Krooninen sairaus

tiivistelmä

tavoite

Jos haluat ilmoittaa pitkäaikaista kokemusta (1997-2009) intratekaalinen (IT) kroonisen ei-syöpäkivun yhteydessä tiimimme yhä enemmän aktiiviseen hallintaan.

suunnittelu

Tarkempi tapauksessa sarja.

asetukset

Australian kolmannen asteen monitieteinen kipu keskus, Hunter Integrated Pain Service (HIPS).

Interventio

Tämä tapaus sarja raportit muuttuvan tietotekniikan käytön istutettu lääkeainekuljetussysteemeihin (IDDSs) krooniseen non -cancer kipu yli 13 vuotta. Aluksi IT terapiassa käytettiin valikoiden seuraavat monialaiseen arviointiin ja kaksoissokkotutkimuksessa IT tutkimuksessa. Tyypillinen hoito yhdistettynä opioidien klonidiinin. Moniulotteinen hallinta tarjottiin. Hoito strategia muuttui vuonna 2003 johtuen HIPS kokemusta rajallinen terapeuttinen voitot ja moniselitteisiä tuki IT hoito kirjallisuudessa. Myöhemmin IT hoito ei enää aloitettiin ei-syöpäkivun ja ne vakiintuneisiin järjestelmiin kehotettiin siirtymään suun kautta /ihon läpi opioideihin kanssa enemmän huomiota aktiiviseen hallintaan. Potilaan ohjaus ja kuulemisen olivat keskeisiä tekijöitä. Kun IT lopettaminen oli valittavia annoksen pienentämistä vähitellen aloittanut avohoidossa. Vuonna valittavia ja kiireellisissä tapauksissa ketamiinia infuusio ja suullisia klonidiinia käytettiin aikana sairaalahoitokerroista kattamaan kytkin suullinen /ihon läpi opioideja. Tutkimusjakson aikana siirtyminen tapahtui laajempaan hoitosuunnitelmaa, jossa IT kroonisen ei-syöpäkivun ei enää tue HIPS.

Tulokset

25 potilasta hoidettiin käyttämällä IDDSs; 8 istutetaan HIPS ja 17 muiden joukkueiden. Annoksen suurentaminen ja haittavaikutuksia olivat yleisiä. 24 25 potilasta lopetti IT hoitoa; 7 (29%) ja kiireellinen IDDS liittyvät komplikaatiot, 16 (67%) electively ja 1 takia liity kuolemaan. Loput potilas palasi alkuperäiseen joukkue jatkaa IT hoitoa. Yksi post-explantation potilas siirretään toiseen joukkue aloittaa uudelleen IT hoito. Loput onnistuneesti hoidettu suun kautta /ihon läpi opioideihin yhdistettynä aktiivinen hallinta.

Citation: Hayes C, Jordan MS, Hodson FJ, Ritchard L (2012) lopettamalla Intratekaalinen Therapy in Chronic Non-Cancer Pain: kehotus Vaihtaminen Biomedical Focus Active Management. PLoS ONE 7 (11): e49124. doi: 10,1371 /journal.pone.0049124

Editor: Sam Eldabe, James Cook University Hospital, Yhdistynyt Kuningaskunta

vastaanotettu: 13 heinäkuu 2012; Hyväksytty: 08 lokakuu 2012; Julkaistu: 08 marraskuu 2012

Copyright: © 2012 Hayes et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Kirjoittajat ei ole tukea tai rahoitusta raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

intratekaalinen (IT) lääkeaineen on hoitovaihtoehto hallinnassa kroonisen ei-syöpä ja syövän kipua. Sitä käytetään myös spastisuuden toissijainen selkäytimen tai aivojen vamma ja sairaus. Kroonisen muun kuin syöpäkivun ja spastisuus, istutettu lääkkeenantojärjestelmiä (IDDSs) käytetään yleensä sisällyttämällä katetrin ja pumppu. Syövän kipu, halvempaa IT portaalijärjestelmien ovat yleisesti käytetään yhdessä ulkoista pumppua.

