Krooninen sairaus

tiivistelmä

Johdanto

suuruus precancerous kohdunkaulan syövän vaurioita samoin kuten invasiivisen kohdunkaulan syövän on korkeampi HIV-tartunnan saaneiden naisten kuin ei HIV-tartunnan saaneiden naisten. Siten seulonta kohdistaminen HIV-tartunnan saaneiden naisten ollaan toteutetaan kehitysmaissa, myös Etiopia. Kuitenkin tiedot yleisyydestä ja tekijöihin syöpää edeltävien kohdunkaulansyövän vaurion HIV-tartunnan saaneiden naisten eteläisessä Etiopiassa puuttuu. Siten tämä tutkimuksen tavoitteena oli arvioida yleisyydestä ja liittyvien tekijöiden precancerous kohdunkaulasyövän leesio keskuudessa hiv-infektion saaneiden naisten eteläisessä Etiopiassa.

Methods

Sairaala-pohjainen poikkileikkaus tutkimus suoritettiin lokakuu 2012 helmikuu 2013 HIV-tartunnan saaneiden naisten Etelä-Etiopiassa. Neljäsataa neljäkymmentäkahdeksan HIV-tartunnan saaneiden naisten jotka oli seulottu ja hoitoa precancerous kohdunkaulan syövän vaurio oli mukana tutkimuksessa. Tiedot kerättiin käyttämällä jäsennelty ja Esitestattu kyselylomake. Visuaalinen tarkastus etikkahapolla haettiin seulontaan ja hoitoon. SPSS versio 16.0 käytettiin tietojen syöttöä ja analysointi. Logistinen regressioanalyysi asennettu ja kertoimet suhdeluvut 95% luottamusväli ja p-arvot laskettiin tunnistaa liittyvät tekijät precancerous kohdunkaulan syöpä vaurion.

Tulokset

Out of 448 tutkimukseen osallistuneista, 99 (22,1%) todettiin olevan positiivisia precancerous kohdunkaulan syöpään. Koska tällä hetkellä erittäin tehokas antiretroviraalinen hoito (AOR = 0,52, 95% CI: 0,35, 0,92), historia sukupuolitauti (AOR = 2,30, 95% CI: 1,23, 4,29) ja joilla on vain yksi elinikäinen seksikumppanissa (AOR = 0,33 , 95% CI: 0,20, 0,56) olivat tekijöitä, jotka liittyvät precancerous kohdunkaulan syöpä vaurion.

Johtopäätökset

esiintyvyys precancerous kohdunkaulansyövän vaurion HIV-tartunnan saaneiden naisten eteläisessä Etiopiassa todettiin olevan korkea. Interventio käyttää kaikkia HIV-tartunnan saaneiden naisten kuin korottamalla rajoitettuja palveluja ja tietoisuuden luominen olisi toteutettava. Joiden tarkoituksena on estää hankinnan ja lähetyksen sukupuolitautien ja vähentämällä seksikumppaneita tarvitaan. Sitä paitsi, varhainen aloittaminen erittäin tehokas antiretroviraalinen hoito on tärkeää.

Citation: Gedefaw A, Astatkie A Tessema GA (2013) yleisyys Syövän Kohdunkaulan syöpä Vaurion HIV-tartunnan saaneet naiset Etelä-Etiopiassa: rajat Sectional Study. PLoS ONE 8 (12): e84519. doi: 10,1371 /journal.pone.0084519

Editor: Julius Atashili, University of Buea, Kamerun

vastaanotettu: 19 heinäkuu 2013; Hyväksytty: 15 marraskuu 2013; Julkaistu: 20 joulukuu 2013

Copyright: © 2013 Gedefaw et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Hawassa University College of Medicine ja Health Sciences. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

mukaan 2008 arvioiden invasiivisen kohdunkaulan syövän (ICC) on kolmanneksi yleisin syöpä naisilla maailmanlaajuisesti. Vaikka kohdunkaulan syöpä on ehkäistävissä sairaus, se on edelleen johtava kuolinsyy naisten keskuudessa kehitysmaissa [1]. Maailmanlaajuisesti kohdunkaulan syöpä on vuosittain esiintyvyys 371000 tapauksissa ja vuotuinen kuolleisuus 190000 80% kohdunkaulan syövän kuolleisuutta esiintyvä kehitysmaissa. Ongelma on erityisen vakava Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, jossa ikävakioitu esiintyvyys on 45 per 100000 naisia ​​[2,3].

