Krooninen sairaus

”muutos mammografia suuntaviivat

jälkeen liittovaltion paneeli vedetään takaisin sen suositukset seulontoja, keskustelu jatkuu rage viisautta tai riskiä siitä.

kysymys tuntui tarpeeksi yksinkertainen: Jos naiset heidän 40 on suositeltavaa saada rutiini mammografiassa toiveita herättävä rintasyöpiä kun ne ovat vielä pieniä ja oletettavasti helpompi hoitaa? Mutta mitä enemmän asiantuntijapaneeli lääkäreiden, sairaanhoitajien ja ehkäisevän terveydenhuollon asiantuntijat tutkivat datan, sitä vaikeampaa oli keksiä vastausta.

Ilman seulonta, 3,5 jokaisesta 1000 naisten ikäryhmissä 40 49 kuolee rintasyöpään seuraavien 10 vuoden aikana; säännöllinen mammografia voi vähentää tätä numeroa 3. Paneeli laskelmien mukaan pelastaa yhden elämän naisten tässä ikäryhmässä, 1900 naisten on seuloa vuosittain 10 vuoden ajan. Toinen 1899 naiset saavat mitään hyötyä mammografian tuona aikana, vaikka ne kenttään 1330 call-selkänsä uudelleenarvioinnista ja 665 rinta koepaloja, ja kahdeksan heistä on diagnosoitu syöpiä, joiden ennuste ei muuta havaitsemisen kautta mammografiassa – joko koska he eivät koskaan tulla vaarallisia tai koska ne ovat niin aggressiivinen, että siellä on vähän tehtävää.

Lopulta USA Ennaltaehkäisevä Services Task Force päätti marraskuussa 2009, että ovatko hyödyt kannattaa riskit on arvoarvostelma jokaisen naisen tulisi tehdä itselleen.

”kun se tulee alas arvoihin, silloin haluat laittaa sen käsissä potilaiden ja heidän lääkärinsä”, kertoo työryhmän jäsen Ned Calonge, lääkäri, joka tuolloin oli ylilääkäri Colorado Department of Public Health ja ympäristö.

paneeli paini kieltä, lopulta päättää suositella ”vastaan ​​seulontakäytäntö mammografia” naisten 40s. Tarkoituksena oli korostaa sanaa ”rutiini”, mutta sen sijaan ihmiset keskittynyt sana ”vastaan” ja ”kukaan sai pidemmälle,” Calonge sanoo.

sekavuus ja raivoa seurasi. American Cancer Society, Susan G. Komen varten Cure ja Yhdysvaltain kongressi Gynekologit arvosteli työryhmän suosituksia ja jatkoi vaativat vuosittain tai puolivuosittain mammografiassa naisille heidän 40, linjassa paneelin suuntaviivoja 2002 kansallinen Rintasyöpä kokoomuksen ja muille organisaatioille, jotka seisoivat työryhmä kohdannut ankaraa kritiikkiä, ja työryhmän jäsenet joutuivat puolustavat päätöksensä ennen kongressin komitea.

yli vuotta myöhemmin, pöly on edelleen laskeutumista. Kolme uutta tutkimukset, joissa tutkitaan edut mammografia on julkaistu jälkeen tarkistettiin, mutta ne ovat vain lisänneet sekaannusta.

Tutkimus julkaistiin viime maaliskuussa lehdessä BMJ verrattuna naisiin, jotka elivät Tanskaan jossa mammografiaseulonnan tarjottiin niille, jotka asuivat alueilla ilman seulontaa eikä löytänyt vähentäminen rintasyöpään liittyvää kuolemaa mammografian.

samanlainen tutkimus julkaistiin lehdessä Cancer syyskuussa verrattuna rintasyövän kuolleisuus naisilla alueelta Ruotsin julkinen mammografia ohjelma niille alueella ilman ohjelmaa ja totesi, että kuolemat olivat 29% pienempi alue Seulontaohjelmasta.

vielä toisessa tutkimuksessa että kuukausi, julkaistiin New England Journal of Medicine, kun rintasyöpä naisten kuolinsyynä osallistuu Norja kansallinen seulontaohjelma kanssa, jotka eivät ole suojattu, katsomalla kuolleisuus kyseisillä alueilla ennen ja jälkeen seulontaohjelma alkoi. Tässä tutkimuksessa havaittiin, että rintasyöpää kuolemia oli pudonnut koska mammografian ohjelma alkoi. Mutta se laskettiin, että suurin osa parannus johtui lisääntyneestä tietoisuutta rintasyövästä, joka johti naiset hakemaan hoitoa heti mitään kokkareita tai kuoppia he huomasivat, ja uusia hoitoja. Panos rutiini mammografia vähentämiseen saattanut olla niin pieni kuin 2%.

Miten nämä tutkimukset tuottaa tällaisia ​​ristiriitaisia ​​tuloksia? Vastaus on yksinkertainen, sanoo tohtori Heidi Nelson Oregonin Health and Science University Portland, joka johti tutkimusryhmä, joka kootaan näyttöä työryhmä. Kaikki nämä tutkimukset olivat havainnoiva, eli ne olivat tehneet naisryhmät, jotka joko päättivät saada mammografiassa tai eivät – ja siellä voi olla hyvin todellinen eroja näiden kahden ryhmän välillä.

”Jos katsokaa naisia, jotka osoittavat mammografiaan, etsit puolueellisia otos ”, Nelson sanoo. Naiset, jotka haluavat saada mammografiassa ovat yleensä terveempiä ja terveellisiä kuin ne, jotka jättävät näytöksiin. Tästä syystä työryhmä perustuu suosituksiin todisteita tutkimuksista, jotka ottivat naisryhmät, jotka olivat mahdollisimman samanlaisia ​​ja satunnaistettiin ne joko seulonta tai ei-seulonta ryhmä.

