Krooninen sairaus

tiivistelmä

Kehitetään magneettikuvaus (MRI) indikaattorit ennustaa trismus lopputulokseen postoperatiivisen suuontelon syöpäpotilasta, jotka saivat adjuvanttia intensiteetti-moduloitua sädehoitoa (IMRT), 22 potilasta suun kautta sairastavilla IMRT tutkittiin yli kahden vuoden ajan. Signaali poikkeavuus tulokset (SA pisteet) on laskettu Likert-alustyyppikelpuutuksen poikkeavuudet yhdeksän masticator rakenteiden ja verrataan Mann-Whitneyn U-testi ja Kruskal-Wallisin yksisuuntainen ANOVA testi ryhmien välillä. Seitsemäntoista potilasta (77,3%) koki eriasteisia trismus aikana kahden vuoden seuranta-aikana. SA pisteet korreloi trismus arvosana (r = 0,52, p 0,005). Potilaat, joilla on etenevä trismus oli korkeammat keskimääräiset annoksia säteilyä useita rakenteita, kuten masticator ja sivusuunnassa pterygoid lihakset, ja korvasylkirauhasessa (p 0,05). Lisäksi tämä ryhmä oli myös korkeampi SA-masticator lihas annos tuotetta 6 kuukauden ja SA tulokset 12 kuukauden (p 0,05). Optimaalisella cut-off olevia 0,38 varten taipumus pisteet, herkkyys oli 100% ja spesifisyys oli 93% ennustamiseksi ennusteen trismus potilaista. SA pisteet, mikä määritetään MRI, voi heijastaa säteilyä vahinkoa ja korreloivat trismus vakavuutta. Yhdessä säteilyannos, se voisi olla hyödyllinen biomarkkerina ennustaa ja ohjata hallintaan trismus seuraavista sädehoitoa.

Citation: Hsieh LC, Chen JW, Wang LY, Tsang YM, Shueng PW, Liao LJ, et ai. (2014) ennustaminen vaikeusasteen ja ennusteen Trismus jälkeen Intensity-Modulated Sädehoito Suun syöpäpotilaiden magneettikuvauksessa. PLoS ONE 9 (3): e92561. doi: 10,1371 /journal.pone.0092561

Editor: Xiaoming Yang, University of Washington School of Medicine, Yhdysvallat

vastaanotettu: 24 elokuu 2013; Hyväksytty: 24 helmikuu 2014; Julkaistu: 21 maaliskuu 2014

Copyright: © 2014 Hsieh et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä työ tukivat Far Eastern Memorial Hospital avustuksia (FEMH-2012-C-055; FEMH 101-2314-B-418-010-MY3). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Trismus on yksi jälkitilaa pään ja kaulan alueen syöpäpotilasta. Esiintyvyys trismus jälkeen pään ja kaulan onkologian hoito voisi olla jopa 42% [1]. Se on kuvattu tahansa rajoitusta aukon suun lukien säteily ja olosuhteet jälkeen trauma, leikkaus, tai jäykkäkouristus [2], [3], [4]. Sädehoitoa Leukanivel (TMJ), pterygoid lihakset ja temporalis tai puremalihakset todennäköisimmin johtaa trismus [5], [6]. Lisäksi voi olla arpikudosta säteilyn, leikkauksen, hermovaurio, tai näiden tekijöiden yhdistelmä aiheuttaa trismus [6], [7]. Lisäksi annoksia sädehoidon (RT) yli 60 Gy [8], tai konfiguraatio säteilyn kentän lisääminen [9] ovat todennäköisesti aiheuttaa trismus.

Äskettäin laaja tiedot viittaavat siihen, intensiteetti-moduloitu sädehoitoa (IMRT) on turvallinen ja tehokas liitännäishoitona varten suuontelon syöpä (OCC) [10], [11], [12]. Hsiung et ai. [13], ja Chen et ai. [14] huomattava säteilyn aiheuttaman trismus varten nenänielusyöpä potilaille toteutumista ajan ja parani IMRT. Louise et ai. [15] todettiin, kun annoksia massetor tai pterygoid lihakset suurempi kuin 55 Gy annettiin, ilmaantuvuus trismus pään ja kaulan potilasta oli peräti 45%. Jokainen ylimääräinen 10 Gy on pterygoid lihaksen, kasvu todennäköisyys trismus oli 24% [5].

