Krooninen sairaus

Kysymys

KYSYMYS: Rakas tohtori Erittäin

Olemme aiemmin ollut keskustelua toteamiseen (mahdollinen bi) eteis- myxoma ja kliinisesti epäilty olevan ylivoimainen vena cava puristus. Olen nainen, ja 27 vuotias.

Perjantaina minulla oli sydämen aidatulla MRI edelleen luonnehtia massan ja määritellä kiireellisyyden kirurgisten inervention (joka on kysymys keskustelun minun tapauksessani johtuu minun huono yleiskunto , vaikea ennestään olosuhteet ja vaikean alipainoinen).

sydämen MRI ehdottaa nyt pikemminkin diagnoosin huono laatu vakavien sydämen sarkooma kuin diagnoosin eteisen myxoma yhdessä yläonttolaskimo puristus kasvain. Sikäli kuin ymmärrän kasvain on pääosin sisäisistä pericardial, kiinnitetty atrium, välissä suuri alusten siellä, ja osittain ulottuu alas eteiseen. Näyttää myös siltä, ​​että kasvain oli posteriorisesti puristamalla rintarangan mikä selittää puhkeaminen pistelyä /rintakehä selkäkipu.

Kysymykseni ovat nyt:

1. Mitä heikkolaatuista sarkooma tarkoittaa? Käsitykseni että sen pahanlaatuinen pehmytkudoksen kasvain, mutta se ei ole niin aggressiivinen ja kasvaa hitaammin kuin aggressiivisempia /erittäin pahanlaatuisten kasvainten. Onko tämä oikein?

Mikä olisi karkea ennuste sitten?

2. miten tällainen huono laatu sydämen sarkooma hoitaa? Leikkaus? Sädehoito? Jos leikkaus on tärkein hoito – säteily on mahdollisuus kutistua kasvain ennen leikkausta, jotta leikkaus voi tulla helpompaa ja vähemmän laajaa?

3. vuosi sitten, minulla oli PET /TT tehnyt takia epäilty jos paraneoplastic ilmiö. (Vaskuliittia kuten dermatologiset /rheumatological /neurologisia oireita ilman todisteita autoimmuunisairaus ja vastetta steroidihoitoa). Tämä PET /TT pallo menee hieman ohi näyttää epänormaali kertymä lukuun ottamatta huono laatu suosia välikarsina. (Mielestäni SUV oli jotain 2,5). Lisäksi otto ei ollut homogeeninen, koska se olisi siinä tapauksessa, kateenkorvan liikakasvu.

Johtuen nämä ristiriitaisia ​​tuloksia Erotusdiagnostisesti oli thymoma tai kateenkorvan liikakasvu. En tosiaan oli leikkaus kuin radiologien voineet jättää thymoma ja thymoma olisi tiedossa aiheuttavat usein paraneoplastic oireyhtymiä.

Kuitenkin histologia sanoi vain b soluhyperplasiaa. (Minulla ei ole myasthenia).

Kysymykseni on nyt: voiko oton (SUV 2,5) ovat olleet seurausta mahdollisen huono laatu sydämen sarkooma, varsinkin kun laajentuneen kateenkorva peitti suuren osan oericardium?

4. tiedätkö (sydämen) sarkoomat aiheuttaen paraneoplastic oireyhtymä? immunologista klinikan näytti tukemaan diagnoosin myxoma koska ne ovat tunnetusti tunnetaan indusoimiseksi autoimmuunisairauksien oireita.

5. do huono laatu sydämen sarkoomat metatasize? Toistaiseksi vatsan /rintakehä MK Älä näytä mitään, mutta minä olen vaan murehtia rintarangan takaisin pistelyä /kipu.

Kiitos paljon apuanne!

Sarah

VASTAUS: todellinen vaara sydän kasvaimia on, että ne voivat sammuttaa sydämen toimintaa. Sarkooma, jopa huono laatu, on hieman huonompi kuin myxoma, koska siellä olisi suurempi taipumus se palauttaa jos leikkaus tehtiin. Kuitenkin leikkaus on edelleen ainoa tapa käsitellä sitä. Sarkoomat yleensä eivät ole kovin säteilylle, ja säteily voi vahingoittaa sydäntä. En halua käyttää säteilyä, ellei se olisi epätoivon /hätätilanteessa. Kemoterapia ei ole kovin hyödyllinen myöskään.

Vaikka kutistuminen kasvain voi tapahtua 30-40 prosenttia, se yleensä ei ole paljon ja ei kestä kovin kauan. On mahdollista, että PET oli osoittaa sarkooma, mutta jos oli laajentunut kateenkorva b-solujen liikakasvua, joka voisi olla koko selitys PET havaintoja. alemman luokan kasvain, sitä vähemmän intensiivistä on PET ottoa.

sarkoomat eivät yleensä aiheuta klassisia paraneoplastic oireyhtymät. Kuitenkin jotkut oireet saattavat liittyä sarkooma. Vain tapa kertoa on päästä eroon siitä. Lopuksi, vaikka huono laatu sarkoomat voi etäispesäkkeitä, mutta mielestäni historia oman selkäkipu viittaa siihen, että tämä johtuu vaikutuksista yläonttolaskimon.

