Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Imusolmuke etäpesäke (LNM) on osoitettu liittyvän ennusteen varhaisen mahalaukun syövän (EGC). Valinta optimaalinen hoito riippuu tarkka ennen leikkausta arviointi LNM tilaansa EGC potilailla. Kuitenkin Kiinassa, jossa EGC tapaukset muodostavat vain pienen osan mahasyövän (GC) tapaukset, ei ole riittävästi tietoa arvioida tarkasti. Näin ollen tässä tutkimuksessa, jossa mukana suhteellisen suuri määrä EGC potilaita, joilla on tarkoitus tutkia suhdetta kliinis ominaisuudet ja LNM in EGC.

Methods

kliinis tiedot 205 EGC potilailla, joille tehtiin kirurginen resektio Sun Yat-Senin yliopistossa Cancer Center tammikuusta 2000 joulukuuhun 2011, ja takautuvasti analysoitiin. Kliinis ominaisuudet arvioitiin tunnistaa tehokkaita ennustavia tekijöitä LNM ja kokonaiselossaolo.

Tulokset

LNM esiintyi 52 (25.37%) EGC tapauksista; näistä tapauksista, 18 tapahtui sisäisessä limakalvon syöpiä (13 N1, 4 N2 ja 1 N3), ja 34 esiintyi Saharan limakalvon syöpiä (22 N1, 7 N2 ja 5 N3). Logistinen regressioanalyysi osoitti, että kasvaimen erilaistumiseen (P = 0,002), syvyys kasvaimen infiltraatiota (P = 0,004), alus invaasio (P = 0,012), kasvaimen koko (P = 0,020) ja sukupuoli (P = 0,022) olivat riskitekijöihin LNM in EGC, luetellaan tärkeysjärjestyksessä. Yleinen eloonjääminen oli 90,2%. Kaplan-Meier selviytymisen analyysi osoitti, että eloonjäämisaste EGC potilaiden korreloi merkitsevästi LNM (P = 0,001), N lavastus (P 0,001) ja invaasio imusuonten tai verisuonten (P = 0,010), mutta se ei korreloi kasvaimen koko, syvyys kasvaimen tunkeutuminen tai kasvaimen solujen erilaistumista. Lisäksi useita Coxin regressioanalyysi osoitti, että vain N lavastus (P = 0,001) voisi toimia itsenäisenä ennustetekijöiden ennustaja sisään EGC potilailla.

Johtopäätökset

Koska LNM itsenäisesti ennustaa ennusteeseen EGC, endoskooppinen limakalvon resektio (EMR) tai endoskooppinen limakalvon alaista leikkely (ESD) ja laparoskooppisten osittainen gastrectomy tulee varovasti käytetään korkean riskin EGC potilailla. Ennalta operatiivinen arviointi LNM tilan perusteella kliinis tekijät voivat olla käyttökelpoisia terapiassa suunnittelussa.

Citation: Zhao BW, Chen YM, Jiang SS, Chen YB, Zhou ZW, Li YF (2015) Lymph Node Etäpesäke , ainutlaatuinen Independent ennustetekijä Early syöpään. PLoS ONE 10 (7): e0129531. doi: 10,1371 /journal.pone.0129531

Editor: Yves St-Pierre, INRS, CANADA

vastaanotettu 4 maaliskuuta, 2015 Hyväksytty: 11. toukokuuta 2015 Julkaistu: 08 heinäkuu 2015

Copyright: © 2015 Zhao et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperi.

