Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Evidence from Tuoreessa tutkimuksessa ehdotetaan, että yleinen suuntaus syövän ilmaantuvuus lapsilla ja nuorilla on kasvanut Taiwanissa.

Methods

analysoimiseksi maantieteelliset vaihtelut tätä suuntausta, syövän taajuudet ja ilmaantuvuus taudin ryhmien määrällisesti käyttäen maantieteellisillä alueilla keskuudessa 12633 potilasta iältään 20 vuotta aikana 1995-2009 käyttämällä väestöpohjainen Taiwan Syöpärekisteri. Kolme maantieteellisillä tasoilla määriteltiin, eli kaupunki tai maakunta, alueen (Pohjois-, Keski-, Etelä- ja Itä-Taiwan), ja paikallisen hallintoalueen (erityinen kunta, maakunta kaupungin, läänin annettiin kaupunki, kauppala, ja aboriginaalien alue).

tulokset

Alueellisesti Pohjois Taiwan oli korkein esiintyvyys on 139,6 miljoonasosaa henkilövuotta, jonka jälkeen Keski (132,8), Southern (131,8), ja Itä-(128,4) Taiwan. Merkittävästi suurempia standardoitu korko suhteet (SRRs) havaittiin Northern Taiwan (SRR = 1,06, 95% luottamusväli [CI] = 1,02-1,10) ja kauppala tasolla (SRR = 1,07, 95% CI = 1,03-1,11). Kaupunkien tai maakunnissa, Uusi-Taipei tuotti korkeimman SRR (1,08), jonka jälkeen Taipei (SRR = 1,07). Vertailu hinnat neljän alueen ja loput Taiwanin mukaan syöpätyypin paljasti, että vain nopeus varhaishermosolukasvaimesta Itä Taiwanissa oli huomattavan alhainen. Trend analyysi osoitti, että merkittävin kasvu esiintyvyys havaittiin kauppala tasolla, joiden vuotuinen prosentin muutos 1,8% aikana 15 vuoden tutkimuksen aikana.

Johtopäätökset

korkea lapsuuden syöpä Pohjois Taiwanissa ja kauppala tasolla ansaitsee enemmän huomiota. Mahdolliset vaikutukset ympäristötekijöiden vaikutuksen noususuunnassa lapsuuden syövän ilmaantuvuus on mustien aihetta jatkotutkimuksiin.

Citation: Hung GY, Horng JL, Yen HJ, Lee CY, Lee YS (2015) Maantieteellinen vaihtelu Cancer esiintyvyys lasten ja nuorten Taiwanissa (1995-2009). PLoS ONE 10 (7): e0133051. doi: 10,1371 /journal.pone.0133051

Editor: Chih-Pin Chuu, National Health Research Institutes, Taiwan

vastaanotettu: 02 maaliskuu 2015; Hyväksytty: 22 Kesäkuu 2015; Julkaistu: 20 heinäkuu 2015

Copyright: © 2015 Hung et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: Tietoja on saatavilla kautta Taiwan Syöpärekisteri. Pääsy tietokantaan, käy https://tcr.cph.ntu.edu.tw/main.php?Page=A1, ja valitsemalla ”data lainaus.” At https://tcr.cph.ntu.edu.tw/main.php? Page = SA3 avaintunnistetta = 190388277454d4356b5ece3, valitse ”https://cris.hpa.gov.tw/”.

