Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

saavuttamiseksi vähentynyt invasiivisuus ja alempi sairastuvuus, vähän invasiivisia esophagectomy (MIE) otettiin käyttöön vuonna 1997 lokalisoitu ruokatorven syöpään. Yhdistetty thoracoscopic-laparoskooppisten esophagectomy (vasen niska anastomosis, määritellään McKeown MIE menettely) on suoritettu vuodesta 2007 meidän laitokselle. Vuodesta 2007 vuoteen 2011, meidän laitos sittemmin kehittynyt korkean volyymin MIE keskus Kiinassa. Pyrimme jakamaan kokemuksemme MIE, ja on arvioitu tuloksia 142 potilasta.

Methods

Jälkikäteen tarkistettava 142 peräkkäistä potilasta, jotka olivat esittelyyn ruokatorven syöpä joille McKeown MIE heinäkuusta 2007 joulukuussa 2011. menettely, kirurginen tuloksia, taudista vapaan ja eloonjääneiden kokonaismäärästä näistä tapauksista arvioitiin.

tulokset

keskimääräinen koko menettely aika oli 270,5 ± 28,1 min. Mediaani toiminta aika thoracoscopy oli 81,5 ± 14,6 min ja laparoscopy oli 63,8 ± 9,1 min. Keskimääräinen verenhukka liittyy thoracoscopy oli 123,8 ± 39,2 ml, ja laparoscopic menettelyjä oli 49,9 ± 14,3 ml. Mediaani määrä imusolmukkeiden noudetaan oli 22,8. 30 päivän kuolleisuus oli 0,7%. Suurimmat komplikaatioita esiintyi 24,6% ja suurten ei-kirurgiset komplikaatioita esiintyi 18,3%: lla näistä potilaista. Mediaani DFS ja OS olivat 36,0 ± 2,6 kuukautta ja 43,0 ± 3,4 kuukautta vastaavasti.

Johtopäätökset

Kirurginen ja onkologian tuloksia seuraavista McKeown MIE ruokatorven syöpään olivat hyväksyttäviä ja verrattavissa avoimen McKeown esophagectomy. Menettely oli sekä toteuttamiskelpoinen ja turvallinen – ominaisuuksia, jotka voidaan yhdistää kokemuksen.

Citation: Chen B, Zhang B, Zhu C, Ye Z, Wang C, Ma D, et al. (2013) Modified McKeown vähän invasiiviset Esophagectomy ruokatorven syöpä: 5 vuoden retrospektiivinen tutkimus 142 Potilaat Single Institution. PLoS ONE 8 (12): e82428. doi: 10,1371 /journal.pone.0082428

Editor: Kazuaki Takabe, Virginia Commonwealth University School of Medicine, Yhdysvallat

vastaanotettu: toukokuu 19, 2013; Hyväksytty 22 lokakuuta 2013 Julkaistu: 20 joulukuu 2013

Copyright: © 2013 Chen et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä työ tukivat Zhejiangin maakunnan tieteen ja teknologian Major Projects (Grant nro 2011C13039-2) ja Zhejiangin maakunnan tieteen ja Technology Innovation Team Projects (Grant nro 2011R09040-03). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Kirurginen resektio edelleen ensisijainen hoito paikallista ruokatorven syöpään. Se lisää todennäköisyyttä parannuskeinoa ja lievittää oireita dysfagiaa verrattuna ei- operatiivinen lähestymistapoja. Kuitenkin perinteinen avoin esophagectomy kuljettaa huomattavasti suuria riskejä operatiivisten sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Sairastavuus hinnat liittyy esophagectomy vaihdella 30% ja 80% eri keskusten [1] – [3]. Medicare tietoja United States of America, on osoittanut, että kuolleisuus seuraavat esophagectomy vaihdellut noin 8% volyymitoimituksissa keskusten noin 23% vuonna harjoittavia alhainen volyymi tapauksissa tämän monimutkaisen operaation [4].

Riippumatta kirurgisen lähestymistavan tavoitteena ruokatorven leikkaus on saada hyväksyttäviä tuloksia ja pienentää menettelyihin liittyvää sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Edistysaskeleet kirurgisia tekniikoita ja laitteita ovat tehneet vähän invasiivisia esophagectomy (MIE) suositumpia ja laajalti hyväksytyn 1990-luvulta lähtien [5] – [7]. Mitä etuja MIE olivat vähentyneet trauma, vähemmän monimutkainen leikkauksen jälkeiseen, ja vähemmän ilmaantuvuus haavan ja keuhkojen komplikaatioita [8] – [9].