Toivottavasti tämä auttaa.

———- SEURANTA ———-

KYSYMYS: Kiitos paljon (ja anteeksi kirjoitusvirhe nimesi )

1. kuinka paljon pahempi on huono laatu sarkooma suhteessa myxoma? Onko elinikä laski? Olen lukenut aika eri lausuntoja asiasta. Jotkut sanovat, että jopa huono laatu sydämen sarkoomat kuljettaa huono ennuste johtuu usein paikallisen uusiutumisen huolimatta täydellisen poistamisen …?

2. joitakin oireita oletettu olevan paraneoplastic alkuperää voisi olla itse asiassa johtuu ihon embolisaatiota (ihottuma /maculapapular ihovaurioita) ja väheni verisuonten verenkiertoa (Raynaudin) mukaan onco- radiologi.

tämä oikein?

3. kuinka kauan voisi heikkolaatuista sarkooma ollut siellä? Olen lukenut joitakin tapaustutkimuksia, joissa potilailla on ollut oireita vuosia (koska kasvu on melko hidas pahanlaatuinen kasvain?)

4. Sen Käsitykseni mukaan sydämen MRI viittaa diagnoosin huono laatu kasvain mutta tarkka hostological alatyyppi ja aggressiivisuus voidaan määrittää patologinen tutkimus. Jos thats totta – ei yksi tarvitse tehdä koepala ensimmäiseen tai vain edetä leikkaus? Miten radikaali must kirurgian olla?

Kiitos niin paljon.

VASTAUS: 1. Kasvaimia sydämen ovat hyvin harvinaisia. Yleisin on myxoma. On olemassa useita lajikkeita sarkooma jota voi esiintyä sydämeen. Mielestäni sarkoomat ovat pahempia kuin myxomas, ja keskimääräinen henkilö, jolla on sarkooma on elinikä kuusi kuukautta. Tämä on keskiarvo, ja ei pitäisi ottaa vakavasti tehtäessä hoitopäätöksiä, koska useimmat sarkoomat eivät ole käytettävissä ajankohtana diagnoosin. Itse sarkoomat on toistumisen määrä poistamisen jälkeen, mutta se riippuu siitä, missä määrin maligniteetti, joka voidaan löytää vain biopsialla.

2. jotkut oireet saattavat johtua sarkooma; Olin usko ihottuma olisi, koska ihottumaa embolisaatiota liittyvät yleensä ihonekroosi /the Reynaudin voisi kuitenkin olla.

3. Huono laatu sarkoomat voisi todellakin olla siellä pitkään. Mitä pidempi oireet ennen löytö, sitä enemmän ”huono laatu” se on, ja sitä parempi on ennuste.

4. Olet oikeassa, että lyhyen koepala emme voi oikeastaan ​​sanoa, mitä histologiset alatyyppi on, tai jopa, onko kasvain on pahanlaatuinen vai ei. Biopsia ei luultavasti ole hyvä ajatus, koska se kuljettaa riski, vain näyte pieni määrä kasvaimen (ja sarkoomat voi näyttää erilaiselta sen mukaan, mikä osa otetaan näyte) ja koska riippumatta siitä, mitä on olemassa, kirurginen poisto on merkitty. Mitä, miten radikaaleja, kirurgi haluaa saada kaikki kasvain, mutta jättää sinulle toimiva sydän. Jos kirurgi kokee, että hän ei voi tehdä tätä, niin olet ehdokkaana sydämensiirto.

Sinulla on paljon ajatella, mutta älä epäröi olla leikkaus.

———- SEURANTA ———-

KYSYMYS: Kiitos paljon apuanne, i todella arvostaa sitä.

Olen juuri puhunut cardiothoracic kirurgi, joka teki myös minun kateenkorvan poisto viime vuonna.

1. Hän sovittu, että laukauksen sarkooma sijaan myxoma, esim. koska sijainti: myxomas olisi useimmiten löytyy vasemmasta atrium, joskus RA tai muiden sydämen kammiot mutta ei koskaan liity tai alkaa sydänpussin.

Myös kasvain parantaa heretogenously jälkeen kontrastia hallinnon MRI, ja myxomas hyvin harvoin aiheuttama SVC oireyhtymä. Onko tämä kaikki oikein?

2. Hän sanoi, että vain katsomalla MRI kuvat hän voi kertoa varmasti, jos hän pystyy poistamaan kaikki kasvaimen, erityisesti väliset osat /kiedottu suuret verisuonet.

