Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Parantava sädehoitoa tai chemoradiation pään ja kaulan alueen syöpä (HNC) saattaa aiheuttaa vakavia akuutteja ja myöhään sivuvaikutuksia, kuten putki ruokinta riippuvuus.

tämän tulevaisuuteen kohorttitutkimuksessa oli kehittää ennustemalli letkuruokinnan riippuvuuden 6 kuukautta (tUBE

M6) jälkeen parantava (kemo-) sädehoito in HNC potilailla.

potilaat ja menetelmät

Tube ruokinta riippuvuus pisteytettiin takautuvasti. Kehittää monimuuttuja malli, ryhmä LASSO analyysi suoritettiin, jossa TUBE

M6 ensisijaisena päätepisteenä (n = 427). Mallia sitten validoitu testi kohortin (n = 183). Koulutuksen kohortti jaettiin kolmeen ryhmään riskiä TUBE

M6 testata onko mallia voidaan ekstrapoloida myöhempinä ajankohtina (12, 18 ja 24 kuukautta).

Tulokset

Tärkein ennustavat TUBE

M6 olivat laihtuminen ennen hoitoa, kehittyneet T-vaiheessa, positiivinen N-vaiheessa kahdenvälinen kaula säteilytys, nopeutettu sädehoidon ja chemoradiation. Malli tulos oli hyvä, ja alue käyrän alla 0,86 koulutukseen kohortti ja 0,82 testissä kohortissa. Putki

M6-pohjainen riskiryhmiin liittyi merkittävästi putkiruokinta riippuvuus myöhäisemmässä vaiheessa (p 0,001).

Johtopäätös

perustettu ulkoisesti validoitu ennustava malli putkiruokinta riippuvuus kun kovetin sädehoitoa tai chemoradiation, jota voidaan käyttää ennustamaan TUBE

M6.

Citation: Wopken K, Bijl HP, van der Schaaf A, Christianen ME, Chouvalova O, Oosting SF, et ai. (2014) kehittäminen ja validointi ennustusmallin letkuruokinnan Riippuvuus jälkeen Parantava (kemo-) Säteily pään ja kaulan alueen syöpä. PLoS ONE 9 (4): e94879. doi: 10,1371 /journal.pone.0094879

Editor: Richard E. Burney, University of Michigan, Yhdysvallat

vastaanotettu: 13 helmikuu 2014; Hyväksytty: 14 maaliskuu 2014; Julkaistu: 15 huhtikuu 2014

Copyright: © 2014 Wopken et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä työ tukivat hollantilaisen Cancer Society (myönnä. RUG 2008-3983). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: B. Slotman on saanut matka-tukea ja honorarium Varian lääketieteen järjestelmien ja BrainLAB AG. Kaikki jäljellä olevat kirjoittajat ovat ilmoittaneet lainkaan eturistiriitoja. Department of Radiation Oncology yliopiston Groningen, University Medical Center Groningen on tutkimuksen kanssa Philips, Elekta, RaySearch ja Mirada. Tämä ei muuta tekijöiden noudattaminen kaikki PLoS ONE politiikan tietojen jakamista ja materiaaleja.

Johdanto

Potilaat, joilla on pään ja kaulan alueen syöpä (HNC) saavat usein intensiivistä syöpähoidon, kuten sädehoidon yksittäisinä välinettä tai yhdessä kemoterapian ja /tai kohdennettuja, kuten setuksimabi. Monet potilaat voivat olla vakavia vaikeuksia säilyttää riittävä ravinnonsaanti ennen hoitoa. Tämä on aiheuttanut paikallisen tuumorin kasvua, joka johtaa nielemiseen toimintahäiriö, trismus, nielemiskipuja, makuhäiriö ja toive. Lisäksi syöpähoidon aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia, kuten akuuttia mukosiitin ja xerostomia asiakkuutta nielemisvaikeuksia toimintahäiriö. Suoritettuaan tällaisen hoidon merkittävä osa potilaista ei lähtötilanteessa nielemisvaikeuksia toimintahäiriötä lopulta jatkuvaa tai jopa progressiivinen nielemisvaikeuksia toimintahäiriö. Joissakin tapauksissa ne vaativat putkiruokinta pitkäksi aikaa [1].

