Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

lapsipotilailla onkologian tehokas klinikka johtamisen akuutin ja pitkän aikavälin hätä perheissä vaatii tutkintaa tekijöitä vanhempien psykologinen vastaus lapsen syöpä. Tutkimme suhdetta vanhempien ennen altistumista traumaattisia elämän tapahtumia (TLE) ja esiintyminen traumaperäisen stressihäiriön oireista (PTSS) seuraavat lapsen syövän diagnosointiin. Tekijöitä välittämisessä TLE-PTSS suhde analysoitiin.

Menetelmät

Tutkimus käsitti 169 vanhemmat (97 äidit, 72 isät) 103 syöpä diagnosoidaan lapsilla (mediaani-ikä: 5,9 vuotta; alue +0,1-+19,7vuosi). Kolmekymmentä viisi vanhemmat olivat maahanmuuttajataustaiset (20,7%). Ennen TLE koottiin käyttäen standardoitua kyselylomaketta, PTSS arvioitiin käyttäen Impact of Events-Revised (IES-R) kyselylomake, jossa tunkeutumisen, välttäminen ja hyperarousal oireita. Ennustavan merkitys ennen TLE on PTSS testattiin oikaistun regressiomalleihin.

Tulokset

Äidit osoitti vakavampia PTSS kaikissa oire ulottuvuuksia. TLE liittyi merkitsevästi lisääntynyt hyperarousal oireita. Vanhempien sukupuoli, ikä ja maahanmuuttajataustan ei merkittävästi vaikuta TLE-PTSS suhdetta.

Johtopäätökset

Ennen traumaattisia elämän tapahtumia pahentaa posttraumatic hyperarousal oireita. Klinikalla-pohjainen psykologista hoitoa vanhempien korkean riskin lapsipotilailla, huomiota on kiinnitettävä elämän historiaa, ja lisäsi alttiutta PTSS liittyy naissukupuoli.

Citation: Boman KK, Kjällander Y, Eksborg S, Becker J (2013) vaikutus Ennen traumaattisia elämän tapahtumia Vanhempien Alkuvaiheen Reaktiot jälkeen lapsen Syöpä. PLoS ONE 8 (3): e57556. doi: 10,1371 /journal.pone.0057556

Editor: Kim Felmingham, University of Tasmania, Australia

vastaanotettu: 25 huhtikuu 2012; Hyväksytty 26. tammikuuta 2013 Julkaistu: 14 maaliskuu 2013

Copyright: © 2013 Boman et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä tutkimus myönnettiin Ruotsin Childhood Cancer Foundation, The Cancer ja Liikennevahinkolautakunnan Fund Ruotsissa, ja Karolinska Institutet institutionaalisten avustuksia. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Syöpä on yleisin sairaus liittyvä kuolinsyy nuorille vuotiaiden 1-19 Yhdysvalloissa [1]. Lapsen syöpä diagnoosi johtaa emotionaalisia, sosiaalisia ja taloudellisia seurauksia koko perheelle [2] – [4]. Vanhemmille, lapsen diagnoosi ja sairauden aiheuttaa useita mahdollisia stressitekijöitä. Vakavuus ja mahdolliset kuolemantapaukset sairauden täyttää diagnostiset kriteerit traumaperäinen stressihäiriö kuten määritelty DSM (DSM-IV) [5]. Ajanjakso välittömästi diagnoosin jälkeen on yleensä kaikkein verottaa psykologisesti, vaikka suurin osa vanhemmista on todettu kärsivän seurauksista lapsen sairaudesta ja hoitoa pitkään onnistuneen parannuskeinoa [6] – [9]. Vaikka psykologinen haavoittuvuus yhteydessä lapsen sairaus on perusteellisesti tutkittu, on ollut vähemmän tutkimuksen potentiaalia

determinantteja

traumaattisen stressin reaktioita vanhemmille.

Viimeisten vuosikymmenten aikana, tutkimuksen näkökulmia ovat muuttuneet lapsilla, joilla on krooninen sairaus ja heidän perheilleen. Vuodesta kiinnostuneita siitä, miten vanhempien reaktiot vaikuttavat sairauden ja hoito tekijät, huomio on yhä maksettu laajempaa elämän tausta tekijöistä, kuten miten yksittäiset historiallista, sosiaalista ja psykologista sietokykyä tekijät vaikuttavat vanhempien kokemuksia lapsen syöpä [10] – [12]. Yksi teoreettinen malli on Wallander ja Varni n [13], joka perustuu riskien ja vastus tekijöitä lasten ja vanhempien psykologista sopeutumista kroonisia fyysisiä sairauksia. Sekä sairauteen liittyvien ja muiden liittyvät tekijät vaikuttavat vaihtelua psykososiaalisen sopeutumisen. Vieressä tutkimukset ovat osoittaneet, että elämän tapahtumia tehdä vaikuttaa psyykkisiin ongelmiin oireita, vaikka aste ja spesifisyys näiden suhteiden ei vielä ole täysin ymmärretty [14] – [16].

