Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

kilpirauhassyöpä ilmaantuvuus ovat nousseet maailmanlaajuisesti, mutta syy tähän on epäselvä. Sekä lisääntyvä käyttö diagnostisten tekniikoiden avulla havaitsemiseksi kilpirauhassyövän ja todellinen kasvu kilpirauhassyöpä ilmaantuvuus on ehdotettu. Tämä tarkastelu arvioidaan roolia painoindeksi (BMI), ruokavalio, ja lisääntymiseen liittyvien tekijöiden kilpirauhasen syöpä trendi.

Methods

Epidemiologiset tutkimukset valitun riskitekijöistä saakka kesäkuussa 2010 oli tarkistettava ja arvioitava kriittisesti.

tulokset

joukossa kolmekymmentäseitsemän arvioituja tutkimuksia ja vaikka vaihtelua riskiestimaattien, useimmat tuettiin pieni mutta positiivinen yhdistys BMI (riskiarvio alue: 1,1-2,3 miehillä ja 1,0-7,4 naisilla.). Niistä erityisruokavaliota komponentteja, ei ollut johdonmukaista yhdistys kilpirauhassyövän riskiä jodin saannin kautta linnoitus (riskiarvio alue: 0,49-1,6) tai kalan kulutus (riskiarvio alue 0,6-2,2), eikä myöskään ruokavalion korkea cruciferous vihannekset (riskiarvio alue 0,6-1,9). Muutamat tutkimukset osoittivat johdonmukaisesti suojaava vaikutus ruokavalion korkea kuin ristikukkainen kasvis (riskiarvio alue: 0,71-0,92). Joukossa lisääntymiseen liittyvien tekijöiden (raskaus, pariteetti, elävänä syntyneiden poikasten määrä, käyttö reseptiä hormonien, kuukautiskierron säännöllisyyttä, ja vaihdevuosien tila), yhtäkään ei johdonmukaisesti liittyy korkeampi kilpirauhassyöpä riski.

Johtopäätökset

BMI oli vahvin linkki kilpirauhassyövän riskiä joukossa tutkittu. Tarkemmat tutkimukset väestötason riskitekijät voivat auttaa tunnistamaan ja tukea ehkäisy pyrkimyksiä keventää kilpirauhassyövän.

Citation: Peterson E, De P, Nuttall R (2012) BMI, Diet and Female Reproductive tekijät kuten riskejä Kilpirauhasen Cancer: järjestelmällinen katsaus. PLoS ONE 7 (1): e29177. doi: 10,1371 /journal.pone.0029177

Editor: Marian Ludgate, Cardiff University, Yhdistynyt Kuningaskunta

vastaanotettu: 06 heinäkuu 2011; Hyväksytty: 22 marraskuu 2011; Julkaistu: 19 tammikuu 2012

Copyright: © 2012 Peterson et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Nämä kirjoittajat ei ole tukea tai rahoitusta raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

viime 30 vuoden aikana monet maat ovat kokeneet dramaattinen nousu esiintyvyys kilpirauhassyöpä, jossa tutkimus viidellä mantereella, jolla esitetään keskimääräinen kasvu on 67% naisilla ja 48% miehillä vuosien 1973 ja 2002 [1]. Vaikka kasvu kilpirauhassyövän esiintyvyys on lähes universaali, se on vaihdellut maittain suuruudeltaan [1], sekä etnisten [2] ja muiden väestöryhmissä [3].

lisäys kilpirauhassyöpä ilmaantuvuus liittyy lähinnä papillaarinen karsinooma, pienempiä korotuksia esiintyy muunlaisia ​​kuten follikulaarinen karsinooma [3], [4], [5]. Vaikka kasvu sisältää sekä sukupuolten ja kaikissa ikäryhmissä, nopeinta kasvu on tapahtunut naisten hedelmällisessä iässä [6], [7]. Ilmaantuvuus kilpirauhasen syöpä on suurempi naisilla kuin miehillä, joilla on johdonmukainen suhde 03:01, paitsi että nuorten ja nuorten aikuisten ikäryhmä, joiden ilmaantuvuus naisilla on peräti 5-kertainen [8]. Lisäksi jotkut tutkimukset osoittavat lisääntymiseen pääasiassa pieniä kasvaimia [9], [10], [11], kun taas muut tutkimukset osoittavat lisääntyy kaikissa kasvainten koot [1], [2], [12].

