Krooninen sairaus

Kysymys

KYSYMYS: Noin 20 maaliskuu minun 20 vuotta vanha poika esittelyyn hengenahdistus, yskä, kuume. Hän on diabeetikko, koska ikä 11 vuotta kanssa insuliinipumppuun. On 3/25, joka on bronkoskopia tehtiin, mikä oli adenokarsinooma. Brain scan oli negatiivinen; USA vatsan oli normaali; Yhdysvaltain Kilpirauhasen osoitti hetergenous alue taka puolivälissä vasemman koru, joka on epäilyttävä ja kyhmy mittaus 1,2 x 0,4 x 1,0 cm (Ei ollut tarpeeksi kudosta patologian tehdä tyreoglobuliinipitoisuuksien testi; Kivesten USA oli normaali; Pet Scan osoitti hajanainen nodulaarinen tauti molemmat keuhkot, adenopathy vuonna hilar, prevascular, välikarsinan ja vatsan imusolmukkeiden. Ensimmäinen 4 viikkoa, hän vietti paljon aikaa ICU kuumeeseen, keuhkoembolia, alhainen hapen pitoisuus veressä. alaonttolaskimon suodatin sijoitettiin ja portacath. Don on Vaihe IV Keuhkosyöpä cupin. Hänellä on ollut 3 kierrosta Chemo Tx koostuu 5 päivää Cisplatin-2 tuntia ja etopsidin-1 h 21 päivän välein Tarceva jokapäiväistä. Hän on ollut vakaa yli 3 viikkoa. Hän ajaa, sammuu ystäviensä kanssa, hengitys helposti, tuntuu suhteellisen vahva

ja ei ole paljon yskimistä. Hänellä on ihottumaa, sammas suussa joskus ja hiustenlähtö nyt. viimeinen Thoracic CT 05.08.08 osoittaa lievää parannusta kahdenvälisissä nodular infiltraatit, lievää parannusta keuhkoembolia, lievää parannusta sydänpussiin ja retroperitoneaalinen imusolmukkeiden hieman parantuneen. On paheneminen spesifinen tunkeutumista sisään vasen keuhko perusta ja lisääntynyt pehmytkudoksen tiheys nähtävä välikarsina, joka näyttää olevan hyökkääviä keuhkovaltimoissa. Kysyin hoitavan onkologi jos Radiotaajuisen ablaatio voi olla potentiaalinen tehokas interventionaalisen hoito tähän massa. Hoitava onkologi sanoo ei. Hoitavan onkologi on erinomainen ja uskoo edelleen, tämä on Cancer Tuntematon Primary.

Hän painokkaasti ei hyväksy diagnosoimiseksi kilpirauhasen kyhmy kunnes keuhkosyöpä hoidetaan mutta mitä jos Kilpirauhasen on ensisijainen sivusto? Haluan kattaa kaikki alueet, koska poikani oli sairas keuhkoputkentulehdus kaltaisia ​​oireita ja hoitoa keuhkokuume 4-5 kuukauden keuhkojen asiantuntija ennen bronkoskopia ja traaginen diagnoosi. Tarvitsen ohjausta. Onko teillä neuvoja minulle koskien Kilpirauhasen kyhmy? Luuletko, että se pitäisi diagnosoidaan? Onko muita hoitoa alueita, jotka ovat paheneva hänen rintaontelon?

VASTAUS: Olen pahoillani lukea poikasi tapaus! Yhdyn hänen onkologi, että tässä tilanteessa hänen kilpirauhasen kyhmy on vähäinen. Hänellä on mitä näyttää vaihe 4 keuhkosyöpä ja tällaiset kasvaimet eivät ole erittäin huono ennuste Unfortuately! Paitsi Chemo hoidon ja ehkä sädehoito ei ole paljon kuka tahansa voi tehdä valitettavasti. Ikävä täytyy kertoa teille tämän, mutta ei ole mitään keinoa sen ympärille.