Kirjallisuudessa termiä ” elämän tapahtumia ”viittaa sekä negatiivisia että positiivisia kokemuksia. Yksi tapahtuma koetaan negatiiviseksi yksi henkilö voi, toinen, ymmärretään olevan positiivisia tai neutraaleja [17]. Mukaan haavoittuvuuden teorian, henkilö, joka on kärsinyt negatiivinen elämän tapahtumia alttiimpia ja vähemmän joustava kohdatessaan uusia tuskallisia tapahtumia; kutakin tapahtumaa lisää entisestään johtuu pitkäaikaisesta neurobiologinen stressistä aiheutuvat koodattu biokemiallinen järjestelmään [18]. Tutkimukset osoittavat, että sekä aikaisemmin elämän kokemuksia ja jatkuva stressi voi lisätä haavoittuvuutta yhteydessä uudella traumaattinen tapahtuma. [19] – [25]. Tutkimus vanhempien reaktioita lapsen syöpä suhteessa aiemmin elämän tapahtumia on perusteltu, koska yksilöt on todettu, toistuvan traumaattiset elämän tapahtumia (TLE), olevan vaarassa kehittää oireita kertynyt, krooninen tai kompleksisen posttraumaattisen stressin seurauksena pitkäaikaiselta stressiä tai kohdattaessa toistuva trauma tai sairauden [26] – [28]. Perustuen malleja puuttua elämän tapahtumia tutkimus ja kliiniset yhteyksissä [24], [29], arviointeja tässä tutkimuksessa osoitettu tapahtumia, jotka ovat erittäin todennäköisesti mieltää uhkaava.

keskeinen painopiste tutkimuksessa oli siis suhdetta vanhempien aiemmin traumaattisia elämän tapahtumia ja uusi tapahtuma koostuu lapsen syövän diagnosointiin. Sen lisäksi, että määrä ennen TLE kokeman jokaisen vanhemman, kolme muuta tekijää tutkittiin mahdollisina välittäjinä suhdetta TLE ja traumaperäisen stressihäiriön oireita (PTSS), eli vanhemman sukupuoli, maahanmuuttajataustaisten ja vanhempien ikä diagnoosin.

Sukupuoli on todettu olevan potentiaalinen tekijä vanhempien psykologisia reaktioita lapsen sairaudesta, vaikuttavat suhde ratkaisevaa ja ahdistusta tulokset [10], [16], [30] – [32].

on myös ehdotettu, että vanhemmat maahanmuuttajataustaiset ovat alttiimpia psyykkisen stressin kuin muiden kuin maahanmuuttajien [33], mahdollisesti johtuen ennen elämän tapahtumia. Maahanmuuttaja vanhemmat ovat osoittaneet korkeampi stressiä kuin muiden kuin maahanmuuttajien kohdattaessa lapsen syöpä [34].

Koska

määrä

menneiden elämäntapahtumat käytettiin pääasiallinen määräävä nykyisen syöpään liittyvä stressin oireet, me pidetään ikää vanhemman aikaan lapsen diagnoosi mahdollisena välittävä tekijä koskien TLE ja PTSS. Koska vanhemmat vanhemmat ovat todennäköisesti ajan myötä kokeneet suurempaa määrää TLE kuin nuoremmat, me arveltu, että kokemus enemmän TLE ikääntyneiden vanhempien olisi laakeri tuloksiin.

Tavoitteet

tarkoituksena oli tutkia suhteita edellisen traumaattisia elämänkokemuksia ja stressin ankaruutta reaktioita lasten vanhemmille hiljattain diagnosoitu mahdollisesti hengenvaarallisia sairauksia; tarkemmin, millä tavalla esiintyminen aiempien traumaattisten elämän tapahtumia (TLE) ennustettu vakavuus vanhempien traumaperäisen stressihäiriön oireita (PTSS) vanhemmilla on äskettäin diagnosoitu lapsille.

Toinen tavoite oli tutkia vaikutuksen potentiaalisesti välittävä tekijöiden TLE-PTSS suhde: vanhempi sukupuoli, maahanmuuttajataustaisten ja vanhempien ikä diagnoosin.

