Krooninen sairaus

tiivistelmä

Johdanto

Näkyvä para-aortan imusolmukkeisiin ≥2 mm kokoisia ovat yhteisiä metastasoitunut malleja kolorektaalisyövän (CRC) nähty kuvantamisen. Heidän ennusteen arvioinnissa on kuitenkin edelleen epäselvä. Meidän tavoitteena oli arvioida ennustetekijöiden roolia näkyvän para-aortan imusolmukkeiden (PALNs).

Methods

Potilaat, joilla on vahvistettu pathologic diagnoosi CRC otettiin. Korrelaatiot joukossa ennusteeseen viittaavia muuttujat analysoitiin käyttämällä χ

2 testiä. Coxin suhteellisten riskien mallia sovellettiin yhden ja usean analyysejä. Survival arvioitiin käyttämällä Kaplan-Meier menetelmä ja log-rank-testi. Ennustetyövälineenä malli nähtävissä PALNs CRC potilailla on perustettu.

Tulokset

Yhteensä 4527 vastadiagnosoidun CRC potilasta otettiin. Potilaat, joilla on näkyvä PALNs oli huonompi kokonaiselinaika verrattuna ilman näkyvää PALNs (5 vuoden kokonaiselinaika, 67% vs. 76%,

P

= 0,015). Lymphovascular invaasio (LVI) (riskisuhde = 1,865,

P

= 0,015); solmukohtien tauti (PN +) tila (riskisuhde = 2,099,

P

= 0,006); kohonnut preoperative seerumi karsinoembryonaalisesta antigeeni (CEA) tasot (riskisuhde = 2,263,

P

0,001); ja näkyvä PALNs ≥10 mm (riskisuhde = 1,638,

P

= 0,031) olivat riippumattomia ennustavat tekijät potilaalla on näkyvissä PALNs. Jos jokainen ennustetekijä teki yhden pisteen, 5-vuoden eloonjääneiden kokonaismäärästä alemman (prognostinen 0-1), keski- (prognostiset pisteet 2), ja korkea (prognostiset pisteet 3-4) riskiryhmiin olivat 78%. 54%, ja 25%: lla (

P

0,001).

Johtopäätökset

ennustetekijöiden malli, joka sisälsi LVI PN + tila, leikkausta edeltävän seerumin CEA tasolla, ja koko näkyvän PALNs, voitaisiin tehokkaasti erottaa tulokset potilailla, joilla on näkyvissä PALNs.

Citation: Lu HJ, Lin JK, Chen WS, Jiang JK, Yang SH, Lan YT, et ai. (2015) ennustetekijöiden rooli Para-aortan imusolmukkeet Potilaat, joilla on peräsuolen syövän: Is It Alue- tai Distant tauti? PLoS ONE 10 (6): e0130345. doi: 10,1371 /journal.pone.0130345

Editor: Yuji Toiyama, Mie yliopisto, Japani

vastaanotettu: 23 marraskuu 2014; Hyväksytty: 19. toukokuuta 2015 Julkaistu: 26 kesäkuu 2015

Copyright: © 2015 Lu et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: kaikki asiaankuuluvat tiedot kuuluvat paperin ja sen tukeminen Information tiedostoja.

Rahoitus: Tämä tutkimus tukivat Taiwan Clinical Oncology Research Foundation.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä olemassa.

Johdanto

maailmanlaajuisesti peräsuolen syöpä (CRC) on neljäs ja kolmanneksi yleisin syöpä miehillä ja naisilla vastaavasti [1]. Selviytyminen ja hoidon strategioita potilaalla on CRC korreloivan taudin vaiheessa asemaa. Riittävä hoidot johtaisi säilyminen pitkällä aikavälillä, jopa myöhäisvaiheen potilaiden [2, 3].

parantamiseen kuvantamismuotojen kuten tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI), suurennettu para-aortan imusolmukkeiden (PALNs) (niin kutsuttu näkyvissä PALNs) on yleisempää metastaattisen kuvio CRC [4]. Kuitenkin mukaan American sekakomitean Cancer (AJCC) pysähdyspaikan järjestelmä, näkyvä paln etäpesäkkeitä luokitellaan kliinisessä vaiheessa M1, koska niiden katsotaan olevan ei-paikallisiin imusolmukkeisiin [5]. Ei ole ollut alkuperäinen raportteja käsitellään vaikutusten näkyvän PALNs kliinisestä käyttäytymiseen CRC ja selviytymisen potilaista. Vaikka joitakin artikkeleita ovat maininneet huono ennusteen arvioinnissa näkyviä PALNs uusiutumiseen [6], ennustetyöväline roolia näkyvän PALNs alkudiagnoosin modernin kuvantamismenetelmin jää epäselväksi.