Viimeisen kahden vuosikymmenen aikana MIE on hyväksytään vaihtoehtoista hoitoa lähestymistapa ruokatorven syöpä maailmassa. Myöhemmin eri vähän invasiivisia kirurgisia (MIS) lähestymistapoja hoitoon ruokatorven syöpä on raportoitu vuodesta 1992. Kuitenkin monet näistä tutkimuksista on kuvattu vähän invasiiviset hybridi lähestymistapoja, kuten thoracoscopic-laparotomy tai laparoscopy-thoracotomy. Harvat tutkimukset olemassa, kun pieni joukko potilaita, joilla oli ruokatorven syöpä on käsitelty yhdistetty thoracoscopic ja laparoskooppisesti lähestymistapaa. Lisäksi potentiaalisesti vähemmän invasiivisia ja alempi sairastuvuus tuloksia, yksinkertainen videoavusteinen thoracoscopic esophagectomy esiteltiin Taizhou sairaalassa on Wenzhoun Medical College vuonna 1997 hoitoon ruokatorven syöpään. Myöhemmin vuonna 2007, meidän laitos toteuttaa laparoscopic mahalaukun mobilisaatio, joka oli kehitetty McKeown MIE menettelyä. Toimielimemme sittemmin kehittynyt suurten volyymien MIS hoitokeskuksessa ruokatorven syöpään.

Tässä tutkimuksessa, raportoimme retrospektiivinen tutkimus ja kirurgiset tuloksia, jotka saatiin käsittelemällä 142 peräkkäistä potilasta kanssa McKeown MIE menettelyä. Tavoitteena Tämän analyysin oli arvioida tekninen toteutettavuus sekä kirurgisten ja onkologinen turvallisuutta tämän menettelyn suurempi joukko potilaita itäisessä Kiinassa.

Potilaat ja menetelmät

Potilaille ja Pre-operative Evaluation

Ennen kirjallinen suostumus saatiin potilaista ja tutkimuksen saivat etiikka hallituksen hyväksyttäväksi Taizhou sairaala, Wenzhou Medical College. Mahdollinen tietokanta perioperatiivisen muuttujia, selviytyminen ja uusiutumisen tiedot olevia potilaita esophagectomy perustettiin vuonna 1997 ja pidettiin meidän laitokselle. Lisäksi kirjallinen suostumus antoivat potilaiden tietonsa tallennetaan sairaalan tietokantaan myöhempää tutkimusta. Me takautuvasti analysoitiin 142 peräkkäistä potilasta, joilla oli ruokatorven syöpä, ja kävi läpi McKeown MIE laitoksella Torakaaliikirurgia, Taizhou sairaala, välillä heinäkuussa 2007 ja joulukuun 2011

Kaikki potilaat diagnosoitiin ruokatorven syövän patologiset kriteerit käyttämällä ylempi tähystykseen ja koepalan näytteen analyysi. Samalla jokainen potilas oli kattava ennen leikkausta arviointi koostuu kliinisen esityksen, lääkärintarkastus, keuhkojen toimintakokeet, elektrokardiografia, sydämen ekokardiografia, endoskooppinen ultraääni (EUS), varjoainetehostettua tietokonetomografia (CT) skannaa rintakehän ja vatsan, positron emissiotomografisen (PET) skannaa ja barium aterian arviointi. Potilailla, joilla on operatiivinen vaiheessa T 3, tai ruokatorven risteyksessä syöpä, tai jotka olivat saaneet neoadjuvant kemosädehoito tai saaneet hybridi MIE olivat kaikki jätettiin pois tästä tutkimuksesta.

Surgical Approach

thoracoscopic osa operaatio suoritetaan ensin arvioida ominaisuuksia kasvain. Thoracoscopic menettely ruokatorven liikkeelle ja välikarsinan imusolmukkeiden on kuvattu aiemmin [10], [11].

