Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Vaikka lukuisia ennustetekijöiden on raportoitu peräsuolen syövän maksan etäpesäke (CRLM), harvat tutkimukset ovat intraoperative verenhukan (IBL) vaikutukset hoitotulokseen jälkeen CRLM resektiota .

Methods

takautuvasti arvioitiin kliinisten ja histopatologisten ominaisuudet 139 potilasta joille tehtiin maksaresektio varten CRLM. IBL cutoff tilavuus laskettiin käyttäen vastaanotin toimii ominaiskäyrät. Kokonaiselinaika (OS) ja toistuminen elinaika (RFS) arvioitiin käyttäen Kaplan-Meier ja Coxin regressiomenetelmiä.

Tulokset

Kaikki potilaat saivat parantava resektio. Mediaani seuranta-aika oli 25,0 kuukautta (vaihteluväli 2,1-88,8). Painoindeksi (BMI) ja CRLM numero ja kasvaimen koko liittyvän kohonneeseen IBL. BMI (

P

= 0,01; 95% CI = 1,3-8,5) ja IBL (

P

0,01; 95% CI = 1,6-12,5) oli riippumattomia Osos ennustajia. Viisi tekijät, kuten IBL (

P

= 0,02; 95% CI = 1,1-4,1) olivat merkitsevästi yhteydessä RFS kautta monimuuttuja Coxin regressioanalyysiä. Lisäksi osos ja RFS merkittävästi, laskivat IBL määriä. 5 vuoden osos sairastavien potilaiden IBL≤250, 250-500, ja 500 ml olivat 71%, 33%, ja 0%: lla (

P

0,01). RFS potilaista kolmen IBL volyymit lopussa ensimmäisen vuoden olivat 67%, 38%, ja 18%, vastaavasti (

P

0,01).

Johtopäätökset

IBL aikana CRLM resektio on itsenäinen ennustaja pitkän aikavälin selviytymisen ja kasvaimen uusiutumisen, ja sen ennusteen arvioinnissa varmistettiin annos-vaste-suhde.

Citation: Jiang W, Fang YJ, Wu XJ, Wang FL Lu ZH, Zhang RX, et ai. (2013) Intraoperative verenhukan itsenäisesti Ennakoi Survival ja uusiutuminen jälkeen Resektio peräsuolen syövän Maksa Metastasis. PLoS ONE 8 (10): e76125. doi: 10,1371 /journal.pone.0076125

Editor: Michael Muders, University Hospital Carl Gustav Carus Dresden, Saksa

vastaanotettu: toukokuu 23, 2013; Hyväksytty: 20 elokuu 2013; Julkaistu: 01 lokakuu 2013

Copyright: © 2013 Jiang et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä työ tukivat National Natural Science Foundation of Kiinan tasavalta (Grant nro 81101861) ja Jatko Fund opetusministeriön Kiinassa (Grant nro 20110171120100) Dr. Yu-Jing Fang, Natural Science Foundation of Guangdongin Province, Kiina (Grant nro S2012010011132) Dr. Xiao-Jun Wu. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

maksa on yleisin kohde-elin kaukaisten peräsuolen syövän etäpesäke. 20% -25% prosenttiyksikköä vastadiagnosoidun potilailla esiintyy synkronoitu maksametastaaseihin ja noin 50% potilaista kehittää metachronous maksametastaaseja jälkeen radikaali resektio ensisijaisen peräsuolen syöpä [1,2]. Hoitamaton potilailla on huono selviytyminen vain 6-12 kuukautta [3,4]; kuitenkin, kemoterapiaa plus molekyyli kohdennettuja aineet voivat pidentää mediaanielossaolosta välillä 12-24 kuukautta [5,6]. Kuitenkin kokonaisvaltainen hallinta parantava maksaresektio peräsuolen syövän maksan etäpesäke (CRLM) tarjoaa 5 vuoden pysyvyys on enintään 58% [7-9]. Koska kehitys laitteiden ja parannuksia kirurgisia menetelmiä, perioperatiivisen sairastuvuutta ja kuolleisuutta hepatektomiaa ovat vähentyneet merkittävästi viime vuosina; kuitenkin liiallinen intraoperatiivisessa veren menetys (IBL) on edelleen merkittävä huolenaihe kirurgeille. Useat tutkimukset ovat keskittyneet suhteesta IBL aikana maksan kirurgian maksasolusyövän (HCC) ja leikkauksen jälkeisen tuloksen ja kertoi, että IBL oli itsenäinen ennustetekijä [10], mutta harvat tutkimukset ovat omistettu CRLM. Siksi tässä tutkimuksessa, arvioimme vaikutuksen IBL aikana maksaresektio varten CRLM kasvaimen uusiutumisen ja pitkän aikavälin selviytymisen.