Äskettäin on osoitettu, että nieleminen toimintahäiriö on suuri vaikutus terveyteen liittyvä elämänlaatu [2]. Arvosanalla III-IV nielemiseen toimintahäiriö mukaan RTOG Late Säteily sairastuvuus Scoring System, tärkein yleistä mitat terveyteen liittyvän elämänlaadun olivat kohtalaisen vaikuttaa. Lisäksi nieleminen toimintahäiriö on liittynyt psyykkisiin ongelmiin paitsi potilaat itse, vaan myös heidän puolisonsa [3]. Nämä tulokset osoittavat, että nieleminen toimintahäiriö yleensä ja putkiruokinta riippuvuus erityisesti, ovat kliinisesti merkittäviä pitkäaikaisia ​​haittavaikutuksia jälkeen parantava (kemo-) sädehoito.

Lisäksi korkean intensiteetin hoito-ohjelmat ovat johtaneet parantuneeseen selviytyminen , mutta korkeampia putkiruokinta riippuvuuden näissä perhe [4], [5]. Esiintyvyys potilailla, joilla on pitkäaikainen putkiruokinta riippuvuus on siis odotetaan kasvavan.

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että annos kurkunpään ja nielun lihaksisto sädehoidossa hoidossa HNC liittyy riski pitkän aikavälin niellä toimintahäiriö [6] – [8] ja pidetään niellä elimet vaarassa. Advanced säteily toimitus tekniikoita, kuten intensiteettimoduloitua sädehoidon (IMRT) on käytetty vähentämään säteilyannos nielemistä elimiin vaarassa [9]. Lupaavia tuloksia on raportoitu käytöstä nielemisen harjoituksia ennen hoitoa ja hoidon aikana riskin vähentämiseksi jatkuvien niellä toimintahäiriö jälkeen parantava (kemo-) säteily [10], [11]. Siten ennustavia malleja, jotka voivat tunnistaa potilaat, joilla on lisääntynyt riski putkiruokinta riippuvuuden jälkeen parantava (kemo-) sädehoito ennen hoidon aloittamista sallisi Sopivien ehdokkaiden ennaltaehkäiseviä strategioita, kuten nieleminen säästeliäästi IMRT ja /tai ennaltaehkäisevä nielemisvaikeuksia harjoituksia.

Siksi tärkein tämän tutkimuksen tarkoituksena oli kehittää ennustemalli letkuruokinnan riippuvuuden jälkeen parantava (kemo-) sädehoidon HNC perustuu esikäsittelyyn ominaisuuksiin, joita voidaan käyttää parantamaan valintaan potilaiden, ennen hoitoa, sillä nämä ehkäiseviä toimenpiteitä ja /tai tukea päätöksentekoa suhteen hoidon strategian varhaisessa vaiheessa (esim lopullinen sädehoito vs. ensisijainen leikkausta). Tämä ennustus malli validoitu ulkopuolisen ja riippumattoman mahdollisille kohortti tukemiseksi edelleen sen yleistä sovellettavuutta.

Materiaalit ja menetelmät

Ethics selvitys

Kaikki potilaat alistettiin mahdollisille data rekisteröinti-ohjelma, jossa komplikaatiot ja hoidon tuloksiin paikallisohjauksessa ja selviytyminen ovat takautuvasti arvioidaan. Tämä tapahtuu osana rutiinia kliinistä käytäntöä, jossa tulos ja komplikaatiot ovat systeemisesti sijoitettiin osana laadunvarmistusohjelmasta. Kaikki saadut ja käyttää tässä tutkimuksessa on anonymisoidaan.

