Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Suun syöpä johtaa huomattavaan käyttöön terveydenhuollon resursseja. Laaja resektio kasvain ja jälleenrakentaminen kanssa pedicle läppä /vapaa läppä on laajalti käytössä. Tämä tutkimus suoritettiin tutkia, nuorena aikaan diagnoosi suusyövän tätä vaaditaan hoitoa annetaan huonompi ennuste.

Methods

Yhteensä 2339 potilasta, joille tehtiin asemointia suun syövän 2004-2005 tunnistettiin Taiwanin Sairausvakuutuksen Research Database. Survival analyysi, Coxin suhteellinen regressiomallin, taipumus tulokset, ja Herkkyystestiä käytettiin arvioimaan yhdistyksen välillä 5 vuoden eloonjäämisluvut ja ikä.

Tulokset

Coxin suhteellista regressio mallin vanhemmassa ikäryhmässä ( 65-vuotiaat) oli pahin eloonjäämisaste (riskisuhde [HR], 1,80; 95% luottamusväli [CI] 1,45-2,22; P 0,001). Kun analysoitiin käyttämällä taipumus tulokset, oikaistu 5 vuoden eloonjäämisluvut olivat myös huonompi suun syöpäpotilaat iällä ( 65 vuotta), verrattuna niihin, joilla nuorempia ( 45 vuotta) (P 0,001). Herkkyyden testi, oikaistu riskisuhde pysyi tilastollisesti koholla nuoremmassa ikäryhmässä (alle 45 vuotta).

Johtopäätökset

Niille suun syöpäpotilailla, joille tehtiin laaja leikkaaminen ja jälleenrakentamiseen, nuoret ikä ei myöntänyt huonompi ennuste käyttäen Coxin suhteellisen regressiomallin, alttius tulokset tai Herkkyystestiä. Young suun syöpäpotilaita voidaan hoitaa käyttämällä yleisiä suuntaviivoja ja eivät vaadi enempää aggressiivinen hoito.

Citation: Chang T-S, Chang C-M Ho H-C, Su Y-C, Chen L-F, Chou P, et ai. (2013) vaikutus nuorena ennusteeseen Suun Cancer: väestöpohjainen tutkimus Taiwanissa. PLoS ONE 8 (9): e75855. doi: 10,1371 /journal.pone.0075855

Editor: Mohammad O Hoque, Johns Hopkins University, Yhdysvallat

vastaanotettu: 31 tammikuu 2013; Hyväksytty: 22 elokuu 2013; Julkaistu: 26 syyskuu 2013

Copyright: © 2013 Chang et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Nämä kirjoittajat ei ole tukea tai rahoitusta raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Suun syöpä on kymmenen yleisimmät syöpä maailmassa [1]. Suun syöpä on paljon hallitseva Taiwanin miehillä kuin naisilla, ja esiintyvyys mies piikit iässä välillä 45 ja 65 vuotta vanha [2,3]. Näillä potilailla on suuri esiintyvyys tupakoinnin, alkoholin väärinkäyttö, ja pähkinä pureskelua. Suuntaus on nouseva esiintyvyys on todettu maailmanlaajuisesti riippumatta siitä, onko tutkimus on länsimaissa tai Aasian maissa, kuten Taiwanissa [3,4]. Lisääntyvä taloudellinen taakka suun syövän hoidossa on tullut ilmeisiä. Kaikista syövistä miehillä Taiwanissa, suun syöpä oli sijoittui neljänneksi ilmaantuvuus ja kuolleisuus vuodesta 1995. Jopa $ 1195 miljoonaa euroa (Yhdysvaltain dollaria) käytettiin hoitoon suun syövän vuonna 2004. Kuten useimmissa maissa, vain pieni osa ( ,4-+3,6%) näistä vaurioita ilmeni potilailla, alle 45 vuotias. Kuitenkin määrä nuoria potilaita suun kautta syöpä kasvaa. Suun syöpä on nyt vakava sosioekonominen ongelma sekä tärkeä kansanterveydellinen kysymys Taiwanissa.