Rahoitus: Tämä tutkimus tukee avustukset nimetty Jiun-Lin Horng FT ministeriön Science and Technology, Taiwan (MOST 103-2311-B-038-002, https://www.most.gov.tw/). Rahoittaja ei ollut roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Evidence from Tuore tutkimus osoitti, että yleinen hintojen syövän lapsilla ja nuorilla kasvoi 1% vuodessa vuosina 1995 ja 2009 Taiwanissa [1]. Muita erityisiä arviointeja vaaditaan identifioimaan etiologinen tekijöitä, jotka saattavat olla osallisina tässä potilasryhmässä. Lukuisat riskitekijät ja geneettiset tekijät eivät ole selvästi ymmärretty, mutta se voi edistää havaittu lisääntymässä [2-5]. Taiwanissa, tutkimukseen, jossa selvitettiin yhdistyksen välillä kaupungistumisen ja lapsuuden leukemia aikana 1981-1990 osoitti, että väestö sekoittaminen oli yksi riskitekijöistä lapsuusiän leukemian [6], että tulos on yhtäpitävä raporttien siitä, että tartunta on perusta lasten leukemian [7, 8]. Lisäksi muut tutkimukset ovat osoittaneet yhdistyksen välillä lapsuusiän leukemian kehitystä ja asuntojen altistuminen liikenteen ilmansaasteiden tai petrokemian ilmansaasteiden [9-11]. Väestöpohjaisen tapauskontrollitutkimuksessa järjestön välillä radiotaajuisen altistuksen ja lapsuuden kasvain paljastui huomattavasti kasvanut riski kaikille kasvaimet lapsilla suuremmat mediaani radiotaajuisen altistuminen matkapuhelinten tukiasemien [12]. Nämä tutkimukset ovat keskittyneet pääasiassa välisiä yhteyksiä ympäristöaltisteiden ja lapsuusiän leukemian tai aivojen kasvaimet. Tutkimukset maantieteellinen muunnelmia yleinen lapsuusajan syöpä tai sellaiset, joihin standardin järjestelmän kansainvälistä luokitusta Childhood Cancer (ICCC) [13] on vähän. Tässä tutkimuksessa väestö-pohjainen Taiwan Syöpärekisteri (TCR) [14] käytettiin tutkimaan vaihtelut ja suuntaukset syövän ilmaantuvuus lasten ja nuorten mukaan 3 maantieteellisillä tasoilla ja tutkia mahdollisia suhteita useiden syöpien ja maantieteelliset rakenteet.

Materiaalit ja menetelmät

Tiedonkeruun

esiintymisestä tätä tutkimusta varten saatu TCR, joka on järjestetty ja rahoittavat Health Promotion Administration, Ministry of Health and Welfare, Taiwan . Kaikista syövistä on rekisteröity TCR vuodesta 1979. Lisäksi Taiwan National Health Insurance, pakollinen yleinen sairausvakuutus-ohjelma käynnistettiin vuonna 1995 ja kattaa jopa 99% väestöstä [15], mahdollistaa vakuutettujen helposti käyttää lääkäripalvelut ja nopeaa hoitoa. Kun Cancer Control Act säädettiin vuonna 2003, sairaaloissa, joiden kapasiteetti on ≥ 50 vuodetta, jotka tarjotaan avo- ja laitoshoidossa syöpähoidon valtuutettiin esittämään syöpätietojen keskusyksikköön syövän rekisteriä; Tämän lain tehostettu täydellisyyden rekisteröinnin ja tapauksen toteaminen ja parantanut syövän tiedonkeruun [16, 17]. Laadusta TCR tietojen ikäryhmän 0-19 vuotta [1] mukaan laatuindikaattoreihin määritelty International Agency for Research Cancer (IARC), prosenttiosuus kuolintodistuksen vain tapauksissa laski noin 10% , 10,3% vuonna 1995 0,6% vuonna 2009 (vuoden keskiarvo = 6,4% vuonna 1995 ja 1999, 1,1% vuonna 2000 ja 2004, ja 0,4% vuonna 2005 ja 2009). Vaikka toinen indikaattori tietojen voimassaolon prosenttiosuus mikroskooppisen todennettujen (MV%), vaihteli tyyppisiä syöpiä, vuotuinen keskiarvo MV% oli 93,7% aikana 15 vuoden tutkimusjakson aikana (92,4% vuonna 1995; 94,3% vuonna 2009; alue = 91,5% -95,9%). MV% vaihteli 92,1% (keskushermosto [CNS] kasvaimet) ja 99,4% (muut epiteelin kasvaimet) useimpien tärkeimpien ICCC ryhmät, lukuun ottamatta maksan kasvaimia (67,7%) ja määrittelemätön pahanlaatuisten kasvaimien (ryhmä XII ICCC, 54,0% ). Lisäksi toinen kriittinen indikaattori laatu diagnoosin, tapausten osuus koodatun ICCC ryhmässä XII, oli keskimäärin 0,9% koko tutkimuksen ajan (vuoden keskiarvo = 0,7% vuonna 1995 ja 1999, 1,1% vuonna 2000 ja 2004, ja 1,0 % vuonna 2005 ja 2009). Näiden indikaattorien, tietojen laatu TCR on huomattavasti parantunut ajan myötä.