Magneettikuvaus (MRI) voi näyttää poikkeava kuva toteamukset masticator rakenteita potilaalla on trismus kehitysmaiden jälkeen sädehoidon nenänielun karsinooma (NPC) [6]. Kuitenkin tässä raportissa kuvan havainnot eivät osoittaneet korrelaatiota vaikeusasteen trismus ja säteilyn annos [6]. Lisäksi aggressiivinen interventioita olisi annettava potilaalle, jonka trismus ei kehity ajan myötä. Kuitenkin, ei ole vielä hyvä indikaattori ennustaa trismus kehittää sädehoidon jälkeen.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on käyttää MRI ennustaa vakavuutta trismus ja arvioida korrelaatio kuvien ja säteilyn annos välillä liittyvä rakenteita koskevat trismus. Olemme myös yrittäneet löytää komplikaatioita ennustavia tekijöitä trismus kehittää leikkauksen jälkeen ja IMRT suun syöpäpotilaille.

Materiaalit ja menetelmät

Potilasominaisuudet

Tämä Potilasaineisto hyväksyi Institutional Review Board (IRB) Far Eastern Memorial Hospital (FEMH-IRB-101127-F) ja Clinical Trials hallituksen kanssa useita NCT02004639. Potilaan luvat olivat nimenomaan poiketaan, koska analysoitiin anonyymisti ja hyväksyminen antoivat IRB. Potilaan luottamuksellisuus ja yksityisyys suojattiin kansallisten standardien mukaisesti. Joulukuun 2006 ja joulukuuta 2012 potilaalla on OCC levyepiteelisyöpä (SCC), joille oli tehty leikkaus seurasi leikkauksen jälkeisen IMRT kanssa tai ilman kemoterapiaa Far Eastern Memorial Hospital otettiin. Potilaat, jotka saivat toistuvia SCC suuontelon (myös kaula toistuminen), seuranta-aika on alle 2 vuotta, epätäydellinen trismus luokittelua kirjaa tai puutteellisia MRI kuva tutkimukset suljettiin pois analyysistä. Tauti oli lavastettu mukaan American sekakomitean Cancer Staging Luokitukset 6

painos, joka perustui patologisia löydöksiä jälkeen radikaaleja.

Sädehoito

7-arkistoida IMRT tai kierteiset tomotherapy, kuvaohjatut IMRT, päivittäin jakeet 1,8 tai 2 Gy viitenä peräkkäisenä päivänä käytettiin. Se käsitti preoperative brutto kasvain ja postoperatiivisesti läppä sekä 0.8- 1 cm marginaali, kuten resektio sängyssä pehmytkudoksen hyökkäystä kasvain tai kapselin ulkopuoliseen laajennus (ECE), joka sai 60-66 Gy 30-33 jakeet ; 64-66 Gy toimitettiin korkean riskin OCC potilaista ja 60 Gy toimitettiin keskitason riskin OCC potilailla. Kokouksen korkean riskin piilevä alue, 59,4-60 Gy /30-33 fraktiot toimitettu ja alhaisen riskin alue mahdollisten piilevä sairaus, 51,2-54 Gy /30-33 jakeet toimitettiin [16]. Porrastus trismus kliinisessä tuloksista oli palkkaluokasta yksi-kolme mukaan yhteisen terminologia Kriteerit haittatapahtumat (CTCAE) v3.0. Mediaaliset ja sivusuunnassa pterygoid, nokka ja ohimolihaksiin, korvasylkirauhasessa, alaleuan rami ja temporomandibular nivelet (TMJ) on suunnattu ja laskettiin annos-tilavuuden histogrammi niille osallistuneista potilaista takautuvasti (Fig. 1).

Vaaleansininen : vasemmalla puolella sisempi siipilihas; Pink: vasemmalla puolella ulompi siipilihas; Vaalea oranssi: vasemmalla puolella temporalis; Metsänvihreä: vasen puoli nokka; Steel blue: vasen puoli temporomandibular nivelet. Sky blue: oikealla puolella sisempi siipilihas; Keltainen: oikealla puolella ulompi siipilihas; Keltainen vihreä: oikea puoli temporalis; Oranssi: oikea puoli nokka; Purple: oikealla puolella temporomandibular nivelet.

