Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Useat tutkimukset ovat arvioineet riskitekijät komplikaatioita jälkeen vapaa läppä leikkauksen , mutta näissä tutkimuksissa ei arvioidaan anestesian hallinnan. Tavoitteena Nykyisen tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida eroja potilailla, jotka saivat hengitysteitse ja yhteensä suonensisäisen anestesian (TIVA) vapaassa läppä leikkaus.

Methods

Sata ja kuusikuudettakymmentä potilailla, joille tehtiin vapaa läppä leikkaus pään ja kaulan alueen syöpä oli takautuvasti jaettu TIVA (96 potilasta) ja hengitettynä ryhmä (87 potilasta). Perioperatiivinen hemodynaamiset tiedot ja leikkauksen jälkeisiä lääketieteellisiä ongelmia määritettiin dokumentoitu potilastietoja.

Tulokset

Yhdeksänkymmentäkuusi potilasta TIVA ryhmässä verrattiin 87 potilasta, jotka saivat inhalaatioanestesian. Ei ollut eroja sukupuoleen, ikään, luokittelu fyysinen tila perustuu American Society for Anesthesiologists (ASA) pisteet ja cormobidities kahden ryhmän välillä. Potilaat TIVA ryhmässä tarvitaan vähemmän perioperatiivisen kristalloidi (4172,46 ± 1534,95 vs. 5183,91 ± 1416,40 ml,

p

0,0001) ja kolloidin (572,46 ± 335,14 vs. 994,25 ± 434,65 ml,

p

0,0001) ylläpitämiseksi hemodynaamiset vakautta. Vaikka keskimääräinen anestesian kesto oli lyhyempi TIVA ryhmässä (11,02 ± 2,84 vs. 11,70 ± 1,96 tuntia,

p

= 0,017), verenhukka oli samanlaista ryhmien välillä (

p

= 0,71 ). Ei ollut eroa kirurgisissa komplikaatiot, mutta potilasta TIVA kehitti vähemmän keuhkojen komplikaatioita (18 vs. 47,

p

= 0,0008). Sen jälkeen monimuuttuja regressio, potilasta TIVA ryhmässä oli merkitsevästi pienempi riski keuhkojen komplikaatio verrattuna hengitysteitse ryhmän (Ristitulosuhde 0,41, 95% CI +0,18-+0,92).

Johtopäätökset

Yhteensä laskimoon anestesia liittyi merkitsevästi vähemmän keuhkojen komplikaatioita potilailla, jotka saivat vapaasti läppä jälleenrakentamiseen.

Citation: Chang YT, Wu CC, Tang TY, Lu CT, Lai CS, Shen CH (2016) erot Yhteensä Suonensisäinen anestesia ja inhalaatioanestesian Free Läppä Surgery pään ja kaulan syöpä. PLoS ONE 11 (2): e0147713. doi: 10,1371 /journal.pone.0147713

Editor: Marco Gemma, Scientific Inst. S. Raffaele Hosp., ITALIA

vastaanotettu: 28 lokakuu 2015; Hyväksytty: 07 tammikuu 2016; Julkaistu: 05 helmikuu 2016

Copyright: © 2016 Chang et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperin.

rahoitus: kirjoittajat eivät tuki ja rahoitus raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

mikrovaskulaarisia vapaa kudos läppä jälleenrakentamiseen on tehty laajalti mukaan korva- ja kurkkutaudit ja plastiikkakirurgit 1970-luvulta lähtien ja siitä on tullut kultainen standardi kirurginen hoito pään ja kaulan alueen syöpä. Yleinen onnistumisprosentti on 95% ~ 99,2% [1]. Huolimatta korkea onnistumisprosentti, leikkauksen jälkeinen lääkintä- ja kirurgiset komplikaatiot suurten pään ja kaulan kasvainten ablaatio ilmaisella läppä jälleenrakentamiseen esiintyy. Edellinen tutkimus osoitti yleistä lääketieteen komplikaatio oli välillä 27,6% [2] ja 32,5% [3]. Clark et al. raportoitiin useita lääketieteellisiä komplikaatioita, mukaan lukien sydäninfarkti, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, keuhkokuume, ja monielinvaurion [2]. Niistä lääketieteellisiä ongelmia, leikkauksen jälkeinen keuhkojen komplikaatio oli yleisin ja korreloi sairaalahoito ja aika tehohoidossa [4]. Lisäksi erilaisia ​​tekijöitä, jotka liittyvät kirurgiseen komplikaatio havaittiin myös, mukaan lukien trakeostomia, ennen leikkausta hemoglobiinin ( 11 g /dl), ja ennen leikkausta sädehoidon [2].

