Sepelvaltimoiden TT Auttaa Triage Rintakipu
& nbspto-väli riskin potilailla, satunnaistetussa tutkimuksessa osoitti.
Strategia leikkaus sairaalassa oleskelun kesto, jonka keskimääräinen 7,6 tuntia verrattuna vakio arviointi, ja ei aiheuttanut mitään jääneiden sepelvaltimotautikohtauksen oireyhtymät, Udo Hoffmann, MD, MPH, Massachusetts General Hospital Bostonissa, ja kollegansa totesi.
Vaikka varhainen sepelvaltimoiden CT-angiografia ei muuttanut keskimääräistä hoitokuluja, at $ 4289 vs. $ 4060, se nousi edelleen diagnostisia testejä ja säteilyaltistusta, he raportoitu 26. heinäkuuta kysymys
New England Journal Lääketieteellinen
.
Nämä ROMICAT-II tutkimus havainnoista Hyväksytty raportoituja maaliskuuta American College of Cardiology kokouksen.
Kaksi muuta tutkimuksessa raportoitu viime vuoden aikana on tuettu myös sepelvaltimoiden CT matalamman riskin potilaita päivystyspoliklinikalla:
ACRIN PA osoittaa aiemmin vastuuvapauden eikä tapahtumia verrattuna tavalliseen arviointi
CT STAT osoittaa nopeammin purkaa ei lisää merkittäviä haitallisia sydäntapahtumien verrattuna SPECT sydänlihaksen perfuusion
Nämä tulokset ovat tärkeitä, koska paineet ensiapupoliklinikoilla , J. Jeffrey Marshall, MD, Koillis Georgia Heart Center Atlanta ja puheenjohtaja Society for Cardiovascular Angiography ja interventiot, kommentoi haastattelussa
MedPage Tänään
.
”Lääkärit etulinjoilla on hyvin vähän aikaa käydä läpi tuhat potilasta löytää kahdeksan joka on sydänsairaus, joka voi tappaa heidät”, hän sanoi.
”ensiapuasemamme tulvii jäänyt lasku ihmisten kanssa. Todellisessa maailmassa, olet menossa täytyy tehdä testejä näillä potilailla.”
Kuitenkin pääkirjoituksen mukana
NEJM
paperi valitti tästä näkökulmasta.
”Lyhyesti, kysymys ei ole mikä testi johtaa nopeampaan vastuuvapauden potilaita päivystykseen, mutta onko testi tarvita ollenkaan”, Rita F. Redberg, MD, on University of California San Francisco kirjoitti.
Ei ole näyttöä siitä, että CT-angiografia tai muu testi parantaa lopputulosta matalan ja keskitason riskin potilaita, hän väitti, vedoten valitseminen viisaasti kampanjan tarpeetonta testausta.
ROMICAT-II, määrä akuuttien sydämen oireyhtymien oli 8 prosenttia joukossa 1000 potilasta päivystykseen ja mahdollinen ACS mutta ei iskeemiseen merkkejä elektrokardiografia ja alustavan kielteisen troponiinikompleksin testi.
satunnaisotoksella varhain sepelvaltimoiden CT kuvantaminen ei merkittävästi vaikuta merkittäviä haitallisia sydäntapahtumaan hinnat yli 28 päivän seurannan verrattuna standardin arviointi (liikunta, ekokardiografia tai SPECT klo lääkärin harkinnan) päivystyspoliklinikalla.
neljä sydäninfarktien ja kahdessa tapauksessa epästabiili angina pectoris vaativat stenttausta tapahtui standardin arviointiryhmän verrattuna yksi MI ja yhdessä tapauksessa epästabiili angina vaativat stenttaus.
Nämä alhainen teki mahdottomaksi sanoa, onko CT-angiografia ryhmä saanut mitään hyötyä varhain kuvantamisen estettiin tapahtumien käsittelemällä tautia löytyy kuvantamisen, Redberg totesi.
Marshall sovittu, että tutkimuksessa oli todennäköisesti liian pieni löytäneen merkittävää eroa hinnat turvallisuusanalyysissä mutta kutsutaan kolminkertaiseksi ero mielekästä populaatiossa mittakaavassa.
Vaikka hyödyt olivat kyseenalaista, riskit olivat selkeitä.
Kumulatiivinen säteilyaltistus on lähes kolminkertaistunut alussa CT angiografia ryhmä kello keskiarvo 14 mSv vs. 5 mSv standardin ryhmässä.
Redberg huomattava, että 10 mSv säteilyn tappaisi yhdellä potilaalla syöpään jokaisesta 2000 alttiina.
Toinen haittapuoli oli alavirtaan diagnostinen ja toiminnallinen testaus varhain sepelvaltimoiden CT kuvantaminen ryhmä.
Vaikka Marshall totesi, että lisää testejä ei aina huono asia, Redberg mainittu riski vakavia komplikaatioita ja lisäsi riskiä munuais- ja haittavaikutusten CT kontrastin väriaine luetteloon.
” koskeva päätös tarve diagnostisen testauksen näillä potilailla yleensä voidaan turvallisesti lykätään avohoidon seurantaan muutaman viikon kuluttua vierailun päivystykseen ”, hän päätteli.
”Uskon asiallisen kliinistä seurantaa on turvallisempaa ja etujen enemmistön näistä potilaista.”
Riippumatta, tutkimus ei todennäköisesti merkittävästi lisätä aikaisin CT käytettäväksi ensiapupoliklinikoilla ympäri maata, Marshall ennusti.
”En oikeastaan usko monissa paikoissa vie kaikkia hyökkääjiä ja laita ne CT skannerit ”, hän kertoi
MedPage Tänään
, mikä viittaa siihen, että käyttö rajoittuisi väestölle joitakin riskitekijöitä ja historia vaikeasti untangle.
Lähde: Sepelvaltimoiden CT Auttaa Triage Chest Pain