Tutkimukset omaishoitajien reaktioita lapsen syöpä on usein osoitettu ainoastaan ​​äitejä, jolloin täysin ymmärretty vaikutuksista syöpä perheisiin. Tahallinen sisällyttäminen molempien vanhempien tässä tutkimuksessa pyrittiin saamaan täydellisemmän kuvan vanhempien reaktioita, jotka sallivat analyysin tulosten sukupuolen samoin.

Methods

Osallistujat

Osallistujat koostuivat 169 vanhemmat (97 äitien ja 72 isien) perheiden 103 lasta, joilla oli äskettäin diagnosoitu maligniteetin rekisteröity lapsuuden syövän hoitoon keskustassa Astrid Lindgrenin lastensairaalassa Tukholmassa. Tutkimusjakson aikana, vanhemmat arvioitiin kelpoisuus ja peräkkäin mukana tutkimuksessa rekisteröinnin jälkeen lasten keskellä aikaan ensimmäisen syövän diagnoosin. Äidit ja isät lasten diagnosoitu pahanlaatuisuuden arvioitiin kelpoisuus. Hylkäämisperusteet sisältyvät ne, joiden lapsen sairaudesta ajankohtana tutkimuksen tiedettiin olevan parantumaton, mutta

a priori

tämän ulkopuolelle vain tapauksiin, joissa on Pontinen gliooma diagnoosi. Lasten vanhempia lievittävä hoito, ja kuolleiden lasten, myös ulkopuolelle. Lisäksi näitä ei ymmärrystä Ruotsin jätettiin pois, koska eri kieliä, joita vanhemmat maahanmuuttajataustaisten, ja kyselyt ovat saatavilla vain ruotsiksi. Tieto Ruotsin pidettiin riittämättömänä, jos vanhemmat käytetään tulkkia yhteydessä hoitohenkilökunta. Tiedot maahanmuuttajataustan oli peräisin kysymys kyselyyn, jossa vastaajat voisivat viitata olivatko maahanmuuttaja /ei-ruotsalainen tai ruotsalaista alkuperää. Sosiodemografisista ominaisuudet pääryhmän on esitetty taulukossa 1.

Keskimäärin vanhemmat oli saanut tiedon lapsen diagnoosi 10 viikkoa ennen tutkimusta. Useimmat lapset olivat aktiivisia syövän hoidossa vaiheessa, kun pienempi määrä, enimmäkseen lapsia, joilla on keskushermoston kasvaimia, oli suorittanut hoitoa. Jakelu vanhempien ja lasten syövän sub-diagnoosi on esitetty taulukossa 2.

arvioinnit

Aiemmin elämäntapahtumat traumaattinen luonteeltaan tunnistettiin käyttämällä kyselylomaketta, joka perustuu malleihin esittämien Holmes ja Rahe [24] ja Bruga Cragg [29]. Se koostui 13 luokkien elämän tapahtumia valittu sisältämään vain ne erittäin todennäköisesti uhkaavat, kuten vakava sairaus, vamma tai kuolema perheenjäsenten tai läheisiä ystäviä, fyysisen tai seksuaalisen hyväksikäytön, avioero, altistuminen fyysisen väkivallan, liikenneonnettomuus, vakava perhe konflikti, ja on potkut työtä. Vanhemmat pyydettiin merkitä useita tapahtumia kokeneita, kun ne tapahtuivat, ja onko jokainen tapahtuma negatiivisena tai neutraali /ei-negatiivinen. Heitä pyydettiin myös lisätä muihin vakaviin kokemuksia ei esimerkein luettelossa. Kuitenkin usein puuttuu tietoa tapahtuman päivämäärä tehty hallittavissa analyysi ja esitys vaikeaa. Tästä syystä tapahtumapäivämääriä ei voida pitää, ja kokonaismäärä negatiivisesti koettu tapahtumien muodosti yksilön elämän tapahtumia pisteet käyttötapaa analyysissa tässä tutkimuksessa.

22-erä vaikutus Event Scale-Revised (IES R) käytettiin arvioitaessa traumaperäisen stressihäiriön oireita (PTSS). IES, joka on suunniteltu mittaamaan stressiä suhteen psykologinen trauma, on osoittanut hyviä psykometrisia ominaisuuksia, kun arvioidaan ristivalidointi ja luotettavuus analyysit [35] – [36] ja on toistuvasti käytetään arvioitaessa traumaattinen stressi vanhemmat lapsuuden syöpäpotilaita, esimerkiksi [8], [37] – [39]. Vaikka välineet käsitellään PTSS voidaan käyttää psykiatristen diagnostista luokitusta, sitä käytettiin tässä pelkästään sen yleinen soveltuvuus tutkivat vanhempien stressiä reaktioita traumaattiseen tilanteeseen seuraavat lapsen syövän diagnosointiin. Asteikko kattaa kolme ulottuvuutta stressi: tunkeutumisen, välttäminen ja hyperarousal, joka vastaa B, C ja D kriteerit PTSD DSM-IV [5].