Methods

Ethics selvitys

Tutkimus suoritettiin hyväksynnän jälkeen etiikkaa komitean Sun Yat-sen University Cancer Center. Olimme vastasi, että se ei ole tarpeen saada allekirjoituksia potilaiden tietoisen suostumuksen muodossa, se mukaan nykyinen kiinalaisen lääketieteen asetuksia, prosessi koko tutkimus on ei-invasiivisia, ja ilman potilaan etu loukkaantunut. Kuitenkin jokainen potilas on allekirjoittanut tietoisen suostumuksen lomakkeen ennen leikkauksen. Eettiset toimikunnat hyväksyi tämän lupamenettelyssä.

Tutkimus väestö- ja kliinis tekijät

Kaikkiaan 163 peräkkäisen potilailla, joille tehtiin maksaresektio varten CRLM Sun Yat-sen University Cancer Center (Guangzhou, Kiina) tammikuun 2005 ja joulukuun 2011 tarkistettiin. Koska nykyinen tutkimus keskittyi pitkän aikavälin selviytymisen ja kasvaimen uusiutumisen jälkeen hepatektomian, me jätetty 20 potilasta, joille tehtiin R1 tai R2 resektio varten CRLM ja 4 potilaalla on epävarmaa postoperatiivisen kursseja. Loput 139 potilaalle tehtiin parantava resektio kuten osoitetaan täydellinen kasvaimen puhdistumaan sekä ensimmäisen ja etäpesäkeleesioita.

Potilaiden demografiset sekä kliinisiä, histopatologiset, ja laboratorio kerättiin. Painoindeksi (BMI) saatiin kullekin potilaalle maahanpääsyä, ja täydellinen verenkuva, veren kemia profiilit, ja seerumin tuumorimarkkeri testit rutiininomaisesti suoritettu 1 viikko ennen leikkausta. Neutrofiilien ja lymfosyyttien suhteen (NLR) laskettiin ero laskea jakamalla absoluuttinen neutrofiilimäärä absoluuttinen lymfosyyttien, ja suhde seerumin alhaisen tiheyden lipoproteiinin (LDLC: tä) ja high density lipoprotein (HDLC) määritettiin. Hepatiitti B -virus (HBV) infektio oli koostuvat krooninen hepatiitti B (läsnäolo HBsAg ja HBeAg), aktiivinen harjoittajat (läsnäolo HBsAg, ja puuttuminen HBeAg tai esiintyminen anti-HBe), ja ratkaistaan ​​hepatiitti B (negativeHBsAg, ja läsnäolo anti-HBc ja /tai anti-HBs) [11,12]. Patologiset havainnot ensisijaisen ja etäpesäkeleesioita dokumentoitiin kirjalliset raportit, ja kaikki kasvaimet patologisesti lavastettu mukaan American sekakomitean Cancer (AJCC; 7. painos) lavastus järjestelmä.

Surgery

Kaikki potilaita suositellaan monialaista hoitoa ennen hoidon aloitukseen. Indikaatiot maksaresektio olivat seuraavat: (1) riittävä terveydentilaa koskevat suuria laparotomy, kuten suotuisat Child-Pugh tila, joka yleensä mukana vain luokan potilaita; (2) radiologisia todisteita kokoisen vaurioita (eli täydellinen resektio kaikista maksametastaaseista, koosta riippumatta, numero, jakelu tai leveys resektio marginaali); ja (3) vähintään 30% normaali maksan parenkymaalinen äänenvoimakkuutta voidaan säilyttää arvioima preoperative tietokonetomografialla ja /tai magneettikuvaus.

