Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

nenänielusyöpä (NPC) on endeeminen Indonesiassa ja 20%: lla potilaista diagnosoidaan ennen ikää 31. Tutkimuksessa arvioidaan esitys ja hoitotuloksia nuorten potilaiden Jakartassa, korkeakouluasteen lähete keskus.

Methods

Neljäkymmentäyhdeksän potilailla alle 31, diagnosoitu NPC välillä heinäkuussa 2004 ja tammikuussa 2007 arvioitiin. Lähtötiedot olivat histologinen tyyppi, taudin vaiheeseen ja oireilla. Meidän tarkoitus seurata kaikkien potilaiden diagnoosin jälkeen paljastaa hoitotuloksia ja yleinen (OS).

Tulokset

Kaikki mutta kahdella potilaalla oli pitkälle edennyt sairaus (94%), 7 (14%) oli kaukainen etäpesäke. Mediaani väli alkamisen valituksia ja diagnoosi oli 9 kuukautta. Neljäkymmentä-kaksi potilasta oli suunniteltu parantavaa tarkoitusta hoitoon. Yksitoista potilasta (26%) ei koskaan aloitettu hoito, 2 potilasta ei suoritettu käsittelyä ja 3 potilaalla ei palannut käsittelyn päätyttyä. Neljä potilasta kuoli ennen säteilyn alkoi. Kolme potilasta kuoli 4 kuukauden kuluessa hoidon jälkeen. Yhdeksän potilasta (21%) oli täydellinen vaste. Koska suuri määrä potilaita, jotka menetettiin seuranta (LFU), OS analysoitiin seuraavasti: a parhaassa tapauksessa (potilaat sensuroidaan vihdoin yhteyttä) ja pahimmassa tapauksessa (olettaen, että potilaat, jotka eivät loppuun hoitoa tai tauti oli vihdoin kosketuksiin olisi kuollut). 2 vuoden OS potilaille ilman etäispesäkkeitä oli 39-71%.

Johtopäätös

hoitotuloksen nuorille potilaille, joilla on NPC tähän instituuttiin oli huono. Parannus voidaan saavuttaa, kun NPC diagnosoidaan varhaisemmassa vaiheessa ja kun on parempi hoitomyöntyvyyttä.

Citation: Adham M, Stoker SD, Wildeman MA, Rachmadi L, Gondhowiardjo S, Atmakusumah D, et al. (2014) Nykyinen tila Cancer Care for Young Potilaat, joilla nenänielusyöpä Jakartassa, Indonesiassa. PLoS ONE 9 (7): e102353. doi: 10,1371 /journal.pone.0102353

Editor: Maria G. Masucci, Karolinska Institutet, Ruotsi

vastaanotettu: 12 maaliskuu 2014; Hyväksytty: 3 kesäkuu 2014; Julkaistu: 14 heinäkuu 2014

Copyright: © 2014 Adham et ai. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Tällä kirjoittajat vahvistavat, että kaikki tiedot taustalla olevat havainnot ovat täysin saatavilla rajoituksetta. Merkitykselliset tiedot sisältyvät paperin. De-Tunnistetun sarja on saatavilla pyynnöstä vastaavista kirjailija.

Rahoitus: Tämä tutkimus sponsoroi avustus Alankomaiden Cancer Society, projektin numero KWF-VUmc IN2006-21. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

ilmaantuvuus nenänielun karsinooma (NPC) Indonesiassa arvioidaan olevan 6:100.000, mikä tarkoittaa, että joka kuukausi vähintään 1000 potilasta on diagnosoitu. Luultavasti liittyvät parempaa diagnostiikkaa ja parantaa tietoisuutta määrä kasvaa joka vuosi [1]. Jakartassa 20%: lla potilaista diagnosoidaan ennen 31-vuotiaana [1]. Tutkimus toteutettiin Yogyakarta, paljasti 3 vuoden eloonjääneiden kokonaismäärästä 30% aikuisille NPC, verrattuna 80% kirjallisuudessa [2], [3]. Nykyinen tutkimus paljastaa esityksen ja hoitotuloksen nuorten potilaiden Jakartassa, korkeakouluasteen lähete keskus.