Vuoden 2009 Maailman terveysjärjestö (WHO) raportti, ikävakioitu esiintyvyys kohdunkaulasyövän Etiopiassa on 35,9 prosenttia 100000 naisia ​​[4]. Siitä huolimatta vain harvat naiset saavat seulontapalvelut [5]. Vaikka ei ole kansallista syöpä rekisteriä, raportit Retrospektiivisen arvion koepalan tulokset ovat osoittaneet, että kohdunkaulan syöpä, jonka jälkeen rintasyöpä, on yleisin syöpä naisilla maassa [6].

Koska puhkeamista immuunikatoviruksen (HIV) epidemian, Yhdysvaltojen Centers for Disease Control and Prevention (CDC) on luokitellut kohdunkaulan syövän kuin immuunikadon (aIDS) määritellään syövän takia on läheiset HIV-infektioon [7]. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että esiintyvyys ja ilmaantuvuus sytologisesti havaittujen squamous intraepiteliaalisten leesio (SIL) ja infektio kohdunkaulan ihmisen papilomvirus (HPV) on huomattavasti yleisempää HIV-tartunnan kuin ei HIV-tartunnan saaneiden naisten [8-10]. Toisin kuin muut AIDSiin syöpien, kohdunkaulan syöpä ei ole vähentynyt merkittävästi lisääntyvä käyttö antiretroviruslääkityksen [11,12]. Siksi kehittäminen järkevä lähestymistapa seulonta ja myöhemmän hallinnoinnin kohdunkaulan sairaus tässä segmentissä väestön ovat tärkeitä.

Kehittyneissä maissa 75% naisista seulotaan kohdunkaulan syöpä, tyypillisesti Papanicolaou (Pap ) smears ja viime aikoina HPV testi, verrattuna 5% kehitysmaissa [13]. Sytologia perustuu kohdunkaulan on hillinnyt kohdunkaulan syövän vuosikymmeniä [14]. Aikaisemmat kokemukset monissa Saharan eteläpuolisista maista esiin epäluotettavuus sytologia perustuu kohdunkaulan väestötasolla puutteen vuoksi tarvittavat resurssit, infrastruktuuri ja teknologinen osaaminen, sekä tarve toistuvaa seulonnan säännöllisin väliajoin [15,16] .

kehittäminen nopean ja edullinen testi HPV, tunnetun tunnistaa syyt kohdunkaulan syövän [17,18], tekee toteuttamiskelpoinen vaihtoehto cytologic seulonnan [19,20]. Tällä hetkellä kaksi määritykset yleisimmin käytetty havaitsemiseksi sukupuolielinten tyypit ovat polymeraasiketjureaktio (PCR), jossa yleisiä alukkeita ja Hybrid Capture 2 (Hc2) määritys (Digene Corporation, Gaithersburg, MD, USA). Tällä hetkellä molemmat ovat kalliita, aikaa vieviä, vaatii kehittyneitä laboratorioinfrastruktuurin ja olennaisesti tutkimustyökaluksi, ei sovellu voida levittää massa seulontatestinä erityisesti resursseja rajoitettu asetuksia. Kuitenkin uusi pikatesti kehittämä Digene Corp, joka on muunnelma Hc2 testi vaatii vain perustiedot laboratorio työkaluja, voidaan perustaa helposti alalla ja voidaan helposti opettaa terveydenhuollon työntekijöille. Tämä testi on osoittanut hyvää yhteensopivuutta edellisessä testissä ja sillä on suurin mahdollinen, joita sovelletaan asukkaan seulontatyökaluna ja sitä on käytetty seulontaan sekä kehittyneissä maissa että resursseja rajoitettu asetuksista yksin tai yhdessä muiden menetelmien [21]. Tämäntyyppiseen seulontamenetelmä on kuitenkin olematon Etiopiassa.