ilmaantuvuus kaikista syövistä lapsilla ja nuorilla 0-19 vuotta ja diagnosoitu 1995-2009 analysoitiin. Diagnoosit luokiteltu 12 pääryhmään mukaan ICCC Version 3 (ICCC-3). Vain potilaat diagnosoidaan pahanlaatuisia kasvaimia sisällytettiin TCR data. Me lyhennetty 7 12 suurten ICCC-3 ryhmään seuraavasti: leukemiat (leukemiat ja myeloproliferatiivinen ja myelodysplastinen sairaudet), lymfoomat (lymfoomat ja retikulo kasvaimet), keskushermoston kasvaimet (CNS ja sekalaiset kallonsisäinen ja selkärangansisäinen kasvaimet), neuroblastoomat (neuroblastooma ja ganglioneuroblastoma) , pehmytkudossarkoomien (pehmytkudoksen ja muut extraosseous sarkoomat), sukusolujen kasvaimet (itusolukasvaimet, trophoblastic kasvaimet ja kasvaimet, sukurauhasten), ja muut epiteelin kasvaimet (muut pahanlaatuiset epiteelin kasvaimet ja pahanlaatuiset melanoomat). Aineisto käytetty tässä tutkimuksessa olivat asianumeroille ryhmitelty vuosi, sukupuoli, ikä, ja ICCC-3 ja maantieteellisillä tasoilla TCR, joka ei sisällä henkilökohtaisia ​​tietoja. Tutkimus hyväksyi Data Release Review Board of Health Promotion Administration, Ministry of Health and Welfare, joka luopunut vaatimasta lupaa.

Analyysit

Ikävakioitu Ilmaantuvuus (ASRS ) miljoonasosaa henkilövuotta sukupuolen mukaan esitettiin perusteella ICCC-3 edellä mainitussa pääryhmään. Esiintymistiheys edustaa lukumäärää uutta syöpätapausta, jotka tapahtuvat määritellyn väestö, ja esiintyvyys on määrä tällaisia ​​poikkeamia määräajaksi. Siten

hinnat, keskivirheet (SE), 95%: n luottamusväli (CI), ja standardoitu korko suhteet (SRRs) laskettiin aiemmin julkaistu menetelmiä IARC [18, 19] käyttämällä Microsoft Office Excel 2007 ohjelmisto. ASR on painotettu keskiarvo ikävakioidun (raakaöljyn) hinnat, jossa painot ovat osuudet yksilöiden vastaaviin ikäryhmissä standardin väestöstä. Mahdollinen häiriövaikutukset ikää voidaan vähentää, kun ASRS lasketaan käyttämällä samaa standardia väestöstä verrataan. Tässä tutkimuksessa ASRS laskettiin suoraan soveltamismenetelmä 2000 Maailman Standard Population 5 vuoden ikäryhmissä (0-4, 5-9, 10-14, ja 15-19 y) ja käytettiin tutkimaan maantieteelliseen muunnelmia (2011 Taiwan Syöpärekisteri vuosikertomus, liite 4, 2000 Maailman Standard Population) [20]. Suhteellinen riski syövän, SRRs (suhde ASRS), ja 95% Cl laskettiin verrata syövän esiintymisen dataa, jossa SRRs katsottiin eroavan merkittävästi, jos arvioitu 95% CI ei sisältänyt 1. Jotta vaikutus verrataan tiheästi asutuilla kaupungeissa tai maakunnat, alueet tai paikallishallintoalueet (esim New Taipei City, koostuu 16,3% koko Taiwanin väestöstä), joka on itse vaikuttaa niiden osuus, määrä kunkin alueen ja kunnan oli verrattuna jäljellä Taiwan (esim Uusi-Taipei vs. Taiwan – Uusi-Taipei) [18]. Seuraavaa kaavaa (Smith, 1987) käytettiin:

menetelmä vertailu osoitti, onko suora ASRS ja suhteet (SRRs) olivat merkittävästi korkealla tasolla 1%: n tasolla (++), huomattavasti korkealla tasolla 5% taso (+), nonsignificantly korkea tai matala, huomattavasti alhainen 5% tasolla (-), tai merkittävästi matala, kun 1%: n tasolla (-). Trends analysoitiin käyttämällä Joinpoint regressiomallia ja permutaatio testit (Joinpoint regressio Program, versio 4.0.4, Tilastolliset menetelmät ja sovellukset Branch, Surveillance tutkimusohjelma, National Cancer Institute, Bethesda, MD, USA) tunnistaa merkittäviä muutoksia [21, 22] , jossa testataan peräti 2 joinpoints valmistettiin ilmaisemaan vuosittaista prosentuaalinen muutos (APC). Tämä ohjelmisto laskee trenditiedot ja sopii yksinkertaisin joinpoint malli, joka data sallii. Hila haku kuvata Lerman (1980) käytettiin sopivaksi segmentoidun regressiofunktio,

