Krooninen sairaus

tiivistelmä

ilmaantuvuus okasolusyöpä peräaukon, peräaukkokanavaan, ja peräaukon (SCCA) on lisääntynyt ajan myötä. On kuitenkin olemassa vielä ole kansallisia suuntaviivoja seulonta SCCA keskuudessa riskiryhmien. Tarjoajien University of California, San Francisco ovat olleet eturintamassa tarjota peräaukon dysplasia seulonta. Sen määrittämiseksi, onko tällainen seulonta Ohjelma mahdollistaa aiemmin havaita poikkeavuuksia ja näin ollen parantaa potilaan selviytymistä, teimme ekologinen tutkimus tietojen avulla valvonta-, Epidemiology, ja Lopputulokset (SEER) ohjelma vertaamaan San Francisco-Oakland valuma-alue ( SF-O) muihin SEER sivustoja, joissa seulontakäytäntö ei ole ollut yhtä helposti. Coxin regressiomalleja käytetty arvioida asuvat SF-O alueella, verrattuna muihin SEER sivustoja, on syy aiheuttamaan kuolleisuuteen vaaraa. Logistinen regressio käytettiin määrittämään jos sivusto liittyi todennäköisyys, jolla on

in situ

versus invasiivisia kasvain keskuudessa SCCA tapauksissa. Kaikki analyysit stratifioitiin kalenteriaikaan (1985-1995 ja 1996-2008) vertailla eroja esi- ja post erittäin tehokasta antiretroviraalista hoitoa. Joukossa SCCA tapauksissa on raportoitu SF-O rekisterissä liittyi neljä kertaa suurempi todennäköisyys, jolla in situ kasvain (pikemmin kuin invasiivisen kasvain) [95% CI: 3,48-4,61], verrattuna sivustoja ulkopuolella Kaliforniassa, vuosina 1996 ja 2008 raportoitujen tapausten SF-O alueella vuosina 1996 ja 2008 oli 39% pienempi kuolleisuusriski kuin raportoitu rekistereistä ulkopuolelta Kalifornia (95% CI: 0,51-0,72). Kuitenkin, ei ollut alenemisella invasiivisen SCCA ajanjaksona. Tämä on ensimmäinen ekologinen tutkimus sen arvioimiseksi, onko pääsy peräaukon syöpä seulontaohjelmiin voi auttaa parantamaan potilaan selviytymistä sallimalla aiemmin havaita vaurioita. Tuloksemme tarkoita, että seulontakäytäntö ohjelmat voivat auttaa havaitsemaan SCCA aikaisemmassa vaiheessa ja siten mahdollisesti vaikuttaa potilaan selviytymistä.

Citation: Amirian ES, Fickey PA Jr, Scheurer ME, Chiao ey (2013) Anal Cancer ilmaantuvuus ja Survival: vertailu suur San-Franciscon lahden muihin näkijä syöpärekistereiden. PLoS ONE 8 (3): e58919. doi: 10,1371 /journal.pone.0058919

Editor: Sevtap Savas, Memorial University of Newfoundland, Kanada

vastaanotettu: 10 lokakuu 2012; Hyväksytty: 08 helmikuu 2013; Julkaistu: 06 maaliskuu 2013

Copyright: © 2013 Amirian et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Kirjoittajat ei ole tukea tai rahoitusta raportoida.

Kilpailevat edut: Yksi tekijäkumppaneiksi, Michael E. Scheurer, on jäsen PLoS ONE toimituskunta. Tämä ei muuta tekijöiden noudattaminen kaikki PLoS ONE politiikan tietojen jakamista ja materiaaleja.