NPC nuorilla potilailla onkin tietyiltä osin aikuisilta. Prosenttiosuus kuin keratinisoituvissa erilaistumaton karsinooma on suurempi, ja yhdessä Epstein-Barrin virus (EBV) on vahvempi [1], [4] – [6]. Nuoret potilaat ovat kehittyneempiä taudin diagnosointiin ja kaukaisia ​​etäpesäkkeitä useammin nähdään [4] – [9]. Tämä voi johtua siitä, että erilaistumattoman tilan kasvain, joka on altis kehittämään etäpesäkkeiden [4], [6] – [7]. Toinen hypoteesi on myöhäinen tunnustus valitusten kuuluvien NPC nuorilla potilailla, koska varhaiset oireet NPC ovat epäspesifisiä ja voivat näyttää tavalliset ylähengitysteiden infektiot, jotka ovat yleisiä lapsilla.

hoito nuorille potilaille yleensä noudattaa ohjeita perustettu aikuisille; sädehoidon nenänielun ja kohdunkaulan solmukohtien tasolla, yleensä yhdistetty kemoterapia [4]. Huolimatta pitkälle at esittely, selviytyminen nuorille potilaille ei poikkea aikuisista. Useat takautuva kokeet ovat osoittautuneet hyväksi ylimääräisiä kemoterapian nuorten [4], [9] – [12]. Viiden vuoden tautivapaan elinajan vaihtelee 45-77% ja 5 vuoden eloonjäämisaste on 52-77% [5], [7] – [12]. Äskettäin Buehren et ai. julkaistu lupaavia tuloksia lisäämällä adjuvanttia interferonibeeta jälkeen standardi (kemo-) sädehoito. Tämä johti tapahtumaan elinaika osuus 92,4%, kun seuranta-ajan mediaani 30 kuukauden ja eloonjäämisaste 97,1% [7], [13].

Kaikki nämä tulokset on johdettu ylhäältä end sairaalat ja jotkut ovat kliinisessä tutkimuksessa asetuksista. Tässä esittelemme prospektiivinen havainnointitutkimuksessa rutiininomaista hoitotulokset nuoria potilaita, joilla NPC at yläpään sairaalaan Jakartassa. Me kuvataan kasvainten ominaisuuksiin ja valituksia esitys, annetulla hoitoa ja hoitotuloksia.

Methods

Potilaat

Tämä oli prospektiivinen kohorttitutkimus. Kaikki potilaat diagnosoitiin NPC välillä heinäkuussa 2004 ja päivänä tammikuuta 2007 Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM), yliopistollisen sairaalan Jakartassa, olivat oikeutettuja pääsemään. Potilaat otettiin tutkimukseen, jos he olivat alle 31-vuotiaana diagnoosin ja oli histologinen todistettu NPC. Tänä aikana 228 potilasta oli diagnosoitu NPC, ja 49 potilasta täytti kriteereillä iän ja histologiset vahvisti NPC. Eettinen hyväksyntä on saatu eettisen komitean lääketieteellisen tiedekunnan yliopiston Indonesiassa. Kaikki potilaat tai heidän vanhempiensa /huoltajan allekirjoittama lupaa. Saada enemmän näkemystä erityisongelmat potilaiden nuorena, potilaat jaettiin kahteen ryhmään, eli ≤15 vuotta ja 15-30 vuotta.

perustason tiedot koostuivat potilaan demografiset, mukaan lukien tyyppi vakuutuksen. Jakarta on kolmenlaisia ​​vakuutukset; jamkesmas (köyhiä), askes (virkamiehet) ja potilaat, jotka maksavat terveydenhuollon pois taskusta tai oltava vakuutus (self-rahoitus) [14] – [15]. Oletimme, että tällaiset vakuutukset olisi vaikutusta hoitotulokseen.