P

arvo kunkin permutaation testin arvioitiin käyttäen Monte-Carlo menetelmiä ja yleistä asymptoottinen merkitsevyystasolla ylläpidettiin käyttäen Bonferroni säätö [22]. APC oli merkittävä, jos 95% CI eivät sisältäneet 0.

Geographic tekijät

Esittää vertailukelpoisia tuloksia, maantieteelliset tekijät tässä tutkimuksessa määriteltiin kaupungin tai kunnan (n = 22) [ ,,,0],23], alue (n = 4), ja paikallisen hallintoalueen (n = 5), kuten alun perin suunniteltiin TCR rutiini analyysit seuraamiseksi maantieteellisten vaihteluiden syövän ilmaantuvuus [20]. 22 kaupungeissa tai maakunnat Taiwan jaettiin 4 alueet: Northern Taiwan (mukaan lukien kaupunkien Taipei, New Taipei, Hsinchu, Keelung, ja Taoyuan ja maakunnat Yilan ja Miaoli), Keski Taiwan (Taichung ja Changhua, Nantou, ja Yunlinin lääni), Etelä Taiwan (Chiayi, Tainan ja Kaohsiung kaupungit ja Chiayi, Pingtung ja Penghun Counties), ja Itä Taiwan (Hualien, Taitung, Kinmenin ja Lienchiang Counties). Ottaen huomioon, että harva asia numerot ja väestöjakaumat saattaa aiheuttaa epävakaan tilastoihin, Kinmenin ja Lienchiang läänien (rannikkosaaret) sisällytettiin itäisen Taiwanin alueella tilastolliseen analyysiin. Viisi paikallishallintoalueet määriteltiin erityistä kunta, maakunta kaupungin, läänin annettiin kaupunki, kauppala, ja aboriginaalien alue. Väestön asetetaan standardeja erityisiä kunta, maakunta kaupungin ja läänin annettiin city oli ≥ 1 250 000, ≥ 500 000, ja ≥ 150 000 ihmistä, vastaavasti. Township ja aboriginaalien alue oli lainkäyttövaltaan läänin. Yksityiskohtainen laajuus alkuperäisväestön ja edellä mainitut maantieteelliset alueet olivat samat kuin edellä on määritelty, että TCR. Muita tietoja Taiwanissa, mukaan lukien maa-alue ja väestönlaskennan tiedot, saatiin sisäasiainministeriön, Taiwan [23-26].

Tulokset

Yhteensä 12 633 potilasta iältään 0- 19 vuotta diagnosoitiin lasten syöpien 1995-2009, mikä tuotti ASRS on 139,6, 132,8, 131,8 ja 128,4 miljoonasosaa henkilötyövuotta Pohjois, Keski-, Etelä- ja Itä-Taiwan, vastaavasti (taulukko 1). Noin puolet (n = 5978, 47,3%) potilaista oli asukkaat Pohjois Taiwan. Sen sijaan vain 2,7% (n = 345) potilaista asui Itä Taiwanissa, joka on suhteellisen harvaan asuttu. Niiden potilaiden osuus Keski (n = 2933, 23,2%) ja Etelä Taiwan (n = 3377, 26,7%) oli samanlainen, ja noin puolet tästä osuus verrattuna Pohjois Taiwanissa. Tässä analyysissä osuus ICCC ryhmän XII (Muun tai määrittämättömän pahanlaatuiset kasvaimet) vaihteli 0,6%: sta 1,1% 4 alueille, mikä osoittaa, että 98,9% -99,4%: n syövistä keskuudessa 4 alueille, joissa tietyn syövän diagnoosi, mikä viittaa siihen, että laatu syövän diagnoosi oli tasaisesti korkealla koko 4 alueilla.