IT terapia syöpäkipuihin tukevat satunnaistetuissa kontrolloiduissa kokeissa [1], [2] osoittaa merkittävää vähenemistä opioidien myrkyllisyys ja suuntaus vähentynyt kivun voimakkuutta ja parantunut eloonjääminen verrattuna kattava lääketieteellinen hoito. IT baklofeeni hoito spastisuuden on myös osoittanut hyötyä satunnaistetuissa kontrolloiduissa kokeissa [3], [4], [5]. Tilanne kroonisten ei-syöpä kipu on vähemmän selvä. Katsaus julkaistun kirjallisuuden vuonna 1996 löytyi 10 tutkimukset kuvaavat IT opioidihoitoa pysyviä ei-syöpäkipuun [6]. Kirjoittajat totesi metodologiset rajoitukset kaikissa tutkimuksissa ja todettiin, että tietotekniikan roolia opioidien kroonisen ei-syöpäkivun ei voida määrittää kirjallisuudesta. Systemaattinen katsaus vuonna 2000 löytyi 53 tutkimuksissa käsitellään sekä kroonisten ei-syöpä ja syöpäkivun [7]. Ei mitään satunnaistettiin kontrolloiduissa kokeissa. Potilaat yleensä raportoitu kivun voimakkuuden väheneminen ja paraneminen eri elämänlaadun indikaattoreita. Ilmaantuvuus farmakologisia sivuvaikutuksia raportoitiin klo 3-26% ja mekaaniset komplikaatiot jopa 20%. Kuitenkin muun muassa käyttämällä muuttujan lääkehoito-ohjelmia, heterogeeninen potilaat, puutteen vertaileva ryhmien ja ei-standardi tulosmittareita koettiin ongelmalliseksi. Tekijät päättelivät, että ”hoito on invasiivisia, altis sivuvaikutuksia ja komplikaatioita, kallis ja vaatii paljon teknistä tukea”. Lisäksi he huomattava, että ne eivät voineet vastata kysymykseen siitä, onko IT opioidihoito oli parempi kuin muiden hoitoja kroonisen kivun.

Uudempi systemaattinen tarkastelu [8] IDDSs kroonista ei-syöpäkivun tunnistettu vain 6 tutkimuksissa käsiteltiin sekä tehoa ja komplikaatioita. Mikään 6 kokeiden satunnaistettiin. Muuttuvat paraneminen kivunlievitystä ja toiminta oli raportoitu. Oli merkittävää annoksen nostamisen ja suuri riski lääkkeen sivuvaikutuksia ja laitteisto-ongelmat. Todettiin, että ”methodologic rajoituksia esteenä päätelmät tehokkuudesta IDDSs pitkällä aikavälillä verrattuna muihin hoitoihin”. Toinen viimeaikainen systemaattinen tarkastelu IT hoidon kuin syöpäkivun osoitti joko tason II-3 tai Level III (rajoitettu) todisteet perustuvat US Preventive Services Task Force (USPSTF) kriteerit. Dokumentoitu rajoitukset Tutkimukseen osallistui vähäisyys kirjallisuuden puute laatu todisteita ja puute satunnaistettua tutkimusta [9].

Ajan tunnustetaan yhä laajuudesta opioidien haittavaikutuksia on herättänyt kysymyksiä turvallisuudesta pitkällä aikavälillä IT hoito. Vastustamisesta hypotalamus aivolisäke-akselilla [10], [11], immunosuppressio [12], [13], opioidien aiheuttama hyperalgesia [14] ja glial solujen aktivaation [15] ovat erityisen huolestuttavia.

Lisäksi että useiden biologisten näkökohtien, siellä on ollut kasvussa huomioon vaikutus psykososiaalisten tekijöiden tuloksista IT hoidon [6]. Tämä johtuu tieto, että psykologiset tekijät on vahvempi vaikutus lopputulokseen kuin tehdä biolääketieteen tekijöitä kroonisen kivun yleensä [16].

Yrittäessään toteuttaa laajempaa lähestymistapaa ja parantaa tuloksia, implantoidut laitteet (IDDSs tai selkäytimen johto yllykkeet) yhdistettiin intensiivinen kognitiivinen kivunhoito ohjelmaa [17]. Hyödyt kognition, mielialan ja vammaisuus ilmoitettiin, odotetulla osallistumisesta kivunhoito ohjelmaa yksin, mutta mitään muutosta kivun voimakkuuden todettiin. Koska perinteiset intensiivinen kivunhoito-ohjelmat tuottavat yleensä vaatimaton kivun voimakkuuden väheneminen [18], [19], [20], [21] kysymyksiä roolista istutetun laitteita. Voidaan väittää, että implantti kohortin edusti vakavampi alaryhmä. Toisaalta, on olemassa mahdollisuus, että käyttö istutetun laitteiden saattanut häirinneet tavanomaista kivun vähennys saavutetaan ryhmä kivunhoito ohjelmaa. Kirjoittajat [17] totesi ongelmia osallistujille altistuminen kaksi mahdollisesti ristiriitaisia ​​hoidon malleja suhteen aktiivinen tai passiivinen lähestymistapa.

