Pahanlaatuinen luukasvaimet Classification
pahanlaatuisia tai syöpäkasvainten luiden jaetaan ensisijaisesti pahanlaatuisia luita kasvaimia, jotka syntyvät luut ja nämä ovat harvinaisia kasvaimia ja toissijainen luut tumous jotka johtuvat etäpesäkkeitä muista elimistä ja nämä ovat yleisempää kuin ensisijainen luut kasvaimia Ensisijainen pahanlaatuinen luukasvaimet luut koostuu mesenkymaalisten kudosten ja kasvainten luiden voi syntyä luun rusto rasvan sidekudoksen tai endoteeliin histogenetic tyyppi kasvain on riippuvainen kudoksen alkuperän Erikoismateriaalityypit vaurioita taipumus esiintyä erityisesti luita tai alue luiden alalla maksimaalisen kasvun tai remontin Ominaista aloitti yhden keskittyä, pesudoencapsulation muodostumista vyöhykkeen reaktiivisia ympäröivästä kudoksesta laajeneva (leesio) ne leviävät pitkin fascial lentokoneiden tai jää sisältyvät anatominen osastoihin, jotka sisältävät luut lihas yhteinen ihon ja ihonalaisen kudoksen ja suuria neurovaskulaarinen tuppi joissakin tapauksissa syyt luiden tuumorien syitä useimpien luut kasvaimet ovat tuntemattomia Jotkut saattavat johtua geneettisiä muutoksia ja kromosomiaberraatiot Kliiniset piirteet luiden kasvainten
Pain merkkiä luukipu vaihtelevat tylsä särky ja vaikean kivun jatkuva tylsä kipua lisääntyminen tai pahempaa yöllä ei liity toimintaa ei vastata tavallista kipulääke ei vähene levätä toisin murtuma kipua
turvotus tai massa verenvuodon kasvaimiin voi tuottaa suuria turvotusta kasvaimia lähellä yhteinen saattavat johtaa yhteiseen effuusio laajenee kasvaimia enemmän huomannut aikaisin, jos enemmän distaalinen raajan ohut lihas mutta lonkan ja olkapään voi peittää pieniä kasvaimia johtuu sen vieviä lihaksen
menetys toiminnon hermo puristus (hermo root tai johto) voi johtaa toimintakyvyn menetystä patologiset murtumat johtaa akuuttiin toimintakyvyn menetystä
Pehmytkudoksen kasvaimet usein kivuton, ellei kysymyksessä on neurovaskulaarisiin rakenteiden
Turvotus alaraajan puristamalla suonet tai lymphatics joita kasvaimet tai metastasoitunut invaasio
pahanlaatuiset pehmytkudoksen massa voi olla kiinteä ja kiinnitetty ihonalaisen kudoksen lihasten tai luun
paikallinen lämpö on yhteinen, koska pahanlaatuinen vauriot aiheuttaa paikallista (angiogeneesiä) muodostuminen uusia verisuonia
Patologiset murtumat luutuhoon
vahingossa tai sattumalta huomaa aikana rutiinitarkastus tai aikana tutkivat muita ongelmia paljasti odottamattomien kasvaimia tämä on erittäin tärkeä tai saattaa johtua pieniä traumoja jotka tekevät tietoon potilaan tai lääkärin kasvaimia
Systeeminen tai yleinen ilmentymiä kuten painonlasku ruokahaluttomuus kuume ovat hyvin harvinaisia esitellä ellei metastasiaa
Inestigations radiologisten tutkimusten Plain röntgensäteet radiografian
sen yksinkertainen ja hyödyllisintä tutkimuksen eriytetty diagnoosi luuleesioita ja havaita enemmistöllä luukasvaimet
olisi tulkita sisältää seuraavat osat
ikä potilaille, koska tietyt kasvaimet ennustava tietyn ikäisille kuten Ewingin, sarkooma yleinen lapsilla
Sivuston pahanlaatuisten luukasvaimet
tietyt kasvaimet ennustava erityiskohteet kuten
diaphysis esim. Ewing, sarkooma ja lymfooma myös hyvänlaatuinen kasvain kuin ostoid osteoma
Epiphysis esim chondroblastoma ja gaint kasvain
metaphysis esim. osteoblastooma osteosarkooman, aneurysmaisia luukysta kuitu- dysplasia ei Ossifying fibtoma
On todisteita siitä matriisi tuotanto- tai ei luun muodostumista ja kalkkeutumista
kasvu mallia kasvaimia joko Permeative koi syönyt loculated laajenemisvoi- tai exophytic
vyöhykkeellä siirtyminen normaalin luun ja kasvaimen jotka joko kapea tai hyvin reunuskilpikonna leveä tai huonosti määriteltyjä teräviä tai näön alue
