Krooninen sairaus

tiivistelmä

Johdanto

Tissue jäädyttämällä on potentiaalinen parantava vaihtoehto kiinteille maligniteetteja, mukaan lukien säteily toistuva eturauhassyöpä (RRPC). Asia sarja pelastaa cryotherapy (SCT) in RRPC ovat raportoineet lupaavia taudista elinaika (DFS) tulokset ja hyväksyttäviä toksisuusprofiili. Vaikka monet miehet saavat SCT, ei ennustavaa tekijää hoitoon aiheuttamia sivuvaikutuksia ovat tiedossa. Tavoitteena Tämän tutkimuksen on validoida syöpäsairaus tulos SCT suuressa monikeskus- potilas kohortti ja tunnistaa mahdolliset parametrit liittyy lisääntynyt riski virtsaamisen oireista.

Potilaat ja menetelmät

tässä retrospektiivinen analyysi, tutkimme 283 perättäistä potilaalla on RRPC hoidetaan SCT kolmessa riippumattomassa UK keskukset (vuosina 2001 ja 2011). Kaksi jäädytys-sulatus-sykliä transperineal cryotherapy suoritettiin alla transrectal ultraääniohjauksessa yhden kirurgi kussakin 3 sivustoja. Analysoimme kliinis-patologisia tekijöitä vastaan ​​tuumorivasteita. Funktionaaliset tulokset arvioitiin pidättyvyyteen tila ja IPSS kyselylomake. Ennakoiva tekijöitä SCT aiheuttama virtsaamisen oireista analysoitiin alaryhmässä (n = 42) peräkkäisten tapauksista.

Tulokset

Huomasimme, että aallonpohja jälkeinen SCT PSA-arvot vahvasti sidoksissa DFS . DFS hinnat 12- ja 36-kuukauden olivat 84% ja 67% varten ≤1 ng /ml ryhmässä ja 56% ja 14% 1 ng /ml ryhmässä, vastaavasti (p 0,001). Vastaavaa analyysi paljasti erittäin merkitsevästi yhteydessä potilaiden jälkeisen SCT virtsaamisen asema eturauhanen ja iceball pituudet seuraava SCT. Lopuksi vähenemiseen malli, sekä rauhanen pituus ja maksimaalinen pituus iceball olivat erittäin liittyy potilaiden IPSS tulos (p 0,001).

Johtopäätös

Me raportoimme Euroopan suurimmista potilaan kohortin käsitelty jossa SCT varten RRPC. Onkologisesta tulos ohjaavat pohjalukema PSA 1 ng /ml on yhdenmukainen aiemman yhden keskuksen sarjassa. Ensimmäistä kertaa tunnistimme fysikaaliset parametrit ennustaa virtsaamisen jälkeen oireita SCT. Tuloksemme suoran avun käynnissä ja tulevaisuuden tutkimus muotoilun cryotherapy eturauhassyövän.

Citation: Ahmad I, Kalna G, Ismail M, Birrell F Asterling S McCartney E, et al. (2013) eturauhanen Pituudet ja Iceball Mitat Veikkaa Virtsaamishäiriöt Functional Outcome jälkeen Salvage Eturauhasen Cryotherapy in Men kanssa Radiation Toistuva Eturauhassyöpä. PLoS ONE 8 (8): e69243. doi: 10,1371 /journal.pone.0069243

Editor: Zoran Culig, Innsbruck Medical University, Itävalta

vastaanotettu: 09 huhtikuu 2013; Hyväksytty: 5. kesäkuuta 2013. Julkaistu: 09 elokuu 2013

Copyright: © 2013 Ahmad et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Work in Leung ryhmä tukee Cancer Research UK. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

toistuminen sädehoidon (RT) on vaikea hoito ongelma, mikä ei ole epätavallista joukossa eturauhassyöpä (PC) potilailla. Yli 30%: lla potilaista on raportoitu kehittyvän syövän uusiutumista ensisijainen RT [1], ja suurin osa näistä potilaista hallinnoimien androgeenien puute hoitoa (ADT). Salvage eturauhasen (HE) on paljon haastavampaa kuin ensisijainen RP [2] – [5], jossa säteilyn aiheuttamien vaskuliitti, fibroosi ja kudosten kone häviämiseen johtavan merkittävä riski peräsuolen vammat, anastomoottinen ahtaumat ja virtsankarkailu ja positiivinen marginaali hinnat voivat olla yli 50% [2], [6]. Tästä huolimatta nuorempi potilas, meripelastus RP tarjoaa erinomaisen biokemiallisia tautivapaan elinajan ja saattavat tarjota parhaat mahdollisuudet parannuskeinoa [7].