Ionisoiva säteily on paras riskitekijän kilpirauhassyöpä perustuvat tutkimuksiin atomi laskeuman, ydinonnettomuudet, ja sädehoitoa hyvänlaatuisen olosuhteissa tai edellisen syöpiä [13]. Vaikka nämä vastuut vaikuttaa tietyille ihmisryhmille, väestöstä tason riskitekijöitä, jotka voisivat selittää laajalle kasvu kilpirauhassyövän esiintyvyys ei ole vielä tunnistettu. Yksi mahdollinen selitys nouseva suuntaus on lisääntynyt käyttö diagnostisten tekniikoiden avulla havaitsemiseksi kilpirauhassyövän [10], [11], [14], [15]. Muut kirjoittajat posit todellinen kasvu kilpirauhassyövän esiintyvyys johtuu laajalti kasvuun on vielä tunnistamatta ympäristö- tai elämäntapaan tekijä (t) [2], [12], [16], [17], [18]

Kaikkialla maailmassa, muutokset ruokavalioon, liikuntaan ja keskimääräinen paino on yleensä esiintyä maihin entistä kehittynyt, näiden muutosten osuus peräti 30% kaikista syövistä [19]. Tämä paperi tarkastelee kriittisesti kirjallisuuden suurista elämäntapoihin liittyviä riskitekijöitä, joita voimakkaimmin epäillään vaikuttavien kilpirauhassyöpä hinnat – painoindeksi (BMI), ruokavalio (mukaan lukien jodin saanti), ja kalan ja vihannesten kulutus. Tämä paperi läpi myös tärkeimmät lisääntymis- tekijöitä, jotka voisivat selittää korkeampia hintoja kilpirauhassyövän naisten – raskaus historia, kuukautiskierron säännöllisyyttä, vaihdevuosien tila ja käyttö reseptiä hormonien.

Methods

Etsi strategia

Vaikka nykyinen paperi tarkastellaan todisteita elintapoihin ja käyttäytymiseen riskitekijät, haku strategiaa yleisesti suunniteltu tunnistamaan kaikki riskitekijät – elämäntapa, käyttäytymiseen tai ympäristöön – kilpirauhasen syöpä. Ympäristö- riskitekijät (diagnostiset säteily ja hormonaalisten haitta-aineiden) tarkistetaan erillisessä paperi (Peterson ym., Toimitettu).

etsiä vertaisarvioituja epidemiologinen artikkeleita tehtiin käyttämällä MEDLINE- ja EMBASE kaikille artikkeleita julkaistu tammikuun 1980 kesäkuussa 2010. avainsanoja ja MeSH käytetyt termit hakusanalla olivat ”kilpirauhassyöpä” ( ”kilpirauhaskasvaimia ’varten MEDLINE) jA’ esiintyvyys ’tai’ riskitekijöiden OR” kosmisen säteilyn ”TAI” sähkömagneettisen säteilyn ”( ”taustasäteily ’varten MEDLINE) OR’ ionisoivalla säteilyllä” TAI ”säteily” TAI ”säteilyannos” ( ”säteily vaikutuksia MEDLINE) OR säteilyaltistuksen ’tai’ lisääntymiselle” TAI ”estrogeeni” (EMBASE vain) OR ”hormoni” ( EMBASE vain) OR ”pariteetti” (MEDLINE vain) OR ”raskauden” (MEDLINE vain) OR ’lisääntymis- historia ”(MEDLINE vain) OR’ ehkäisytablettien aine” tai ”jodi” TAI ”jodivajauksen” TAI ”ruokavalio” tai ”body massa ”TAI” diagnostinen testi ”(” diagnostisia laitteita ”TAI” diagnostisia menetelmiä ”varten MEDLINE) OR ’hormonaalisten haitta” TAI ”torjunta-aineet” tai ”ympäristömyrkkyjen”. Tämän lisäksi haku, muut paperit löytyivät manuaalisesti tutkimalla viiteluettelot haetaan artikkeleita. Etsintä harmaata kirjallisuutta tehtiin käyttäen Google Scholar ja kilpirauhasen liittyvien verkkosivujen (esim lääkärin yhdistysten ja kilpirauhassyöpä hyväntekeväisyysjärjestöt).

ja poissulkukriteereitä

Tässä tarkastelussa, me mukana Englanti tai ranskan kielen opinnot, joka keskittyi yhdistys kilpirauhassyövän kanssa kutakin seuraavista: BMI, naisten lisääntymiseen liittyvien tekijöiden (raskaus, synteettiset hormonit, ja kuukautiskierron tekijät) ja ruokavalio, joka sisälsi jodin saanti kautta täydentämisen tai kalan kulutus. Ei asetettiin rajoituksia iän, sukupuolen, maantieteellisen alueen tutkimus ja tutkimuksen suunnittelu. Kuitenkin tutkimukset vaadittiin antamaan toimenpiteitä yhdistyksen sisällytetään tarkastelua. Jos edellinen yhdistetyt tutkimukset tai meta-analyysit olivat saatavilla, me jätetty yksittäisten tutkimusten yhdistetyn analyysin meidän lue ja tutkinut yhdistetyissä tuloksissa vain.

Tutkimukset ainutlaatuinen osapopulaatioiden jätettiin, koska ne eivät edusta yleistä väestöstä. Näihin sisältyvät tutkimukset, joissa altistus oli kotoisin ammatti, radioaktiivinen jodi-131, hoito hyvänlaatuinen kilpirauhasen olosuhteissa (kyhmyt, struuma, kilpirauhastulehdus), tai olemassaolo familiaalinen tai geneettisiä riskitekijöitä (MEN2A ja MEN2B oireyhtymät; familiaalinen adenomatoottisen polypoosin (FAP)).