Sen sijaan, laaja kirurginen leikkely ja säteily terapia kuulemma lisää selviytymisen valitun potilaalla on näkyvissä paln etäpesäkkeitä. Näitä potilaita hoidettiin seuraavia parantavaan resektio tai paikallista alueellista toistumisen [7-9]. Kuitenkin leikkelyn PALNs on vaikeaa, ja esiintyvyys leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita laajojen imusolmukedissektiossa on suhteellisen korkea [4, 10, 11]. Siksi on epäselvää, kliinikot onko näkyvissä PALNs CRC potilailla edustavat alueellisia tai kaukaisia ​​sairaus; ja näin ollen, onko aggressiivisia hoitoja kuten kirurginen LN leikkely tai sädehoitoa tulee järjestää potilaalla on näkyvissä paln laajentumisen alkuperäisen kuvantamisen diagnoosin. Siten yhdistyksen välillä näkyvän PALNs ja klinikan-patologinen parametrit vaatii selvennystä. Tällä hetkellä, ei riitä tiedot ositusta potilaiden aggressiivista hoitoa.

Tässä tutkimuksessa pyrittiin arvioimaan ennustetekijöiden roolia näkyvän PALNs potilailla, joilla on CRC, ja pyrkinyt luomaan ennustetyövälineenä malli näkyvissä PALNs. Vaikka tämä malli voi ennustaa patologinen etäpesäke PALNs, se voisi auttaa meitä ennustamaan tuloksia CRC potilaille yhdessä havainnon Näkyvän PALNs kuvantaminen tutkimuksissa. Tällä mallilla voimme muuttaa meidän kliinisen käytännön ja valitse joillakin potilailla näkyviä PALNs johdon.

Materiaalit ja menetelmät

Tutkimuksen suunnittelu, asennuksen, ja potilaan valinta

tutkimus oli yksi instituutti, retrospektiivinen, kohorttitutkimus. Tässä tutkimuksessa kaikki tiedot kerättiin mukaan rutiinia kliinisen hoidon meidän sairaalassa. Ei ollut mitään suoraa yhteyttä potilaiden mistään tietojen keruu ja analysointi; sellaisenaan tarve kirjallinen suostumus koehenkilöistä oli luopunut institutionaalisten Review Board. Tutkimus tarkasteli ja hyväksynyt Institutional Review Board of Taipei Veterans General Hospital (nro 2012-11-004BC).

tammikuusta 2001 joulukuun 2011 epäillyiltä potilailta CRC valittiin kehittynyt tutkimus. Potilaat, joilla on patologisesti vahvistettu CRC Taipei Veterans General Hospital otettiin meidän tietokantaan. Potilaat, joilla ei patologisesti todistettu CRC, karsinooma in situ, pahanlaatuisia kasvaimia muut kuin adenokarsinooma, ja toissijainen primaarimaligniteetti jätettiin pois tietokannasta. Jotta kuvata ennustetekijöiden roolia näkyvän PALNs CRC, valitsimme potilaat ilman distaalisen etäpesäkkeitä ja jakoi heidät potilasryhmien kanssa, tai ilman, näkyvä PALNs. Potilaat, joilla on näkyvä PALNs, mutta ei distaalisen etäpesäkkeitä (esimerkiksi keuhko- ja maksametastaaseista), luokiteltiin näkyvän PALNs ryhmä. Loput potilaat luokiteltiin ilman näkyvää PALNs, ja oli lavastettu mukaan AJCC lavastus järjestelmä, 6. painos, ja National Kattava Cancer Network suuntaviivoja [5].