Yleisanestesiaa ja endotrakeaalista intubaatio, potilas asetettiin vasemman sivusuunnassa makuuhaavojen asentoon. Seuraavaksi neljä 10 mm troakaareja, ja yksi 5 mm troakaarin sijoitettiin kuvion 1 Kirurgi ja thoracoscopic teknikko seisoi päin potilaan selän ja vastapäätä ensimmäistä avustaja. Ensinnäkin, oikea toistuva kurkunpään hermon imusolmukkeet leikeltiin ja välikarsinan keuhkopussin altistuivat tasolla alempien keuhkolaskimon aloittaa ruokatorven liikkeelle. Azygos laskimoiden arcade leikattiin paljastaa ruokatorveen käyttäen helma-o-lock ligoimalla leikkeitä. Sen jälkeen käyttöön rintakehä ruokatorven katkokset ja rintakehä syötössä, aggressiivinen välikarsinan alueellisten imusolmukkeiden toteutettiin (eli vasemmalla toistuvat kurkunpään hermo [Fig. 2], paraesophageal, subcarinal [Fig. 3], paratracheal ja supradiaphragmatic imusolmukkeiden) . Tarvittaessa rintatiehyt otettiin käyttöön ja liitettiin välillä azygos suoneen ja laskeutuva aortta tasolla 10. kautta 12. rintakehä nikama. Lopuksi, yksi 26-F rinnassa vietiin kanyyli ja rinnassa viilto ommeltiin, mikä täydentää thoracoscopic menettelyä.

Suoritettuaan thoracoscopic menettelyn, potilas oli kierretty lithotomic asema, jossa kaulan laajennettu ja kääntyi oikealle. Kirurgi seisoi välillä potilaan reisien, kirurginen apua sijoitettu oikealle (kamera) ja vasemmalla puolella potilaan. Pneumoperitoneum- luotiin 12-15 mmHg CO

2, jonka jälkeen viisi vatsan troakaareja istutettiin muodossa ”V” -muotoinen jakelua, ja 5 mm trocar sitten asetettu subxiphoideus kuten kuvassa 4.

koko suurempi kaarevuus mahan ensin käyttöön jakamalla gastrocolic nivelsiteiden ja erottamalla sitten suurempi omentum ultraääni leikkurit, jota seuraa jako lyhyen mahalaukun alusten ja disarticulation ja gastrosplenic nivelsiteen paljastaa vasemmalle crus kalvon. Seuraavaksi gastrohepatic nivelside ja vähemmässä omentum jaettiin paljastaa oikean crus kalvon. Vasemman mahalaukun alukset leikeltiin ja jakaa ultraääni leikkurit tultuaan eristettiin käyttämällä helma-o-lock liittämällä leikkeitä (Kuva. 5). Sen jälkeen, vatsan imusolmukkeiden suoritettiin (eli keliakia runko, vasen mahalaukun alukset, sydämen, ja suurempia tai pienempiä curvatures mahan). Lopuksi, oikea ja vasen crura pallean leikeltiin ja ruokatorven tauolla laajennettiin, joka yhdistää vatsaonteloon välikarsina.

Likimääräinen 5 cm vino viilto tehtiin yli anterior rajan vasemmalle päännyökkääjälihas. Kaula ruokatorven otettiin käyttöön, jotta yhteydenpito oikeaan rintaan, huolehtien säilyttää vasemmalle toistuva kurkunpään hermo. Samanaikaisesti jätti kaulan imusolmukkeiden suoritettiin. Kaulan ruokatorven manuaalisesti kasvatettu ja transected, jonka jälkeen distaalinen pää on kytketty paksun kumiletku. Välittömästi tämän menettelyn subxiphoideus välitila portti laajennettiin 5 cm rakentaa noin 3-5 cm halkaisijaltaan mahalaukun putken poistamiseksi mallin. Lopulta mahalaukun putki vedettiin ylös vasemmalle kaulan läpi taka välikarsina tai rintalastan tunneli, jota avustaa kumiletku jotta esophagogastric käsin ommellut anastomosis.

Lisäksi, muutamilla potilailla, mahalaukun putki oli valmiiksi käyttämällä endoskooppinen nitoja puuttuessa käyttäen pienen viillon alle xiphoid. Pyloroplasty ja ruokinta jejunostomy ei ole tehty mitään potilaista. Kokonaisvaltaisen ja täydellisen kuvan McKeown MIE menettely on esitetty kuviossa 6.