Palpaatio ja intraoperative ultraäänitutkimus tehtiin kaikille potilaille tunnistaa okkultismin maksametastaaseja ja vahvista kasvaimen määrä, koko ja sijainti, erityisesti suhteessa maksan ja portaalin suonet. Anatomisia resektio viittaa yhtenä ryhmänä poistaminen maksan segmentit on määritelty Couinaud. Nonanatomic resektio tarkoittaa kirurgisen poiston kasvaimen riippumatta maksan anatomian. Tyyppi hepatektomian päättää hoitava kirurgien perustuu kasvaimen määrän, sijainnin ja potilaan tila. Matala Keski laskimopainetta yleisanestesia ajoittainen Pringles portaali purennan käytettiin minimoimaan IBL. Lisäksi radiotaajuisen tai mikroaaltouuni ablaatio käytettiin yhdistelmähoitoa 15 potilaalla saavuttaa R0 resektio huonojen kasvain paikoissa. Määrä IBL laskettiin 50 ml: n välein lisäämällä sisällön imu säiliöiden painon laparotomy sienet lopussa leikkauksen. Lisäksi anto allogeenisten punasolujen tai veren plasmaa pidettiin verensiirron tapahtuma.

Seuranta

Potilaita seurattiin 3 kuukauden välein 2 ensimmäisen vuoden aikana 6 kuukauden välein varten seuraavien 3 vuoden, ja kerran sen jälkeen vuosittain. Tietojen mukaan lukien kliinisten tutkimusten, verikokeita, ja radiologisten arviointien dokumentoitiin. Seuranta potilaista kotipaikka välimatkan päässä sairaalan suorittaa yleensä paikallisten viittaamalla kliinikon, ja tiedot saatiin läpi potilaiden kanssa suorassa kosketuksessa tai heidän perheensä puhelimitse.

uusiutuminen määriteltiin kliinisten, radiologisten, ja /tai patologisten diagnoosiin kasvainten nousemassa edellisestä paikallisradio- tai alkuperää. Lisääntynyt seerumin karsinoembryonisen antigeeni (CEA) ilman muuta näyttöä toistuminen on epäilty anatominen sivustoja ei pidetä etäpesäkkeitä tai uusiutuva sairauksia.

Tilastollinen

Tiedot analysoitiin SPSS 16.0 tilasto-ohjelmalla ( SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). Valitsimme raja-arvot IBL, BMI, NLR, LDLC: tä /HDLC, CEA, ja CRLM kokoa vastaanotin toimii (ROC) käyrä analyysi. Kussakin arvo, herkkyys ja spesifisyys kullekin tulos tutkittavana piirrettiin tuottaa ROC käyriä. Lukemat lähimpänä pisteen suurimman herkkyyden ja spesifisyyden valittiin kynnysarvon. Kliinis ennustajia IBL tunnistettiin käyttämällä regressioanalyysimme. Kokonaiselinaika (OS) ja toistuminen-elinaika (RFS) laskettiin käyttämällä Kaplan-Meier-menetelmällä. Erot potilasryhmät verrattiin käyttäen log rank testi. Kaikki todennäköisyys (

P

) arvot olivat 2-puolinen ja

P

arvo 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitsevä. Lisäksi Coxin suhteellisten riskien mallia (eteenpäin) käytettiin monimuuttujamenetelmin tunnistaa riippumattomia ennustavat tekijät. Ainoa mahdollinen ennustavaa tekijää yhden muuttujan analyysiin (p 0,05) otettiin Coxin malliin. Riskisuhde (HR) ja 95%: n luottamusväli (CI) käytettiin arvioimaan rooli kunkin itsenäisen ennustetekijä.