(hollantilainen) Medical Research ihmiseen kohdistuvan laki ei sovelleta tiedonkeruu osana rutiinia kliinisen käytännön ja käyttää näitä tietoja tieteellisiin papereita koskien laadunvarmistus ohjelmaa. Vain tutkimusta, joka on piirissä Medical Research ihmiseen kohdistuvan Act tarvitsee hyväksymisensä (akkreditoitu) eettinen komitea. Siksi sairaalan eettisen komitean (jäljempänä Medisch Ethische Toetsingscommissie; METc) totesi, että tietojen keruu tämän ohjelman katsotaan osaksi rutiinia potilaiden hoitoa ja antanut meille waiver tarvitsevat eettistä hyväksyntää harjoitettaessa tämän tutkimuksen.

Alankomaissa potilaalla on tietenkin antaa hänen /suostumuksensa keräämistä ylimääräistä tietoa puolesta laadunvarmistusohjelma ja käyttää näitä tietoja tieteellisiin papereiden osalta laadunvarmistusohjelmaan. Kuitenkin mukaan Alankomaiden lainsäädännön, suostumus on vapaa muoto, ja sanallinen suostumus riittää. Siksi potilaiden pyydettiin osallistumaan tähän laadunvarmistusohjelmaan ja pyysi lupaa käyttää tietoja ohjelmasta ja tieteellisiä julkaisuja koskien ohjelmaa. Kieltäytyminen osallistuminen kirjattiin niiden potilaskertomuksen.

Potilaat

Väestön Tämän tulevaisuuteen kohorttitutkimuksessa koostui 610 peräkkäisestä potilaalla on syöpä limakalvon pintojen kurkunpään, nielu, suuontelon , hypopharynx ja nenänielun, jotka saivat parantavia sädehoitoa tai ilman kemoterapiaa tai setuksimabi. : Lle potilaista sairaalassamme pohjana käytetty ennustemalli (koulutus kohortti: 427 potilasta), kun tietoja saaneilta potilailta toisessa sairaalassa käytettiin ulkoisesti mallin vahvistamiseksi (testi kohortti: 183 potilasta).

Baseline laihtuminen määriteltiin prosentteina koko kehon painosta hävisi aikana 6 kuukauden ennen säteilyä, jossa on 1 10% laihtuminen määritelty kohtalainen ja yli 10% määritelty vakava laihtuminen.

olimme ensisijaisesti kiinnostuneita säteilyn aiheuttamista nieleminen toimintahäiriö, potilaat, jotka käyttivät syöttöputken lähtötilanteessa suljettiin pois tämän analyysin (RTOG luokka 3-4). Lisäksi potilailla oli olla vapaa paikallisen uusiutumisen tai kaukaisia ​​etäpesäkkeitä ajankohtana arvioinnin nielemisen toimintahäiriö.

Hoito

Kaikkia potilaita hoidettiin joko tavanomaisilla 3D konforminen sädehoidon (3D-CRT) tai IMRT. Annos on korvasylkirauhasista alennettiin mahdollisimman paljon. Vuonna kohortteja sisällytetty tähän analyysiin, ei annosrajoituksia varten niellä elimet vaarassa käytettiin.

Potilaat, joille tehdään samanaikaisesti sädehoitoa hoidettiin tavanomaisella fraktiointiin (2.0 Gray (Gy) per osa, 5 kertaa viikossa korkeintaan 70 Gy 7 viikkoa). Potilaat, joilla on vaiheen I-II ja III-IV kasvaimet, jotka katsottiin kelpaamattomaksi (kemo-) sädehoidon käsiteltiin nopeutetun sädehoidon kanssa samanaikaisesti vauhtia tekniikkaa (2,0 Gy per osa, 6 kertaa viikossa jopa 70 Gy 6 viikkoa) . Vuodesta 2008, potilaille, joilla on paikallisesti edennyt (III-IV) kasvaimia, joille kemoterapia katsottiin mahdotonta, on käsitelty setuksimabin käyttäen lastaus 400 mg /m

