Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Ymmärtäminen syitä syntymässä trendi ja muuttuviin väestötiedot Aasian eturauhassyöpää (PC ) on tullut tärkeä koulutusaloittain. Tämä tutkimus lähti tutkimaan mahdollisuutta, että virtsakiviä (UC) ja PC voivat jakaa yhdistyksen tekemällä tapauskontrollitutkimuksessa väestölle-pohjainen tietokanta Taiwanissa.

Methods

tapauksia tässä tutkimuksessa olivat 2900 koehenkilöillä ≥ 40 vuotta vanhan, jotka olivat saaneet ensimmäistä kertaa diagnoosi PC ja 14500 satunnaisesti valittujen valvonnan ilman PC. Ehdollinen logistinen taantumat käytettiin tutkimaan yhdistyksen välillä tietokoneen ja on aiemmin diagnosoitu UC.

Tulokset

Huomasimme, että ennen UC todettiin niiden joukossa 608 (21,0%) tapauksista ja 2037 (14,1 %) tarkastukset (

p

0,001). Ehdollinen regressioanalyysimme paljasti, että kontrolleihin verrattuna, kertoimet suhde (OR) ennalta UC tapauksista oli 1,63 (95% CI = 1,47-1,80). Lisäksi olemme havainneet, että tapaukset olivat todennäköisesti on aiemmin todettu munuaiskivet (OR = 1,71; 95% CI = 1,42-2,05), virtsarakon hammaskivi (OR = 2,06; 95% CI = 1,32-3,23), määrittelemätön hammaskivi ( OR = 1,66; 95% CI = 1,37-2,00), ja ≥2 sijainnit UC (OR = 1,73; 1,47-2,02) kuin kontrolleilla. Kuitenkin, ei ollut merkittävää suhdetta PC ja ennen virtsanjohdin hammaskivi. Huomasimme myös, että potilaiden kanssa UC, ei ollut merkitsevää eroa PC ja hoitomenetelmän.

Johtopäätökset

Tämä tutkimus havaitsi yhdistyksen välillä PC ja ennen UC. Nämä tulokset korostavat potentiaalinen kohderyhmä PC seulontaa.

Citation: Chung S-D, Liu S-P, Lin H-C (2013) välisestä assosiaatiosta Eturauhassyöpä ja virtsakiviä: väestöpohjainen tutkimus. PLoS ONE 8 (2): e57743. doi: 10,1371 /journal.pone.0057743

Editor: Natasha Kyprianou, University of Kentucky College of Medicine, Amerikan Yhdysvallat

vastaanotettu: 24 lokakuu 2012; Hyväksytty: 25 tammikuu 2013; Julkaistu: 25 helmikuu 2013

Copyright: © 2013 Chung et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Kirjoittajat ei ole tukea tai rahoitusta raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

virtsakiviä (UC) on yleinen genitourinaarinen häiriö että on ollut lisääntyvä 100 viime vuoden aikana ja on tällä hetkellä arvioidaan tapahtua elämien 10-15% maailman väestöstä [1] – [4]. Siksi, kun otetaan huomioon suhteellisen suuri ja kasvava esiintyvyys UC, on tärkeää ymmärtää, mitä ehtoja voi liittyä monia eloonjääneiden tämän alhaisen kuolleisuuden kunnossa.

Eturauhassyöpä on kolmanneksi yleisin syöpä maailman kanssa Ikävakioitu nopeudella 104 per 100000, ja on useimmin diagnosoitu miesten yleisin Yhdysvalloissa [5]. Vaikka eturauhassyöpä (PC) on huomattavasti harvinaisempaa Aasian maissa kuin lännessä, jossa kiinalaiset miehet elävät Kaukoidässä kehittää kliinisesti selvä eturauhassyöpä nopeudella vajaa kymmenesosa valkoihoinen miehet elävät länsimaissa [6] – [8], ilmaantuvuus PC idässä on kasvussa [9], [10]. Ymmärtäminen syitä syntymässä trendi ja muuttuviin väestötiedot Aasian PC on tullut tärkeä alan tutkimuksessa, jossa useita epidemiologisia tutkimuksia, joissa monialainen ja monikeskustutkimus yhteistyö tutkii epäillään ympäristötekijöitä [10]. Kuten ruokavaliotekijät on yhdistetty sekä UC ja PC, tässä tutkimuksessa esitetyt tutkimaan mahdollisuutta, että UC ja PC voivat jakaa yhdistyksen tekemällä tapauskontrollitutkimuksessa valtakunnallisesti väestöpohjaisella tietokannan Taiwanissa.