Johdanto

Vaikka harvinainen Yhdysvalloissa, levyepiteelisyövän peräaukkokanavaan käsittää noin 2% kaikista suoliston syövät maailmanlaajuisesti [1], [2]. Riskitekijöitä ovat tartunnan ihmisen papilloomaviruksen (HPV) ja immunosuppressio [3]. Yhdysvalloissa ja muissa kehittyneissä maissa, ilmaantuvuuden okasolusyöpä peräaukon, peräaukkokanavaan, ja peräaukon (SCCA) on jatkuvasti kasvanut viimeisten vuosikymmenten [4], [5], [6], [7]. SCCA esiintyvyys on suurempi naisilla [8], HIV-positiivisten populaatioiden [9], ja miehillä, joilla on seksiä miesten kanssa (MSM) [7], [9], [10]. Korkein riski väestö on HIV-tartunnan MSM, joiden joukossa ilmaantuvuus on arvioitu olevan 30-100 kertaa väestössä [9], [11], [12], [13]. Vaikka alkuvaiheen SCCA on helposti hoidettavissa kemoterapiaa ja säteily, Yhdysvalloissa, 5-vuoden pysyvyys on noin 80% niille, joilla oli paikallinen sairaus ja noin 20% sairastaa etäpesäkkeitä [5].

Huolimatta sen lisääntyvä sekä sairastuvuutta ja kuolleisuutta liittyvät tähän tautiin on vielä ole kansallisia ohjeita seulonta SCCA keskuudessa riskiryhmien [3], [4], [14], [15]. Cytologic seulonta ja /tai HPV-DNA-testausta varten SCCA voi mahdollisesti vähentää sekä ilmaantuvuutta ja kuolleisuutta sallimalla varhaista havaitsemista ja hoitoa siihen liittyvän esiasteleesioita, laadukkaat anaali intraepiteliaalisia neoplasia (HGAIN). Etiologic ja biologinen yhtäläisyyksiä kohdunkaulan ja peräaukon syöpä [16] viittaavat siihen, että kohdunkaulan syövän seulonnan suuntaviivoja voitaisiin käyttää mallina peräaukon syöpä seulomiseksi riskiryhmien [17], [18]. Vaikka ei satunnaistettuja kliinisiä kokeita on suoritettu, jotta voidaan varmistaa peräaukon syöpä seulonta strategioita, jotkut todisteet osoittavat, että sarja- Anal sytologia testaus on herkkä menetelmä havaitsemiseksi HGAIN [4], [19]. Lisäksi on näyttöä siitä, että rutiini peräaukon sytologia, korkearesoluutioisia anoscopy (tarkastelu alle suurennus peräaukkokanavaan, samanlainen colposcopy), ja hoito HGAIN olisi kustannustehokas tapa SCCA ehkäisy keskuudessa valikoiva riskiryhmissä, kuten HIV infektoiduista MSM [17], [18].

viime aikoihin asti, harvat maantieteellisillä alueilla on ollut useita palveluntuottajia rutiininomaisesti tarjoavat peräaukon dysplasia seulontaohjelmiin. Kuitenkin tarjoajat San Francisco, Kalifornia ovat olleet eturintamassa tarjota peräaukon dysplasia seulonta suunnattu riskiryhmien. Esimerkiksi on ollut viisi tarjoajien San Franciscon alueella harjoitellaan viimeisen vuosikymmenen aikana [20]. Erityisesti Anal dysplasia klinikan yliopistossa Kaliforniassa, San Francisco (UCSF) Cancer Center oli ensimmäinen klinikan suorittaa kliinisiä tutkimuksia Anal sytologia seulontaa. Tämä klinikka ei ole ollut vain yksi niistä harvoista klinikat Yhdysvalloissa, joka on tarjonnut rutiini peräaukon syöpä seulonta vuodesta noin 1991, mutta on myös koulutusta peräaukon dysplasia seulonta ja on auttanut asettaa ennakkotapauksen peräaukon dysplasia seulontaa ja hoitoa Yhdysvalloissa ( JM Berry, henkilökohtaisen viestinnän 06 heinäkuu 2011). Sen määrittämiseksi, onko tällainen seulonta Ohjelma mahdollistaa aiemmin havaita poikkeavuuksia ja puolestaan ​​parantaa potilaan selviytymistä, teimme ekologinen tutkimus tietojen avulla valvonta-, Epidemiology, ja Lopputulokset (SEER) ohjelma National Cancer Institute. Erityisesti vertasimme SCCA ilmaantuvuutta ja eloonjäämistä ajan (1996-2008) San Francisco-Oakland SEER valuma-alue (SF-O) muille SEER alueille muusta Kalifornian ja loput Yhdysvalloissa, joissa seulontakäytäntö on ei ollut yhtä helposti saatavilla. Lisäksi olemme edellyttäen analysoi edeltävästä HAART aikakauden (1985-1995) vertailua.

