Krooninen sairaus

Kysymys

Hyvä tohtori David Richardson,

Tunnen suurta ihailua sellaista epäitsekkyyttä, joka motivoi ihmiset tekemään, mitä olet tekemässä. En ole Internetin sukupolven mutta se tekee minusta hyvä nähdä, että on niitä, joiden vaistojen kertoa heille, että heidän pitäisi käyttää tätä auttamaan muita. Epäilemättä tutkijat pian löytää geenin epäitsekkyys; AllExperts olisi hyvä paikka aloittaa, että haku.

Pahoittelen pituus minun email. Omat kysymykset pääasiallisesti koskevat diagnoosi, ennuste, perustamisesta sydämen vaurioita ja sydämen kuvantaminen. Huoleni on luoda ja vertailla minun välitön postitse MI kunnossa, sen etenemistä tähän kohtaan ja tulevaisuudessa. Voit tehdä vastauksia teknisiin kuin haluat. En tiedä, miten tutkimus aihe kun olen askel oikeaan suuntaan asiantuntijan. Toivottavasti se asettaa minut asemaan kysyä oikeita kysymyksiä ja vaatia oikea testit.

Taustalla yksityiskohdat ovat siellä tarjota parempi yleinen konteksti itse ja erityisesti niille, lukea vastauksia. Ehkä muut voivat hyötyä kokemukseni ja saada parempi käsitys sydämen kysymyksistä aloittelija tasolla, mikä on kun aloitin. Yli kaksi vuotta olen edelleen melko pimeässä. Saattaa olla muita, jotka ovat kokeneet saman. Voit vapaasti kommentoida mitään osaa tarinani.

Tausta.

Olen 52 ja mies. Vain hieman yli kaksi vuotta sitten ollut sydänkohtaus (oikeanpuoleinen, huonompi AMI). Ennen tätä olin hyvin sovi. Olen edelleen urheilullinen rakentaa, mutta ilman voimaa ja kestävyyttä, että käytetään mennä tämän ulkonäköön. Oireiden alkamisesta oli odottamaton ja nopeaa. Kaikki tapahtui kahden viikon tai niin. On johtaa jopa minun AMI, minulla oli erittäin epämiellyttävä ja toistuva painamalla kivut minun alempi rinnassa. Nämä olivat yleensä öisin tai tapahtui illalla ja levossa. Loppupuolella tämä aika aloin ottaa hyvin lyhyt mutta intensiivinen kipuja, kuten puistattaa ammunta koko minun rintakehän yläosaan. Heistä tuli pidempi, kuten iskuja, mutta olivat vielä suhteellisen lyhyitä. Nämä vihlonta vain kesti muutaman päivän ja sitten selvitetty kokonaan ja tunsin paremmin. Minulle jäi vain alempi rintakivut, jotka olivat merkittäviä, mutta ei sietämätön. Oli jonkin verran väsymystä, mutta ei sydämentykytystä tai hengenahdistusta.

menin lääkäriin joka tapauksessa ja hän lähetti minut sairaalaan täyttä testausta. Sen jälkeen EKG Kiiruhdin hätä pallolaajennus. Olin kävellyt noin kanssa STEMI (täysin suljettu valtimo) noin 18 tunnin ajan. Myöhemmin opin: my alemman rinnassa 憄 Ressing? Kivut olivat epästabiili angina pectoris; Lyhyenä mutta intensiivinen ylemmän rinnassa 憇 hooting? kivut olivat luultavasti joukon NSTEMIs (vähäinen sydänkohtaukset); sydämeni oli ohjataan verenkiertoa, jotta voisin toimia lähellä normaaliksi; Minun oli mitä merkitsee hiljainen sydänkohtaukseen; muut valtimot ovat plakin mutta turvallisella tasolla.

aikana pallolaajennus En tuntenut helpotusta ja pian sen jälkeen kivut sai paljon pahempi. En olisi voinut kävellä noin kyseisessä tuskan taso. Minulle kerrottiin ei ollut restenoosi. Kesti 2-3 tuntia alkaa asettuminen, loput päivä mennä takaisin alas alkuperäiseen kiputaso ja 5 päivää aikaa. Olin laittaa vakio post MI lääkitys: ACE, aspiriini, statiini, väliaikainen plavix ja nitrolingual spray. Beetasalpaajat peruttiin haittavaikutusten takia.

Heti minun MI minun yleinen terveydentila oli erittäin huono. Tunsin yli lääkkeitä ja kehitin tuskallinen iskias ongelma hidasti minua alas pari kuukautta. Tämänkin jälkeen selvitetty tunsin, että minun fyysistä voimaa ei ollut, mitä se oli ennen ja haluaisin väsy helpommin. Kun olin koti-pohjainen sydämen rehab harjoitusohjelman minun fysioterapeutti oli huolissaan, koska minun syke oli liian korkea, kun jäähtyä vaiheessa ja kesti liian kauan laskeutua takaisin alas ennen harjoituksen tasolle. Hän pitää kertoa minulle ei liioitella, mutta olin vain kiinni ohjelman.

