Krooninen sairaus

Erittäin laaja tutkimus, Spine hoitotuloksia Research Trial (SPORT) on äskettäin tehnyt ja todennut, että sekä kirurgiset ja ei-kirurgiset hoidot ovat yleensä auttaa potilaita, joilla kipu alkaen lannerangan herniated levy. Ongelmien vuoksi tutkimusasetelma, on kuitenkin vaikea sanoa paljon enemmän. Valitettavasti, koska oikeudenkäynti ei osoittanut, että leikkaus on parempi kuin ei-kirurgisia hoitoja ristiselän herniated levy on uusi huolissaan siitä selkärangan lääkärit että vakuutusyhtiöt voivat nyt mainita tässä tutkimuksessa ”todisteita”, että leikkaus ei ole välttämätön.

ristiselän laminectomy tai microsurgical discectomy ristiselän välilevytyrä on yleisin selkärangan toiminta suoritetaan Yhdysvalloissa. Vaikka tämä toimenpide on pitkä historia turvallisuus ja luotettavuus, on suuria vaihteluita taajuus menettelyn Yhdysvalloissa On ollut useita tutkimuksia aiemmin, että verranneet ei-kirurgisia hoitoja lanne herniated levyjä leikkaushoitoa, mutta kukaan ovat olleet laajuudesta äskettäin julkaissut Spine hoitotuloksia Research Trial (SPORT). Julkaistiin Journal of American Medical Association marraskuussa 2006, Tutkimuksen koordinoi tohtori James Weinstein yliopiston Vermont. Se alkoi vuonna 2000, ja mukana 13 eri sivustoja. 500 potilasta, jotka suostuivat osallistumaan tutkimukseen satunnaistettiin joko kirurgiset vs. yksikään leikkaushoitoa käsivarret.

tarkoituksena oli selvittää, oliko joko vastaavuutta tai paremmuus kahden hoitomuotojen (leikkaus vs ei leikkausta). Aineisto kerättiin useita aikavälein 2 vuotta ja hoitoryhmien verrattiin. Kaiken molemmat potilaiden hoitoryhmissä oli huomattavasti parantunut kahdella vuodella, ja vaikka oli olemassa yleinen suuntaus kirurgisen ryhmän tehdä paremmin, erot kahden ryhmän välillä eivät olleet tilastollisesti merkitseviä.

Vaikka kaksi ryhmää menestyneet suunnilleen sama, kirjoittajat voinut päätellä, että kirurgiset ja ei-kirurgiset tulokset vastasivat, koska:

45% potilaista satunnaistettiin ei-leikkaus ryhmä vaihtoi kirurginen, ja

40%, jotka olivat Randomize leikkausta ryhmä kieltäytyi leikkauksesta.

Tämän määrän crossover, se oli vaikeaa tehdä kiinteää johtopäätös siitä, onko vai ei kaksi hoitovaihtoehdot olivat vastaavia tai jos on ylivoimainen.

Suurin ongelma tarttumattomuus satunnaistamista ja crossover ryhmien välillä on, että on olemassa yleinen suuntaus potilaille, joilla on vakavia oireita valita leikkauksen vaikka ne olivat satunnaistettiin no-leikkaus ryhmä.

Article jatkuu alla

potilaat, joilla oli satunnaistettu leikkausta ja sen jälkeen laski edetä leikkaus yleensä on vähemmän vakavia oireita. Kirjoittajat myös viisaasti seurannut potilaat joka laski satunnaistettiin aikana kahden vuoden seuranta ylös. Nämä potilaat päättivät leikkaukseen parempaan kuin 5: 2-suhde.

Periaatteessa, jos potilaalla on vakavia oireita ja voi hallita kipua kautta ei-kirurginen hoito vaihtoehtoja he valitsevat edetä leikkausta.