” meillä oli kahdeksan satunnaistettua tutkimusta. Se on niin hyvä kuin se saa meidän linja tutkimusta ”Nelson sanoo.

Kun tutkijat tarkastelivat Näiden kahdeksan tutkimuksissa erikseen, yksikään niistä osoittivat hyötyä mammografia, Nelson sanoo. Vasta kun koetuloksiin yhdistettiin että etu syntyi – 15% pienempi riski kuolla rintasyöpään. Vaikka se kuulostaa ”ihan kunniallinen”, hän sanoo, se on itse asiassa varsin vaatimaton, koska suuri joukko naisia ​​kuolee rintasyöpään heidän 40 on pieni.

Joillekin ihmisille, suurin ongelma tehtäväksi voima suosituksia ei ollut tuen puutetta laajaa mammografia naisille heidän 40, mutta riittämättömät ohjeet siitä, miten lääkärit voisivat selittää epävarmoja lääketieteellistä näyttöä potilaille ja auttaa heitä tekemään tietoisen päätöksen.

Loppujen lopuksi, jos asiantuntijaryhmä, joka oli aika kyntää läpi vuorten tutkimusten eivät päässeet yksimielisyyteen siitä, ovatko nämä naisilla pitäisi olla rutiinia mammografiassa, miten oli naisia ​​ja heidän lääkärinsä tarkoitus tehdä näyttöön perustuvaa päätöksentekoa?

”Mitä he sanoivat on,” Olemme aikakaudella henkilökohtaisen hygienian – mennä lääkärille ja personoi oma hoito, ’ ”, sanoo onkologi Marissa Weiss, perustaja ajon ryhmä Breastcancer.org. ”Mutta tosiasia on, useimmat lääkärit eivät ole taitoja tehdä tämä.”

Nor, hän lisää, älä potilaat.

”Kertoa naiset järkevän, tietoisen päätöksen mammografia on vastuutonta ”, Weiss sanoo. ”Kukaan meistä tiedä tarpeeksi tarkasti arvioida riskejä ja tunnistaa, kuka tekee ja ei hyödy mammografiaa.”

Mutta päätös ei pohjimmiltaan matematiikkaa, koska sekä hyödyt ja riskit ovat vaatimaton, laskurit Dr. H. Gilbert Welch, asiantuntija syövän seulontaa Dartmouth Institute for Health Policy ja Clinical Practice in Lebanon, NH, ja kirjoittaja ”ylidiagnosoida: Making ihmiset sairaiden Pursuit of Health.”

”ei ole algebran ratkaisemaan sitä”, hän sanoo. Sen sijaan, mitä asioita on arvo jokaisen naisen saattama muuttujia yhtälössä. ”Jotkut naiset hylkää haittojen olevan triviaaleja – ja se käy hyvin. Toiset päättää, että hyöty on liian harvinainen ja he eivät halua käydä läpi paljon suurempi vaarassa medikalisoituvat ja menee läpi menettelyt eivät nauti. ”

Jaettu päätöksenteko voi kuulostaa hyvältä teoriassa, mutta käytännössä se ei ole aina suosittuja, sanoo Cheryl Iglesia, puheenjohtaja Yhdysvaltain kongressin Gynekologit ”komitea gynekologiset käytäntöön. ”Paljon potilaiden sanoa,” No, lääkäri, en tiedä mitä tehdä. Sinä olet lääkäri. Kerro minulle. ’ ”

Iglesia, yhden, yksinkertaisesti putosi takaisin ACOG ohjeita, kun annostelu neuvoja potilaille: Nämä silti vaativat vuosittain tai puolivuosittain mammografiassa naisille heidän 40.

joten mitä naiset valitsevat? Lehti Annals of Internal Medicine toteutettiin verkossa kyselyn viime vuonna uudesta suosituksia, ja niistä noin 240 naista, jotka osallistuivat, 71% sanoi, että he jatkaisivat saada säännöllisesti mammografiassa heidän 40 – vaikka niiden lääkärit suositellut heitä vastaan. Alle 20% suunnitelluista odottamaan ikään 50 heidän ensimmäinen mammografiassa. Vaikka tämä kysely ei heijasta ajattelu naisten kokonaisuudessaan (koska nämä intohimoinen tunteet olivat luultavasti todennäköisemmin vastata), mutta se tarjoaa paljon tilannekuvan jatkoi taistelua järkeä suuntaviivojen.

Niistä yli 400 terveydenhuollon tarjoajat, jotka otti myös kyselyn, hieman yli puolet sanoi suositusten muuttaisi miten he neuvovat niiden potilaiden rintasyövän seulontaa. Kaksi kolmasosaa sanoivat lopettaa tarjoavat rutiini mammografiassa naisille heidän 40.

Lost in riitelystä yli suuntaviivoja 40-somethings on se, että on olemassa laaja yksimielisyys siitä, useimmat kaikki muu, sanoo tohtori . Otis W. Brawley, ylilääkäri American Cancer Society.

”Olemme kaikki samaa mieltä siitä, että mammografia pelastaa ihmishenkiä, olemme kaikki yhtä mieltä suuruudesta ihmishenkiä tallennettu, ja olemme kaikki samaa mieltä olemassa haittoja ja edut ”, hän sanoo. Vaikka keskustelu naiset heidän 40s raivoaa, hän lisää, ”lähes 20000 naisten niiden 50 ja 60 kuolevat yli 10 vuoden aikana, koska he eivät saa mammografia, kun olemme kaikki samaa mieltä niiden pitäisi.”

Lähde: Los Angeles Times