Methods

Tutkimus Väkiluku: SEER Data

katsauksessa Ohjelma tarjoaa yleisesti saatavilla syöpä esiintyvyys ja Eloonjääntitulokset noin 28% Yhdysvaltojen väestöstä [21]. Hyödynsimme viimeisimmät näkijä aineisto (1973-2008, julkaistiin huhtikuu 2011), joka sisälsi seuraavat rekisterit (vuosiin, jolla tiedonkeruu alkoi): Connecticut (1973), Detroit (1973), Hawaii (1973), Iowa ( 1973), New Mexico (1973), San Francisco-Oakland (1973), Utah (1973), Arizona (1973), Seattle-Puget Sound (1974), Atlanta (1975), maaseudun Georgia (1978), Los Angeles (1992 ), San Jose-Monterey (1992), Alaska (1999), Greater Kalifornia (2000), Kentucky (2000), Louisiana (2000), ja New Jersey (2000). Vuosina 1996-2008, SF-O verrattiin muihin kolmeen Kalifornia rekisterien (Los Angeles, San Jose-Monterey, ja Suur Kalifornia) ja kaikki jäljellä näkijä sivustoja. Koska SF-O oli ainoa California näkijä sivusto, joka alkoi ennen 1992 emme voineet verrata sitä muihin Kalifornian sivustoja vuosina 1985-1995, ja sen sijaan verrattuna kaikkiin muihin rekistereihin tämän ajan.

Valitse koko näkijä aineisto, me rajoitettu meidän tapauksessamme määritelmää yksilöiden ensimmäinen ensisijainen levyepiteelisyöpä (ICD-O-3 8010-8089) klo anatominen sivustoja koodattu C21.0, C21.1 ja C21.8 (peräaukon , peräaukkokanavaan, ja peräaukon). Tiedot mennessä diagnoosin vaiheessa diagnoosi (

in situ

, paikallinen /alueellinen suora jatke, distaalinen etäpesäke), sädehoito, leikkaus, potilaiden demografiset, seuranta-ajan, ja aiheuttaa kuolleisuutta saatiin. Syöpä kohdistetuksi määriteltiin sellainen syöpään suunnattu leikkaus tai sädehoito.

Koska merkittäviä muutoksia ajan mittaan nousu HIV /AIDS-epidemia 1980-luvun alussa ja kehittäminen HAART [19 ], diagnosoitu vuosina 1985 ja aloittamisen HAART aikakauden (1996) analysoitiin erikseen verrattuna post-HAART, post-seulonta vuotta vuodesta 1996 vuoteen 2008.

tilastollinen analyysi

kaikki analyysit tehtiin erikseen ennen ja jälkeen HAART aikakausilta (1985-1995 ja 1996-2008). Väestörakenne SCCA tapauksissa sekä kasvainten ominaisuuksiin, vertailtiin tapausten raportoimalla rekisterin sivuston, käyttäen Χ

2 testiä. Sekä raakaöljyn ja Ikävakioitu vuosittainen ilmaantuvuus laskettiin ja piirretään ajan. Väestön standardit saatiin US Väestölaskentatiedot, ja suora standardointi käytettiin ikään standardoida vuoden 2000 Yhdysvaltojen väestöstä. Logistinen regressio käytettiin määrittämään mitkä tekijät liittyivät todennäköisyys, jolla on

in situ

versus invasiivisia kasvain joukossa SCCA tapauksissa. Muuttujat sisältyvät malliin olivat rekisterin sivuston, ikä, rotu, vuosi diagnosoinnin ja sukupuoli.