Hän kuitenkin sanoa, että oli vielä vaihtoehtona tavallista sydänleikkauksen ennen ajatellut potilaalle tehdä sydämensiirron: automaattinen elinsiirrot, joka ilmeisesti tarkoittaa täydellisiä excirpation sydämen rinta- ontelon ja sopeuttaminen jälkeen poistetaan kaikki kasvain materiaalia sydämestä. Tiedätkö mitään menestystä hinnat autotransplantation sydän- kasvaimia? Haluan vain välitä immunosuppressiivista hoitoa jälkeen HTx.

3. Hän sanoi myös, että hän arvata aggressiivisuus kasvain ennen avaamista minut, mutta silti niin, voisi olla väärä Pikku- päässä ulospäin näyttää. Joten odottaa patologian oli välttämätöntä.

Ilmeisesti hän on nähnyt joissakin tapauksissa pahanlaatuisia sydämen kasvaimet (olen onnekas, että sain tietää häntä läpi entinen GI kirurgi minun, häntä pidetään yhtenä parhaista cardiothoracic kirurgit Euroopassa ). Ja joskus oli suuria yllätyksiä, kun hän luki patologia raportti: joskus, mukaan histologia, kasvain /sarkooma luokiteltiin melko korkea, ja pidetään erittäin pahanlaatuisten mutta kliininen kuva pstient oli melko harmittomia, jossa paikallisia oireita ottaa kesti useita vuotta (enintään 5 vuotta) ennen. Potilas selvisi ilman adjuvanf hoitoa leikkauksen jälkeen.

Sitten siellä oli tapauksia appatently vähemmän aggressiivisia /alhainen pahanlaatuisia kasvaimia, jotka kliinisesti toimineet melko paljon kuin korkealaatuista kasvaimia, jossa toistuminen, etäispesäkkeitä jne vielä muutamia vuosia onnistuneen poistamisen. Hän oli myös nähnyt hyvänlaatuinen myxomas kanssa nopeamman kasvun jotkut sarkoomat.

Onko tämä heijastaa omia kokemuksia?

4. joten wouldnt tehdä adjuvanttia kemoterapia /sädehoito leikkauksen jälkeen täydellinen poisto? I-kirjain do Chemo (mielestäni en menisi tehdä sen läpi johtuu minun vaikea alipainoinen), mutta säteily menisi pienentää riskiä toistumisen joko?

5. Viime aikoina olen kokenut yöhikoilu. Sen ei drenching, niin i dont tarvitse huolehtia niin paljon, mutta hikoilu on hyvin epätyypillinen minulle. Johtuen minun vaikea alipainoon olen melko kylmä koko ajan. Kun menen nukkumaan En ole kuumotus ollenkaan, olen todella palelu. Sitten toisella puoliskolla yön herään, ja i hiki, mutta vain minun trunk /rinnassa. Kuten sanoin, se ei drenching, mutta sen hiki (paitsi lämpöä). Se voisi olla yhteydessä kasvain?

Vastaa

1. Olen samaa mieltä

2. autotransplantation on todellakin mahdollista – ja minä tavallaan sisältyvät että kotipaikkani käsitteeseen ”sydänkirurgia”. Ihan harvinaista kun joku todella on tämän tehnyt. Jos sydän on otettava pois rinnassa tehdäkseen toimintaa, se tarkoittaa yleensä tauti oli laajempi kuin jos se voitaisiin tehdä sydämen rinnassa. Mielestäni sinun pitäisi elää läpi leikkauksen ja takaisin, mutta onko kaikki kasvain poistettaisiin riippuu ajoissa. Vaikka kaikki näkyvä kasvain on poistettu, kirurgi ja patologi yksinkertaisesti voi katsoa kaikkea ja nähdä mikroskooppisia talletukset kasvain.

3. Olen samaa mieltä; pieni pala sarkooma ei useinkaan ole heijastava asteen maligniteetin (pahanlaatuinen käyttäytyminen) loput. Ja jopa mikroskooppisen ulkonäkö ei ole tae siitä, miten se käyttäytyy.

4. Kuten aiemmin sanoin, en usko, että on rooli adjuvanttihoitoa tai sädehoitoa jos tämä on sarkooma. Jos käytit säteilyn annoksella, joka tappaisi sarkooma, sinun lähes varmasti tuhota sydämeen. Ja Chemo koskaan toimii.

5. Hikoilu voi johtua kasvaimen tai jotka liittyvät siihen, että saatat olla negatiivinen typpitase koska kasvain ja alipainoinen tila. Kasvainten bittiä kuolion (koska tämä näyttää olevan) voi aiheuttaa elimistössä hiki. Jälleen, et tiedä, kunnes on pois teitä. Toivottavasti teet hyvin.