Määritelmä näkyvän para-aortan imusolmukkeiden

Kaikki potilaat saivat radiologisten (kuten CT ja MRI) tutkimukset alkudiagnoosin. Tunnistaminen näkyvän PALNs oli takautuvasti tarkasteli kuvantamisen kirjaa. Kaikki kuvat luettiin itsenäisesti kaksi kokenutta vatsan radiologia, määrittää lyhyt akseli halkaisija imusolmukkeiden ja päästä yksimielisyyteen kautta keskustelua. Kolmas radiologi arvioi vauriot oliko epäjohdonmukaisuuksia näkyvissä paln tunnistamiseen. Näkyvä PALNs määriteltiin imusolmukkeet ympärillä vatsa-aortan ja alaonttolaskimoon, jotka sijaitsevat alueella ylimmästä osasta alkuperän keliakian rungon alempaan marginaali aortan haarautumiskohdan [12]. Näkyvä PALNs mitattuna yli 2 mm lyhyellä akselilla ja oli havaittavissa radiologian tutkimukset.

Imaging Technique

CT-kuvia saatiin käyttäen standardoitua hankinta protokollan kattaa vatsan ja lantion useita rivi- ilmaisin CT järjestelmiä kaikissa valikoiduissa tapauksissa. Rekonstruktiot tehtiin 5,0 mm leikkeen paksuus. Sillä imusolmukkeet läpimitta pienempi kuin 5,0 mm on rekonstruoitu CT-kuvia, ylimääräinen ohut-jakso CT vähemmän kuin 1,5 mm leikepaksuudella saatiin tallennetut tiedot palvelimelle PACS järjestelmän ja tarkistetaan paikalla kohde vaurioita. MRI kuvantaminen suoritettiin 1.5T MR yksikkö käyttäen lantion vaiheistettujen array kokovartalokela at siivu paksuus 5 mm ja 1 mm rako. Kaikki kuvat luettiin itsenäisesti kokeneet vatsan radiologien määritetty lyhyt akseli halkaisija imusolmukkeiden ja saavuttaa konsensusta keskustelua.

Tiedonkeruun

Basic ennusteeseen viittaavia tallennettiin lukien: ikä, sukupuoli, vaihe , kasvain sijainti, patologinen ominaisuudet (esim histologinen tyyppi, lymphovascular invaasio, hermoa invaasio, ja laatu), ja preoperatiivinen seerumin syöpä -antigeeni (CEA) tasot. Kuvaukset näkyvän PALNs (esim suurin lyhyt akseli halkaisija, numero, puoli) kirjattu myös kuvan mukaan raportteja. Paras tukihoito määriteltiin potilailla, jotka saavat hoitoa annetaan tarkoituksenaan maksimoimiseksi elämänlaadun ilman antineoplastinen hoito. Tämä sisältyi antibiootit, kipulääkkeet, antiemeettien, thoracentesis, pleurodesis, verensiirrot, ravitsemustukea, ja polttoväli ulkoisen sädehoito valvontaa kipua, yskä, hengenahdistus, tai Veriyskä [13]. Kokonaiselinaika (OS) laskettiin, jona taudin diagnoosi kuolinpäivästä tai päivästä, jona potilas on viimeksi arvioitu. Lopullinen seurannan päivämäärä oli 31. joulukuuta 2012.

Tilastollinen

korrelaatiot joukossa ennusteeseen viittaavia muuttujia analysoitiin käyttäen χ

2 testiä tai Fisherin tarkkaa testiä. Coxin suhteellisten riskien mallia sovellettiin yhden ja usean analyysejä. Survival arvioitiin käyttämällä Kaplan-Meier menetelmällä, ja log-rank-testiä käytettiin vertailussa eloonjäämiskäyrien. Muuttujia

P

arvojen 0,05 vuonna Yksiulotteisissa analyysit tuli monimuuttujamenetelmin malleja. Kaksipuolinen

P

arvo 0,05 pidettiin tilastollisesti merkittävänä. SPSS tilasto-ohjelmalla (versio 18.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA) käytettiin kaikkiin tilastollisia analyysejä.

