Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Tärkein Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli mallintaa ja analysoida dynamiikkaa kohdunkaulan syövän kuolleisuus Afrikkalainen Amerikan (musta) ja valkoinen naiset asuvat 13 todetaan sijaitsee itäisen puolet Yhdysvaltojen vuodesta 1975 kautta 2010.

Methods

kohdunkaulan syövän kuolleisuus valvonta-, Epidemiology, ja Lopputulokset (SEER) käytettiin mallintaa ja analysoida dynamiikka kohdunkaulan syövän kuolleisuus. Pitkittäinen hyperbolastic mixed-vaikutuksia tyypin II mallia käytettiin mallintamaan kohdunkaulan syövän kuolleisuus data ja SAS PROC NLMIXED ja Mathematica käytettiin laskutoimitusten suorittamiseksi.

Tulokset

Huolimatta vähenemissuuntauksesta kohdunkaulan syövän kuolleisuusluvut molemmissa lähdöissä, rotuun erot kuolleisuutta edelleen olemassa. Kaikissa 13 todetaan, musta naisilla oli korkeampi kuolleisuus kaikkina aikoina. Aste erojen ja supistumisvauhti kuolleisuus ajan erosivat näistä valtioissa. Määrittämiseksi askeleen lasku yli 36 vuotta osoittivat, että Tennessee oli eniten nopea lasku kohdunkaulan syövän kuolleisuus Black naisille, ja Mississippi oli eniten nopeaan laskuun White Women. Sen sijaan hidas lasku kohdunkaulan syövän kuolleisuus havaittiin Black naisten Floridassa ja valkoisten naisten Marylandissa.

Johtopäätökset

Kaikissa 13 todetaan, kohdunkaulan syövän kuolleisuus sekä roturyhmiä on laskeneet. Erot vauhti lasku kuolleisuus nämä valtiot voivat johtua eroista määrien seulomiseksi kohdunkaulan syövistä. Huomattavaa on, että kuilu kohdunkaulan syövän kuolleisuus välillä musta naisten ja valkoisten naisten kaventuu.

Citation: Tabatabai MA, Kengwoung-Keumo J-J, Eby WM, Bae S, Guemmegne JT, Manne U, et al. (2014) Erot kohdunkaulan syövän kuolleisuus on määrätyllä Longitudinal Hyperbolastic Mixed-Effects tyypin II Model. PLoS ONE 9 (9): e107242. doi: 10,1371 /journal.pone.0107242

Editor: Kamaleshwar Singh, Texas Tech University, Yhdysvallat

vastaanotettu: 17 heinäkuu 2014; Hyväksytty: 01 elokuu 2014; Julkaistu: 16 syyskuu 2014

Copyright: © 2014 Tabatabai et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Tällä kirjoittajat vahvistavat, että kaikki tiedot taustalla olevat havainnot ovat täysin saatavilla rajoituksetta. Julkinen varasto näkijän (Surveillance, epidemiologia, ja Lopputulokset) hyödynnettiin varten Kohdunkaulan Data käytetään paperi-. Lukijaa kehotetaan tutustumaan verkkosivuilla: https://seer.cancer.gov/.

Rahoitus: Rahoitusta saatiin National Cancer Institute of National Institutes of Health (https://www.cancer.gov /) ja University of Alabama at Birminghamin Kattava Cancer Center ydin tuki avustus (P30 CA013148), National Cancer Institute of National Institutes of Health (https://www.cancer.gov/) varten Kohdunkaulan SPORE avustus (P50CA098252), National Cancer Institute of National Institutes of Health (https://www.cancer.gov/) varten Morehouse /Tuskegee University /UAB Kattava Cancer Center Partnership apurahan (2U54-CA118948), National Institute on Vähem- terveys- ja terveys erot että National Institutes of Health (https://www.nimhd.nih.gov/) Mid-South Transdisciplinary Collaborative Terveydenhuollon erot Research (U54MD008176). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

seulontaa ja varhaista puuttumista, kohdunkaulan syöpä, jonka aiheuttaa tietyntyyppisten ihmisen papilloomaviruksen (HPV), on erittäin hoidettavissa oleva sairaus. Koska seulontamenettely ja pitkään syövän kehitystä, se on myös yleensä estettävissä. Kuolleisuus, jotka on laskenut tasaisesti kynnyksellä parantunut hoito /seulontamenetelmiä, saadaan selville menestystä hoidossa ja /tai seulomalla yksityiskohtaiset kohdunkaulan syövän. Ensisijainen painopiste mallintamisessa kohdunkaulan syövän kuolleisuus on eroja näiden hoito /seulonnan tuloksista eri rotuja. Erityisesti olimme kiinnostuneita analysoimalla erot kohdunkaulan syövän kuolleisuus välillä White ja Afrikkalainen Amerikan (musta) naisia, ja teimme pitkittäistutkimuksen suhteen vaihtelu näiden tulosten 13 valtiota. Odotimme löytää eroja kuolleisuus näiden etnisten ryhmien takia kysymyksiä seulonta, sosioekonominen asema, koulutus, hoitoon pääsy, yleinen terveydentila, liikalihavuus ja muut sekoittavat tekijät. Meidän odotetaan löytää vaihtelua näissä sekoittavat tekijät, pienemmälle tasolle, osavaltioittain. Tästä syystä meidän pitkittäistutkimus levitettiin mixed-vaikutusten malli.

