Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida mahdollisen yhteydestä pahanlaatuisen ja ahdistuneisuushäiriöt (AD) Taiwanissa.

Methods

Meillä työskentelee tietoja kansallisen sairausvakuutusjärjestelmän Taiwan. AD kohortti sisälsi 24066 potilasta kunkin potilaan satunnaisesti taajuuden sovitettu iän ja sukupuolen kanssa 4 yksilöitä väestössä ilman AD. Coxin suhteellinen vaara regressioanalyysiä tehtiin arvioida vaikutuksen mainoksen syöpäriskiä.

Tulokset

joukossa AD-potilaiden yleinen riski sairastua syöpään oli vain 1% korkeampi kuin keskuudessa aiheita ilman AD, ja ero ei ollut merkitsevä (riskisuhde [HR] = 1,01, 95% luottamusväli [95% CI] = 0,95-1,07). Mitä tulee yksittäisten syöpätyyppien, riski sairastua eturauhassyöpään oli miespuolisilla AD-potilailla oli merkitsevästi suurempi (HR = 1,32, 95% CI = 1,02-1,71). Toisaalta, riski kohdunkaulan syöpä nainen AD-potilailla oli marginaalisesti huomattavasti pienempi kuin naisten keskuudessa, joilla ei ollut AD (HR = 0,72, 95% CI = 0,51-1,03).

Rajoitukset

Yksi tärkeä rajoitus on puute tietoja elämäntapa tai käytös potilaista NHI tietokantaan, kuten tupakointi ja alkoholinkäyttö.

Johtopäätökset

epäonnistumisesta huolimatta tunnistaa suhde välillä AD ja yleistä syöpäriskiä, ​​huomasimme, että taiwanilaiset AD-potilailla oli suurempi riski sairastua eturauhassyöpään ja pienempi riski sairastua kohdunkaulan syöpään.

Citation: Liang jA, Sun LM, Su KP, Chang SN, Sung FC, MUO CH, et ai. (2012) valtakunnallinen Population-Based seurantatutkimus: Will ahdistus Kasvata jälkeen syöpäriski? PLoS ONE 7 (4): e36370. doi: 10,1371 /journal.pone.0036370

Editor: Xiaolin Zi, University of California Irvine, Yhdysvallat

vastaanotettu: 20 tammikuu 2012; Hyväksytty: 05 huhtikuu 2012; Julkaistu: 27 huhtikuu 2012

Copyright: © 2012 Liang et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä työ tukivat selvityshankkeisiin (DMR-99-105 ja DMR-98-050) meidän sairaalassa ja Taiwan Department of Health Clinical Trial ja tutkimuskeskus sekä Excellence (DOH101-TD-B-111-004), ja Taiwan osasto of Health Cancer Research Center for Excellence (DOH101-TD-C-111-005). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

ahdistuneisuushäiriö (AD) on krooninen sairaus, erittäin yleistä aikuisilla, jonka eliniäksi esiintyvyys väestössä arviolta 5% länsimaissa [1], [2]. Tutkimukset Aasiassa ovat osoittaneet entistä suurempaa ainakin kerran [3]. Eräässä tutkimuksessa Taiwanissa, Hwu et al. [4] totesi, että käyttöikä esiintyvyys AD hyvin erilaisia ​​mukaan maantieteellisen näytteenottoalueet, jotka vaihtelevat 3,7%: sta 10,5%. AD aiheuttaa usein unihäiriöitä [5], ja sillä on haitallinen vaikutus terveydentilaan, kuten lisääntynyt riski sydänsairauksien ja hengityselinten vastustuskykyä astmassa [6], [7].

suhdetta tarkasteltaessa AD ja maligniteetti, useimmat tutkimukset ovat keskittyneet kysymys ahdistusta keskuudessa syöpäpotilaille ja totesi, että lisääntynyt ahdistus ei ole harvinaista keskuudessa syöpäpotilailla [8] – [10]. Kuitenkin tässä tutkimuksessa selvitimme mahdollisuutta kääntää syy, onko AD on riski tai suojaavaa tekijä kehittämiseen maligniteetti. Tarkasteltuaan kirjallisuudessa, huomasimme, että vain rajallinen määrä papereita keskusteltu tai jopa käsitellyt tätä asiaa, ja yhdistyksen välillä AD ja syövän edelleen epäselvä [11] – [15]. Äskettäin julkaistu meta-analyysi keskitytään vain tulevaisuudentutkimuksista paljastui, että psyykkisiin ongelmiin, kuten masennusta, ahdistuneisuutta ja huono elämänlaatu, liittyy tilastollisesti merkitsevä (6%) nousu syöpäriskiä [16].