Review ja analyysi

tiivistelmät tarkisti kaksi tekijää (EP ja PD) määrittää niiden merkitystä kriteerit. Poikkeamia kahden arvioijat ratkaistiin keskustelemalla ja konsensus. Sillä tiivistelmiä valittu tarkastella edelleen, koko paperit haettiin ja tarkistetaan uudelleen kaikki kirjoittajat vastaan ​​kriteerit. Lopullinen valinta paperit critiqued käyttäen STROBE tarkistuslistan (STROBE lausuma: vahvistaminen raportointi havainnointitutkimukset epidemiologian, versio 4) ohjeena arvioimaan kriittisesti tutkimuksia valintaa ja mittausharhaa, sekoittavat, otoskoko, tilastollisia menetelmiä ja yleistettävyyttä.

toimenpiteet riskin (kertoimet suhdeluvut, suhteelliset riskit suhteet, hazard ratio) on otetun tutkimuksista ja käytetään luoda metsäviljelmien. Meta-analyysi tiedoista ei suoritettu koska heterogeenisyys menetelmien ja riskitekijä määritelmät eri tutkimuksissa. Merkittäviä vaihteluita tutkimuspopulaatiossa tai riskin ominaisuudet olivat kuitenkin merkitty tonttien.

Tulokset

Vuodesta alustava luettelo 6677 mahdollisesti olevien tutkimusten 37 tutkimuksia BMI, ruokavalio ja lisääntymiseen historia olivat säilytetään tarkistettavaksi. Ei artikkeleita haettiin läpi harmaan kirjallisuudesta. Valintamenettelyä artikkelit on esitetty kuvassa 1 ja erilaisia ​​riskin arvioiden löytyy jokaiselle riskitekijä on esitetty taulukossa 1.

Tämä vuokaavio sisältää tutkimuksen tunnistamisen prosessin tämän paperin ja tutkimuksia ympäristöriskien tekijöitä kilpirauhassyöpä, jotka tarkistettiin erillisessä paperille.

painoindeksi

tunnistettu 22 tutkimuksia BMI jotka täyttivät kriteereillä, joista 5 olivat osa meta-analyysi ja 9 olivat osa yhdistetyssä-analyysi, jota tarkistetaan. Siten 8 tutkimukset säilytti kuului yksi meta-analyysi, yksi yhdistetty analyysi, kolme tulevaisuuteen kohorttitutkimukset ja kolme tapausverrokkitutkimukset. Yhteenvedot näistä tutkimuksista ja arvio niiden vahvuudet ja heikkoudet on esitetty taulukossa S1. Useimmat näistä tutkimuksista tukivat positiivinen yhdistys BMI kilpirauhassyöpä, jossa riskiestimaattien vaihtelee 1,1-2,3 miehillä ja 1,0-7,4 naisilla (kuva 2).

meta-analyysi tiedot eivät tehty, koska niiden heterogeenisyys menetelmien ja riskitekijä määritelmät eri tutkimuksissa. Merkittäviä eroja tutkimuksessa ominaisuuksien ja tutkittavat näytteet merkitty käyrällä.

meta-analyysi tutkimukset Euroopassa, Australiassa ja Aasian-Tyynenmeren katsoi yhdistyksen välillä BMI ja kaikkien syöpien ja mukana viisi tutkimuksissa, jotka käsittelivät kilpirauhassyöpä [20]. Tämä analyysi osoitti lisääntynyt riski kilpirauhasen syöpä miehillä (RR 1,33, 95%: n luottamusväli 1,04-1,70) ja naisilla (RR 1,14, 95% CI 1,06-1,23) jokaista 5 kg /m

2 kasvu BMI. Tämä meta-analyysiin sisältyi vain tulevaisuutta koskevia tutkimuksia, jossa luodaan ajallinen suhde painoindeksi ja kilpirauhassyöpä.

yhdistetty analyysi kaksitoista tapausverrokkitutkimukset Yhdysvalloista, Japanista, Kiinasta ja Euroopassa tutkitaan BMI ja kilpirauhassyöpä keskuudessa 2473 tapauksia ja 4323 tarkastuksia [21]. BMI aikaan diagnoosi oli marginaalinen yhdistys kilpirauhassyöpä naisilla (OR 1,2, 95% CI 1,0-1,4) eikä yhdistys miehillä (OR 1,0, 95% CI 0,8-1,4). Koska BMI mitattiin ajankohtana kilpirauhassyövän diagnosointiin, ajallinen suhde altistumisen ja lopputulos ei voitu määrittää.