Leikkauksen jälkeinen hoito

Kun toiminto, suurin osa potilaista oli ekstuboitiin ja siirrettiin yleisen ward. Lisäksi muutamat potilaat otettiin teho-osastolle ja saatettu koneellista ilmanvaihtoa, koska ei vieroituksen peräisin hengityssuojaimen. Potilas-ohjattu kivunlievitystä käytetään rutiininomaisesti. Lisäksi, kaikki potilaat saivat parenteraalisen ravitsemuksen kautta kaulalaskimoon tai enteraalisesti nenämahalaukkuputken kautta. Rinnassa putki ja nenämahaletku poistettiin jälkeen alkaa suullinen pehmeä ruokavalio, ja potilas poistettiin sitten. Lähes kaikki potilaat, jotka olivat esittelyyn imusolmuke etäpesäke tai T3, sai leikkauksen jälkeinen kemoterapia.

Onkologinen Assessment, Seuranta ja Survival

jälkeinen patologinen pysähdyspaikan määriteltiin että TNM luokittelu (6

th ed.) International Union syöpää vastaan. Potilaat nähty jatkotoimia 3 kuukauden välein ensimmäisen vuoden aikana ja 6 kuukauden välein sen jälkeen. Samanaikaisesti teimme puhelin seurannan. Tautivapaa elinaika (DFS) määriteltiin väli kirurgisen toimenpiteen ja ensimmäiset todisteet syövän etenemisen tai kuoleman. Kokonaiselinaika (OS) oli Kokoluokka toimenpidepäiväksi kuolemaan asti.

Tilastollinen analyysi

Tarkempi (keskiarvo ± SD) on säädetty tässä raportissa. Survival analysoitiin Kaplan-Meier menetelmä koko potilasryhmää verrattiin käyttäen log-rank-testi. Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin omistettu analysointityökalu (SPSS 17.0 tilastollinen ohjelmistopaketti, SPSS, Chicago, Il, USA).

Tulokset

Potilaiden demografiset ja kliinis Ominaisuudet

kliiniset ja patologiset ominaisuudet potilaista on lueteltu taulukossa 1. oli 91 miestä ja 51 naista, joiden keski-ikä oli 60,5 ± 8,2 vuotta (vaihteluväli 47-79 vuotta). 81 potilasta (57,0%), kasvain sijaitsi keskellä kolmannessa ruokatorven, kun taas 42 potilasta, kasvain sijaitsi alalaitaan. 19 potilaalla, kasvain sijaitsi ylimmästä kolmanneksesta ruokatorveen. Näistä 50 potilaalla oli oheissairauksia (taulukko 1). Lisäksi 131 potilasta oli okasolusyöpä, kun taas loput tapaukset oli adenokarsinooma tai esitetään muunlaisiin kasvain. Useimmilla potilailla oli T2 kasvain (n = 56), kun taas 50 potilasta oli T1 kasvain ja 36 potilasta oli T3 kasvain. 93 potilasta, kasvain pituus oli vähemmän kuin 3 cm, kun taas 41 tapauksessa kasvaimen pituus oli välillä 3 cm-5 cm, vain 8 potilaalla oli kasvain pituus on yli 5 cm. Kaikista tapauksista, 44 potilasta (31%) tutkittiin imusolmuke etäpesäke.

Surgical Outcomes

Suhteellisen johdonmukainen ja kokeneiden kirurgien, joka työskenteli yhdessä rintakehä kirurgi, suoritetaan kaikki menettelyt. Kaikkiaan 142 potilasta onnistuneesti koki McKeown MIE edellä kuvatulla tavalla ja välillä heinäkuu 2007 ja joulukuun 2011 ilman intraoperatiiviseen kuoleman tai muuntaminen perinteinen avoin menettely. Kirurgisen ja tulokset on lueteltu taulukossa 2. Mahalaukun putki vedettiin jopa kaulan rekonstruoida ylemmässä ruoansulatuskanavassa kaikissa tapauksissa. Jälleenrakentamiseen, ruokatorven sänky reittiä käytettiin 104 tapauksissa taas rintalastan reitti valittiin 38 tapausta. Keskimääräinen koko menettely aika oli 270,5 ± 28,1 min (vaihteluväli 196-320 min). Mediaani toiminta aika thoracoscopy oli 81,5 ± 14,6 min (vaihteluväli 60-130 min) ja laparoscopy se oli 63,8 ± 9,1 min (vaihteluväli 40-90 min). Keskimääräinen verenhukka liittyy thoracoscopy oli 123,8 ± 39,2 ml (vaihteluväli 60-310 ml), ja että on laparoscopic menettelyjä oli 49,9 ± 14,3 ml (vaihteluväli 30-100 ml). Mediaani määrä imusolmukkeiden haettu oli 22,8 (vaihteluväli 5-48). Keskimäärin korjatun välikarsinan imusolmukkeiden oli 13,5 (vaihteluväli 3-30), ja että on korjattu vatsan solmut oli 8,3 (vaihteluväli 2-18). Mediaani postoperatiivinen kestoa sairaalassa oli 12,2 vuorokautta (vaihteluväli 9-45 päivää). 30 päivän kuolleisuus oli 0,7% (n = 1).