parhaan tietomme, ei valtakunnallinen, väestöpohjainen tutkimukset hahmotellaan mahdollisia suhdetta AD ja syöpä on tehty Taiwanissa. Tutkimuksen tavoitteena oli arvioida riskiä kaikenlaisen syöpä AD-potilaiden Taiwanissa. Tulokset, esitetään tässä paperissa, muodostettiin retrospektiivinen kohorttitutkimus AD-potilaiden. Alkuperäinen tietokanta oli peräisin National Health Insurance (NHI) järjestelmä Taiwanissa.

Methods

Tietokanta

Tässä tutkimuksessa käytettiin saatavien tietojen sairausvakuutusmaksu Research Database ( NHIRD), takautuvasti kerätään NHI, jotka edustavat terveydenhuollon tietoja 96% kaikista lääketieteellisen saatavien Taiwanissa vuodesta 1996. NHI ohjelma tarjoaa kattavat terveyspalvelut, kuten avohoidon, laitoshoitoa, fysioterapia, hammaslääkärin palvelut, reseptilääkkeitä, hoitolaitosten, ja rekisteröinti tiedostoja salattu tunnistamista. Saimme edustaja väittää aineisto näytteestä miljoona enrollees, valitaan satunnaisesti koko vakuutettu väestö sisältyy NHI ohjelmassa pohjan välillä 1996 ja 2000. diagnoosit tietokannassa koodattiin käyttäen kansainvälisen tautiluokituksen 9. tarkistaminen Clinical muutos (ICD-9-CM). Yksityiskohtaisempi kuvaus NHIRD oli aiemmin kuvattu [17].

Tutkimus näyte

tutkimuskohortissa, valitsimme potilaat, jotka oli diagnosoitu AD 1. tammikuuta 2000 ja 31 joulukuu 2002 (ICD-9-CM koodit 300,0, 300,2, 300,3, 308,3 ja 309,81). Tarkkuuden varmistamiseksi diagnoosi AD, valitsimme vain henkilöillä, jotka olivat otettu vähintään kolme kertaa niin tutkimus kohortin. Sitten poissuljettu potilaat, joilla oli jokin syöpä (ICD-9-CM koodit 140-239) ennen indeksointi. Lopuksi tunnistimme yhteensä 24066 potilasta AD. Koota vertailun kohortin me satunnaisesti valittu 96104 enrollees ilman historiaa AD. Nämä kontrollit sovitettu tutkimuskohortissa suhteessa 01:04 taajuudella iän ja sukupuolen samoja poissulkemisperusteita samana aikana.

Molemmat tutkimuksessa ikäluokat seurasi kunnes syöpädiagnoosi tehtiin, tai kunnes aika aihetta menetettiin seurata, kuolema, lopettaminen vakuutuksen, tai muista syistä, joita vuoden 2008 loppuun mennessä

lisäksi meillä on myös etsinyt verenpainetauti (ICD-9-CM koodit 401 405) ja diabetes (ICD-9-CM koodit 150) ja hyperlipidemia (ICD-9-CM koodit 272) kuin komorbiditeetteja lähtötilanteessa.

tilastollinen

chi-neliö kokeet tehtiin tutkimaan eroja jakelu sosiodemografisten tekijöiden ja komorbiditeetteja välillä ikäluokat ja ilman AD. Htv seurannassa kesto laskettiin kunkin henkilön kunnes syöpä oli diagnosoitu tai sensuroida. Poisson regressio mallia käytettiin tutkimaan esiintyvyys tiheys hinnat ja esiintyvyys suhde (IRR) ja 95%: n luottamusväli (95% CI) syövän kanssa kategorisen muuttujat laskettiin kunkin kohortin. Coxin monimuuttuja suhteellinen vaara malleja käytettiin arvioitaessa riskisuhde (HR) ja 95%: n luottamusväli liittyvät tekijät syöpäriskiä. Suoritimme kaikki analysoinnin SAS tilastopaketilla (SAS System for Windows, versio 9.1) ja tilastollisen hyväksyttyjen merkitsevyystasolla 0.05.