2 viikkoa ennen sädehoitoa ja viikoittain annos 250 mg /m

2 aikana kiihtynyt sädehoidon (2,0 Gy per osa, 6 kertaa viikossa jopa 70 Gy 6 viikkoa).

koulutus kohortin samanaikaiseen kemoterapiaan koostui sisplatiinia 100 mg /m

2 päivinä 1, 22 ja 43. testin kohortin samanaikaiseen kemoterapiaan koostui 3 sykliä PC (300-350 mg /m

2) päivänä 1 ja 5-fluorourasiilin (5-FU) on päivinä 1-4 jatkuvana infuusiona (600 mg /m

2/24 tuntia) 3 viikon välein.

Tällä molempien toimielinten, profylaktinen PEG putki sijoitus oli tavanomaista hoitoa kaikilla potilailla, joita hoidettiin parantava samanaikaisen chemoradiation ja potilaita kehotettiin pidättymään PEG-putki. Potilailla, joilla on merkittävää laihtuminen ( 5% laihtuminen 1 kuukaudessa tai 10% vuonna 6 kuukautta tai BMI 18,5 kg /m

2) ja /tai pieni ravinnontarpeestaan ​​(alle puolet päivittäisestä vaatimusten energian, proteiinit tai nesteet) ja /tai vaikea nielemisvaikeudet toimintahäiriö ennen hoitoa, PEG putket laitettiin ennen hoitoa. Nämä potilaat jätettiin pois analyysistä.

reaktiivinen sijoittaminen ruokinta putkia käytettiin potilaalla on merkittävä painonpudotus tai nielemisvaikeuksia toimintahäiriö hoidon aikana; Tässä tilanteessa nenä syöttöputken laitettiin hoidon aikana, jos nielemisvaikeuksia pidettiin väliaikaisesti ja arvioidaan elpyvän nopeasti. Vaikeiden nielemisvaikeudet ongelmia hoidon aikaisessa vaiheessa ja /tai odotetaan yllä pidemmän aikaa, oli mieluummin PEG-putken sijoitus.

Seuranta aikataulu ja arviointeja

molemmat sairaalat, akuutti ja myöhäinen säteilyn aiheuttamien haittavaikutuksia takautuvasti arvioitiin mukaan RTOG /EORTC akuutti ja Late säteily sairastuvuus Tulospalvelin. Putkiruokinta riippuvuus pisteytettiin erikseen. Toistaiseksi analyysin ensisijainen päätepiste oli putki ruokinta joko PEG (perkutaaninen endoskooppinen mahalaukkuavanne) tai nenä-mahaletkun 6 kuukauden kuluttua hoidon (TUBE

M6). Potilaiden katsottiin putki ruokinta riippuvainen jos syöttöputken oli läsnä ja käyttää, koska suun kautta oli rajoitettu tai mahdotonta.

määrittely riskiryhmiin

koko väestöstä koulutus kohortin jaettiin kolmeen riski ryhmät perustuvat riski TUBE

M6. Jako matala-, keski- ja korkean riskin ryhmiin oli mielivaltainen: potilaat pidettiin pieni riski, kun todennäköisyys TUBE

M6 oli ≤5%, väli riski, kun tämä arvo on 5-15% ja suuri riski arvojen ART, kiihtyi sädehoito; CRT, chemoradiation.

Ulkoinen validointi

Testi kohortti koostui 183 potilasta, 73% oli miehiä ja 27% naisia, joiden keski-ikä oli 62 vuotta. Koulutuksen ja koe kohortti erosivat merkittävästi suhteessa T-luokitus, N-luokitus, käytetyn hoitomuodot ja säteilyä tekniikoita, ja laihtuminen lähtötilanteessa (taulukko 1). Out of 183 potilaasta 27 (14,8%) oli putkiruokinta riippuvaisia ​​6 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta. Mallin tehokkuuden ulkoisen testissä kohortissa oli hyvä, ja AUC 0,82 (Odotettu: 0,80, 95% CI: 0,72-0,86, p-arvo: 0,8) ja syrjintä kaltevuus 0,20 (Odotettu: 0,19, 95% CI: 0,13 -0,25, p-arvo 0,6). Kalibrointikäyrän (kuvio S1) esittää, että havaitut NTCP-arvot TUBE

M6 testissä kohortin ovat lähellä ennustetun NTCP-arvoja. Hosmer-Lemeshowin testi ei osoittanut tilastollisesti merkitsevää eroa ennustetun ja mitatun tuloksia testissä kohortin (taulukko S1).