Edellinen tutkimus on ehdottanut, että ylläpito hemodynaaminen vakaus ja riittävä perfuusio tuoreelle anastomosis aikana vapaa läppä jälleenrakentamiseen on ratkaisevan tärkeää anesthestic hallintaan vapaa läppä leikkaus [5]. Painopisteenä näistä tutkimuksista oli korkea sydämen tuotos, systolinen verenpaine 100 mmHg, matala systeeminen verisuonten vastus ja runsas virtsaneritys. Kuitenkin anestesia johto vaihtelee ja vaikka se perustuu fysiologisiin periaatteisiin, lisää asiakirjoja tarvitaan [6, 7] .Inhalation anestesia sekä kokonaisia ​​suonensisäisen anestesian (TIVA) on maailmanlaajuisesti käytetty vuosikymmeniä anestesian ylläpidon. kuitenkaan ole yksimielisyyttä leikkaussalin hallintaan, jotka saattavat vaikuttaa lopputulokseen. Tässä tutkimuksessa pyrittiin arvioimaan eroa TIVA ja hengitysteitse ryhmiä ja määrittää vaikutukset anestesian johdon leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita vapaassa läppä leikkaus pään ja kaulan.

Methods

Tutkimusasetelma ja tietokanta

tutkimusprotokolla hyväksyi Institutional Review Board (IRB) Taichung Veterans General Hospital. Koska Tutkimus suunniteltiin retrospektiivinen tutkimus potilastiedot ja todistuksen mukaan IRB niinkin alhainen riski, tietoon perustuva suostumus ei edellytetty IRB. Potilastiedot potilaista, jotka saivat vapaasti läppä jälleenrakentamiseen suurten pään ja kaulan syöpä, joka suoritettiin kahden kokeneen plastiikkakirurgeista yhdellä terveyskeskuksessa tammi 2012 lokakuu 2013 kerättiin yhden tutkijan. Kaikki potilaat, jotka saivat kasvain poisto ja vapaa läppä rekonstruktiot pään ja kaulan alueen syöpä aikana otettiin mukaan. Ennusteeseen viittaavia tietoja, mukaan lukien demografiset, perussairaus, sekä kirurgiset ja anestesia muuttujia saatiin lääketieteellisen kaavioita. Kaikki potilaat saivat kuuluvaan yhdistetyn osastojen Otolaryngology ja Plastic Surgery. Kaikkiaan 181 tapausta mukana alunperin. Hylkäämisperusteet olivat seuraavat: potilailla, joilla hypopharyngeal syöpä, joka tarvitsi yhteensä laryngektomian kanssa jejunum tissure siirto, joilla on dokumentoitu end-elimen sairaus, psykiatrinen historia, ja potilaille, joilla on epätäydellinen kirjaa leikkaussalin valvontalaitteiden käyttö (valtimokatetri reaaliaikaiseen valtimon paineen mittaus ja Keskuslaskimokatetria suonensisäiseen nesteensyöttömallia ja suonensisäisen tilavuuden näyttö). Sen jälkeen 25 potilasta jätettiin pois käyttävät näitä, 156 potilasta pysyi edelleen analyysi (kuvio 1). Ennen analyysin potilaiden tiedot olivat anonymisoituja ja de-tunnistetaan sama tutkija, joka kootut tiedot potilastietoja.