Hyperbolastic, logistinen, ja Gompertz mallit ovat sovellettavissa biologiset mallintaminen sekä hinnat säilymiseen, esiintyvyys ja kuolleisuus. Gompertz mallia on sovellettu arvioimaan eroja kuolleisuus lisääntyy välillä valkoinen ja musta väestö [1] ja genomisen valinnan Pitkittäisleikkaustieto [2]. Nämä mallit ovat myös sovelletaan pitkittäistutkimuksia jossa sekoitetun vaikutukset malleja käytetään rutiininomaisesti. Novák et ai. [3] soveltaa logistisen kasvun mallia pituus- kasvua tietojen lapsille ja nuorille. Aggrey [4] raportoi pitkittäistutkimukseen kasvun painojen logistisen mixed-vaikutusten malleissa, ja Li ja Jiang [5] tehnyt vastaavan tutkimuksen mitata puiden halkaisijat.

Täällä analysoida kohdunkaulan syöpään liittyvät tiedot, haimme pituussuunnassa hyperbolastic tyypin II seka-vaikutusten malli (H2), aikaisemmin käyttämä Tabatabai

et al.

[6]. Hyperbolastic malleja lisätä joustavuutta muoto ja ovat osoittautuneet käyttökelpoisiksi erilaisissa biolääketieteen sovelluksissa, kuten mittaamalla solujen lisääntymisen [7], [8] ja haavan paranemista [9]. Nämä mallit tarjoavat joustavan keino esitellä kuolleisuus kuin ajan funktiona ja kovariantteja. Hyperbolastic malleja on esitetty monimuuttujaisen muodossa, jolloin voidaan käyttää yhden tai useamman muun selittävät muuttujat [9], [10]. Tässä tutkimuksessa, H2 mallia käytettiin voidaan arvioida luonnostaan ​​vaihtelevaa yksittäisten aiheista sekä sisällä aihe.

arvioimiseksi roolin rotu kuolleisuus kohdunkaulan syövän, pitkittäinen tutkimus suoritettiin kolmetoista todetaan käytettävissä olevien tietojen itäisen puoliskon Yhdysvalloissa. Tällainen pitkittäinen, monitasoinen tutkimus mahdollistaa vertailun suhteellinen merkitys rodun näissä valtioissa. Oletettiin, että esiintyvyys ja kuolleisuus vaihtelisivat eri maantieteellisillä alueilla johtuen eroista esiintyvyyden HPV-DNA naisilla näissä valtioissa. Sekoitetun vaikutukset malli mahdollistaa vaihtelun joidenkin mallin parametrien tilille alueellista vaihtelua ja lisäksi vaihtelua kussakin tilassa ajan. Sekoitettu-vaikutusten malli parantaa tarkkuutta ja sisäänrakennettu vaihtelua näiden mallin parametrien mahdollistaa tekijöiden vaikutukset muihin kuin rotu, ei nimenomaisesti kuvattu mallissa. Näitä malleja sovellettiin tietoja kuolleisuus naisten kohdunkaulan syöpä löytyy Surveillance, Epidemiology, ja Lopputulos (SEER) ohjelma National Cancer Institute (NCI) [11].

Vaikka on laajaa käyttöä seulonta (papa-kokeilla ja HPV-DNA-testausta) havaitsemiseksi syövän esiasteita kohdunkaulan syöpään, rotuun erot ovat edelleen niin ilmaantuvuus ja kuolleisuus, jotka ovat korkeampia joukossa latinalaisamerikkalainen ja musta naisia ​​suhteessa White naisille. Itse asiassa, musta naiset ovat kokeneet Suhteellisesti suurin lasku kuolleisuus vuodesta 1992, mutta silti hinnat yli kaksinkertainen valkoisten naisten [12]. Meidän malli, pystyimme tarkastella tätä pitkän aikavälin kuolleisuuden alentuminen ja vastaava rotuun eroja ja myös mitata supistumisvauhti kohdunkaulan syövän kuolleisuus kuin arvioinnin eroja.