kehittäminen ja soveltaminen koko henkilö malli hoidon jatkuvan kivun Hunter Integrated Pain Service (HIPS) vuosina 2003-2010 on raportoitu muualla [22]. Koko henkilö lähestymistapa korostaa aktiivista hallintaa ja sisältää viisinkertaiseksi keskittyä ajatuksia /tunteita, toimia, ravitsemus, henkilökohtainen tarina ja biolääketieteen. Toteuttaminen tämän lähestymistavan ollut kauaskantoisia vaikutuksia koko palvelu sisältää laajentaminen hallinta sairastavien potilaiden IDDSs. Osa että muuttuvat painopiste mukana joukkueen päätös vuonna 2003 luopua tietotekniikan käyttöä kroonisen ei-syövästä johtuvan kivun kliinisen kokemuksen matalan tehon ja merkittävää haittaa vastaan ​​yhdistettynä vähän tieteellistä näyttöä tukemaan hoitoa.

Tämä tutkimus raportit saatavilla tulos tietojen pientä tapauksessa sarja kroonisen ei-syöpäkipupotilaille hoidettiin IDDSs yhteydessä joukkueemme kehittyvä koko henkilö malli hoitoa.

Methods

etiikka lausunto

hanke keskusteltiin John Hunter sairaala eettinen komitea ja hyväksyntä annettiin tekemään työtä kuin tarkastuksen kliinistä käytäntöä. Eettisen komitean tukivat lähestymistapa ei vaadi potilaan suostumus olisi osa tutkimusta. Kuitenkin jos potilaalle tehtiin istuttaminen intratekaalisen pumpun tai liittyviä menettelyjä, rutiini kirurginen suostumus saatiin. Potilaat antoi myös yleisen suostumuksen antamaan serial tuloksia toimenpiteitä, jotka voisivat voidaan käyttää tutkimustarkoituksiin. Tämä tuli osa standardoidun lähestymistavan tulos mittausta käyttää kaikkiin hoidetulla potilaalla HIPS jälkimmäisessä vuosina tutkimuksen.

Osallistujat

osallistuivat kaikki 25 kroonisten ei-syöpäkipupotilaille kanssa IDDSs hallinnoi lantiota 13 vuotta 1997 vuoteen 2009. Kahdeksan näistä potilaista oli niiden järjestelmä istutetaan HIPS taas 17 istutettiin muiden erityisryhmien. Viisikymmentä kuusi prosenttia potilaista oli naisia, keskimääräinen ikä implantti oli 49 vuotta (sd 13 vuotta, alue 20-73 vuotta), ja suurin osa oli joko yksityisen vakuutuksen (15 potilasta) tai tapaturma kansi (6 potilasta). Keskimääräinen kesto IT hoidon niille, jotka eteni lopettamiseen on ollut 6 vuotta (vaihteluväli 2 kuukautta -13 vuotta). Potilas, jonka IT hoito kesti vain kaksi kuukautta oli tyypin 2 diabetes ja kehittyi vakava infektio pian istutuksen jälkeen joka edellytti IDDS poisto.

Jälkikäteen voidaan päätellä, että näillä potilailla voi ovat saaneet riittävästi tietoa mahdollisten haitoista IT hoito ja riittämätön korostetaan kriittisen merkityksen samanaikaisesti käyttöön aktiivisen hallinnoinnin strategiat.

intratekaalinen Therapy

Kaikki potilaat istutetaan HIPS osallistui monialaiseen arviointiin ja sitten oli myönteinen vastaus kaksoissokkotutkimuksessa IT testaus. Tämä testaus suoritettiin 5 päivän aikana kautta väliaikainen asennetun katetrin. Potilaista testattiin korkeampia ja pienempiä annoksia morfiinia, klonidiini ja 2 suolaliuos lume kunkin testiaineen käynnissä 24 tuntia. Suurempi kuin 50%: n kivun vähennys pidettiin myönteisen vastauksen ja nämä potilaat olivat tarjottiin IDDS osana kokonaisvaltaista moniulotteista lähestymistapaa, jossa yhdistetään aktiivisen itsensä hallinnan strategiat. Tämä tiukka arviointiprosessi on suunniteltu maksimoimaan todennäköisyys onnistuneiden tulosten ohjelmasta huolimatta korkeasta komplikaatioiden riskiä IT hoidon raportoitu kirjallisuudessa.