Komplikaatiot

Yksityiskohtainen jälkeisiä komplikaatioita on esitetty taulukossa 3. Major komplikaatioita esiintyi 35 potilaalla ( tai 24,6%). Ei ollut näyttöä postoperatiivisen verenvuoto. Äänihuulten halvaus kehitetty 8 potilaalla (5,7%), jotka toipuivat 3-6 viikkoa. Anastomoottisia vuoto ja mahalaukun kuolion havaittiin 10 potilaalla (7,0%), joille 3 potilaista tarvitsi seurantaa toimintaa, ja muut potilaat hoidettiin konservatiivisesti kautta ravintolisän. Yksi potilas (0,7%) kehittyi keuhkoputken fisteli, ja käsiteltiin henkitorveen stentti, mutta lopulta kuoli monielinhäiriö 28 päivää leikkauksen jälkeen. 5 potilaalla (3,5%), joilla oli diagnosoitu chylothorax tai chylous askites, 3 sai thoracoscopic rintatiehyt ligaatio. 11 (7,7%) potilaista, anastomoottinen ahtauma havaittiin ja käsiteltiin gastroskopisten laajentuma tai ruokatorven stenttaus. Merkittävät ei-kirurgiset komplikaatioita esiintyi 18,3%: lla potilaista, joista 13 (9,2%) potilailla, joilla on hengityselinten keuhkokuume, 3 (2,1%) ja hengityksen vajaatoiminta, 4 (2,8%), jossa rytmihäiriöitä, ja 6 (4,2%), jossa mahalaukun viivästynyttä tyhjennys, joka hallinnoi ja hoitaa konservatiivisesti.

seuranta ja Survival

mediaani seuranta-aika oli 26 kuukautta (vaihteluväli 6-57). Mediaani OS oli 43,0 ± 3,4 kuukautta, jossa on 89% näytetään 1 vuoden OS, ja 67% osoittaa 2 vuotta OS. Mediaani DFS määritettiin olevan 36,0 ± 2,6 kuukautta, 79%: lla potilaista osoittaa 1-year-DFS ja 61%: lla potilaista osoittaa 2 vuotta DFS [Fig. 7].

Keskustelu

Esophagectomy on monimutkainen ja teknisesti haastavia kirurgisen liittyy korkea kuolleisuus ja sairastuvuus. Kuitenkin kirurginen resektio on ensisijainen hoito resektoitavissa ruokatorven syöpiä, ja jotta voidaan vähentää kuolleisuutta ja sairastavuutta liittyvät avoimet toiminnan eri vähän invasiivisia kirurgisia lähestymistapoja esophagectomy on yhä sovellettu ja ilmoitetaan [5] – [7].

varhainen soveltaminen MIE oli thoracoscopic esophagectomy yhdistettynä laparotomiaa [5]. Vaikka väheneminen potilastraumoja ja tunne kipua saavutettiin, ei ollut ratkaisevaa hyötyä välillä Potilailla, joille tehtiin thoracoscopic leikkaus ja ne, jotka tehtiin thoracotomy. Myöhemmin laparoscopic transhiatal esophagectomy yhdistettynä kaulan anastomosis ilmoitettiin [12]. Kuitenkin tämä menettely teki molemmat välikarsinan imusolmukkeiden ja resektio ylemmän ja keskimmäisen ruokatorven syöpään erittäin haastavaa, koska rajoitukset käytettävissä työtilat [13]. Siksi Luketich kollegoineen antoi yhdistetty thoracoscopic-laparoscopic esophagectomy lähestymistapaa ja uskoivat, että MIE vaiheen erityisiä eloonjääminen vastasi aiemmin julkaistu avoimen sarjan tapauksissa [9], [14]. Tällä hetkellä, invasiivisia ”Ivor Lewis” esophagectomy, joka suoritetaan joissakin keskuksissa, arvellaan vähentävän sairastavuutta liittyvät RLN toimintahäiriö [15] – [17].