Koska minun MI sydämenlyöntiäni voi olla yli 100 merkkiä ilman rasitusta illalla; aamulla jälkeen loput se voi mennä alas 60s .. Samanlaisia ​​mutta lievempiä painamalla kivut minun alempi rinnassa palasi ei kauan sen jälkeen minun pallolaajennus. Olen myös alkanut saada sydämentykytys, joskus pitkittynyt taukoja mutta yleensä jatkuvaa kovaa sydämenlyöntejä pääasiassa kautta selkääni. Joitakin kuukausia myöhemmin huomasin rintakivut huonontunut ja levittää rasituksessa ja aloin käyttää nitrolingual spray paljon. Harjoituksen sietokykytutkimus myöhemmin vahvisti nämä niin sydän-. Jo ennen testiä alkoivat he sanoivat minun oli epänormaali sydämen jäljittää. Minulla oli epämukavuutta ja jotkut huimaus hyvin nopeasti, mutta jatkoin. Koko testi kesti noin 6 minuuttia ja lopetettiin pian sen jälkeen, kun he kallistaa yhden tason ylöspäin.

Olin laittaa päivittäin nikorandiili ja sitten amlodipiini. He saivat minut voimaan pahoin ja olen edelleen täytyi käyttää nitrolingual spray muutenkin. Sitten keväällä tänä vuonna olen pantiin päivittäin Isosorbidimononitraatin jota vielä. Se on tehokas, mutta antaa minulle jatkuvaa päänsärkyä. Olen kesti vain sen, kun tein pitempi tyypillinen kesän toimintaan, jota tein helposti ennen minun MI: vaellus, puutarhanhoito, ulkona DIY jne otin parasetamolin kanssa mononitraatti, se vapautti minut spray mutta ehkä myös sammutettu varoitusmerkkejä.

en koskaan päästä takaisin alkuperäiseen kuntoisille ja voisin olla todella huonoja päiviä, jolloin tunsin hyvin heikko. Viime aikoina minun terveys on huonontunut huomattavasti. Eri rinnassa ja takaisin kivut /epämukavuutta, että olen ollut vuodesta minun MI näyttävät entistä säännöllinen ja vahvempi. Kesän aikana ja sen jälkeen, voin jäädä kiinni eikä niitä voi enää hengästynyt, varsinkin jos Kuljen ylämäkeen pienelläkin rinne. Minun täytyy pysähtyä ja hidastaa alas. En ole koskaan ollut hengenahdistusta aikaisemmin. Tunnen yleensä paljon heikompi ja usein huimausta ja sekavaksi ilman rasituksen, edes aterian jälkeen. On kuin olisin ve oli huono influenssavirus, ilman tukkoisuutena, kuukausia. Saan enemmän huonoja päiviä, jossa tunnen täysin valutettu ja epävakaa.

Raskas sydämenlyönnin päässä selkääni ovat vähentyneet, mutta nyt saan paljon enemmän taukoja ja yhden kovaa pitkäaikainen sydämenlyönnit. Ne toimitetaan yleensä alueelta minun alemman rintalastan, jossa on nosto- ja squishing tunne erityisen kun olen makuulla, etenkin minun puolellani, mutta ne voivat myös tulla ylärinnan tai takaisin yhtenä satunnainen kova syke. Ne ovat melko epämiellyttävä.

Äskettäin sydämen ultraäänitutkimuksessa osoitti sain paksuuntumista sydänlihaksen seinään. Minun verenpaine oli korkea, että tiettynä päivänä. Lääkäri /röntgenhoitaja sanoi tämä voisi johtua korkea verenpaine ja voi olla palautuva. Minun ACE annos kaksinkertaistettiin ja lisää kokeita tarvitaan. Minä näen sen, ensimmäistä kertaa elämässäni, koska minun MI verenpainettani on Lääkeaineita ohjata ja valvoa säännöllisesti. Epäilen tämä johtuu korkea BP, ellei se voi tapahtua yhdessä yössä. Ehkä olin yli aktiivinen mononitraatti. Joka tapauksessa menossa miten olen tuntenut koska minun MI, mielestäni tämä on progressiivinen tilanne.

Minulla on ollut ongelmia saada selkeää johdonmukaista lääketieteellistä tietoa. Kahden viime vuoden aikana olen puhunut paljon lääkäreitä, sydämen asiantuntijat jne Ne ovat yleensä osa tiimiä niin harvoin nähdä sama henkilö kahdesti ja niin ei ole jatkuvuutta. Joskus ne ovat ilmeisesti kiire. Kun Kysyin sydämen vaurioita, seuraukset ja ennuste, ne yleensä sanovat sydän on hieno, jopa täydellinen (perustuu täysin säilynyt ejektiofraktion). Haluan vain pitää lääkitystä ja ACE: n estäjien on 憆 einforce sydämeen?