On ollut kolme ylimääräistä tulevaisuuteen kohorttitutkimuksessa BMI ja kilpirauhassyövän jälkeen julkaistuista meta-analyysi . Eräässä tutkimuksessa naisten ikävälillä 40 ja 65 Ranskassa havaittiin, että jokaista 5 kg /m

2 yksikköä kasvu BMI oli 20% kohonnut riski kilpirauhassyövän (HR 1,20, 95% CI 1,04-1,38) [22]. Toinen tutkimus miesten ja naisten vuotiaiden 50-71 Yhdysvalloissa todettiin, että ihmiset, jotka olivat ylipainoisia (BMI = 25-29,9) tai lihavia (BMI≥30) lähtötilanteessa olivat lisääntynyt riski kilpirauhassyöpä, suhteellisen riskit 1,27 (95% CI 0,99-1,64) ja 1,47 (95% CI 1,03-2,10), vastaavasti [23]. Kun analyysi saaneiden BMI≥30 ositettiin sukupuolen, positiivinen yhteys havaittiin miehillä (RR 1,89, 95% CI 1,21-2,96), mutta ei naarailla (RR 1,10, 95% CI 0,75-1,61). Kolmas tutkimus Yhdysvalloista totesi, että BMI 35 kg /m

2 liittyi suurentunut kilpirauhassyövän naisilla (HR 1,74, 95% CI 1,03-2,94), mutta ei miehillä (HR 2,14 , 95% CI 0,6-7,67) [24]. Koska nämä kolme tutkimusta olivat tulevaisuuteen luonteeltaan ajallista suhdetta kilpirauhassyöpä ja BMI voitu vahvistaa.

On myös annettu kolme ylimääräistä tapausverrokkitutkimukset BMI ja kilpirauhassyövän jälkeen julkaistuista yhdistetyssä analyysissä. Yksi tutkimus Uuden-Kaledonian naisten Yhdistyksen välillä kilpirauhassyöpä ja joiden painoindeksi on 30-34,99 (OR 1,92, 95%: n luottamusväli 1,14-3,22) ja 35 (OR 1,85, 95% CI 1,02-3,35) [25]. Kun nämä toimenpiteet ositettu iän, naisten painoindeksi 30-34,99 oli suurentunut, jos he olivat vanhempia kuin 50 (OR 4,56, 95% CI 1,43-14,54), mutta ei, jos he olivat nuorempia kuin 50 (OR 1,95, 95 % CI 0,74-5,17). Ei ollut yhdistyksen välillä BMI ja kilpirauhassyöpä todettu miehillä tässä tutkimuksessa. Toinen tapauskontrollitutkimuksessa Japanista todettu, että potilaille, joilla on BMI 24-31 liittyi suurempi riski kilpirauhassyövän (OR 1,71, 95% CI 1,06-2,78) verrattuna niihin, joiden painoindeksi on 16 ja 21 [26]. Kun tarkasteltiin sukupuolen, riski arviot osoittivat miehillä (OR 4,21, 95% CI 1,13-15,70) on suurempi riski kuin naisilla (OR 1,48, 95% CI ,86-+2,57). Kolmas tutkimus Ranskan Polynesian havaittu lisääntyneen riskin kilpirauhassyöpä naisilla sisällä korkein neljännekseen BMI diagnoosin verrattuna alimpaan (OR 2.3, 95% CI 1,2-4,4) [27]. Miehillä, kilpirauhassyövän riski lisääntyi näissä joiden painoindeksi diagnoosin yläpuolella mediaani verrattuna alle (OR 7,4, 95% CI 1,3-42,3). Lisääntynyt BMI 18 vuoden iässä, 30 ja 40 liittyi myös lisääntynyt riski kilpirauhassyövän tässä tutkimuksessa.

Diet

tunnistettu 21 Tutkimuksia ruokavaliota (mukaan lukien jodin saanti) ja kilpirauhassyöpä . Yhdeksän suljettiin pois, koska ne olivat perusteella kahden yhdistetyn analyysejä, jotka sisältyvät analyysimme. Niistä 12 tutkimuksessa säilytetään, useimmat osoitti suojaava (käänteinen) vaikutus (vaikkakin yleensä ole tilastollisesti merkitsevä) vain yhdellä osoittavat myönteistä yhdistys elintarvikkeiden kulutusta kilpirauhassyöpä. Yhteenvedot näistä tutkimuksista ja arvio niiden vahvuudet ja heikkoudet on esitetty taulukossa S2. Riskiestimaattien vaihtelivat 0,49-2,2 eritasoisten ruokavalion altistus (kuviot 3 ja 4). Nämä tutkimukset olivat epäjohdonmukaisia ​​ruokaa tyyppejä, jotka tutkittiin, mikä vaikeutti tulosten vertailua eri tutkimuksissa. Kuitenkin kolme pääluokkaa elintarvikkeiden vastuita syntynyt – jodia elintarvikkeiden täydentämisen, kalan kulutus ja vihannesten kulutuksen.

juoni ei sisällä muita kaloja kulutus käsitelty paperi. Meta-analyysi tiedoista ei suoritettu koska heterogeenisyys menetelmien ja riskitekijä määritelmät eri tutkimuksissa. Merkittäviä eroja tutkimuksessa ominaisuuksien ja tutkittavat näytteet merkitty käyrällä.

meta-analyysi tiedoista ei suoritettu koska heterogeenisyys menetelmien ja riskitekijä määritelmät eri tutkimuksissa. Merkittäviä eroja tutkimuksessa ominaisuuksien ja tutkittavat näytteet merkitty käyrällä.