Kaplan-Meier selviytymisen konstruoitiin visualisoida eroja eloonjäämistä ajan myötä ominaisuudet kiinnostavat, ja log-rank testejä käytettiin määrittämään, ovatko nämä erot olivat tilastollisesti merkitseviä (α = 0,05). Coxin regressiomalleja käytettiin arvioimaan vaikutuksen ollessa SF-O alueella verrattuna muuhun Kalifornian ja /tai muu näkijä sivustoja (jos seulontakäytäntö ei ole ollut niin laajasti saatavilla), on syy aiheuttamaan kuolleisuuteen vaaraa ajan . Kovariaatit sisältyvät monimuuttuja Coxin malli olivat ne, jotka olivat todennäköisesti suoraan mukana syy polku, joka kertoo, miten seulonta voi vaikuttaa säilymiseen. Nämä muuttujat olivat ikä diagnoosin, diagnoosi vuosi, sukupuoli, rotu, ja onko potilas sai syövän kohdistetuksi diagnoosin jälkeen. Lisämallia säätämisen vaiheen diagnoosin ajettiin myös vertailutarkoituksessa. On kuitenkin syytä huomata, että, kuten vaiheessa malli voi hämärtää polku määrittää, kuinka seulontakäytäntö vaikuttaa eloonjäämiseen. Kaikki tilastolliset analyysit tehtiin SAS versiossa 9.0 (Cary, NC) ja STATA 12 (College Station, TX).

Tulokset

Noin 15,2% (n = 1602) ja SCCA ilmoitettujen tapausten näkijä vuosina 1996 ja 2008 oli SF-O alueella, kun taas suurempi osuus (24,3%, n = 428) on raportoitu SF-O välillä 1985 ja 1995. jakaumat demografisten ominaisuuksien tutki olivat merkitsevää eroa SF- O ja toinen näkijä rekisterien (taulukot 1 2). Raportoitujen tapausten SF-O rekisterin olivat todennäköisemmin nuorempi ja mies, kun taas tapauksissa muista rekistereistä oli tasaisempi sukupuolijakauma ja näyttivät olevan vanhempia. Suurin osa tapauksista kaikissa rekistereissä olivat ei-latinalaisamerikkalainen valkoinen. Sekä ennen ja jälkeen HAART eras, vaurioita diagnosoitiin SF-O alueella olivat todennäköisemmin

in situ

ja olivat yleisesti kasvaimia peräaukon sijaan peräsuolen ja peräaukon tai peräaukkokanavaan.

Kuva 1A-C esittää Ikävakioitu vuotuinen ilmaantuvuus SCCA vuodesta 1996 ja 2008 rekisterin sivuston ja sukupuoli. Kaiken kaikkiaan on ollut johdonmukainen kasvu esiintyvyys SCCA ajan. Vaikka lisääntyneestä naisten on hienovarainen, oli huomattavasti lisääntynyt ilmaantuvuus miehillä SF-O. Tämä voimakas kasvu miehillä osittain johtui kasvusta määrä mies

in situ

raportoitujen tapausten SF-O alueella (kuva 2).

. Kaiken; B. miehillä; C. naisten keskuudessa. Alaviite: * Sisältää

in situ

tapauksissa. X-akseli: Year. Y-akseli: per 100,000 henkilövuotta.

. Pre-erittäin aktiivinen antiretroviraalinen hoito aikakauden (HAART); B. Post-HAART. X-akselilla. Vuosi. Y-akseli: per 100,000 henkilövuotta.

joukossa SCCA diagnosoitu jälkeisenä HAART aikakauden, raportoidaan SF-O rekisterissä liittyi neljä kertaa suurempi todennäköisyys, jolla on

in situ

kasvain (vastakohtana invasiivisen kasvain) [95% CI: 3,48-4,60; Taulukko 3]. Nuorempana myös vahvasti liittyy todennäköisyys omata

in situ

sijaan invasiivisia, SCCA (OR varten ≤35 vuotias: 17.51, 95% CI: 13,87-22,11 verrattuna 65 vuotta ikä). Jälkeisessä HAART aikakauden rodun /etnisyyden oli merkitsevästi yhteydessä kertoimet ottaa

in situ

kasvaimia. Koska ei-latinalaisamerikkalainen valkoinen siirrettävä suurin todennäköisyys ottaa

in situ

sijaan invasiivisia SCCA, verrattuna muihin rotuun /etnisen ryhmään. Niistä tapauksista diagnosoidaan vuosien 1985 ja 1995, on raportoinut SF-O rekisterissä liittyi 41% suurempi riski saada

in situ

sijaan invasiivisia, kasvain (95% CI: 1,06-1,89; taulukko 4).

tapaukset raportoimat SF-O rekisterin vuosina 1996 ja 2008 oli parempi säilymisen ajan kuin raportoitu muualta (kuva 3). Tämä ero eloonjäämistä oli erityisen merkittävä miesten keskuudessa (kuvio 3B; log rank p 0,0001). Kuitenkin selviytymisen etuja SF-O-ilmoitetuista tapauksista ei havaittu joukossa tapauksia diagnosoidaan vuosina 1985 ja 1995 [tietoja ei ole esitetty]. Lisäksi kuvio 4 havainnollistaa, että riippumatta näkijä sivuston vaiheessa diagnoosi on merkittävä ennustaja säilymiseen ajan kuluessa.