Jokin aika sitten, vain muutaman kuukauden kuluttua minun MI, puhuin asiantuntija, joka vei enemmän aikaa minulle ja meni tarkemmin. Tuolloin hän sanoi, että voisi olla tulevia ongelmia. Hän puhui kuolemasta lihassolujen ja niiden pidentäminen; korvaaminen aktiivisen pumppaus kudos, joka on vähemmän joustavaa arpi; voisi olla ongelmia sähköiset signaalit, jotka saattavat mennä sydämeen sijasta pinnan poikki; minun MI oli oikeanpuoleinen mutta koko sydän toimii yhtenäisesti ja ongelmia oikea voi vaikuttaa vasemmalle; siellä oli myös tärkein ongelma remontin ja ACE: n estäjien olivat tärkeitä sen estämiseksi.

Hän sanoi minun ejektiofraktio oli hyvä, jopa hieman edellä 憄 varattu funktio? Mutta hän korosti, että tämä on otsikko, että lääkärit käyttävät, perustuu keskimäärin, se ei koske erityisesti yksittäistapauksissa. Hän sanoi minun alkuperäinen EF olisi ollut suurempi, ylemmässä 60- tai jopa 70-luvulla. Sydämeni oli hyvin voimakas ja tehokas sekä AMI toi minut alas lähemmäksi keskiarvoa. Ongelmana on, että se on edelleen palvelee vaatimuksiin saman fysiologian ja nykyisessä uhanalaisia ​​on olemassa vaara, että se tulee ylitöiden. Ajan tämä saattaa aiheuttaa sen muuttamaan muodoltaan ja kooltaan, se voi olla paksumpi, enemmän lihaksikas ja sitten heikentää. Hän vertasi sitä tila, joka vaikuttaa urheilijat, jotka yli junalla. Hän ei linkittää korkeita BP vaan nimenomaan sydämen vaurioita ja remodeling. Näyttää siltä, ​​että hän oli oikealla tiellä, koska hän ennusti tämän sydämen paksuuntuminen. Ilmeisesti se on tärkeää pitää BP alhainen mutta vaikka tämä nykyinen paksuuntumista ei mene alas lisääntynyt lääkitys, se voi tapahtua uudelleen ja se on aina uhka.

Olen tullut Perustan ymmärrystä tilani on yksityiskohtaisemmat diagnoosi ja prognoosi edellä kuvatulla tavalla. Olen realistinen, kävelin noin sydänkohtaus päivä, en 抰 odottaa kävellä pois seurauksista. Luullakseni minulla Sydämen vajaatoiminta määritelmän: 憈 hän kyvyttömyys sydämen täyttä vaatimukset ruumiin? Tiedän, että voitte olla HF säilynyt LVEF. En tiedä miten olen tuntenut koska minun MI ja uskon, että vaikutukset my18 tunnin käsittelemättömän AMI tarkoittaa, että olen saanut mitä merkitsee HF jossain muodossa, riippumatta siitä, miten se on merkitty: lievä /kohtalainen tai systolinen /diastolinen toimintahäiriö jne. Tämä voidaan hidastaa, mutta se on progressiivinen. Minun täytyy pystyä vertaamaan tilan sydämeni välittömästi lähettää AMI ja miten se on nyt. Voin ottaa huonoja uutisia ja mieluummin saada se nyt. Jos minulla on kokonaiskuva voin tehdä paremmin keskipitkän ja pitkän aikavälin suunnitelmia itselleni ja perheelleni.

Kysymykset

1. Mikä aiheuttaisi huomattavaa lisäystä rintakipua välittömästi pallolaajennuksen jälkeen?

2. Mikä aiheuttaa syke pysyy korkealla harjoituksen jälkeen jäähtyä?

3. On 6 minuuttia ETT juoksumatto huono /käypä /hyvä?

4. Tiedän post AMI LVEF on tärkein tekijä, mutta on olemassa muitakin näkökohtia, miten on täydellinen sydämen vaurioita arvioitiin, määrällisesti ja ilmaisi?

5. Ymmärrän sydämen markkereita ovat tärkeitä indikaattoreita ja troponiiniarvo saavuttaa huippunsa 3 päivän jälkeen niin verikokeet olisi edelleen siihen asti saada kokonaiskuva, koskeeko tämä?