Edullinen kohdunkaulan syövän seulontaa, jotka perustuvat silmämääräinen tarkastus kohdunkaula etikkahapolla (VIA) tai Visual Inspection kanssa Lugolin Jodi (VILI) on ehdotettu ja mukautettu luonnonvaroiltaan rajoitettu asetuksia vuotta [22,23]. Vaikka VIA on pienempi herkkyys ja tarkkuus kuin HPV-testejä, se on osoittanut yhtä pätevä verrattuna sytologia luonnonvaroiltaan rajoitettu asetukset [24,25]. VIA on raportoitu olevan 80% herkkyys, 92% tarkkuus, 10% positiivinen ennustearvo ja 99% negatiivinen ennustearvo [26]. Joissakin resurssi -limited maissa, kuten Etiopiassa, luovuttajan rahoitusta presidentin hätäsuunnitelmassa AIDS Relief (PEPFAR) ja Global Fund on tarjonnut resursseja ja infrastruktuuria varten VIA seulontaan ja hoitoon HIV tartunnan saaneiden naisten ja sitä toteutetaan, koska aikaisemmin muutama vuosi [27].

HIV-infektio ja kohdunkaulan syöpä ovat merkittäviä terveysongelmia, joita naiset Etiopiassa. Yli 500000 naisia ​​arvioidaan saaneen HIV [28] ja riski sairastua kohdunkaulan syöpään. Vaikka seulonta precancerous kohdunkaulan syövän vaurion HIV-tartunnan saaneiden naisten on aloitettu rajoitettu keskuksissa Etiopiassa, tiedot esiintyvyydestä ja liittyvät tekijät vaurio puuttuvat. Tietämys esiintyvyyttä ja siihen liittyvistä tekijöistä tunnistamiseksi tarvitaan HIV-tartunnan naisia, jotka ovat todennäköisesti kehittää precancerous kohdunkaulan leesio ja suunnittelemaan asianmukaisia ​​seulontaan ja hoitostrategioita. Tämä tutkimus antaa terveyden suunnittelijoille ja päättäjille hyödyllistä tietoa, joka voisi johtaa ehkäisyyn kohdunkaulan syövän kuolleisuuden ja sairastavuuden HIV-tartunnan saaneiden naisten.

Methods

Sairaala-pohjainen poikkileikkaus tutkimus oli suoritettiin kolmella sairaaloissa Southern Nations kansallisuuksien ja People alue (SNNPR) Etiopian lokakuu 2012 helmikuu 2013. mukaan 2007 väestönlaskennan raportin, SNNPR on koko väestöstä 15321000, joista 50,3% oli naisilla [29]. HIV-alueella oli 1% mukaan vuoden 2011 Etiopian Demografiset ja Health Survey (EDHS) [28]. Kolme sairaalaa-Hawassa University Asian sairaalassa, Yirga Alem aluesairaala ja Wolayita Sodo Sairaala-sisällytettiin tutkimukseen, koska ne ovat vain seulonta ja treament keskuksia precancerous kohdunkaulan syövän leesio (PCCL) HIV- tartunnan saaneiden naisten eteläisessä Etiopiassa. Nämä sairaalat ovat 275-350 km etelään Addis Abebassa, pääkaupunki Etiopiassa. Jokaisessa sairaalassa on antiretroviraalinen hoito (ART) klinikan jotka tarjoavat hoitoa yli 2500 HIV- tartunnan saaneilla potilailla.

