Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

lasten vanhemmille syöpään raportti traumaperäisen stressihäiriön oireita (PTSS) vuotta lapsen onnistunut hoito on päättynyt. Tavoitteena tässä tutkimuksessa oli analysoida useita objektiivisia ja subjektiivisia lapsuuden syöpään liittyvien tekijöiden ennustajina vanhempien PTSS.

Methods

Tietoja kerättiin 224 vanhemmista aikana ja sen jälkeen lapsen syövän hoitoon. Tietojen lähteitä ovat itse raportin kyselyt ja potilastietoja.

Tulokset

Monimuuttuja hierarkkisen mallin lapsen kuoleman, vanhemman käsitys lapsen psyykkisiin ongelmiin ja koko oireiden taakka ennusti korkeampaa PTSS. Lisäksi maahanmuuttajat ja työttömät vanhemmat raportoitu korkeampi PTSS. Seuraavat tekijät eivät ennustaa PTSS: vanhemman sukupuoli, perheen tulot, edellinen trauma, lapsen ennustetta, hoidon intensiteetti, ei-fataali uusiutumisen, ja vanhemman tyytyväisyys lapsen hoidosta.

Johtopäätökset

Vaikka lääketieteellisiä ongelmia voi olla tilapäisesti stressaavaa, vanhemman käsitys lapsen hätä on tehokkaampi ennustaja vanhempien PTSS. Haavoittuvuus työttömien vanhempien ja maahanmuuttajien olisi tunnustettava. Lisäksi havainnot korostavat, että lapsen kuolema on niin traumaattinen kuin voisi olettaa.

Citation: Lindahl Norberg A, Pöder U, Ljungman G, von Essen L (2012) Tavoite ja yksilöllisistä tekijöistä kuten ennustavat traumaperäisen stressihäiriön oireet lasten vanhemmille Cancer – pitkittäinen tutkimus. PLoS ONE 7 (5): e36218. doi: 10,1371 /journal.pone.0036218

Editor: Jerson Laks, Federal University of Rio de Janeiro, Brasilia

vastaanotettu: 02 joulukuu 2011; Hyväksytty: 31 maaliskuu 2012; Julkaistu: 02 toukokuu 2012

Copyright: © 2012 Lindahl Norberg et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä työ tukivat Ruotsin Cancer Society, avustukset numerot 02 0274 ja 03 0228. https://www.cancerfonden.se/sv/Information-in-English/. Ruotsin Research Council, myöntää useita K2008-70X-20836-01-3. https://vetenskapsradet.wordpress.com/in-english/. Ruotsin Lasten Cancer Foundation, myöntää numerot 02/004, 05/030, ja 08/006. https://www.barncancerfonden.se/Om-oss/In-English/. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Ei ole yllättävää, useimmat vanhemmat lasten hoidon pahanlaatuisen sairauden hahmottaa tilannetta vakavasti stressaavaa. Todellakin, vanhempien reaktiot osoittavat, että tilanne monille liittyy eksistentiaalisen kriisin, eli psykologinen trauma asiakkuutta reaktiot traumaattisen stressin. Reaktiot traumaattinen stressi on esillä paitsi välittömästi ilmoittamisen jälkeen diagnoosi [1], [2], mutta myös vuoden päättymisen jälkeen hoidon [3], [4]. Epäsuotuisissa tapauksissa reaktiot voivat kehittyä pysyviä, ahdistavia oireyhtymä: post-traumaattinen stressihäiriö (PTSD).

Lyhyesti, post-traumaattinen stressi on yksi mahdollisista haittavaikutuksista psykologinen trauma. Psykologiset traumat ovat tapahtumia, joissa todellinen tai uhkaa kuolema tai vakava vamma tai uhkaa fyysistä koskemattomuutta itselle tai muille [5]. Tietyt tilannetekijät, esim. sosioekonominen asema ja vähemmistön asemasta [6] ovat liittyy lisääntynyt alttius post-traumaattinen stressihäiriö oireet (PTSS) ja PTSD.

kehittymisen estämiseksi PTSS ja PTSD, interventiot voivat valita jommankumman pesäkkeitä: varhainen riittävä tuki heikossa asemassa olevien yksilöiden tai poistaa esiintyminen traumaattisia tapahtumia. Useimmille traumat, tämä ei ole mahdollista. Kuitenkin jos kyseessä on vakava sairaus, se voi olla mahdollista muuttaa näkökohtia sairaanhoidon ja siten lieventää traumaattisen vaikutuksia, vieressä psykologista tukea henkilöille.