———- SEURANTASUOSITUS —— —-

KYSYMYS: Dr. Nordquist – Kiitos paljon nopeasta vastaus ja ihana motivaatiota vapaaehtoistyötä arvokasta aikaa, tietoa ja asiantuntemusta syöpäpotilaiden ja heidän perheensä. Arvostan suoraviivaista rehellisyyttä, koska meidän hoitoon MD on niin kovin kiireinen ja saada syy hänen vastauksia on hyvin vaikeaa. Kyllä, olen lukenut tarpeeksi ymmärtää Vaihe IV Keuhkosyöpä ei ole parannuskeinoa. Haluamme Don olla toivoa ja olla positiivinen nyt. Don on varsin vastaa ja valoisa ja hän on tehnyt oman tutkimus vaikka hän ei varsinaisesti ole kaikkia tarvittavia tietoja tarkasti tutkia hänen keuhkosyöpään. Hänellä oli pudottaa pois college ja hän on rajoitettu työskentelee mutta nauttii paljon toimintaa hänen hyviä ystäviä äskettäin. Olen niin helpottunut, että Don nauttii elämästä on päivittäin nämä viimeiset kolme viikkoa, koska se oli kosketus ja mennä näiden ensimmäisten 4 viikon ajan. Tohtori Nordquist, olen tutkinut kilpirauhassyövän keuhkometastaasitestissä ja tyypistä riippuen kilpirauhassyövän, hoito voi olla aivan erilainen silloin platinajohdoksia chemo huumeita (sisplatiini, etopsidin) tai jopa Tarceva, joka on kasvain esto. Kilpirauhassyöpä, jos diagnosoidaan voisi hoitaa endokrinologian kanssa kilpirauhanen, Radiojodi Isotooppi 131 ja tyroksiinin. Käsitykseni että jos keuhkometastaasitestissä ja imusolmukkeet osoittaa siirtymiseen on isotooppia, se voitaisiin ablatoitu jonka terapeuttisia annoksia. Ennuste kilpirauhassyövän ikäryhmässä alle 40 tai 45 vuotta tuntuu olevan enemmän myönteisiä näkymiä, pidempi eloonjäämisaste, vaikka keuhkometastaasitestissä. Ymmärrän, että et ole endokrinologian mutta olisin syvästi arvostaa sitä, jos voisitte antaa minulle palautetta. En pysty vetämään teorian takana kiireinen hoitoon Drs. yksinkertaisia ​​vastauksia. Ehkä se on mahdollista tehdä I 131 ja tyroksiinin kanssa platinajohdoksia chemo huumeita. Tämä voitaisiin tehdä? Meidän onkologinsa ei hyväksyisi meitä edes diagnosoida kilpirauhasen kyhmy FNB, tai jopa Don olleen hänen Diabetes tarkistettu. Emme erityisesti halua vieraannuttaa erinomaista onkologi. Olen syvästi arvostan seurannan neuvoja. Kiitos hyvä sydän ja tietämystä. Odotan joskus täyttöä toiset tarvitsevat niin olette auttaneet minua kysymyksiä. Kiitos. Dorothy