Tulokset

koko otoksesta on 120170 koehenkilöillä, joiden keski-ikä 54,0 vuotta, ei-AD-kohortti ja 54,1 vuotta AD kohortissa. Kun keskittyy AD ryhmään vain, löysimme AD kohortti yleensä sisältävät enemmän naisilla (64,3%) ja oli todennäköisemmin nuorempia (26,9% 30-44 vuotta iässä). Verrattuna ei-AD ryhmä, AD kohortti yleensä elää alempaan kaupunkialueilla (28,9% kaupungistuminen taso 4 ja 5), ​​ja on verenpainetauti (44,6% vs. 26,7%), diabetes (11,6% vs. 9,5 %) ja hyperlipidemia (24,7% vs. 12,9%) (taulukko 1).

Taulukko 2 sisältää vertailun esiintyvyys tiheys syövän aikana 9-vuoden seuranta-aikana koehenkilöillä ja ilman AD, mukaan sosiodemografisiin tekijöiden ja samanaikaisia ​​sairauksia. Syöpätapausten oli hieman suurempi AD kohortin kuin ei-AD kohortti (7,59 vs. 7,33 per 1000 henkilövuotta), ja IRR 1,04 (95% CI = 0,98-1,10). IRR syövän oli eniten nuorimmassa ikäryhmässä (30-44 vuotta iässä, IRR = 1,18, 95% CI = 0,99-1,40). Niistä Hypertensiopotilaiden havaitsimme, että AD-potilaiden ilmaantuvuus oli pienempi kuin koehenkilöillä ilman AD (10,3 vs. 11,9 per 1000 henkilövuotta; IRR = 0,87, 95% CI = +0,80-+0,94).

Monimuuttuja-analyysi Cox verrannollinen vaaran regressio osoittivat, että oikaisun jälkeen kaupungistuminen taso ja perussairaus, AD-potilaiden ei merkittävästi liittyvät syövän kehittymiseen (HR = 1,01, 95% CI = 0,95-1,07) (taulukko 3) .

kuitenkin edelleen erityinen analyysi syöpätyypin todennut, että AD-potilaiden oli huomattavasti suurempi riski eturauhassyövän (HR = 1,32, 95% CI = 1,02-1,71) (taulukko 3); erityisesti vanhemmassa ikäryhmässä (≥65 vuotta; riskisuhde = 1,45, 95% CI = 1,09-1,93) (taulukko 4). Lisäksi meillä on myös havaittu, että AD kohortin oli huomattavasti suurempi prosenttimäärä kuin ei-AD-kohortti käymään läpi eturauhasen antigeenin (PSA) testaus, riippumatta ikäryhmässä (30-44 vuotta, 7,83% vs. 2,92%; 45 -54 vuotta 32,0% vs. 12,1, 55-64 vuotta, 46,2% vs. 25,2%; ≥65 vuotta, 54,5% vs. 35,9%) (taulukko 5). Taulukko 3 paljasti myös, että AD-potilaiden oli marginaalisesti huomattavasti pienempi riski kehittää kohdunkaulan syövän (HR = 0,72, 95% CI = 0,51-1,03), ja taulukko 5 osoittivat huomattavasti suurempi prosenttimäärä AD kohortin tehdään Papanicolaous kokeena testaus verrattuna ei-AD kohortti.

keskustelu

tässä väestöpohjaisen kohorttitutkimuksessa, tärkein havainto oli puute yhdistyksen välillä AD ja yleistä syöpäriskiä Taiwan; kuitenkin, saimme useita mielenkiintoisia havaintoja, jotka liittyvät yksittäisiin syöpäriskiä. Miehillä AD 65 vuotias ja vanhempi oli huomattavasti suurempi riski sairastua eturauhassyöpään. Sen sijaan naisilla AD oli marginaalisesti huomattavasti alhaisempi riski sairastua kohdunkaulan syöpään.