Useat tutkimukset viime vuosikymmeninä ovat tutkineet ennustavat PTSD ja PTSS in lasten vanhemmille syöpään, mutta tulokset tuntuvat jokseenkin epäjohdonmukainen. Esimerkiksi ollessa vanhempi lapsen hoidon vakavampi sairaus [7] tai uusiutumisen [8] näyttää tuottavan vaikean stressin. Samaan aikaan, ei ole kokemusta enemmän vakava sairaus, [9], tai kokemusta uusiutumisen [3], [4], näyttävät liittyvän PTSS päättymisen jälkeen onnistuneen hoidon. Kazak, Boeving, Alderfer, Hwang, ja Reilly [2] osoittivat suhdetta hoidon intensiteetti ja samanaikaisten arental traumaattinen stressi, kun taas Kazak, Stuber, Barakat, Meeske, Guthrie, ja Meadows [10] ei havaittu yhteyttä hoidon intensiteetti ja vanhempien PTSS joitakin vuoden kuluttua hoidon onnistumisen. Kaiken edellinen havainnot osoittavat, että tietyt sairauteen liittyvien tekijöiden aiheuttaa välitöntä traumaattinen stressi reaktiot eivät kuitenkaan kasvattaa pitkällä aikavälillä riski PTSS tai PTSD vanhempien lapsuuden syövän sairastaneet.

nojautuen arviointi teoria [ ,,,0],11], voisi olettaa subjektiivisesti arvioinut sairauteen liittyvien tekijöiden on vahvempi ennustavia PTSS kuin objektiivisia tekijöitä. Tämä hypoteesi on osittain vahvistettu, mikä osoittaa assosiaatioita vanhempien käsityksiä uhka lapsen elämään ja PTSS [10], [12], [13]. Kuitenkin subjektiivisia tekijöitä ja PTSS tyypillisesti arvioidaan samanaikaisesti, jotka estävät analyyseja syy.

Yhteenvetona vanhemmille useita tapahtumia lapsen syövän sairaus ja hoito voi olla vakavasti stressaavaa ja aiheuttaa valtavat tuskaa, mutta ne voivat silti olla traumaattinen riittää aiheuttamaan traumaperäisen stressihäiriön, eli reaktiot kestävät kauan sen jälkeen sattui. Tämä yhdistelmä pieniä hässäkkää, vakava mutta hallittavissa stressitekijöiden ja traumaattisia kokemuksia tuo haaste tutkimuksen traumaattinen stressitekijöiden ja ennustavat traumaperäisen stressihäiriön oireita syöpä ympäristössä.

haittana aiempien tutkimusten voidaan että tutkitaan potentiaali ennustajia PTSS saattanut olla liian yleinen (esimerkiksi ”pituus hoito”). Lisäksi tutkimuksessa ryhmät käsittävät usein poikkileikkauksen näytteitä myös vanhemmat aikaan lapsen diagnosointiin ja enintään noin 10 vuoden ajan hoidon päättymisen. Tämä vähentää mahdollisuutta analysoida hienovaraisia ​​piirteitä tilanteesta, koska useimmat sairauteen liittyvien stressitekijöiden voidaan olettaa olevan läsnä jotkut vanhemmat, aiemmin joidenkin, ja edelleen tulevaisuudessa muille. Lisäksi poikkileikkausrakenteita on usein käytetty, estäen ennustus.

Jotta voitaisiin kehittää ja tarjota riittäviä ehkäisevät toimenpiteet kohdistuvat PTSS vanhempien lasten syövän meidän etukäteen tietoa, joka kriittinen tapahtuma, tai tapahtumia, jotka ovat mukana esiintyminen, kehittäminen ja /tai ylläpito PTSS. Yrittäessään lisätä olemassa olevan tiedon asiasta tässä tutkimuksessa käytetään empiiristä, teoreettinen, ja kliininen perusteella tunnistaa mahdollisia ennustavia PTSS vanhempien lasten syöpään. Nimenomaisesti, selvitimme stressitekijät muistutti tärkeinä aiemmissa tutkimuksissa PTSS vanhempien lapsuuden syöpäpotilaiden ja perhe, ja olemme pyrkineet tulkita näitä stressitekijöitä teoreettiselta pohjalta sekä käyttäen kliinistä kokemusta pediatristen onkologit, psykologit ja sairaanhoitajat. Tarkoituksena oli analysoida ennusteita useiden objektiivisten ja subjektiivisten syöpään liittyvien tekijöiden PTSS vanhempien lasten syöpä, vuosi päättymisen jälkeen onnistuneen hoidon. Yleinen riski ja sietokyvyn tekijöitä, jotka saattavat olla merkityksellisiä tämän tilanteen nähtiin myös. Tarkemmin sanottuna analyysit koski tavoite syöpään liittyvien tekijöiden subjektiivinen syöpään liittyvien tekijöiden sekä demografiset ja sosioekonomiset tekijät.