Tulokset

lähtötilanteessa ominaisuudet potilaalla ei näkyviä PALNs

välillä 01 tammikuu 2001 ja 31 joulukuu 2011 oli 4527 äskettäin diagnosoitu CRC potilaita meidän laitos, mukaan lukien 1139 vaihe IV CRC distaalinen etäpesäkkeitä. Läsnäolo distaalinen etäpesäkkeiden merkitsevästi yhteydessä huonoon potilaan ennusteet CRC; siis vain 3388 potilasta ilman distaalinen etäpesäkkeitä valittiin ja jaettu ryhmiin tai ilman näkyviä PALNs. Neljäsataa ja yhdeksän potilasta, joilla on todettu näkyvä PALNs ilman distaalista etäpesäkkeitä. Oli 106 potilaalla on näkyvissä PALNs jotka kuolivat seurannan. Vuokaaviossa potilaan ilmoittautuminen ja syrjäytyminen on esitetty kuvassa 1. perusominaisuudet potilaiden kanssa ja ilman näkyviä PALNs on esitetty taulukossa 1 ja S1 Taulukko. Potilaat, joilla on näkyvä PALNs olivat huomattavasti nuorempia (

P

= 0,014), pääosin miesten (

P

= 0,014), ja oli enemmän lymphovascular invaasio (

P

0,001) , kehittynyt patologinen lavastus (pT,

P

0,001; pN,

P

0,001), ja kohonnut preoperative seerumin CEA tasot (

P

= 0,021) ( Pöytä 1). OS sairastavien potilaiden näkyviä PALNs verrattuna potilaisiin ilman näkyvää PALNs oli huomattavasti lyhyempi (5 vuoden OS, 67% vs. 76%,

P

= 0,015) (kuvio 2A).

oli 4527 äskettäin diagnosoitu CRC potilaita meidän laitos, mukaan lukien 1139 vaihe IV CRC distaalinen etäpesäkkeitä. Vain 3388 potilasta ilman distaalinen etäpesäkkeitä valittiin ja jaettu ryhmiin tai ilman näkyviä PALNs. Neljäsataa ja yhdeksän potilasta, joilla on todettu näkyvä PALNs ilman distaalista etäpesäkkeitä.

(a) Potilaat, joilla näkyvissä PALNs verrokkeja köyhempi eloonjäämiseen kuin ilman näkyvää PALNs (5 vuoden OS, 67% vs . 76%

P

= 0,015). (B) Mutta eloonjääneiden potilaiden välillä on näkyviä PALNs 10 mm ja ilman näkyvää PALNs olivat samat (5 vuoden OS, 71% vs. 76%,

P

= 0,365).

vaikutus näkyvissä PALNs

yhden ja usean Coxin suhteellisen vaarat regressiomalleja analysoitiin tunnistamaan vaikutuksen näkyvän PALNs. Olemme luokiteltu potilaita 65-vuotiaita kuin vanhukset. Johto vanhusten CRC potilaiden on tärkeä asia, koska enemmän samanaikaisia ​​sairauksia ja huono suorituskyky [14]; annostusta hoidon näille potilaille olisi muutettava [15, 16]. Vaikka monet tekijät vaikuttavat CEA tasot [17], harvinainen olosuhteet johtavat kohonnut CEA jotka ylittävät 10 ng /ml johtuen ei-pahanlaatuisen sairauden, mukaan lukien tulehdus [18]. Siksi raja-CEA asetettiin arvoon 10 ng /ml. Tämä analyysi osoitti, että läsnäolo näkyvä PALNs oli merkittävä vain Yksiulotteisissa (

P

= 0,015) analyysi, mutta ei ollut itsenäinen ennustetekijä Coxin monimuuttuja regressio analyysin OS (riskisuhde [HR] = 1,198, 95% luottamusväli [CI] = +0,970-+1,480,

P

= 0,094) (taulukko 2).