Esittely ja diagnoosi

Tietoa oireista kerättiin kliinisen lääketieteen ennätys. Oireet pisteytettiin läsnä diagnoosi ja kesto asti diagnoosi. Histologinen diagnoosi tehtiin mukaan Maailman terveysjärjestön (WHO) luokitus, WHO tyypin 1; keratinisoituvissa okasolusyöpä, WHO tyypin 2; ei-keratinisoituvien okasolusyöpä, WHO tyyppi 3; erilaistumaton karsinooma. Laajuus tauti määritettiin kliininen tutkimus käyttäen kovaa tai taipuisaa nasopharyngoscopy, tietokonetomografia (CT) -SCAN pään ja kaulan alueen, rintakehän röntgenkuvaus, ultraäänitutkimus vatsan ja luukuvaus. Kasvaimen vaihe luokitellaan 2002 kriteerit 6. American sekakomitean Cancer (AJCC).

Hoito

Koska odotusaika säteilylle, eri aikataulut käytettiin. Kolme erilaista säteilyä aikatauluja käytettiin; tavanomaiset fraktioitua aikataulu (päivittäinen osa 2 Gy, yhteensä 33-35 jakeet); hyper fraktioitiin aikataulu (2 jakeet /päivä 1,2 Gy 6 tuntia välillä, kokonaisannos 81,6 Gy); nopeutettu hyper fraktioitiin aikataulun (päivittäin osa 1,8 Gy ensimmäisen 4 viikon jälkeen seurasi 2 viikon päivittäisen 1 osa 1,8 Gy ja surdosage makroskooppisen kasvain 1,5 Gy 6 tuntia välillä, yhteensä 72 Gy). Kaikki aikataulut saada valmiiksi 6-7 viikkoa. Neo-adjuvanttihoitoa koostui laskimoon sisplatiinia 100 mg /m2 /vrk 1. päivänä, ja 5-fluori-urasiili 1000 mg /m2 /vrk päivänä 1-5, 3 viikon välein 3-4 kursseja. Samanaikainen kemoterapia koostui laskimoon sisplatiinia 40 mg /m2 viikoittain sädehoidon aikana.

Potilaat, joilla etäpesäkkeiden saanut palliatiivinen kemoterapiaa; sisplatiini 100 mg /m2 /päivä päivinä 1 ja 5-fluori-urasil 1000 mg /m2 /päivä päivänä 1-4. Kurssien määrä riippui kliinisestä tilasta. Palliatiivinen sädehoito annettiin luun etäpesäkkeitä.

Seuranta

Potilaat suunniteltu rutiini jatkotoimia poliklinikalla. Hoito vastemittausten suunniteltiin 8-12 viikkoa hoidon jälkeen, lääkärintarkastus, nasopharyngoscopy ja CT-skannaus. Seurannan aikataulu etenee 3 kuukausittain käyntiä 2 ensimmäisen vuoden ajan sädehoidon.

Tilastot

testaamiseksi yhteydestä iän ja kasvaimen vaiheessa diagnoosi, lineaarinen-by-lineaarinen testiä käyttää. Oireiden diagnoosin kaksi asteikkoa rakennettiin: valitusten määrä diagnoosin ja enimmäiskestoa diagnoosin. Jotta potilaan puuttuvia tietoja oireiden kesto keston mediaani luettiin. Associations näiden kahden asteikkojen ja molemmat ikä (jatkuvana muuttujana) ja AJCC vaiheessa testattiin käyttämällä lineaarista-by-lineaarinen testeissä.

Association ikä-diagnoosin-to-hoidon väli (DTI) ja yleinen-sädehoito -Hoitoaika (OTT) arvioitiin Spearmanin korrelaatiota testin. Tilasto-paketti yhteiskuntatieteiden, versio 20 käytettiin analyysiin. P-arvot alle 0,05 pidettiin merkittävänä.

Kaplan-Meier analysoitiin kokonaiselossaolo. Elinaika määriteltiin sen päivämäärän diagnoosin asti kuolinpäivä. Kerrostuminen tehtiin M vaiheessa ja M0 edelleen ositettu iän (0-15 ja 16-30). Vertailun välillä 0-15 ja 16-30-vuotiaiden ikäryhmässä log rank testillä.