Methods

Tulokset perustuvat kerättyihin tietoihin meneillään ruotsalainen projekti tutkii esiintyminen ja kehittäminen traumaperäisen stressihäiriön keskuudessa lasten vanhemmille syöpään. Hanke on pitkittäinen muotoilu seitsemän arvioinnit (T1-T7): yksi viikko (T1) kaksi kuukautta (T2), ja neljä kuukautta (T3) diagnoosin jälkeen ja yksi viikko (T4; vanhemmat kuolleiden lasten ei ole sisällytetty tähän kohta), kolme kuukautta (T5), ja yhden vuoden ajan (T6) päättymisen jälkeen onnistuneen hoidon tai lapsen kuoleman. Pitkittynyt aikataulu sovellettiin, kun lapsi oli kantasolusiirron: kuuden kuukauden aikana (T4), yhdeksän kuukautta (T5), ja puolitoista vuotta (T6) siirron jälkeen. T7-arviointi 5 vuotta tämän onnistuneen hoidon tai kuolema on käynnissä, eikä se sisälly tähän tutkimukseen.

Ethics selvitys

Eettinen hyväksyntä saatiin paikallisesta eettisten toimikuntien kulloisellakin tiedekunnissa lääketiede Göteborgissa, Linköpingissä, Uumajan ja Uppsalan ja mukana hyväksyminen käytön suullinen suostumus. Tuolloin Tutkimuksen oli normaali käyttö suullisen suostumuksensa (vastakohtana kirjallinen suostumus) in puhelintutkimuksen tutkimuksissa. Tutkimus suoritettiin periaatteiden mukaisesti ilmaistu Helsingin julistuksen.

Näytteet

lasten vanhemmat hoidettu syövän neljä kuudesta Ruotsin lapsipotilailla onkologian keskuksia, Göteborgissa, Linköpingissä, Umeå, ja Uppsala, olivat peräkkäin mukana vuosina 2002-2004, kahdeksaatoista kuukautta kussakin keskuksessa. Kriteereillä olivat Ruotsin ja /tai Englanti ottaen vanhemmat (mukaan lukien vaihe vanhemmat) lasten 0-18 vuotta, diagnosoitu syöpä ensimmäistä kertaa ja suunniteltu kemo- ja /tai sädehoidon.

Kolmesataa ja kaksikymmentäviisi vanhemmat pyydettiin osallistumaan, joista 66 kieltäytyi osallistuminen saatiin vastausprosentti oli 80%. Tällä myöhemmät arvioinnit vanhemmat lähestyttiin jos lapsi oli parantava hoito (T2, T3), oli päättynyt suotuisa kohtelu (T4), ja oli päättynyt suotuisan kohtelun tai kuollut (T5, T6). Tämä tutkimus sisältää kaikille vanhemmille, jotka osallistuivat T6 (N = 224; vastausprosentti 69%). Niistä, kaikki osallistuivat T1, 220 T2 (3 oli jätetty väliaikaisesti, 1 kieltäytyi osallistuminen), 194 T3 (28 oli jätetty väliaikaisesti, 2 tilapäisesti evätty osallistuminen), 200 T4 (21 oli jätetty väliaikaisesti, 3 tilapäisesti evätty osallistuminen ), ja 217 T5 (7 väliaikaisesti evätty osallistuminen). Sata seitsemänkymmentäneljä vanhemmat osallistuivat lainkaan arviointeja, T1-T6. Saat esittely vanhemman ja lapsen ominaisuuksiin, katso taulukko 1. Lisää isiä kuin äitejä kokoaikatyöstä ennen lapsen diagnoosi (69% vs. 31%). Perheet elivät keskimäärin 145 kilometrin päässä vastaavista keskustasta (SD 113, alue 1-600 km).

Tiedonkeruun

Vanhemmat vastaukset kysymyksiin kautta strukturoituja puhelinhaastatteluilla noin PTSS (T1-T6), ja riippumattomia muuttujia: käsityksiä lapsen oireet (T1-T6), tyytyväisyys lapsen hoidosta (T1-T4, T5-T6 tarvittaessa), ja demografiset (T1-T6, esim ammattiasema kotitalouden vuositulot, etnisyys, ja edellinen trauma kokemus). Hoitaja kulloisellakin keskuksissa kerätyt lääketieteelliset tiedot lapsia lääkärin kaavioita (T1-T6).