Evaluation of MR-kuvauksiin

MRI tuloksia 6

th kuukautta, 12

th kuukautta ja 24

th kuukautta aloittamisesta sädehoidon valittiin analyysiin. Nämä tiedot arvioitiin kaksi radiologia sokeita niiden kliinistä tietoa ja trismus vakavuus. MRI kuvantaminen protokollia käytetään meidän laitoksen potilaille suun kautta syöpä ovat aksiaaliset T1 painotettu kuva (T1W), koronan T2 painotettu kuva (T2W), aksiaalinen T2W rasvaa kylläisyyttä, sagittaalinen, koronan T1W jälkeinen gadolinium ja aksiaalinen T1W post-gadolinium kanssa rasva kylläisyyttä sekvenssit. TIW ja T2W ovat tavanomaisia ​​kuvasarjojen soveltaa päivittäin magneettikuvausta. Käytännössä T1W ja T2W kuva ovat jossa kontrasti riippuu pääasiassa eroista T1 aikoina ja T2 kertaa vuosina kudosten esim rasva ja vesi, vastaavasti [17]. Tl kuvaa vuorovaikutus innoissaan ytimien ympäristön kanssa (spin-lattice rentoutuminen), kun taas T2 kuvaa vuorovaikutusta innoissaan ydinspinit kanssa pyörii muiden ytimet (spin-spin rentoutuminen) [18].

Signal poikkeavuus tulokset (SA pisteet) on mitoitettu Likert pisteytysjärjestelmä [19]. Kolmen pisteen Likert erä SA pisteet käytettiin nykyisen tutkimuksen ja rakenteet analysoitiin lueteltiin taulukossa 1. arviointi masticator lihaksia, me arvioivat signaali muutosta ”0” = normaali; ”1” = T2 signaalin muutos vain; ”2” = 1 plus lihasatrofia tai ilmeisiä epänormaali vahvistuksen kytkemiseksi T1W jälkeisestä gadolinium sekvenssit. Vaikka rating perimasticator tilaa ”0” = normaali; ”1” = T2 signaali muutos vain, ”2” = 1 plus fibroosi kudoksen muodostumista tai epänormaali lisälaite. Kroonisen vamman alaleuan jako kolmoishermon, joka päätellä, oliko surkastuminen kaikista ipsilateral masticator lihaksia sekä että mylohyoid ja aikaisemmat vatsa Kaksirunkoinen Alaleukalihas, me mitoitettu surkastuminen osa näistä lihaksia kuin ”1” ja täydellinen surkastuminen kaikki lihakset kuin ”2”. Vuonna korvasylkirauhasessa, vain signaali muutos sai arvosanan ”1” ja ilmeinen rauhanen surkastuminen sai arvosanan ”2”. Nämä poikkeavuudet erottuivat jäljellä kasvain niiden signaalin ominaisuudet ja staattiset ilmestyminen sarja kuvantamisen.

analyysimenetelmä

Aluksi ryhmät mukaan trismus arvosanan CTCAE v3.0 erotettiin ja verrattiin käyttäen Kruskal-Wallisin yksisuuntainen ANOVA testi olematta muuttujien jakeluun. Korrelaatio SA pisteet ja trismus luokalla tai SA pisteet ja säteilyannos yksittäisten masticator rakenteita testattiin Spearmanin korrelaatiota testin. Tilastollisesti merkitsevä SA tulokset käytettiin riippumattomia muuttujia, ja määritetään hyödyllistä ennustettaessa vakavuus trismus. Käyttämällä SA tulokset on havaittu olevan käyttökelpoisia, toiminta logistinen regressio laskettiin ja vastaanottimen toimineiden (ROC) käyrä muodostettiin löytää optimaalinen raja-ennustamiseksi trismus vakavuus.

Tämän jälkeen potilasta uudelleen jakaa kahteen ryhmään niiden trismus kunnossa. Yksi oli ”hyvä ennuste, GP” ryhmä, jos potilaan trismus arvosana parani aikajärjestyksessä tai normaalisti. Toinen oli ”huono ennuste, PP” ryhmä, jos potilaan trismus pysyivät vakaina tai sai heikkeni kahden vuoden seuranta. SA tulokset 6

th kuukautta, 12

th kuukautta, säteilyannos kaikkien ja yksittäisten masticator rakenteita, yhdessä tuote SA ottelun keskimääräinen säteilyannos masticator lihasten (SA pisteet × keskimääräinen säteilyannos of masticator lihakset tiettyjä mielenkiintoinen) olivat kaikki verrattiin näiden kahden ryhmän. Kaikki tiedot arvioitiin ei-parametrinen Mannin-Whitneyn U-testi olematta muuttujien jakelu.

tilastollisesti merkittäviä muuttujat käytettiin riippumattomia tekijöitä, ja vain ne, jotka osoittavat tilastollisen merkittävyyden määritettiin hyödyllisinä ennustettaessa ilmaantuvuus huono ennuste trismus. Hyödyntämällä funktio logistinen regressio, taipumus pisteet haettiin arvioimiseksi ilmaantuvuuden huonon ennusteen trismus kaikkien aiheista aikana seuranta-ajan [18].

