Munuaiset vain työ makaa down
Kysymys
KYSYMYS: Dr. Shah, haluan kysyä jonkun verran monimutkainen ja epätavallinen kysymys
Pääongelma Olen näyttää olevan minun munuaiset, minulla on ongelma tekemällä virtsa paitsi selälleen, olipa nesteen saanti, minun munuaiset tuottavat lähes mitään virtsaa lukuunottamatta makuulla jalat koholla, olen nähnyt useita lääkäreitä? sis urologit, nephrologists, endokrinologian ja reumatologia ja kukaan ei ole vastausta.
olen 58 vuotta vanha valkoihoinen mies, tarinani alkoi vuonna 1987, joiden oireet jälkeen STREP infektio ja penisilliini, kuumetta, verta ulosteessa (myöhemmin löydetty on mahahaava), munuaissairaus, vaikeuksia tehdä virtsa paitsi makuulla (vähentynyt määrä kun pystyssä), nokturia, painonlasku 10-15lbs, ruokahaluttomuus, näki nephrologists reumatologia kolmessa yliopistossa hopsitals sekä lääkäreitä jotkut epänormaalit veriarvot, creatitine 1,6, creatitine välys 73, positiivinen CRP, lievästi kohonnut sed korko, positiivinen Kryoglobuliinit, myöhemmin negatiivinen, jotkut koholla Ig, kohonnut CH50, oli IVP, munuaisten skannaus, CT, kaikki normaali, ei ole angiografialla, kun taas oppinut elämään muutoksen virtsateiden oireita, ei hoitoa. Jotkut niistä sitten noin autoimmuunisairaus vaskuliitti tyyppi tautia mahdollisesti kyhmytulehdus (PAN) ei diagnoosia, mutta unohtaneet viime aikoihin asti kuluessa viimeisen 8-10 kuukautta, oli pari kuume flunssan kaltaisia oireita, ei ajatella paljoakaan näistä kunnes alkoi ottaa munuaissairaus uudelleen, oireet alkoivat pahentua, kyvyttömyys tehdä virtsa ellei makuuasennossa jalat koholla olipa nesteen saanti, alkoi nähdä lääkärit jälleen, on ollut normaalia sed rate (12) kahden kuukauden kuluttua kuume, normaali munuaisten verikokeita creat 1.3 ja pulla 17, normaali virtsa-analyysin, CTArteriorgram normaali (ei munuaisvaltimon ahtauma kuten edellä), Doppler ultraääni normaali (mutta tehty makuulla), normaali munuaisten scan ilman capotril ja Lasix, normaali IVP, ruokahaluttomuus, laihtuminen 30 lbs, menetys energia, kehitys verenpainetauti 145/100 seisova, makaava 120/75, alkoi daxosin (1 mg) alensi emäsparin normaaliksi, ei ole ollut katetri angiografialla, muut verikokeet, jotka olivat positiivisia 20 vuotta sitten neg, minä olen sillä lopettanut Daxosin takia pyörtyminen ja minun BP on normaalia. Olen ollut muita verikokeet, jotka ovat epänormaaleja lukien kohonnut reniini ja alderstone, lievästi kohonnut kokonaisbilirubiini 2.0, ferritiini 550. kohonnut LDH alhainen veren kalsiumpitoisuus 8,4, Virtsakokeet vähäsuolaista 6 ja alhaisen ceatitine puhdistuma 82, säilyttäen normaali mutta rajatapaus veren creatitine . Olen ymmälläni tämä ongelma munuaistoiminnan, mutta ymmärtääkseni PAN on tyypillisesti enemmän fulmigant, mitä olen kokenut näyttää olevan lievä lukuun ottamatta munuaisten ongelmia, lääkärit olen nähnyt Don 抰 ymmärtää virtsateiden oireet ovat kuitenkin järkkymätön noin mitään verenkiertoa ongelmia munuaisiin perustuu skannaa, olen huolestunut verenvirtauksen tietyntyyppinen vaskuliitti ongelman ja don 抰 tietää, mitä mahdollisuutta tällaisia oireita ovat ketään vaskuliitti, voiko vaskuliitti ongelma pysyy remissiossa 20 vuotta ja leimahtaa uudelleen ja vaikuttavat munuaisiin tällä tavalla, en ole ollut mitään koepala tai veren tai proteiini virtsassa, olisin kiitollinen mitään ajatuksia joku voisi olla, olen tappiolla missä kääntyä, oletko koskaan kuullut tällaisesta ongelma, mitään ongelmia eturauhasen, Kiitos paljon.