Sata ja kahdeksankymmentä potilasta otettiin vuodesta potilastiedot avulla avainsanat ”vapaa läppä jälleenrakentamiseen”. Neljä potilasta suljettiin pois, koska heillä oli myös hypopharynx syöpä, että tarvitaan paitsi vapaa läppä jälleenrakentamiseen vaan myös jejunumista kudoksen siirto. Seitsemän potilasta suljettiin pois, koska heillä oli joko end-elimen sairaus tai psykiatrinen häiriö, joka voi ovat vaikeuttaneet niiden hyödyntämistä kurssin. Lopuksi neljätoista potilasta ulkopuolelle epätäydellisestä potilastietoja. Kaikkiaan 156 potilasta sisällytettiin lopulliseen analyysiin.

Perioperative hallinta

Anestesia otettiin käyttöön laskimonsisäisesti 2 ug /kg fentanyyliä, 1 mg /kg Lidokaiini, 1-2mg /kg Propofolia ja 0.8-1.2mg /kg Rocuronium. Jos potilas on todettu olevan vaikeuksia intubaatioon teimme taipuisan kuituoptisen intuboinnin alla suonensisäisen sedaatio kanssa 0,1 mg /kg Midatsolaami. Kun intubaatioputken työnnettiin, anestesia ylläpidettiin inhalaatioanesteetteina (50% O

2 /Air Sevofluraani 2% tai Desfluraanin 8%) tai TIVA käyttämällä Target-ohjattu infuusio (TCI) järjestelmä (Orchestra® Base Primea; Fresenius Kabi, Saksa), joka perustuu farmakokinetiikkaan ehdottama malli Schnider et al. joiden kohteena vaikutus päällä pitoisuus 3,0 ~ 5.0mcg /ml mukaisesti hoitavan anesthesiologists mieltymykset. Olemme perustaneet rutiini hemodynaaminen seuranta, mukaan luettuna electrocardiography, oksimetriassa NIBP sekä valtimoiden ja Keski laskimokatetroinnin.

Tavoitteena perioperatiivinen johto oli saavuttaa hemodynaamiset vakauden säilyttämiseksi riittävän perfuusion painetta juuri luotu siirteen . Kun hypotensio episodi tapahtui leikkauksen aikana, anestesia henkilökunta saivat etusijan aloittaa suonensisäisen nesteytyksestä ja verituotteiden verensiirron sijaan käyttämällä vasopressoria vaarantamisen välttämiseksi anastomosis aluksen. Leikkauksen jälkeen potilaat siirrettiin anestesian jälkeen osastolla (PACU) kanssa koneellinen ilmanvaihto. Jos potilaat olivat hereillä ja ahdistunut, ne nukutettiin käyttämällä Midatsolaami annoksella 20-100mcg /kg /h, seuraten protokollaa sedaation ilmanvaihto potilaista molemmissa ryhmissä, jotta voitaisiin välttää mahdolliset agitaatio joka mahdollisesti vaarantaa microvascular anastomosis. Tavoitteena sedaatio oli säilyttää potilaiden osuuskunta, suuntautunut ja rauhallinen tila, jossa on Ramsay asteikolla 2. Kaikki potilaat saivat vähintään yhden Rintakehän röntgenkuvaus heti, kun ne saapuivat PACU leikkauksen jälkeisen seurannan. Klo 6:00 postopratiivisena päivänä 1, sedaatio lopetettiin ja painetukea tila haettiin vähintään tunti ennen potilasta erotettiin hengityslaitteesta.