menetelmät

Tietokanta

Tässä tutkimuksessa käytettiin tietoja noudetaan Taiwan Longitudinal sairausvakuutuslain Database 2000 (LHID2000). Taiwan käynnisti National Health Insurance (NHI) ohjelma Maaliskuu 1995 rahoittaa terveydenhuolto kaikkien kansalaisten Taiwanin. LHID2000 sisältää lääketieteellisiä vaatimuksia tietojen 1.000.000 edunsaajille, satunnaisesti näytteitä vuodesta 2000 rekisterin NHI edunsaajien (

n

= 23720000). Taiwan National Health Research Institute on vahvistanut edustavuuden LHID2000, ja vahvisti, että se vastaa koko väestö NHI tuensaajien sukupuolen ja iän mukaan jakeluun. Lisäksi ennen tutkimukset ovat osoittaneet korkea pätevyyden tietojen NHI ohjelmasta [11], [12]. Monet tutkijat ovat käyttäneet LHID2000 suorittamaan ja julkaisemaan tutkimuksia kansainvälisesti tieteellisissä sarjoissa [13], [14].

Tämä tutkimus oli vapautettu koko arvio Institutional Review Board (IRB) Taipei Medical University kuultuaan johtajan Taipei Medical University IRB koska LHID2000 koostuu de-tunnistettiin toissijaisia ​​tietoja julkistettuja tutkimustarkoituksiin.

tutkimus Väestö

valitse tapauksissa käytetty tässä tapauskontrollitutkimuksessa, ensin tunnistettiin 2900 koehenkilöillä ≥ 40 vuotta vanhan, jotka olivat saaneet ensimmäistä kertaa diagnoosi PC (ICD-9-CM-koodin 185, pahanlaatuinen kasvain eturauhasen) aikana avohoidon käyntien välillä tammikuussa 2002 ja joulukuu 2009 . Me osoitettu, jona ne ensimmäisen PC diagnoosi niiden indeksin päivämäärää. Olemme myös varmoja, että mitään valikoiduissa tapauksissa ollut koskaan saanut diagnoosin PC ennen niiden indeksiin mennessä. Lisäksi lisäämiseksi diagnostinen pätevyys PC tässä tutkimuksessa olemme mukana vain PC henkilöillä, jotka olivat saaneet vähintään kaksi PC diagnoosit välisenä aikana 2002 ja 2009 välissä enintään yksi kuukausi.

edelleen valittu viisi säätimet kulloinkin jäljellä edunsaajat LHID2000. 14500 kontrollit taajuus-sovitettu tapausten osalta ikäryhmässä (40-49, 50-59, 60-69, 70-79, ja 79), kaupungistuminen taso kunkin koehenkilön oleskelu (5 tasoa, jossa 1 merkitys kaupungistunein ja 5 vähiten), maantieteellisen alueen (Pohjois-, Keski-, Itä- ja Etelä Taiwan) ja indeksi vuosi. Olemme vahvistaneet, että yksikään valitun valvonta oli ollut PC. Ohjauskalusteille, me luovuttaneet ensimmäistä käyttöä sairaanhoidossa tapahtuvien indeksiin vuoden niiden indeksin päivämäärää. Tuloksena 17400 koehenkilöt mukana tässä tutkimuksessa.