Analyysi ennustetekijöiden potilailla, joilla on näkyvissä PALNs

Koska läsnäolo näkyvä PALNs ei ollut itsenäinen ennustetekijä OS ja eloonjääneiden potilaiden välillä on näkyviä PALNs 10 mm ja ilman näkyvää PALNs olivat samat (5 vuoden OS, 71% vs. 76%,

P

= 0,365) (kuvio 2B), se oli tärkeää tunnistaa tosi huono ennustetekijöiden potilailla on näkyviä PALNs tarjota sopivimman hoidon. Aiemmin näkyvä PALNs mittaus ≥10 mm lyhyellä akseli radiologisten tutkimusten tulokset pitää merkittävänä metastaattinen havainto [19]. Siksi verrattiin ominaispiirteitä potilailla, joilla on tai ei ole näkyvä PALNs mittaus 10 mm lyhyellä akselilla. Meidän analyysi osoitti, että potilailla, joilla on suuremmat PALNs oli enemmän lymphovascular invaasio (

P

= 0,004), korkeampi laatu tauti (

P

= 0,019), ja lisää alueellisen imusolmuke etäpesäke (

P

= 0,001). Ei ollut merkittäviä eroja kahden potilasryhmien prosenttiosuuden potilailla, jotka saivat neoadjuvanttikemoterapian (

P

= 0,123), ja neoadjuvant samanaikainen kemosädehoito (CCRT) (

P

= 0,218). Vaikka huomattavasti suurempi osuus potilaista näkyvän PALNs 10 mm ryhmä sai leikkauksen jälkeinen kemoterapia (

P

0,001), rooli postoperatiivisen kemoterapiaa (joko adjuvanttihoitoa tai lievittävää kemoterapiaa) oli vielä epäselvä, koska prognostisia roolia näkyvän PALNs ollut ilmeinen (taulukko 3).

tunnistaa riippumaton ennustetekijöitä, vaikuttavia muuttujia selviytymisen tutkittiin yhden ja usean Coxin suhteellisen vaarat Regressioanalyysistä (taulukko 4). Vuonna univariate analyysien tekijät, jotka liittyvät huono selviytyminen oli patologisen piirteitä primaarikasvaimen (lymphovascular invaasio,

P

0,001; hermoa invaasio,

P

= 0,001; korkeampi laatu,

P

= 0,033), patologinen lavastus (pN +,

P

0,001), kohonnut preoperatiivinen seerumin CEA tasolla (

P

≥ 0,001), ja näkyvä PALNs ≥10 mm (

P

= 0,003). Vaikka leikkauksen jälkeisen kemoterapia oli merkittävä ennustetekijä OS potilailla, joilla on nähtävissä PALNs in yhden muuttujan analyysiin, (

P

= 0,039), se oli merkityksetöntä monimuuttujamenetelmin (

P

= 0,284). Vain lymphovascular invaasio (HR = 1,865; 95% CI = 1,112-3,082;

P

= 0,015), pN + tila (HR = 2,099; 95% CI = 1,231-3,578;

P

= 0,006), kohonnut preoperatiivinen seerumin CEA tasolla (HR = 2,263; 95% CI = 1,470-3,484;

P

0,001), ja näkyvä PALNs ≥10 mm (HR = 1,638; 95% CI = 1.047- 2,563;

P

= 0,031) olivat riippumattomia ennustavat tekijät OS monimuuttuja regressioanalyysissä (taulukko 4 ja kuvio 3).

Kaplan-Meier tonttien paljasti, että (a) lymphovascular invaasio (

P

0,001), (b) pN vaiheessa (

P

0,001), (c) preoperatiivinen seerumin CEA tasolla (

P

0,001), ja ( d) lyhyt akseli halkaisija PALNs (

P

= 0,003) olivat riippumattomia ennustetekijä potilailla, joilla on näkyvissä PALNs.

ennustetekijöiden malli potilaalla on näkyvissä PALNs

Kartoitettuaan riippumaton ennustetekijät perustimme ennusteen pisteytysjärjestelmä. Jokainen ennustetekijä teki yhden pisteen, ja ennustetyövälineenä malli kokonaispistemäärä vaihtelevat 0-4 perustettiin. Potilaat, joilla on näkyvä PALNs jaettiin kolmeen ryhmään: matalamman riskin (ennustetekijöiden pisteet 0-1), keskitason riskin (ennustetekijöiden pisteet 2), ja korkean riskin (ennustetekijöiden pisteet 3-4). 5 vuoden käyttöjärjestelmän alemman, keski-, ja korkean riskin ryhmiin olivat 78%, 54%, ja 25%: lla (

P

0,001).