ilmaantuvuus korko mukaan ICCC

taulukossa 1 esitetään taajuudet ja ilmaantuvuus lapsuusajan syöpä mukaan ICCC että 4 alueilla. Mukaan ASRS, 3 yleisin syöpä tyypit olivat leukemiat, keskushermoston kasvaimet ja lymfoomat Pohjois, Keski- ja Etelä-Taiwanissa. Kääntäen, leukemiat (ASR = 33,9 miljoonasosaa htv), keskushermoston kasvaimet (ASR = 17,5 miljoonaa), ja sukusolujen kasvaimet (ASR = 17,1 miljoonaa) olivat yleisimmät Itä Taiwanissa. ASRS sukusoluihin kasvaimet olivat korkeimmat Itä Taiwanissa, verrattuna vaihtelevat 12,5-13,8 miljoonaa kohti vuonna 3 muilla alueilla. Kuitenkin vertailun ASRS neljässä alueilla ja loput alueen Taiwan mukaan ICCC ryhmiä kävi ilmi, että ainoastaan ​​määrä varhaishermosolukasvaimesta (ryhmä IV ICCC) Itä Taiwan oli huomattavan alhainen (SRR = 0,61, 95% CI = +0,38-+0,98,

P

0,05). Nopeus 11 muuta ICCC ryhmiä 4 alueet eivät poikkea merkittävästi jäljellä alueen Taiwan.

Ilmaantuvuus nopeuden mukaan kaupunkitasolla

Taulukko 2 ja kuvio 1 esittävät tapauksessa numeroita, raakaöljyn hinnat, ja ASRS lapsuuden syöpä keskuudessa 22 kaupungeissa tai maakunnissa Taiwanissa sekä keskimäärin asukastiheyden ja sen aikana tapahtuneet muutokset 15 vuoden tutkimusjakson aikana 22 kaupunkien tai maakunnissa. 3 korkein ASRS olivat 154,0, 149,5 ja 144,3 miljoonasosaa henkilötyövuotta Hsinchu, Keelung, ja New Taipei kaupungit, vastaavasti. Niistä 22 kaupungeissa tai maakunnat, top 3 saadaan korkein ilmaantuvuus syöpätapauksista oli New Taipei City (n = 2179, 17,2%), Taichung (n = 1532, 12,1%), ja Taipei City (n = 1433, 11,3 %). Sen sijaan alueet saadaan alin suhteellinen taajuudet olivat rannikkosaaret, kuten Penghu (0,3%), Kinmenin (0,2%), ja Lienchiang läänien (0,02%). Vertailu SRRs on 22 kaupunkien tai maakunnissa ja loput alueen Taiwan paljasti merkittävästi korkeampi Taipei City (SRR = 1,07, 95% CI = 1,01-1,13) ja Uusi-Taipei (SRR = 1,08, 95% CI = 1,03-1,13). Lisäksi populaatiotiheyksissä molempien kaupunkien olivat top 5 Taiwanissa (ykköseksi ja viidenneksi joukossa 22 kaupungeissa tai maakunnat). Toisin kuin havainnot Taipei ja Uusi-Taipei, huomattavasti pienempää havaittiin Pingtung (SRR = 0,87, 95% CI = +0,80-+0,95), Yilan (SRR = 0,86, 95% CI = +0,76-+0,98), ja Nantou Läänit (SRR = 0,85, 95% CI = 0,75-0,95), jonka asutus sijoittui 17

th, 19

th, ja 20

th, vastaavasti. Mitään merkittävää eroa määritettiin määrien 17 muissa kaupungeissa tai maakunnissa.

Esitetty Taiwanista Geographic Name Information Systems [23], luku on samankaltainen, mutta ei identtinen alkuperäisen kuvan, ja on siksi suuntaa antava.

Keskimääräiset populaatiotiheyksissä (henkilöä /km

2) ja muutokset (%) populaatiotiheyksissä 22 kaupungeissa /maakunnat aikana 15 vuoden tutkimusjakson aikana oli myös esitetty.

ilmaantuvuus korko mukaan muilla maantieteellisillä tekijöiden

taulukossa 3 esitetään ilmaantuvuus ja APC lapsuuden syöpä mukaan maantieteelliset tekijät, kuten alueen ja kunnan. Niistä 4 alueilla, vain Pohjois Taiwan osoitti merkitsevästi korkeampi (SRR = 1,06, 95% CI = 1,02-1,10,

P

0,01) verrattuna jäljellä alue Taiwan. Mitä tulee 5 paikallishallintoalueet, korkein ASR havaittiin mustien (141,2 miljoonaa kohti), jota seurasi kaupungit ja (140,8), erityinen kunnat (137,3), County hallinnoimassa kaupungeissa (124,5), ja aboriginaalien alueilla (121,0). Verrattuna jäljellä alueella Taiwan, mustien (SRR = 1,07, 95% CI = 1,03-1,11) ja läänin annettiin kaupungeissa (SRR = 0,89, 95% CI = 0,86-0,93) tuotti huomattavasti korkeampi ja alempi ASRS, vastaavasti. Kuitenkin hinnat erosivat nonsignificantly keskuudessa erityinen kunnat, maakunnan kaupungeissa, ja aboriginaalien alueilla.