Altistumisen arviointi

tunnistaneet UC tapauksissa perustuu ICD-9-CM koodit 592 (hammaskivi munuaisen ja virtsanjohtimen), 592,0 ( calculus munuainen), 592,1 (calculus virtsanjohdin), 592,9 (virtsan hammaskiveä, määrittelemätön), 594 (hammaskivi alempien virtsateiden), 594,0 (calculus divertikkeli virtsarakon), 594,1 (muita hammaskiveä virtsarakon), 594,2 (calculus virtsaputki) 594,8 (muut alempien virtsateiden hammaskiven), ja 594,9 (hammaskivi alempien virtsateiden, määrittelemätön). Jotta voitaisiin lisätä diagnostista pätevyyttä, me vain valikoiduilla potilailla, jotka olivat saaneet kaksi tai useampia UC diagnooseja ennen indeksin mennessä, jossa on ainakin yksi on valmistettu urologin tai nephrologist.

Tilastollinen analyysi

SAS-järjestelmä (SAS System for Windows, versio 8.2, SAS Institute Inc., Cary, NC) käytettiin data-analyysin tässä tutkimuksessa. Chi-squared testit (χ

2) testejä käytettiin tutkimaan eroja tapausten ja kontrollien suhteen kuukausituloista ja valikoitua lääketieteellistä samanaikaisia ​​sairauksia kuten verenpainetauti, diabetes, hyperlipidemia, lihavuus, on ollut vasektomia, krooninen eturauhastulehdus, alkoholin väärinkäyttö /alkoholiriippuvuus oireyhtymä, ja sukupuolitaudeista (sukupuolitaudeilta) viiden vuoden kuluessa ennen indeksin päivämäärää. Nämä lääketieteelliset samanaikaisia ​​sairauksia ovat kaikki mahdolliset riskitekijät PC. Käytimme ehdollinen logistinen regressio analyysejä (ehtona ikäryhmä, kaupungistuminen taso, maantieteellinen alue, ja indeksi vuosi) laskemiseksi kerroinsuhde (OR) ja vastaavat 95%: n luottamusväli (CI) kuin arvio yhdistyksen välillä PC ja on ollut aikaisemmin diagnosoitu UC. Kuitenkin sen jälkeen kun kaikki edellä mainitut lääketieteelliset samanaikaisia ​​sairauksia osaksi regressiomallin säädön muuttaminen tuloksista oli alle 10%, on ensisijaisen analyysin mukaan. Siksi nämä samanaikaisia ​​sairauksia ei sisällytetty regressiomalleista. Käytimme

p

≤0.05 tilastollisiin merkitystä tässä tutkimuksessa.

Tulokset

Kokonaismäärästä 2900 tapausta ja 14500 valvontaa, keski-ikä (± SD) oli 70,2 vuotta (± 11,05). Taulukko 1 esittää tulokset Pearson

χ 2 testeissä tutkitaan eroja jakaumat kuukausituloista ja lääketieteen samanaikaisia ​​sairauksia tapausten ja kontrollien välillä. Sen jälkeen sovituksen ikäryhmässä, maantieteellinen alue, ja kaupungistuminen taso, ja indeksi vuosi, se osoittaa, että ei ollut merkittäviä eroja tulot kuukaudessa (

p

= 0,781) tapausten ja kontrollien välillä. Lisäksi ei ollut merkittäviä eroja yleisyydessä seuraavien samanaikaisia ​​sairauksia: Kohonnut verenpaine, diabetes, hyperlipidemia, lihavuus, ja alkoholin väärinkäyttö /alkoholiriippuvuuden oireyhtymä kuin valvontaa. Kuitenkin tapauksissa oli suurempi esiintyvyys sukupuolitautien (

p

= 0,002), ja krooninen eturauhastulehdus (

p

0,001) kuin tarkastuksia.

Taulukko 2 esittelee esiintyvyys ennen UC tapausten ja kontrollien välillä. Huomasimme, että 2645 pois 17400 otokseen aiheista (15,2%) oli saanut diagnoosin UC ennen indeksin mennessä; ennen UC todettiin niiden joukossa 608 (21,0%) tapauksista ja 2037 (14,1%) tarkastukset (

p

0,001). Lisäksi ehdollinen logistinen regressio analyysi paljasti, että kontrolleihin verrattuna, OR ennalta UC tapauksista oli 1,63 (95% CI = 1,47-1,81)