Jodi elintarvikkeiden täydentämisen.

Suhde jodia ja kilpirauhassyöpä on epäselvä. Tutkimukset osoittavat, että krooninen jodin vajaukseen liittyy lisääntynyt riski follikkelien karsinoomien, kun taas korkea jodi saanti liittyy lisääntynyt papillaarinen karsinooma [28]. Etsintä epidemiologisia tutkimuksia jodin saannin ja kilpirauhassyöpä todettu viisi tutkimusta, jotka täyttivät kriteereillä; kaksi tapausverrokkitutkimukset ja kolme ekologiset tutkimukset. Suhteellinen riski arvioiden näissä tutkimuksissa vaihteli +0,49-+1,6.

A case-control tutkimus Havaijilla mukana naisten ja miesten asukkaiden yli 18-vuotias ja tutki yhdistyksen välillä ravinnon jodin saannin ja kilpirauhassyövän 191 tapauksissa ja 442 valvontaa [29]. Kun korkein jodin saannin neljänneksessä verrattiin alimpaan, ei-merkittävästi lisätä riskiä kilpirauhassyövän havaittiin naisilla (OR 1,6, 95% CI 0,8-3,2) ja miesten (OR 1.3, 95% CI 0,4-3,7).

toinen tapauskontrollitutkimuksessa 608 naisten kilpirauhassyöpä ja 558 valvontaa vuotiaita 20 ja 70 San Franciscon lahden alueella tutkittiin ravinnon jodin saannin ja jodin tasoilla mitattuna varpaan leikkeitä [30]. Merkittävä väheneminen riskiä papillaarisen kilpirauhassyövän nähtiin korkeimmat jodin saannin viidennes verrattuna alimpaan (OR 0,49, 95% CI 0,29-0,84); ei ollut yhdistyksen välillä ravinnon jodia ja follikulaarinen karsinoomat. Kuitenkin huomattavasti pienempi kynsien jodin tasot havaittiin tapauksissa follikulaarista syöpää kuin verrokeilla (p = 0,02) mutta ei papillaarinen syöpä.

Kolme ekologiset tutkimukset kunkin osoittivat yhdistyksen välillä jodin saannin ja papillaarinen karsinooma esiintymistä. Eräässä tutkimuksessa Ruotsista todettiin, että riski sairastua papillaarinen karsinooma on pienempi alueilla, jotka ovat puutteellisia jodia verrattuna alueisiin riittävän jodia (RR 0,80, 95% CI 0,73-0,88) [31]. Kuitenkin tutkimuksen aikana Ikävakioitu ilmaantuvuus papillaarisen kilpirauhassyövän kasvoi kaksinkertaiseksi sekä jodi puutteellisia ja jodi riittävästi alueita, mikä viittaa siihen, että kasvava hinnat eivät liity jodia täydentämistä. Toisessa tutkimuksessa havaittiin, että ikävakioidun esiintyvyys papillaarisen kilpirauhassyövän oli suurempi Islannissa (alueella on korkea jodin saanti) verrattuna koilliseen Skotlanti (alue alhainen jodin saanti), vaikka mitään tilastollista analyysiä tehtiin [32]. Kolmas tutkimus Argentiinasta löytyi merkittävä kasvu (p 0,001) papillaarisen karsinooma jälkeisinä vuosina jodia lisättiin suolaa, verrattuna pre-ennaltaehkäisyyn aikana [33]. Tulokset näistä ekologiset tutkimukset pitäisi tulkita varoen, koska ne eivät kontrolloida sekoittava muista tiedetään tai epäillään kilpirauhassyöpä riskitekijöitä, jotka ovat voineet muuttua ajanjaksolta. Lisäksi tutkimukset, jotka tarkasteltiin kahta eri populaatioissa ei ole huomioitu eroja muihin kuin jodin saannin. Lopuksi nämä tutkimukset tehtiin klo ekologisen tason ja yhdistykset ei välttämättä heijastua henkilökohtaisella tasolla.

Jodi kautta kalan kulutus.

Kalat ja äyriäiset ovat yksi tärkeimmistä lähteistä ruokavalion jodi. Löysimme neljä epidemiologisissa tutkimuksissa kalan kulutus ja sen yhdessä kilpirauhassyöpä. Yksi näistä oli yhdistetyn analyysin tapausverrokkitutkimukset julkaistu vuosina 1980 ja 1997 ja kolme tapausverrokkitutkimukset julkaistu vuoden 1997 jälkeen jakauma riski arvioiden näissä tutkimuksissa vaihteli 0,6-2,2 (kuva 3).

yhdistetty analyysi kolmetoista tapausverrokkitutkimukset mukana 2497 tapauksissa ja 4337 tarkastuksia Yhdysvalloista, Japanista, Kiinasta ja Euroopasta. Tutkimuksessa ei havaittu yhteyttä kilpirauhassyövän keskuudessa, joilla on korkein taso kalan kulutus verrattuna niihin, joilla alin taso (OR 0,88, 95% CI 0,71-1,1) [34]. Oli merkittävä lasku kilpirauhassyövän riskiä korkea kalan kulutus alueilla kotoperäisine struuma (OR 0,65, 95% CI 0,48-,88), mutta ei jodia rikkailla alueilla (OR 1,1, 0,85-1,5). Mitään merkittävää yhdistysten löytynyt merikaloille kulutukseen tai äyriäisten kulutuksen ja kilpirauhassyöpä.