rahoitus: kirjoittajat eivät tuki ja rahoitus raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Early mahalaukun syöpä (EGC) on mahasyövän, jossa vaurio rajoittuu limakalvon ja submucosa, riippumatta kasvaimen koon tai tilan imusolmuke etäpesäke (LNM) [1]. Verrattuna edennyt mahasyöpä (AGC), EGC potilailla on parempi leikkauksen ennusteen, joiden kokonaispituus eloonjääneitä peräti 90% [1]. EGC Hoitona endoskoopeille limakalvon resektio (EMR) tai endoskooppinen Saharan limakalvon leikkely (ESD) ja gastrectomy plus D1 tai D2 imusolmukkeiden poiston kautta laparoscopic tai avata toiminta [2-4]. Kuten raportoitu aikaisemmissa tutkimuksissa, LNM harvoin tapahtuu intramucosal syöpien (yleensä alle 6% tällaisista tapauksista). Kuitenkin, kun kasvain tunkeutuu osaksi Saharan limakalvon kerros mahan seinämän, jossa imusuonten on runsaasti, nopeus LNM nousee merkittävästi yli 10% [5] ja ennuste on suhteellisen heikko (kuviot 1 ja 2). Lisäksi joissakin laajoja tutkimuksia Japanissa ja Koreassa, yleinen eloonjäämisluku imusolmuke-positiivisen EGC laski 70% -80%, ja uusiutumisen nousi 8% [6-8]. Käyttö radikaaleja riippuu tilasta LNM. Näin ollen on välttämätöntä tiivistää kliinis ominaisuudet EGC potilaiden löytää riskitekijöitä LNM ja osoittaa tehokas hoito EGC potilaille.

Kiina on suhteellisen korkea esiintyvyys mahalaukun syöpä, mutta ei ole riittävästi tietoa EKG, hidastumisen vuoksi diagnoosit. Esillä olevassa tutkimuksessa mukana suhteellisen suuri määrä EGC potilaiden ja jälkikäteen tutkittiin suhdetta ennusteeseen viittaavia tekijöitä näiden EGC potilaiden ja LNM. Olemme innolla osoittaa riskitekijöitä LNM vuonna EGC potilaiden ja valitsemalla optimaalisen toiminnan menetelmää (tai ilman imusolmukkeiden poiston), joka perustuu näihin tekijöihin.

Methods

Ethics selvitys

tutkimus hyväksyttiin eettisen komitean Sun Yat-sen University Cancer Center, ja kirjallinen suostumus saatiin kunkin potilaan mukana tutkimuksessa.

Potilaat

tammikuusta 2000 lähtien joulukuuhun 2011 kliinis tietoja 2264 mahasyöpä potilaalla, joita hoidettiin Sun Yat-sen University Cancer Centerin takautuvasti analysoitiin. Kaikki 2264 tapausta diagnosoitiin rutiini patologinen tutkimus ,. Kaksisataa kahdeksan (9,18%) näistä tapauksista diagnosoitiin T1 mahasyövän (GC). T1 potilaille, 3 tapausta (1,44% kokonaismäärästä) jätettiin seurauksena kaukainen etäpesäke (2 maksa etäpesäke ja 1 vatsakalvon kyhmy). Kaikkiaan 205 EGC potilaat, jotka täyttivät seuraavat kriteerit olivat mukana tässä tutkimuksessa: (1) diagnoosi varhaisen mahasyöpä (eli T1a tai T1b, N0-3, M0) tunnistaa histopatologisen tutkimuksen mukaan 7. painos kansainvälisen syöpää vastaan ​​(UICC) Tumor-Node-Metastasis (TNM) pysähdyspaikan järjestelmä; (2) kirurginen historia, joka sisälsi gastrectomy plus imusolmukkeiden (D1 tai D2); (3) saatavuus täydelliset seurantatiedot (seurantakäyntejä päättyi 31. joulukuuta, 2012 ja elinaikajakson laskettiin alkaen leikkauksen loppuun seurannan tai kuolinpäivä vuoksi taudin uusiutumiseen tai metastaasi); (4) ei preoperatiivinen hoito, kuten kemoterapiaa tai sädehoitoa; (5) ei aikaisempaa familiaalinen maligniteetti tai muu synkroninen maligniteetti (esim GIST, ruokatorven syöpä, tai peräsuolen syöpä); (6) ei toistuvat mahasyöpä tai jäännöksen mahasyövän; ja (7) ei kuolema leikkaussalin aikana. Tuumoriresektion ja imusolmukkeiden tehtiin kokeneet kirurgit ja kirurgisia toimenpiteitä, jotka seurasivat Japani mahasyövän Association (JGCA) suuntaviivat, olivat samanlaisia ​​kaikilla potilailla, joille on tehty radikaaleja asemointia.

mediaani-ikä oli 54 ± 13 vuotta (vaihteluväli 18-86). Oli 130 urosta ja 75 naarasta (mies: nainen = 1,733); mediaani mies ikä oli 54 ± 12 vuotta, ja mediaani naisen ikä oli 54 ± 14 vuotta.