Otoskoko laskettiin ohjelmiston Epi Info version 7 yhden väestön osuus huomioon seuraavat oletukset . Koska ei ollut edellisessä tutkimuksessa tehty Etiopiassa, esiintyvyys PCCL HIV-tartunnan saaneiden naisten oletettiin 50%; 95%: n luottamusväli, 5% absoluuttinen tarkkuus, ja 10% ei vastausprosentti, yhteensä otoskoko oli arviolta 422. Kuitenkin tutkimuksen aikana oli yhteensä 458 tukikelpoisten HIV-tartunnan saaneiden naisten (18-vuotiaat ja vanhemmat ), jotka seulottiin ja hoidettiin PCCL kolmella sairaaloissa ja siten ne kaikki olivat mukana tutkimuksessa. HIV- tartunnan naisia, jotka olivat aiemmin diagnosoitu kohdunkaulan syöpä ja ne, jotka olivat yhteensä kohdunpoisto suljettiin pois tutkimuksesta. Tiedot kerättiin strukturoituja ja Esitestattu kyselylomakkeen avulla face-to-face haastatteluun. Potilaiden ART seurata kaavioita tarkasteltiin myös. Neljä koulutettu nainen diplomin sairaanhoitajat valvoo kaksi terveystarkastajat kerätyt tiedot tutkimusjakson aikana.

Data /mittaus

Koulutettu sairaanhoitajat työskentelevät seulonta ja hoitopaikoista kolmesta sairaaloiden suoritettu seulontamenettelyssä. Un-voideltu simpukka tähystimen olisi työnnetään emättimeen ja kohdunkaulan visualisoidaan käyttäen halogeeni tarkennuksen merkkivalo tunnistaa Squamo-Columnar Junction (SCJ). Puhdistuksen jälkeen pois kaikki ylimääräinen lima vanupuikolla, joka on viisi prosenttia etikkahappoa levitettiin kohdunkaula silmämääräistä tarkastusta etikkahapolla. Havainnot olivat nähtävissä yhden minuutin jälkeen. Syövän esiasteita määriteltiin olevan tiheä aceto-valkoinen vaurioita hyvin määritelty marginaalit havaita läheisyydessä muutoksen vyöhykkeen peräisin SCJ, tai jos koko kohdunkaula tai kohdunkaulan kasvua muuttunut valkoiseksi. Epäily invasiivisen kohdunkaulan syövän määriteltiin sellainen kohdunkaulan haavauma tai kasvua havaitaan. Tulokset VIA luokiteltiin negatiivinen, positiivinen tai epäilyttäviä invasiivisen kohdunkaulan syövän (ICC) mukaan International Agency for Research on Cancer (IARC) Koulutusoppaassa [30]. Aina oli epävarmuus Seulontatuloksen hoitajat kuulla koulutettu gynekologi ja hän /hän vahvistaa diagnoosin. Tiedot tallennetaan ja analysoitiin SPSS versio 16.0 tilastopaketista. Data puhdistus suoritettiin ajamalla yksinkertaisella frekvenssijakaumien, yhteenvetotilastoja ja ristiintaulukoiden tunnistaa ja korjata out-of-range, puuttuvat ja epäjohdonmukaisia ​​arvoja. Tarkempi ja yhteenveto tilastoja käytettiin kuvaamaan tietoa suhteessa asiaan muuttujia. Bivariate ja monimuuttuja analyysit tehtiin testata yhdistyksille. Muuttujia, joilla p-arvo ≤ 0,2 vuonna bivariate analyysit solminut useita logistinen regressiomalli hallita häiriövaikutukset keskuudessa muuttujia. Ristitulosuhde niiden 95%: n luottamusväli laskettiin tunnistaa läsnäolo ja vahvuus yhdistyksen, ja tilastollinen merkitsevyys julistettiin jos p 0.05.

Tietojen laadunvalvonta.