Koska riski kohdunkaulan syövän ja rotuun eroja liittyvät sosioekonomisen aseman ja tulla merkitystä tutkimukset korjaamalla samanaikaisia ​​olosuhteet ja muut seikat [25], me arvioineet sosioekonominen asema kohdunkaulan syövän riskiä ja sen suhde muihin riskitekijöihin. Olemme myös ilmoittaa tutkimuksen tuloksia, joissa sovellettiin pitkittäinen H2 mallin arvioida kohdunkaulan syövän kuolleisuus Mustavalkoinen naisten 13 todetaan (Alabama, Florida, Georgia, Illinois, Louisiana, Maryland, Mississippi, New York, North Carolina, Pennsylvania, South Carolina, Tennessee, ja Texas), jotka sijaitsevat itäisen puolet Yhdysvaltojen. Lisäksi kunkin yksittäisen tilan, analyysi eroista kohdunkaulan syövän kuolleisuus suoritettiin.

Methods

soveltanut H2 malli, joka on hyödyllistä määrittää onko väliset erot toteaa samoin kuin eroja kunkin valtion osalta kuolleisuutta. Yleensä epälineaarinen mixed-vaikutukset mallissa on muotoa

jossa

y

ij

on

nnen

vasteen

nteen

aihe

X

ij

on vektori kovarianttien varten

nnen

vasteen

nteen

aihe,

ε

ij

sanoen normaalisti jakautunut kohinan termi, α ​​on vektori kiinteiden parametrien ja

b

i

on vektori satunnainen vaikutuksista keskiarvovektori 0 ja varianssi-kovarianssimatriisi

V

. Vektori

θ

i

määritellään

jossa

i

ja

B

i

ovat suunnittelu matriiseja α ja

b

i

vastaavasti.

analysointia kohdunkaulasyövän tietojen käytimme H2 malli, joka on muotoa (1) b

jossa kovariaattina Kilpailu on 1, jos henkilö on valkoinen nainen ja 0, jos hän on musta nainen. Muuttuva vuosi tässä merkitään Time. Aika on tällöin 1 vastaa vuoden 1975 monialan ja kiinteiden vaikutusten vektorit,

α

ja

b

1

, että kohdunkaulan syövän tiedot ovat

ja

ja suunnittelu matriisit

ja

kanssa

käyttö edellä mainitut tiedot tuloksista seuraavassa yhtälössä (2)

Oletimme, että sattumanvaraiset vaikutukset vektori on kahden muuttujan normaalijakaumaa keskiarvolla vektorin ja varianssi-kovarianssimatriisi.

Kun

θ

i5 = θ

i6

= 0, malli tulee H2 mallin [6]. SAS (Cary, NC) koodi analyysin kanssa H2 malli on saatavilla pyynnöstä.

Tulokset

poistaa erot, on tarpeen (a) ymmärtää dynamiikkaa kuolleisuus yksittäisten todetaan sekä kaikkien valtioiden kokonaisuutena; (B) tietää kuinka nopeasti kuolleisuus johtuvat kohdunkaulan syövän muutoksia ajan suhteen; (C) arvioida, eri ryhmille, onko kuilu on laajenemassa tai kaventumassa eri ajankohtina; ja (d) tunnistaa tekijöitä, jotka edistävät vauhti lasku. Taulukot 1 ja 2 antavat yhteenvedon tilastojen kohdunkaulan syövän kuolleisuus on 13 valtiota varten Mustat ja valkoiset, vastaavasti. Määritelmän mukaan NCI, kuolleisuus on

Tietoja käytetään rakentamiseen taulukoiden 1 ja 2 ovat kuolleisuus kunkin valtion yli 36 vuotta alkaen 1975 ja päättyen 2010.

taulukot 3 ja 4 esittävät kohdunkaulan syövän yhteenvetotilasto 1975-2010 varten Mustat ja valkoiset. Rakentamiseen Näissä taulukoissa, otimme huomioon kohdunkaulan syövän kuolleisuus kaikissa 13 todetaan. Kunkin vuoden annamme yhteenveto tilastoja kohdunkaulan syövän kuolleisuus näistä tiloista.

käyttö kaavan (2) ja SAS PROC NLMIXED pystyimme suorittamaan H2 mallia. Lähtö on esitetty yhteenvetona taulukossa 5. varianssi kovarianssimatriisi sekoitetun vaikutusten malli annetaan

Taulukko 5 osoittaa, että kaikki parametrit mallissa ovat erittäin merkittäviä.

Kuva 1 esittää 3D vaakapalkkia kohdunkaulansyövän kuolleisuus kaikista 13 valtioiden aikana koko ajan 1975-2010, ja kuvio 2 esittää 3D pylväskaaviot varten supistumisvauhti kohdunkaulan kuolleisuus kaikissa 13 todetaan. Kuvio 3 esittää kuvaajana todellinen linjat kuolleisuus kaikissa 13 todetaan. Yläosa kuvaajan edustaa kohdunkaulan syövän kuolleisuus Black naisille, ja alaosa näyttää kuolleisuus White naisille. Kuvio 4 esittää käyriä musta naisten asennettu kaikkiin 13 todetaan käyttämällä H2 mallin ja SAS PROC NLMIXED; Kuvio 5 esittää vastaavia käyriä White naisille. Kuvio 6 esittää sovitetun käyrät keskiarvo kaikista 13 valtioiden Black naisten ja valkoisten naisten.