Vuodesta 1982 syöpä on johtava kuolinsyy väestön Taiwanissa. Ikävakioitu esiintyvyys on kasvanut tasaisesti saavuttaa 270 uutta tapausta per 100000 vuonna 2007 [18]. Suuntaus eroaa Surveillance Epidemiology ja Lopputulokset tiedot, jotka osoittivat, että yleinen ilmaantuvuus syövän kaikkien rotua /yhdisti laski 0,7% vuodessa vuodesta 1999 vuoteen 2006 [19]. Koska tämä kysymys on edelleen haaste julkista terveydenhuoltojärjestelmää Taiwanissa, se on tullut tietoon hallituksen, jolloin väestöpohjaisen tutkimus koskien syövän epidemiologiaa ja ennaltaehkäisevää. Taiwanilaiset NHI sairausvakuutus ohjelma on hyvä resurssi tarjoaa arvokkaita materiaaleja, joilla lähestyä asutuille perustuvat tutkimukset. Olemme äskettäin käyttänyt sitä arvioimaan tätä riskiä potilailla, joilla on systeeminen lupus erythematosus, jolloin positiiviset tulokset [20]. Nykyinen Tutkimuksessa käytettiin samaa rakennetta yrittää tunnistaa suhde AD ja syöpäriskiä.

Parhaan tietomme mukaan tämä on ensimmäinen väestöpohjainen tutkimus kokoelma 24066 sairastavien potilaiden AD Taiwanissa. Voit luoda kontrolliryhmään, me satunnaisesti taajuus Hyväksytty jokaisessa AD potilaalle 4 yksilöitä väestössä ilman AD mutta samalla ikä, sukupuoli, ja indeksi kalenterivuosi. Vertailla demografiset ominaisuudet näiden kahden ryhmän välillä, huomaamme, että AD-potilaiden taipumus olla samanaikaisia ​​sairauksia. Tämän odotetaan, koska krooninen sairaus voi aiheuttaa AD, ja päinvastoin [6], [21], [22]. Jakauma kaupungistuminen tasojen kuvitettu huomattavasti suurempi esiintyvyys AD-potilaiden asuvien vähemmän kaupunkialueilla Taiwan. Tämä vastaa etukäteen tutkimus Taiwanista, mikä osoittaa, että yksilöt asuvat maaseudulla oli suurempi riski AD [4].

Mahdollista suhde AD ja yleistä syöpäriskiä tai yksittäisiä syöpäriskiä ei vieläkään ole hyvin tunnustettu. Vaikka ennen meta-analyysissä havaittiin merkittävä kasvu yleistä syöpäriskiä potilailla, joiden psyykkisiin ongelmiin [16], ainoastaan ​​ei-merkitsevä 1% nousuvauhdin syöpäriski riski havaittiin tutkimuksessamme. Mitä tulee yksittäisten syöpäriskiä, ​​analysoimme yleisimpiä syövän Taiwanissa ja tulokset osoittavat eri suuntiin eri syövän muotoja. Kuitenkin vain eturauhassyöpä oli merkittävästi erilainen riski välillä AD ja ei-AD ryhmiä. Useimmat aiemmat tutkimukset ovat keskittyneet psykologisiin tekijöihin ja rintasyöpä, ja tulokset ovat olleet ristiriitaisia. Joidenkin tutkimusten lisääntynyt riski sairastua rintasyöpään [23], [24], kun taas tällaisten yhteenliittymien ei havaittu muissa tutkimuksissa [13], [25]. Aiemmin meta-analyysissä havaittiin vain vähäinen yhdistyksen välillä erityisiä psykososiaalisten tekijöiden ja rintasyöpä, toisin kuin perinteisen viisauden, että persoonallisuus ja stressi vaikuttaa kehitykseen rintasyövän [26]. Tutkimuksemme osoitti 32% lisäys rintasyöpäriskin potilailla, joilla on AD; Kuitenkin ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä.