Kun istuttamisen, standardi järjestelmä koostui jatkuvan IT-infuusion (at kertaa ohjelmoidun vaihtelu infuusionopeuden) morfiinin tai hydromorphone yhdistettynä klonidiinin. Bolus lääkeannostelun ei käytetty rutiininomaisesti.

Potilaille istuttaa muita keskuksia muuttujan valinta ja hallinta lähestymistapoja oli käytetty ennen siirtoa HIPS.

lopettaminen Intratekaalinen Therapy

Vuodesta 2003 IT hoito ei enää aloitettu kroonisten ei-syöpäkivun ja ne perustettu IT järjestelmiä rohkaistiin harkita lopettamista ja kierto suun kautta tai ihon läpi opioideja. Tämä muutos prosessia valvoo kipulääkitystä asiantuntija (CH) ja koordinoi sairaanhoitaja tapaus johtaja. Fysioterapia ja kliinisen psykologian henkilökunta oli saatavilla tarpeen mukaan ja 6 potilasta osallistui korkea intensiteetti (80 tuntia) kognitiivinen käyttäytymisterapia kivunhoito ohjelmaa. Potilas toimintatapaa käytettiin koulutukseen ja kriittinen arviointi etuja ja sivuvaikutuksia IT hoidon. Yhdistelmä empatiaa terapeuttisten rajojen oli keskeinen osa potilaan vuorovaikutusta ja sen merkitystä korostettiin hoitajan hoitavan jokaisen täyttöä tapaaminen.

Vuodesta 2003-2007 potilasta kehotetaan harkitsemaan IT lopettamista osana yksilöidyn tapauksen keskustelu käsitellä asiaa. Lopullisessa 2 vuoden tutkimuksen kiinteämpi johdon raja pidettiin ja muutama jäljellä potilaalla on IDDSs pyydettiin valitsemaan siirtämistä toisen asiantuntijan joukkue valmis antamaan jatkuvaa IT-hoidon tai työskentelevät HIPS saavuttamaan IT lopettamiseen. Vuodesta 2003 oli vaihtoehtoista IT hoitoa tarjoajia saatavilla yksityisellä sektorilla samassa kaupungissa ja julkisen järjestelmän viereiseltä kaupungin 2 tunnin ajomatka.

Kun potilas teki päätöksen siirtyä lopettamisen IT hoidon annoksen pienentämistä vähitellen (esim. 5-10%: n vähennys vuorokausiannos kussakin täyttöä) avohoidossa aloitettiin. Suunniteltu laitoshoito pääsy sitten järjestettiin lopullinen kapeneva ja lopettamista suurin osa IT-annoksen. Tämä tehtiin päivittäin portaittain turvin ihon alle tai laskimoon ketamiinia infuusiona (enintään 20 milligrammaa per tunti) adjuvantti suun klonidiini (100-150 mikrogrammaa 8

th tunneittain). Päivittäinen väheneminen noin 20% ottamista IT annos oli tyypillistä laitoshoito ympäristössä. Koska IT terapiaa kapenevat vaihtoehtoinen suun kautta tai ihon läpi opioidi aloitettiin ja rakennettu kohdistaa annosta. Jos oli näyttöä opioidivieroitusoireita tämä hallitaan lisäämällä annosta ketamiinia tai suun klonidiini, hidastamalla väheneminen IT opioidien tai annosta suun kautta tai ihon läpi opioidi. Kesto laitoshoidossa sisäänpääsy oli yleensä yksi viikko. Elektiivisen lopettamisen IT hoidon potilaita kehotetaan harkitsemaan explantation ei-toimivan IDDS noin 6 kuukauden jälkeen.

Joissain tilanteissa lopettamisen IT hoidon oli äkillinen johtuu kehittämiseen kiireellinen komplikaatioita. Näissä tapauksissa sairaalahoidossa ketamiinia infuusio ja suun klonidiinia käytettiin myös kattamaan aloittamisesta suullisen tai ihon läpi opioidien järjestelmää.

Tulokset

Vuodesta kohortin 25 potilasta hoitaa IDDSs, 24 lakkasi IT terapia . Loput potilas palasi hänen tiiminsä alkuperän sallia edelleen IDDS käyttö. Yksi 24 potilasta, joille IT terapiassa lopetettiin (tässä tapauksessa johtuu pikaisesti infektoiva komplikaatio vaativat IDDS poisto) valittiin 12 kuukauden jälkeen siirtää toisen asiantuntijan joukkue päästäkseen uuteen IDDS.

