Krooninen sairaus

Kysymys

KYSYMYS: Hei tohtori Higby

Ensinnäkin kiitos particpating vastaamassa kysymyksiin 🙂 se mahtava otat aikaa tehdä tätä.

Toiseksi on kysymys 67 vuotta vanha Terminal Advanced Metastaattinen eturauhassyöpä potilas. Potilas on toteuttanut fentanyylilaastarit muutaman vuoden, on ryhtynyt Suurilla annoksilla ja on tällä hetkellä palliatiivisen hoidon. Hänellä on myös MRSA (staph) infektio hänen vasemmassa kantapää ja syvä laskimotukos vasemman jalan. Hänellä on voimakas kipu vasemman jalan kasvaimista. Vuotta ennen hänen vasemman lonkan rikkoi johtuen kasvaimen se ja joutui nastat laittaa vahvistamiseksi FEMA. Hänen eturauhassyöpä on metastised keuhkoihin (pieni hiekka kuten hiukkasia).

Hetkellä pysty liikkumaan ja on bedbound mutta opioidit hän on antanut tähän mennessä – Fentanyyli annokset ovat kasvaneet siihen pisteeseen, että hän nukkuu koko päivän, hän on jopa ylittänyt fentanyyli ja muut läpimurto lääkityksen aikana 24 tunnin aikana. Spinaalipuudutuksen (intratekaalinen fenoli injektio) on ehdotettu kivun hallinta.

Edellä esitetyn potilaan tilan, on tämä menettely (nukutuksen) on hyvä vaihtoehto? Onko tämä potilas edes ehdokkaana ryhtymään tähän menettelyyn? Potilas ei ole kiinnostunut yrityksen tätä menettelyä vaikka Anaethesist on neuvonut hänen perheensä, että se on pieni riski? Onko vaihtoehtoja kivun hallinta lisäksi tätä menettelyä. Hoitava lääkäri on ehdottanut tätä, mutta Im ole täysin vakuuttunut tämä on paras vaihtoehto tälle potilaalle, kun otetaan huomioon hänen haluttomuus ryhtyä menettelyyn.

Mitä hoitoja tässä hyvin myöhäisessä vaiheessa hänen syöpä saattaa hän yrittää kroonisen kivunhallinta? Onko tämä Spinal lohkon ainoa asia, joka kannattaa yrittää?

Kiitos apua

VASTAUS: selkärangan lohko on pieni riski, ja palautuvia. Jos se ei tee työtä tai aiheuttaa muita ongelmia, se voidaan kääntää. etuna on se, että jos kaikki kipu on peräisin jalka, hän ei olisi ”lumen alla”, jonka huumausaineiden ja voisi vuorovaikutuksessa hänen perheensä paremmin. Haluan ehdottomasti kokeilla sitä.

Jos hän kieltäytyy, niin ehdotan alkaa potilaan kipulääkityslaite järjestelmä Dilaudid (hydromorfoni) Pienellä pumppu, tämä lääke voidaan antaa infuusiona laskimoon tai jopa ihon alle ja nopeus säädettiin mukavuutta. Se voidaan ohjelmoida niin, että kun hän on kipua, hän voi painaa nappia ja saada hieman enemmän. Jotta voidaan torjua rauhoittava vaikutus tämän huumaavien järjestelmän tai jopa fentanyylilaastari, käytän usein provigil, tai jos minun täytyy, metyylifenidaatti (Ritalin), joka myös toimii melko hyvin, ja potilaat voivat olla paljon hälytys ja silti kivunlievitystä . Yleensä ihmiset suuria annoksia fentanyylin laastarin päästä pisteeseen, jossa siirtymisestä potilaalle kipulääkityslaite pumpulla on paljon parempi vaihtoehto, ja paljon joustavampi. (Olen myös antanut potilaille, joilla on loppuvaiheen eturauhassyövän melko suuria annoksia deksametasoni, steroidi, jolla on hyvä mutta erittäin tilapäisen kivunlievitystä. Jos hänellä on vain muutama viikko elää tämä saattaa olla kokeilemisen arvoinen samoin). Toivottavasti tämä auttaa.

———- SEURANTA ———-

KYSYMYS: Kiitos vastauksesta. On ollut erittäin hyödyllistä. Vielä yksi jos miellyttää. Kun otetaan huomioon korkea fentanyylin potilaan tarkastelee jo (hän ​​on jo deksametasoni) ja se, että syöpä on mets keuhkoihin, olen huolissani hänestä toteutettua anestesiamenettelyn vuoksi suurempi riski hengityksen pidätyksen /sydämenpysähdyksen ja mahdollinen opioidiyliannostusten potilas on heikko. Nyt otetaan huomioon se, että annostus hydromorfoni tekee hänestä nukkumaan melko paljon koko päivän ja suurimman osan yöstä, eikö olla perusteltua nyt antaa hänelle provigil tai Ritalin, pitääkseen hänet varoittaa? ja torjumaan rauhoittava vaikuttavat opioidien hän ottaa? Mikäli potilas sopivat ryhtyä spinaalipuudutuksen mitä pitäisi tehdä suojaa potilasta mahdollisilta opiod ylikuormitusta? Vain jos ensimmäisellä spinaalipuudutuksen ei toimi ja toinen yritetään? Koska olen kertonut sen vaihtoehdon, jos ensimmäinen fenoli injektio epäonnistuu, sitten toinen yritys ehkä annostella suoraan jälkeen katetrilla lisäys.

Kiitos paljon.

Vastaus

Vai et käytä jotain vastapainoksi rauhoittava vaikuttaa on jopa potilaan ja hänen perheensä. Jotkut aivan heti nukkumaan, ja toiset haluavat olla hereillä ja valppaana aikana viime viikkoina, jotta he voivat olla vuorovaikutuksessa heidän perheensä. Puhtaasti henkilökohtainen valinta. Mitä lohkon, minun anestesia kollegansa laittaa katetrin paikallispuudutuksessa, ja ennen kuin antaa fenolia (ne tuskin koskaan tehdä enää, koska fenoli tekee pysyviä vaurioita ja joskus voi aiheuttaa sympaattinen, erittäin kivulias tila johtuu hermovaurioita) ne hallinnoida pieniä määriä morfiinia ja /tai lidokaiini. Kun tehdään oikein, ei ole morfiinin ylikuormitus ongelma. Joskus kivunlievitys on varsin dramaattisia, ja systeemisen opioidit pysäytetään, ja siellä on peruuttaminen.