Kun tämä otetaan huomioon, paikalliset ablatiivi hoitoja kuten pelastus kylmähoito (SCT ) ja korkean intensiteetin keskityttiin ultraääni (HIFU) pidetään yhä toteuttamiskelpoisia vaihtoehtoja toisen linjan hoitomuotoja tahallaan katua. Kuitenkin nämä vähän invasiivisia menettelyt eivät ole mahdollisia riskejä vakavien hoitoon liittyvät toksisuudet, kuten urogenitaalisia oireita, erektio vika ja harvemmin peräsuolen vahinkoa [8]. Kaiken kaikkiaan nämä riskit pidetään hyväksyttävinä, sairauden elinaika (DFS) enintään 56% ja 39% 5-vuotta ja 10-vuotta SCT, vastaavasti [8] – [11]. Vaikka hoitoon liittyvät toksisuudet ovat usein raportoitu, tiedetään vain vähän suhteellista riskitekijöistä joukossa yksittäisillä potilailla, joille menettelyä. Täällä raportoimme meidän monikeskustutkimus tapaussarjaa ja katsoi tekijät vaikuttavat suoraan sivuvaikutusten riskiä sekä hoidon tehon.

Materiaalit ja menetelmät

Trial Rekisteröinti

public.ukcrn.org.uk, CROP Trial, URL: StudyDetail.aspx pyrkimys; StudyID hairsp; yhtä kuin; hairsp, 10051.

Potilaat, seurata ja tiedonkeruun

Kaikki potilaat, joille tehtiin SCT säteilyn toistuvat eturauhassyövän välillä 2001-2011 kolmessa osallistuvien UK keskukset olivat mukana, nimittäin Glasgow (Gartnavel General Hospital), Sunderland (Sunderland Royal Hospital), ja Guildford (Royal Surrey County Hospital) . Potilaat valittiin perustuu tietoihin ensisijaisen RT epäonnistumisen ja histologinen todisteita lokalisoitu PC puuttuessa etäpesäkkeitä (negatiivinen MRI ja isotooppisten luukuvaus).

Potilaita perin seurannut PSA seuranta 6 viikon, sitten 3 kuukauden välein kunnes 12 kuukautta, jonka jälkeen 6 kuukauden, enintään 72 kuukautta. Kerätyt tiedot sisältyvät potilaan ikä, PSA-arvot ennen SCT, kliiniseen vaiheeseen, koepala Gleason pisteet, seurata PSA-tasoihin ja selviämistila sekä tulokset luukuvaus, CT ja MRI. Toistuminen määriteltiin käyttäen Phoenix määritelmän pohjalukema ja 2 ng /ml sekä radiologisten, histologinen tai kliinistä näyttöä toistuvia eturauhassyöpää. Taudista vapaa eloonjääminen (DFS) määriteltiin aika kuukautta SCT mennessä toistumisen. Potilaan toiminnalliset tulokset arvioitiin seuraavia parametrejä: pidättyvyys tila (käyttö ≤1 tai ≥2 tyynyille per päivä), IPSS kokonaispistemäärä 7 oireista (vaihteluväli 0-35) ja IPSS elämänlaatu pisteet (alue 1-6).

Eturauhasen jäädyttämällä ja tietoja fysikaalisten parametrien

SCT suoritettiin kuten aiemmin on kuvattu [12], [13]. Lyhyesti, jäädyttämällä eturauhasen suoritettiin käyttäen Seednet