On sittemmin kolme ylimääräistä tapausverrokkitutkimukset kalankulutuksesta ja kilpirauhassyöpä. Tutkimus naisten San Franciscon lahden alueella ei havaittu yhteyttä papillaarinen kilpirauhassyövän ja kaikkien kalalajien kulutus – äyriäisiä, suolaisen veden kala, makean veden kalat tai tonnikalasäilykkeiden [30]. Toinen tutkimus Kuwaitista löysi suojaava vaikutus kulutuksen kanssa yli 2 annosta tuoretta kalaa viikossa (OR 0,5, 95% CI 0,4-0,7), mutta lisääntynyt riski kilpirauhassyövän kulutuksen kanssa käsiteltyjen, säilykkeitä tai pakastettua kalaa (OR 2,2, 95% CI 1,6-3,0) [35]. Kirjoittajat ehdottivat, että kohonnut riski liittyy kalajalosteiden voi liittyä suurempia jodin pitoisuudet kalajalosteiden tai muuttunut jodia takia lisäaineita tai käsittelyyn. Yhteyttä ei ole kilpirauhassyöpä löydettiin yhteensä kalan kulutus tai äyriäisten kulutusta. Kolmas tutkimus naisten Los Angeles County ei löytänyt yhdistyksen välillä mikään määrä kalan kulutus (äyriäisten, suolaisen veden kalat ja makean veden kalat) kulutus ja kilpirauhasen syövän riskiä [36].

kasvis kulutusta.

Cruciferous kasvikset (esim kaali, Brussel ituja, parsakaali, kukkakaali, retiisi, nauris) sisältävät thioglucosides, mikä voi aiheuttaa kilpirauhassyövän koe-eläimillä [37]. Tarkastelimme neljä epidemiologisia tutkimuksia ristikukkainen ja ei-cruciferous vihannesten nauttiminen ja kilpirauhassyöpä. Yksi oli yhdistetyssä analyysissä tutkimusten julkaistu vuosina 1980 ja 1997 ja kolme tapausverrokkitutkimukset, jossa tarkasteltiin useita ruokavalion riskitekijöitä, kuten vihannesten nauttiminen. Riski arviot cruciferous vihannesten kulutuksen vaihtelivat 0,6-1,9, ja ei-cruciferous vihannekset vaihteli 0,71-,92 (kuva 4).

yhdistetty analyysi 11 tapausverrokkitutkimukset Yhdysvalloista, Aasiassa ja Eurooppa pidetään vihannesten saanti 2241 tapauksissa ja 3716 tarkastuksia [38]. Tämä analyysi ei havaittu huomattavia yhdistys kilpirauhassyövän ihmisten keskuudessa, jotka kulutetaan mahdollisimman paljon koko cruciferous vihannekset verrattuna alhaisimman kulutustasoa (OR 0,94, 95% CI 0,80-1,10). Oli kuitenkin laskua kilpirauhassyöpä riskiä niiden joukossa, jotka kulutetaan mahdollisimman paljon ei-cruciferous vihannekset verrattuna alhaisimman kulutustasoa (OR 0,82, 95% CI 0,69-0,98).

ovat sittemmin kolme ylimääräistä tapausverrokkitutkimukset jälkeen julkaistussa yhdistetyssä analyysissä. Yksi Kuwaitista löytänyt kohonnut kilpirauhassyövän kulutus kaali (OR 1,9, 95% CI 1,1-3,3), marginaalista lisääntymistä riski kulutuksen kanssa kukkakaali (OR 1,8, 95% CI 1,0-3,2), ja ole yhteyttä kulutuksen ruusukaali, parsakaali ja vihannekset [35]. Toinen tutkimus naisten Los Angeles löysi pienentynyt riski kilpirauhassyövän kulutuksen kanssa cruciferous vihannekset (nauriit ja rutabagas) (OR 0,6, 95% CI 0,3-1,0) [36]. Kolmas tutkimus Kreikasta löysi pienentynyt riski kulutuksen kanssa valitse ryhmä ei-cruciferous raakoja vihanneksia (OR 0,71, P = 0,02) ja raaka tomaatit (0,92, 95% CI 0,85-0,99) [39].

