Krooninen sairaus

Kysymys

jouduin verikokeita b12 se sanoi olin 245 normaali on 220 ylös … minun ferritiini oli

seerumin folaatin assay5.9 normaali is3.7 to24.o

punasolujen folateassay247normal240-1484

rauta 9 normaali 10-33

transferrinibc66normal45-70

transferriini satuation14% normal16-50

seerumin ferritinassay 29 normaali 190-290the rauta tutkimukset viittaavat rauta defficiency ferritiiniin voi olla harhaanjohtavasti koholla ja normaalin rajoissa mukaan concurrant tulehduksen- disease..my hemoglobiini 148 normaali 115-160

mikä aiheuttaisi minun rauta pudota

im 50-vuotias ja meni läpi vaihdevuodet 37

pelkäävät jotain olennon väärä

sarah

vastaus

näyttää siltä, ​​että se on suhteessa krooninen sairaus, joka olet menossa läpi, se ei ole suositeltavaa tehdä mitään rautaa täydentää tai voit luoda yliannostus, koska hemoglobiiniarvosi on hieno.

Kun meillä on krooninen sairaus se luoda eräänlainen anemia ja se on hyvä tietää joitakin muita arvoja VCM hematokriitti, rauta sitomiskyky (TIBC). vieressä on valkosolujen erittelylaskenta ja CRP, ja verisivelyvalmisteeseen arvioinnin.

jonkin verran aihetta Normocytic anemias

Krooninen sairaus anemia

Raudanpuute liittyy krooninen sairaus sinun tapauksessa

sekundaarinen anemias (maksan, munuaisten tai hormonaalisia häiriöitä,) B koska olet ollut vaihdevuodet jonkin aikaa vihollinen tuntemattomasta syystä minulle se on hyvä tutustua tähän alueelle, ellei sinulla ole erityistä diagnoosia.

Ensisijainen luuydinsairaudet (aplasia, myelodisplasia, myelofibrose

hematologisia ja kiinteitä kasvaimia, HIV-infektio, granuloomat) B anemiaa aiheuttavat kroonisten sairauksien

krooninen tulehdus

Infection

sidekudossairaus ( esimerkiksi nivelreuma, joka sinun kannattaa tarkistaa, jos tiedät tämän sairauden oireita) B Maligniteetti (lukuun ottamatta suoria verenhukan syöpään) B kroonista munuaisten vajaatoimintaa

hormonaalisia laiminlyönti (esim hypopituitarism) B Maksasairaus

alla ovat yleistä tietoa anemia kroonisen sairauden:

anemia on kroonisten tautien

kehittämisen laboratorio tekniikka veren analyysi, se oli havaitsi, että maailmanlaajuisesti jaetaan infektiot kuten syfilis ja tuberkuloosi oli liitetty ominaisuus anemia (infektio anemia).

aikana viimeisten kolmenkymmenen vuoden aikana, on havaittu, että tartunnallisia tauteja liittyy myös samanlaisia ​​anemia. Siten alkuperä nimellisarvo: anemia kroonisen sairauden.

On luultavasti toiseksi yleisin muoto anemia, joista ensimmäinen on raudanpuute anemia. Yleensä se kehittyy sen jälkeen, kun yhden tai kahden kuukauden jatkuvan tauti. Vakavuus sen oireita on verrannollinen vakavuuden taustalla olevan sairauden.

Tärkeimmät syyt tähän anemia kuuluvat:

Krooniset infektiot: tuberkuloosi, keuhko paise, subakuutti endokardiitti

Non tarttuvien tulehdussairauksiin: nivelreuma, punahukka, arteriitti giant cell (ajallinen), tecidual vamma (murtuma).

kasvainhäiriöt: Hodgkinin tauti, keuhkojen ja rinnan syöpä.

patogeneesi

Anemia kroonisten sairauksien on ominaista pieni väheneminen puoliintumisaika punasolujen aiheuttama joko häiriö raudan aineenvaihduntaan tai vastustuskykyä erytropoietiinin toimintaa.

fysiopatologisten mekanismeista näitä ominaisuuksia käsitellään nyt:

A) puoliintumisaika punasolujen

mekanismi vastaa vähentämistä puoliintumisaika punasolut olisi vahingollisia ohitettaessa vaurioituneen kudoksen tai vapautuksen, tällaisten kudosten, kalvo aktivoi tekijöistä. Toinen mahdollisuus on aktivointi fagosyyttijärjestelmässä yleisenä mekanismi puolustus, tuloksena on ennenaikaisesti tuhoaminen normaalin verisolujen.