Intrusion

kattaa toistuvia ahdistavia ja tunkeileva ajatuksia ja kokemuksia (8 kohdetta);

välttäminen

kattaa välttelevä käyttäytymistä, kuten tunteita irtoamisesta tai vieraantumista ja välttäminen tiettyjen ajatuksia ja tunteita (6 kohdetta); ja

hyperarousal

kattaa oireita, kuten unettomuutta, liikavalppaus, yliherkkyys, ja keskittymisvaikeuksia (6 tuotetta).

Pitkin viiden pisteen Likert-asteikon teki 0-4, vastaajat ilmoittivat aste jonka he olivat kärsineet viime viikon kuvatuista ongelmista. Vanhemmat vastasi käyttäen lapsen syöpä ohjearvon tapahtuma.

Taustatietoa lasten lukumäärä per vanhemman (mukaan lukien potilaan ja sisarukset) ja sosioekonominen asema kerättiin osana kyselyn paketin. Sosioekonominen asema määritettiin luokittelemalla vanhempien mukaan järjestelmä, joka perustuu koulutukseen ja ammatilliseen kriteerit kehittämä Statistics Sweden käytettäväksi selvitykset ja tutkimukset sosiaalialalla [40]. Vanhemmat ryhmiteltiin kolmeen sosioekonomiset tasolla: 1 (korkein), 2 (väli), ja 3 (alin).

Tilastolliset analyysit

Tarkempi ja yhteenveto konsernitason tulokset esiteltiin elämän tapahtumia , ja että traumaattinen stressi oire luokkia. Välisten suhteiden tutkimuksessa muuttujia käsiteltiin aluksi, eksploratiivinen Pearsonin korrelaatio kartoitetaan TLE, PTSS luokat, ja kolme välittävä tekijää käsitellään tässä tutkimuksessa:

vanhemman sukupuoli

,

maahanmuuttajataustan

, ja

ikä vanhemman

. Association välillä taustamuuttujien sosioekonominen taso, lasten lukumäärä /vanhempi, ja TLE ja PTSS selvitettiin Spearmanin ja Pearson bivariate korrelaatio analyysit.

TLE ja PTSS tuloksia verrattiin äideille ja isille käyttäen kaksisuuntaisia ​​t -testaukset, täydentävät kaksisuuntainen ANOVA oikaistu mahdolliset riippuvuuksien välillä tietojen kahden vanhemman saman lapsen.

Main analyysit osoitettu suhdetta useissa aikaisemmissa traumaattisia elämän tapahtumia ja vakavuutta nykyisen traumaperäisen stressihäiriön oireita. Ensinnäkin suhde käsiteltiin Yksiulotteisissa Regressioanalyysistä. Seuraavassa vaiheessa, ennustearvo merkitys ennen TLE vanhempien PTSS analysoitiin kahtena regressiomallien oikaistu mietiskellen kovariaatit (vanhempi sukupuoli, maahanmuuttajataustan ja ikä). Näissä kaksi mallia erilliset analyysit tehtiin äideille, isille ja koko pääryhmän. Ensimmäinen malli oikaistu vanhemman sukupuoli, ja toinen oli oikaistu vanhemman sukupuoli, maahanmuuttajataustan, ja vanhemman iän.

edelleen tutkia mitä tahansa vuorovaikutusta mahdollisten modifioivan tekijöiden ja TLE päällä PTSS, joka on muuttujan kaksisuuntainen ANOVA käytettiin. Jos vuorovaikutus vaikutus ilmeni (määritelmänä käytettiin havaittu suuntaus

p

0,10) välillä modifiointiaine ja TLE luonne vuorovaikutuksen määritettiin edelleen tarkastus datan. Osuus äitien ja isien kesken vastanneiden ja vastetta verrattiin käyttämällä Fisherin testiä. SPSS © 18,0 for Windows (SPSS, Inc., Chicago, Illinois) käytettiin tilastollisen arvioinnin.

p

-arvot alle 0,05 pidettiin tilastollisesti merkittävänä. Kaikki raportoidut

p

-arvot olivat kaksipuolisia testejä.

Menettelyt

Tutkimus oli osa laajempaa tutkimushanketta tutkitaan psykososiaalisia seurauksia sairauden ja hoidon perheille seuraavat lapsen syövän diagnosointiin. Hyväksyttävät vanhemmat sai henkilökohtaisen kutsun osallistua yhdessä yksityiskohtaista kirjallista tietoa tutkimuksesta. Kyselylomake postitettiin valmistuu kotona, ja palautetaan postimaksu maksettu vastauskirjekuoren. Isät ja äidit saivat kukin omat kyselylomakkeet ja kehotettiin saattamaan ne erikseen. Tutkimuksen hyväksyi alueellisen eettisen komitean.