Sixteen (67%) ja 24 potilasta, jotka lopettivat IT hoito teki niin electively jälkeen prosessi koulutuksen ja suostumuksen. Joissakin tapauksissa tämä käsittely on enintään 18 kuukautta. Yhdessä tapauksessa kapenevan, ja lakkaa IT annos on lääketieteellisesti tehtävänä seurauksena poikkeavan opioidien käytön liittyvät keinotekoisen häiriö (kuvataan yksityiskohtaisemmin jäljempänä). 7 tapauksessa (29%), IT hoito lopetettiin äkillisesti vuoksi kiireellisesti liittyvien komplikaatioiden IDDS. Komplikaatiot mukana pumpun toimintahäiriön takia vaihde vika yhdistettynä katetrin tukkeuma, välikalvon vika (johtaen hengenvaarallinen yliannostus), haavaumia IDDS kautta vatsan taskussa, IT granulooma liittyy selkäydinkompressio ja 3 vaikeita infektioita vaativat pumpun poisto ( potilaan häiriöitä, jotka liittyvät aiemmin diagnosoimattomat factitious häiriö vaikuttanut 1 näistä tapauksista). Huolimatta vakavuus näiden komplikaatioiden vain 1 7 potilaista ilmoitti pitkän aikavälin jälkitauteja; henkilö, jolla on IT granulooman kehittynyt merkittävästi jalkojen heikkoutta ja virtsaamishäiriöt ja tuli pyörätuolin riippuvainen. 1 iäkkään potilaan IT hoito lopetettiin johtuen kuolemaa ennestään sydämen kunnossa.

loppuun mennessä testin alussa joulukuussa 2009, 20 potilailla, joilla IT terapiassa lopetettiin oli edennyt explantation ja IDDS. Yleensä tämä tapahtui 6-12 kuukauden lopettaa IT hoidon vaikka yksi potilas odotti kolme vuotta ennen kuin se päättää edetä explantation. Kaksi potilasta oli vielä IDDS in situ mutta aktiivinen. Molemmat harkitsevat explantation.

Opioidien annoksia seurattiin avain ajankohtina aikana hoidon. Päivittäinen suun kautta morfiini ekvivalenttiannos laskettiin kullekin potilaalle preimplantaatioal-, heti lopettamisen jälkeen IT hoidon ja myöhempää tarkastelua (3-12 kuukautta). Annos muuntosuhteita käytetyt luetellaan ”Opioidien käyttö jatkuvan kivun” suuntaa lantiolla verkkosivuilla [23]. Päivittäinen IT morfiini ekvivalenttiannos laskettiin kullekin potilaalle alkustabiloitumisen jälkeen IT hoidon ja sitten juuri ennen vähentämistä ja lopettamista järjestelmän. IT hydromorfoni annos kerrottuna kertoimella 5 kääntymään IT morfiinin vastaavia. Epävarmuuden vuoksi kirjallisuudessa osalta vastaavuutta suhde IT oraalisen morfiinin tämä konversio ei tehdä esitettyjen tietojen.

Koska pieneen otokseen, ei-parametrinen Wilcoxonin testi käytettiin vertaamaan opioidiannoksen eri aikoina. Tilastollisesti merkittävä kasvu keskimääräinen päivittäinen IT morfiinin ekvivalenttiannos aikana IT-hoidon [Z (15) -3,195, p = 0,001, keskimääräinen ero 5,76, sd 7,365] 1,83 mg (sd 12,56) ja 8,78 mg (sd 8.45). Ei ollut merkittävää muutosta keskimääräinen päivittäinen suun kautta morfiini ekvivalenttiannos ennen tai jälkeen IT hoidon [Z (14) -0,659, p = 0,510, keskimääräinen ero 30 (sd 150)], 143 mg (sd 136) ja 133 mg (sd 99). Huolto- keskimääräinen päivittäinen oraalinen morfiini ekvivalenttiannos myös laskettu myöhempää tarkastelua (3-12 kuukautta post lopettaminen IT hoidon). Tämä vähensi hieman 123 mg (sd 133).

huomioon potilasta terveydenhuollon käyttöastetta HIPS, jolle ei yhden äärimmäinen harha, ei parametrinen tilastoja (Wilcoxonin Signed Rank Test) käytettiin selvittämään siellä oli muutos nimitysten määrä osallistuivat seuraavat IT-hoidon lopettamisen. Oli tilastollisesti merkitsevä lasku määrän nimityksiä HIPS seuraavana vuonna IT lopettamisen (4,00 nimitykset, sd 3,07) verrattuna vuotta aiemmin IT lopettamista [12.35 tapaamisia, sd 8,45: keskimääräinen ero = 8,19, sd 7,27, Z ( 15) -3,05, p = 0,002].