mikä on luu mukana mm. pitkä luu litteä luu kallo nikamien
Olotila yhden tai useita leesioita
liittyvän pehmytkudoksen massa
läsnäolo tai puuttuminen luinen reaktio kasvaimeen esim periosteaalisella reaktio aloitamme marginaatioon tai luun tuhoaminen
tietokoneavusteinen tomografia tai CT skannaus
erinomainen tapa poikkileikkauksen tarkastelu luukasvaimet
Tyhjennä rajattuja luun kuorikerroksen ja trabekulaarisen ja luun tuhoutumista
CT skannausta keuhkoja ilmoitti myös seuloa keuhkojen etäpesäke, jotka ovat yhteisiä CT skannaus vatsan jättää etäpesäkkeitä
magneettikuvaus MRI
Erinomainen niin pehmytkudoksen kontrasti
Erinomainen osoittamiseksi kasvain levinnyt intramedullary luuhun vuoksi läsnäolosta intramedullaarisen rasvan
on tärkeää tutkimusten ensisijaisen luukasvaimet
Isotooppilääketiede tai isotooppi luun skannaus
Näytä mitassa luuston osallistumisesta mutta ei erottele kasvaimen murtuma tai infektio
käytetään arvioitaessa hoitovastetta tai havaitsemiseen uusien luuvaurion
Functional ydin- skannaus
kuten positroniemissiotomografia (PET) ja tallium skannaus
he voivat antaa tietoa biologisesta tai metabolisen aktiivisuuden kasvain ja luokan kasvain ja myös alue on kasvain, joka joko aktiivisia nekroottista tai edustaa uusiutuva sairaus
Ultraääni hyödyllinen kuvantamisen pinnallisen pehmytkudoksen kasvaimet laboratoriotutkimukset laboratoriotutkimuksia kuuluvat
täydellinen tai täydellinen verenkuva (CBC) (FBC) ja ero
lasko (ESR) ja C – reaktiivisen proteiinin
AFOS kalsiumin ja fosfaatin tasoa
Complete virtsan analyysi
Complete maksa-arvot
Complete munuaisten tai munuaisten toimintakokeissa
biopsia Bone koepala viedään määräytyy luonne kasvain otetaan pala kasvainkudoksen ja lähettää histopatologista ja immunohistokemiallista tutkimista seurata
True – cut neulabiopsiaan
perkutaaninen tai ytimen neulabiopsiaan
Incisional koepala jos kasvaimen koko on suuri
Excisional koepala jos kasvain koko on pieni
hieno neula pyrkimys sytologia
yhteinen käytetyt ovat True -cut neula ydin neulabiopsiaan ja incisional koepala
olisi tehtävä sen jälkeen kuvantamistutkimukset kasvaimen välttää miss interpertation kuvantamisen tutkimus ja lavastus kasvaimen
on syytä ottaa kehältä kasvaimen välttää keskus- tai nekroottinen alue
saastuminen jossakin toisessa osastossa on vältettävä
luun koepalan aivokuoren ikkunan pitäisi olla pieni ja soikea pienentää riskiä patologinen murtuma
lavastus luut kasvaimia monia järjestelmän lavastus tavoitteena tästä pysähdyspaikan tunnetaan anatominen laajentaa kasvain on kyky aiheuttaa paikallista kudosvauriota ja sen mahdollisuuksia etäpesäkkeiden joko kliinisiä tai patologisia pysähdyspaikan Clinical lavastus viittaa paikallisia ja systeemisiä leviäminen kasvaimen todetaan tarkastamalla ja kuvantamistutkimukset Sairaalloinen pysähdyspaikan Tämä perustuu histologia ja joskus immunohistokemiallisella tai genetiikkaa vaurio Enneking kirurginen pysähdyspaikan käyttää kolmea parametreja antaa arvosana 1-3 Stage IA huono laatu intracompartmental ilman etäpesäkkeitä Stage IB huono laatu extracompartmental ilman etäpesäkkeitä Stage II korkealaatuista intracompartmental ilman etäpesäkkeitä Stage II B korkealaatuista extracompartmental ilman etäpesäkkeitä
vaiheen III matala tai korkealaatuista sisäistä tai extracompartmental kaukaisiin etäpesäkkeitä Kasvainten grade G0 hyvänlaatuinen
G1 alhainen grade
G2 korkealuokkaisesta
hoito pahanlaatuinen luukasvaimet Tavoite taudin hävittämiseksi ja toistumisen estämiseksi ja säilyttää raajan toiminta mahdollisimman tyypin hoito riippuu luonteesta kasvain mutta yhteinen sisältyy yhdistelmä useita menetelmiä kirurgian kemoterapiaa ja sädehoitoa hoito on muutettu amputaatiota raajan pelastus menettelyjä kuin leikkaushoitoa