Post-traumaattinen stressi oireita.

tiedot PTSS kerättiin kanssa PTSD muistilista siviilikriisinhallinnan version (PCL-C) [14], on kääntänyt meidän tutkimusryhmän ruotsiksi käyttäen eteen-taakse menettely [15]. PCL-C koostuu 17 kohteita jaettu kolmeen ala-asteikolla. Kahdeksan kohdetta (kohta 1-8) on kiilattu tiettyyn trauma, tässä tutkimuksessa lapsen syöpäsairaus. Vastaaja pyydetään ilmoittamaan, kuinka paljon hän on vaivautunut kustakin viimeisen kuukauden aikana (at T1 viimeisen viikon aikana) on 5-pisteen asteikko vaihtelee ei ollenkaan (1) äärimmäisen (5). Ala-asteikolla vastaavat kolme oire klustereiden PTSD mukaan DSM-IV [16]: re-kokemus (5 kohdetta; Cronbachin alfa (α) tässä näytteessä T6: 0,88), välttäminen (7; a 0,82) ja hyper-kiihottumisen (5; a 0,89). Kokonaispistemäärä vaihtelee 17-85 (α 0,94). Kokonaismäärä asteikko maalin T6 käytettiin tuloksen mittana PTSS tässä tutkimuksessa.

Käsitykset lapsen oireiden.

Vanhemmat vastasivat muokattu versio Memorial oirearviossa Scale lapsille (MSAS 10-18) [17], [18], käännetään ruotsiksi meidän tutkimusryhmä käyttäen eteen-taakse menettely [15]. Kysely on jaettu kolmeen ala-asteikolla: psykologinen oireita luetun (PSYCH), fyysiset oireet luetun (PHYS) ja maailmanlaajuiseen hätä- Index. Lisäksi pisteet kokonaismäärästä oireita lasketaan. Tämän hankkeen, kysymykset muutettiin vastattava vanhempien mukaan niiden käsityksiä lapsen oireita. Mukaisesti aiempia havaintoja [18], laite, jota käytetään tässä tutkimuksessa sisältää kysymyksiä päänsärkyä ja hiusten-tappio lisäksi alkuperäiseen 30 kohdetta; Nämä eivät kuitenkaan ole mukana PSYCH luetun tai PHYS ala-asteikolla. Kunkin oireen vanhemmat pyydettiin arvioimaan, oliko se ollut läsnä viimeisellä viikolla, ja jos on, arvostella sitä mukaan esiintymisen, voimakkuuden, ja ahdistusta. Vastaukset toimitetaan Likert asteikot: taajuus, lähes koskaan (1) lähes aina (4); voimakkuus lievästä (1) hyvin vaikeaa (4), ja hätäkutsun ei lainkaan (0) hyvin paljon (4). Oireet raportoidaan ole läsnä annetaan arvo 0 esiintymisen, voimakkuuden, ja ahdistusta. T3-arviointeja PSYCH luetun (α 0,77), The PHYS luetun (α 0,81), ja kokonaismäärä oireita mahdollisina ennustaja muuttujien PTSS esillä olevassa tutkimuksessa. Tämä arviointipiste valittiin, koska oireet kokenut tällä hetkellä voidaan olettaa olevan enemmän stressiä vanhemmille verrattuna, kun kokenut aiemmin hoidon aikana, kun oireet ovat yleisempiä ja siten odotettavissa. Suurempi pisteet heijastaa enemmän oireita.

Tyytyväisyys lapsen hoidosta.

Vanhempien tyytyväisyys lapsen hoidosta mitattiin CASC SF Version 4.0 [19], joka koostuu 32 kysymystä, joissa Hyväksytty koe-retest luotettavuutta. Alkuperäinen versio rakennettiin itsenäisenä raportin väline, mutta tässä tutkimuksessa vastasi vanhempien mukaan niiden mielestä lapsen hoidosta. T1 vanhemmat vastasivat kysymyksiin, koska lapsen diagnoosi taas T2 T6 edellisen haastattelun. Vastaukset toimitettiin 5 pisteen asteikko vaihtelee erittäin huono (1) ja erinomainen (5). Kysely järjestetään yhdessätoista multi-erä asteikot ja kolme yhden kohteita [19]. Esillä olevassa tutkimuksessa yhden kohteen yleinen tyytyväisyys käytettiin mahdollisena ennustaja muuttuja PTSS.