Ajallinen trendejä

Kuva 2 ja taulukko 3 esittävät APC: iden in ASRS mukaan maantieteelliset tekijät. Aikana 15-vuoden tutkimusjaksona ASRS nousi huomattavasti Etelä (APC = 1,7%, 95% CI = 0,7-2,6) ja Keski Taiwan (APC = 1,3%, 95% CI = 0,2-2,4); kuitenkin, muutokset olivat nonsignificant Pohjois- ja Itä Taiwan. Mitä paikallishallintoalueet parantavat merkittävästi suuntauksia havaittiin mustien (APC = 1,8%, 95% CI = 0,8-2,7), ja erityinen kunnat (APC = 1,6%, 95% CI = 0,2-3,0). Vaihtelut ASRS olivat nonsignificant maakunnan kaupungeissa, läänin annettiin kaupunkien ja aboriginaalien alueilla.

APC osoittaa vuotuinen prosentuaalinen muutos. * Tilastollisesti merkittävä tasolla 0,05.

Keskustelu

Tämä tutkimus on ensimmäinen paljastaa maantieteellisiä vaihteluja esiintyvyys malleja lapsuuden syöpä mukaan ICCC-3 ryhmää Taiwanissa. Pohjois Taiwan oli merkittävästi korkeampi verrattuna muihin alueisiin Taiwanissa. Edelleen analyysi kaupungin tai kunnan tasolla osoitti merkittävästi korkeampaa Taipei ja New Taipei kaupungit. Toisin kuin huomattavasti korkeampi vuonna mustien keskuudessa paikallishallintoalueet, huomattavasti pienempää havaittiin maakunta hallinnoimassa kaupungeissa. Vuonna trendi analyysi ilmaantuvuus merkittäviä noususuuntauksia havaittiin Etelä- ja Keski Taiwan sekä mustien ja erityinen kuntia. Mahdollinen vaikuttavia tekijöitä noususuuntauksia ja korkeammat käsitellään seuraavasti.

Taiwan on 10

th suurin väestöntiheys maailmassa (646 henkilöä /km

2, April 2014), ja 98% 23 miljoonan asukkaat ovat Han-kiinalaiset; 2% ovat alkuperäiskansojen, jotka alun perin asuivat Itä Taiwan (Hualien ja Taitung lääni) [24]. Havainnot merkittävästi korkeampi Taipei kaupungin ja Uusi-Taipei, ja yhdessä väestötiheys ansaitsee enemmän huomiota. Taipei (ts pääkaupunki Taiwan) ja viereisen New Taipei City oli ensimmäinen ja viidenneksi korkein populaatiotiheyksissä kaikkien kaupungeissa ja maakunnissa (9663,5 ja 1762,5 henkilöä /km

2, taulukko 2) [25]. Huomattavasti pienempi syöpien havaittiin Pingtung, Yilan, ja Nantou läänien väestö tiheydet joka sijoittui 17

th, 19

th, ja 20

th (325,1, 216,2 ja 131,5 henkilöä /km

2, vastaavasti). Yhdenmukaisia ​​aiempien tutkimuksia, jotka ovat osoittaneet, että kaupungistuminen ja tiheään asuttuja liittyy lisääntynyt ilma- ja liikenteeseen liittyviä saastumista ja riski lapsuusiän leukemian Taiwanissa [6], havaintojemme saattanut tukenut otaksuttu yhteydestä väestön tiheys ja riski lapsuusajan syöpä. Kuitenkin lisätutkimuksia on perusteltua selvittämään, onko yhdistyksen voidaan katsoa johtuvan korkeasta vuorovaikutussuhteet väestöntiheys, kaupungistuminen, elämäntapojen ja sosioekonominen asema.