Tutkimukset siitä ikä diagnoosin vaikuttaa ennusteen ovat tuottaneet ristiriitaisia ​​tietoja. Son ja Kapp [5], Amsterdam ja Strawitz [6] ja Sakanria ja Harari [7] todettiin, että nuorilla potilailla oli huonompi tulos kuin heidän vanhemmat kollegansa. Fridllander et ai. [8], Pitman et ai. [9], Vargas et ai. [10], Glory et al. [11] ja Pytynia et ai. [12] totesi, että ei ollut merkittäviä eroja lopputulokseen eri ikäryhmissä. Kuitenkin McGrefor et ai. [13], Clark RM et al. [14], Hafkamp et ai. [15], Carniol ja Fried [16], ja Lacy PD et al. [17] kaikki osoitti, että ennuste nuorille potilaille oli parempi. Koska eroavaisuudet näiden tutkimusten tulokset, kysymys tulos eri ikäryhmien välillä ei vastata. Tapausten määrä näissä tutkimuksissa oli pieni, ja teho kunkin tutkimus oli siis kyseessä.

Suunnittelimme väestöpohjaisen analyysin välillä nuorten potilaiden ja vanhemmilla potilailla, joilla suusyövän jotta puuttumaan tulokset. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli tutkia suhdetta eri ikäryhmien ja eloonjäämisluvut käyttäen väestöpohjaisella tietokanta potilaista resektio suusyövän jälleenrakennuksessa.

Materiaalit ja menetelmät

Ethics lausuma

tutkimus aloitettiin sen jälkeen, kun hyväksymä Institutional Review Board of buddhalainen Dalin Tzu Chi General Hospital, Taiwan. Koska tunnistenumerot ja henkilökohtaisia ​​tietoja yksilöiden mukana tutkimuksessa eivät olleet mukana toissijaisen tiedostoja, tarkastelu hallitus ilmoitti, että kirjallinen suostumus potilailta ei vaadittu.

Tietokanta

Tiedot tätä tutkimusta varten kerättiin Taiwanin NHIRD vuosilta 2004 2008. Tämä aineisto on järjestetty ja hallinnoi Taiwanin National Health Research Institutes mutta keräämät Taiwanin Sairausvakuutuksen Program, joka on ollut käytössä Taiwanissa vuodesta 1995. ohjelma kattaa noin 99% asukkaista Taiwanissa ja on sopimukset 97% lääketieteen tarjoajien siellä [18]. Voit tarkistaa diagnostiikan tarkkuus, Taiwanin Bureau of National Health Insurance satunnaisesti tarkastellaan kaavioita yhden 100 avohoidossa ja yksi 20 sairaalahoidossa väitteet ja haastatteluja potilaiden [19,20]. Luotettavuus tietokannan tutkimuksen pääsi maailmassa [21,22]. Koska henkilötietojen suojan luottamuksellisten tietojen, syöpä vaiheessa ja joitakin riskitekijöitä (esim, tupakoinnista, alkoholin juominen, pähkinä pureskelua) voisi olla sidoksissa ensisijainen tutkimustietoja ja eivät sisälly tähän aineisto.

Tutkimuksemme kohortti koostui Taiwanin satunnaisten suun syöpäpotilailla (

kansainvälisen tautiluokituksen, yhdeksännen Versio, kliininen muuttaminen

[ICD-9-CM] koodit 140-145, lukuun ottamatta 142, sylkirauhasen syöpä), jotka olivat saaneet laajaa poisto ja vapaa-läppä tai pedicle-läppä jälleenrakentamiseen adjuvantin kanssa tai ilman hoitoa vuosien 2004 ja 2005. Survival jokaisen suun syöpäpotilaan määritettiin yhdistävät 2004-2008 kuolleisuus poimittuja katastrofaalinen tiedostoja ensimmäinen parantavaa hoitoa jopa 5 vuotta ennen kuolema. Näiden tietojen voimme laskea kuolema elinaikaa.

Mittaukset

Avain riippuva muuttuja kohteita oli 5 vuoden yleinen eloonjäämisaste. Käyttö kokonaiselinaika tietoja ei merkittävästi häiritse meidän tuloksia, koska, kuten Roohan et al. ovat osoittaneet tutkimuksessa mukauttaa kliinistä sairastavuutta indeksin käytettäväksi ICD-9-CM hallinnollisia tietokantoja, ei ole merkittävää eroa selviytymisen malleja kaikista syistä-kuolleisuutta ja syövän aiheuttamaa kuolleisuutta [23].

Tärkeintä riippumaton muuttuja oli ikä, joka jakaa kolmeen ryhmään ( 45 vuotta 45-65 vuotta, ja 65 vuotta). Potilaiden ominaisuudet mukana sukupuoli, maantieteellinen sijainti, hoitomuotoa, taudin vakavuuden, kasvaimen päällä, ja yksittäiset sosioekonominen asema. Tauti vakavuus kullekin potilaalle perustui Charlson liitännäissairauksia pistemäärän, joka on laajalti käytetty riskipainotuksessa hallinnollisissa väittää aineistoja. Käytimme modifioitua Charlson liitännäissairauksia pistemäärän laskemalla yhteen painotetun tulokset perustuvat suhteelliseen kuolleisuuden riskiä 19 olosuhteissa [24].