Tulokset

Baseline potilasryhmät

Potilaan ominaisuudet on koottu taulukkoon 1. mediaani-ikä 139 potilaista oli 58 vuotta (vaihteluväli 25-82 vuotta), jossa on 91 (65,5%) miehillä ja 48 (34,5%) naisilla. Suurin osa (105, 77%) potilaista oli BMI 25.3, ja vain 10% oli sairaushistoria tyypin 2 diabetes. HBV-infektio esiintyi 42% koko potilaan kohortin lukien 1 potilaalla on krooninen hepatiitti B, 13 aktiivinen kantajia, ja 45 potilasta withresolved hepatiitti B: Ensisijainen kasvaimia olivat paksusuolen 78 (56%) potilaalla ja peräsuolessa 61 (44%). 76 potilasta, primäärikasvaimissa mukana imusolmukkeiden etäpesäke. Noin 50%: lla potilaista oli useita maksametastaaseja maksimaalisella kasvain useita 13.The mediaani CRLM kasvaimen koko oli 2,5 cm (vaihteluväli 0,3-11,5 cm). Ennen leikkausta kemoterapia annettiin 67 (48%) potilaalla. Anatominen hepatektomian suoritettiin 17 (12%) potilaista, kun taas othersreceived nonanatomic resektio. Lisäksi leikkaussalin sairastuvuus oli 12%, koska verenvuoto, märkäpesäke vatsaontelossa, haavainfektio, pleuraeffuusio, sappi vuotaa, maksan vajaatoiminta, suolitukos, ja kardiovaskulaaristen tapahtumien. Ei ollut leikkaussalin kuolema 30 päivän kuluttua leikkauksesta.

Ominaisuudet

N (%) B ikä

† ≤60y80 (58) 60y59 (42) GenderMale91 (65 ) Female48 (35) BMI (kg /m

2)

* ≤25.3105 (77) 25.331 (23) DM

* Yes14 (10) No124 (90) HBV infectionYes59 (42) No80 (58) ensisijainen tumorColon78 (56) Rectum61 (44) LN etäpesäke ensisijaisen tumorN

043 (36) N

1-276 (64) lukumäärä CRLMSolitary73 (53) Multiple66 (47) Koko of CRLM (cm)

* ≤4.5103 (75) 4,534 (25) Exhepatic metastasisYes12 (9) No127 (91) leikkausta edeltävä chemotherapyYes67 (48) No72 (52) IBL (ml) ≤25087 (63) 250-50036 (26) 50016 (12) Perioperatiivisen transfusionYes36 (26) No103 (74) Periopoerative morbidityYes17 (12) No122 (88) tyyppi hepatectomyAnatomy17 (12) Nonanatomy122 (88) Taulukko 1. Potilaiden ominaisuudet.

† mediaani-ikä: 58 vuotta (vaihteluväli 25-82 vuotta) * joidenkin ominaisuuksien (BMI, DM, ja CRLM koko), tietoja ei ollut saatavilla kaikille potilaille. CSV Lataa CSV

Related tekijät lisääminen IBL

mediaani IBL oli 200 ml (vaihteluväli 50-4000mL), ja 36 (26%) potilasta sai perioperatiivisen verensiirtoja. IBL tilavuus 250 ml vastasi suurin yhteinen herkkyys ja spesifisyys on ROC-käyrä (kuvio 1). Havaitsimme 52 (37,4%) potilaista, joilla on korkea IBL tilavuus (≥250mL). Kliinis-potilailla, joilla on matala ja korkea IBL määriä on esitetty taulukossa 2. Monimuuttujatestaus logistinen regressioanalyyseissä todennut BMI, CRLM numero, ja CRLM kasvaimen koko oli merkitsevästi yhteydessä korkea IBL.

IBL

univariate

Monimuuttujatestaus

≤250mL (n = 87) B 250 ml (n = 52) B

P

HR (95% CI)

P

Age≤60 years48320.46 60 years3920GenderMale55360.47Female3216BMI≤25.37431 0,01

* 4,3 (1,6-11,2) 0,01

* 25.31021DMYes1040. 50No7747HypertensionYes2280.17No6544HBV infectionYes48320.46No3920Number of CRLMsolitary5518 0,01

* 2,7 (1,1-6,5) 0,03

* multiple3234Tumor koko CRLM (cm) ≤4.57429 0,01

* 4,7 (1,9-12,0) 0,01

* 4.51222Preoperative chemotherapyYes3433 0,01

* 1,8 (0,7-4,3) 0.22No5319Simultaneous ensisijainen ja maksan resectionYes42170.07No4535Type of hepatectomyAnatomy980.38Nonanatomy7844Table 2. Vastaavat potilastekijöiden mukaan eri IBL määriä.