Viisitoista 24 potilaalla lopettanut IT hoidon päätökseen tavallinen HIPS tulos kyselyn lopettamisen jälkeen. Tulosmittareita osoitettu kivun vakavuuden, kipu häiriöt, psykologista ahdistusta, itse teho, terveydenhuoltopalvelujen käyttö, työsuhteen ja tyytyväisyys hoitoon (taulukko 1). Aikataulu ei ole standardoitu, kerätyistä tiedoista keskimäärin 23 kuukautta lopettamisen jälkeen (alue 1 kk 6 vuotta). Keskimäärin potilaat arvioivat kivun vakavuuden ja puuttumista kohtalainen (Brief Pain Inventory) [24], psykologista ahdistusta normaalitasolle (Kessler10) [25], itse tehoa kohtalainen (Pain Self Tehoa kyselylomake) [26] , ja 33% oli työssä. Terveydenhuollon käyttöaste johtuu kipu keskimäärin 8 vierailut terveydenhuollon ammattilaisten mihinkään vuonna 3 kuukautta ennen kyselyyn loppuun. Seitsemänkymmentä seitsemän prosenttia potilaista oli joko tyytyväisiä tai erittäin tyytyväisiä hoitoonsa. Valitettavasti ei ollut riittävästi tietoa verrata edellä tuloksia standardin toimenpiteitä ennen lopettamista IT hoitoa (N = 5) tai ennen IDDS istutusta.

Jotta saadaan käsitys potilaiden näkökulma lopettamisen IT hoidon laadullisia tietoja kerättiin takautuvasti 17 24 potilaiden kautta lyhyen kyselyn (posti- paluu tai puhelinkeskustelu). Taulukko 2 yksityiskohdat ero potilaan ennustetun ja todellisen kivun intensiteetin 3 kuukauden ajan IT-hoidon lopettamisen. Voidaan nähdä, että useammat potilaat ennustettu lopputulos IT hoidon lopettamisen olevan huonompi kuin se todellisuudessa oli osalta kivun voimakkuutta. Niistä 5 potilaalla esiintyy kipua intensiteetti ”paljon huonompi” lopettamisen jälkeen IT hoidon 1 oli factitious häiriö, 1 oli IDDS vain 2 kuukautta ennen edellyttävät kiireellisiä poistoa, koska tartunnan ja 3 oli vaikeuksia siirtymässä pois biolääketieteen keskittyä ja tarvittavat jatkuva tukevaa palveluohjaus.

haitat potilaiden ilmoittamista liittyvät lopettamisen IT hoidon sisältyvät: ohimeneviä vieroitusoireita, lisääntynyt kipu, ummetus suun kautta opioidien ja liikunnan vähäisyys. Kuitenkin HIPS totesi, joitakin epäjohdonmukaisuuksia potilaalla raportointi toimintaa. Esimerkiksi toisinaan potilaat totesi, että väheneminen toimintaa seurasi IT lopettamista kun itse asiassa ongelma oli enää pystyssä.

Edut potilaiden ilmoittamista seuraavien IT hoidon lopettamisen sisältyvät: vähennetään haittavaikutuksia, kuten nilkan turvotus, hikoilu ja paino vahvistus (jotkut potilaat menettivät 20-40 kg lopettamisen jälkeen IT hoito); ei enää tarvitse Testosteronikorvaushoitoa; paluu kuukautisia pre -menopausal naisia; ilman apua käsitys; menetys epämukavuus massasta vaikutuksesta IDDS; menetys huoli mahdolliset komplikaatiot, teknisiä ongelmia ja tulevia kustannuksia täyttöjä ja IDDS korvaaminen; vähemmän käyntejä kivunhoito keskus ja vähemmän aikaa pois töistä täyttöjä ja liittyvä hoito.

Kaksi potilailla diagnosoitiin factitious häiriö istutuksen jälkeen. Yksi näistä istutettiin jonka HIPS joukkue ja yksi siirtyy toisesta palvelua. Molemmilla oli IT-hoidon lopetti jälkeen kehitys poikkeavaa käyttäytymistä. Kuten edellä on mainittu, yksi näistä potilaista johdonmukaisesti häirinnyt IDDS joka tuotti infektion pumpun ympärillä ja katetrin. Toinen potilas virheellisesti raportoitu syöpää hänen GP, ​​joka teki myöhemmin asian paikalliseen lievittävä hoito palvelua. Potilas ei maininnut hänen IDDS ja ihonalaisen opioidi infuusio aloitettiin. Tämä yhdessä tunnistamaton IT opioidien järjestelmä tuotti hengityslamaa ja toive edellyttävät kiireellisiä sairaalaan ja opioidiantagonistihoidosta.