Molemmat hoitovaihtoehdot eivät lopulta johtaa tyydyttäviä tuloksia suurin osa potilaista, joten voidaan päätellä, että potilas, jolla jalkakipu johtuu välilevytyrä voi odottaa myönteisen tuloksen. Tämä tutkimus myös vastasi aiemmin tutkimuksia, että leikkaus johtaa nopeammin oireet. Lopuksi molemmat hoitovaihtoehdot ovat suhteellisen turvallisia. Leikkaus ryhmä ei ollut komplikaatioita 95% tapauksista, ja joilla ei ole leikkausta ei johtanut mihinkään episodia vakavia neurologisia vaurioita (esim cauda equina syndrooma).

Mitä potilaat voivat päätellä tästä tutkimuksesta on, että jos niillä on kipua peräisin välilevytyrä, yrittäen ei-kirurginen hoito on järkevä vaihtoehto. Jos he voivat hallita kipua ei-kirurginen hoito vaihtoehtoja (lääkkeet, injektiot, terapia, manipulointi, jne …) jatketaan tämän tyyppisiä lääkkeitä on kohtuullinen. Jos ei, leikkaus on järkevä vaihtoehto ja voidaan odottaa johtavan nopeita ja luotettavia resoluutio potilaan oireista.

lääkäreille, tämä tutkimus on hyödyllinen, koska se vahvistaa, että kaikkia sairaalan jalkakipu (lannerangan radikulopatia) peräisin lannerangan välilevytyrä tarvitse leikkausta. Se vahvistaa myös, että leikkaus on turvallinen ja luotettava niille potilaille, jotka eivät konservatiivinen hoito.

todellinen vaara satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa tämän kokoluokan jotka eivät osoittaneet parempia tuloksia kalliimman kirurginen hoitovaihtoehto, on liittovaltion ja yksityisen terveydenhuollon järjestelmiä tässä maassa voi käyttää näitä tietoja kieltää potilaille leikkaushoitoa. Payors kaikenlaisia ​​yrittävät säännöstellä hoitoa he maksavat perustuu ”osoituksena perustuu” ohjeiden kirjallisuudesta. Mikä ei ole edellyttäen kuitenkin, että kirjallisuudessa on, etteivät kaikki taudit on sama vakavuus. Oli vähän kerrostuneisuus tässä tutkimuksessa siitä oireiden vaikeusasteen, ja mitä vähän kerrostuminen oli osoitti yleistä suuntausta potilaille, joilla on enemmän vakavia oireita valita leikkausta, vaikka satunnaistettujen ei-leikkaus ryhmä.

In vaivaa säästää rahaa, payors haluaisi kieltää potilaiden pyyntöjä invasiivisia toimenpiteitä. He väittävät hoito on lääketieteellisesti ”tarpeeton”. Tietenkin, he eivät ole nähneet tai tutkinut potilaan ja yksinkertaisesti seuraava algoritmi. Meidän Käytännössä on jo nähty vakuutusyhtiöiden kieltää kirurgian potilaalla on vaikea jalkakipu johtuu välilevytyrä elleivät he ensin kolme epiduraali injektiota. Olemme havainneet, että potilailla, joilla on paljon tethering niiden hermojuuressa (positiivinen suora jalka korotuksen) todella kasvanut kipu jälkeen yrittää pistää ympäri hermojuurta. Olen pannut merkille myös vuosien varrella, että potilaalla on hyvin matala kanava ovat vähemmän todennäköisesti hyötyvät ei-kirurginen hoito. Potilaat, joilla on jo ollut kipua useita kuukausia voi odottaa vähän hyötyä epiduraali injektio. Joka tapauksessa, on aina lieventäviä asianhaaroja, ja tämän ei pitäisi olla tekemä päätös vakuutusyhtiö, mutta päätös tehdään potilaan kuultuaan selkärangan asiantuntija. Olisi irvokasta, jos tämä erittäin Herkuleen vaivaa suuressa tutkimukseen kuten SPORT tutkimuksessa käytettiin kieltää potilaille hoitoa, joka on hyödyllinen tietyissä olosuhteissa.