TM /Presice

TM (GalilMedical, Plymouth Meeting, PA, USA) tai Cryocare CS-järjestelmän (Endocare, Inc., Irvine, CA, USA) . Cryo-neulat kiinnitetään kolmeen kuvitteellinen tasoa eturauhaseen; anterior, keski-ja taka. Lämpöparit sijoitetaan kriittisissä asemissa valvomaan lämpötilaa anterior peräsuolen seinämän ja viereisen rakenteen, mukaan lukien sulkijalihaksen. Kukin jäädyttää sykli aloitettiin etummaisen neuloja; kun koko leveyden eturauhasen peitettiin anteriorisesti, keskeltä ja sitten posterior rivi cryoneedles oli kytketty päälle. Kaksi sykliä jäädytys ja sulatus suoritettiin julkaistujen konsensus [14], jolla on alin lämpötila eturauhasessa alle -30 ° C: sta -40 ° C: ssa 5-10 minuutin ajan. Reaaliaikainen arviointi ulottuvuus ja ääriviivojen iceballs suoritettiin käyttäen transrektaalisella ultraääni vuonna sagittaalinen ja koronan näkemyksiä.

kohortin peräkkäisten potilaiden (n = 42) käsiteltiin Glasgow välillä 2008-2011 analysoitiin suhde fyysisen parametrit jäädyttämällä (lämpötila saavutetaan ja iceball pituus). Data kerättiin (1) alin lämpötila saatiin kussakin etu- rauhasen lohkoon, (2) pituussuunnassa pituus iceball (yhdensuuntainen anterior peräsuolen seinä) lopussa kunkin jäädyttää aikana, ja (3) eturauhasen rauhanen pituus.

tilastot ja kiinnekohta analyysi

Chi-squared testejä käytettiin ryhmitelty tietojen ja Student t testit jatkuvan datan. Tilastolliset analyysit kliinis-patologisten korrelaatioiden ja taudista vapaan eloonjäämisen suoritettiin käyttämällä Prism v5.0c (GraphPad Software Inc., La Jolia, CA, USA). Yhden ja usean yleistynyt lineaariset mallit (GLM) Poisson vastaus käytettiin testaamaan vaikutukset fyysisten parametrien jäädyttämällä jälkeinen SCT IPSS arvot, ottaen huomioon, että vinoutunut jakautuminen positiiviset erillisiä arvoja IPSS. Useiden IPSS arvoja yksittäistapauksissa, minimi, maksimi ja keskiarvo pyöristettynä lähimpään kokonaislukuun, otettiin huomioon analyysissä. Ensinnäkin luettelo ennustavat pidettiin vuonna Monimuuttuja malli. Sitten, käyttäen automaattista mallin valinta paketti ”glmulti” R ympäristö (https://www.r-project.org), kaikki mahdolliset alennetaan malli kaavat syntyi ja ”paras” malleja, jotka perustuvat Akaike tietojen kriteerin (AIC) , valittiin. Lopuksi, keskityimme malli (t), joka oli yksinkertainen selitys ja mahdolliset kliinisissä sovelluksissa.

Ethics

Eturauhasen kylmähoito on kliinisesti voimassa hoitovaihtoehto säteilyn toistuvia eturauhassyöpää. Ei ole eettisiä ongelmia raportoidun tutkimuksen.

Tulokset

Analyysi hoidon tehokkuuden

Pre-SCT demografisia potilastietoja (n = 283) on yhteenveto taulukoissa 1 ja S1. Potilaat, joilla on tietoa kolmesta erityiset riskitekijät otettiin mukaan analyysiin, eli pre-SCT PSA (n = 197), pre-SCT Gleason (n = 195) ja post-SCT pohjalukema PSA (n = 227) (kuviot 1 , S1, S2). Potilaita seurattiin keskimäärin 23,9 kuukautta (IQR 3-36 kuukautta). Aiemmista raportteja SCT, meidän potilaat ennalta SCT PSA 5, 5-10 ja 10 ng /ml oli hyvin samankaltainen 12 kuukauden taudista vapaa eloonjääminen (DFS) hinnat, 78%, 76% ja 73% [10]. 5 vuoden, potilaita, joilla PSA jopa 10 ng /ml oli DFS hinnat noin 55%, kun taas ne, joilla PSA 10 ng /ml oli DFS korko hieman pienempi 44% (ei tilastollisesti erilainen: p = 0,367, log rank-testi, kuvio 2a ja taulukko S2). Samanlainen analyysi Gleason osoitti jonkin verran vaihtelua DFS hinnat potilaille, joilla tulokset 7 = 7 ja 7, jossa on 12 kuukauden DFS hinnat 85%, 76% ja 65%: lla, ja 5- vuoden DFS hinnat 71%, 42% ja 44%, vastaavasti. Log rank -testi osoitti, että vaara toiminnot nämä kolme ryhmää eivät olleet tilastollisesti erilaiset klo 5% merkitsevyystasolla (p = 0,106, Kuvio 2b ja taulukko S2).