* Tilastollisesti merkitsevä (

P

0,05) CSV Lataa CSV

Effects kunkin ennustaja pitkän aikavälin selviytyminen

Kaikki 139 potilasta seurattiin joulukuuhun 2012 mediaani seuranta-aika oli 25 kuukautta (alue, +2,1-88,8kuukausi), mediaani OS koko ryhmässä oli 73,2 kuukautta, ja potilaiden osuus elossa 3 ja 5 vuoden oli 65% ja 53%, vastaavasti (kuva 2a). Suoritimme Kaplan-Meier analyysit tunnistamiseen liittyviä tekijöitä OS jälkeen hepatektomian varten CRLM. Kahdeksan tekijät, kuten BMI, LDLC: tä /HDLC, imusolmuke etäpesäke primaarikasvaimen, CRLM kasvaimen koon, IBL, perioperatiivisen verensiirtoon, ja ennen leikkausta CEA ja CA19-9 tasoilla paljastanut merkittävää korrelaatiota pitkän aikavälin selviytymisen kautta univariate analyysiä. Kuitenkin vain BMI (P = 0,01; riskisuhde = 3,3, ja 95%: n luottamusväli = 1,3-8,5) ja IBL (P 0,01; riskisuhde = 4,5; 95% CI = 1,6-12,5) olivat riippumattomia ennustajia OS kautta Coxin monimuuttuja regressio analyysi (taulukko 3).

mediaani kaikille potilaille oli 73,2 kuukautta, ja potilaiden osuus elossa 3 ja 5 vuoden oli 65% ja 53%, vastaavasti. Mediaani RFS aikana oli 30,7 months.

Univariate

Multivariate

HR(CI)

P

HR(CI)

P

Age≤60years10.12 60years0.6 (0,3-1,1) GenderMale10.39Female0.7 (0,4-1,5) BMI≤25.31 0,01

* 10.01

* 25.32.7 (1.3-5.4) 3,3 (1.3-8.5) DMYes10.10No2. 0 (0,9-4,9) NLR≤1.910.06 1.91.9 (0,9-3,8) LDLC: tä /HDLC≤3.710.03

* 10,72 3.72.1 (1.1-4.2) 1,2 (0.5-3.1) HBV infectionYes10 .92No1.0 (0,5-1,8) ensisijainen tumorColon10.86Rectum1.1 (0,6-2,0) LN etäpesäke ensisijaisen tumorN

010,048

* 10.11N

1-22.3 (1.0-5.3) 2,2 (0.8- 5.8) määrä CRLMSolitary10.09Multiple1.7 (0,9-3,2) koko CRLM (cm) ≤4.51 0,01

* 10,19 4.53.6 (1.9-7.0) 1,9 (0.7-4.9) Exhepatic metastasisYes10.39No1 0,5 (0,6-3,9) Preoperatiivisen chemotherapyYes10.56No1.2 (0,6-2,3) tyyppi hepatectomyAnatomy10.07Nonanatomy0.5 (0,2-1,1) IBL (ml) ≤2501 0,01

* 1 0,01

* 2503,9 (2,0-7,6) 4,5 (1,6-12,5) perioperatiivinen transfusionYes1 0,01

* 10.49No2.8 (1,4-5,3) 1,4 (0,6-3,5) Perioperatiivisen morbidityYes10.25No1.7 (0,7-4,0) Preoperatiivisen CEA ( ng /ml) ≤2010.02

* 10.18 202,1 (1,1-4,0) 1,8 (0,8-4,5) Preoperatiivisen CA19-9 (U /ml) ≤3510.01

* 10.09 352,3 (1,2-4,3) 2,2 (0,9-5,4) Preoperatiivisen CRP (ng /L) ≤8.210.49 8.21.3 (0,6-3,1) Taulukko 3. Cox-regressiotulokset koskien yleistä selviytymistä maksaresektio varten CRLM.