Tilastollinen

Tilastollinen analyysi suoritettiin SPSS 13.0 tilasto-ohjelmalla. Mitatut tietoja merkitään keskiarvo keskihajonta (SD) ja todentaa t-testejä. Numerotietoja analysoitiin Pearsonin khiin neliö ja Fisherin tarkka todennäköisyys testeissä. Kaikki 205 EGC tapaukset sisällytettiin Chi-neliö testi ja logistista regressioanalyysiä tutkia suhdetta kliinis parametrien ja LNM. Lisäksi selviytyminen tiedot analysoitiin käyttämällä Kaplan-Meier ja useita Coxin regressioanalyysiä. Eloonjäämiskäyrät vedettiin, ja erot varmennettiin käyttäen Log-rank testejä. Erot katsottiin merkitsevä P 0,05.

Tulokset

Leikkaus ja imusolmukedissektiossa

Sata seitsemänkymmentäyksi potilaalle tehtiin distaalinen gastrectomy. Kahdeksantoista potilaalle tehtiin yhteensä gastrectomy, ja 16 tehtiin proksimaalinen gastrectomy. Imusolmuke dissections olivat D2 181 tapauksissa ja ne olivat D1 lopuissa 24 tapauksessa. Yleinen eloonjäämisluvut D2 ja D1 ryhmät eivät eronneet merkittävästi (P ​​= 0,479). Yhteensä 4499 imusolmukkeiden resekoitiin, ja 145 todettiin olevan positiivisia syöpään. Kerrostunut analyysi osoitti, että koko eloonjäämisaste potilailla, joilla on korkeintaan 15 resektoitiin imusolmukkeet oli samanlainen kuin potilailla, joilla on yli 15 resektoitiin imusolmukkeet (P = 0,360).

patologiset löydökset

leikkauksen jälkeinen patologinen tutkimus tunnistettu 97 (47,3%) tapauksista sisäisen limakalvon syöpä ja 108 (52,7%) tapauksista Saharan limakalvon syöpä. LNM esiintyi 52 (25.37%) tapauksista, joissa 35 (17,07%) tapauksista järjestetään kuin N1, 11 (5,37%) tapauksista kuin N2 ja 6 (2,93%) tapauksista kuin N3. Lisäksi löysimme 18 LNM tapauksia esiintyi intramucosal syövissä (13 N1, 4 N2 ja 1 N3), kun taas 34 tapahtui limakalvonalaiskerroksen syövissä (22 N1, 7 N2 ja 5 N3). Oli 8 (3,90%) tapauksista imusuonien invaasion ja 2 (0,98%) tapauksista verisuonen hyökkäystä. Mitä kasvain asema, 141 (68,78%) kasvaimia sijaitsee mahan antrum, 39 (19,02%) mahalaukun runko ja 25 (12.20%) mahalaukun silmänpohjan tai cardia. Seitsemänkymmentäkahdeksan (37.05%) tapauksista oli kasvaimia suurempi kuin 3 cm, kun taas 127 (61,95%) tapauksista oli kasvaimia pienempi kuin 3 cm halkaisijaltaan. Jälkimmäisistä kaksi tapausta diagnosoitiin yhden pisteen syöpä, eikä mikro-keskittyä alle 0,5 cm halkaisijaltaan todettiin. Mukaan histologinen luokitus oli 66 hyvin erilaistunut (12 tapausta) ja puolivälissä eriytetty adenokarsinooma (54 tapausta) ja loput 139 näytteet diagnosoitu huonosti erilaistunut adenokarsinoomat (98 tapausta) tai sinettisormus cell carcinoma (41 tapausta) . Standardien ja Japanin Society of Ruoansulatuskanavan Endoscopy (1962) ja Japanin Association mahasyövän (1998), yleiset muodot voidaan luokitella kolmeen ryhmään: 9 (4,39%) tapauksista ulkonevaan tyypin (tyyppi I), 66 (32.20%) tapauksista litteän ja 130 (63,41%) tapauksista kaivetun tyyppiä (tyyppi III). Litteä sisältyvästä 3 (4,54% kaikista tyypin II) tapauksia koholla (Type II), 30 (45,45%) tapauksista pinnallinen litteisiin (tyyppi IIb), ja 33 (50%) tapauksista pinnallinen kaivettu tyyppi (Type Ile).