Alaviite: * Kaikki raportoitu tapauksia, kuten

in situ

, ne on sisällytetty kyseisten eloonjäämiskäyrät.

tulokset monimuuttuja Coxin regressiomalleja tutkii yhdistyksen välillä rekisterin päällä ja kuolleisuuden vaaraan, ja ilman säätö vaiheessa diagnoosi, esitetään taulukoissa 5 6. jälkeisessä HAART aikakauden, raportoitujen tapausten SF-O alue oli 39% pienempi kuolleisuusriski kuin ne, jotka sijaitsevat rekisterin ulkopuolella Kaliforniassa (95% CI: ,51-0,72), kontrolloiden ikä diagnoosin, vuosi diagnoosin, sukupuoli, rotu, ja syövän kohdistetuksi. Lisäsäätöjä vaiheessa johtanut vaimennus tämän suojaava vaikutus (HR SF-O: 0,85, 95% CI: 0,72-1,02). Lisäksi ei-latinalaisamerikkalainen mustan rodun liittyi korkeampi kuolleisuus vaaran, riippumatta oikaisua vaiheessa diagnoosin. Pre-HAART aikakauden, raportoitujen tapausten SF-O alue oli hieman korkeampi kuolleisuus riski vertailuryhmällä raportoiduista muilta sivustoilta, riippumatta säätö vaiheessa, mutta tämä yhdistys ei ollut tilastollisesti merkitsevä. Miespuoliseen ja ikä diagnoosin liittyi lisääntynyt kuolleisuus riski sekä ennen ja jälkeen HAART malleja.

Keskustelu

Tietääksemme tämä on ensimmäinen ekologinen tutkimus tutkia, onko pääsy peräaukon syöpä seulontaohjelmiin voi auttaa parantamaan potilaan selviytymistä sallimalla aiempien havaitsemiseen ja hoitoon premaligneja peräaukon vaurioita. Me nimenomaan verrattuna ilmaantuvuutta ja tuloksia SCCA muista katsauksessa rekisterien Yhdysvalloissa SF-O SEER rekisterin, koska toisin kuin muut SEER liittyviä maantieteellisiä alueita, SF-O on useita peräaukon dysplasia klinikoilla [20], mukaan lukien peräaukon dysplasia klinikalla UCSF, yksi vakiintunut peräaukon dysplasia klinikoilla Yhdysvalloissa Tuloksemme osoittivat, että suuri osa tapauksista raportoitu SF-O alue oli

in situ

SCCA aikaan diagnoosin. Lisäksi ilmaantuvuus SCCA kasvoi kaikilla kolmella alueella; Näin, emme löytäneet, että SCCA seulonta vähentynyt ilmaantuvuus SF-O. Kuitenkin olemme huomanneet, että on raportoitu SF-O rekisteri oli merkitsevästi suojaava SCCA kuolleisuutta, verrattuna on raportoitu muista katsauksessa rekistereistä ja sen ulkopuolella Kaliforniassa. Tutkimuksemme on yksi ensimmäisistä yrittää selvittää, mitä mahdollisia vaikutuksia peräaukon syöpäseulontaohjelmia olla elossaololuku.