Tulokset

Niistä 240 vanhemmat lähestyi, 169 (70%) toimitti tiedot; 97 äitien ja 72 isiä 103 lasta. Vanhempien ikä vaihteli 21-55 vuotta, ja 35 vanhemmat tulivat maahanmuuttajataustaiset. Osuudet äitien ja isien vaihteli vastetta (äidit 57%, isät 43%) ja ei-vastetta (äidit 34%, isät 66%,

p

= 0,002). Mean Time kulunut diagnoosi oli 2,4 kuukautta (mediaani 1,6 kuukautta, taulukko 2).

emo- ilmoiteta tietoja heidän lapsen hoitoon ajankohtana tutkimuksessa oli käytettävissä 167 vanhemmille. Numbers vanhempien mukaan hoidon tilanne olivat seuraavat: ei syövän hoitoon, 2 vanhemmat (1%), standardi syövän hoidossa, 147 vanhemmat (88%), muita hoitoja, 6 vanhemmat (4%), ja valmistunut syövän hoitoon, 12 vanhemmat (7%).

joukossa vastaajien enemmistö (132) oli pareja, joissa molemmat vanhemmat lapsen vastasi (dyadissa vastetta, 78%, josta 50% äideistä), kun taas 37 vaste oli yksi jäsen dyadissa jossa toinen vanhempi ei vastannut (single vasteen, 22%, josta 83% äideistä) (taulukko 1). Altistuminen ohi TLE oli samanlainen dyadissa-vasteen ja yhden vasteen, jolla on taipumus suurempi määrä aiemmin TLE yksinasuvilla vasteen (p = 0,06). PTSS olivat samanlaiset yhden ja dyadissa vastetta koskevat PTSS kokonaispistemäärä ja oireiden alaluokkiin, paitsi välttäminen, jossa asiakkaan päässä vasteen sai suurempi (

p

.0.05).

Keskimäärin vanhemmilla oli 2-3 lasta (mukaan lukien potilaan ja sisarukset, keskiarvo 2,36, mediaani 2, taulukko 1). Kumpikaan taustamuuttujien (lasten lukumäärä, sosioekonominen taso vanhempien) korreloi merkitsevästi useita kielteisiä TLE tai jonkin PTSS oire toimenpiteitä.

Analyysi raportoitu tyyppisiä TLE osoitti, että kaksi yleisimmin ollut negatiivista elämän tapahtumat olivat vakava sairaus tai vamma on lähiomaisen (31%), ja kuolema läheinen ystävä tai perheenjäsen (23%). Muut tapahtumat olivat huomattavasti harvinaisempia, jotka vaihtelevat 0,6% seksuaalisesta hyväksikäytöstä 7,5% omaan vakava sairaus tai vamma. Tutkia oli eroja äitien ja isien arviointi tapahtumien (kokevat tapahtuman negatiiviseksi vai ei negatiivinen /neutraali), olemme analysoineet kaksi yleisimmin raportoituja tapahtumia: vakava sairaus /vamma of lähisukulaisen ja kuolema läheinen ystävä /perheenjäsen. Lopputulos osoitti, että ei ollut eroa äitien ja isien arviointeja, ja että nämä tapahtumat olivat tuskin koskaan kokenut muuta kuin negatiivisina.

taajuus kokeneita TLE ja PTSS tulokset on esitetty taulukossa 3. äidit osoitti merkittävästi korkeammat oire tasolla kuin isät tunkeutumisen, hyperarousal, ja yhteensä PTSS pistemäärän IES-R. Kuitenkin, ei ollut eroa äitien ja isien osalta ennen TLE kiertäminen PTSS.

Inter-korrelaatioita lukumäärän TLE ja PTSS (taulukko 4) osoitti, sillä TLE ja hyperarousal oireita, tilastollisesti merkitsevä positiivinen yhteys (

r

= 0,18,

p

= 0,02 pidetään täällä kohtalainen), ja välillä TLE ja tunkeutumisen oireita, heikompi tilastollisesti merkitsevä positiivinen yhteys (

r

= 0,11,

p

= 0,15), kun taas välttäminen oireet eivät liittyneet TLE. Korrelaatiot osoittivat lisäksi marginaalisesti merkitsevä positiivinen suhde TLE ja vanhemman iän (

r

= 0,15,

p

= 0,06), eikä yksikään välillä TLE ja kahden muun mahdollisesti välittävien seikat, sukupuoli ja maahanmuuttaja tila (taulukko 4). Liitot sukupuolen ja PTSS osoitti korkeampia PTSS tasoilla äideille (taulukot 3 ja 4), ja vanhempien vanhemmat taipumus vähemmän hyperarousal oireiden (

r

= -0,14,

p

= 0,092 ) ja pienempi koko PTSS tulokset (

r

= -0,14,

p

= 0,078, taulukko 4).