Kaikki edellä mainitut tilastolliset analyysit suoritettiin käyttäen Prism (release 6.0, GraphPad Software Inc. La Jolla, CA, USA) ja SPSS (IBM Corp. Julkaistu 2012. IBM SPSS Statistics for Windows, versio 21,0. Armonk, NY) ja P-arvo yhtä suuri tai pienempi kuin 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevä.

tulokset

Kaikkiaan 87 potilasta otettiin mutta kuusikymmentä viisi tapausta jätettiin puutteellisten kliinisten tietojen tai puutteellisia kuvatiedon. Kaksikymmentä kaksi tapausta, joissa on yhteensä kuusikymmentäkuusi MRI tentit otettiin tässä tutkimuksessa. Taulukossa 2 luetellaan potilaiden ominaisuuksiin. Keski-ikä oli 50 vuotias, joka koostuu kaksikymmentä miestä ja kaksi naista. Hallitseva alaryhmät olivat poskeen syöpä (54,5%) ja kielen syövän (36,4%). Yhdeksänkymmentä prosenttia oli vaiheen III ja IV. Mediaani säteilyannos oli 64 Gy. Seitsemäntoista potilasta (77,3%) koki eriasteisia trismus aikana kaksi vuotta seurannan jälkeen IMRT.

Imaging analyysi paljasti kaikilla potilailla oli eriasteista masticator lihaksen signaalin poikkeavuus (Fig. 2a ja 2b). Niiden sisällä, denervaation surkastuminen masticator lihasten toissijainen alaleuan hermovaurio (6/22, 9,0%), lievä osteoradionecrosis muutos alaleuan rami (10/22, 15,2%), ja perimasticator fibroosi ulottuu masticator tilaan oli kuusi (9,0 %, Fig. 2c). Post RT vaurio korvasylkirauhasista oli 63,6% (Fig. 2d). Keskimääräinen SA tulokset luokka 1, 2 ja 3 ryhmässä ovat 4,87 ± 1,9, 6,1 ± 3,2 ja 8,5 ± 0,7, tässä järjestyksessä. Merkittäviä eroja ryhmien välillä (Fig. 3, p = 0,03, yksisuuntainen ANOVA-testi) havaittiin. Lisäksi oli merkittävä positiivinen korrelaatio SA pisteet ja trismus luokittelu (r = 0,52, p 0,005) ennustaa vakavuutta trismus. Lisäksi SA pisteet trismus ryhmän (6,20 ± 3,1, ryhmä luokan 2 ja 3. asteen) oli suurempi kuin ei-trismus ryhmä (4,87 ± 1,9, luokka 1, p = 0,04). ROC-käyrä sitten luotu käyttämällä arvoja SA pisteitä kuin trismus (grade 1) ja trismus (luokka 2 plus asteen 3) ryhmää. Paras cut-off-arvot on SA pisteet, joka maksimoi (herkkyys + spesifisyys) olivat 5,5, 64% herkkyys ja 61% tarkkuus.

(a) Coronal näkymän rasva kylläisyyttä osoittivat säteilyn vaikutuksia oikeassa sivusuunnassa ( valkoiset nuolet), mediaalinen (mustat nuolet) pterygoid lihakset ja puremalihakset (valkoinen nuolenkärki) lisääntynyt lisälaite. (B) Coronal näkymä osoitti atrofista muutosta oikeuden sivusuunnassa (valkoiset nuolet), mediaalinen (mustat nuolet) pterygoid lihakset ja puremalihakset (valkoinen nuolenkärki). (C) Aksiaalinen näkymä, jossa rasva kylläisyyttä osoitti huomattavaa sidekudoksen (valkoinen nuoli) miehittää oikealla poskiontelon ja pterygoid tilaa. (D) Aksiaalinen näkymä, jossa rasvan kyllästyminen oli kohonnut lisälaite atrofiseen muutos oikean korvasylkirauhasessa. Kaikki nämä löydökset luokiteltiin kohta 2 mukaan meidän Likert pisteytysjärjestelmän signaalin poikkeavuus (SA pisteet).