Patient muuttujien

tarkistetaan kaikki data-potilaiden pään ja kaulan kirurgian jälkeen vapaat läppä jälleenrakentamiseen. Demografiset tiedot, perussairaus, anestesia muuttujia, perioperatiivinen hemodynaamisten parametrien ja kirurgiset muuttujat tallennettiin yhden tutkijan. Potilaat ja leikkauksiin hemodynaamisia ominaisuudet kiinnostavia olivat ne pidetään mahdollisina ennustavia leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita suuntaviivojen perusteella ehdotettu kirjallisuuskatsaus [2, 6, 8].

tulosmuuttujat

Tulos muuttujat tutkimuksen olivat ilmaantuvuus postoperatiivisten lääketieteellisiä ja kirurgisia komplikaatioita. Leikkauksen jälkeinen lääketieteellisiä ongelmia sisältyvät sydän- ja verisuonitapahtumien (dokumentoitu sydänlihasiskemia kuten EKG muutos, kohonnut sydämen entsyymi, tai sepelsuoni ahtauma mukaan sydämen katetrointi), aivoverisuonitapahtumien (dokumentoitu aivohalvauksen tietokonetomografia), ja keuhkotapahtumia (dokumentoitu keuhkoödeema, keuhkokuume tai atelektaasi raporttien perusteella rutiini postoperatiivisen rintakehän röntgenkuvaus radiologien.) jälkeisiä komplikaatioita perustuivat dokumentoitu tietojen sähköinen sairauskertomus, joka sisältyy verisuonitukos, verenvuoto, ja siirteen vika, että tarvitaan toista toiminta jälkeen alkuperäisen vapaa läppä leikkaus.

tilastot

Kaikki tilastollinen analyysi suoritettiin SPSS tilasto-ohjelmalla (IBM SPSS Statistics 22,0). Kategorisia muuttujat verrattiin käyttäen Pearsonin chi-neliö testi ja Fisherin testiä käytettiin kun taajuus odotettiin olevan pieni. Jatkuvien muuttujien, suoritimme Kolmogorov-Smirnov testi vahvistaa normaaliuden. Independent t-testiä käytettiin normaalisti jakautuneiden jatkuvien muuttujien ja Mann-Whitneyn testiä käytettiin epäparametrinen jatkuvia muuttujia. Muuttujat, joiden

p

arvo alle 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevä. Parametrit

p

arvo alle 0,1 vuonna yksiulotteista logistinen regressio merkittiin monimuuttuja logistisen regressiomallin avulla syöttää valinta.

Tulokset

Potilaan demografiset ja comorbidites

joukossa 156 potilasta, miessukupuoli oli hallitseva (94,2%). Keski-ikä potilailla oli 52,42 ± 9,78 vuotta. Fyysinen tila useimmat potilaat luokiteltiin Americam Society fo Anesthesiologists fyysinen tila (ASA) luokan II (n = 129) (82,7%). Neljäkymmentä-seitsemän potilasta (31.91%) oli nykyisen tupakoitsijoita, 52 potilailla diagnosoitiin verenpainetauti (32,62%), 24 potilaista oli diabetes (16,31%). Kuusikymmentäyhdeksän potilasta (44,2%) sai TIVA koska anestesian ylläpidossa ja 87 potilasta (55,8%) sai hengitysteitse anesthetic.The keskimääräinen anestesian kesto oli 11,40 (± 2,40) tuntia. Hemodynaamiset tiedot kuten Keski (CVP), virtsaneritystä määrä laskimonestettä ylläpitäjä, intraoperative verenhukka ja yleinen nestetasapaino on esitetty taulukossa 1.

Kuolleisuus

Kaksi potilasta hengitysteitse ryhmässä kuoli sairaalassa. Molemmat luokiteltiin ASA luokan II.One oli 38-vuotias mies, joka kuoli 14 päivän kuluttua leikkauksesta, koska bronkospasmi liittyvien hypoksinen enkefalopatia. Toinen oli 58-vuotias mies, joka kuoli vakava sairaalainfektioiden keuhkokuume. Yhteenlaskettu kuolleisuus oli 1,3%.

Kaiken komplikaatio

Kuusikymmentäviisi lääketieteellisiä ongelmia ja 40 komplikaatioita kehittyi leikkauksen jälkeen. Yksikään 65 lääketieteellisiä ongelmia olivat sydän- tai cerebrolvascular. Siksi analysoida tarkemmin lääketieteellisiä ongelmia keskittyi leikkauksen jälkeisiä keuhkokomplikaatioihin.