Suhde putkiruokinta riippuvuudesta myöhemmin ajankohtina

Esiintyvyys putkiruokinta riippuvuus oli 6,9% (23 335 potilasta vaarassa) 12 kuukauden kohdalla (TUBE

M12), 3,6% (9 251 riskipotilaiden) 18 kuukauden (TUBE

M18) ja 4,0% (8 200 Riskipotilaille) 24 kuukauden (TUBE

M24). TUBE

M6 oli hyvin ennustavan putkiruokinta riippuvuuden myöhempinä ajankohtina. Negatiivinen ennustava arvoja TUBE

M6 TUBE

M12, TUBE

M18, TUBE

M24 olivat 97,1%, 99,1% ja 98,9%, vastaavasti, mikä osoittaa, että lähes kaikki potilaat, jotka eivät olleet putkiruokinta riippuvainen 6 kuukauden edelleen itsenäisesti myöhemmissä ajankohtina. Positiivinen ennustearvo arvot TUBE

M6 TUBE

M12, TUBE

M18, TUBE

M24 olivat 50,0%, 36,8% ja 40,0%, vastaavasti, mikä osoittaa toipumisen putkiruokinta riippuvuudesta yli puolessa potilaista.

keskustelu

tarkoitus nykyisen tutkimuksen tarkoituksena oli kehittää ja validoida ennusteen mallina putkiruokinta riippuvuuden 6 kk kuluttua parantava (kemo-) sädehoito in HNC potilailla. Tällaista mallia voitaisiin käyttää kliinisessä työssä, mitkä potilaat ovat vaarassa pitkän aikavälin putki ruokinta riippuvuus, ennen hoitoa, ja olisi siten sopivia ehdokkaita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, kuten nielemisen harjoituksia ja /tai nielemisvaikeuksia säästäviä IMRT.

lASSO analyysissä viisi riippumatonta ennustavat tekijät TUBE

M6 tunnistettiin: kehittyneet T-vaiheen (T3-T4), positiivinen N-vaiheessa laihtuminen lähtötilanteessa, kahdenvälistä säteilytys kaulan, ja hoito liikennemuotojen. Mallin tehokkuuden sekä koulutuksen kohortti ja testin kohortti toisesta sairaalasta oli hyvä erinomainen, mikä vahvistaa yleistys kyky mallin.

ennustemalli kuten tässä tutkimuksessa on yhä toivottavaa johtuu aggressiivisempia hoito-ohjelmia, joita käytetään HNC, kuten muuttunut fraktiointi aikataulut sädehoito, samanaikainen (kemo-) sädehoitoa tai molempia. Runsas syöpälääkkeitä ovat parantaneet paikallista alueellista ohjaus ja eloonjäämiseen [17] – [19], mutta kustannuksella lisääntyminen säteilyn aiheuttamien sivuvaikutusten [20] erityisesti pitkäaikaisen nielemisvaikeuksia toimintahäiriö [21].

Ennaltaehkäisevä ruokinta putki sijoitettu käytäntönä monissa laitoksissa välttää hoidon keskeytyksiä ja suunnittelematon sairaalahoitoon takia vaarantuu ravinnontarpeestaan ​​ja /tai kuivuminen [22]; riittävä ravinto on osoitettu parantaa sietokykyä ja hoitovaste on (kemo-) sädehoito [23].