Tässä tutkimuksessa käytettiin enrollee luokka (EY) proxy mittana sosioekonominen asema, tärkeä ennustetekijä syöpään. Tämä luokiteltu suullinen syöpäpotilaiden osaksi 4 alaryhmää: EY 1 (virkamiehet, kokopäiväinen tai vakinaista henkilöstöä, jolla valtion kuuluminen), EY 2 (työntekijät yksityisomistuksessa laitokset), EY 3 (itsenäisten ammatinharjoittajien, muut työntekijät, ja jäsenet maanviljelijöiden tai kalastajien yhdistykset), EY 4 (veteraanit, pienituloisille perheille, ja sijaistiedoksianto varusmiehet) [25]. Taso kaupungistuminen määritettiin asukastiheys, prosenttiosuus asukkaiden tai korkeampi koulutus, prosenttiosuudet asukkaiden yli 65, prosenttiosuus asukkaat, jotka olivat maa- työntekijöitä, ja lääkärien määrä per 100000 ihmistä [26]. Me kirjattu taso kaupungistuminen kaupunkien (kaupungistuminen taso 1), taajama- (kaupungistuminen taso 2-3) tai maaseudun (kaupungistuminen 4-7).

Tilastollinen

Kaikki tilastolaskennassa suoritettiin käyttäen SPSS (versio 15, SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Pearsonin khiin neliö testiä käytettiin tutkimaan eroja kategorisen muuttujien eri ikäryhmissä. Jatkuva muuttujat analysoitiin yksisuuntaisella ANOVA.

kumulatiivinen 5 vuoden eloonjäämisluvut ja säilymisen konstruoitiin ja verrattiin log-rank-testi. Survival mitattiin aika suusyövän resektio käyttämällä yleistä kuolemaa sensurointi muuttujia. Coxin suhteellinen regressiomallia ja selviytyminen analyysi taipumus pisteet ositusta käytettiin vertaamaan tuloksia eri ikäryhmien välillä.

(1): Coxin suhteellisen vaarat malli.

Coxin suhteellista regressiomallin oli arviointiin käytetään iän vaikutus suusyövän eloonjäämisasteesta oikaisun jälkeen demografiset muuttujat, sairaala ominaisuudet ja hoitotapoja.

(2): Taipumus pisteet.

Taipumus pisteet kerrostumista levitettiin tilalle laaja joukko sekoittavia tekijöitä, jotka voivat olla läsnä havainnointitutkimuksessa jossa vaihteleva näistä tekijöistä [27-30]. Johtamiseksi taipumusta pisteet tässä tutkimuksessa, potilasryhmät merkittiin logistiikkaregressiomallin pienempienkien valinta eri luokka ikäryhmissä. Ominaisuudet olivat vuonna sukupuolta, Charlson liitännäissairauksia pistemäärän, yksittäiset SES, maantieteellinen alue ja kaupungistuminen oleskelun, kasvaimen kohdalle ja hoitomuotoa, toimittaja tapausten, ja sairaala ominaisuudet. Vaikutus Iän 5 vuoden pysyvyys analysoitiin kussakin tuloluokassa. Mantel-Haenszel kertoimet laskettiin lisäksi suorittamalla Cochran-Mantel-Haenszelχ

2 testiä.

(3): Herkkyys testi.

Jopa 99% sairaaloiden Taiwanissa olivat kirjoilla ohjelmassa Taiwanin syöpätietojen rekisteri suorittaa Bureau of Health Promotion, Department of Health. Käytimme tiedot tietokannastaan ​​suusyövän lavastus American sekakomitean Cancer (AJCC) lavastus luokitus tunnistaa vaiheeseen jakelun suusyövän Taiwanissa [31]. Jopa 83% of toiminut suun syöpäpotilaiden oli varhaisessa vaiheessa sairaus. Lisäksi lähes 77% suun syöpäpotilailla, joille tehtiin leikkaus, jossa adjuvanttihoitona oli pitkälle sairaus. Puutteen syövän vaiheessa meidän NHIRD tietokantaan, teimme kaksi syövän vaiheessa simulointimallien arvioida eloonjäämisen säätämisen jälkeen arvioidaan suusyövän vaihe jakautuminen eri hoitoryhmässä (Liite S1 ja lisäys S2).