Data laatutakuut tehtiin järjestämällä kolme päivää koulutusta tietojen kerääjien ja valvojien. Pretest tehtiin 30. HIV-tartunnan saaneiden naisten sairaalassa, joka on seulonta ja hoitola eri alueen maassa. Perustuen esitestiä, asianmukaiset muutokset tehtiin ennen varsinaista tiedonkeruuta. Jokainen päivä, kerätyt tiedot tarkastettiin täydellisyys ja johdonmukaisuus valvojien ja tarvittavat korjaukset ja muutokset tehtiin tarvittaessa. Lisäksi se, että sairaanhoitajat kuullaan koulutettu ja kokenut gynekologi diagnoosin varmistamiseksi aina kun oli epävarmuutta Seulontatuloksen auttoi minimoimaan tarkkailijan puolueellisuudesta.

Eettinen.

Tutkimus tarkasteli ja hyväksynyt Institutional Review Board (IRB) College of Medicine ja Health Sciences, Hawassa yliopisto. Communications kanssa kolmen sairaalan hallinto tehtiin kautta virallisen kirjeen saatu Hawassa yliopistosta. Tarkoitus ja merkitys tutkimuksessa selitettiin osallistujille. Tietoon kirjallinen suostumus saatiin jokaiselle osallistujalle ja anonymiteetin pidettiin luottamuksellisuuden varmistamiseksi. Osallistuminen oli vapaaehtoista ja ne voivat vetäytyä tutkimuksesta milloin tahansa. Naiset, joilla on positiivisia tuloksia VIA kohdeltaisiin välittömästi seuraavan seulonnan kun epäilyttävä invasiivisen kohdunkaulan syövän havaintoja lähetettäisiin gynekologian klinikan nippu koepala.

Tulokset

Yhteiskunnallis demografiset ominaisuudet tutkimukseen osallistuneista

yhteensä 458 tutkimukseen osallistuneista olivat mukana tutkimuksessa. Kyselylomakkeet 10 naista jätettiin analyysin takia keskeneräisyyden. Lopullinen analyysi perustuu siten saatujen tietojen 448 (97,9%) tutkimukseen osallistuneista. Keski-ikä tutkimukseen osallistuneista oli 33 vuotta (keskihajonta (SD) = 6,7). Lähes kaksi kolmas (65,4%) vastaajista oli välillä 30-39 vuotta vanhoja. Yli puolet (54,0%) heistä naimisissa. Suurin osa vastaajista (79,2%) oli kaupunkilaisille taas 203 (45,0%) heistä oli käynyt peruskoulun. Sata kaksikymmentäviisi (46.2.0%) heistä tunnistettu heidän uskontoaan ortodoksikristitty ja yli neljännes (27,9%) oli Wolayita in Alkuperä (taulukko 1).

Variable

Frequency

Prosentti

keskiarvo ± SD

Ikäryhmä (vuosina) 33 ± 6.720-299721.730-3929365.4≥405812.9ReligionOrthodox Christian20746.2Muslim5612.5Protestant18541.3Marital statusSingle449.8Married24254Divorced8619.2Widow7617EthnicityAmhara11926.5Oromo5011.2Sidama8519Wolayita12527.9Gurage6915.4ResidenceUrban35579.2Rural9320.8EducationNo muodollinen education11425.5Primary education20345.3Secondary tai yli education13129.2OccupationEmployed (hallitusten ja kansalaisjärjestöjen) 10924.3Self tuotto (kauppias) 17438.8House wife13730.6Other

* 286.3Table 1. sosiodemograafiset osallistuneista kolmen seulonnan keskuksissa , Etelä-Etiopiassa 2013.

(n = 448).