vähemmän invasiivisia lähestymistapa, ja saavuttaa alemman sairastuvuuteen, thoracoscopic esophagectomy yhdistettynä laparotomy tehtiin meidän laitoksen vuonna 1997. Vaikka hyväksyimme laparoscopic mahalaukun mobilisointi ja vatsan imusolmukkeiden ruokatorven syöpään heinäkuussa 2007 McKeown MIE menettely myöhemmin kehitetty suurten volyymien MIS hoitopaikassa ruokatorven syöpä Kiinassa. Noin 450 potilasta, joilla ruokatorven syöpä tehtiin eri kolmen viillon MIS, näistä, 142 potilasta sai McKeown MIE menettely joulukuuhun 2011. tulokset McKeown MIE meidän laitoksen ovat verrattavissa rintakehän ja transhiatal lähestymistapoja, ja ovat parannus MIE aikaisemmin raportoitu [11].

meidän menettelyssä, sitä lyhyempi toiminta-aika ja laski veren menetys johtuivat anatomista tuntemusta, laaja kokemus ja parannettu visualisointi endoskoopeille. Kahden kentän imusolmukkeiden suoritetaan avoimena leikkauksen. Keskimäärin korjattu välikarsinan solmujen oli 13,5, ja että on korjattu vatsan solmut oli 8,3. Ei ollut eroja imusolmukkeisiin leikeltiin välillä MIE ja avointa menettelyä meidän keskus [10]. Tämä oli sopusoinnussa kirjallisuudessa [17] – [18]. Lisäksi joiden keskimääräinen seuranta-26 kuukauden, meidän Kaplan-Meier 2-vuoden pysyvyys oli 67%, mikä oli samankaltainen kuin avoimen esophagectomy [19].

Valinta kirurginen tapauksissa erittäin tärkeä, varsinkin alkuvaiheessa oppimiskäyrä. Sopivaa potilasta, jotka täyttivät kriteereillä, kuten ennen leikkausta vaiheessa T≤3, kasvain pituus ≤5 cm, ja ilman imusolmuke osallistumista, vasta harkitaan MIE. Aikaisempi vatsaleikkaus ei ole ehdoton vasta-; tietyt potilaat, joille oli tehty laparoscopic cholecystectomy tai umpilisäkkeen olivat oikeutettuja laparoskopinen.

mahdolliset edut McKeown MIE ovat entistä proksimaalisen resektio marginaali ja parantaa imusolmukedissektiossa. Näitä menettelyjä liittyy suurempi sairastavuus, mikä johtuu osittain RLN loukkaantumisen ja anastomoottisia vuotaa, ja kurouma ilmoittamat Luketich. Tästä syystä Luketich

et al.

Muuttaneet lähestymistapa vaihtamalla McKeown MIE ja Ivor Lewis MIE kanssa rinta anastomosis. Sitten he löysivät harvemmin RLN ja anastomoottisia komplikaatioita [16] – [17].

Suurin osa kasvaimista että tunnistettavat sijaitsevat keskellä ruokatorvi, joka tarvitsee riittävän proksimaalinen ruokatorven resektio marginaali, kun taas länsimaissa, kuten kasvaimet yleensä sijaitsevat distaalisen ruokatorven ja ruokatorven risteyksessä. Lisäksi pääasiallinen patologinen tyyppejä, jotka me kohtaamme ovat okasolusyöpä, joka helposti esiintyä yhdessä imusolmukemetastaaseja. Aggressiivinen 2 tai 3-kentän imusolmukkeiden jälkeen esophagectomy voi parantaa potilaan selviytymistä. Siten McKeown MIE lähestymistapaa esiintynyt rutiinitoimenpide meidän laitos, joka on sopusoinnussa onkologian periaatteiden ja sopii ruokatorven syöpään Kiinassa. Vaikka anastomoottisia vuotavan vastaavat molempien menettelyjä, kun vuotoja tapahtunut rintaontelon, tämä esitetään paljon merkittävämpi huolta, kuin ne, jotka tapahtuvat niskaan. Lisäksi uskomme ymmärrystä brutto anatomia, ja suorittamalla tarkalleen mukaisten menettelyjen parantunut huomattavasti thoracoscopic altistuminen lähestymistapa voi välttää RLN vammoja.