VASTAUS: Hei Larry
Kiitos kysymästä mielipiteeni ”Allexperts”.
Olette kuvattu epätavallinen esitys. Saanen työtä tämän kysymyksen ja saada takaisin sinulle.
Kunnioittavasti,
Dr. Shah
Larry
kävin läpi ongelmaa yksityiskohtaisesti. PAN on suuri alus tauti. Se voi vaikuttaa munuaisten verisuonia ja aiheuttaa ongelmia veren virtausta. Tämä ei näytä olevan kyse, kanssa kuvantamisen tuloksia.
En pysty ymmärtämään oman virtsaaminen kysymyksiä, vaikka. En voi ajatella mitään tilaa, jossa potilas ei kykene virtsaamaan seisten vaan voi tehdä niin, kun makuuasennossa.
Olet jo arvioinut Nephrologists klo yliopistollisen sairaalan, mutta se ei satu saada toinen lausunto.
Olen pahoillani en voi auttaa enempää.
Kunnioittavasti,
Dr. Shah
———- SEURANTA ———-
KYSYMYS: Kiitos vastauksesta, minun täytyy selventää jotain, minun rakko jää tyhjäksi, kun taas pystyssä ja kun aktiivinen ja vain alkaa täyttyä, kun olen makaamaan ja nostaa jalkani varten tunti tai niin, sitten voin tyhjentää kun saan ylös selälleen, minun munuaiset eivät näytä tuota virtsaa kunnes minä makuulle, tämä on dokumentoitu 12 tunnin pystyssä ja 12 tunnin makuuasennossa split colections. Toivottavasti tämä antaa paremman käsityksen minun ongelmani, kiitos muita ajatuksia minun ongelma.
VASTAUS: Kiitos seurantaan, Larry.
Ongelmana että kuvaat joskus nähty ihmisiä, joilla on paljon (turvotus) jaloissa. Turvotus katoaa makuulla, koska ylimääräinen neste erittyy virtsaan. Nämä potilaat on joitakin virtsaneritystä seisten. Myös teidän kuvaus, se ei näytä, että sinulla on paljon turvotusta.
Kunnioittavasti,
Dr. Shah
———- SEURANTA ———-
KYSYMYS: Minulla ei ole turvotusta, pystyn päästä eroon neste kun makuuasennossa, minun munuaiset tuottavat virtsaa, mutta pääasiassa makuuasennossa, sitä aktiivisempi Olen sitä vähemmän tuotetaan riippumatta nesteen saanti, 12 tunnin kokoelmia on dokumentoitu seuraavasti:
UPRIGHT (12h) saanti 2100ml ulostulo 550ml, ur na 27 (40-220), op lask 0,7 (.6-2.5g /24), seerumin na 141, pulla 15, op 1,1 (0,8-1,3) EGFR 73,1
saamaton (12h) saanti 240ml tuotos 1200 ml, ur na 80, op lask 0,9, seerumin na 141, pulla 12, op 0,9, EGFR 92.1
My reniini ja aldosteroni ovat koholla, kun pystyssä, mutta normaali, kun valehtelee, olen toistuvasti alhainen ur na (6 tai vähemmän) satunnaisia näytteitä normaalilla na ruokavalio
Olen yrittänyt Lasix 40 mg (määräämä minun tohtori 1-3 kertaa) se ei näytä toimivan kunnes minä makuulle, niin se tekee, tämä voisi olla, koska lääke ei saada munuaisten koska jonkinlaista vahinkoa keskipitkällä tai pienissä valtimoissa munuaisissa ja jota ei ole esitetty ylös xrays tehneet tähän mennessä, voi tämä vain nähtynä arteriorgram, voitte ehdottaa mitään muut lisätestejä, jotka voivat auttaa määrittämään syy minun ongelmani, kiitos niin paljon aikaa.
Vastaus
Hei Larry
vahingoittuminen keskisuurten tai pienten valtimoiden munuaisissa ei näy angiografialla. Tämä ehto diagnosoidaan läsnäolo aktiivisen sedimentin virtsassa esim proteiinia ja /tai RBCs. Et näytä olevan niin.
Natrium elimistössä osittain ohjaa hormoni aldosteroni, joka tehdään lisämunuaisten. Aldosteronipitoisuutta kerro munuaiset kun pitää natriumin kehon sijaan kulkee sen virtsaan. Korkea aldosteroni taso aiheuttaa matalan virtsan natrium.
Oletko arvioinut endokrinologian nähdä mikä aiheuttaa kohonnut aldosteronin ja reniini?
Sincerely,
Dr . Shah