Tulokset

Potilaat

Neljäkymmentäyhdeksän potilasta otettiin mukaan. Mediaani-ikä oli 21 ja vaihteli välillä 3-30 vuotta. WHO tyypin 3 oli histologinen tyyppi 46 potilasta (94%) ja 3 potilasta (6%) oli WHO tyyppi 1. keskimääräinen seurantajakso potilaille ilman kaukainen etäpesäke diagnoosin oli 18 kuukautta ja potilaille, joilla etäpesäkkeiden 7 kuukautta.

vaihe taudin esityksen

T-vaiheen hallitsi pitkälle (66%). Imusolmuke etäpesäke havaittiin 96%: lla potilaista (taulukko 1). Yhdeksänkymmentä neljä prosenttia oli edennyt taudin vaiheeseen. Seitsemän potilasta (14%) oli etäpesäkkeiden diagnoosi. Kaikki oli etäpesäkkeitä luuhun. Lisäksi kahdella potilaalla oli keuhkometastaasitestissä ja yksi näistä oli myös maksan etäpesäke. Ei assosioitunut ikänsä ja taudin esitys (lineaarinen-by-lineaarinen p = 0,85).

Oireet diagnoosin

Tietoa oireilla diagnoosin ollut käytettävissä 41 potilasta (taulukko 2). Mediaani valitusten määrä diagnoosin oli 5 (vaihteluväli 2-10). Mediaani aikaväli diagnoosi oli 9 kuukautta (vaihteluväli 1-36 kuukautta). Kaulan massa mainittiin 93%: lla potilaista on diagnoosin, yli 50%: lla potilaista (21/40) oli kahdenvälistä kaula massoja.

Ei yhdistysten (lineaarinen-by-lineaarinen) olivat havaittu välillä joko iän ja lukumäärän arvostelee diagnoosin (p = 0,41) tai kestoa diagnoosin (p = 0,79). Myöskään esiintynyt eroja taudin vaiheesta diagnoosin ja valitusten määrä (p = 0,25) ja väli diagnoosia (p = 0,29).

Hoito

Neljäkymmentäkaksi potilaat pystyivät suunniteltava hoidon parantavaa tarkoitusta. 22 potilaalla tiedot olivat saatavilla tietyn sädehoidon (taulukko 3). Mediaani väli diagnoosin ja sädehoidon oli 110 päivää (28-690 päivää). Potilaat 16-30-vuotiaiden ikäryhmässä oli odotettava kauemmin kuin nuoremmilla potilailla (130 vs. 77 päivää), vaikka mitään yhdessä iän havaittiin (Spearman korrelaatio p = 0,99).

18 potilaiden tietoja yleisestä sädehoidon aika (OTT) oli saatavilla. Mediaani OTT oli 55 päivää (vaihteluväli 38-160), ei yhdistys iän havaittiin (spearman korrelaatio p = 0,41). Koska lähes kaikilla potilailla oli jamkesmas vakuutuksen, ei assosiaatio vakuutuksen tyyppi ja DTI tai OTT löytyisi.

hoitotuloksia ja seuranta

Heti diagnoosin 11 potilasta (26%) ei palannut sairaalaan. Kaksi potilaista lopetti hoidon aikana hoidon, ja heti hoidon 3 potilasta ei koskaan palannut sairaalaan. Huolimatta useista yrityksistä ottaa yhteyttä näihin 16 potilaille ei tietoa niiden terveydentila voidaan saada takaisin. Neljä potilasta kuoli ennen sädehoitoa voisi alkaa. Kuvio 1 esittää kaavion virtauksen.

LTFU = hävisi seuranta.