Keskustelu

HIPS lähestymistapa IT kroonisen ei-syöpäkivun muuttunut vuosien 13 vuoden tutkimuksen yhteydessä kehittyvä koko henkilö lähestymistapaa, joka sisälsi enemmän painoa aktiivinen hallinta [22]. Oli siirtyminen valikoiva käyttö IDDSs alussa tutkimuksen ajan välttämisen, että hoitomuoto loppuun mennessä. Oli rinnakkainen siirtyminen asianhallinnan tyylillä kuin HIPS joukkue tasaisesti koheni edistää viestin, että hyvä elämänlaatu oli mahdollista ilman IDDS. Mikä alkoi enemmän alustava tutkia etuja ja haittoja IT hoito päättyi paljon varmempi ennustus, kannattaako lopettamista. Meidän kliininen vaikutelma IDDS käyttö oli vaatimaton kipulääke hyötyä Ensimmäisten 6 kuukauden hoidon joka laski pitkällä aikavälillä. Lisäksi vaikka IT hoitoa jatkettiin havaitsimme johdonmukaisesti puute toiminnallinen parannus, kuvio passiivisuuden osalta itsensä johtamista ja vahvistetaan merkittävästi sairauden roolin.

yleisanalyysi IT hoito on harkittava korkean riskin vakavia komplikaatioita (29%) ja useita vähemmän vakavia sivuvaikutuksia osoitettu tässä Potilaskohortti. Tällaiset havainnot heijastavat niitä kuvataan muualla kirjallisuudessa [7] – [11] ja herättävät kysymyksiä hyväksyttävä tasapaino riskin ja hyödyn hallinnassa kuin hengenvaarallinen tila on haavoittuva ja monimutkainen potilasryhmässä.

Asianmukaiset tapauksessa valinta on yleisesti nostettu avainkysymys kirjallisuudessa. Tärkeys psykologinen seulonta ja arviointi potilaiden IT hoito on korostettu [27]. Kuitenkin arviointiprosessi voi olla vaikeaa jopa ammattitaitoinen henkilökunta on osoituksena diagnoosi 2 tapausta keinotekoisen häiriön jälkeisen istuttamisen meidän kohortissa. Molemmissa tapauksissa tämä oli jäänyt alkuperäisen monialaiseen arviointiin osoittava haaste on tehdä diagnoosi on tyypillinen kertaluonteinen psykologinen arviointi ilman hyötyä havainnon ajan. Lisäksi kliininen arviointi haasteisiin on taloudellisia kysymyksiä, jotka liittyvät korkeat kustannukset IT-hoidon. Meidän kohortti 84% potilaista oli katettu yksityisen vakuutuksen tai tapaturma. Käytännön tasolla tämä voi yksinkertaisesti heijastaa heikko saatavuus julkisesti rahoitetun potilaiden IDDSs. Kuitenkin toisella tasolla on olemassa mahdollisuus, että saatavuus yksityisen ja tapaturma rahoitus on voinut vaikuttaa joukkueen päätöksenteon hyväksi kalliimpia, mutta ei välttämättä entistä tehokkaampien hoitomenetelmien kehittäminen.

Escalation IT dose oli selvästi osoittivat tämän potilasryhmän kohortissa. Se oli kuitenkin mielenkiintoista huomata, että lopettamisen jälkeen IT hoidon annokset suun kautta /ihon läpi opioideihin palautetaan ennen implantin tasoa tai pienempi. Vertailu IT suun kautta /ihon läpi annosten koko tutkimusaikana vaikeuttaa epävarmuus annosta vastaavuus ilmoitetaan muuntosuhteita IT suullisen morfiinin vaihtelevat 300:1 [28] ja 12:01 [29].

ihanteellinen lääkeyhdistelmä IT-hoitoa ei ole tiedossa. Meidän kohortti toleranssin kehittymistä näytti olevan merkittävä rajoittava tekijä. Opioidien aiheuttama hyperalgesia ovat myös saattaneet vaikuttaa. Osittain nämä ongelmat ovat saattaneet liittyvät säännölliseen IT opioidi käyttö ainoastaan ​​morfiinia tai hydromorphone verrattuna laajempi rotaatio vaihtoehtoja suun kautta /ihon läpi opioidi toimitus. Tulevaisuudessa on mahdollista, että käyttö ylimääräisiä IT aineita, kuten tsikonotidi, paikallispuudutteet ja vaihtoehtoiset opioidit voivat parantaa tuloksia ehdottivat hoitosuosituksia asiantuntijan paneelin [30], mutta tällä hetkellä puuttuu tukevat todisteet biolääketieteen terapeuttinen optimismia. Siellä on myös edelleen avoimeksi kysymys siitä, erityisiä potilasryhmille voidaan tunnistaa, jotka vastaavat paremmin IT terapia.