* Tilastollisesti merkitsevä (

P

0,05). CSV Lataa CSV

Effects kunkin ennustaja kasvaimen uusiutumisen

Kun CRLM resektio, 63 (45,3%) potilaista koki kasvaimen uusiutumisen. Mediaani RFS aika oli 30,7 kuukautta (kuvio 2b). Mukaan Coxin suhteellisten riskien mallia, NLR (

P

0,01; riskisuhde = 2,8; 95% CI = 1,4-5,6), LDLC: tä /HDLC tasot (

P

= 0,03; HR = 2,4; 95% CI = 1,1-5,2), kasvaimen koko CRLM (

P

= 0,04; riskisuhde = 2,1; 95% CI = 1,0-4,2), IBL (

P

= 0,02; riskisuhde = 2,2; 95% CI = 1,1-4,1), ja preoperatiivinen CRP (

P

= 0,04; riskisuhde = 3,7; 95% CI = 1,1-12,8) oli merkitsevästi yhteydessä heikompaan RFS (taulukko 4).

Univariate

Multivariate

HR(CI)

P

HR(CI)

P

Age≤60years10.06 60years0.6 (0,3-1,0) GenderMale10.46Female0.8 (0,5-1,4) BMI≤25.310.04

* 10,32 25.31.8 (1.0-3.4) 0,7 (0.3-1.4) DMYes10.45No0.6 (+0,2-+2,1 ) NLR≤1.91 0,01

* 1 0,01

* 1.92.5 (1.4-4.4) 2,8 (1.4-5.6) LDLC: tä /HDLC≤3.710.02

* 10.03

* 3.72.0 (1.1-3.6) 2,4 (1.1-5.2) HBV infectionYes10.71No1.1 (0,7-1,9) ensisijainen tumorColon10.29Rectum1.3 (0,8-2,3) LN etäpesäke ensisijaisen tumorN

010.13N

1-21,6 (0,9-3,1) määrä CRLMSolitary1 0,01

* 10.08Multiple2.5 (1.5-4.4) 2,0 (0.9-4.3) koko CRLM (cm) ≤4.51 0,01

* 10,04

* 4.53.4 (2.0-5.9) 2,1 (1.0-4.2) Exhepatic metastasisYes10.06No2.3 (0,9-5,3) Preoperatiivisen chemotherapyYes1 0,01

* 10.20No3.1 (1,8-5,5) 1,7 (0,8 -3,5) tyyppi hepatectomyAnatomy10.49Nonanatomy0.8 (0,3-1,7) IBL (ml) ≤2501 0,01

* 10.02

* 2503,2 (1,8-5,2) 2,2 (1,1-4,1) Perioperative transfusionYes10.02

* 10.32No1.9 (1,1-3,5) 0,7 (0,4-1,4) Perioperatiivisen mortalityYes10.85No1.1 (0,5-2,5) Preoperatiivisen CEA (ng /ml) ≤2010.92 201,0 (0,6-1,9) Preoperatiivisen CA19- 9 (U /ml) ≤3510.98 351,0 (0,6-1,8) Preoperatiivisen CRP (ng /l) ≤8.210.04

* 10.04

* 8.20.3 (0.1-1.0) 0,3 (0.1- 0,9) Taulukko 4. Cox-regressiotulokset koskien uusiutumista elinaika maksaresektio varten CRLM.

* Tilastollisesti merkitsevä (

P

0,05). CSV Lataa CSV

Korrelaatio IBL, selviytyminen, ja toistumisen

Koska IBL oli itsenäinen ennustaja pitkän aikavälin selviytymisen ja kasvaimen uusiutumisen jälkeen CRLM resektio, me epäili oli korrelaatio on IBL ja kesto OS ja RFS. Me kerrostunut potilaamme 3 ryhmään perustuu aste IBL ja totesi, että käyttöjärjestelmä ja RFS aikoja merkittävästi, laskivat IBL tilavuudet (kuva 3). 5 vuoden OS määrä potilaita, joilla IBL≤250mL, 250-500mL, ja 500 ml olivat 71%, 33%, ja 0%: lla (

P

0,01). Lisäksi RFS hinnat potilaiden kolmen IBL tasoa lopussa ensimmäisen vuoden olivat 67%, 38%, ja 18%, vastaavasti (

P

0,01).