Kuolleisuus laskettiin määritelty tekstissä.

valtion tasolla analyysit kohdunkaulan syövän kuolleisuus

Alabama.

Alabama, kohdunkaulan syövän kuolleisuus sekä valkoisten ja Mustat väheni vuosina ja 1975-2010 (kuvio 7). Alabama sijoittui korkeimmat 13 todetaan keskimääräisessä kohdunkaulan syövän kuolleisuus Mustat ja oli kolmanneksi korkein kuolleisuus valkoisille. Myös Alabama oli kolmanneksi korkein keskimääräisen supistumisvauhti kuolleisuuden molemmissa lähdöissä. Yli 36 vuotta, keskimääräinen kuolleisuus oli 9,30 varten Mustat ja 3,45 valkoisille. Tässä ajassa, kohdunkaulan syövän kuolleisuus laskivat molemmat kilpailut. Kuvio 7 havainnollistaa kuolleisuuden suuntaukset sekä supistumisvauhti kuolleisuuden. Kuolleisuus musta naisten Alabamassa vaihtelivat korkeimmillaan 17,80 ja alimmillaan 4,10. Arvioitu mediaani kohdunkaulan syövän kuolleisuus Mustat ja valkoiset Alabamassa oli 8,45 ja 3,00, tässä järjestyksessä. Vauhti lasku kuolleisuus Mustat nousivat saapumiseen asti sen päälle tahtiin 0,60 vuonna 1979. Sen jälkeen samana vuonna, vauhti laski. White Alabamans, vauhti lasku kohdunkaulan syövän kuolleisuus nousi vuoteen 1986, jolloin suurin vauhti 0,176 saavutettiin; sen jälkeen, vauhti lasku kuolleisuuden laski. Vuonna 1975 kuolleisuus Mustat oli noin kolme kertaa suurempi kuin valkoisille. Kuilu kapeni tasaisesti jälkeen 1975, ja vuonna 2010 kuolleisuus Mustat tuli kaksinkertainen valkoisille. Vauhti lasku kuolleisuus käyrä Mustat pysyi yllä että valkoisille koko ajan. Näin ollen vaikka ero kuolleisuus Alabama on kaventunut, epäsuhta säilyy.

Florida.

Floridassa 1975-2010, vähentymisestä huolimatta kohdunkaulan syövän kuolleisuus valkoiset ja Mustat, Mustat kärsi edelleen suurimman taakan (kuva 8). Verrattuna muiden valtioiden, Florida oli kolmanneksi korkein keskimääräinen kohdunkaulan syövän kuolleisuus Mustat ja seitsemäs korkein valkoisille. Myös Florida oli kolmastoista korkein keskimääräisen supistumisvauhti kohdunkaulan syövän kuolleisuus Black naisten ja kymmenes korkein White naisille. 36 vuotta, Florida oli keskimääräinen kuolleisuus 8,94 varten Mustat ja 3.43 valkoisille. Sekä valkoisten ja Mustat, valtion oli kolmanneksi suurin keskimääräinen kuolleisuus kaikkien 13 todetaan. Kuolleisuus Mustat vaihtelivat alimmillaan 4,00 ja korkeimmillaan 14,90. Valkoisille, se vaihteli 2,10-5,50. White naiset, vauhti lasku kuolleisuus laski tasaisesti vuoden 1975 jälkeen (kuva 2). Sillä Mustat, vauhti lasku kasvoi vuoteen 1992, jolloin se saavutti maksimiarvonsa; vuodesta 1992 vuoteen 2010, vauhti lasku oli laskusuunnassa. Aikana 1975-1983, supistumisvauhti Whites oli korkeampi kuin Mustat. Vuonna 1983 molemmat rodut oli yhtä suuri vauhti lasku 0,082. Vuonna 1975 kohdunkaulan syöpään kuolleisuus Mustat oli kolme kertaa suurempi kuin valkoisille, mutta vuonna 2010 korko Mustat oli vain 2,4 kertaa valkoisille.

Georgia.

1975-2010, Georgia oli tasaisesti vähentää kuolleisuutta sekä Mustat ja valkoiset (Kuva 9). Keskimääräinen kuolleisuus Mustat oli 7,46 ja 3,43 valkoisille. Georgia oli kolmanneksi korkein kohdunkaulan syövän kuolleisuus 13 valtioiden tutkittu. Yli 36 vuotta mediaani kohdunkaulan syövän kuolleisuus Mustat oli 6,80; valkoisille, korko oli 3,30. Vuonna 1975 kuolleisuus Mustat oli 3 kertaa valkoisille, mutta vuonna 2010 se aleni 1,7 kertaa valkoisille. Vuodesta 1975 kautta 1979 supistumisvauhti kohdunkaulan syövän kuolleisuus valkoisille oli suurempi kuin se, Mustat (kuva 3). Vuonna 1979 Mustat ja valkoiset oli sama vauhti lasku, 0,1391. Sen jälkeen 1979 lasku kuolleisuus Mustat oli korkeampi kuin valkoiset. Vuodesta 1975 kautta 1989, vauhti lasku kuolleisuus Mustat lisääntynyt. Vuonna 1989 se saavutti huippunsa ja laskivat sen jälkeen. Valtioiden tutkittu, Georgia oli kymmenes korkein kohdunkaulan syövän kuolleisuus varten Mustat ja neljänneksi korkein kuolleisuus valkoisille. Myös Georgia oli viidenneksi suurin keskimääräinen supistumisvauhti kuolleisuus Mustat ja kahdeksas korkein valkoisille.