Tulokset

keskimääräinen ikä suun syöpäpotilaiden oli 53 ± 11. Mediaani seuranta-aika oli 42 kuukautta (vaihteluväli, 2-60 kuukautta). Taulukko 1 osoittaa potilasryhmät. Lähes neljäkymmentäkuusi prosenttia potilaista leikattiin seuraa adjuvanttihoito. Nuorin (ikä 45) olivat todennäköisesti mies, on kielen syöpä, saavat adjuvanttihoito ja niillä parempi SES. Vanhin ryhmä (ikä 65) liittyi naissukupuoli ja maaseudun asuinalue (

P

0,001).

Age 45

Ikä 45-65

Age 65

P

value

(

n

=608)

(

n

=1416)

(

n

=315)

n

(%)

n

(%)

n

(%)

Age (tarkoittaa ±SD)39.58±4.3054.11±5.4571.37±4.93 0.001Gender 0.001Male591(97)1350(95)278(88)Female17(3)66(5)37(12)Primary site 0.001Tongue159 (26) 241 (17) 32 (10) Suun mucosa279 (46) 575 (41) 134 (43) Others170 (28) 600 (42) 149 (47) CCIS group0.120 ≦ 4391 (64) 972 (69) 219 (70) 4217 (36) 444 (31) 96 (30) hoito modality0.009Surgery304 (50) 777 (55) 190 (60) Leikkaus + adjuvantti therapy304 (50) 639 (45) 125 (40 ) kirurgi tapausten määrä kahden years0.665Low (1-25) 298 (49) 668 (47) 155 (49) korkea ( 25) 310 (51) 748 (53) 160 (51) Hospital level0.335Medical center504 (83 ) 1163 (82) 249 (79) Alue /piiri hospital104 (17) 253 (18) 66 (21) Sosioekonomiset tila 0.001High212 (35) 406 (29) 71 (22) Medium237 (39) 776 (55) 191 ( 61) Low159 (26) 234 (16) 53 (17) Maantieteellinen region0.568Northern233(38)517(37)99(31)Central108(18)259(18)65(21)Southern245(40)580(41)138(44)Eastern22(4)60(4)13(4)Urbanization taso 0.001Urban149 (24) 337 (24) 56 (18) Suburban253 (42) 689 (49) 109 (35) Rural206 (34) 390 (27) 150 (48) Taulukko 1. Demografiset ominaisuudet suun kautta syöpäpotilailla (

n

= 2339).

CCIS, Charlson liitännäissairauksia Index Score. CSV Lataa CSV

eloonjäämiseen käyrät on esitetty kuvassa 1. 5 vuoden eloonjäämistodennäköisyys tutkimusväestö 56% (95 % luottamusväli [CI], 54-59%): 60,1% (95% CI, 56-65%) pienimmille ryhmä, 56,7% (95% CI, 53-60%) ja keski-ikäisten ryhmä, ja 45,8% (95% CI, 40-52%) ja vanhin ikäryhmä. vanhin ryhmä oli pahin ennuste (

P

= 0,001).

taulukossa 2 esitetään tiedot mukautetun riskisuhteita perustuu Coxin suhteellisen vaarat regressiomallin. oikaistu potilaiden sukupuolen, primäärikasvain sivusto, Charlson Comrobidity pistemäärän, hoitomuotoa, kirurgi tapausten, sairaala opetuksen taso, enrollee luokka, kaupungistumisen taso, ja maantieteellinen alue, riskisuhde kuolemalle oli 1,80-kertainen (95% CI, 1,45-2,22;

P

0,001) suurempi vanhin ikäryhmä kuin pienimmille ryhmä. Säätämisen jälkeen muita tekijöitä, potilaat, joilla on lisääntynyt Charlson liitännäissairauksia pistemäärän, kotipaikka Keski- ja Itä maantieteelliselle alueelle, ja jotka saavat adjuvanttihoito oli suurempi kuoleman todennäköisyyttä.