Merkittävä ero SA tulokset ryhmien välillä on huomattava (p = 0,03). Arvosana 3 ryhmä (ankarin) on korkeimmat pisteet ja luokka 1 (vähintään vaikean yksi) ryhmässä on alhaisin pistemäärä.

oli positiivinen korrelaatio annoksen yksittäisen masticator rakenteet ja kahden vuoden SA tulokset summattu (r = 0,48, p 0,0001; Fig. 4a). Lisäksi SA pisteet vähitellen laski yhdessä kliinisen trismus laatu ja aika järjestyksessä (Kuva. 4b).

(a) Korrelaatio vastaanotetun säteilyannoksen yksittäisiä masticator rakenteiden kaksivuotisissa SA tulokset summattu (r = 0,48, p 0,0001). (B) kehittyminen SA tulokset ja trismus luokan ajan. Asteittaisen vähentämisen trismus vaikeusasteeltaan (▾) ja SA tulokset (□) on huomattava 24 kuukauden kuluessa.

oli huomattavia eroja PP ja GP ryhmien keskimääräinen annos masticator rakenteiden (39,6 ± 9,3 vs. 33,3 ± 7,1, p = 0,04; Fig. 5a), masticator lihakset (40,0 ± 10,1 vs. 33,7 ± 7,4, p = 0,05; Fig. 5b), ulompi siipilihas (46,8 ± 17,3 vs. 37,8 ± 11,8, p = 0,04; Fig. 5c), korvasylkirauhasessa (37,1 ± 14,3 vs. 29,8 ± 10,7, p = 0,01; Fig. 5c), ja tuote on kuusi kuukautta SA tulokset keskiarvolla masticator lihas annos (269,6 ± 126 vs. 186,2 ± 97,0 , p = 0,04; Fig. 5d) ja kaksitoista kuukautta SA tulokset (7,3 ± 2,8 vs. 4,6 ± 1,6, p = 0,01; Fig. 5e). Ei ollut merkittävää eroa kuuden kuukauteen SA tulokset, säteilyannoksen sisempi siipilihas, puremalihakset, ja temporalis lihaksen välillä PP ja GP ryhmien (Fig. 5c). Kuitenkin, oli suuntaus keskimääräinen annos TMJ vaikuttaa molemmissa ryhmissä (p = 0,06).

Merkittävä ero on huomattava, että keskimääräinen annos masticator rakenteiden (p = 0,04; Kuvio. 5a ), keskimääräinen annos masticator lihakset (p = 0,05; Fig. 5b), keskimääräinen annos sivusuunnassa pterygoid lihakset (p = 0,04; Fig. 5c), keskimääräinen annos korvasylkirauhasista (p = 0,01; Fig. 5c) , tuote kuuden kuukauden SA pisteet keskiarvolla masticator lihakset annos (p = 0,04; Fig. 5d) ja kaksitoista kuukautta SA pisteet (p = 0,01; Fig. 5e). (MP: sisempi siipilihas, LP: ulompi siipilihas; Lämpötila: temporalis lihas, TMJ: Leukanivel, PG: korvasylkirauhasessa, SA pisteet: signaali epämuodostumasta pisteet, GP: hyvää ennustetta, PP: huono ennuste).

paras raja-arvot edellä tietojen maksimoitu herkkyys ja tarkkuus saatiin ja luetellaan taulukossa 3. toiminnallinen kaava ennustamiseksi ilmaantuvuus huono ennuste trismus eli taipumus pisteet, tuli ulos seuraavasti:

Taipumus pisteet = 1 /(1 + 1 /exp (keskimääräinen annos masticator rakenteiden × 3,576 + tarkoittaa annos masticator lihasten × -3,284 + ulompi siipilihas annos × 0.138+ korvasylkirauhasessa annos × -0,296 + tuote 6

th kuukausi SA tulokset keskiarvolla masticator lihas annos × 0,001 + 12

th kuukausi SA tulokset × +1,281-12,654)).

ala-under-käyrän (AUC) oli 0,93 ja taipumus pisteet ja optimaalisen katkaisupisteet olivat 0,38. Soveltamalla cut-off-arvo, saavutimme 100% herkkyys ja 93% tarkkuus ennustaa ennusteen trismus potilaista (taulukko 3).