Muut ruokavalion kohteita: Olemme arvioineet kolme muuta tapausverrokkitutkimukset, jossa tarkasteltiin suhdetta kilpirauhassyövän ja elintarvikkeita tai muita ryhmiä kuin jodi, kalaa tai vihanneksia. Koska nämä tutkimukset kukin tutkittu eri ruokavaliotekijät, mitään johdonmukaista kuvioita voidaan kuvata. Yhdessä tutkimuksessa Pohjois-Italiasta löytyi lisääntynyt riski kilpirauhassyövän korkea puhdistettu vilja saanti (OR 2.0, 95% CI 1,4-2,9) ja marginaalinen yhdessä alhaisen beetakaroteenia saanti (OR 1.4, 95% CI 1,0-1,9) [ ,,,0],40]. Kirjoittajat ehdottivat, että nämä toimenpiteet ovat todennäköisesti osoitus yleistä huono ruokavalio. Toinen tutkimus naisten San Franciscon lahden alueella havaittiin, että lisääntynyt kulutus yhteensä phytoestrogens (pääasiassa soijaa kulutus) liittyi alentuneeseen kilpirauhassyöpä (OR 0,62, 95% CI 0,39-0,99) [41]. Kasviestrogeenit ovat estrogeenisiä yhdisteitä esiintyy kasvi elintarvikkeet, kuten soija, joka voi sitoutua estrogeenireseptoreihin. Kolmas tutkimus Kreikasta teki faktorianalyysiin eri yhdistelmiä elintarvikkeita määrittää niiden yhdistyksen kilpirauhassyöpä [39]. Yhdistelmä raakoja vihanneksia tyypillisesti löytyy kreikkalainen salaatti vähensi kilpirauhassyöpä. Jos on käytetty pienempää riskiä kilpirauhassyöpä havaittiin myös kulutuksen kanssa hedelmien (OR 0,68, p = 0,01) ja kasviksia ja hedelmiä (OR 0,73, p = 0,04). Lisääntynyt riski follikulaarinen karsinooma liittyi kulutus yhdistelmä kalaa ja keitettyjä kasviksia (OR 2,79, p = 0,02).

Reproductive tekijät

tunnistettu 29 tutkimuksia lisääntymiseen liittyvien tekijöiden että kattoi aiheista raskauden, kuukautiskierron, vaihdevuodet ja käyttö reseptiä hormonien. Kaksitoista tutkimukset suljettiin pois, koska ne olivat osa yhdistettiin analyysejä, jotka sisältyvät meidän tarkistaa. Siten 17 tutkimusten kerrattiin oli 2 yhdistettiin analyysejä, 6 kohorttitutkimuksia ja 9 tapausverrokkitutkimukset. Nämä tutkimukset käsitellään yksityiskohtaisesti Teksti S1 ja taulukossa S3.

Näistä tutkimuksista, yhteisen lisääntymiseen liittyvien tekijöiden, jotka arvioitiin olivat: koskaan raskauden, koskaan ole parous, raskauksien määrä ja elävänä syntyneiden, käyttö reseptiä hormonien (mukaan lukien ehkäisypillerit (OC), estrogeeni ja hormonikorvaushoito), kuukautiskierron säännöllisyyttä, ja vaihdevuosien tila. Yksittäiset riskiestimaattien oli suuria vaihteluita – raskaus (0,56-1,1), elävänä syntyneiden poikasten määrä (0,73-1,7), OC käyttö (0,6-2,46), estrogeeni käyttö (0,6-2,94), HRT käyttö (0,2-1,2), ja kuukautiskierron cycle epäsäännöllisyys (1,0-1,9) – ja mikään näistä riskitekijöistä olivat johdonmukaisesti liittyy muutokseen riskin kilpirauhassyöpä (katso kuviot S1, S2 ja S3).

keskustelu

Lukuisat epidemiologiset tutkimukset ovat tarkastelleet riskitekijät kilpirauhassyöpä selittääkseen määrän kasvusta tämä syöpä kaikkialla maailmassa ja erityisesti naisten keskuudessa. Tässä raportissa olemme kriittisesti riskitekijöitä, jotka liittyvät ruokavalioon ja ravitsemukseen sekä ne, jotka liittyvät naisten hedelmällisessä historiaa. Kukaan tekijä johdonmukaisesti liittynyt voimakas kasvu kilpirauhassyöpä riskiä, ​​vaikka korkeampi painoindeksi ei näytä enimmäkseen positiivisia mielleyhtymiä. Tutkimukset tarkasteli täällä tehtiin eri maissa, mutta ei ollut selkeää suuntatoiminto kilpirauhassyövän hoitoon riskin kanssa etnisen tutkimuksen väestöstä.

Vaikka jotkut tarkistetaan riskitekijöitä olivat aiheena äskettäisessä katsauksessa Dal Maso kollegansa [42], tutkimuksemme päivityksiä ja laajentaa tätä arviointia ja korostetaan rajoitukset käytettävissä tutkimukseen. Yleisin rajoituksia kaikissa tutkimuksissa kerrattiin olivat i) puute tilastollisen säätö muille otaksuttu kilpirauhassyöpä riskitekijöitä, ii) pieniä määriä kilpirauhassyövän tapausten joukossa tutkimuspopulaatiossa, mikä alensi tilastollinen voima, iii) alhainen tarkkuutta tai luotettavuutta altistuksen tiedot johtuvat itse ilmoitettu data, iv) muutaman tulevaisuudentutkimuksista riittäväksi arvioimiseksi ajallisuus altistumisen riskitekijä ja kehittäminen kilpirauhassyöpä ja v) puute samanaikaisesti huomioon useita tekijöitä arvioitaessa kilpirauhassyövän riskiä.