Niinpä 22 potilasta vaikutusta hoidon voitaisiin tutkia. Kolme potilasta kuoli 4 kuukauden kuluessa sädehoidon, ennen vaste arvioitiin. Kolmen potilaiden eloonjääminen ollut käytettävissä, mutta ei ole tietoja hoidon vasteen; yksi kuoli 19 kuukautta sen jälkeen, neo-adjuvanttihoitoa (Tuntematon jos hän sijoittui sädehoitoa), yksi oli elossa 30 kuukauden kuluttua säteilyn ja kliinisen epäillyn etäispesäkkeitä, ja yksi kuoli 65 kuukautta sen jälkeen, kun säteily (syy tuntematon).

yhdeksän potilasta tehtiin tarkastus 2-3 kuukautta hoidon jälkeen, yksi potilas oli tutkimista 1 kk kuluttua hoidon ja kuusi potilaalla oli tarkastus viimeistään 3 kk kuluttua hoidon. Täydellinen vaste todettiin 9 näistä 16 potilasta, osittainen vaste 5 potilasta ja etenevä sairaus 2 potilasta.

Kokonaiselossaoloaika

määrä potilaita, jotka menetettiin seuranta (LFU ) tässä tutkimuksessa oli korkea. Vaikka useat yritykset heihin yhteyttä tai heidän perheensä, ei ollut mahdollista minimoida puuttuvat tiedot. Olettaen, että riski kuolemaan jakautuiravintoaineiden potilailla, jotka olivat LFU ja potilaat, jotka olivat vielä tutkimuksessa ei ole todennäköistä. Tämä perustuu siihen, että jotkut potilaat eivät koskaan aloitettu hoito, pysäyttää hoidon aikana tai oli sairaus viimeinen seurannan. Siksi teimme kaksi Kaplan-Meier käyrät, jotka edustavat Parhaassa tapauksessa ja pahimmassa tapauksessa. Paras skenaario on säännöllinen Kaplan-Meier käyrä, jossa kaikki potilaat sensuroidaan viimeisenä päivämäärä seurannan. Sillä pahimmassa tapauksessa; potilaille ilman kaukainen etäpesäke, kaikki potilaat, jotka eivät palaa sairaalaan ennen hoidon aloittamista (n = 11), ennen hoidon päättymisen (n = 2), tai joilla oli sairaus vihdoin kun kontakteja (n = 6) oletettiin olla kuolema on viimeinen kosketus; potilaille, joilla etäpesäkkeiden diagnoosin, viimeinen kosketus asetettiin kuolinpäivä. Realistinen eloonjäämiseen käyrä asettuu näiden kahden Kaplan-Meier -käyrät.

2 vuoden yleinen potilaiden elinaikaa ilman kaukainen etäpesäke diagnoosin oli 39-71% (worst- ja parhaassa tapauksessa, vastaavasti ). 2 vuoden potilaiden elinaikaa kaukaisten etäpesäkkeitä diagnoosin oli 0% (taulukko 4). Kokonaiselossaolo, analysoitava parhaassa tapauksessa oli merkittävästi huonompi nuoremmille potilaille (log rank p = 0,021). Pahimmassa tapauksessa tämä ei ollut merkitsevä (log rank p = 0,142) (kuvio 2 ja 3).

Kaikki potilaat, jotka olivat menettäneet seuraamaan sensuroitiin hetkellä viimeinen kosketus (Log sijoitus on p = 0,021 verrattaessa potilaita ilman kaukainen etäpesäke: 0-15 vs. 16-30 vuotta). DM = kaukainen etäpesäke diagnoosin; OS = kokonaiseloonjääminen.

Kaikki potilaat, jotka olivat menettäneet seurata ennen hoitoa (n = 11) tai hoidon aikana (n = 2), tai joilla oli sairaus vihdoin hetkellä seuranta (n = 6) oletetaan olevan kuolemaan (Log-rank p = 0. 142 verrattaessa potilaita ilman kaukainen etäpesäke: 0-15 vs. 16-30 vuotta). DM = kaukainen etäpesäke diagnoosin; OS = kokonaiseloonjääminen.

Kokonaiselossaoloaika testattiin yhdessä vaiheessa taudin, oireita diagnoosi, odotusaika sädehoidon ja hoidon kesto. Mitään merkittäviä tuloksia ei löytynyt. Se ei ollut mahdollista testata yhdessä vakuutuksen, koska potilaiden ryhmän muun vakuutuksen kuin jamkesmas oli liian pieni.