Regression

univariate regressioanalyysisarjoissa, kanssa TLE kuten ennustin muuttuja, merkittävä yhdessä hyperarousal oireita havaittiin (B = 0,27, β = 0,18, t

161 = 2,32,

p

= 0,021), kun taas mitään yhdistys tai tilastollisesti merkitsevä yksi oli tarkoitettu jäljellä oire tuloksia (tunkeutumisen

p

= 0,15, välttäminen

p

= 0,42, yhteensä PTSS

p

= 0,23). Tuloksia kuvataan kuviossa. 1, näytetään regressio tontteja yhdessä vastaavien

R

2 määritys kertoimia. Yhdessä raakaöljyn tulokset, standardoitu regressio tontteja osoitti yleistä vaikka kohtalainen malli, jossa TLE hoidettu, vaihtelevassa määrin, ennustaa vanhempien syöpään liittyvien traumaattinen stressi lukuun ottamatta välttäminen oireet, kuvio on näkyvin suhteen hyperarousal oireita.

* = regressio P 0,05. PTSS = traumaperäisen stressihäiriön oireita. Y-akseli = traumaattisia elämän tapahtumia; x-akseli = vanhempien syöpään liittyvien traumaperäisen stressihäiriön oireita.

ensimmäinen kahdesta oikaistun regressiomallien (malli I oikaistuna sukupuolen koko ryhmän analyysi), TLE ennusti tunkeutumisen PTSS Isien ( B = 0,478, β = 0,234, t

68 = 1,97,

p

= 0,053), ja hyperarousal koko ryhmän analyysi (B = 0,265, β = 0,176, t

161 = 2,33

p

= 0,021, taulukko 5)

Model II sopeutettiin kaikissa tutkituissa välittävä tekijät paitsi sukupuolen erilliset analyysit äideille ja isille, sekä kaikille tutkittu mahdollisten välittävä tekijät koko ryhmän analyysi. Täällä TLE ennusti hyperarousal PTSS, vaikka vain ryhmässä äidit (B = 0,34, β = 0,22, t

152 = 1,97,

p

= 0,052), ja analyysi koskee koko pääryhmän ( B = 0,295, β = 0,184, t

150 = 2,318,

p

= 0.022, taulukko 5).

sekä mallin I ja II mallin, malli-yhteenveto tilastoista (maasta koko-ryhmä analyysit covariates syötetty) olivat merkittäviä tunkeutumisen, hyperarousal ja PTSS kokonaispistemäärä, ilmeisesti johtuen vaikutuksesta TLE yhdistettynä vaikutus sukupuolen.

Mediating tekijät

vaikutus modifiointiaineen tekijät vanhemman sukupuoli, maahanmuuttajataustan ja ikää TLE-PTSS suhde arvioitiin analysoimalla vuorovaikutusta ANOVA. Tämä tehtiin ensin TLE kuin ennustin muuttuja ja hyperarousal kuin riippuvainen, hyperarousal ainoana oire luokka, joka oli selvästi ennusti elämän tapahtumista täysin mukautettua regressio, malli II. Ei vuorovaikutus sukupuolen ja TLE osoitettiin, mikä tarkoittaa, että isät ja äidit eivät eronneet koskien ennakoivan merkityksestä TLE esiintymisestä hyperarousal oireita. Ei ollut merkittäviä vuorovaikutuksia koskevan vanhempien maahanmuuttaja /ei-maahanmuuttajataustan, eikä vanhempi ikä; eikä ollut merkittävä näiden välinen vuorovaikutus muokkaamalla tekijöiden ja TLE myöhemmissä analyyseissä, tunkeutumisen ja yhteensä PTSS kuten riippuvaisia ​​tuloksia (välttäminen ei analysoitu puutteen vuoksi on sukulaisuutta TLE).

Keskustelu

Tämä tutkimus tutki suhdetta ennen traumaattisia elämän tapahtumia (TLE) ja esiintyminen ja vakavuus PTSS vanhempien lasten hiljattain syövän diagnoosin. Oletettiin, että tässä vanhempi väestö, useammin altistuminen aiemmin TLE näkyisi vahvempi PTSS vastauksena lapsen sairaudesta. Tulokset tukevat hypoteesia tarkistamalla yhdistyksen välillä ennen TLE ja nykyinen syöpään liittyvä stressi koskien tunkeutumisen ja hyperarousal oireita sekä koko ryhmä, sekä äideille ja isille erikseen.