Illinois.

Illinois, 1975 kautta 2010 kohdunkaulan syöpään kuolleisuus sekä kilpailuihin oli alaspäin rinnettä (kuva 10). Vuonna 1975 korko Mustat oli 2,75 kertaa suurempi kuin valkoisille, mutta vuonna 2010 se oli alennettu 2,60. Vuonna 1975 Mustat oli kuolleisuus 12,1; vuonna 2010 se oli 5,7. Valkoisille vuonna 1975, kohdunkaulan syöpä kuolleisuus oli 4,4; vuonna 2010 se oli 2,2. 36 vuotta, kohdunkaulan syövän kuolleisuus Mustat laski 53%; valkoisille, lasku oli 50%. Vuonna 1975 vauhti lasku kuolleisuus Mustat alkoi noususuunnassa, joka jatkui vuoteen 1981. Sen jälkeen vauhti lasku väheni. Valkoisille oli varhainen nousu, mutta sen jälkeen 1976 se oli laskusuunnassa. Koko ajan, vauhti laskussa Mustat oli korkeampi kuin valkoiset. Keskimääräinen kuolleisuus oli 8,74, ja mediaani oli 8,50. Verrattuna muiden valtioiden Illinoisissa oli neljänneksi korkein kohdunkaulan syövän kuolleisuus varten Mustat ja kuudenneksi korkein kuolleisuus valkoisille. Myös Illinois oli seitsemäs korkein keskimääräisen supistumisvauhti kuolleisuuden Mustat ja kuudenneksi korkein valkoisille.

Louisiana.

Kohdunkaulan syöpään kuolleisuus suuntaukset sekä Mustat ja valkoiset Louisianassa seurasi alamäkeen koko 36 vuotta mutta Mustat johdonmukaisesti oli korkeampi kuin valkoiset (Kuva 11). Vuonna 1975 korko Mustat oli 3,1 kertaa suurempi kuin valkoisille, mutta vuonna 2010 se oli vain 1,5 kertaa. Vuosina 1975 1977 Whites oli korkeampi supistumisvauhti kuolleisuuden suhteen Mustat. Sen jälkeen 1977 trendi kääntyi, ja Mustat oli korkeampi vauhti kuolleisuutta. Tämä suuntaus jatkui vuoteen 2010. Vuonna 1977 vauhti lasku sekä valkoisten ja Mustat oli 0,1463. Supistumisvauhti varten Mustat nousi kunnes saavutetaan suurin vuonna 1983. Vuonna 1983, kuolleisuus jatkoi laskuaan. Lasku kuolleisuus 1975-2010 varten Mustat oli 69%; valkoisille se oli 35%. Keskimääräinen kuolleisuus oli 8,06, ja mediaani oli 8,10. Suhteessa muiden valtioiden, Louisiana oli kahdeksas korkein korko Mustat ja kahdestoista korkein valkoisille. Myös Louisiana oli yhdeksäs korkein keskimääräisen supistumisvauhti kohdunkaulan syövän kuolleisuus Mustat ja seitsemäs korkein valkoisille.

Maryland.

aikana 1975-2010, Maryland oli vähentämällä kohdunkaulan syövän kuolleisuus sekä Mustat ja valkoiset (Kuva 12). Vuonna 1975 korko Mustat 14,8; vuonna 2010 se oli 2,9, 80% laskua. Vuonna 1975 Whites oli kuolleisuus 6,2; vuonna 2010 se oli 1,6, 74%: n vähennys. Vuonna 1975 vauhti lasku hinnat sekä Mustat ja valkoiset alkoi nousta. Sillä Mustat, tämä nouseva suuntaus jatkui vuoteen 1984, jolloin vauhti lasku saavutti enintään 0,2427. Valkoisille nousu jatkui, kunnes se sen enintään 0,0961 vuonna 1978. Kun 1978 oli laskusuunnassa. Maryland keskiarvo oli kohdunkaulan syövän kuolleisuus 6,80 ja mediaani kohdunkaulan syövän kuolleisuus 6,30. Suhteessa muiden valtioiden, Maryland oli kahdestoista korkein keskimääräinen kohdunkaulan syövän kuolleisuus varten Mustat ja kolmastoista suurin keskimääräinen kuolleisuus valkoisille. Myös Maryland oli kymmenes korkein keskimääräisen supistumisvauhti kohdunkaulan syövän kuolleisuus varten Mustat ja kolmannentoista korkeimman valkoisille.

