 prosenttia potilaista kantavassa seerumin-askites albumiini gradientti (SAAG) on Leukosyyttien lasken 150-4000 mm3, jonka suhteellinen lymfosyyttinen pleocytosis AFB sivelynäytettä vesivatsanestesupernatan- on alhainen yield.Direct kokeena Ziehl-Neelson tahra on raportoitu herkkyys 0-6 percent.In useimmat sarja, taajuus positiivinen askites kulttuuri on alle 20 prosenttia saanto kulttuurin voidaan lisätä 83 prosenttiin, jos 1 litra vesivatsanesteestä, väkevöitiin sentrifugoimalla, on culturedPolymerase Chain Reaction (PCR): polymeraasiketjureaktion (PCR) määritykset osoittavat lupauksen nopea havaitseminen mykobakteerien. Kuitenkin hyödyllisyys Vesivatsanestettä PCR-määrityksissä havaitsemaan TB peritoniitti ei ole ollut hyvin establishedAdenosine deaminaasin Assay (ADA): ADA on puriini-hajottava entsyymi, joka on välttämätön kypsymisen ja erilaistumisen imusoluissa. (ADA) on vesivatsanestesupernatan- on ehdotettu hyödyllinen ei-kulttuuri tunnistamisen menetelmä tuberkuloottinen peritoniitti. Herkkyys ja spesifisyys ADA tasojen tuberkuloottisissa askites on raportoitu jopa 100 ja 97 prosenttia vastaavasti, jos raja-arvo on> 33U /L on used.Treatment: Standard ATT kuten keuhkojen TBThe lisäämisen kortikosteroidien kahden ensimmäisen Kolmen kuukauden hoidon jälkeen voi vähentää esiintyvyys myöhään complications.However, sen tehoa ei ole osoitettu, ja riski tuberkuloosimuutoksia levittämisen asettamisessa usean lääkkeen resistanceResponse jotta hoito: Fever yleensä häviää viikon kuluessa alkaa anti-tuberkuloottinen hoito kanssa.Lisätietoja kuin 90 prosentilla potilaista on parantamisen vatsan askites viikkojen aloittamisen treatmentPrognosis: kuolleisuus vaihteli 8-50 prosenttia eri sarjassa. Korkea ikä, viive hoidon aloittamista, ja taustalla kirroosi on liittynyt korkeampi kuolleisuus ratesSummary: Vatsan TB on monimutkainen oireiston ja vahvasti syytä epäillä tarvitaan diagnoosin. Diagnoosi vatsan tuberkuloosi perustuu yhdistelmä radiologisia todisteita, histo-patologia havainto ja esittelyn nykyisten tai lähimenneisyydessä ollut keuhkotuberkuloosi. Saanto Mycobacterium diagnosoimiseksi vatsan tuberkuloosi on erittäin huono. Anti TB hoito on hoidon kulmakivi ja leikkaus on varattu complications.Colonoscopy ja biopsia voi auttaa nopeasti päätös ja ilman muita diseases.Minimal laparatomy tai laparoskooppisella biopsia voidaan antaa varhainen tietoja vatsakalvon TB. Oikeudenkäynti ATT voidaan perustella endeeminen alueella sen jälkeen kohtuullisin keinoin jättää vakavia sairauksia kuten maligniteetti.