Erot ryhmien (TIVA vs. inhalaatioanestesian) B

ei ollut eroja ryhmien välillä vuonna cormobidities kuten sukupuoli, ikä, painoindeksi ASA luokka, tupakointi historia, ennen leikkausta kemoterapiaa tai sädehoitoa, verenpainetauti ja diabeettisen mellitus (taulukko 2). , Verrattuna potilaisiin, jotka saivat Inhalaatioanesteetti, potilaat, jotka saivat TIVA oli lyhyempi anestesian (

p

= 0,017), huomattavasti alhaisempi keskimääräinen CVP (

p

= 0,0039), alempi virtsaneritystä (

p

= 0,0001), alempi määrä laskimonestettä annostella kristalloidi (

p

0,0001) ja kolloidin (

p

0,0001), vähemmän yleinen nestetasapainon (

p

0,0001) (taulukko 2).

Leikkauksen jälkeinen kirurginen komplikaatio

Yhdeksäntoista potilaiden TIVA ryhmästä ja 21 potilasta hengitysteitse kehitti kirurginen komplikaatioita. Kuitenkin, ei ollut merkitsevää eroa ryhmien välillä. (Taulukko 3)

Leikkauksen jälkeinen pulmonaarinen komplikaatio

Kuusikymmentäviisi potilaista kehittyi postoperatiivisesti keuhkojen komplikaatio yleinen leikkauksen jälkeinen keuhkojen komplikaatiot of 41,7%. Potilaat TIVA ryhmässä oli merkittävästi vähemmän leikkauksen jälkeisiä keuhkokomplikaatioihin (18 vs. 47,

p

= 0,0008) (taulukko 3).. Koska erot hengitysteitse ja TIVA ryhmä, kuten anestesia kesto, tarkoittaa CVP yhteensä virtsaneritystä ja tilavuus kristalloidi ja kolloidin hallinto, olimme säätää näitä covariates useiden regression analysis.There oli huomattavasti vähemmän keuhkojen komplikaatioita TIVA ryhmässä verrattuna hengitettynä ryhmään. (Ristitulosuhde 0,41, 95% CI: 0,18-0,92,

p

= 0,031) monimuuttujakalibrointiin regressioanalyysimme (taulukko 4).

Keskustelu

väestörakenteen data Tutkimuksemme oli samanlainen kuin aiempien tutkimusten, mikä ehdotti, että pään ja kaulan potilaat ovat predominatly mies, usein tupakointianamneesista, ja ovat todennäköisemmin comorbidites kuten kohonnut verenpaine ja diabetes [2, 3] . Verrattuna potilaiden tutkimuksessa Clark ja kollegat, suurin osa potilaista oli ASA-luokan I II (89,7% vs. 49,2% [2], tässä järjestyksessä) ja nuorempien (keski-ikä 52,64 vuotta vs. 60,1 vuotta [2]). Nämä kaksi tekijää voi selittää ilman lääketieteellisiä komplikaatioita, kuten sydänlihasiskemian, sydämen vajaatoiminta ja aivohalvaus meidän potilailla. Yhteenlaskettu kuolleisuus tutkimuksessamme oli 1,3%, mikä oli verrattavissa muista tutkimuksista (le Nobel ym. [3], 0,3% ja Clark et al. [2], 1,6%). Tutkimuksessamme 105 komplikaatioita (65 lääkintä- ja 40 kirurgiset) kehittyi leikkauksen jälkeen. Yleinen komplikaatio oli samanlainen kuin aikaisemmassa tutkimuksessa [3]. (33.65% vs. 32,6%).