VASTAUS: Kiitos! En ymmärrä huolenne! Kuitenkin koska olet ajatellut paljon kilpirauhassyövän minun täytyy jakaa joitakin kokemuksia nuoruudestani. Nuorena dr. (Noin 1970) tein osa minun työharjoittelun ja toimi myös asukas dr. osastolla Lääketieteellisen onkologian ja sädehoidon (mukaan luettuna isotooppilääketiede) ns ”Radiumhemmet” (Home of Radium) Royal Karolinska University Hospital – kuuluvat Medical University Royal Karolinska Institute, jossa olin tehnyt minun lääketieteelliset tutkimukset – Tukholma, Ruotsi. Yllätyksekseni huomasin, että melkoinen määrä potilaita, jotka tulivat tarkistaa yritysten johtuvat aiemmin kilpirauhassyövän alkanut potilaina osastolla, kun se sijaitsi aiemmat maantieteellisen sivusto Tukholman South Island 1920’ies ja 1930 t! Johtopäätös tästä on, että suurin osa kilpirauhassyövän (ne todellisuudessa olet kuvattu) ovat syöpiä mennä erittäin mukava ja hyvin käyttäytyvä hyvä ennuste. Tämä ei valitettavasti ole kuvatun suhteen poikasi. Hänen syöpä näyttää toisenlaisen käyttäytymistä. Kyllä on olemassa muita kilpirauhassyövän – ensisijaisesti se, joka myöhään Yhdysvaltain korkeimman oikeuden Rehnquist (toinen ruotsalainen nimi) oli uhri. Kuitenkin, että syöpä (suuri solu anaplastinen kilpirauhassyöpä) näyttää hyvin eri tavalla patologi (tuskin adenokarsinooma) ja on erittäin huono ennuste, eikä niitä voida kohdella tapoja keskustella kysymyksesi! Siellä on myös pieni solu syöpä. Taas se näyttää eri tavalla – enemmän kuin lymfooma – ja voidaan käsitellä ulkoista sädehoitoa, mutta ei menetelmien te keskusteltu. Luulen – kuten varmaan hänen dr. tekee – että on erittäin epätodennäköistä, että hänen syöpä alkoi hänen kilpirauhasen! Lisäksi kyllä ​​useimmat kilpirauhassyövän ovat sellaisia ​​adenokarsinoomien, mutta ne ovat melko erillisiä ja olen melko varma, että patologi olisi huomauttikin, että. Toisaalta olisin varmaan tilannut hieno neula pyrkimys biopsia (osittain kehittämä entinen pomo minun on Radiumhemmet, myöhään professori Sixten Franz 閚, LKT) jos ei muusta syystä näyttää, että se ei ole mukana, jossa se todennäköisesti ei ole. Sinun täytyy myös ymmärtää poikasi drs.! Ne ovat luultavasti kaikki hyvin kiireinen. Olen eläkkeellä (aivohalvauksen jälkeen) ja on paljon vapaa-aikaa viettää kysymyksiin vastaamista. He eivät vaikka mielestäni he haluavat. Älä pidä minut ajan tasalla! Olen pahoillani ei ole arka asioita kertoa!

———- SEURANTA ———-

KYSYMYS: Olen niin Arvostan apuasi, Dr. Nordquist. Koska puhuitte patologi vastauksessanne, halusin antaa sinulle joitakin tietoja Path Reports. Kun Don oli Bronkoskopia maaliskuussa hän oli tajuissaan ja yskä läpi menettelyn. Tämän seurauksena kudosnäyte saatiin 0,2 cm ja tutkinut patologi klo Overlook sairaalassa Summit, NJ. Dr. Wax, meidän onkologinsa lähetti kudoksen diat Sloan Kettering toista lausuntoa. Minulla on kopio, joka patologian raportissa, jossa todetaan ”Kaksi värjättyä dioja osoittaa läsnäolon micropapillary adenokarsinooman sisällä lymphatics keuhkoputkien limakalvon. Toimitetut immunostains osoittavat, että adenokarsinooma on positiivinen sytokeratiinia ja TTF1, kun taas negatiivinen S100 ja CD45. PLAP tahra maksuihin johtuen korkeasta tausta. Special Tahrat puuttumisen osoittavassa tunnistettavissa mikro-organismeja. Siksi olen samaa mieltä diagnoosista, että tämä on lymphangitic leviäminen adenokarsinooma. positiivisuus varten TTF1 nähdään adenokarsinoomia aiheutuvat keuhkoissa ja kilpirauhanen. kuitenkin johtuen solujen morfologia ja kliinisen esityksen suosin keuhkojen koska sivusto alkuperästä eikä kilpirauhasen. Jos kudos on edelleen käytettävissä, tyroglobuliini voitaisiin suorittaa sulkea pois kilpirauhasen alkuperää. lisäksi ultraääni kilpirauhasen sulkisi pois läsnäolo kyhmy kyseisessä elimessä. materiaali, joka on toimitettu on hyvin vähäinen jatkotutkimuksiin, mutta jos ylimääräistä koepalan materiaali tulee saataville, ehdotan lähettämistä että materiaali molekyylitason analyysi, erityisesti EGFR ja