* opiskelija, päivittäinen työmies, työnhakijan CSV Lataa CSV

Lisääntymisterveydenhuolto ominaisuuksien tutkimukseen osallistuneista

keski-ikä kuukautisten alkamisen of tutkimuksen osallistujat oli 14,53 (SD ± 1,27) vuotta. Vaikka keski-ikä ensimmäisen yhdynnän oli 17,3 (SD = 2,51) vuotta. Yli kolmannes (39,1%) osallistujista oli heidän ensimmäinen yhdynnässä ikävuoden jälkeen 18 vuotta. Vastaavasti keskimääräinen ikä ensimmäinen avioliitto oli 17,9 (SD ± 3,31) vuotta ja keski-ikä aluksi syntymästä oli 19,68 (SD ± 3.10) vuotta. Lisäksi kolmesataa neljä (67,9%) heistä oli enemmän kuin yksi elämän ajan seksikumppaneita. Kolme neljäsosaa (74,6%) osallistujista oli synnyttänyt ainakin kerran keskimääräinen pariteetti 2,9 (SD ± 1,99). Lähes kaksi kolmasosaa (67,9%) osallistujista ei ollut aiemmin abortin ja 256 (56,9%) eivät käyttäneet minkäänlaista ehkäisymenetelmää tutkimusjakson aikana. Lähes neljännes (23,7%) heistä ei ollut ollut lantion infektio ja noin kolmannes (30,1%) heistä ei ollut ollut sukupuolitauti (STD). Lisäksi yksi viidestä (21%) osallistujista oli kumppani ollut STD (taulukko 2).

Variable

Frequency

Prosentti

keskiarvo ± SD

Age of menarche14. 5 ± 1,3 1535980.1≥158919.9Age aluksi seksuaalinen intercourse17.3 (SD ± 2,51) 1515033.515-1712327.5≥1817539.1Age aluksi avioliiton (n = 430) * 17,9 ± 3,3 159722.615-1712328.6≥1821048.8Age aluksi syntymä (n = 378) ** 19,7 ± 3,1 15153.815-177223.1≥1829173.1Life aikaan useita seksikumppaneita 3,0 (SD ± 4,2) One14432.1Two tai more30467.9Family historia kohdunkaulan cancerYes173.8No43196.2Ever historian smokingYes173.8No43196 .2Parity2.9 ± 1.305412.11-433474.6≥56013.4History of abortionYes14532.4No30367.6Current ehkäisyväline useYes19343.1No25556.9Ever historian lantion infectionYes10623.7No34276.3Ever historian STDYes13530.1No31369.9Ever historian STD seksuaalista partnersYes9421No 35479Ever historia haavaisen sukuelinten lesionYes7617No37283Table 2. Lisääntymisterveyspalvelujen ominaisuuksien tutkimukseen osallistuneista kolmessa seulonta keskuksissa, Etelä-Etiopiassa 2013.

(n = 448). * Joukossa naimisissa. ** Joukossa, jotka synnyttivät CSV Lataa CSV

immunologisia, käyttäytymiseen, ja muut ominaisuudet tutkimukseen osallistuneista

Yli kaksi kolmasosaa tutkimukseen osallistuneista (67,9%) oli nykyisin erittäin tehokas antiretroviraalinen hoito (HAART). Keskimääräinen lähtöviivalle CD4 osallistujien käynnistämää HAART oli 172,8 kopiota /mm

3 (SD = 85,6). Mediaani HAART käytön keskuudessa, jotka käyttivät tätä hoitoa oli 36 kk (Inter Neljännesraportti Range (IQR) = 18-60 kuukautta). Vain 17 (3,8%) tutkimukseen osallistuneista oli koskaan aiemmin tupakoinnin ja saman verran (3,8%) heistä oli suvussa kohdunkaulasyövän (taulukko 3) B Variable

Frequency

Prosentti

keskiarvo ± SD, mediaani

Nykyinen käyttö HAARTYes30467.9No14432.1Base linjan CD4 ennen HAART (n = 304)

* 172,8 (SD ± 85,6), mediaani = 170 20020667.9≥2009832.1Recent CD4 jälkeen HAART ( n = 304)

* 422,4 (SD ± 237,4). mediaani = 400 2005618.4≥20024981.6ART klinikan seurata duration1-24 months14432.125-48 months12527.9 48 months17940Current HAART käyttää kesto (n = 304)

* Mediaani-36 kuukautta (IQR: 18-60) 1- 24 months11838.825-48 months9430.9 48 months9230.3Age aluksi seksuaalinen intercourse17.3 (SD ± 2,51) 1515033.515-1712327.5≥1817539.1Life aikaan useita seksikumppaneita 3,0 (SD ± 4,2) 114432.1≥230467.9Family historia kohdunkaulan cancerYes173.8No43196.2Ever historia smokingYes173.8No43196.2Table 3. immunologisia, käyttäytymiseen ja muut ominaisuudet tutkimukseen osallistuneista, kolmessa seulonta keskuksissa, Etelä-Etiopiassa, 2013 (n = 448).