B) Iron aineenvaihduntaa

Vika näyttää olla tilalla ja ei vapautumista raudan jonka fagosyyttijärjestelmässä varten kiertävän transferriinit, mikä estää raudan uudelleenkäyttö.

aikana tulehduksellinen prosessi, sytokiinien vapautumisesta, kuten interleukiini-1, näyttää aiheuttavan kasvu ferritiini käännös makrofagit, syömällä rauta- ja estää vapautumisen varten transferriiniä. Interleukiini-1 lisäisi myös makrofagien aviditeetti raudan, mahdollisesti indusoimalla laktoferriinin vapautumista neutrofiilien. Tämä yhteinen rauta proteiini kaapata vapaata rautaa ja siirtää sen nopeasti makrofagien.

Toinen mekanismi liittyy häiriö rautaa olisi hyödyntämistä transferriinin muihin tarkoituksiin aikana kroonisen tulehduksen tai pahanlaatuinen prosessi, vähentämällä sen saatavuus rauta kuljetus sen varastointipaikka kehittämiseen punasoluja.

C) Muutokset tasolla luuytimen

kroonisen taudin esiintyminen anemia, erytropoietiinin tasot nousevat, mikä johtuu kudoksen hipoxia. Estämättä, luuydin vastaus tähän kasvu ei ole verrannollinen, mikä viittaa resistenssimekanismeihin erytropoietiinin toimintaa.

Yksi ehdotettu mekanismi liittyy lisätä tasoja interleukiini-1 ja muut kiertävän sytokiinien havaittu tulehduksellinen prosessi . Todettiin, että tämä lisäys on verrannollinen anemia tasolle.

Interleukiini-1 vaikuttaa lymfosyyttien johtaa vapautumiseen interferoni g. Viimeinen estää erytropoieesin hillitsemällä kehittämiseen punasolujen pesäkkeiden luuytimessä. Lisäksi interleukiini edistäisi vapautumisen pesäkkeiden stimuloivan tekijän (CSF) granulosyytti-makrofagi, joka vahvistaisi ajatusta lisätä raudan talteenotto nämä solut.

Toinen vaikuttava citokines olisi korkea tuumorinekroositekijän (TNF ) potilailla, joilla on syöpä, nivelreuma, loiset, virukset ja bakteeri-infektioita, jotka vaikuttavat solujen luuydinstrooma vapauttavaa interferoni b. Viimeinen puolestaan ​​estäisivät punasolujen sarjan pesäkkeiden muodostumista.

Alhainen seerumin rauta näyttää myös olevan vastuussa erytropoieesia.

Face Näiden seikkojen perusteella voidaan päätellä, että suhteellinen romahdus luuytimessä on tärkeä rooli, voisimme sanoa tärkein, on kroonisten sairauksien kehittymisessä anemia.

Clinical and Laboratorial havainnot

krooninen sairaus anemia on yleensä kevyt ja maltillinen, sen oireet on naamioituneet jonka taustalla oleva sairaus. Ei ole ominaista kliiniset havainnot tämäntyyppisen anemia, lukuun ottamatta ei-spesifinen muutoksia (ihon limakalvon kalpeus, takykardia,?. Joten, diagnoosi riippuu laboratorial havainnoista.

Se yleensä esittelee normochromic-normocytic, mutta eräässä kolmanneksessa tapauksista se esittelee hipochromic-mikrosyyttinen osoittaa etenevä sairaus liittyy raudanpuute.

läsnäolo vähän rautaa seerumin taso on välttämätön edellytys diagnoosi. pitoisuus seerumissa transferriinin pienenee on sen prosenttia kylläisyyttä. seerumitaso ferritiiniä lisääntynyt.