Keskustelu

Syöpä on yleisin kuolinsyy maailmanlaajuisesti [16] – [17]. Jakauma syöpään kuolleisuus siirtyy kohti matala- ja keskituloisissa maissa. Tällä hetkellä 70% syövän kuolemista tapahtuu näissä maissa ja tämä taakka kasvaa joka vuosi [16] – [18]. Terveydenhuoltotarpeet järjestelmät eivät ole valmistautuneet määrä potilaita. Toisin kuin korkean tulotason maissa, joissa syöpä eloonjääminen paranee johtuen paremmin käsittelylaitoksia ja tehostetun protokollia, alhaisen tulotason maiden puuttuvat tilat ja lääkitys. Tutkimus- ja ratkaisuja, joiden tavoitteena on ratkaista nämä rajoitukset on tuskin saatavilla. Kuilu hoitotuloksen välillä korkean tulotason ja alhaisen tulotason maissa on siis laajenee [17]. Merkittävää parannusta terveydenhuollon järjestelmiä tarvitaan. Vaikka monet kirjoittajat ovat korostaneet tätä, kiinteät tiedot todellisista ongelmista puuttuvat. Tämä tutkimus paljastaa joidenkin nykyisten ongelmien hoidossa NPC Jakartassa, suuri lähete sairaalaan ja yksi yläpään sairaaloissa Indonesiassa.

Syöpä hoito nuorille potilaille, joilla on NPC Jakarta on heikko verrattuna kansainvälisiin kirjallisuus. Kirjallisuudessa, 1-4% nuorista potilaista NPC on kaukainen etäpesäke alkudiagnoosin [4] – [5]. Tässä tutkimuksessa 14% potilaista oli kaukainen etäpesäke. Kaksi vuotta diagnoosin monet potilaat menettivät seurata, vain 47 prosenttia heistä oli edelleen tutkimuksessa (23/49). Kymmenen Näistä 23 potilasta oli kuollut jo tässä vaiheessa. 5 vuoden yleistä potilaiden elinaikaa ilman kaukainen etäpesäke välissä 16-38%, verrattuna 52-77% kirjallisuudessa [4] – [5], [7] – [13]. Nämä tulokset saattavat johtua myöhäisvaiheessa esitys sairaalassa, riittämätön hoito (noudattaminen) ja huono seurantaa.

Advanced vaiheessa taudin diagnoosi nähtiin 94%: lla potilaista. Koska taudin vaiheeseen liittyy vahvasti prognoosi, tämä osittain selittää köyhille selviytymisen. Pitkälle diagnoosin liittyy pitkä väli diagnoosin [19]. Tutkimuksessamme keskimääräinen aikaväli alusta valituksia asti diagnoosi oli 9 kuukautta, mikä on pitkä verrattuna 4-8 kuukautta havaittu Kiinassa [19], Intia [12] ja Turkki [5]. Tämä pitkä aikaväli voi johtua sekä potilaan tai lääkärin viive. Alkuvaiheen oireet NPC näyttää tavallinen tulehduksellinen ylähengitysteiden infektio. Meidän nuori potilas ryhmä, alkuvaiheessa oireita ei mainita valituksia kauimmin. Ilmeisesti varhaiset oireet eivät ole ilmeisesti läsnä tai eivät aiheuta potilaat voivat hakea lääkärin apua. Jälkimmäinen selitys voisi olla uskottava tässä potilasryhmässä, koska ei ole erityistä valituksia ja taajuus ylähengitysteiden valituksia nuorista.

Kaula massoja, myöhäisessä vaiheessa oire, oli läsnä 93 prosenttia meidän potilaiden diagnoosi. Lähes kaikilla potilailla tämä väite ollut pisimmän väli diagnoosin. Yksi pitäisi olettaa, että kun niska massa on läsnä, potilas (tai vanhempi) olisi pyrittävä yhteyttä lääkäriin. Sen sijaan, aikaväli +9,5kuukausi havaittiin ennen lopullisen diagnoosin. Näyttää siltä, ​​että potilaat (ja luultavasti lääkärit) eivät ole tietoisia todennäköisyys NPC osallistumista nuorilla potilailla, joilla selittämätön kaula massa.