Medical data.

Medical tiedot kerättiin lapsen potilastietoja. Kokenut lapsipotilailla onkologi (3

rd kirjailija, sokea vanhempien PTSS tulokset) arvioi lapsen ennusteen ja hoidon intensiteettiä.

Ennuste.

Diagnoosi, lokalisointi, sairauden vaiheesta ja riskien ryhmä alkudiagnoosin, käytettiin arvioimaan ennusteen perusteella tietoja pohjoismaista todennäköisyys 5 vuoden pysyvyys huomioon ottaen tietyissä olosuhteissa [20]. Koska 75% oli keskimäärin lapsuuden syöpä eloonjääminen Ruotsissa silloin, kun ennuste arvioitiin, tätä arvoa käytettiin leikkauksen muodostamiseksi kahteen ryhmään: ≥75% vs. 75% mahdollisuus 5 vuoden pysyvyys.

hoito intensiteettiä.

hoito intensiteetti arvioitiin korkea intensiteetti vs. ole korkea intensiteetti. Korkea intensiteetti sisälsi seuraavat diagnooseista ja protokollat: AML (kaikki protokollat), kaikki (extra intensiivinen /erittäin intensiivinen protokollia ja Philadelphia positiivinen), Ewingin sarkooma (kaikki protokollat), Osteosarkooman (kaikki protokollat), B-solulymfooma, Neuroblastooma (korkean riskin ), HIT (Hirntumor) -protokollaa, SIOP 4 PNET-protokolla, BMT /SCT, ja muita hoitoja riskiryhmiin. Kaikki muut hoidot oli määrätty luokkaan eikä korkean intensiteetin.

hoito komplikaatioita.

Tiedot lapsen hoitoon yhteensä, T1-T4, kerättiin koskien: sairaalahoitojen määrä johtuu infektioita; päivien ( 2 perättäistä päivää) tehohoidossa; määrä verensiirtoja; lukumäärä antibioottihoitoja; uusiutuminen, ja onko lapsi kuoli hänen /hänen sairaus.

Demografiset ja sosioekonomiset tekijät.

Tiedot työsuhteen (kokoaikatyössä tai osa-aikainen /ollessa opiskelija, vs. työttömiksi /pitkäaikaisilla sairaslomat); etnisyys (syntyneiden ulkopuolella Pohjoismaissa (maahanmuuttajat) vs. syntyneillä Pohjoismaissa); kotitalouden vuositulot (enintään 33 500 euroa vs. yli 33 500 euroa), ja onko vastaaja oli kokenut mitään traumaattinen tapahtuma ennen lapsen syövän diagnoosi, jossa hän /hän uskoi voisi vaikuttaa esillä reaktioita (erityisominaisuudet trauma ei analysoitu).

Procedure

Vanhemmat, jotka täyttivät kriteereillä sai kirjallisia ja suullisia tietoja tutkimuksessa on koordinoiva hoitaja kulloisellakin keskelle kahden viikon kuluessa lapsen diagnoosi (M = 4 päivää diagnoosin jälkeen). Tämän jälkeen suullinen tietoinen suostumus pyydettiin yli puhelimitse jommankumman haastattelijoiden (M = 7 päivän kuluttua diagnoosin). Lupa yhteyttä vanhemman seuraavassa tiedonkeruun hankittiin lopussa jokaisen haastattelun. Haastattelut tehtiin puhelimitse keskimäärin 8 (T1), 61 (T2), ja 120 päivää (T3), kun lapsen diagnoosi, ja keskimäärin 13 (T4, ei sureva vanhemmat), 96 (T5) ja 374 päivää (T6) päättymisen jälkeen onnistuneen hoidon tai lapsen kuoleman. Kun kyseessä on siirto, arviointi lykättiin kuusi kuukautta T4, T5 ja T6.