Riskisuhde

95% CI

P

arvo

Ikäryhmä 45y /o1 45-65 y /o1.181.01-1.380.040 65y /o1.801.45-2.22 0.001Male1.120.84-1.490.443Primary siteTongue1Buccal mucosa0.790.67-0.940.008Others0.810.68-0.960.015CCIS ryhmä ≦ 41 41.941.70-2.22 0.001Treatment modalitySurgery1Surgery + adjuvantti therapy2.231.94-2.56 0.001Surgeon tapausten kahdella yearsLow (1-25) 1High ( 25) 0.780.68-0.90 0.001Hospital levelMedical center1Region /piiri hospital1.050.88-1.250.603Socioeconomic statusHigh1Medium1.010.86-1.180.896Low1.190.98-1.430.078Geographic regionNorthern1Central1.281.05-1.550.014Southern1.110.95-1.300.203Eastern1.511.08-2.130.018Urbanization levelUrban1Suburban0.970.81-1.150.693Rural0.990.81-1.210.918Table 2. Oikaistu riskisuhteita eri ikäryhmien (

n

= 2339).

95% CI, 95% luottamusväli; CCIS, Charlson liitännäissairauksia Index. CSV Lataa CSV

taulukoissa 3 ja 4 paljastaa eloonjäämisasteesta eri ikäryhmien jälkeen taipumusta pisteet ositus ( 45 vuotta vs. ikä 45-65, ja 45 vuotta vs. 65 vuotta). Taulukossa 3, ei ollut eroa 5 vuoden eloonjäämisluvut välillä nuorena ( 45 vuotta) ja keski-ikä ryhmässä (45-65 vuotta). Taulukossa 4, potilailla, joilla ikä ( 65 vuotta) oli pienempi 5 vuoden eloonjäämisluvut useimmissa tilanteissa, verrattuna niihin, joilla nuorena ( 45 vuotta). P-arvo Cochran-Mantel-Haenszel tilastoja verrataan eloonjäämisasteesta nuorena ( 45 vuotta) ja vanhempien ( 65 vuotta), kontrolloiden taipumus tulokset, oli 0,001. Säädetty 5 vuoden eloonjäämisluvut suun syöpäpotilaat nuorena ( 45 vuotta) oli korkeampi kuin isompien iän ( 65 vuotta).

Stratum

ikä 45 (n = 608)

ikä 45-65 (n = 1416) B P-arvo

nro

% ositteen

Survival korko (%)

No.

% ositteen

Survival rate (%)

17217.875.033382.867.60.21728320.463.932379.664.40.927311227.361.629872.756.40.339414736.766.725463.358.70.112519448.355.720851.751.90.451Total60864.6141659.8 0.0010.045

bTable 3. Viiden vuoden kumulatiivinen riski kuolleisuus potilaiden eri ikäryhmien (n = 2024)

a.

Stratum 1 oli voimakkain taipumusta olla suun syöpä, iältään 45-65; ositteessa 5, vahvin taipumus olla suun syöpä, aged 45.b Conchran-Mantel-Haenszel tilastoja; oikaistu riskisuhde = 0,81, 95% luottamusväli = 0,66-0,99 CSV Lataa CSV stratum

ikä 45 (n = 608)

ikä 65 (n = 315) B P-arvo

No.

% ositteen

Survival korko (%)

nro

% ositteen

Survival rate (%)

17540.877.310959.245.9 0.001210757.868.27842.250.00.028312668.159.55931.957.60.334413573.470.44926.640.80.001516589.249.12010.850.00.500Total60864.931548.9 0.001 0.001

bTable 4. Viiden vuoden kumulatiivinen riski kuolleisuus potilaiden eri ikäryhmien (n = 923)

a.

Stratum 1 oli voimakkain taipumusta olla suun syöpä, aged 65; ositteessa 5, vahvin taipumus olla suun syöpä, aged 45.b. Conchran-Mantel-Haenszel tilastoja; oikaistu riskisuhde = 0,47, 95% luottamusväli = 0,35-0,64 CSV Lataa CSV

Ilman ikäryhmän kerrostuneisuus, jokaista ikävuotta liittyi lisäksi 2% kuoleman riskin (HR 1,02; 95% CI, 1,01-1,02 ). Kuitenkin aikana kerrostunut analyysissä iän ei liittynyt lisääntynyt kuoleman riski (taulukko 5).

Mukauttamaton HR

Oikaistu HR

HR

(95% CI)

P-arvo

HR

(95% CI) B P-arvo

Kaikki suusyövän patients1.01 (1.00-1.02) 0.0021.02 (1.01-1.02) 0,001 kerrostunut analysisOral syöpäpotilailla, ikä 451,01 (+0,98-+1,04) 0.6521.00 (0,97-1,03) 0.919Oral syöpäpotilailla, ikä 45-+651,00 (0,98-1,01) 0.5441.01 (0,99-1,02) 0.441Oral syöpäpotilailla, ikä 651,01 (0.98-1.05) 0.4731.01 (0.98-1.05) 0.542Table 5. oikaistu riskisuhteita kuolleisuuden jokaista ikävuotta (n = 2339).