OS ja RFS väheni huomattavasti kasvaessa IBL määriä. 5 vuoden OS sairastavien potilaiden IBL≤250mL, 250-500mL, ja 500 ml olivat 71%, 33%, ja 0%: lla (

P

0,01). RFS potilaista kolmen IBL volyymit lopussa ensimmäisen vuoden olivat 67%, 38%, ja 18%, vastaavasti (

P

0,01).

Keskustelu

Kasvava tutkimusten mukaan maksan resektio on ainoa nykyinen potentiaalisesti parantavaa hoitoa vastaan ​​maksametastaaseista paksusuolen alkuperästä [13,14]. Kuitenkin korkea postoperatiivinen toistumisen määrä, joka on enintään 50% -70% [15], rajoitetaan edelleen potilaalle hyötyä. Vaikka lukuisia tutkimukset ovat keskittyneet ennustavia tekijöitä poistettu kirurgisella varten CRLM [2,16,17], suurin osa tekijöistä liittyi perussairaus tai kasvainten ominaisuuksiin, ja rooli leikkaussalin hallinta on harvoin tutkittu.

useat viimeaikaiset tutkimukset ovat raportoineet ennustetekijöiden roolia IBL jälkeen HCC resektio. Esimerkiksi, Katzet ai [10]. tarkistetaan 192 potilasta, joille tehtiin osittainen hepatektomiaa HCC ja paljasti, että potilaalla on IBL tilavuuden 1L eläintutkimuksissa merkitsevästi huono pitkän aikavälin tuloksia ja korkea uusiutuminen. Lisäksi he ilmoittivat merkittävä negatiivinen korrelaatio kasvaa IBL määriä ja pituus tautikohtaisia ​​selviytymistä. Lisäksi, Chikamoto et ai. [17] raportoitu johdonmukaisia ​​tuloksia potilailla, joilla ei verensiirtoa. Kuitenkin tutkimukset keskittyvät CRLM ovat melko harvinaisia. Tutkimuksemme on ensimmäinen osoittaa vaikutusta IBL pitkän aikavälin tuloksista ja kasvaimen uusiutumisen, ja tuloksemme osoittivat, että hoidon tehokkuuden pitkälle peräsuolen syövän oli myös riippuvainen kirurgien kokemusta herkkiä menettelyjä.

IBL tilavuus oli läheistä sukua potilaan fyysisen tilan ja kasvaimen vaiheessa. Esillä olevassa tutkimuksessa, BMI, CRLM numero, ja CRLM kasvaimen koko havaittiin olevan ennustavia suuri IBL määriä kautta monimuuttuja-analyysit. Paksu vatsan ja runsas pehmytkudosten liittyy korkea painoindeksi voi merkittävästi rajoittaa kirurgisen altistuksen ja tehdä kirurginen toimenpide vaikeampaa [18]. CRLM numero ja kasvaimen koko osoittavat kehittynyt taudin etenemiseen ja suurempi määrä kirurgisia toimenpiteitä. Mukaan ROC käyrät, päätimme 250 ml kuin kynnysarvon matalan ja korkean IBL volyymit tutkimuksessamme, mikä oli huomattavasti vähemmän kuin mitä on raportoitu aikaisemmissa tutkimuksissa keskitytään HCC resektio. Tämä voisi ehkä johtua tiukkaa potilaan valinnan meidän kohortissa. IV vaiheessa potilaille, joilla on suuri riski leikkaussalin komplikaatiot, kuten epäedullinen kasvaimen sijainnin tai huono maksan toiminta suositeltiin systeemistä kemoterapiaa leikkauksen sijaan,.