Mississippi.

Mississippi, kohdunkaulan syöpä kuolleisuus hinnat molemmissa lähdöissä ollut laskussa rinteissä 1975-2010 (kuvio 13). Vuonna 1975 kuolleisuus Mustat ja valkoiset olivat 9,7 ja 3,9, vastaavasti. Vuonna 2010 nämä luvut olivat 6,2 Mustat ja 2,5 valkoisille. Nämä edustavat 36% alennus valkoisille sekä Mustat. Vuonna 1975 kuolleisuus Mustat oli 2,5 kertaa suurempi kuin valkoisille. Aikana 1975-1978, vauhti lasku kuolleisuus valkoisille oli korkeampi kuin Mustat. Vuonna 1978 sekä Mustat ja valkoiset oli sama vauhti lasku, 0,4419. Aikana 1978-2010, vauhti laskussa Mustat oli korkeampi kuin valkoiset. Suurin supistumisvauhti kohdunkaulan syövän kuolleisuus Mustat oli 0,4513. Mississippi oli keskimääräinen kuolleisuus 8,72 ja mediaani kuolleisuus on 8,60. Tämä mediaani kuolleisuus oli kolmanneksi korkein Mustat keskuudessa kolmetoista valtiota. Mississippi oli viidenneksi korkein keskimääräinen kohdunkaulan syövän kuolleisuus Mustat ja yhdennentoista korkein valkoisille. Myös Mississippi oli kuudenneksi suurin osuus supistumisvauhti kohdunkaulan syövän kuolleisuus Mustat ja ylin lasku valkoisille.

New Yorkissa.

1975-2010, kohdunkaulan syöpään kuolleisuus sekä Mustat ja valkoiset New Yorkissa oli suuntaus oli laskeva (kuva 14). Vuonna 1975 korko oli 13,4 varten Mustat ja 4,4 valkoisille. Vuonna 2010 hinnat olivat 3,2 ja 2,0, vastaavasti. Vuonna 1975 kuolleisuus Mustat oli 3 kertaa suurempi kuin valkoiset; vuonna 2010 se oli 1,6 kertaa suurempi. Vuosina 1975 1984 supistumisvauhti kuolleisuuden valkoisille oli korkeampi kuin Mustat. Vuoden 1984 jälkeen, tahdin Mustat oli korkeampi kuin valkoisille vasta vuonna 2010. Vuonna 1976 vauhti lasku kuolleisuuden valkoisille saavutti korkeintaan 0,2490; for Mustat suurin vauhti lasku, 0,3040, tapahtui vuonna 1988. suurin keskimääräinen kuolleisuus oli 14,90, ja pienin oli 3,20. Keskimääräinen kuolleisuus New Yorkissa oli 7,33, ja mediaani kuolleisuus oli 6,40. New York oli yhdestoista korkein keskimääräinen kuolleisuus Mustat ja yhdennentoista korkein valkoisille. Myös New York oli kahdestoista korkein keskimääräisen supistumisvauhti kuolleisuus Mustat ja valkoiset.

North Carolina.

North Carolina oli keskimääräinen kuolleisuus 8,45 ja mediaani kuolleisuus 8,15. Vuodesta 1975 kuolleisuus molemmissa lähdöissä vähentynyt (kuva 15). Kuolleisuus Mustat oli korkeampi kuin valkoisten koko 36 vuotta. Vuonna 1975 Pohjois-Carolinassa oli kuolleisuus 17,5 Mustat ja 4.9 valkoisille. Vuonna 2010 kuolleisuus Mustat ja valkoiset olivat 3,7 ja 1,6, vastaavasti. Vuosina 1975 ja 2010 kohdunkaulan syöpään kuolleisuus Mustat laski 79% ja että valkoisille 67%. Vuonna 1975 kohdunkaulan syöpään kuolleisuus Mustat oli 3,57 kertaa suurempi kuin valkoisille; vuonna 2010, arvo aleni 2,31. Koko 1975-2010, vauhti lasku kuolleisuus Mustat pysyivät korkeampina kuin valkoisille. Suhteessa muiden valtioiden, North Carolina oli seitsemänneksi korkein kohdunkaulan syövän kuolleisuus Mustat ja kymmenes korkein valkoisille. Myös North Carolina oli neljänneksi korkein keskimääräisen supistumisvauhti kuolleisuuden Mustat ja yhdestoista korkein valkoisille.

Pennsylvania.