jotkut pahanlaatuiset kasvaimet ovat chemosensitive tai säteilylle
Pre-operative tai neoadjuvanttikemoterapian voidaan käyttää kasvaimet kuten osteosarkooman ja Ewing, sarkooma pienentää kasvaimen ja tehdä poisto kasvaimen helppo
adjuvanttihoitoa on osoitettu lisäävän eloonjäämistä kertaan resektio näistä kasvaimista
Sädehoito on käyttökelpoinen kivun hillitsemiseksi ja vähentämiseksi paikallisen uusiutumisen joissakin kasvaimissa, kuten myelooma lymfooma ja Ewing, sarkooma
menetelmät leikkaushoitoa
intralesional resektio tai cutettage mutta tämä jättää makroskooppinen jäänteitä kasvain ja sitä käytetään vain hyvänlaatuisia kasvaimia
marginaalinen resektio kuoret pois voi jättää mikroskooppista jäänteitä kasvain käytetty hyvänlaatuinen kasvain
Wide resektio poistaa kasvain ja pseudocapsule yhdessä reaktiivisen ympäröivällä kasvain ja poistamalla kaikki kasvain jäänteet voivat käytetty huono laatu vaiheessa I pahanlaatuinen kasvain
Radical resektio poistamisen koko luun tai pehmytkudoksen osastoon vähentää mahdollisuutta toistumisen
amputaatio jos radikaali resektio tai jälleenrakennukseen radikaali resektio ei mahdollista amputaatio olisi pidettävä
uusi tekniikka kuuluu tietokoneita suunniteltu prothetic implantteja, joilla voidaan korvata kokonaan tai osittain luun tai yhteisen osteochondral siirteen uusi raaja pidentäminen tekniikoita ja mikrovaskulaarisen tekniikka ilmaiseksi kudoksen siirtoon luun ja pehmytkudoksen ennuste pahanlaatuinen luukasvain edelleen vakavia ja hengenvaarallisia sairaus ennusteeseen on parannettu enemmän kuin aikaisemmin luokittelu pahanlaatuisten luun tuomursAs edellä mainittiin luukasvaimet johtuvat luun rusto rasva kuitu- kudosten ja endoteelin kuin seurata
Bone muodostava kasvain, kuten osteosarkooman, paraosreal osteosarkooma, periosteaalinen osteosarkooma, dedifferentoituneiden osteosarkooma
rusto muodostava kasvain kuten kondrosarkoomassa mesenkymaaliset chondrosarcoma, erilaistumattomat chondrosarcoma, myxoid kondrosarkoomassa, kirkas solu kondrosarkooman
Fat muodostavat tmour kuten liposarkooma
kuitu- tai fibro-osseus kasvain kuten fibtosarcoma, pahanlaatuinen kuitu- histiosytoomaa
Vascular kasvain kuten hemangioendthelioma, angiosarcoma, hemangioperictoma
gaint kasvain kuin pahanlaatuinen gaint kasvain
luuytimen kasvain kuten Ewingin sarkooma, lymfooma luun, perifeerinen neurorpithrlioma
Muut tai sekalaisia kuten pahanlaatuinen mesenchymoma, erilaistumaton sarkooma, kordooma, Adamantinoma, parachordoma
yhteinen ensisijainen pahanlaatuisia luukasvaimet Are osteosarkooma, chondrosarcoma, Ewingin sarkooma, Adamantinoma, pahanlaatuinen kuitu- histosytooma, lymfooma, myelooma
osteosarcoma
Epidemiology
toinen yleisin ensisijainen pahanlaatuinen luun kasvain ikä 10-25 vuotta toinen huippu esiintyvyys vanhusten
Syyt
90% idiopaattista 10% toissijaista taustalla luun sairaus kuten Pagetin tauti geneettinen kuin retinoblastoomaa potilaalla on 500-kertainen riski sairastua osteosaecoma
Site
Medullarycavity in metaphyseal päihin pitkät luut reisiluun proksimaalisen sääriluun olkaluun proksimaalisen reisiluu lantio
Pathology
Histologia löytää pahanlaatuinen osteoblastien muodostavat osteoid etäpesäke ja ohittaa vauriot ovat yleisiä
esittely
Kivulias suurentaminen massa aggressiivinen kasvainten lisääntynyt veren välityksellä etäpesäke 20% on keuhkojen etäpesäkkeiden esitettäessä
Imaging
lyyttistä tai skleroottiset ulottuu cortex ja luukalvon muodostavat tilaa vieviä massa kolmiomainen varjo nähdään välillä cortex ja nosti luukalvon Codman kolmio hyvin harvinaista tunkeutuu epifyysilevyjen levylle tai tunkeutuu yhteisiin kierteeseen ct näyttää keuhkojen etäpesäkkeiden
Treatment