Potilaan viive diagnoosi voi johtua myös pitkän matkan terveydenhuoltopalveluja tai rajalliset taloudelliset resurssit potilaista, 84%: lla oli huono miesten vakuutuksen. Sitä paitsi, me tiedämme kokemuksesta, että monet potilaat ensimmäinen hakea lääkärin apua toissijaisesti piirissä. Jopa silloin, kun NPC diagnosoidaan jotkut potilaat haluavat vaihtoehtoista hoitoa yllä tavanomaisia. Emme voi vahvistaa tätä meidän tutkimuksen tuloksia, mutta yksitoista potilasta ei palannut sairaalaan diagnoosin jälkeen. Valitettavasti emme voineet hakea syy ei palauta. Lisää yleistä tietoisuutta oireista NPC ja tarve varhaisen hoidon (kemo-) sädehoito voi edistää aikaisemman kuulemisen lääkärin ja paremman noudattamisen on suositeltavaa hoitoa. Aiemmat tutkimukset ovat jo osoittaneet tehokkuutta valistuskampanjat rintasyövän ja kohdunkaulan syövän [20].

Kuten edellä mainittiin, lääkäri voi myös aiheuttaa viiveen diagnoosi; kun lääkärit eivät tunnista oireita, jotka liittyvät syöpään tai kun ne eivät ole tietoisia suurella todennäköisyydellä NPC. Aikaisempi tutkimus paljasti, että tieto yleislääkärit (GP) NPC Indonesiassa oli riittämätön [21]. Jatko tutkimus osoitti, että sen jälkeen kun opetus oli suuri parannus tietoa [22]. Lisää koulutusohjelmia voidaan parantaa varhaisen diagnoosin. Lisäksi lisääntyvä tietoisuus NPC liittyy Epstein-Barrin virus (EBV) -infektio ja saatavuus testien EBV liittyvä kasvain markkereita voidaan suorittaa GPS, parannus aikaisemmin diagnoosi on saavutettavissa [1], [23 ] – [25].

Toinen tutkimuksen tuloksena oli riittämättömyys hoidon itse. Mediaani väli diagnoosin ja sädehoidon oli lähes 4 kuukautta. Tämä johtuu osittain vakuutusjärjestelmän. Lähes kaikilla potilailla oli jamkesmas vakuutuksen. Tällöin hyväksyntä tarvitaan jokaiselle tutkinnan ja hoito, joka vie arvokasta aikaa. Toinen keskeinen syy pitkä väli hoitoon on pulaa kapasiteetin sädehoidon tilat. Vuonna 2008, 35 sädehoidon laitteet olivat käytettävissä asukkaan 229 miljoonaa. Huomattava osa näistä laitteista ovat epäkunnossa säännöllisesti pohja, jolloin 0,13 kiihdyttimiä miljoonaa asukasta kohden [26]. Tämä ei kuitenkaan riitä. Vertailun vuoksi Euroopassa 2-5,5 kiihdyttimiä ovat saatavilla miljoonaa asukasta kohden [27]. Oletimme, että potilaan tyyppinen vakuutus olisi voimakas vaikutus kaikki parametrit, valitettavasti ei tilastollinen analyysi voitaisiin suorittaa johtuen pienestä ryhmä, joka oli muun vakuutuksen kuin Jamkesmas. Esitetty tulokset eivät korostaa matalaa taloudelliset resurssit tässä potilasryhmässä ja tarvetta parantaa kansallisen terveydenhoitojärjestelmän.