Äidit esitettiin vahvempi tunkeutumista ja hyperarousal oireita, ja suurempi koko PTSS kuin isät, osoittaen täten korkeampi stressiä kuin isät vastauksena lapsen syöpä. Oletus, että vanhempi vanhemmat voisivat olla alttiimpi stressiä johtuen useammin vastuita TLE ei tukevat havainnot. Ei myöskään löydämme tue oletusta, että maahanmuuttaja vanhemmat ovat suurempi riski syöpään liittyvä stressi verrattuna ei-maahanmuuttajia.

Elämäntapahtumia

Ennen elämän tapahtumia, jotka liittyvät vanhempien reaktioita ennustamalla ensisijaisesti hyperarousal oireita, eikä koko joukko PTSS. Facing diagnosointiin ja hoitoon lapsen hengenvaarallinen sairaus voi aiheuttaa korostaa reaktioita sellainen ominaisuus traumaperäinen stressihäiriö, PTSD [5]. Tässä tutkimuksessa kuitenkin IES-R kyselylomaketta käytettiin hyödyllinen työkalu selvittää vanhempien reaktioita äkillinen ja traumaattiset muutos elämäntilanteen seuraavat lapsen syövän diagnosointiin, sen sijaan arvioida PTSD merkintöjä. Myös syövän tilanne poikkeaa ratkaiseva tavoin monien muiden TLE. Esimerkiksi ”tapahtuma”, vaikka määritellään lähtökohdan kanssa syövän diagnoosi, ei ole varmaa päätelmää merkintää loppuaan. Pidennetty välisenä diagnoosin ja ajankohtaa, jolloin onnistumisen pitkiä hoidon ja myöhemmin pitkäkestoinen kliinistä seurantaa voidaan arvioida on ominaista jatkuva stressi ja ajoittainen, emotionaalisesti verottaa tapahtumat [3], [8], [34 ]. Tämä seikka saattaa selittää, miksi haavoittuvuutta seuraavat lapsen syöpä voi todennäköisemmin aiheuttaa hyperarousal oireita kuten liikavalppaus, uni-häiriöistä, ärtyneisyys ja keskittymisvaikeudet, kuin oireita tunkeutumisen (esimerkiksi häiritsevää muistikuvia yhden traumaattisten tapahtumien) kiertäminen. Supistumisherkkyyttä, erityisesti, on havaittu olevan yhteydessä posttraumaattisen oireita [41], ja hyperarousal on havaittu olevan usein liittyy yleinen ahdistuneisuus ja masennus vastaavissa populaatioissa [37]. Vaikka lapsen diagnoosi tapahtui vähintään 1,5 kuukautta ja useimmille vanhemmille tässä tutkimuksessa, arvio välttäminen oireita ja osittain myös tunkeutumisen, jos mitattuna traumaperäisestä näkökulmasta, on otettava huomioon se, että, sillä suurin osa vanhemmista varhaisessa vaiheen jälkeen lapsen diagnoosi, hoito on edelleen käynnissä. Tämä tarkoittaa usein toistuvia hoitokertaa ja sairaalakäyntejä, tilannetta, joka liittyy eräänlainen toistuva tunkeutumisen osalta todellisuuden jatkuvan sairauden, kun taas samaan aikaan, sekä psykologinen ja käytännön välttäminen on tuskin mahdollista.

sukupuolierot

se, että äidit, keskimäärin kokea enemmän stressi seuraavan lapsen sairaudesta tukee aiempia tuloksia [34], [42] – [43]. Erot sukupuoliroolit saattavat edistää tätä, koska äidit ovat todettu olevan yleensä vastuussa lastenhoitoon sairauden tilannetta, ja side vahvemmin lastensa kuin isät tekevät [2] – [3].

ennakoiva merkitys TLE sairauden liittyvää stressiä oli kuitenkin samanlainen sekä äideille ja isille, että se on täysin mukautettua regressiomallin (Malli II) huomasimme, että TLE ennustettu hyperarousal oireita on

p

= 0.05 taso äitien vain. Tuloksemme eivät tarjoa selitystä tähän havaintoon. Todennäköinen oletus on, että tämä jotenkin vastaa kohonneen stressin oireita äitien löytyy sekä tässä tutkimuksessa ja useissa aiemmat [32], [44] – [45].