Taulukko 2 edelleen esitetty syrjäisimpien alueiden ennalta UC keskuudessa näytteet aiheista kiven sijainti. Olemme luokiteltu kivi sijainti osaksi munuainen, virtsajohdin hammaskiveä, virtsarakon, määrittelemätön, ja ≥2 sijainnit UC. Huomasimme, että tapaukset olivat todennäköisesti on aiemmin todettu munuaiskivet (OR = 1,71; 95% CI = 1,42-2,05), virtsarakon hammaskivi (OR = 2,06; 95% CI = 1,32-3,23), määrittelemätön hammaskivi (OR = 1,66; 95% CI = 1,37-2,00), ja ≥2 sijainnit UC (OR = 1,73; 95% CI = 1,47-2,02) kuin kontrolleilla. Kuitenkin, ei ollut merkittävää suhdetta PC ja ennen Virtsanjohdin hammaskivi (oikaistu OR = 1,11, 95% CI = 0,82-1,51).

Taulukko 3 analysoidaan suhdetta PC ja UC hoitomenetelmää (ekstrakorporeaalinen Shockwave lithotripsy ( ESWL), endoskooppiset interventio, ja ihon läpi nephrolithotomy) rajoittamalla otokseen aiheita niille, jotka kaikki olivat aikaisemmat diagnoosit UC. Jos potilas, jolla oli toistuva UC jaksot voidaan kohdella eri tavalla, me vain valitut uusimman terapeuttinen strategia analysoitavaksi. Huomasimme, että potilaiden kanssa UC yksikään käsittelymenetelmät UC liittyi merkittävästi riskiä PC.

Taulukko 4 edelleen tutkii suhdetta PC ja ennen diagnosoitu UC läsnäolo on historiasta STD tai krooninen eturauhastulehdus. Multinomiaalinen logistinen regressio osoittivat, että ennen diagnosoitu UC liittyi PC (OR = 1,63, 95% CI = 1,03-2,57) tai ilman (OR = 1,66, 95% CI = 1,49-1,84) läsnäolo STD vastaavasti verrattaessa kontrolleihin. Lisäksi ennen diagnosoitu UC liittyi PC riippumatta kroonisen eturauhastulehdus

Keskustelu

Tutkimus onnistuneet tunnistamaan yhdistyksen välillä PC ja ennen diagnoosi UC. Meidän havainto tukee ja rakennettu aikaisemman tutkimuksen PELUCCHI et al [15], jossa todettiin, että riski PC lisättiin niille raportointia virtsatiekivien. Lisäksi tarkasteltuaan kiveltä sijainti, huomasimme, että PC liittyi munuaiskivet (OR = 1,71), virtsarakon hammaskivi (OR = 2,06), määrittelemätön hammaskivi (OR = 1,66), ja ≥2 sijainnit UC (OR = 1,73) . Kuitenkin yhdistyksen välillä tietokoneen ja ennen ureter hammaskivi ei ollut tilastollisesti merkitsevä.

UC on kaksi etiologisista karakterisointeja, ensisijainen olento aineenvaihdunnan ja toissijainen kuten anatomiset, tarttuva, lääkitys liittyviä, ja sairauksien liittyvien syiden vuoksi. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet yhdistyksen välillä UC ja metabolinen oireyhtymä (MS), jolle on ominaista klusterin ominaisuuksia, kuten dyslipidemia, hyperglykemia, kohonnut verenpaine, liikalihavuus ja insuliiniresistenssi [16]. Tällaiset oireet ovat osoittaneet rottamallissa metabolisen oireyhtymän saostua muutoksia virtsan aineosien ja johtaa lisääntyneeseen riskiin virtsahapon ja kalsium kivi muodostumiseen [17]. Yksi mahdollinen pitkittäistutkimus ihmisillä on osoittanut, että virtsahapon kivi mielipidevaikuttajia on huomattavasti korkeampi esiintyvyys diabetes ja glukoosi-intoleranssi, ja kohonnut triglyseridipitoisuus verrattuna normaaleihin kontrolleihin [18]. Koska metabolista derangements mukana MS on osoitettu aiheuttavan kroonisen matala-asteinen tulehdus ja myötävaikuttaa patogeneesiin PC [19], [20], on mahdollista, että tämä on yksi taustatekijät, jota voidaan käyttää selittämään yhdistysten havaittujen tässä tutkimuksessa.