Koko 36 vuotta Pennsylvania oli laskussa kohdunkaulan syöpään kuolleisuus sekä Mustat ja valkoiset (Kuva 16). Keskimääräinen hinnat olivat 6,78 varten Mustat ja 2,92 valkoisille. Vastaavat mediaaniarvot olivat 8,15 ja Mustat ja 2,95 valkoisille. Vuonna 1975 keskimääräinen kuolleisuus Mustat oli 9,7; vuonna 2010 se oli 3,9. Vuonna 1975 valkoisille, keskimääräinen korko oli 4,7; vuonna 2010 se oli 1,8. Vuonna 2010 keskimääräinen kuolleisuus Mustat oli 2,1 kertaa suurempi kuin valkoisille; vuonna 2010 se oli 2,2. Aikana 1975-2010, Mustat oli suurempi supistumisvauhti kohdunkaulan syövän kuolleisuus. Korkeimmat tahdin Mustat oli 0,736 vuonna 1978. valkoisten suurin vauhti lasku oli 0,126 vuonna 1976. Suhteessa muiden valtioiden, Pennsylvania oli kolmastoista korkein kohdunkaulan syövän kuolleisuus varten Mustat ja yhdeksäs korkein valkoisille. Myös Pennsylvania oli toiseksi korkein keskimääräisen supistumisvauhti kohdunkaulan syövän kuolleisuus Mustat ja neljänneksi suurin valkoisille.

South Carolina.

South Carolina, keskimääräinen kohdunkaulan syövän kuolleisuus hinnat Mustat ja valkoiset yli 36 vuotta olivat 8,54 ja 3,12, vastaavasti, ja vastaavat mediaaniarvot olivat 8,00 ja 2,95, tässä järjestyksessä. Sekä Mustat ja valkoiset olivat laskussa kuolleisuuden suuntaukset (kuva 17). Vuonna 1975 kuolleisuus oli 14,9 ja Mustat ja 4,4 valkoisille. Vuonna 2010 hinnat olivat 4.3 Mustat ja 2.4 valkoisille. Aikana 36 vuotta Mustat oli 71% vähenemä kuolleisuuden, ja valkoiset 45%: n vähennys. Vuonna 1975 kuolleisuus Mustat oli 3,47 kertaa suurempi kuin valkoisille, mutta vuoteen 2010 mennessä tämä määrä vähennettiin 1,79. Vuonna 1981 sekä Mustat ja valkoiset oli sama vauhti lasku, 0,0992. Ennen 1981 supistumisvauhti kohdunkaulan syövän kuolleisuus oli korkeampi valkoisille kuin Mustat, mutta vuoden 1981 jälkeen, Mustat oli suurempi supistumisvauhti. Vuonna 1994 vauhti lasku oli suurempi Mustat. Suhteessa muiden valtioiden, South Carolina oli kuudenneksi korkein kohdunkaulan syövän kuolleisuus varten Mustat ja viidenneksi korkein valkoisille. Myös, South Carolina oli yhdestoista korkein keskimääräisen supistumisvauhti kohdunkaulan syövän kuolleisuus varten Mustat ja yhdeksäs korkein valkoisille.

Tennessee.

Yli 36 vuotta Tennessee oli toiseksi korkein kohdunkaulan syövän keskimääräinen kuolleisuus 9.02 varten Mustat ja korkein (3,57) valkoisille. Molemmat rodut oli laskenut kuolleisuutta tänä aikana (kuvio 18). Mediaani kuolleisuus Mustat Tennesseessä oli 8,85, korkein kaikista 13 todetaan. Vuonna 1975 Mustat oli keskimääräinen kuolleisuus 17,3; vastaava numero valkoisten oli 6,00. Vuoteen 2010 mennessä kuolleisuus Mustat ja valkoiset oli laskenut 3,2 ja 2,3, vastaavasti. Aikana 36 vuotta vähennykset kuolleisuus oli 82% ja Mustat ja 62% valkoisille. Vuonna 1975 Mustat oli kuolleisuus 2,88 kertaa valkoisille. Vuonna 2010 tämä arvo laskettiin 1,60. Aikana 1975-2010, vauhti lasku kuolleisuus Mustat oli korkeampi kuin valkoiset. Sekä Mustat ja valkoiset saavutti korkeimman supistumisvauhti 1982 Mustat, suuruus vauhti oli 1,6995; valkoisille, se oli 0,1277. Suhteessa muiden valtioiden, Tennessee oli korkein keskimääräisen supistumisvauhti kohdunkaulan syövän kuolleisuus varten Mustat ja viidenneksi korkein valkoisille.

Texas.