(a) Dot blot osoittaa pre ja post-SCT aallonpohja PSA koko potilaan kohortin (b) Palkkikuvaaja edustavat potilaiden määrä, joilla on erilaiset Gleason summa tulokset ennen SCT.

yhdenmukainen äskettäin yhdellä keskusta raportissa [10], DFS hinnat meidän potilaiden kohortissa olivat merkittävästi erilaiset klo 5%: n merkitsevyystaso kun potilaat stratifioitiin jälkeisessä SCT pohjalukema PSA tasoilla osaksi ≤1 ja 1 ng /ml ryhmissä. 12 kuukauden ja 36 kuukauden DFS hinnat olivat 84% ja 67% varten ≤1 ng /ml ryhmässä ja 56% ja 14% 1 ng /ml vastaavasti ryhmä. Log rank -testi osoitti, että vaara toiminnot olivat tilastollisesti erilainen 5% merkitsevyystasolla (p 0,001) (kuva 2c ja taulukko S2).

Toiminnallinen tulos ja kiinnekohta analysointi cryotherapy parametrien

Toiminnalliset tulokset meidän sarjassa ovat verrattavissa aiemmin julkaistu kirjallisuus, inkontinenssi on jopa 36% ja fisteli on jopa 2,6% on raportoitu [9], [15] – [17]. Havaitsimme pitkäaikainen inkontinenssin hinnat 12% (käyttäen 1 pad päivässä 6 kuukauden jälkeen post-SCT) ja fisteli noin 1,8%, korostaen hyväksyttävyyttä tämän pelastaa välinettä. Meidän erektiohäiriöt (DE) oli 83%, vaikka vähintään puolet näistä potilaista oli jonkinlainen ennestään ED, taulukossa 2. Havaitsimme tilastollisesti merkittävää muutosta kansainvälisen eturauhasen oirepisteet (IPSS), pistein yhä (tai oireet paheneminen) jälkeen SCT (Parilliset t-testi, p 0,0001) (kuva S3). Kaikkiaan 23 potilasta 283 (8,1%) potilaat tarvitsivat höyläysleikkaus eturauhasen Obstruktiivisten virtsateiden oireita.

arveltu, että hoitoon liittyvät toksisuudet, kuten inkontinenssin seuraavat SCT suoraan liity mitat eturauhanen ja iceball syntyy. Siksi teimme tilastollista mallintamista tutkimaan varten korrelaatiota fysikaalisten parametrien (lämpötila ja iceball mitat) ja potilaan toimintakykyä (inkontinenssin ja virtsaamisen toiminnalliset tulokset arvioituna IPSS) kohortin 42 peräkkäisen potilailla. Täydelliset tiedot koskevat eturauhanen pituudet ja fysikaaliset parametrit cryotherapy menettelyt olivat saatavilla 31 potilaalla, joista vähäinen lämpötilat eturauhasen saavutettu ja iceball pituudet lopussa kunkin jäätyä jaksoissa. Monimuuttujamenetelmin Näiden parametrien paljasti erittäin merkitsevästi yhteydessä potilaiden jälkeisen SCT IPSS (molemmat keskiarvo ja maksimi) tulokset, joissa rauhanen ja iceball pituudet lopussa ensimmäisen ja toisen jakson jäädyttämistä (taulukko 3). Absoluuttinen minimaalinen lämpötilat rekisteröidään eturauhanen olivat mielenkiintoisesti ei liittynyt IPSS tulokset. Suoritimme ylimääräisiä monimuuttujamenetelmin parhaista alennettu-malli päässä ”glmulti” valinta. Taulukko 4 osoittaa erittäin merkitsevästi yhteydessä rauhanen pituuden ja jään pituus seuraava toisen jäätyä syklin. Kehittää yksinkertainen alusta kiinnekohta analyysin tulevissa tutkimuksissa, IPSS tulokset analysoitiin vastaan ​​yhden minimaalinen lämpötilan ja maksimaalinen iceball pituus kunkin cryotherapy menettelyä sekä kunkin rauhanen pituus. Olemme löytäneet rauhanen pituus ja maksimaalinen iceball pituus on erittäin liittyy yksittäisten potilaiden ’IPSS tulokset (taulukko 5). On todennäköistä, että suhteellinen pituudet yksittäisten eturauhasen pituus ja vastaavat iceball koko voi määrittää todellisen riskin ympäröivään kudokseen. Siksi tutkittiin, jos suhde iceball ulottuvuus ja eturauhasen pituus liittyy potilaan lopputulokseen. Vaikka oli tilastollisesti merkityksetöntä, suuntaus havaittiin. Kaksi kahdenkymmenen (10%) tapauksista, joissa suhde MaxIceball /rauhanen alle 1,2 on IPSS 20, kun taas 5: ssä 11 tapausta (45%), jossa suhde edellä 1.2 on IPSS 20. Lopuksi löytänyt näyttöä yhdistyksen välillä potilaan pidättyvyyteen aseman ja eturauhasen lämpötilaa tai iceball pituutta.