verrattuna potilaisiin ilman näkyvää PALNs, arvioitu OS alemman riskin ja korkean riskin ryhmissä olivat samat kuin arvioitu OS varhaisvaiheen potilaiden CRC ja vaihe IV sairaus vastaavasti. Arvioitu OS välituotteen riskiryhmä oli välillä vaiheen III ja IV a CRC potilaalla (kuvio 4).

ennustetekijöiden pisteytysjärjestelmä teki yhden pisteen läsnäolon kunkin seuraavista riskitekijöistä: lymphovascular invaasio PN + tila, seerumin karsinoembryonaalinen antigeeni (CEA) taso ≥10 ng /ml, ja lyhyt akseli halkaisija PALNs ≥10 mm. Mukaan koko ennustetekijöiden pisteet, potilailla, joilla on näkyvä PALNs jaettiin kolmeen ryhmään: matalamman riskin (ennustetekijöiden pisteet 0-1), keskitason riskin (ennustetekijöiden pisteet 2), ja korkean riskin (ennustetekijöiden pisteet 3-4 ). 5 vuoden OS on alemman, keski-, ja korkean riskin ryhmiä olivat 78%, 54%, ja 25%: lla (

P

0,001).

keskustelu

mukaan AJCC lavastus järjestelmä ja aiemmat tutkimukset, kliininen ennustetekijöiden rooli ja hallinnoinnin näkyvä paln etäpesäkkeiden olivat moniselitteisiä [5, 7], mutta parantamisen kuvantamismuotojen nämä eivät olleet harvinaisia ​​metastaattinen kuviot CRC. Tutkimuksessamme näkyvä PALNs olleet itsenäinen ennustetekijä OS potilailla, joilla ei distaalisessa etäpesäkkeitä. Vastatakseen ennustetekijöiden roolia näille potilaille, loimme ennustetyövälineenä malli ennustaa potilaille, joilla on näkyvissä PALNs. Lymphovascular invaasio PN + tila, kohonnut preoperative seerumin CEA tasoilla, ja näkyvä PALNs 10 mm havaittiin itsenäinen ennustavat tekijät. Kun olet määrittänyt läsnäolo kunkin ennustetekijä yhden pisteen, potilailla, joilla on näkyvä PALNs jaettiin matala- (ennustetekijöiden pisteet 0-1), keski- (ennustetekijöitä pisteet 2), ja korkean riskin (ennustetekijöiden pisteet 3-4) ryhmiä. Vain arvioitu selviytymisen keskisuurin ja riskialttiita ryhmiä oli samanlainen kuin potilailla, joilla on vaiheen IV CRC.

Oikeastaan ​​lääkärit ovat epävarmoja siitä, onko näkyvä PALNs pitäisi käsitellä kaukainen etäpesäkeleesioita tai alueellisena imusolmukkeet. Optimaalinen hoito strategiat eivät ole olleet yksimielisiä [4, 10], ja on olemassa joitakin asioita, jotka epämääräisiä hoitostrategioita. Meidän havainnot osittain vastata näihin kysymyksiin.

cut-off tasolla lyhyen akselin halkaisija kliinisten paln etäpesäkkeitä ei ole käsitelty riittävästi. Havaittavissa koot imusolmukkeiden CT /MRI ovat erilaisia ​​eri toimielimissä [20, 21]. Meidän laitos, näkyvä PALNs 2 mm olisivat havaittavissa ja mainittu kuvatietueissa, mutta kliininen merkitys näiden näkyvän PALNs olisi arvioitava. Yleensä ehdotetaan, että 10 mm on hyväksyttävä raja-tasolla maksimaalisen lyhyen akselin halkaisija näkyviä PALNs [22]. Kuitenkin jotkut näkyviä PALNs alle 10 mm saattaa sisältää pahanlaatuisia soluja, ja herkkyys /spesifisyys radiologisten tutkimus yksinään imusolmuke etäpesäke on alhainen [23, 24]. Laskusta johtuen herkkyyden /erityisyys TT /MK näkyvä PALNs [22-24], se oli vaikea erottaa hyvänlaatuista pahanlaatuisia solmut kuvantamistutkimukset; koska matalan koko kynnys antaa suurempi herkkyys on alhainen spesifisyys, ja suurempi koko kynnys alentaa herkkyyttä mutta parantaa spesifisyyttä, arvioinnin näkyvien PALNs tulisi riippua muista biomarkkereita. Lisäksi johtuen vaikeuksista kirurgisten leikkely [11], on vaikea todistaa patologisen etäpesäkkeitä PALNs. Tähän mennessä korrelaation koon PALNs ja patologinen tila ei ole raportoitu. Vuoteen selviytyminen analyysi, meidän havainnot osoittivat, että 10 mm: n voisi olla hyväksyttävä raja-tasolla PALNs potilailla, joilla on CRC.