HR, riskisuhde; 95% CI, 95%: n luottamusväli CSV Lataa CSV

Syöpä vaiheessa ei ollut saatavilla tästä tietokannasta. Jotta säätämiseksi mahdollinen valinta bias eri ikäryhmien välillä, Herkkyystestiä simulointimenetelmillä syövän vaiheissa suoritettiin (Liite S1 ja S2). Taulukossa 6 esitetään tulokset herkkyyden testi. Niistä suun syöpäpotilailla, joille tehtiin vain leikkaus, me olettaa, että lavastus jakelun mallissa A oli sama eri ikäryhmässä (alle 45 vuotta ja 45 vuotta) kuin Bureau of Health Promotion noin 83% oli alkuvaiheen (AJCC vaihe I 45 vuotta), joille tehtiin leikkaus yksinään oli 1,52-kertainen riski kuolla (95% CI, 1,15-2,01). Mallissa B, me arveltu, että nuoremmilla potilailla (alle 45 vuotta) oli 100% varhaisen vaiheen suun syöpä. Säätämisen jälkeen muista tekijöistä, vanhin potilaat ( 45 vuotta) oli vielä 1,46-kertainen riski kuolla (95% CI, 1,10-1,95). Niistä suun syöpäpotilailla, joille tehtiin leikkaus, jossa adjuvanttihoito lavastus jakelun mallissa A oletettiin samalla tavalla kuin lähes 77% potilaista oli edennyt pitkälle (AJCC vaiheen III IV) eri ikäryhmässä. Mallissa B, me arveltu, että vanhin potilaat ( 45 vuotta) oli 100% pitkälle edenneen suun syöpä. Oikaistu riskisuhteita kuolemalle molemmissa malleissa paljasta tilastollisesti kohonneita nuoremmilla potilailla [HR, 1,16 (95% CI, 0,96-1,40); HR, 0,95 (95% CI, 0,67-1,36)].

Variable

Tapahtuma /yhteensä (%) B malli A

*

Malli B

**

HR

95% CI

HR

95% CI

Surgery Age 4566/304 (22) 11 Age ≧ 45285/967 (3) 1,52 (1,15-2,01) 1,46 (1,10-1,95) Surgery + adjuvanttihoito Age 45160/304 (53) 11 Ageγ45435 /764 (57) 1,16 (0,96-1,40) 0,95 (0,67-1,36) Taulukko 6. oikaistu vaara suhteet tarjoaja luokan eri regressiomallin (n = 2339)

***.

lyhenne: HR, vaaran annos; 95% CI, 95%: n luottamusväli * Oikaistu potilaiden ikä, sukupuoli, Charlson liitännäissairauksia Index Score, ensisijaisesta, kirurgi tapausten määrää kahden vuoden kuluessa, sairaala taso, sosioekonomisen aseman, asuinalue, ja kaupungistuminen. ** Oikaistu potilaiden ikä, sukupuoli, Charlson liitännäissairauksia Index Score, ensisijaisesta, kirurgi tapausten määrää kahden vuoden kuluessa, sairaala taso, sosioekonomisen aseman, asuinalue, kaupungistuminen, ja simulointi vaiheessa. *** katso Liite S1 ja Liite S2 jakeluun syöpä vaiheissa eri simulaatiomalleja CSV Lataa CSV

Yhteenvetona suun syöpäpotilaat nuorena ( 45 vuotta) ei myöntänyt elinajan hinnat. Tulos oli vahvaa kuin eloonjäämisluvut määritettiin käyttäen Coxin suhteellista regressiomallin, jaottelu taipumus tulokset ja Herkkyystestiä.

Keskustelu

Suun syöpä on sairaus keski-ikäisten ja vanhat miehet jotka käyttävät tupakkaa, alkoholia, ja pähkinä. Yhä esiintyvyys suusyövän on havaittu nuoremmilla potilailla. Ensisijaisena tavoitteena oli vertailla eloonjäämislukuja suun syöpäpotilaiden alle 45 niiden kanssa potilaat yli 45. oikaistu potilaiden sukupuolen, primäärikasvain sivusto, Charlson Comrobidity pistemäärän, hoitomuotoa, kirurgi tapausten, sairaala opetuksen taso, enrollee luokka, kaupungistumisen taso, ja maantieteellinen alue, riskisuhde kuolemalle oli 1,8-kertainen (