Kuitenkin, toiset ovat osoittaneet, että esikäsittely syöttöaukko sijoittelu voi johtaa lisääntyneeseen pitkäaikaisia ​​nieleminen toimintahäiriö, pidempi syöttöaukko kesto ja tarve ruokatorven ruokatorven laajentuma [24]. Lisäksi pitkän aikavälin syöttöaukko riippuvuus voi merkittävästi vähentää elämänlaatua hoidon jälkeen HNC [22], [25]. Terrell

et al.

[26] osoitti, että ruokinta putki riippuvuus oli vahvin kliininen ennustaja kielteisiä vaikutuksia terveyteen liittyvä elämänlaatu verrattuna muihin lääketieteellisiin samanaikaisia ​​sairauksia. Se liittyi merkitsevästi pienempi tulokset 10 out of 12 kollektiivinen verkkotunnuksia Medical Tulokset Study Short Form 36-erä Health Survey ja HNC laatu-of-life välineitä. Kuten jo mainittiin, sekä toimielimet, profylaktinen PEG putki sijoitus oli tavanomaista hoitoa kaikilla potilailla, joita hoidettiin parantava samanaikaisen chemoradiation ja potilaita neuvottiin olemaan levittämättä PEG-putki. Potilailla, joilla on merkittävää laihtuminen ( 5% laihtuminen 1 kuukaudessa tai 10% vuonna 6 kuukautta tai BMI 18,5 kg /m

2) ja /tai pieni ravinnontarpeestaan ​​(alle puolet päivittäisestä vaatimusten energian, proteiinit tai nesteet) ja /tai vaikea nielemisvaikeudet toimintahäiriö ennen hoitoa, PEG putket laitettiin ennen hoitoa. Nämä potilaat jätettiin pois analyysistä.

kemosädehoito oli ennusteen tekijä LASSO analyysissä. On syytä korostaa, että ottaen huomioon, että kaikki potilaat saavat samanaikaisesti chemoradiation saivat profylaktisesti PEG putki sijoitus, Odds-suhde 1,51 tulisi harkita tuloksista valmiiksi yhdistelmän ja ettei voida tehdä päätelmiä suhteessa nämä kaksi tekijää erikseen. Ottaen kuitenkin huomioon tätä Kerroin suhde 1,51 ja Ristitulosuhde 1,28 löytyi nopeutettua sädehoidon (ennaltaehkäisevällä PEG-putki sijoitus), uskomme, että panos profylaktinen PEG putkiruokinta on todennäköisesti rajallinen tai poissa.

koulutus kohortti ja testi kohortti olivat kahdesta eri sairaaloissa eri solunsalpaajahoitojen jokaisessa sairaalassa. Koulutuksessa kohortin sisplatiinia käytettiin kun testissä kohortissa 5-FU yhdistettynä karboplatiinin käytettiin. Malli suorituskyky molemmissa kohorteissa oli vertailukelpoinen, joka epäsuorasti vahvistaa, että todennäköisesti ole merkittäviä eroa kaksi solunsalpaajahoitoa.

Koska sekä pitkälle T-vaiheen (suurempi kasvaimia) ja N-vaiheen ja kahdenväliset säteilytys kaulan olivat ennustavat tekijät syöttöaukon riippuvuuden 6 kuukauden kuluttua (kemo-) sädehoito, se voidaan arveltu, että vaara putkiruokinta riippuvuus liittyy säteilyn annosjakauma anatomiset rakenteet osallistuvat niellä, kuten nielun constrictor lihaksia. Useat kirjoittajat todellakin osoitti annoksesta volyymi-seuraussuhteiden anatomisia rakenteita mukana niellä ja niellä toimintahäiriö jälkeen (kemo-) sädehoito, kuten nielun constrictor lihakset [8], [27] – [29].

Accelerated sädehoidon oli myös itsenäinen ennustetekijä letkuruokinnan riippuvuutta. Nämä tulokset ovat samansuuntaisia ​​kuin esittämiä Overgaard

et al.