suhde kliinis parametrien ja LNM

EGC on useimmin havaittu potilailla vuotiaita 41 ja 60-vuotiaita. Mediaani-ikä LNM-positiivisten ryhmässä oli 52 ± 13 vuotta; mitään merkittävää eroa iän havaittiin LNM-negatiivinen ryhmä (P = 0,242, t-testi). Ilmaantuvuus LNM korreloi merkitsevästi sukupuoli (P = 0,046), kasvaimen koko (P = 0,017), syvyys kasvaimen infiltraatiota (T1a tai T1b, P = 0,034), kasvain solujen erilaistumiseen (P = 0,001) ja imusuonten tai verisuonten invaasio (P = 0,003), mutta se ei korreloi iän, kasvaimen sijainnin, ennen leikkausta tilan CEA, CA724 ja CA199, tai yleisen muodon (taulukko 1). Logistinen regressioanalyysi osoitti, että kasvaimen solujen erilaistumiseen (P = 0,002), ja syvyys kasvaimen infiltraatiota (P = 0,004) olivat tärkeimpiä tekijöitä, jotka liittyvät EGC imusolmuke etäpesäke, minkä jälkeen aluksen invaasion (P = 0,012), kasvaimen koko (P = 0,020) ja sukupuoli (P = 0,022), luetellaan tärkeysjärjestyksessä (taulukko 2).

suhde kliinis parametrien ja EGC ennusteen

yleinen eloonjäämisaste oli 90,2%. Kaplan-Meier selviytymisen analyysi osoitti, että kokonaiselossaoloaika korreloi merkitsevästi LNM (P = 0,001) tai N lavastus (P 0,001) ja hyökkäykset imusuonten tai verisuonten (P = 0,010), mutta se ei korreloi iän, sukupuolen, kasvaimen koko, kasvain sijainti, syvyys kasvaimen tunkeutuminen, tuumorisolun erilaistumisen tai yleinen muoto. Kuten hoitoa, eloonjäämisaste näistä potilaista ei osoittanut selvää suhdetta soveltamisalan mahalaukun resektio (P = 0,856), D1 tai D2 toiminta (P = 0,353) tai lukumäärää lymphadenectomies ( 15 tai ≥15, P = 0,269). Lisäksi useita Coxin regressioanalyysi tunnistaa, että vain N lavastus (P = 0,001) voisi toimia itsenäisenä ennustetekijöitä ennustaja on EGC potilailla (taulukko 3). Yleinen eloonjäämisluvut että LNM-negatiivinen ja LNM-positiivisten ryhmät olivat 94,1% ja 78,8%, tässä järjestyksessä (P = 0,001, Log-rank-testi); keskimääräinen eloonjäämisaika aika oli 144,142 ja 113,876 kuukautta, vastaavasti. Kaplan-Meier tontteja esitetään kuvioissa 3, 4, 5 ja 6.

Keskustelu

Mahasyöpää (GC) on yhteinen pahanlaatuinen kasvain maailmanlaajuisesti. Joiden arvioitu määrä miljoona uutta tapausta vuosittain, GC sijoittuu neljänneksi yleisin syöpä [9]. EGC, määritellään sisäinen ja Saharan limakalvon kasvain tai ilman LNM, on suhteellisesti suurempi yleinen eloonjäämisaste (yli 90%) kuin edennyt mahasyöpä (ACG) [1]. Adachi ym raportoitu niiden tarkastelun [4], että LNM esiintyi useammin Saharan limakalvon GC kuin sisäisessä limakalvon GC (15% VS 3%). Lisäksi ne osoittivat ennustetekijöiden arvo LNM in EGC potilailla. Viime vuosikymmeninä monet leikkauksen selviytyminen analyysit EGC osoittivat, että sisäisen limakalvon syövän ilman LNM voitaisiin parantaa endoskooppinen limakalvon resektio (EMR), kun taas muut EGC potilaista tarvitsi gastrectomy kanssa D1 tai D2 imusolmukkeiden poiston [7,10]. Nämä tiedot osoittivat, että kliinisessä käytännössä, tarkka ennen leikkausta arviointeja EGC potilaista (lähinnä syvyys kasvaimen infiltraatiota ja LNM) olivat kriittisiä valittaessa optimaalista hoitoja. Siksi esillä Tutkimuksen tavoitteena oli löytää tehokas tapa ennustaa olemassaolon LNM vuonna EGC potilailla tukemaan uusia todisteita osoittamaan paras hoito.