P

0,001) suurempi vanhin ikäryhmä ( 65 vuotta) kuin varten nuorin ( 45 vuotta). Tämä negatiivinen yhdistys edelleen tilastollisesti merkitsevä käyttämällä taipumus pisteet analysoitavaksi. Herkkyystestiä simulointimenetelmillä vaiheessa myös paljastaneet mitään kohonnut kuolleisuus nuoremmilla potilailla (alle 45 vuotta).

koskeva kirjallisuus ennuste nuorille potilaille suun kautta syöpä on ristiriitaisia. Joissakin tutkimuksissa todettiin, että tauti oli aggressiivisempi nuoremmilla potilailla [3-5]. Jotkut tutkimukset paljastivat, että nuoremmilla potilailla oli parempi pysyvyys [11-15]; kuitenkin, muut tutkimukset eivät osoittaneet merkittävää eroa eri ikäryhmien [6-10]. Yleinen ongelma näissä tutkimuksissa oli pieni otoskoko. Käyttämällä väestöpohjainen tietokanta, tutkimuksemme esiin vahvaa näyttöä tukemaan ehdotusta, että nuoret suullinen syöpäpotilailla ei ollut huonompi ennuste. On ehdotettu, että suullinen syöpä nuorilla potilailla on erilainen kokonaisuus. Ligen et ai. todettu, että lisääntynyt p53 ilmaus ilman eksonissa 5-9 todettiin okasolusyöpä suuontelon nuorissa, savuton potilaista [32]. Schantz et ai. raportoitu suurempi kromosomi hauraus lymfosyyteissä nuoriin verrattuna pään ja kaulan alueen syövän seuraava belomycin hoidossa [33]. Muut kirjoittajat ovat raportoineet, että sykliini D1-geeni polymorfismi (CCND1) liittyi iällä pään ja kaulan syöpä, ja osaltaan alttiutta pään ja kaulan alueen syöpä, erityisesti nuorten tupakoimattomilla ja ei-juovat on tapauskontrollitutkimuksessa [34]. Suun limakalvo on samanlainen kuin sukupuolielinten limakalvolle. Herkkyys Molempien limakalvojen herpes simplex -viruksen (HSV) ja ihmisen papilloomaviruksen (HPV) on ehdottanut, että HSV ja HPV rooli syy suun syöpä. Parkin et al. ja zur Hausen raportoitu, että jopa 25% suusyövän liittyy HPV-infektio [1,35] Hafkamp et al. [36] ehdotti, että HPV on yleisesti havaittu nuorilla potilailla, joilla on pään ja kaulan alueen syöpä ja se on liittynyt alas-säätely pRb, yliekspressio p16

INK4a ja villityyppisen p53. Kassim ja Daley kertoi, että HSV-1 on suora suhde suullinen okasolusyöpä, mutta sen rooli solutransformaatioon ole selvää [37].

laatu riski-säädön käytetty tekniikka analysoinnissa hallinnollista tietoa on tärkeä asia. Ensimmäisessä osassa Tutkimuksessamme Coxin suhteellinen regressiomallin käytettiin vahvistamaan vaikutuksen nuorena vs. keski ja vanhuuden. Löysimme huomattavasti korjattu riskisuhde suun syöpäpotilaille vanhassa ikäryhmässä. Vanhuus ( 65 vuotta) potilasta havaittiin olevan 83% suurempi riski kuolla (

P

0,001) säätämisen jälkeen samanaikaisia ​​edellytykset ja muut sekoittavat tekijät. Oli kuitenkin eroja iän, sukupuolen, kasvain sivusto ja kliinisen tilan eri ikäryhmien välillä ja tulosten Coxin suhteellista regressiomallin voisivat asettaa kyseenalaisiksi muut. Toisessa osassa meidän sarjassa, alttius tulokset käytettiin osittaa potilaille viiteen ryhmään samanlaisia ​​taipumus tulokset vähentämiseksi vaikutusten valinta bias eri ikäryhmien [28,29,38]. Oral syöpäpotilaat nuorena ( 45 vuotta) ei ollut suurempi riski kuolla verrattuna keski-ikä (45-65 vuotta) ja vanhuuden ( 65 vuotta) potilailla. Ero syövän suun syövän välillä nuorena ja vanhuuden potilaat saattavat selittää osan tuloksista havaitsimme.