Texas, molemmat mustat ja valkoiset olivat aiempaa hitaampana kohdunkaulasyövän kuolleisuuden 1975-2010 (kuvio 19). Keskimääräinen korko Mustat oli 7,67, ja mediaani oli 7,70. Valkoisille, keskimääräinen kuolleisuus oli 3,45, ja mediaani oli 3,50. Texas oli korkein mediaani kuolleisuus Mustat ja toiseksi korkein keskimääräinen kuolleisuus valkoisille. Vuonna 1975 korko Mustat oli 13,8 ja 5,1 valkoisille. Vuonna 2010 hinnat Mustat ja valkoiset vähenivät 4,9 ja 2,5, vastaavasti. Vuonna 1975 kuolleisuus Mustat oli 2,71 kertaa suurempi kuin valkoisille; vuonna 2010 tämä arvo laskettiin 1,96. Vuosina 1975 2010 kuolleisuus Mustat ja valkoiset laski 64% ja 5%: lla. Vuosina 1975 1980 supistumisvauhti kuolleisuuden valkoisille oli korkeampi kuin Mustat. Vuonna 1980, molemmilla oli sama tahti laskua 0,1744. Vuoden 1980 jälkeen, vauhti laskussa Mustat oli suurempi. Suurin vauhti laskussa Mustat oli 0,2920, joka tapahtui vuonna 1990. Suhteessa muiden valtioiden, Texas oli yhdeksäs korkein keskimääräinen kohdunkaulan syövän kuolleisuus varten Mustat ja toiseksi korkein valkoisille. Myös keskimääräinen supistumisvauhti kuolleisuus oli kahdeksas korkein Mustat ja toiseksi korkein valkoisille.

Yhdistetty kuolleisuutta 13 todetaan

Kaikille todetaan, vuonna 1975 kohdunkaulan syöpä kuolleisuus oli 13,95 Black naisten (taulukko 3) ja 4.88 valkoisten naisten (taulukko 4). Vuonna 2010 hinnat Mustavalkoinen naisten vähenivät 4,20 ja 2,24, vastaavasti (kuva 20). Lasku on ollut 70% Black naisia ​​ja 54% valkoisille naisille. Vuonna 1975 kuolleisuus Musta oli naisilla 2,86 kertaa valkoisille, mutta vuonna 2010 tämä arvo aleni 1,88. Koko 36 vuotta kohdunkaulan syövän kuolleisuus ja vauhti lasku kuolleisuus Musta naisille oli suurempi kuin valkoisille. Black naiset, vauhti lasku lisääntyi, kunnes saavutetaan enintään 0,40 vuonna 1983. Sen jälkeen vauhti laski. White naiset, vauhti lasku kasvoi vuoteen 1984, minkä jälkeen se laski.

Keskustelu

Nämä tiedot paljastavat rotuun eroavaisuuksia eloonjäämisasteesta kohdunkaulan syöpään. Nämä erot voivat johtua useista tekijöistä, kuten biologiaa, seulonta- ja hoito, sairauden vaiheesta aikaan diagnoosi, myöhään hoidon aloittamista, ja altistuminen riskitekijöitä (esim HPV-infektio). Tämä tauti on estettävissä ja hoidettavissa, olettaen asianmukainen seulonta ja hoito syövän esiasteita. Huomattavaa on pyritty tunnistamaan tekijöitä erot. Pyrkimykset parantaa lopputulosta musta naisten suhteen kohdunkaulan syövän ovat osittain onnistuttu, että selviytyminen ovat parantuneet; kuitenkin eroja on edelleen olemassa.

Lähes kaikissa tapauksissa kohdunkaulan syöpää aiheuttavat HPV-infektio, joka voi aiheuttaa kasvaimien syntyyn. Lähes kaikki kohdunkaulan syövän tapauksista johtuu tartunnan HPV alfa suvun [18], joka sisältää korkean riskin tyyppejä, erityisesti HPV 16 ja 18. Vaikka HPV-infektio on yleinen väestössä, useimmat infektiot eivät johda kohdunkaulan syöpää , koska HPV voi vaatia yhden tai useamman ”cofactors” tuottaa kohdunkaulan syöpä. Suuri virusmäärä ja pysyvän infektion [19], genetiikka [22], immuunivastetta [18], tupakointi, pitkäaikainen ehkäisytablettien käyttö ja useita seksikumppaneita [20], useita raskauksia [24], ja co-infektio kanssa sukupuolitauteja, etenkin

klamydia

ja HIV [21] ovat kaikkein asiaan kofaktoreita.

Noin 7,5 miljoonaa Yhdysvaltain naisten näytteille HPV-infektio, yleinen osuus 26,8%, jossa korkein 44,8% löytyi naisilla 20-24 vuotta vanhoja. Vaikka alhaisempi näiden infektioiden ovat korkean riskin tyyppejä [13]. Niistä tapauksista, jotka muuttua syöväksi, välistä pitkää aikaa alkuperäisen infektion ja kasvainten kehittymiseen tarjoaa runsaasti aikaa seulontaan ja hoitoon. Onnistuminen seulontaohjelmiin liittyvät valmiuksiaan tunnistaa vaurioista precancerous vaiheittain tai varhaisimmista kasvainten kehittymiseen, ja siihen, että hoidot ovat erittäin tehokkaita ja voivat usein estää syövän kehittyminen.