Tuloksemme osoittavat merkittävää lisäystä riskiä sairastua eturauhassyöpään, erityisesti vanhemmassa ikäryhmässä. Tämä on uusi havainto ei paljastunut aiemmissa tutkimuksissa [16]. Yksi mahdollinen syy on, että AD-potilaiden taipumus tarkistaa terveyttään säännöllisemmin, ja oletetaan saada rutiinitarkastusten, mukaan lukien syövän seulonta useammin kuin väestöllä yleensä. Taulukko 5 vahvistaa olettamuksen osoittaa, että AD-potilaiden johdonmukaisesti olla huomattavasti korkeampi PSA keskuudessa eri ikäryhmissä. Tämä voi johtaa lisääntymiseen varhaiseen toteamiseen eturauhassyöpää. Sama selitys voidaan myös hiljaista potilaille, joilla on kohdunkaulan syöpä. Löysimme hieman vähentynyt merkittävästi (28%) ilmaantuvuuden korko invasiivisen kohdunkaulan syövän naisten keskuudessa potilailla, joilla on AD. Useammin Papa tentit voisi tunnistaa enemmän potilailla, joilla on kohdunkaulan CIS /CIN /dysplasia. CIN ja CIS vauriot tiedetään edeltää kohdunkaulan syöpä prosessissa syövän kohdunkaulan syövän. Normaalisti nämä potilaat saavat hoitoa ennen taudin edetessä tulee kohdunkaulan syöpä. Emme kuuluvat CIN /CIS kuin meidän päätepisteenä kohdunkaulansyövän ja tämä voi vähentää suhteellisen määrän invasiivista kohdunkaulan syövän. Tiedot taulukossa 5 edelleen tukee tätä oletusta. Taulukko 1 paljasti merkittävän eron jakeluun kaupungistuminen tasojen välillä AD ja ei-AD kohortteja, ja ihmiset elävät alueilla korkeampi kaupungistuminen tasoja ehkä useammin seulottu syöpä; kuitenkin, koska rajoittamisesta tietokanta, on vaikea todentaa tämän tutkimuksen.

Psykologinen parametrit voivat muuttaa immuunijärjestelmän ja umpieritykseen, ja se on jo pitkään arveltu, että läpi tämän reitin, psykososiaaliset tekijät voivat vaikuttaa syöpätapausten [27]. Yhä useammat todisteet on sekaantunut immuunijärjestelmää linkkinä keskushermostoon ja prosessien taudin [28]. Useat tämän alan tutkijat ovat osoittaneet, että ulkoiset tekijät, kuten stressi, masennus tai sosiaalinen tuki on huomattava vaikutus immuunijärjestelmään, mikä puolestaan ​​vaikuttaa puhkeamista ja /tai aikana syöpä [29].

vahvuus tutkimuksen on väestöpohjainen muotoilu sen yleistettävyyttä. Kuitenkin yksi merkittävä rajoitus, joka on käsiteltävä on puute tietoja elämäntapa tai käytös potilaista NHI tietokantaan, joten on mahdotonta säätää terveyskäyttäytymiseen liittyvistä tekijöistä, kuten tupakointi ja alkoholin kulutusta. Erityiset persoonallisuuden piirteet ja elämän eri tapahtumiin liittyy terveyteen liittyvästä käyttäytymisestä ja elämäntapaan liittyvien tekijöiden, esimerkiksi tupakointi tai epäterveellistä ravintoa. Nämä epäterveelliset tottumukset voivat lisätä syöpäriskiä [27]; kuitenkin, suhde terveyskäyttäytymisen ja AD edelleen kiistanalainen [30], [31].

Kaiken kaikkiaan tämä väestöpohjaisen retrospektiivinen kohorttitutkimus tunnistettu huomattavasti lisääntymistä eturauhassyövän riskiä ja marginaalisesti merkitsevä vähenevän kohdunkaulasyövän riskin keskuudessa Taiwanin AD-potilailla. Luontainen ominaisuus AD-potilaiden aiheuttaa heitä etsimään syövän seulonta useammin, ja tämä seikka vaikuttaa tuloksiin. Havainnot tässä tutkimuksessa saattaa muistuttaa NHI Taiwanin uudelleen politiikan suhteen seurannan ja syövän AD-potilailla.