Limb säästäviä leikkauksen kemoterapiaa ja resektio keuhkojen etäpesäkkeiden
tulokset ja ennuste
parempi nuorilla aikuisilla ja kun kasvain distaalisemmissa sijaitsee multifokaalinen ja ne, joilla on takaisin maahan Pagetin, tauti on huono ennuste
Chondrosarcoma
Epidemiology
Kolmanneksi yleisin ikä keski ja vanhuuden
syyt
Joko de novo tai päälle pahanlaatuisen muutoksen kuin hyvänlaatuinen rustoa kasvain
Site
sisällä ytimen luun tai luun pintaan yleisesti lantion kylkiluut olkaluun ja reisiluun kaulan
Pathology
Arvostelu selvittää tarkastelemalla cellularity aste sytologisten atypia ja mitoosi toimintaa eniten kasvavat hitaasti ja ovat alhainen tai keskitasoa grade hyvin harvinaista etäpesäkkeitä, mutta keuhkojen etäpesäke ovat yleisimpiä
Presentation
Kipu tai patologinen murtuma
Imaging
Keskeiset endosteal Lovistusta ja aivokuoren paksuuntumista tuhoa luun laajentamiseen
Treatment
Wide kirurginen resektio ja raajan pelastaa tai amputaatio resektio keuhkojen etäpesäke voidaan tehdä sädehoito ja kemoterapia ei ole vaikutusta
tulokset ja ennusteen
riippuvat luokitusta luokan 1 90% luokan 2 80% asteen 3 40% 5 vuotta eloonjäämisaste
Ewingin sarkooma
Epidemiology
Toiseksi yleisin ensisijainen luukasvain lapsilla neljäs yleisin kaiken huippu esiintyvyys 20 vuoden
Syyt
De novo
Site
diaphysis pitkien putkimaisten luiden erityisesti reisiluu ja tasainen luut lantion
Pathology
pieni pyöreä solujen alkuperä on tuntematon 85% on ominaista kromosomaalisen trans-paikalla 11 ja 22
Presentation
Pain enlatged massa joskus niihin liittyviä systeemisiä järkyttää
Imaging
Lyyttinen vaurioita Permeative marginaalit antaa koi syödään ulkonäkö leveä vyöhyke siirtyminen ominaisuus luukalvon reaktio tuottaa kerroksia reaktiivisia luun talletettu sipuli iho kuvio
Treatment
yhtenä ryhmänä resektion ja kemoterapia
Outcome ja ennusteen
hoito parantaa 5 vuotta säilymiseen korko 75%
Adamantinoma
Epidemiology Hyvin harvinainen ikä 20-30 vuotta, mutta se voi esiintyä missä iässä tahansa sivuston 90% vuonna sääriluu
patologia Patologian lobulated vaurion sekoitettu kuitumaista ja epiteeliperuskudoksesta esittäminen
kipu ja turvotus hitaasti kasvava kasvain historian edellisen kasvaimen ovat yhteisiä Imaging
lobulated lyyttinen alue ympäröivien aloitamme luu hoito
leveä resektion ja jälleenrakennusta tai amputaatio lymfooma Vaikuttaa tahansa iässä
Site Site reisiluu olkaluu tai nikamat patologia useita pieniä pyöreitä soluja on yleensä ei Hodgkinin lymfooma Presentation kipua tai pehmytkudoksen turvotus Imaging koinsyömä lyyttinen tai aloitamme vaurion hoito sädehoito ja kemoterapia MyelomaCommon luukasvain ikä yli 50 vuotta Site tahansa luuta voidaan vaikuttaa Pathology monoklonaalisia leviämisen plasman solujen B-solujen tuottamiseksi monoklonaalinen vasta plasma elektroforeesi ja virtsan analyysi Bence-Jones proteiini ovat käyttökelpoisia luuydinbiopsianäytteissä on diagnostinen Presentation väsymys kipu ja heikkous Imaging lyyttinen leesiosta vähän tai ei lainkaan reaktiivisia skleroosi tyypillinen stanssataan vaurioiden hoito leikkauksen hoitoon tai estämään patologiset murtumat sädehoito lievittää kipua kemoterapiaa tukahduttaa sairauden luuydinsiirron tarjota parannuskeinoa taudin
pahanlaatuiset kuitu- histiosytooma
Epidemiology
Vaikuttaa tahansa iässä
Syyt
De Nove
Site
metafysiikka pitkien luiden
Pathology
koostuu sukkulasolut histiocyte tyypin solut fibroblastien ja gaint solujen keuhkojen etäpesäkkeiden 30%: ssa tapauksista
Presentation
kipu ja turvotus
Imaging
Lyyttinen vaurion Permeative luutuhoa leveä vyöhyke siirtymisen aivokuoren tuhon ja minimaalinen periosteaalisilla reaktio
Treatment
Wide resektion
tulokset ja ennuste
5 vuotta selviytyminen on 30-6-%