Tiedonhallinta ja analyysit

Kaikki riippumattomia muuttujia että yksimuuttujaisesti osoitti yhdistysten PTSS (yhden muuttujan lineaarinen regressio) olivat sisältyvät hierarkkinen monimuuttujatestausta malli. Tässä mallissa perheet (lapset) katsottiin klustereita vanhemmille. Hierarkkinen malli katsottiin parhaiten toteutettavissa erilaisia ​​muuttujia tutkitaan. Inclusion mittaustekniikan sekä eräiden muuttujien perustui lapsen hoitoa syöpään. Lapsi voi olla useampia kuin yksi kanta, joka saattaa olla tai ei tuota riippumatonta mittausta toisistaan. Siksi ei-hierarkkinen malli voisi vain on rakennettu joko yhdistämällä vanhempien toimenpiteet jokaiselle lapselle, jolloin havaintojen määrä on yhtä suuri kuin lasten määrä tutkimuksessa, tai laskemalla lapsen mittauksia useita kertoja, joka johtaa mahdollisuus väärä merkitykset. Lisäksi klusterointi todettiin merkittäviä mallivertailujen ja sellaisena tarvittiin, jotta oikeat tulokset molemmilla vanhempi-tason ja lasten tason mittausta.

Tulokset

Tarkempi tilastot riippumattoman ja riippuvat muuttujat on esitetty taulukossa 2.

univariate yhdistysten

Korkeammalla PTSS 12 kuukauden kuluttua onnistuneita hoidon tai kuolema, tai 18 kuukautta elinsiirron raportoi äideille, maahanmuuttajat , vanhemmat, jotka olivat kokeneet aikaisemman trauma, työttömät, ja vanhemmat, joilla on alempi tulot (taulukko 3). Lisäksi korkeampi PTSS liittyivät lapsen huonompi ennuste, voimakkaampi hoito ja lapsen kuolema, ja vanhemman käsitys lapsen tila hoidon aikana koskien psyykkisiä oireita, fyysisiä oireita, ja kokonaismäärä oireita. Tekijä, joka selittää mahdollisimman paljon varianssia vanhempien PTSS olivat lasten psyykkisiä oireita (18,6%), lapsen kokonaismäärä oireita (17,4%), vanhemman sukupuoli (16,7%), ja lapsen kuoleman (12,6%).

hierarkkinen monimuuttujatestausta malli

Kaikki muuttujat, jotka osoittivat yhden muuttujan yhdistysten PTSS sisällytettiin monimuuttuja hierarkkista mallia. Lisäksi tyytyväisyys huolellisesti ensimmäisten viikkojen aikana hoidon, ja ei-fataali uusiutumisen pidettiin erityisen kiinnostava, ja sisällytettiin malliin, vaikka puute merkittävistä univariate yhdistysten kanssa PTSS.

Vanhemmat, jotka raportoitu enemmän psykologista oireita tai useampia oireita lapsen neljän kuukauden kuluttua diagnoosista sekä vanhemmat, jotka olivat menettäneet lapsen olivat todennäköisesti raportoimaan PTSS 12 kuukauden kuluttua onnistuneita hoidon tai kuolema, tai 18 kuukauden kuluttua siirrännäisen (taulukko 4). Lisäksi lapsi fyysiset oireet osoittivat negatiivinen yhdistys, joka osoittaa korkeampaa PTSS vanhempien jotka raportoivat vähemmän fyysisiä oireita lapsensa neljän kuukauden kuluttua diagnoosista. Lisäksi maahanmuuttajuus tai työttömiä aikaan lapsen diagnoosi ennusti PTSS.

Keskustelu

Post-traumaattinen reaktioita on raportoitu vanhempien lasten syövän lukuisissa tutkimuksissa viime vuosikymmeninä. Kuitenkin tutkimus ei paljastanut joka näkökohtia syövän kokemus, ovat haastavia riittää aiheuttamaan näitä reaktioita. Aiemmat tutkimukset ovat harvoin ilmennyt assosiaatioita sairauteen liittyvien tekijöiden ja pitkän aikavälin PTSS vanhempien keskuudessa. Syitä voi olla siitä, että syöpä diagnoosi sinänsä on traumaattinen tapahtuma, ja että erityiskokemuksia kiinnitetty yksittäistapauksessa ole niin merkittäviä, tai että aiemmat tutkimukset eivät kata avain mahdollisesti traumaattisia tapahtumia. Esillä olevassa tutkimuksessa tarkoituksena on laajentaa tietämystä jonka tekijät ennustavat pitkäaikaista PTSS vanhempien lasten iski syöpään.

Lääketieteellisesti hankala tauti lentorataa liittyy vanhempien stressi [2], [3 ]. Kuitenkin monimuuttuja mallissa lopulta kohtalokas sairaus oli ainoa tavoite sairauteen liittyvä tekijä, joka osoitti ennusteita varten PTSS.