Tässä tutkimuksessa analysoitiin 156 potilasta pään ja kaulan alueen syöpä, jolle tehtiin vapaa läppä leikkaus. Verrattaessa 96 potilasta, jotka saivat TIVA sen 87 potilasta, jotka saivat inhalaatioanestesian ei ollut eroja sukupuoleen, ikään, luokittelu American Society for Anesthesiologists fyysinen tila (ASA), BMI, tupakointi historia, ennen leikkausta kemoterapia, ennen leikkausta sädehoitoa tai cormobidity kuten kohonnut verenpaine ja diabetes kahden ryhmän välillä. Potilaat TIVA ryhmässä tarvitaan huomattavasti vähemmän laskimoon kristalloidi (4172,46 ± 1534,95 vs. 5183,91 ± 1416,40 ml,

p

0,001) tai kolloidi (572,46 ± 335,14 vs. 994,25 ± 434,65 ml,

p

0,0001) hallinto ylläpitää hemodynaamiset vakautta, joka on saattanut alensi merkitsevästi keskustassa laskimopainetta (7,04 ± 3,13 vs. 8,53 ± 3,23 mmHg,

p

= 0,0039), vähemmän virtsan eritystä (1509,86 ± 1063,95 vs. 2074,48 ± 1115,10 ml,

p

= 0,0001), ja vähemmän yhteensä nestetasapaino (2316,30 ± 1056,73 vs. 3243,97 ± 1282,99 ml,

p

0,0001).

tavoitteena anestesian ilmaiseksi läppä siirto on pitää riittävä perfuusio läpän, mukaan lukien ylläpito korkean sydämen tuotos, systolinen verenpaine yli 100 mmHg, suhteellisen matala systeeminen verisuonten vastus, yhdessä lievä hemodiluutiohoidossa saavuttaa hematokriittiarvo 30-35% [6]. Syynä vähemmän nestettä vaatimus säilyttää hemodynaamiset vakautta TIVA ryhmä voidaan selittää julkaiseman tutkimuksen Sudheer [9], joka osoitti suhteellinen sydän- vakautta propofolin ryhmässä, koska huomattavasti SVRI verrattuna hengitettynä-asemassa muuttaa. Deryck ym. [10] löydetty propofoli ei vaikuta vasemman kammion afterload tai kammion suorituskykyä, kun taas sevofluraani vähentynyt valtimon sävy ja vähentää vasemman kammion-valtimon kytkin. Oletamme, että lievempi modulaatio verisuonten resisitance lukemiin huomattavasti alhaisempi perioperatiivisen nesteen tarve potilailla, jotka saivat TIVA kuin huolto anestesian verrattuna potilaisiin, jotka saivat inhalaatioanesteetteina.

Tärkein havainto tässä tutkimuksessa oli, että potilaat in TIVA ryhmä oli merkitsevästi yhteydessä vähemmän leikkauksen jälkeisiä keuhkokomplikaatioihin (18 vs.47,

p

0,0008) (taulukko 3). Teoissa, on järkevää spekuloida, että johtuen huomattavasti alhaisempi leikkaussalin nestettä vaatimusta TIVA ryhmässä, vähemmän keuhkojen komplikaatio kehittynyt leikkauksen jälkeen. Useat tutkimukset ehdotti toistuva nesteytyksestä saattaa johtaa lisääntyneeseen leikkauksen jälkeisiä lääketieteellisiä ongelmia [1, 2]. Havainto oli yhdenmukainen että tutkimuksen mukaan Zhong et al [11] .Tämä osoitti kristalloidi oli itsenäinen riskitekijä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja ehdotti kristalloidi vaihtumisnopeus pitäisi olla välillä 3,5 ja 6 ml /kg /h. Ero on yleinen nestetasapainon voi johtaa myös vähemmän keuhkojen komplikaatioita. Tässä tutkimuksessa yleinen nestetasapainoa TIVA ryhmässä (2316,30 ± 1056,73 ml) oli merkittävästi alhaisempi kuin hengittäminen ryhmässä, joka oli samanlainen kuin tulokset julkaistiin äskettäin kansallisen tutkimuksen Yhdistyneessä kuningaskunnassa [7].