Yhdysvalloissa, lapsuuden leukemia klusteri löydettiin Nevada, ja tutkimusten mukaan tarttuva etiologiasta korreloi väestön sekoittamalla [27, 28]. Samanlainen päätelmä pääteltiin todisteiden tutkinnan lapsuuden leukemia klusteri Hongkongissa [8]. Aikana 15 vuoden tutkimusjakson aikana, Taiwan koki huomattava nousu väestön sekoitus. Ulkomaisten puolisoiden nousivat nopeasti, vuositasolla kansalaisoikeuksien 100 kertaa vuonna 2008 (n = 13 230) verrattuna vuonna 1995 (n = 129). Ulkomaisen puolisot, 67.62% oli Manner-Kiinasta, Hong Kong, ja Macao, kun taas 32,38% tuli Vietnamista, Indonesiasta, ja muissa maissa [26]. Asukastiheys ulkomaalaisten avio oli korkein Taipei [25, 26], ja Uusi-Taipei oli suurin kokonaismäärä ulkomaisten puolisoiden (n = 94 391, huhtikuu 2014) kaikkien kaupungeissa ja maakunnissa. Lisäksi muuttoliike alkuperäiskansojen näkyi aikana 15 vuoden tutkimusjakson aikana [24]. Muutokset alkuperäisväestöjen selvästi ilmi suuntaus monien alkuperäiskansojen lähtevät alkuperäiseen elävä alue; korkein nousu alkuperäiskansat olivat Pohjois Taiwan, kuten Taoyuan County (+31 490 henkilöä) ja Uusi-Taipei (+24 398 henkilöä). Määrä kasvaa oli huomattavasti suurempi kuin alkuperäisessä oleskelutilassa alkuperäiskansojen, kuten Taitung County (+1623 henkeä) ja Hualien City (+7556 henkeä). Leukemia osuus oli noin 30% kaikista tapauksista ja oli yleisin lapsuuden syöpä, joka lisäsi mahdollisuutta yhdistyksen välillä väestön sekoittumisen ja osittainen panos noususuunnassa lapsuuden leukemiat kasvavaan suuntaus lapsuusajan syöpä Taipei ja New Taipei kaupungit.

Vuoden 2014 Taiwan harjoittaa laajamittaista antinukleaarinen toimintaa. Hallitus joutui viivästyttää toimintaa neljännen ydinvoimalan takia nousuun julkisissa ahdistus johtuvat vaaroilta säteilyn vuoto. Lisäksi julkinen osoitti huolta ydinturvallisuudesta on 2 3 ydinvoimalaitosten sijaitsee New Taipei City (toiminut vuodesta 1978 ja 1981, molemmat sijaitsevat noin 30 kilometrin päässä pääkaupungista, Taipei City). Vaikka ionisoiva säteily on yksi tunnettuja riskitekijöitä, jotka liittyvät lasten syöpien (akuutti leukemia, aivokasvaimet, ja kilpirauhasen syöpä) [2, 3, 5], todisteet tukevat päätelmää on osoitettava, että säteilylle altistumisen lisää syöpäriskiä lapsilla, jotka asuvat lähellä ydinlaitosten verrattuna kontrolliosallistujaan. Esillä analyysi paljasti korkeampaa lapsuusajan syöpä sekä Taipei ja New Taipei kaupungit; kuitenkin, Pingtung County, jossa kolmas ydinvoimala (toiminut vuodesta 1984) sijaitsee, oli huomattavasti alhaisempi ilmaantuvuus lapsuusajan syöpä (SRR = 0,87, 95% CI = 0,80-0,95, taulukko 2), joka ei tue hypoteesi, että asuntojen läheisyys ydinvoimaloiden aiheuttaa lisääntynyttä syöpäriskiä. Lisätutkimukset ovat tarpeen mittaamaan asuntojen säteilyaltistusta muu kuin tausta ympäristön säteilyn annos-vaste-suhde säteilyaltistusta ja riskien lapsuuden syöpä ja syövän ilmaantuvuus ja kuolleisuus liittyy ydinlaitoksiin lähialueilla verrattuna muilla alueilla Taiwanissa .