tulokset osoittivat, että esiintyvyys SCCA on jatkuvasti kasvanut vuodesta 1996 lähtien sekä SF-O ja Yhdysvalloissa yleisesti. Vaikka kajoavan SCCA ei ole vähentynyt, korkeampi esiintyvyys SCCA havaittiin SF-O alue (kuva 1) selittää suurelta osin korotukset

in situ

SCCA miehillä (kuva 2). Itse asiassa, esiintyvyys

in situ

vaurioita miehillä SF-O on paljon suurempi kuin muissa SEER rekistereissä, mutta tämä korkeampi havaittujen syöpätapausten johtuu todennäköisesti havaitsemiseen bias. Koska UCSF ohjelman, miehet tällä alalla voidaan todennäköisesti tulee suojata (tai suunnattu seulonta), mikä puolestaan ​​lisäisi todennäköisyyttä, että

in situ

vauriot havaittaisiin ja raportoidaan Näkijä päässä SF-O rekisteriä. Tämä havainto on merkittävä myös siksi, HIV-infektio on liitetty suurentunut riski SCCA, ja HIV /AIDS in San Francisco County on yksi korkeimmista ilmaantuvuus HIV verrattuna useimpiin muihin SEER sivustoja [22].

lisäksi olemme havainneet, että eloonjäämisaste kaikille SCCA oli merkitsevästi pidempi niiden raportoitu SF-O rekisterin HAART aikakauden (1996-2008). Erityisesti Kaplan-Meierin eloonjäämiskäyrien osoittavat, että SF-O potilaita, etenkin miespotilaita, on parempi selviytyminen, mutta tämä todennäköisesti korreloi sen kanssa, että diagnoosi

in situ

SCCA liittyy nuorempia (≤35 vuotta) ja miessukupuoli että monimuuttuja mallissa. Toisin kuin yleinen eloonjäämiskäyrien jotka sisältävät kaikki SCCAs, vaihe-erityisiä selviytymisen SF-O potilaista HAART aikakausi on samanlainen kuin potilaat maantieteellisesti eri alueilla, mikä tarkoittaa, että tehokkuus sai hoitoa invasiivisia SCCA on samanlainen koko maassa (kuvio 4). Siten havaittiin selviytymisen ero näkyy läpi Coxin regressiomallin (oikaisemattomat vaiheessa) voi johtua aiemmin vaiheen havaitseminen ja diagnoosi SCCA SF-O alue. Parantunut selviytyminen voisi johtua myös läpimenoaika bias, joka usein liittyy syövän seulonta. Riippuen suuruuden tämän bias, on silti mahdollista, että rutiini peräaukon syöpä seulonta voi antaa merkittävän mahdollisuuden havaita ja hoitaa alkuvaiheen tauti, ja näin ollen vähentää SCCA kuolleisuutta. Tämä on juuri se paradigma, johon kohdunkaulan syövän seulonnan ohjelmat perustuvat.

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että mahdollistavia tekijöitä, kuten läsnäolo seulontaohjelmina liittyvät tarkoituksenaan hakea peräaukon syöpä seulonta keskuudessa korkean riskin populaatiot. Erityisesti, D’Souza et ai. havaitsivat, että MSM jotka uskoivat, että peräaukon syöpä seulonta oli saatavilla yhteisönsä oli 2,2 kertaa suurempi todennäköisyys aikovat saada seulotaan kuluessa seuraavan 6 kuukauden ajan, jopa sen jälkeen säätö eri demografiset, biologiset ja behaviorial tekijät (95% CI: 1,7- 2.8) [15]. Koska aikovansa hakea ennaltaehkäisevää terveydenhuollon on osoitettu olevan voimakkaasti yhteydessä myöhempää käyttöä tällaisen palvelun saatavuus alueellisten seulontaohjelmien voi olla vahva ennustaja osallistumisesta peräaukon syövän seulonnassa keskuudessa korkean riskin ryhmiin.

Yksi keskeinen rajoitus Tutkimuksemme oli, että yksilötason tietoja osallistumisesta peräaukon syövän seulontaa ei ollut saatavilla. Siten emme voi todeta varmuudella, että parannettu havaittu eloonjäämisprosentti SF-O alue johtuu saatavuus seulontakäytäntö alueella. On mahdollista, että kaikki katsauksessa sivustot voivat olla vakiona raportoitu patologisen diagnoosin ”in situ” tapauksessa toisin kuin peräaukon intraepiteliaalinen neoplasia 3. Kuten minkä tahansa tutkimus, jossa tutkimus tuumorin näytteiden tutkimuksessa patologi ei posssible, on on potentiaalinen Luokitteluvirheillä osalta patologian. Tämän vuoksi tässä esitetyt tulokset, erityisesti

in situ

kasvaimia, on tulkittava varoen.