Lisäksi vaikutus näkyvän PALNs eloonjäämiseen ei ole selvitetty ennen tämän tutkimuksen [ ,,,0],4, 10]. Vaikka jotkut hajallaan tapausselostukset keskustella ennusteet sairastavien potilaiden PALNs, useimmat niistä keskittyvät toistumisen ja hoitoon PALNs [7-9], mutta ei alkuperäisen esityksen. Mukaan AJCC lavastus järjestelmä [5], PALNs luokiteltiin ei-imusolmukkeisiin, ja potilaille, joilla on PALNs katsottiin kliinisessä vaiheessa IV; kuitenkin, ominaisuudet PALNs ei mainita AJCC pysähdyspaikan järjestelmä. Vaikka alueelliset imusolmuke koko on käytetty vahva ennustetekijä [25], aiemmista kokemuksista, se on edelleen moniselitteinen onko imusolmuke koko yksin voisi olla hyvä ennustaja alueellisten solmukohtien etäpesäkkeitä [26, 27]. Samanaikainen arviointi biologisten tekijöiden, kuten ennusteeseen viittaavia ominaisuuksia, on suositeltavaa ennustamisessa alueellisten solmukohtien etäpesäkkeitä [28]. Tutkimuksessamme me huomauttaa, että vaikka läsnäolo näkyvä PALNs ≥10 mm on todellakin itsenäinen ennustetekijä, muut biologiset ominaisuudet, kuten lymphovascular invaasio PN + tila ja kohonnut preoperative seerumin CEA taso ovat myös tärkeitä, ja olisi otettava huomioon samanaikaisesti .

Miten hallita näkyvä PALNs on epäselvä kliinisessä työssä. Aiemmin läsnäolo näkyvä PALNs 10 mm oli tärkeä raja-tason [22]. Näkyvä PALNs 10 mm katsottiin hyvänlaatuisia vaurioita. Hoito näkyvän PALNs 10 mm oli epäselvä tai kiistanalainen, ja riippui keskusteluista moniammatillisessa tiimissä. Prognostisia arvo näkyviä PALNs on arvioitava ensin. Koska leikkelyn PALNs on vaikeaa, ja esiintyvyys leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita laajojen imusolmukedissektiossa on suhteellisen korkea, optimaalinen hoito strategia on edelleen epäselvä [4, 10]. Siksi perustettu ennustetyövälineenä malli ohjaamaan hoitoon näille potilaille. Mukaan ennustetekijöiden mallin tutkimuksessamme, potilailla, joilla on pienempi riski näkyviä PALNs oli samanlainen OS potilaille diagnosoitu vaiheen I /II CRC, ja tulee hoitaa jo CRC. Tulos väli-riskiryhmään, on samanlainen kuin OS potilaiden diagnosoitu CRC välillä vaiheiden III ja IV. Hoito on siis kiistanalainen, ja intensiivisempää hoitojen (kuten sädehoitoa) voidaan harkita. Pieni kohorttitutkimukset paljastivat samanaikainen kemosädehoidon saattaisi olla käyttökelpoinen hoidettaessa potilaita, joilla näkyvissä PALNs [7, 29]. Kuitenkin kehittäminen optimaalinen hoitojen keski- ja riskiryhmiin vaatii lisätutkimuksia, koska tällä hetkellä ei ole riittävästi kliinistä näyttöä opastaa asianmukaisia ​​hoitoja nämä kaksi ryhmää. Mallissa, on ehdotettu, että seuraavat viittaavia tekijöitä, joita on myös osoitettu ennustavan tekijöitä solmukohtien etäpesäkkeitä, määritetään ensin: lymphovascular invaasio, pN + tila, ja ennen leikkausta CEA tasolla [30-32]. Ja ehdotamme, että neo-rajaamisvai- leikkauksen +/- paln leikkely, jota seuraa mukana kentän sädehoidon tulee harkita potilaille keski- ja korkean riskin ryhmiin, joissa on näkyviä PALNs. Potilaan hoitoon määräytyy AJCC pysähdyspaikan järjestelmä yksin saattaa olla riittämätön.