Ei ole yllättävää, lapsen kuolema oli yksi kahden vahvimman ennustajia vanhempien PTSS, myös silloin, kun analysoitava yhdessä muiden mahdollisesti traumaattiset näkökohtia lapsuusajan syöpä. Kuolema rakastettusi on todella traumaattinen tapahtuma. Kuitenkin yhdennäköisyys PTSS ja suru voi osaltaan yliarvioinnin PTSS raportoinut sureva henkilöt [21]. Siitä huolimatta, voimme päätellä, että vanhemmat, jotka täyttävät tämän traaginen loppu ovat alttiita traumaperäisen stressin ja /tai pitkittynyt suru [22], [23].

vanhemmille, joiden lapsi oli selvinnyt heidän sairautensa tekohetkellä PTSS arvioitiin, mikään objektiivisen lääketieteellisen tapahtumiin kohdennetut tässä tutkimuksessa näytti olevan traumaattinen riittää tuottamaan viipyvä traumaperäisen stressihäiriön oireita. Koska pelko uusiutumisen tiedetään olevan merkittävä stressitekijöiden [24], voisi olettaa, että todellinen uusiutumisen tulisi olla sellainen tapahtuma. Silti, ei-fataali uusiutumisen ei ennustanut PTSS. Tämä on sopusoinnussa tulosten aiemmasta ruotsalainen poikkileikkauksen tutkimuksen [25], vaikka havainnot toiset ovat epäselviä tästä. Jurbergs et ai. [8] ovat raportoineet, että lapsen syöpään liittyvien uusiutumisen ennustaa vanhempien stressi oireita. Kuitenkin niiden poikkileikkausotokseen todennäköisimmin sisältää vanhempien akuuttiin kriisiin, eikä ole verrattavissa esillä näytteen. Lääketieteellinen komplikaatioita lapsen hoitoon, kuten vakavia infektioita, ICU hoito jne ovat varmasti stressaavaa, kun esiintyvät [26], mutta eivät näytä saavan aikaan kestäviä PTSS.

huono ennuste ja intensiivinen hoito ilmeisesti vastaavat kanssa tappava tauti kehitystä. Näin ollen lapsen kuoleman voi olla taustalla oleva tekijä selittää myöhemmin traumaperäisen stressihäiriön oireita niille vanhemmille, kun taas yleisiä tekijöitä liitetyissä ongelmallisempi tautien ja hoitojen eivät automaattisesti tuota viipyvä PTSS.

Jokainen vanhempi voi todistaa että kokee, että yksi lapsi kärsii herättää vanhempien ahdistusta [27] ja havainnot osoittavat, että vanhempien käsitykset lastensa kärsimystä ennustamaan pitkän aikavälin PTSS. Monimuuttujakalibrointiin mallissa katsotun määrän lapsen oireiden ja lapsen psyykkisiin ongelmiin osoitti merkittävän ennusteita varten PTSS. Kuitenkin vanhempien käsityksiä fyysisiä oireita lapsen näytti olevan suojaava, kun sen vaikutus PTSS analysoitiin yhdessä muiden ennustajia. Tämä tulos on vaikea tulkita, ja siksi pidättäytymään spekulaatioita. Seuraus tästä on vielä tutkittava.

On hyvin dokumentoitu, että työttömyys on riskitekijä PTSS sekä muita mielenterveysongelmia [23], [28]. Meidän luokittelun, ei ammatinharjoittajan sisältää ollessa työnhakua ja työttömiä ja /tai pitkän aikavälin sairaspoissaolopäiviä aikaan lapsen diagnoosi. Alustavasti ehdotamme, että normalisoi miljöö myös tukea sosiaalinen verkosto työpaikalla voi puskuroida vastaan ​​mielenterveysongelmiin.

tukeminen aiempia havaintoja [25], maahanmuuttajuus osoitettiin merkittävästi ennustaa PTSS. Kohtuullinen oletus voisi olla, että maahanmuuttajat useammin kuin ei-maahanmuuttajien huolissaan seurauksista aiempien trauma, mikä tekee niistä alttiimpia ylimääräinen trauma. Kuitenkin kun analysoidaan monimuuttujakalibrointiin mallissa edellinen trauma ei ennustanut PTSS. Sen sijaan, selvitys voidaan etsitään riittävästi sosiaalista tukea, ja kulttuurieroista sivumerkitykset sairauden ja yhteydenpitoa terveydenhuollon henkilökunta [29], [30]. Huomionarvoista on, että sukupuoli ei ennustanut PTSS analysoitaessa muiden muuttujien, mikä osoittaa, että äidit ja isät samankaltaisia ​​voivat kehittää pitkän aikavälin post-traumaattinen stressi edessä lapsuusajan syöpä.