In krooninen tulehdus, tiettyjen plasman proteiineja, joita kutsutaan akuutin vaiheen proteiineja, kuten gamma-globuliini, C3, haptoglobiini, a1-antitrypsiini, fibrinogeeni, korotetaan voimalla stimulaation interleukiini -1, tuumorinekroositekijä ja sytokiinien vapauttivat aktivoituu makrofagien. lisäys näiden proteiinien johtaa lisätä sedimentaatio korko.

luuydintä rakenne ja solukkoisuus koepala ja toive, ovat yleensä normaaleja, paitsi muutoksiin aiheutunut jonka taustalla sairaus. Tutkiessaan luuytimen, tärkein tekijä liittyy raudan varastossa. Erityisissä colorations, rauta voi löytyä makrofagi tai toiminnallisina raudalla tumallisten punasolut, joissa ne nähdään inkluusiokappaleina (sideroblast) on normaaliolosuhteissa. Vuonna krooninen sairaus anemia raudan varastot kasvoivat luuytimessä, koska suurempi määrä rautaa makrofageissa. Kuitenkin on havaittu, että osuus sideroblast vähenee.

Siten yhdistys rautaa varastossa lisääntynyt, matala seerumin rauta-tasoja ja sideroblast luuytimessä on tunnusomaista krooninen sairaus anemia ja ei löydy mitään muuta sairautta .

muut kroonisten sairauksien anemia

A) Uremia

ureeminen oireyhtymä on lähes aina liitettävä anemia. Se voi olla hyvin vakava, mutta on lähes aina kohtalainen johtuen yhdisteen mekanismeja (veren virtaus uudelleenjako, väheneminen veren affiniteetti O2). Patologian johtuu vähenemisestä erytropoietiinin erityksen sairas munuaiset ja alemman tasoilla myrkyllisten aineiden plasmassa, jotka yhdessä johtavat lasku erytropoieesin.

Munuaisten vajaatoiminta, koska tromboottinen trombosytopeeninen purppura tai hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä ilmenee vakava anemia hemolyyttinen ureeminen tyyppiä tyypillisesti morfologisia muutoksia punasolujen.

? Laboratorial havainnot: normochromic-normocytic anemia normaali tentti luuytimen. Kolmasosassa tapauksista vietämme tentissä ääreisveren, tyypillinen kaiverrus punasolujen (selkäytimen solut), joita käsitellään tavallisena havainto ilman vaikuttaisi kehittämiseen anemia. Lasku on punasolujen määrä osoittaa, että vika on alempi punaisten sarjassa.

? Komplikaatiot:

1) Suoliston verenvuoto kvalitatiivisena vika verihiutaleiden toimintaan.

2) menetys rauta johtuu verenvuodosta, mikä raudanpuutosanemia

3) Folaatti puutos puutteellisen nieltynä tai menetys analyysin aikana.

B) Hormonaaliset Epäonnistuminen

erytrosyytit tuotanto vaikuttaa eri hormonien , kuten T4, testosteroni, glukokortikoidit. Siksi hormonaaliset vikatilanteita liittyy yleensä valoa tai kohtalainen normochromic-normocytic anemia.

Kilpirauhasen ja hypopituitarism, anemia liittyy supistetut O2 kuljetus koska on vähentää sen kulutusta, kun ei ole kilpirauhasen hormoni tai kasvuhormonia.

anemia on mixedema on normochromic-normocytic, vaikka on suuri esiintyvyys anemian raudanpuute niillä potilailla. Kehittäminen raudanpuute voi tapahtua myös johtaa microcytosis, mutta plasmavolyymiä voi heikentyä yhdessä massa punasolujen, joten anemia kilpirauhasen voi pysyä piilossa.

Vuonna Addisonin tauti on myös lasku plasman tilavuuden ja hemoconcentration seurauksena, jotka pitävät normaalia hemoglobiinitasot.

C) anemia maksasairauden

kroonista maksasairaus, lievä anemia on havaittu, vaihdellen normocytic tai hieman macrocytic. On lisäystä plasmatilavuuden mikä tekee hematokriitti alempi. Luuytimen yleensä normaali, mutta alennus punasolujen puoliintumisaika ei kompensoi erytropoieesia. Alkoholipitoisuuden potilaille, suora tukahduttava toiminta alkoholia yli erytropoieesin tekee myös anemia vakavampia.

Hoito

? Anemia krooninen tulehdus

Ensimmäinen välttämättömyys on tehdä diagnoosi tulehdustauti tai kasvain, joka on taustalla esittäminen laboratorial parametrien anemia. Muita syitä anemia on myös heitettävä pois. Kun edessä vakavampi anemia odotettua, on tärkeää tutkia toisen tekijöistä, kuten verenhukasta, käyttö jonkinlainen huumeiden tai raudanpuute.