Townships oli korkeampia lapsuusajan syöpä verrattuna jäljellä alue Taiwanin ja näytteillä merkittävimmät noususuunnassa aikana 15 vuoden tutkimusjakson aikana (APC = 1,8%, taulukko 3). Lisääntyvä suuntaukset lapsuuden syöpä Keski- ja Etelä Taiwan myös oikeuttaa edelleen huomiota. Erityisesti useimmat korkean saastuttavan teollisuuden, kuten öljy- ja petrokemian, rauta ja teräs, ja sika ja energiateollisuus, sijaitsevat kunnat tai syrjäisillä alueilla Keski- ja Etelä Taiwan [29-31]. Pitkä historia ympäristön saastumista voidaan jäljittää 40 vuotta, kun Blackfoot tauti (arseenimyrkytystä) löydettiin alunperin lounaisrannikolla Taiwanissa [32]. Tapausverrokkitutkimukset liittyy pitkäaikainen seuranta ovat raportoineet yhdistyksen välillä krooninen arseniasis ja sairaus, paljastaen liiallinen hinnat keuhkosyöpää ja virtsateiden syöpä osallistujien asuvien arseniasis-hyperendemic alueilla [33-35]. Kuitenkin systeeminen tarkastelu lukien aineistoja Taiwanin eivät tue yhdistyksen välillä arseenin altistumisen ja lapsuusiän syöpää [36]. Koska harvinaisuus ja monimuotoisuus lapsuusajan syöpä, tekemällä tutkimuksia suhteesta ympäristön pilaantuminen on ollut huomattavasti vaikeampaa ja on harvoin perusteellinen Taiwanissa. Siitä huolimatta, epidemiologiset tutkimukset korkea lapsuusiän syövän mustien, erityisesti niissä paikoissa lukuun ottamatta mahdollisia vastuita, tarvitaan kiireesti.

Yksi rajoituksista tämä analyysi on, että tilastollinen teho on ehkä vähentynyt, kun tapaukset ryhmiteltiin tietyn tyyppisten syöpien tai maantieteellisillä tasoilla harvaan (esim rannikkosaaret, aboriginaalien alueilla, ja Itä Taiwan). Sekoittavat tekijät liittyvät retrospektiivinen suunnittelu kuuluvat muutokset sairauden koodausta tai diagnostinen tekniikka. Parantuminen syövän rekisterin ajan mittaan vaikuttaa nämä arviot jossain määrin. Lisäksi sosioekonomiset tasot potilaiden, mahdolliset riskitekijät ja samanaikaisia ​​sairauksia, jotka liittyvät lasten syöpien ei suunnitteilla tai kerätty alkuperäisen asettaminen TCR, ja siten, etiological tutkimukset arvioimiseksi riskitekijöistä ja monimutkaiset vuorovaikutukset covariates lasten syöpien ei voitu suorittaa. Lasten syöpien osuus oli vain 1% kokonaismäärästä syöpien ja oli helpompi jättää huomiotta. Sisällyttäminen tautikohtaiset riskitekijät TCR aloitettiin joidenkin suurten syöpien, mutta ei lasten syöpien.

Johtopäätökset

havainnot tässä tutkimuksessa paljastaa mahdollisuus lisääntynyt riski lapsuusiän syöpiä Pohjois Taiwanissa ja kauppala tasolla, että tulos edellyttää lisävahvistusta muissa tutkimuksissa. Tuloksemme tukevat seuraus yhdistyksen keskuudessa asukastiheys, väestö sekoitus, ja riski lapsuusajan syöpä. Mustien oli ilmeisintä noususuunnassa lapsuuden syöpä, ja yhdessä ympäristön saastumista ansaitsee lisätutkimuksia. Perustuen laadukas valtakunnallinen väestöpohjaisia ​​aineisto TCR, analysoi alueellista vaihtelua lapsuusiän syöpä voi olla perustana vastaamista kuvaileva kysymyksiin ja tarjoaa luotettavaa tietoa korkean riskin maantieteellisiä alueita yleinen lapsuusajan syöpä Taiwanissa. Nämä alustavat arviot ovat olennainen mutta äärimmäisen kriittinen varaamiseksi julkisen terveydenhuollon resursseja ja lisätutkimuksia suunnitelmia Taiwanissa.

Kiitokset

ilmaantuvuus ja väestönlaskennan tiedot tässä tutkimuksessa saatiin Taiwan Syöpärekisteri, terveyden edistäminen Administration, Ministry of Health and Welfare, Taiwan. Kirjoittajat ovat vilpittömästi kiitollisia Taiwan Syöpärekisterissä henkilöstöä heidän panoksestaan ​​tietojen keräämistä, validointia, ja rutiinianalyyseissä.