Ennen epidemiologiset tutkimukset ovat myös vahvoja todisteita siitä, että ympäristö- ja ravinnon tekijät ovat tärkeitä nopeuttaa siirtymistä piilevä ja kliinisesti ilmeinen PC. Esimerkiksi japanilainen miehet lisääntyä kliinisesti ilmeinen PC heidän liikkuessaan Hawaii [21], ja Afrikkalainen miehet ovat huomattavasti harvemmin PC kuin tehdä Afrikkalainen-amerikkalaiset [22]. Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että nousu määrä kliinisesti selvä PC liittyy lisääntynyt rasvan saanti. He Lisäksi ehdotetaan, että tämä lisäys voidaan helpottaa kohonnut androgeenituotanto liittyy lisääntynyt rasvan saanti [20], [22], [23]. Siten on myös mahdollista, että ruokavalion tekijät, jotka vaikuttivat virtsan muutokset edistävät munuaiskivien muodostumisen ajoi myös hormonaalisia muutoksia, jotka kiihdyttivät synnyssä PC.

Tämän tutkimuksen vahvuutena käyttö väestöpohjaisen aineisto, joka mahdollisti jäljittää kaikista tapauksista UC ja PC tutkimusjakson aikana. Suuri otoskoko saatiin huomattava tilastollinen etu havaitsemaan todellisia eroja kaksi ikäryhmät.

Kuitenkin tämä tutkimus kärsi useita rajoituksia, joita olisi käsiteltävä. Ensimmäinen rajoitus on, että diagnoosit sekä UC ja PC tukeutunut hallinnollisia vaatimuksia ilmoittamien tietojen lääkärit ja sairaalat. Nämä tiedot voivat olla vähemmän tarkkoja kuin diagnoosien valmistettu yhtenäisten kriteerien mukaan. Lisäksi koska ei ole sidos saatavilla välillä tämän tietokannan ja syövän rekisterin, meillä ei ole pääsyä tietoa vaiheessa tai luokan PC. Tämä esti meitä suorittamasta analyysia näiden toimenpiteiden huomioon.

Toiseksi jotkut potilaan tiedot tekijät, jotka ovat vaikuttaneet yhdistysten havaittu tässä tutkimuksessa ei ollut saatavilla läpi hallinnollinen aineisto. Osa näistä tekijöistä sisältävät tupakoinnin, alkoholin ja betel mälli kulutus, ruokailutottumuksiin, ja painoindeksi.

Kolmanneksi, kuten monet epidemiologisissa tutkimuksissa, tämä tutkimus on saattanut uhriksi valvonta bias, jossa potilaalla on yksi ehto (UC) olivat todennäköisemmin diagnosoitu erillisellä ja mahdollisesti etuyhteydettömille ehto (PC) pelkästään perustuu niiden lisääntynyt altistuminen lääketieteellinen yhteisö. Siksi on mahdollista, että enemmän PC syöpä havaittiin potilailla, joilla on UC lisääntyneen kuvantamisen, jotka ovat voineet vaikuttaa yhdistyksen havaittu tässä tutkimuksessa. Kuitenkin tässä tutkimuksessa yhdistyksen välillä tietokoneen ja ennen diagnoosi ureter hammaskiven ollut merkittävä laskuista mahdollisuutta, että valvonta bias voimakkaasti vaikuttanut meidän tuloksia.

Neljänneksi, koska tämä oli tapauskontrollitutkimuksessa emme voineet kommentoida syy ja olivat vain pysty raportoimaan yhdistyksen välillä PC ja ennen UC.

Tämä tutkimus havaitsi yhdistyksen välillä PC ja ennen UC oikaisun jälkeen samanaikaiset sairauksia ja sosioekonomiset tekijät. Nämä tulokset lisäävät todisteita yhdistyksen välillä tietokoneen ja ennen UC ja korosta potentiaalinen kohderyhmä PC seulontaa. Lisäksi se on toivoa kirjoittajat että mahdollisten tulevien tutkimusten tehtävä luoda temporality ja raportoimaan riskiestimaattien sekä selvittämään mahdolliset mekanismit näiden kahden olosuhteissa