Keskustelu

Nykyisessä tutkimuksessa on hyvä korrelaatio MRI SA ottelun trismus vakavuuden (r = 0,52, p 0,005) ja vastaanotettua säteilyannos (r = 0,48, p 0,0001). Useat ennustavia tekijöitä trismus myös havaittu signifcant erot trismus parantamiseen ja pahenemista potilasta, jotka olivat keskiarvo annos masticator rakenteiden (p = 0,04), masticator lihakset (p = 0,05), ulompi siipilihas (p =. 04), korvasylkirauhasessa (p = 0,01), tuote kuusi kuukautta SA tuloksiasi keskimääräinen masticator lihas annos (p = 0,04), ja kaksitoista kuukautta SA tulokset (p = 0,01). Kun optimaalinen katkaisupisteet kuin 0,38 varten taipumus pisteet saavutimme 100% herkkyys 93% spesifisyys ennustaa ennusteen trismus potilaista.

Trismus on tunnettu komplikaatio pään ja kaulan syövän hoitoon [9], [20]. Aiemmassa tutkimuksessa 35 NPC potilasta valmistunut RT hoidon trismus joiden hampaiden väli alle 2,5 cm tutkitaan takautuvasti MRI analyysi [6]. Viisikymmentäneljä prosenttia heistä oli poikkeavuuksia useissa rakenteissa mukana mastication, puhumattakaan korrelaatio RT annoksina. Useat aiemmat tutkimukset raportoitu suoraa korrelaatiota RT annoksen masticator lihasten ja myöhemmät vähennykset hampaiden kuilu [21], [22], [23]. Dijkstra et ai [5] on myös raportoitu vähentää suuaukon 18% potilailla, joita hoidettiin RT johon rakenteet TMJ ja /tai pterygoid lihaksia. Samanlaisia ​​olosuhteita havaittiin myös meidän OCC potilailla, jotka saivat RT tai CCRT. Nykyisessä tutkimuksessa useita poikkeavuuksia masticator lihasten havaittiin MRI, mikä viittaa leukalukko on monitekijäinen sairaus. Lisäksi oli vahva korrelaatio kahden vuoden SA pisteet summattu kanssa saama säteilyannos yksittäisten masticator rakenteet (r = 0,48, p 0,0001). Tämä tarkoitti meidän SA pisteet voi heijastaa saama säteilyannos kunkin yksittäisen masticator rakenteita ja myös hiljaista säteilyn aiheuttama fibroosi tai vamma OCC potilaista voidaan paljastaa MRI ja kvantifioidaan meidän pisteytysjärjestelmä.

SA pisteet perustuu sarja MRI havainnot osoittautuivat on hyvä korrelaatio (r = 0,52, p 0,005) kanssa kliinisen trismus vakavuutta, vihjaten, että vakavuus trismus voitaisiin ennustaa kuvantaminen. Tulosten mukaan ROC käyrä, potilaat kokevat jonkin verran trismus liittyvien heikentynyt syöminen voitaisiin ennustaa kanssa SA pisteet suurempi kuin 5,5 (64% herkkyys ja 61% tarkkuus vastaavasti). Tämä viittaa siihen SA pisteet voi toimia kuvantamisen ennustaja trismus ja voi myös asteinen taustalla patologisia muutoksia. Lisäksi SA pisteet vähitellen laski yhdessä kliinisen trismus laatu ja aika järjestyksessä, joka vastaa kliinisen kokemuksia, että suurin säteilyn aiheuttamien trismus potilaat jälkeen IMRT vähitellen ajan myötä. Tämä merkitsee sitä, SA pisteet voidaan indikaattorina hoitovaste trismus aikana seurata.