thoracoscopic osa operaation kantaesitettiin vasemman sivusuunnassa makuuhaavojen kykene arvioimaan rinta ruokatorven kasvain resectability, joka on erilainen kuin muut lääketieteellisiin keskuksiin alussa laparoskooppisen osan lähestymistapaa. Valinta kanta riippuu pitkälti kirurgin toivomukset. Vatsallaan on parannettu operatiivinen valotuksen, parantaa kirurgi ergonomia, alensi anestesia vaatimuksia, ja on siten yleensä parempana [20] – [21]. Kuitenkin vasemmalle kyljellään ja anatomiset suunta sallii kirurgisen tiimin sopeutua uuteen menettelyyn nopeasti ja mahdollistaa muuntaminen aloittamaan leikkauksen tarvittaessa [22]. Suhteen käyttöajasta ja verenhukka, vatsallaan ei välttämättä parempi kuin vasemmalle sivusuunnassa makuuhaavojen asennossa meidän menettelyjä. Vähentämisestä potilaan hoidon kustannukset huomioiden subxiphoideus välitila portti suurennetaan 5 cm rakentaa mahalaukun putki ja poistaa mallin useimmissa tapauksissa. Suosittelemme tätä menetelmää, erityisesti kehitysmaissa. Reitti ruoansulatuskanavan yläosan jälleenrakennuksen varten mahan putken jälkeen esophagectomy myös edelleen kiistanalainen. Useissa tutkimuksissa on raportoitu, että reitti ei korreloi merkitsevästi leikkauksen jälkeinen sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Alussa parempana ruokatorven sängyn reittiä, koska sen yhteensopivuus ihmisen anatomian ja fysiologian sekä hyödynnettiin rintalastan reitin T3 saavien potilaiden leikkauksen jälkeistä sädehoitoa. Rintalastan reitti merkittävästi vähentynyt vaikutus keuhkojen toimintaan, mutta liittyi suurempi ilmaantuvuus anastomoottisia vuotoja ja pharygoesophageal niellä toimintahäiriö kuin todettiin ruokatorven sängyn reitti.

Koska esiintyvyys suuri leikkaus liittyvien komplikaatioiden, MIE on hyväksyttävää ja samanlainen avata esophagectomy. Suurimmat komplikaatioita esiintyi 24,6%: lla potilaista tutkimuksessamme. Kokemuksemme mukaan, on tärkeämpää esiintymisen estämiseksi näiden haittavaikutusten sijaan käsitellä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita vain. Leikkauksen jälkeinen verenvuoto on yleisin syy hätätilanteessa kirurgisten etsintä jälkeen esophagectomy. Vaikka vuotoa voi esiintyä missä tahansa kirurgisesti altistuneet alueet, ottaen huomioon anatomiset suhdetta alusten ja ruokatorven, ja havaitsemaan verenvuodot ja viilto verenvuotoa huolellisen tarkastelun voidaan tehokkaasti estää sitä.

Yksi vakavimmista leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita liittyvä leikkaus ruokatorven syöpä on anastomoottisia vuotaa. Smithers

et al.

[8] verrattuna esiintyvyys anastomoottisia vuodon jälkeen eri esophagectomy tekniikoita. Ilmaantuvuus anastomoottisia vuoto oli 8,7% perinteisen avoin lähestymistapa, 5,5% varten thoracoscopic lähestymistapaa, ja 4% varten thoracoscopic-laparoscopic lähestymistapaa. Tutkimuksessamme anastomoottinen vuoto esiintyi 9 142 potilasta joille tehtiin McKeown MIE, joka oli samanlainen kuin useimmat muut raportoitiin sarjan MIE lähestymistapoja. Decker [23] raportoitu 0,8% ilmaantuvuus tracheo- keuhkoputkien loukkaantumisvaara thoracoscopic esophagectomy samanlaisella esiintyvyys avoimille esophagectomy [24]. Samoin tämä vahinko tapahtui 1 potilaalla tutkimuksessamme. Vauriot keuhkoputken aiheuttamia lämmönjohtavuus cautery koukun tai ultraääni- leikkausveitsellä, ja aiheuttama eroosio mahahapon tai muista eritteistä seuraavat anastomoottisia vuoto voisi olla syynä keuhkoputken fisteli muodostumista.