Pitkä odotusaika, neo-adjuvanttihoitoa voittaa odotusaikaa ja hoidossa säteilyä (tai ilman samanaikaista kemoterapia) on vaikutusta potilaan fyysisen tilan. Tässä tutkimuksessa kolme potilasta kuoli ennen hoitoa voisi aloittaa, yksi potilas kuoli neo-lisähoito ja neljä potilasta kuoli heti hoidon jälkeen, vastaavasti 19% kuoli pian diagnoosin jälkeen. Tämä prosenttiosuus voi olla aliarvioitu, koska välittömästi diagnoosin jälkeen 11 potilasta menetettiin seurata. Nämä potilaat eivät saa hoitoa, joten on assumable että jotkut heistä myös olisi kuollut. Tulokset ovat verrattavissa tuoreessa tutkimuksessa aikuisten NPC, toteutettiin Yogyakarta, täällä 13% potilaista kuoli ennen sädehoitoa aloitettiin ja 29% kuoli ennen hoitovaste voidaan arvioida [2]. Tutkimukset, joihin kuuluu säilyttäminen tai parantaminen potilaan fyysisen suorituskyvyn tilan aikana odotusaika ja hoidon aikana saattaa olla suurta hyötyä alentaa kuolleisuutta. Ehdotukset ovat muita hoitomuotoja, kuten fotodynaamiseen voittaa odotusaika tai protokollia tarkkailla ja parantaa ravitsemustilaa [28]

Kokonaishoitoajan aika sädehoidon oli 55 päivää. Optimaalisesti, kokonaisannoksen ollessa 66-70 Gray tulisi antaa 33-35 murto enintään 47 päivää. Sillä päivää kohti sädehoidon jatketaan, tehokas annos on kadonnut, ja onnistumisprosentti pienenee nopeasti [29] – [30]. Pitkä yleinen Käsittelyaika on siis todennäköisesti myös syy heikkoon täydellisen vasteen prosenttiosuuden.

Toinen ongelma, joka meillä on ollut oli puute tiedonhallinnan ja huono seurantaa. Tämä teki mahdottomaksi vertailla eri hoito-ja tehty tilastollinen analyysi vaikeaksi. Yleensä puutteellisesta tiedonhallinnan aiheuttaa puute olennainen palautetta lääkäreille, mikä johtaa ilman oppimiskäyrä ja nykyiset näkemystä ongelmiin syövän hoitoon yleensä. Lisäksi huono seurannan tuloksia myöhään tunnustamista uusiutuva sairaus, joka vaikuttaa heti potilaan terveyttä ja selviytymismahdollisuuksia. Digitaalinen data hallintajärjestelmä voi johtaa parempaan oivalluksia kliinisen suorituskyvyn ja edistää hoitoon oppimiskäyrä [31].

Johtopäätökset

Tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa esitellään hoitotulokset nuorten potilaiden kanssa NPC Indonesiassa, jossa 20%: lla potilaista diagnosoidaan ennen ikää 31 Vertailukelpoinen, huono hoitotuloksia on todettu riippumattoman tutkimuksen aikuisilla NPC Yogyakarta, ja se on assumable että muut matalan ja keskitulotason maissa suhtautuvat samanlaisia ​​ongelmia käsiteltäessä NPC potilailla [2], [28]. Tutkimuksessa ilmeni vakavia puutteita eri tasoilla diagnosoinnissa ja hoidossa. Nykyinen muutokset vakuutusjärjestelmä Indonesian, jonka tarkoituksena on tarjota terveydenhuollon jokaista, laittaa vielä enemmän painetta hoitolaitoksissa. Siksi on todennäköistä, että ongelmia saattaa saada isompi.

perustaminen lisää sädehoidon tilat olisi paras askel ratkaista suuri osa ongelmista. Kuitenkin, vaikka taloudelliset resurssit eivät ole rajoittava tekijä, kestää vuosikymmenen rakennettu uusia bunkkereita ja kouluttaa lääkäreitä ja sairaanhoitajia saavuttaa tämä. Tällä välin olisi keskityttävä kohdella ihmisiä, jotka voivat olla hoitoa asianmukaisella tavalla. Aiemmin diagnosointiin, parempi hoitomyöntyvyyden ja parempi seuranta ovat keskeisiä kohtia tämän saavuttamiseksi. Enemmän julkisia, lääketieteen ja potilaiden tietoisuutta nämä keskeiset kohdat voisivat olla yksi vastauksista.

Kiitokset

Kiitämme Judi NA van Diessen, sädehoitolääkäri Alankomaissa Cancer Institute, hänen kommenteistaan ​​ja ehdotuksia käsikirjoituksen.