Aiemmat raportit ovat ehdottaneet, että verensiirron, joka on läheistä sukua IBL , oli itsenäinen ennustaja selviytymisen ja uusiutumisen kolorektaalisyövässä [19-21]. Kuitenkin kaikki näistä tutkimuksista sisältyvät IBL niiden analyysit; Näin yhdistys verensiirron huono onkologian tulokseen ehkä osittain siksi mittaamatta vaikutusten IBL. Harlaar et ai. [22] suunniteltu satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa vaikutusten arvioimiseksi allogeenisten verensiirtojen ja autologista verensiirtoa ohjelma potilailla, joilla peräsuolen syöpä; he ilmoittivat, että kun 20-vuoden seuranta-ajan aikana, yleinen ja peräsuolen syövän eloonjäämisaste tietyissä oli huonompi potilaiden veren siirtoja ryhmä, mutta ei havaittu eroja selviytymisen ryhmien välillä vastaanottavan verensiirron. Niinpä hän arveltu, että haitalliset vaikutukset johtuivat yhdistelmän verenluovutuksen ennen leikkausta ja IBL että omaverensiirtoa ryhmä. Tutkimuksessamme verensiirto tarkoitettu ennustava merkitys selviytymisen ja uusiutumisen jälkeen CRLM resektion vain yhden muuttujan analyysin. Sen sijaan IBL oli merkittävä ennustaja tuloksista sekä yhden muuttujan ja useiden analyysejä. Lisäksi arvioimme erilaisia ​​IBL volyymit ja osoittivat annos-vaste-suhde kasvaa IBL volyymien ja pitkän aikavälin selviytymisen ja kasvaimen uusiutumisen.

Vaikka IBL näyttää olevan herkkä indikaattori hoitotuloksia, mahdollisia selityksiä ovat edelleen epäselviä. Ensinnäkin, IBL saattaa lisätä riskiä intraoperatiivisessa kasvaimen roiskeet ja hematogenous leviäminen, mikä voi johtaa toistumiseen [10]. Lisäksi suuria määriä verenhukka voi aiheuttaa kudosten hypoperfuusiosta ja riittämätön hapensaanti. Nämä tapahtumat masentaa mitogeeni aiheuttaman imusoluproliferaatiota [22] ja interleukiini-2 tuotanto [23] ja siten haittaamaan antitumor immuniteetin, ja myös jopa säädellä endoteelikasvutekijä, mikä kiihdyttää kasvaimen angiogeneesissä [24]. Lisäksi, hypoksia edistää genomin epästabiilisuuden ja johtaa erilaisia ​​geneettisiä muutoksia, mikä johtaa kehittämiseen aggressiivisemman fenotyypin jäljellä kasvainsolujen [25].

esiintyi muutamia rajoituksia tässä tutkimuksessa. Ensinnäkin se oli retrospektiivinen luonne ja mahdollisuus muistaa bias tulisi harkita. Toiseksi aste IBL ei ollut tarkka mittaus mutta pikemminkin arvioi kirurgi ja piiri sairaanhoitaja; Näin yli ja /tai alle arvioimiseksi IBL oli mahdollista. Ero leikkausta edeltävän ja leikkauksen jälkeisiä hemoglobiinitasot voisi saada tarkempia tietoja [18]. Kuitenkin hemoglobiini arviointia ei rutiininomaisesti meidän osastolla; siksi, koskevat tiedot erot hemoglobiiniarvot on rajallinen. Lisäksi oli 59 (42,4%) potilaista, joille tehtiin samanaikaisesti resektio ensisijaisen vauriot sekä maksametastaaseja. Vaikka mitään merkittäviä suhde havaittiin samanaikaisen resektion ja IBL, lisätutkimukset rajoitettu hepatektomiaa varten CRLM perusteltua.

Yhteenvetona olemme päättäneet, että IBL aikana CRLM resektio on itsenäinen ennustaja pitkän aikavälin selviytymisen ja kasvaimen uusiutumisen. Prognostisia arvo IBL vahvistettiin annos-vastesuhde, jossa suuremman IBL tilavuus liittyi korkeampi toistumisen määrä ja köyhien pitkäaikainen säilyminen. Nämä havainnot korostavat tärkeää valita optimaalisen potilaiden ja myös hälytyksen kirurgit ryhtyä varotoimenpiteisiin minimoimiseksi IBL.