Keskustelu

julkaistun kirjallisuuden esiintyvyys urogenitaalinen myrkyllisyys seuraavat SCT on erittäin vaihteleva. Taustalla perusteena näin laajasti vaihteleva toiminnallinen tulos ei ole riittävästi huomioon. Täällä raportoimme Euroopan suurimman potilaan kohortin hoidettiin SCT säteilyn toistuvia eturauhassyöpää (RRPC). On syytä huomata, että potilailla, jotka saivat androgeeniablaatio yhdessä SCT suljettiin pois tämän tutkimuksen. Meidän myrkyllisyys tulos (taulukko 2) ovat sopusoinnussa raportoitu kirjallisuudessa, mikä edelleen tukee SCT hyväksyttävänä hoito säteilyn toistuvia PC. Tietääksemme tämä on ensimmäinen tutkimus onnistuneesti pyritty tunnistamaan mahdolliset keinot objektiivisesti arvioida ja ennustaa riskiä hoidon myrkylliseksi paikallista cryoablative hoitoa millään elimissä. Tämä vaikuttaa sovellusten kylmähoidon eri kasvaintyypeille sekä ensimmäisen ja pelastaa käsittely asetukset. Keräsimme fysikaaliset parametrit aikana SCT menettelyjä ja testataan niiden yhdessä oireiden liittyvät virtsaamisen toiminto. Löysimme merkittäviä assosiaatioita mitat eturauhanen ja iceball toisaalta ja IPSS tulokset toisaalta (taulukko 3-5). Mielenkiintoista, absoluuttinen minimaalinen lämpötilat rekisteröidään eturauhanen ei korreloinut IPSS tulokset. Käsitteellisesti se on selvästi loogista, että suhteellinen eturauhanen koko ja iceball ulottuvuus voi korreloi toiminnallinen tulos, jossa sulkijalihasvyöhykkeen lihas on suuri riski jäätyä loukkaantumisen jos iceball laajentaa pidemmälle fyysinen ulottuvuus eturauhanen aikana kylmähoito. Meidän havainnot vaikuttaa tuleviin jalostaminen SCT tekniikoiden takaa optimaalisen hoidon tehokkuuden minimoiden toksisuudet johtuu jäätymisen vahinkoa viereiseen kudokseen. Lähestymistapa analysoitavaksi tässä raportissa tarjoaa yksinkertaisen mutta tavoite menetelmää prospektiivisesti arvioida yksilön riskiä parhaillaan merkittäviä virtsateiden oireita ja olisi sisällytettävä mahdollisille cryotherapy tutkimuksissa [18], [19]. Vaikka oli tilastollisesti merkityksetöntä, perustuvat tietoihin, joka on iceball ulottuu huomattavasti pidemmälle eturauhasen rauhanen pituuden (suhde 1,2 kertainen) voi johtaa suurempi riski virtsaamisen liittyvien toksisuuksien. Nykyinen toimiva malli on, että potilaalla on rauhas esimerkiksi kokoon 20-30 cm

3 ovat ihanteellisia koko eturauhasen jäädyttämällä. Meidän perustelu on, että hoidettaessa potilaita, joilla on kohtalainen eturauhasen ulottuvuutta kylmähoito harjoittajat voivat olla parhaat mahdollisuudet saavuttaa terapeuttisen tason jäädyttämistä säilyttäen suhde iceball eturauhasen pitkälle alle 1,2. Tämä hypoteesi vaatii lisätutkimuksia tulevaisuudessa (mahdolliselle) tutkimukset.