Tuloksemme myös paljasti joitakin trismus laantunut ajan, mutta jotkut eivät. Potilaalle, jonka trismus ei parane ajan kuluessa, aggressiivisempi hoitosuunnitelma lukien kuntoutus liikunta [24], Botox injektio tai jopa kirurgista toimenpidettä [25] olisi ehdotettu mahdollisimman varhain. Siksi on tärkeää löytää komplikaatioita ennustavia tekijöitä trismus jälkeen RT auttaa lääkäreitä ja potilaita voittaa tämän jälkitilat. Nykyisessä tutkimuksessa kuusi tekijää korreloi ennusteeseen olivat keskimääräinen annos masticator rakenteiden masticator lihakset, ulompi siipilihas, korvasylkirauhasessa, tuote kuusi kuukautta SA tuloksiasi keskimääräinen annos masticator lihaksia ja kaksitoista kuukautta SA tulokset. Täällä, huomasimme säteilyannos korvasylkirauhasista on rooli trismus ennusteeseen. Tämä voi johtua siitä, että anatominen korrelaatio korvasylkirauhasista ja masticator rakenteiden vaikuttaa annosjakauma RT suunnitelma. Mukaan meidän malli, soveltaen optimaalinen rajakohta on taipumus pisteet 0,38, voimme poimia huono ennustetekijöiden trismus potilailla, joilla on 100% herkkyys ja 93% tarkkuus, joka on parempi kuin ennustettu säteilyannos (herkkyys ja spesifisyys noin 63% /90%). Joten se pitää enemmän tekijöitä ja näin on parempi ennuste voimaa. Siksi parantamisen kannalta voimassaolon seulonta, suosittelemme kaikki kuusi nämä parametrit yhdessä kuin jokin niistä yksinään parantaa havaitsemiseen heikkoon ennusteeseen trismus.

Jos annokset massetor tai pterygoid lihakset ovat suurempia kuin 55 Gy, ilmaantuvuus trismus pään ja kaulan potilasta oli peräti 45% [15]. Lisäksi, on olemassa suurempi todennäköisyys trismus 24% jokainen ylimääräinen 10 Gy on pterygoid lihaksen [5]. Käytännössä mukaan edellisen raportin ja data paljasti täällä, rajoitteista masticator rakenteiden olisi parempi alle cut-off-arvot, korostaen ulompi siipilihas (42 Gy) ja korvasylkirauhasessa (28 Gy). Niille tapauksia, jotka eivät voi saavuttaa tämän tavoitteen, potilaat kokisi suuri riski sairastua huono-ennusteen trismus ja tiettyjä ennaltaehkäiseviä hallinta olisi. Edelleen, jos tuote kuuden kuukauden SA tulokset kanssa keskimääräinen annos masticator lihasten tai kahdentoista kuukauden SA pisteet itse ylittää ehdotettu cut-off at 6

th tai 12

nnen kuukauden seurantajakson jälkeen RT, aggressiivinen hoito tai interventio varten trismus tulisi määrätä helpottamiseksi sairauden parantamiseen.

on joitakin rajoituksia nykyisen tutkimuksen. Ensinnäkin, koska luonteen retrospektiivinen tutkimus, emme pystyneet vastaamaan iän ja sukupuolen mukaan jokaisen meidän ryhmiä. Lisäksi emme mittaa keskimääräisen etuhammas etäisyyden kunkin potilaan ja trismus vakavuus luokitusjärjestelmä käytimme voivat vaikuttaa muut tekijät. Lopuksi osallistuneista potilaista nykyisessä tutkimuksessa pitäisi kokea jälkeistä RT ajan yli 2 vuoden aikana, koska heikkeneminen säteilyn aiheuttamista trismus esiintyvät 24 kuukauden kuluessa RT rajoitettu määrä potilaita. Kaikki nämä tekijät voivat mahdollisesti aiheuttaa jonkin verran vaikutusta meidän tuloksia.

MRI SA pisteet ja säteilyannos masticators lihakset ovat hyödyllistä ennustettaessa trismus vakavuus sinänsä ja sen ennusteen OCC potilailla jälkeen RT tai CCRT. Vaikka enemmän tutkimukset ovat pakollisia vahvistamaan tuloksemme, säteily ja kuvantamisen parametrit voivat olla tehokas keino ohjata hallintaan trismus sädehoidon jälkeen. Lisäksi yksi voi estää köyhien-ennustetekijöitä trismus rajoitteet ehdotti täällä, varsinkin sivusuunnassa pterygoid lihaksia ja myös korvasylkirauhasista. Jos säteilyannos tiettyjä rakenteita tai SA tulokset kuuden ja kahdentoista kuukauden aikana korkeammat kuin ehdotettu cutoffs, aggressiivisempi hoito trismus ehdotetaan. Pitkäaikainen seuranta ja suuret mahdollisille tutkimuksia tarvitaan vahvistusta alustavia havaintoja.

Kiitokset

Erityiskiitokset tohtori Chien-Hao Chen hänen neuvokas tilastollista kuulemiseen.