chylous fisteli on epätoivottu komplikaatio of esophagectomy. Raportoitiin esiintyvyys on 2,4% 11,6% jälkeen thoracoscopic esophagectomy. Meidän ilmaantuvuus oli 3,5%. Useimmat tapaukset hoidettiin konservatiivisesti, ja muut potilaat hoidettiin thoracoscopic rintatiehyt ligaatio [25]. Jotkut julkaissut artikkeleita raportoitu, että toistuvan kurkunpään hermovaurio liittyi kaulan anastomoottisia ja liiallinen imusolmukkeiden [17]. Meidän keskus, imusolmukkeet, jotka sijaitsevat noin molemmin puolin toistuvat kurkunpään hermo on poistettu ja kaulan anastomosis suoritetaan tyypillisesti lisäämättä esiintyvyys RLN vahinkoa. RLN vahinko tapahtui 8% 142 hoidetuista potilaista. Riittävä ja taitava kirurgiset toimenpiteet voivat vähentämään RLN vammoja. Lisäksi leikkely oikeuden toistuvat kurkunpään hermon imusolmuke suositellaan ennen liikkeelle ruokatorveen.

Keuhko edelleen suuren ei-kirurgiset komplikaatio MIE menettelyn. Johtuu osittain eri MIE menettelyjä, ja puute vakiomääritelmiä keuhkojen komplikaatioita, ilmaantuvuus tällaisten komplikaatioiden vaihtelee 16%: sta 30%. Kuitenkin niiden esiintymistiheys on suhteellisesti pienempi invasiivisia leikkauksia kuin perinteisissä avoimissa menettelyissä [26]. Ilmaantuvuus keuhkojen komplikaatioita, mukaan lukien hengitysteiden keuhkokuume ja hengitysvajaus oli 11,3% tutkimuksessamme. Useimmat näistä potilaista kovetettiin konservatiivinen hoito. Joissakin vaikeissa tapauksissa, usein toissijainen anastomoottisia vuodon tai keuhkoputken fisteli, vaaditaan tiukempaa hoitoa siihen liittyvien komplikaatioiden. Rytmihäiriöt joskus esiintyä, mutta voi usein ohjata standardin lääkitystä. Viivästynyt mahalaukun tyhjenemistä voidaan helpottunut fysioterapia ja lääkitys.

Kuitenkin vahvuuksia Tutkimuksemme on, että se on suurempi tasalla tutkimalla McKeown MIE ruokatorven syöpä itäisten maiden. Tämä tutkimus on myös pidemmän seurantatutkimus arvioinnissa onkologian tulosten MIE. Kokemuksemme ja analyysi nykyisestä kirjallisuuden [27] – [28] mukaan McKeown MIE oli heikompi sairastuvuutta ja kuolleisuutta kuin tavanomaisen avoimen esophagectomy, erityisesti potilaille, joilla on varhaisen ruokatorven syöpä [29] – [31]. Vielä tärkeämpää on, entinen varmistaa katkaisun ruokatorven syöpään-negatiivinen marginaali, ja näyttää suotuisan onkologian tulokseen verrattuna perinteisiin avoimen leikkauksen suhteen imusolmukedissektiossa. Kuitenkin MIE on suhteellisesti pidempi oppimiskäyrä vuoksi haastavampaa ja monimutkaisia ​​manipulointia vaadita tässä toiminnassa [32]. Osugi raportoitu, että 17 tapausta vaadittiin hankkimaan ja käytännön perustaidot, ja oppimiskäyrä tasaantui sen jälkeen 35 tapausta [33]. MIE kuvatut nykyisessä kirjallisuudessa käytti enimmäkseen suoritettiin alussa ruokatorven syöpäpotilailla [34]. Kuitenkin useimmat potilaat diagnosoidaan myöhemmissä vaiheissa ruokatorven syöpä. Siksi on tarpeen laajentaa soveltamisalaa vähän invasiivisia leikkaus ruokatorven syöpään. Vähän invasiivisia radikaali esophagectomy suorituksen jälkeen neoadjuvant kemosädehoito on potentiaalia tulossa uusi hoitostrategia potilailla, joilla on kehittynyt ruokatorven syöpä [35].

Johtopäätökset

Olemme osoittaneet, että muutettu McKeown MIE menettely ruokatorven syöpä ei ollut ainoa käyttökelpoinen ja turvallinen, mutta kirurgiset ja onkologian tulokset olivat hyväksyttäviä kokenut laitos. Uskomme, että jäljellä olevat huolenaiheet liittyvät tällaisten kirurgisten lähestymistapojen ja tuloksia vähitellen konsolidoidaan kokemus.