E-Ras mutaatio analyysi koska potilas voi hyötyä EGFR: n estäjien incase kasvain on positiivinen tämän mutaation. ” Tämän jälkeen patologia raportti Dr. Andre Moreira Sloan Kettering, kilpirauhasen Ultraääni tehtiin ja se osoitti kyhmy koosta että olen kuvaillut teille minun ennen kyselyn. Kun Don oli vakiintunut ja hän sai ensimmäisen kierroksen Kemoterapia, meillä oli tutustua ensimmäisen Pulmonary Oncology Department of Sloan Kettering. Dr. Bernard J.Park neuvoi meille, että keuhkosyöpä oli levinnyt liikaa varten resektio mutta hän ajatteli, että Don oli BAC – bronchogenic Alveolaarinen karsinooma kanssa keuhkojen ensisijainen sivusto. Seuraavaksi tapasimme tri Herbert Oettgen, keuhkojen Medical onkologinsa Saksasta. Hän esiintyi hyvin perusteellinen historia ja fyysinen. Hän yhtyi hetkellä hoidossa sisplatiinia, etopsidin ja Tarceva mutta hän ehdotti, että me saamme jonkin kudoksiin lohkon ja tuoda sen hänelle, jotta hän voisi olla se testataan tyroglobuliini vaikka hän sanoi mahdollisuudet ovat ohuet, koska Pathologist tuntui morfologian solu oli keuhkosyöpä. Lähetimme kaikki kudos lohko, joka oli Overlook Hospital mutta tohtori Oettgen sanoi, että se ei riitä tekemään tyreoglobuliinin Test; kuitenkin, hän sanoi, että jos oli syytä saada mitään addditional kudosta,

Dr. Oettgen olisi tyreoglobuliinin suoritetut testit. Heti sen jälkeen vierailun Don meni kriisejä kanssa keuhkoveritulpan, lisääntynyt sydämen syke ja kuume päätyen takaisin teho-osastolle tuloksena lisätään vena cava suodatin. Olen selittää nämä tiedot niin, että voit nähdä tarkemmin missä huoleni peräisin koskien Kilpirauhasen kyhmy. Tietojen perusteella jaoin kanssanne tänään, ei suositustanne muutosta missään määrin suhteen Kilpirauhasen kyhmy? Jos ei, en voi hyväksyä tätä, mutta halusin varmistaa, että olen antanut sinulle niin paljon kliinistä tietoa kuin mahdollista. Tutkimukseni vaiheen IV ei ole päättänyt, että kun diagnoosi, jos kemoterapia ei ole tehokasta potilaiden elinikä on 3 kuukaudeksi, jos kemoterapia toimii, elinikä on 8 tai 9 kuukautta.

Haluatko kommentoida että ennusteeseen perustuva on Cat Scan tulokset ja muut kokeet, jotka olen jakanut kanssasi? Kiitos vielä kerran rohkea rehellisesti, sinun halu käyttää oman laaja tietämys ja osaaminen lievittää ahdistusta syöpäpotilaiden ja heidän perheilleen. Olen pahoillani, että olet ollut aivohalvaus ja voi enää harjoitella omalla alalla. Sen täytyy olla vaikeaa sinulle, mutta olet varmasti Godsend ihmisiä kuten minulle niin paljon kysymyksiä. Kiitos ja Jumala siunatkoon teitä! Dorothy

Vastaus

Kiitos! No tämä tieto osoittaa yhä suuntaan ensisijaisen keuhkosyöpä eikä kilpirauhassyöpä. Mutta silti sitä mieltä, että sakko /ohut neula pyrkimys biopsia kyhmy pitäisi tehdä, jotta olla turvallisella puolella. Valitettavasti minun täytyy yhtyä ennustetekijöiden ennusteita. Kiitos henkilökohtaisia ​​kommentteja! Mutta tilanne ei ole liian huono. Ainakin minulla on nyt aika tehdä muita etuja – lukeminen historia, sotahistoria ja science fiction esimerkiksi.