Kuten edellä on kuvattu, tiimimme kliininen vaikutelma oli, että potilas passiivisuus otetaan huomioon niiden oma johto oli laajalle levinnyt, vaikka suuria ponnistuksia edistää IT hoito yksinkertaisesti yksi osa moniulotteista lähestymistapaa. Merkittävä suuntaus kaapattu data-analyysi, joka havainnollistaa tätä ongelmaa. Kun linkitetty psykologia tai fysioterapia nimitykset tehtiin samana päivänä kuin IDDS täyttö, omaishoidon nimitykset olivat usein peruuttaa potilaat vaikka ne vielä osallistuivat täyttö. Uistin ”kehittynyt” teknologia osoittautui viettelevä ja hajamielinen potilaita aktiivinen itsehallinnon. Potilaat helposti tuli psykologisesti riippuvainen IDDS. Joka tapauksessa oli vaikea vaihe tulevat toimeen ajatusta, että elämä ilman laitetta oli mahdollista. Tämä osoittautui kriittisin kysymys prosessissa lopettamisen IT hoidon. Kun potilas tuli pisteen hyväksymistä mahdollisuus lopettamista, käytännön sekä organisaation ja farmakologinen taso oli yleensä yksinkertaista. Tämä olivat suurentunut kyky toimia aktiivisen hallinnoinnin arvioituna subjektiivisesti tiimimme.

Vaikka alkamista IT hoito eivät näytä merkittävästi parantaa potilaan toimintaa, lopettamisen IT hoito eivät johda heikkenemiseen. Sen jälkeen IT lopettamisen, vakio tulosmittareita osoitti potilaita voidaan mukavalta, verrattuna koko HIPS potilaan kohortin kannalta kivun vakavuus, kipu häiriöt, psykologista ahdistusta, itse teho ja työsuhteen. Tärkeää on, siihen liittyvä väheneminen terveydenhuollon käyttöaste HIPS todettiin myös. Valitettavasti siellä oli riittävästi tietoa verrata standardin lopputulokseen toimenpiteet kullekin potilaalle ennen, aikana ja jälkeen hoidon. Tämä johtui osittain potilaita siirretään muihin palveluihin ja myös HIPS epäonnistuminen kerätä standardin tulosmittareita alkaessa tutkimuksen aikana. Laajalle levinnyt käyttö standardin tuloksen mittaus HIPS loppuvuosina tutkimuksen huomattavasti parantunut tietojen saatavuutta ja auttaa meitä välttämään ongelman riittämätön ennen ja jälkeen intervention tietoja myöhempää tapauksessa sarja.

On selvää, että olisi hyödyllistä on näyttöä satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa ilmoittaa tietotekniikan käytön hoidon kroonisten ei-syöpäkivun. Kuitenkin tietojemme mukaan tällaisia ​​tutkimuksia on tehty. Vaikka otetaan huomioon suullista opioideihin, jossa lääkeaineen on paljon yksinkertaisempaa, ei ole satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia riittävän pitkä antamaan kliinisesti merkittävää tietoa toleranssin kehittymistä ja muita haitallisia vaikutuksia ajan mittaan [31]. Koska ohjausta satunnaistetuissa kontrolloiduissa kokeissa, kuvailevat tutkimukset kuten tämä edellyttää huolellista pohdintaa. Selkeiden hyötyä hoidon, suuri riski vahingon ja näennäinen vahvistaminen potilaan passiivisuuden, kuten on osoitettu tässä tutkimuksessa kaikki herättävät huolta hyödyllisyyttä tekniikkaa. Osoittaminen toteutettavuuden lopettaa IT hoito on myös tärkeä havainto.

Olemme päätellä, että on mahdollista lopettaa perustettu IT kipulääke hoitona kroonisissa ei-syöpäpotilasta ilman suuria ongelmia ja mahdollisuuksia siirtymän terapeuttisessa painopistettä aktiivisempi hallinta. Tämä tutkimus tukee huomioon lopettamista perustettu IT terapian käytännön johdon optio.

Kiitokset

Haluamme kiittää tiimin HIPS apua vaihtamassa kroonista kipua sairastavilla potilailla IDDSs on laajempi malli hoidon.