Oli joitakin rajoituksia tässä tutkimuksessa. Ensimmäinen oli valinta bias näkyvien PALNs; tämä oli retrospektiivinen tutkimus, ja rajoitukset havaitsemisen eri radiologian koneiden vaihtelivat. Ja esimerkiksi kuvat näkyvät S1 kuvassa. Lisäksi johtuen pieni määrä korkean riskin ryhmässä potilaat, oli vaikea vahvistaa ennustetekijöiden malli [33]. Meidän havainnot edellyttävät lisävalidointia kautta lisätutkimuksia. Lopuksi, meidän sairaalassa, leikkely on PALNs ei ole rutiinia tekniikkaa. Läsnäolo muita riskitekijöitä PALNs eivät osoittaneet todella pathologic paln etäpesäkkeitä. Herkkyys ja tämän prognoosi- mallin pitäisi auttaa kertyä enemmän patologisten löydösten kanssa näkyvällä PALNs, ja yksityiskohtaiset tutkimukset on suoritettava analysoimaan näitä asioita.

Yhteenvetona lymphovascular osallistuminen PN + tila, ennen leikkausta CEA tasot ≥ 10 ng /ml, ja koko näkyvä PALNs ≥ 10mm olivat riippumattomia ennustavat tekijät potilaalla on näkyvissä PALNs CRC. Näitä potilaita ei yleensä ole luokiteltu AJCC vaihe IV. Ennustetyövälineenä malli voisi tehokkaasti määrittää tuloksen sairastavien potilaiden näkyviä PALNs, ja aggressiivinen hoidot voitaisiin harkita keski- ja korkean riskin potilailla.

tukeminen Information

S1 Kuva. Kuvia näkyvissä PALNs.

(A, b) Kuvien 72-vuotias mies, jolla on diagnosoitu pT2N0 nouseva koolonadenokarsinooma ilman lymphovascular invaasiota (LVI) ja leikkausta edeltävän CEA taso 1,1 ng /ml. Potilas selvisi, kunnes viime seurantaa, ja kokonaiseloonjääminen (OS) oli 43,4 kuukautta. Varjoainetehostettu CT-kuvia osoitti: (a) leike asetettiin endoskopialla merkkiaineena kasvainpaikantumisen; oli keskeinen seinä paksuuntumista lähellä leikkeen. (B) vähäriskiset paln noin 5,0 mm: n lyhyen akselin halkaisija vasemmassa para-aortan alue (valkoinen nuoli). (C, d) Kuvat 31-vuotias mies, jolla on diagnosoitu pT4N2 sigmasuolessa adenokarsinooma kanssa LVI ja leikkausta edeltävän CEA tasolle 2264,0 ng /ml. Kuvat osoittivat: (c) kehäseinämän paksuuntumista sigmasuolessa kanssa laajennus läpi paksusuolen seinämän ja hyökkäys vasemman PSOAS lihas; (D) pyöreän muotoisen korkean riskin laajentunut imusolmuke, noin 20,0 mm kokoisia, löydettiin vasemman para-aortan alue (musta nuoli). Vasen hydronefroosi johtuen kasvaimen puristamalla vasemman alemman kolmas virtsanjohtimen havaittiin. Potilas kuoli, yleisen selviytymisen on vain 13,8 kuukautta.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0130345.s001

(TIF) B S1 Taulukko. Ominaisuudet potilaalla on diagnosoitu CRC Taipei Veterans General Hospital välillä 01 tammikuu 2001 ja 31 joulukuu 2011.

doi: 10,1371 /journal.pone.0130345.s002

(DOC) B

Kiitokset

Tämä tutkimus tukee Taiwan Clinical Oncology Research Foundation.