takautuvasti analysoitiin kliinis tietoja 205 EGC potilailla, joille tehtiin kirurginen resektio at Sun Yat-sen University Cancer Center tammikuusta 2000 joulukuuhun 2011. tärkeimmät valituksia näistä potilaista ylävatsakivut (75,12%), turvotus (21,95), happo refluksi (11,22%) ja röyhtäilyä (7,32%). Saamiemme tietojen, useimmat mahasyövän potilailla on viivästynyt diagnoosi, seurauksena puute yleistä gastroskopia kyselyn. Kasvain tunkeutuu syvemmälle tai edenneet AGC ilman selvää kliinisiä oireita. Siksi sub-limakalvon syöpä vastaa suuremman osan EGC meidän keskustassa (108/205) kuin se Japanissa ja Koreassa [11-12].

Tuloksemme osoittivat, että LNM esiintyi 52 205 EGC tapauksissa (25,37%). Näistä 52, 18 löydettiin 97 T1 a tapauksista (18,56%), ja 34 löydettiin 108 T1b tapaukset (31.48%). Nämä esiintymät ovat huomattavasti korkeammat kuin 10% imusolmuke positiivisuus suhde, joka oli raportoinut Sakan et al [13], joka perustuu analyysiin 2368 EGC tapauksista kirjataan Japanin National Cancer Center. Voimme hypoteesina, että EGC Kiinassa on omat ominaisuudet, kuten syvempi syövän leviämisen ja lisää LNM. Sitten me vielä analysoineet korrelaatio LNM ja kliinis tekijät näiden potilaiden ja totesi, että sukupuoli (P = 0,046), kasvaimen koko (P = 0,017), syvyys kasvaimen infiltraatiota (T1a tai T1b, P = 0,034), tuumorisolun eriyttäminen (P = 0,001) ja imusuonten tai verisuonten invaasio (P = 0,003) korreloi LNM. Lisäksi logistinen regressio-analyysi osoitti, että kasvaimen solujen erilaistumiseen (P = 0,002) ja syvyys kasvaimen infiltraatiota (P = 0,004) olivat tärkeimpiä tekijöitä, jotka liittyvät EGC imusolmuke etäpesäke, minkä jälkeen aluksen invaasion (P = 0,012), tuumorin koon (P = 0,020) ja sukupuoli (P = 0,022). Nainen EGC potilaat kärsivät korkeampi LNM suhde kuin miesten EGC potilaat tekivät (33,33% vs. 20,77%); LNM oli todennäköisemmin korreloivan suuria kasvaimia. Lisäksi 21 41 tapauksissa kasvaimet suurempi kuin 4 cm oli positiivinen LNM (47,73%), kun taas vain 1 13 tapauksissa kasvaimet pienempi kuin 1 cm oli positiivinen LNM. Kuten kasvaimen erilaistumiseen, 13 34 (38.24%) sinettisormus solu syöpiä oli positiivinen LNM. Samanlaisia ​​Tutkimuksessamme useimmat aiemmat tutkimukset [14-16], jonka syvyys kasvain tunkeutumisen tai T1a /T1b, on tärkein tekijä korreloivat LNM. Tuloksemme olivat yhdenmukaisia ​​tämän päätelmän, ja me lisäksi havainneet, että oli 13 N1 tapauksissa 4 N2 tapauksissa ja vain 1 N3 tapauksessa T1 a, vaikka oli 22 N1, 7 N2 ja 5 N3 tapauksissa T1b. Nämä tiedot osoittivat, että syvyys tuumori-invaasio korreloi ei vain esiintyvyys LNM mutta myös aste tai määrä metastaattisen imusolmukkeet. Kuitenkin LNM ilmaantuvuus ei osoittanut merkittäviä eroja iän, kasvaimen sijainti, yleinen muoto tai ennen leikkausta statukset CEA, CA199 ja CA724. Kaikkiaan huonosti erilaistuneita soluja, kasvain valtaavat osaksi Saharan limakalvon kerros, kasvaimen kokoa suurempi kuin 3 cm, alus invaasio ja on naisia ​​olivat riskitekijät LNM, luetellaan tärkeysjärjestyksessä. Neljä näistä riskitekijöistä (pois lukien alus hyökkäys) ovat havaittavissa ja voidaan käyttää ennustamaan LNM. Saamiemme tulosten, EGC potilailla, joilla on vain yksi riskitekijä oli 31,5-34,6% esiintyvyys LNM, potilailla, joilla on kaksi riskitekijöitä oli 38,9-47,1% korko, potilailla, joilla on kolme riskitekijöitä oli 53,8-66,7% korko ja potilaat kaikki neljä riskitekijöitä oli enemmän kuin 80% esiintyvyys LNM. Mielenkiintoista on, että tässä tutkimuksessa 15 potilasta ei ollut riskitekijä (mukaan lukien aluksen miehityksen), ja 6 potilasta oli kaikki neljä riskitekijöitä. Mikään 15 riskittömän potilaista oli LNM, vaikka kaikki 6 korkein riski potilaalla oli LNM. Nämä tiedot voidaan antaa viite ennen leikkausta arviointi ja optimaalinen valinta EGC hoitoon.