painoindeksi (BMI) B

Useat tutkimukset osoittivat, että korkeampi painoindeksi on heikosti liittyy kohonnut riski kilpirauhassyövän. Mitään selvää suuntausta ei havaittu tutkimuksessa väestön tai kilpirauhasen kasvain tyyppi ja yhdistyksen välillä BMI ja kilpirauhassyöpä. Kuitenkin yhdessä tutkimuksessa ei löytää myönteinen yhdistys BMI kanssa papillaarinen, follikulaarinen ja anaplastinen kilpirauhassyöpä muttei medullaarista kilpirauhassyöpä [23]. Puolet tutkimuksista tarkistetaan tässä olivat tulevaisuuteen kohorttitutkimukset viittaa siihen, että korkeampi BMI edelsi diagnoosin kilpirauhassyövän.

Maailmanlaajuisesti lihavuuden ovat nousseet viimeisten 30 vuoden aikana. Kanadassa, esimerkiksi keskimääräinen BMI tyypillisen neljäkymmentä-viisivuosi vuotias mies tai nainen ovat kasvaneet noin 2 kg /m

2 vuosina 1981 ja 2009 [43]. On mahdollista, että kasvava suuntaus lihavuus (ja siten nousee BMI) väestössä voi olla tärkeä tekijä nouseva kilpirauhassyövän esiintyvyys. Kuitenkin epäjohdonmukainen ja heikko yhdistys tutkimuksissa kerrattiin voi täysin selittää suuren havaitun korotuksia kilpirauhassyöpä esiintymistiheys.

Yleinen heikkous tutkimuksia BMI ja kilpirauhassyöpä on, että pituus ja paino tietoa käytetään laskea BMI on lähes aina itse ilmoitettu, mikä voi johtaa epätarkkoihin tai väärin luokiteltujen vastuun tilan. Systemaattinen katsaus verrataan itse ilmoitettua pituutta ja painoa todellisia mittauksia mukaan ihmiset taipumus aliarvioida niiden paino ja yliarvioivat korkeus johtavat aliarviointiin BMI [44]. Onko tämä luokitteluvirheet on erilainen eri BMI luokassa ei tunneta ja siksi sen vaikutus yli tai aliarvioivat riskiä ei voida määrittää.

välinen yhteys BMI ja kilpirauhassyöpä voidaan sekoitti useat tekijät, kuten lisääntynyt riski sairastua diabetekseen, vaikka on ollut yksi tutkimus osoittaa tämä ei ole [23]. Lisäksi ei tiedetä, liikunta vaikuttaa kilpirauhassyöpä, jossa yksi tutkimus löytää positiivinen yhteys [45] ja toinen havainto ei yhdistys [23]. Muut tutkijat ehdottavat, että yhdistyksen välillä BMI ja kilpirauhassyöpä johtuu havaitseminen bias koska ylipainoisilla ja lihavilla ihmisillä on taipumus nähdä useammin lääkärissä, joissa ne voivat olla tutkimukset kilpirauhasen, mutta muut tutkimus vastusti tätä [25]. Tämänhetkisten todisteita, on epäselvää, jos jokin näistä tekijöistä voi selittää heikko yhdistys välillä havaittu BMI ja kilpirauhassyöpä.

Lisääntynyt BMI on liittynyt monien muiden kasvainten lisäksi kilpirauhassyöpä viittaa biologisena mekanismi välillä lihavuuden ja syövän [20]. Biologisia prosesseja yhdistää korkea BMI syöpäriski ei ole vielä selkeästi, mutta mahdollisia mekanismeja ovat insuliini ja insuliinin kaltaisen kasvutekijä I, sukupuolihormonien, tai adipokines toimivat kilpirauhasen stimuloimaan solujen lisääntymistä ja tukahduttaa apoptoosin [46].

Diet

Jodi elintarvikkeiden täydentämisen.

Jodi linnoitus ruoka on kasvanut siten, että 70% maailman väestöstä kulutetaan Jodisuolan vuonna 2000 verrattuna 20% vuonna 1990 [47 ]. On ollut tutkimus viittaa siihen, että krooninen jodin vajaukseen liittyy lisääntynyt riski follikkelien karsinoomien, kun taas korkea jodi saanti liittyy lisääntynyt papillaarinen karsinooma [28]. Meidän tarkastelu julkaistut tutkimukset osoittavat, että vaikutus jodin saanti riskiä papillaarisen kilpirauhassyöpä on epäselvä. Kaksi tapausverrokkitutkimukset osoittivat, että papillaarinen kilpirauhassyövän riskiä ei lisännyt merkittävästi lisääntynyt jodin saanti ja yhdessä tutkimuksessa havaittiin merkittävä lasku riskiä. On huomattava, että jodia luokkien kesken tutkimukset eivät ole vertailukelpoisia, mikä vaikeuttaa syrjiä kohtalainen ja korkea jodin saannin.