6. Mitkä ovat todennäköisesti komplikaatioita ja tasoja vahinkoja huonompi AMI käsittelemätön 18 tuntia?

7. Millaisia ​​LV ongelmia voi huonompi MI syy?

8. Onko mitään keinoa taaksepäin laskea alkuperäisen EF ennen AMI?

9. Post MI, LVEF ennustaa HF ja muita komplikaatioita mitkä ovat muut tekijät huomioon?

10. Muistan puhetta mahdollisista haarakatkos ongelmista tekee tämän tie sisään komplikaatioita ja paksuuntuminen?

11. Millaisia ​​remontin ja LV paksuuntuminen ovat yhdenmukaisia ​​sydänvaurioihin?

12. Onko mahdollista tunnistaa aiheuttaa sydämen paksuuntumista ja erillinen post MI remodeling /hypertrofia peräisin verenpainetautia tai muita ja aiheuttaa?

13. Mikä on oma mielipiteesi kehityksen liikakasvun jälkeisen MI.

14. Haluatko samaa mieltä diagnoosista ja ennusteen asiantuntija, joka meni yksityiskohtaisesti minulle vai onko se vain kyse katsomalla LVEF.

Testit ja Imaging

(Olen vierasta että CMRI siivu /gadolinium ehkä kultakantaan testi. Se on saatavilla minulle.)

15. Mikä on paras kuvantamismodaliteetin arvioida tarkasti kaikki sydän asioita: toimivuutta, sydän vaurioita ja ennustetta?

16. Suorassa valita Echo ja CMRI siivu /gadolinium, varaamalla huomioita kustannusten tai helppokäyttöisyys, post MI mikä valitsisit ja miksi?

17. Kuinka luotettava sydämen ultraäänitutkimuksessa omasta, varsinkin yksityiskohtaisesti sydämen vaurioita, on olemassa suuri osa panosta tarkkailija?

18. Kun jompikumpi testi suoritetaan pian sen jälkeen AMI miten sydämen ultraäänitutkimuksessa verrata suoraan CMRI näyttämiseen ja arviointiin vaurioita ja diagnostinen /ennusteen arvioinnissa ennakoinnissa post MI komplikaatioita?

19. Onko mahdollista ennustaa remontin pian AMI?

20. Onko mahdollista tunnistaa post MI remodeling 2 vuotta on?

21. Onko mahdollista ennustaa jatkuvan etenemisen remontin 2 vuoden jälkeen?

22. Voiko testien (kuvantaminen, EKG tai sydämen merkkiaineet) jos toteutetaan pian AMI, erilliset mennessä vahinko useista NSTEMIs peräisin aiheuttamien vahinkojen lopullisen STEMI vasta päivää myöhemmin?

23. Onko mahdollista tehdä tämän nyt, kaksi vuotta myöhemmin?

24. Mitä minun läsnä ongelmia sydämen paksuuntuminen /hypertrofiaa ja mahdollisia HF, jotka ovat parhaat testit tarkka diagnoosi ja prognoosi?

Kun monet kiitokset ja terveisin,

Emil Mar

Vastaus

Hei herra Ma,

1. Ehkä epänormaali funktio pieniä oksia sepelvaltimoiden.

2. Vaurioita huonompi MI ja NSTEMIs.

3. Fair.

4. MRI voi olla paras testi lisäksi kaikua.

5. Kyllä, tho on nykyään troponiiniarvo joka nousee muutamassa tunnissa.

6. Oikean kammion voi olla severly vaurioitunut ja pumppaus huonosti. Se ei aina nähty kokonaan kaiun.

7. Vasemman kammion toiminta riippuu jossakin määrin oikean kammion toimintaan. Interventricular väliseinän voi pullistua osaksi vaurioitunut oikeaan kammioon vaarantaa näin vasemman kammion pumppaus kehoon.

8. No.

9. Oikea kammion toiminta, pieni sepelvaltimo-toiminto, luultavasti toiset ei ymmärretä hyvin.

10. Vasen haarakatkos voi heikentää sydämen pumppaus kapasiteetti. Oikea haarakatkos ei yleensä ole haitallista.

11. Laajentuma vasemman kammion saattaa esiintyä remodeling.

12. Ei thatI tietävät.

13. Ehkä vasemman kammion sakenee vastauksena oikean kammion toimintahäiriö, joka yrittää ylläpitää sydämen tuotos.

14. Kyllä. Hän kuulostaa erittäin järkevä.

15..I’m ole varma yhtään paremmin kuin kaikua. MRI olisi seuraava askel nähdä oikean kammion ja selventää vasemman kammion arpia.

16. Echo ensimmäinen, MRI toinen.

17. Ei paljon syöttölomake tarkkailijoita. Hyvin luotettava.

18. ; En todellakaan tiedä. Ilmeisesti kaiku ensimmäinen.

19. No.

20. Kyllä. Echo voi osoittaa, MRI näyttää.

21. Ei Ei siksi, että tiedän.

22. Ei ainakaan en usko.

23 nro

24. MRI.