Tiettyjä rajoituksia on kiinnitetty esillä olevassa tutkimuksessa . Ensinnäkin osoitettu ainoastaan ​​muutamia useista mahdollisista ennustavat PTSS vuonna lasten vanhemmille syöpään. Kautta valinta tai keinoja arvioida näitä tekijöitä olemme ehkä ole huomanneet tärkeitä kysymyksiä, jotka koskevat esimerkiksi yksilön lapsen reaktioita erityistä hoitoa menettelyjä. Lisäksi kaikki aiemmat vammat ja niiden seurauksia on analysoitava tarkemmin myöhemmissä tutkimuksissa. Lisäksi arvioidaan PTSS itsenäisen raportti kyselyt on kustannustehokas lähestymistapa suurissa näytteissä näin, mutta face-to-face kliininen haastattelu olisi varmasti kaapata käsite oikeampi tapa. Vahvuuksia Tutkimusmenetelminä sen väestöpohjainen pituus- suunnittelu ja suhteellisen suuri otos.

Se voi tuntua epäjohdonmukaista sisällyttää tekijöitä monimuuttuja malli, joka ei ollut osoittanut yhdessä PTSS on yksiulotteista analyyseissä. Kuitenkin tekijät tyytyväisyys huolellisesti ja ei-fataali uusiutumisen olivat mukana kartoittava tarkoitukseen seuraavista syistä: Tyytyväisyys huolellisesti katsottiin mahdollisesti osoittaa turvallisuuden tunnetta ja turvallisen ympäristön, joka voi olla suojaava tekijä vastaan ​​traumaperäisen stressi, ja ei-fataali uusiutumisen katsottiin mahdollisesti osoittaa uudelleen traumatisoitumista, joka voisi olla riskitekijä post-traumaattinen stressihäiriö (toistuva trauma on osoitettu olevan riskitekijä PTS). Vaikka nämä tekijät eivät liittyneet PTSS että yhden muuttujan analyyseissä oli hypoteettinen mahdollisuus vaikuttaa hierarkkisessa ryhmittyneet malli.

Yhteenvetona vanhempien traumaattinen stressitekijöitä lapsuudessa syövän eivät näytä löydy hoidossa komplikaatioita, mutta vanhempien subjektiivinen käsitykset lapsen kärsimystä. Uusiutuminen voi olla vakava stressor, mutta niille, joiden lapsi selviää, pelko herättämistä uusiutumisen tyypillisesti laantuu eikä jätä traumaperäisen stressihäiriön oireita. Lisäksi vaikka krooninen stressi nykyisten ongelmien ja pelätty tulevia ongelmia aiheuttaa uupumusta vanhemmat [31] mukaan lapsen kuolema jää lopullinen trauma lapsuudessa syövän kokemus. Lisäksi tietyt demografiset tekijät aiemmin tunnustettu riskitekijöitä mielenterveysongelmia viitata alttiutta PTSS vuonna lasten vanhemmille syöpään: maahanmuuttajuus ja työttömiksi. Voimme hyvinkin olettaa, että nämä alttiimpia vanhemmat ovat vähemmän apt pyytämään tukea lapsipotilaiden työterveyshuolto.

On syytä korostaa kliinistä merkitystä esillä havainnoista. Vanhempien käsityksiä lapsen tilanne on aina otettava huomioon, sillä ne voivat olla merkittävä vaikutus pitkän aikavälin vanhempien mielenterveyden. Vanhempien mielenterveyden voi puolestaan ​​vaikuttaa lapsen mielenterveyttä sekä yhteydenpitoa terveydenhuollon ammattilaisille. Emme voi kuitenkaan edellytä lasten vanhemmat lääketieteellisesti ongelmatonta halki tautien ja hoitojen eivät suorita riski kestävien traumaperäisen stressin. Lisäksi meidän pitäisi olla niin tarkkaavainen isien pitkäaikaista kärsimystä aiomme äitien. Lisäksi kun vanhempi menettää lastaan, meidän tulisi pitää mielessä, että merkkejä PTSS tai pitkittynyt suru voi osoittaa tila edellyttää ammatillista psykologista hoitoa.

Kiitokset

Kirjoittajat kiitollisena tunnustavat aikaa ja energiaa myötävaikuttanut osallistuneista vanhemmista tässä tutkimuksessa ja Susanne Lorenz, RN ja tutkimusavustaja, joka haastatteli useimmat vanhemmat.