maahanmuuttajataustan

tässä tutkimuksessa kolmekymmentäviisi vanhemmat tulivat maahanmuuttajatausta. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että maahanmuuttajataustan on mahdollinen välittäjäaine vanhempien vastausten lapsuusiän syöpää [34]. Kuitenkin meidän hypoteesi, että tämä heijastuu myös vahvistettu suhde TLE ja PTSS pysyi tue tietomme. Selitys tähän saattaa löytyä siitä, että määrä TLE ja vakavuus PTSS eivät eroa maahanmuuttajavanhemmat vanhemmilta ruotsalaista alkuperää. Se, että vain maahanmuuttajat sujuvasti ruotsiksi voisivat osallistua ovat todennäköisesti vaikuttaneet havainnot. Kielen kriteeri todennäköisesti saanut asuneet pidempään Ruotsissa, ovat integroida paremmin yhteiskuntaan, on parempi vakiintunut sosiaalinen verkosto ja tuki, ovat tuntemaan paremmin sosiaali- ja terveydenhuollon palveluja, tai tulevat naapurimaasta, jossa kieltä muistuttaa läheisesti Ruotsin. Myös pääryhmän sisälsi suhteellisen pieni joukko ulkomailla syntyneiden osallistujien-liian vähän, ehkä, jotta luotettavan analyysin tai luotettavan kuvan mahdollinen kehityssuunta. Tieto TLE ja lapsuuden syöpään liittyvien PTSS koko maahanmuuttajaväestön on tärkeä painopiste tulevassa tutkimuksen. Arviointivälineitä useilla eri kielillä olisi mahdollista käsitellä edustavampi maahanmuuttaja tutkimusryhmän näissä tulevissa tutkimuksissa.

Parent ikä

Tuolloin tutkimuksen, iät vanhempien vaihteli 21-55 vuotta. Ajattelimme, että vanhemmat vanhemmat, joilla mahdollisesti kokeneet enemmän elämän tapahtumia, kuten traumaattinen tavoitteita, saattaa siis olla alttiimpia stressin takia lapsen sairaudesta kuin nuoremmat vanhemmille. Kuitenkin meidän havainnot eivät varmista mitään yhteyttä emo iän ja PTSS tasolla. Puute yhdistyksen välillä vanhemman iän ja PTSS saattaa selittyä sillä, että köyhempi psykologinen sopeutuminen yleensä tässä populaatiossa on toisinaan havaittu olevan yhteydessä nuorempien vanhempien iän [46]. Jos kelvollisia, tämä ilmiö olisi voinut torjua lisääntyneestä TLE aiheuttamaa ahdistusta haavoittuvuus vanhemmat vanhemmat ehdotetaan hypoteesia. Myös muut tekijät, jotka mahdollisesti liittyvät ikä vanhemmat voivat ehkäistä oletusta, että haavoittuvuus kasvaa useita TLE, esim. parempi tukiverkkojen, joustavuutta sopeutua oman rutiinit mukautua paikan hoitojakson aikana, enemmän elämänkokemusta ja näin ollen paremmin selviytymiskeinoja.

Rajoitukset

rajoitus tutkimus on se, että tiedot perustuvat vanhempien itsearviointiin yksin, ilman tukea muista lähteistä, mikä vaarantaen yleistä bias liittyvät kysymykseen luotettavuus itse ilmoitettu tietoa. Muut kysymykset koskevat pienuus tutkimuksen näytteen takia meidän haluavat lähestyä vanhemmille lähellä aikaa lapsen diagnoosi-ja diagnostisten heterogeenisyys lapsia, koska syöpä-tyyppi on ehdotettu välittäjänä vanhempien ahdistusta, pelaa rooli vakavuus taakkaa syöpä ”tapahtuma” [47]. Yleisesti ottaen tulokset osoittavat, että suurempi ja monipuolisempi, haavoittuvuus myöhään PTSS reaktioiden takia TLE olisi ollut selkeämpää. Se, että tutkimus sisältää vain vanhemmat, jotka ymmärtävät Ruotsin on toinen rajoitus, jossa mahdollinen vaikuttavat johtopäätöksiä merkityksestä maahanmuuttajuuden tutkimuksessa. Meidän havainto, että maahanmuuttaja ryhmä ei osoittanut erityistä merkkejä monimutkaisia ​​tai kumulatiivinen trauma voi johtua rajoittava sisällyttämisperusteita maahanmuuttajalasten vanhempien, kuten vaatimus ymmärtämisen Ruotsin, joka yleensä jättää esimerkiksi maahanmuuttajien vähemmän hyvin- koulutettuja tai runsasrahoitteisten taustoja, ja viimeaikaiset pakolainen saapumisten konfliktialueilta.