Jotka osoittivat, että nopeutettu sädehoidon lukemiin useammin ja pidempään jatkuva konfluentteja mukosiitin kuin tavanomaisesti hoidetussa ryhmässä ja näin ollen pitkän aikavälin nielemisvaikeuksia [30]. Toinen uudempi päivitetty tutkimus kuitenkin osoitti, että nopeutettu RT tekee lisäystä akuutti mutta ei myöhässä sairastuvuus, kuten dysfagia [31].

Nykyisessä tutkimuksessa lähtötilanteen laihtuminen oli myös itsenäinen ennustetekijä letkuruokinnan riippuvuuden . Tämä on sopusoinnussa aiemman raportin [1], jossa perustason laihtuminen osoitettiin olevan riippumaton ennustetekijä-luokan 2-4 RTOG niellä toimintahäiriö 6 kuukauden hoidon jälkeen. Tämä viittaa siihen, että suhteellisen suuri osuus lähtötilanteen nieleminen toimintahäiriö ei tunnista säteilyä onkologit ja että nieleminen toimintahäiriö on siksi usein underreported, vaikka kyseessä on mahdollinen arvioinnin myrkyllisyyttä.

Vuodesta kliinisessä käytännössä me tiedämme, että syyt ruokintaan Intubaatioputken eivät liity ainoastaan ​​nielemisen ongelmia, mutta se voi olla monitekijäinen. Pahoinvointi johtuu solunsalpaajahoitoa, muutoksia maku tai syljeneritys ja muut tekijät voivat myös edellyttää syöttöaukon sijoitus. Emme suoraan ottaa nämä tekijät huomioon tässä analyysissä, koska ei ollut mahdollista saada tietoa tästä kullekin yksittäiselle potilaalle. Tämä on jotain, kuitenkin, jotka ovat saattaneet vaikuttaa syöttösuppiloon sijoitus ja käyttää tässä potilasryhmässä.

Koska päätarkoituksena nykyinen analyysi oli kehittää ja validoida monimuuttujasäädin ennustus, jota voidaan käyttää valitsemaan potilaille ennen käsittelyä (ts valmisteluvaiheen aikana sädehoidon) torjuntatoimenpiteet emme ottaneet huomioon ehdokas liittyviä muuttujia annokseen jakaumien nielemistä elimissä vaarassa. Tämä kuitenkin tutkitaan tulevaisuuden tutkimusta.

Tuloksemme osoittavat, että TUBE

M6 hoidon jälkeen on ennustava letkuruokinnan riippuvuuden myöhäisemmässä vaiheessa jopa 24 kuukauden kuluttua sädehoidon. Tämä on myös sopusoinnussa aikaisempien raporttien [1], joka osoitti, että nielemisen toimintahäiriö 6 kuukauden kuluttua parantava (kemo-) säteily on hyvin ennustava niellä toimintahäiriö myöhemmissä ajankohtina jopa vuosia hoidon jälkeen.

johtopäätös

Tämä tutkimus on ensimmäinen, joka antaa ulkoisesti validoitu ennustemalli letkuruokinnan riippuvuuden jälkeen (kemo-) säteilyn väestöpohjaisen kohortti sairastavien potilaiden HNC. Tämä malli mahdollistaa lääkärit valita potilaat, jotka eivät vielä ole aloitettu hoito, joka perustuu esikäsittelyyn ominaisuuksiin, jotka ovat suurimmassa vaarassa letkuruokinnan riippuvuuden hoidon jälkeen, ja toteuttaa ennaltaehkäiseviä strategioita heille.

tukeminen Information

Kuva S1.

kalibrointi tontteja ennakoivan mallin putkiruokinta riippuvuuden 6 kuukauden (TUBE

M6) sisäisten validointi (A) ja ulkoinen validointi (B).

doi: 10,1371 /journal.pone.0094879.s001

(TIF) B Taulukko S1.

suorituskyky ennusteen mallin TUBEM6. Lyhenteet: AUC, Area Under Curve; H-L, Hosmer-Lemeshowin.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0094879.s002

(DOC) B