Syöpä vaihe on tärkeä tekijä pitkän aikavälin selviytymisen suusyövän, mutta sitä ei ole saatavilla meidän tietokantaan . Kuitenkin suun syöpä vaihe on pitkälti liittyy ensisijaisen kasvaimen kokoa, metastaattisen imusolmuke päällä ja numero, ja se aiheuttaa joko leikkaus yksin tai leikkaus adjuvantti kemosädehoidon suoritetaan. Käytimme toinen kansalliseen tietokantaan saada jakeluun suusyövän vaiheessa eri hoitomuotojen (leikkaus tai leikkaus, jossa adjuvanttihoitona) Taiwanissa. Olemme edelleen suorittaa herkkyys testi simulointi syövän vaiheessa. Niistä suun syöpäpotilailla, joille tehtiin vain leikkaus, asetamme monet alkuvaiheen (AJCC vaihe I 45 vuotta) kahta eri mallia, jotka olivat 83% (noin valtakunnallinen prosenttiyksikköä) ja 100 %. Samoin joukossa suusyövästä leikkauspotilaiden kanssa adjuvanttihoito pitkälle (AJCC III IV) potilasta vanhempi ryhmässä ( 45 vuotta) kahta eri mallia asetettiin 77% (noin valtakunnallinen prosenttiyksikköä) ja 100%. Jopa kaikkein mahdoton skenaario (kaikki nuoremmat leikkauspotilaiden yksin oli kuulunut varhaisessa vaiheessa suusyövän tai kaikki vanhempi leikkauspotilaiden kanssa adjuvanttihoidon oli kuulunut pitkälle suusyövän), nuoremmille ( 45 vuotta) pysyivät ei kohonnut riski kuolleisuuden.

Tutkimuksemme on useita rajoituksia. Ensinnäkin, se on huono saatavuus yksityiskohtaisia ​​tietoja vakuutuskorvaukset tietokannan osalta suusyövän vaihe, joka on tärkeä muuttuja selviytymisen. Olemme kuitenkin suorittaa Herkkyystestiä käyttämällä simulointi syöpä vaihe ja tulokset olivat yhdenmukaisia. Edelleen tutkimus ilmaisemiseen syöpärekisteritietoihin kerrotaan yksityiskohtaisesti lavastus. Toiseksi tietokanta puuttuu tieto on elämäntapaan liittyvien tekijöiden kuten ruokailutottumuksiin, alkoholi, pähkinä tai tupakointi, jotka voivat olla riskitekijöitä ja ennustavat tekijät suusyöpää [39]. Kolmanneksi, suullinen syöpäpotilasta, jotka saivat vain resektio eivät kuuluneet, jotta tulkinta näiden tulosten rajoittuu suullinen syöpäpotilasta, jotka saivat resektion ja jälleenrakentamiseen. Kun kuitenkin otetaan huomioon vankka suuruus vaikutusten ja tilastollista merkittävyyttä vaikutuksista tässä tutkimuksessa, nämä rajoitukset eivät todennäköisesti vaarantaa tuloksemme.

Yhteenvetona havaintomme osoitti iän vaikutusta korko selviytymisen suullinen syöpäpotilaiden väestöpohjaisen tutkimus. Niille suun syöpäpotilailla, joille tehtiin laaja leikkaaminen ja jälleenrakennusta kanssa tai ilman adjuvanttihoito nuorena ei myöntänyt huonompi ennuste Coxin suhteellista regressiomallin, taipumus pisteet ja Herkkyystestiä. Lisätutkimuksia on tarpeen tutkia etiologia ja molekyylitason markkereita suun syöpä nuorilla potilailla. Nuorille potilaille suun kautta syöpää voidaan hoitaa käyttämällä yleisiä ohjeita eikä ehkä ole tarvetta tehokkaampaan hoitoon.

tukeminen Information

Liite S1.

jakautuminen syövän vaiheen kesken suullisen syöpäpotilaat leikkaus yksin eri simulointimalleja.

doi: 10,1371 /journal.pone.0075855.s001

(DOC) B Lisäys S2.

jakautuminen syövän vaiheen kesken suullisen syöpäpotilaiden kirurgian ja adjuvanttihoitona eri simulointimalleja.

doi: 10,1371 /journal.pone.0075855.s002

(DOC) B

Kiitokset

Disclaimer: tulkinnat ja johtopäätökset sisältämä eivät edusta Bureau of National sairausvakuutuslain, Department of Health, tai National Health Research Institute.

Tutkimus perustuu tietoihin National Health Insurance Research Database antamat Bureau of National Health Insurance, Department of Health, Taiwan, ja hallinnoi National Health Research Institute.