Lisäksi, kun valvottuja vaiheessa diagnoosi Cox malleja, suojaava vaikutus liittyy SF-O jälkeisenä HAART aikakauden tuli vaimennettu ja ei enää ollut tilastollisesti merkitsevä. Aiemmin vaiheessa diagosis on syy reitin välillä seulonta (ja siitä varhainen havaitseminen) ja selviytymistä, mutta tämä ei alennus hyvin mahdollista, että eloonjäämishyötyä liittyvän SF-O-alue voi yksinkertaisesti johtua johtaa aikaa bias, etenkin yhteydessä erillisten demografinen profiili SF-O tapauksissa. Siten toinen rajoitus tässä tutkimuksessa on, että havaitut selviytymisen ero voi johtua muista eroista SF-O potilasryhmää väestön muiden näkijä sivustoja. Tapaukset SF-O olivat yleensä nuorempia kuin raportoitujen tapausten muista näkijä sivustoja. Vaikka emme voi täysin selittää jäljellä sekoittavia ikäjakauma yhdistyksen välillä Näkijä päällä ja selviytymistä,

post-hoc

selviytymisen analyysit ositettu iän osoitti, että on raportoitu SF-O rekisterissä liittyy yleensä suojaava vaikutus sekä nuoremmat ja vanhemmat subsets tapauksista. Meillä on myös ei ollut tietoa HIV-tartunnan syöpätapauksista ja siten voinut selittää, että meidän malleissa. Kuitenkin jaoimme analyysimme mukaan ennalta HAART ja post-HAART eras, osittain määrittää vaikutus HIV tartunnan SCCA esiintyvyys näkijä rekistereissä. Lisäksi olemme oikaistu tekijöitä josta meillä oli saatavilla tietoja, mutta meillä ei ollut yksilötason tietoa terveydenhuollon apuohjelma, sosioekonominen asema, lähtötilanteen terveydentila, ja muita tällaisia ​​ominaisuuksia. Ihannetapauksessa analyysit että tilin kilpailevien riskien olisi toteutettava tulevissa tutkimuksissa, jotka on varustettu tehdä niin, jotta voidaan paremmin selventää mahdollisia eloonjäämishyötyä takia seulontaan ja varhaiseen havaitsemiseen. Emme voi tehdä tällaisia ​​analyysejä kanssa näkijä aineisto, koska ei ole saatavilla tietoa komorbiditeetteja tai muita asiaan muuttujia. Siitä huolimatta tämä on ensimmäinen ja ainoa tutkimus, tietojemme mukaan hyödyntää tätä suuri, yleisesti saatavilla aineisto yrittää tutkia roolia seulonnan peräaukon syöpä ennusteeseen.

Huolimatta lisääntyvä SCCA vuonna Yhdysvalloissa ja muissa kehittyneissä maissa [5], [6], [7], on olemassa muutamia, jotka tarjoavat rutiini peräaukon syöpä seulonta. Puute palveluntarjoajat voivat osittain selittää sillä, että on vain vähän saatavilla näyttöä siitä mahdollisesti hyödyllisiä vaikutuksia seulontakäytäntö keskuudessa riskiryhmissä eikä valtakunnallista suuntaviivat SCCA [3], [14]. Kun kuitenkin otetaan huomioon korkea esiintyvyys korkealaatuisesta AIN keskuudessa MSM ja HIV-positiivisen henkilön [23], on yllättävää, että satunnaistettu-kontrolloitu tutkimus ei ole vielä suoritettu näyttää, miten seulonta voi vaikuttaa potilaan ennustetta. Ilman tällaista kliinisessä tutkimuksessa tuloksemme, yhdessä edellisen kustannustehokkuutta tutkimuksissa [17], [18], saadaan alustavaa näyttöä siitä, että rutiini peräaukon syöpäseulontaohjelmia saattavat auttaa havaitsemaan SCCA aikaisemmassa vaiheessa. Siksi vaikutus tällaisia ​​ohjelmia voidaan tehdä potilaan eloonjäämiseen optio lisäselvityksen.