EGC on parempi ennuste kuin AGC. Hiljattain tutkimuksessa raportoitiin, että 5- ja 10-vuoden eloonjäämisasteesta EGC ovat yli 90% ja 80%, vastaavasti [17]. Nykyinen tutkimus tunnistettu mediaanielossaolosta (MS) aika EGC potilaille +136,445kuukausi (95CI: +128,688-144,201). Käyttämällä Kaplan-Meier selviytymisen analyysi, osoitimme, että aluksen hyökkäyksen ja N lavastus (imusolmuke etäpesäke) ovat tärkeitä prognostisia ennustavat EGC. Useita Coxin regressioanalyysi osoitti, että vain N pysähdyspaikan voisi itsenäisesti ennustaa ennuste EGC potilaista. Ristiriidassa aiempien tutkimusten [18], huomasimme, että N lavastus oli ainoa itsenäinen ennustetekijä ja että kasvaimen koko, kasvain solujen erilaistumista ja syvyys kasvaimen tunkeutuminen voi itsenäisesti ennustaa EGC potilaan ennustetta. Neljä edellä mainitut kliinis tekijät korreloivat LNM ja siksi voi suoraan ennustaa EGC ennustetta. Ei ollut merkittävää eroa eloonjäämisaste T1a ja T1b potilasta (139,251 vs. 132,644). Lisäksi kaikki tämän tutkimuksen potilaiden tehtiin D1 tai D2 imusolmukedissektiossa, ja me ei havaittu huomattavia eroja niiden selviytymistä. Myös mitään merkittävää eroa selviytymisen hinnat potilasta joille tehtiin imusolmukkeiden ( 15 tai ≥15).

Miten tehdä paras valinta joukossa mahdollisia hoitomuotoja EGC, kuten EMR /ESD [19] , laparoscopic gastrectom [20] ja traditionalD1 tai D2 radikaali resektio [21], on yhä kiistanalainen. Pre-operative LNM tila on varmasti hyödyllistä tietoa tehdessään kliinistä päätöstä. Kuitenkin kliiniset riskitekijät voidaan käyttää vain karkeasti arvioimaan esiintyvyys LNM. Tarkkojen menetelmien vaatii uusia biomarkkereita. Viime vuosikymmeninä useita liittyviä tutkimuksia löytämään uusia biomarkkereiden on suoritettu. Tamura Y osoitti, että MUC4 ja MUC1 korreloivat LNM ja oli potentiaalia olla uusia merkkiaineita ennustamisessa LNM vuonna EGC [22].

Parempi selviytyminen riippuu varhaisen diagnoosin ja tarkka ennen leikkausta arviointi EGC. Tulokset Nykyisen aiheen olettaa, että naispotilaiden Saharan limakalvon invaasio, kasvaimen suurempi kuin 3 cm halkaisijaltaan, huonosti erilaistuneet solut ja lymfaattinen tai verisuonten invaasio on suuri riski LNM ja on huono ennuste. Hoito, mukaan lukien kirurginen resektio ja muut adjuvantti hoitoja, tulee varovasti suunnitellaan, ja nämä kliinispatologiset seikat tulee ottaa huomioon.