Käsittely pohja tauti on ensimmäinen ja yleensä riittävä askel toipua hematological tilaan. Jos samanaikainen raudan puute ei ole suljettu pois, sitten rauta on vaihdettava. Kuitenkin, jos tämä mahdollisuus hylätään rauta korvaaminen tulee vasta-koska fysiologisia mekanismeja tämän anemia.

Hyödyntäminen erytropoietiini on joskus aiheellinen, jos hoito taustalla oleva sairaus ei ole tehokasta tai mahdollista. Vaikka se kasvattaa hematokriitti, anto yhdistymisestä erytropoietiinin voi pahentaa alhainen rauta seerumissa.

Cobalt stimuloi vapautuminen erytropoietiinin ja palauttaa anemia tasoilla, mutta on vasta sen toksisia vaikutuksia. Samasta syystä androgen steroideja ei mainita.

Punasolut voidaan verensiirtoa, jos anemia on oireenmukaista, joka ei ole yhteinen eristyksissä anemian krooninen tulehdussairaus.

Hoito krooninen tulehduksellinen sairaus käsittelemättä itse sairauden tulee välttää, mikäli mahdollista.

? Anemia uremia

hoito tulee perustua reversion tai munuaisten vajaatoiminnan. Hemodialyysi, ottamalla aineita, joita sanotaan olevan myrkyllisiä ja jotka vaikuttavat erytropoieesin voivat johtaa hyödyntämiseen hemoglobiinipitoisuuksien.

Hyödyntäminen yhdistymisestä erytropoietiinin on ureeminen potilaan ilmoitetaan ja mahdollistaa korjauksen tai tärkeitä oireita palauttaa anemia . 100-150 u /kg rhEPO on säädetty 3 kertaa viikossa, ihonalainen tai suonensisäinen (IV). Mitä pienempi erytropoietiini endogeenisten tasojen ja vaikeampia anemia, sitä paremmat tulokset.

? Anemia hormonaalisten epäonnistumisen

Hoito perustuu hormonikorvaushoito.

? Anemia maksasairauden

Anemia kestää kun maksan toiminta on heikentynyt, mutta se voidaan palauttaa ennalleen maksan toiminta.

huomioitavaa

on tarpeen, kokeen aikana potilaan anemia, muiden syiden poissulkemiseksi anemia, joka voi pahentaa tai peittää anemia kroonisen sairauden. Jotkut asiat katsotaan ovat:

1. Krooninen verenhukka tai ei raudan imeytymistä, joka voi esiintyä joidenkin kroonisten sairauksien, voisi myös olla läsnä, aiheuttaa enemmän vaikeaa anemiaa. Näissä tapauksissa, kun läsnä on sideroblasts ominainen kroonisten sairauksien anemian, ei ole nähnyt. On tärkeää kiinnittää huomiota tähän seikkaan, koska tässä tapauksessa voisi olla hyödyllistä täydentää rautaa.

2. Tukahduttaminen luuytimen radioteitse tai kemoterapia-aineiden ja lääkkeiden tulisi harkita. Näissä tapauksessa erotusdiagnostiikassa tulee tehdä luuytimen tutkimista ja laboratorial havainnot, kuten korkea seerumin raudan luuytimen tukahduttaminen sairauden tai Coombs + hemolyyttinen prosessi.

3. Metastasoitunut invaasio kasvainsolujen luuytimen voi pahentaa tai jäljitellä krooninen sairaus anemia.

4. Syöpäpotilaat ovat usein aliravittuja ja niin voi hankkia folaatin puute.

5. Hemolyyttinen anemia voidaan harkita potilaille, joilla levitetään maligniteetin, joka ilmeisesti pahentaa anemia kroonisen sairauden.

Yleensä potilaat, joilla on krooninen sairaus on huono ravinto, joka johtaa puutteellinen koskemattomuutta ja myös pahentaa anemia.

yleistä, uskon, että te shoyld alkaa arviointi krooninen tulehduksellinen vaiheessa ja sitten arvioida mahdollisuuksia syiden ehdotettu edellä

toivottavasti tämä auttaa