Vaikka perättäistä potilasta osallistui tähän multi-instituutin tutkimuksessa tärkeä rajoittava tekijä on sen retrospektiivinen luonne, jossa heterogeeninen sisällä potilasryhmissä [10], [ ,,,0],20]. Vaikutus pohjalukema PSA indikaattorina hoitovaste on yhdenmukainen muiden tuoreita julkaisuja. Ne potilaat, joilla on korkea PSA aallonpohja seuraavat SCT ( 1 ng /ml ja ≥0.6 ng /ml vastaavasti) on suurentunut riski toistumisen [10], [21]. Lisäksi olemme myös osoittaneet merkittäviä hoidon hyötyjä kunnon potilaan valinnan. Samanlaisia ​​raportoimaan Williams

et al

, me myös korostaa roolia ennalta SCT koepala ja sen ennustaminen taudin uusiutumisen [10]. Vaikka osuus kuulumattomana takia post RT muutokset tekemällä Gleason luokittelua mahdotonta, löysimme suuntaus lisääntynyt riski taudin uusiutumista SCT potilailla, joilla kasvain Gleason pisteet ≥7. Potilailla, joilla on ollut ennen RT rooli Gleason luokan edelleen kiistanalainen. Tällä hetkellä, American Society for Therapeutic Radiology ja Oncology ei suosittele rutiini eturauhasen koepala, vaan suosittelee seuraavia PSA-tasot merkkiaineena uusiutuva sairaus [22]. Lopuksi, emme voineet opiskella suhdetta aikataulujen aiempien sädehoito ja cryotherapy liittyvien toksisuuksien. On tärkeää takautuvasti keräämään tietoja ensisijainen sädehoidon kuin kaikki säteilyn aiheuttamista vammoista ovat omiaan vaikuttamaan kudoksen vastauksena jäädyttämistä.

Johtopäätös

tietoja Euroopan suurimmista sarjan SCT säteilylle toistuva eturauhasen syöpä tasalla oli hyväksyttävät hoidon tehokkuuden ja yhtäläinen kohtelu toksisuudet julkaistujen raporttien. Mikä tärkeintä, osoitimme, että molemmat mitat eturauhanen pituus ja iceball koko liittyi merkittävästi potilaan IPSS tulokset.

tukeminen Information

Kuva S1.

tiedot ennen ja jälkeen SCT pohjalukema PSA tasot kunkin kolmen osallistuvan keskuksissa. (GLA – Glasgow, SUN – Sunderland, Guil – Guildford.).

Doi: 10,1371 /journal.pone.0069243.s001

(TIF) B Kuva S2.

Gleason tulokset säteilyn toistuvia eturauhassyöpää ennen SCT näkyvät kunkin kolmen keskuksen. (GLA – Glasgow, SUN – Sunderland, Guil – Guildford.).

Doi: 10,1371 /journal.pone.0069243.s002

(TIF) B Kuva S3.

Pre ja (3 kk) jälkeinen SCT IPSS tasot Glasgow kohortin.

doi: 10,1371 /journal.pone.0069243.s003

(TIF) B Taulukko S1.

Tiivistelmä demografiset kolmen osallistuvien keskuksissa.

doi: 10,1371 /journal.pone.0069243.s004

(TIF) B Taulukko S2.

jakautuminen potilasmääristä yksittäisten eloonjääminen analyysi kuviossa 2.

doi: 10,1371 /journal.pone.0069243.s005

(TIF) B

Kiitokset

Kylmähoito palvelut tukee sairaalan luottaa Englannissa Sunderland ja Guildford, ja Health Board at Glasgow ja Clyde, Scotland, kautta rahoitusta National Services Division, theScottish hallitus. Olemme kiitollisia urologien ja onkologit viittaavista sopivaa potilasta. Sillä kylmähoito palvelu Skotlannissa, tunnustamme tukea Scottish Uro-Oncology Group /Scottish Urology Society. Kiitämme myös Callum Leung apua tiedonkeruuseen ja Angela Ironside varten sihteeristöstä.