huolimatta selvää eroista nestettä vaatimus, anestesian kesto oli lyhyempi TIVA ryhmässä (11,02 ± 2,84 vs. 11,70 ± 1,96 tuntia,

p

= 0,017). Potilaat, joilla on vakava sairaus, kuten huono ravitsemustilaa ja heikentynyt sydämen ja keuhkojen toiminta ei saa pystyä sietämään pitkittynyt kirurgian ja olisi todennäköisesti kehittää komplikaatioita. Pidempi anestesian kesto saattaa korreloida haastavampaa ja monimutkainen operaatio yhdessä suuremman intraoperatiivisessa nestettä vuorossa, joka on taipumus tehdä potilaille alttiita keuhkokomplikaatioihin seuraavat aggressiivinen neste annon. Kuitenkin verenhukka oli samanlaista ryhmien välillä (

p

= 0,71) nykyisessä tutkimuksessa. Sen määrittämiseksi wheather lyhyempi anestesian kesto tai TIVA korreloi alemman keuhkojen komplikaatio, sopeutimme covariates by monimuuttuja regressioanalyysin ja totesi, että TIVA korreloivat itsenäisesti alempi leikkauksen jälkeisiä keuhkojen komplikaatioita. (Ristitulosuhde 0,41,

p

= 0,031) (taulukko 4) Siksi potilaiden, jotka saivat TIVA leikkauspotilaan anestesian johto voi hyötyä vähemmän nesteytyksestä ja voi olla vähemmän todennäköisesti kehittää keuhkojen komplikaatioita.

Propofol on keskeinen rooli koko suonensisäisen anestesian (TIVA). Lisäksi sen kyky säilyttää verisuonten vastus, propofoli on ehdotettu muuntaa tulehdusreaktiota [12] ja vaimentaa endotoksiinin indusoiman endoteeleille soluvaurioita [13] akuutin keuhkovaurion. Siksi potilaille joiden keuhkojen on heikentynyt, koska yleisanestesian ja pitkittynyt Ventilaattorituen, propofoli katsotaan olevan suojaava vaikutus leikkauksen jälkeinen pulmonaarinen komplikaatio pelkistämällä systeeminen tulehdusreaktio. Käyttö hengitysteitse ja laskimoanesteettien iskeemia- reperfuusiovaurio [14], iskeeminen esivakautus- tai tulehdusreaktio keuhkoissa [15] on edelleen kiistanalainen.

Jotkut tutkijat saattavat olla huolissaan mahdollisuudesta metabolisen asidoosin pitkittyneen propofoli infuusio, kuten propofolia infuusiona oireyhtymä (PRIS), mikä aiheuttaisi vahinkoa tuoretta anastomosis läppä ja kasvua. Vaikka yhdistyksen välillä PRIS ja propofoli-infuusio suurempia annoksia 4 mg.kg

-1.h

-1 kun käytön kesto on yli 48 h [16], kohde vaikutus päällä pitoisuus Tässä tutkimuksessa oli 3,0 ~ 5.0mcg‧ml

-1 ja keskimääräinen anestesian kesto oli vain 11,40 ± 2,40 tuntia. Tässä sudy, ei ollut eroa kirurgiset komplikaatiot näiden kahden ryhmän välillä. TIVA on käytetty monenlaisia ​​leikkaus ilman kehitystä PRIS [17, 18]. Tärkeimmät rajoitukset tässä tutkimuksessa olivat sen takautuva muotoilu ja pieni otoskoko. Koska tämä oli retrospektiivinen analyysi, ei syy voidaan päätellä meidän tuloksia. Mahdollisten tulevien kontrolloiduissa kokeissa tarvitaan selvittämään edullinen vaikutus ja syy-yhdistysten erilaisten anestesian.

Yhteenvetona potilailla, jotka saivat TIVA oli alhaisempi nesteen vaatimus aikana vapaa läppä leikkauksen; joten keuhkokomplikaatioihin vähenivät lähes 60%. Anestesia-kuten propofolia ehkä vähentää esiintymistä keuhkokomplikaatioihin ilman merkittävää eroa kirurginen komplikaatio vapaa läppä leikkaus pään ja kaulan alueen syöpä.