* joukossa jotka olivat HAART CSV Lataa CSV

yleisyys precancerous kohdunkaulansyövän vaurion HIV-tartunnan saaneiden naisten

Out of 448 seulotaan HIV- tartunnan saaneiden naisten, 99 (22,1%) [95% CI: 18,3% -25,9 %] todettiin olevan positiivinen PCCL. Kolmesataa neljäkymmentäviisi (77%) heistä olivat negatiivisia precancerous kohdunkaulan syövän ja neljä (0,9%) heistä oli epäilyttäviä invasiivisen kohdunkaulan syövän ja lähetetään gynecologic klinikalle asianmukaisista koepala vahvistusta invasiivisen kohdunkaulan syövän.

liittyvät tekijät precancerous kohdunkaulasyövän vaurion HIV-tartunnan saaneiden naisten

Naiset myönteisiä tuloksia precancerous kohdunkaulan syövän seulonnan ja ne epäilyttävät invasiivisen kohdunkaulan syövän ryhmiteltiin yhteen regressioanalyysimme kuin entinen on edeltäjä sama tauti kokonaisuus on kuitenkin tietoinen siitä, että positiivinen VIA tulos ei välttämättä vastaa kanssa kohdunkaulan syövän diagnoosin.

sekä bivariate ja monimuuttuja logistinen Regressioanalyysistä ajettiin määrittämiseksi liittyvät tekijät precancerous kohdunkaulan syöpä vaurio. Todettiin, että ikä osallistuja, koulutustausta, ammatti, pariteetti, joka tällä hetkellä HAART, eliniän historia lantion infektio, sukupuolitauti (STD), haavainen sukupuolielinten vaurion, ikä ensimmäinen avioliitto, ikä ensimmäisen yhdyntää, ja käyttöikä määrä seksikumppaneita olivat tilastollisesti merkitseviä aikana bivariate regressioanalyysimme at P- arvo ≤0.2. Kuitenkin vain käyttöikä historia STD, että tällä hetkellä HAART ja käyttöikä useita seksikumppaneita oli tilastollisesti merkittävää yhteyttä precancerous kohdunkaulan syövän vaurio monimuuttujamenetelmin P-arvo 0,05.

Osallistujat, jotka olivat tällä hetkellä HAART olivat 48% epätodennäköisemmin precancerous kohdunkaulan syöpä vaurio kuin ne, jotka eivät olleet HAART [AOR = 0,52, 95% CI: 0,35, 0,92]. HIV-tartunnan saaneiden naisten joilla oli yhdessä elämässä seksikumppanissa oli 67% pienempi todennäköisyys sairastua precancerous kohdunkaulan syöpä vaurio kuin ne, joissa on enemmän kuin yksi elämän ajan seksikumppaneita [AOR = 0,33, 95% CI: 0,20, 0,56]. Lisäksi naiset, jotka olivat koskaan aiemmin STD oli noin 2,3 kertaa suurempi todennäköisyys saada precancerous kohdunkaulan syöpä vaurio kuin ilman historiaa STD [AOR = 2,30, 95% CI: 1,23, 4,29] (taulukko 4).

Variable

PCCL

COR (95% CI) B P-arvo

AOR (95% CI) B P-arvo

YESNO Ikä 0.180.08620-2978190.66(0.27-1.61)0.191.37(0.49-3.81)0.55130-39217760.46(0.21-1.01)0.050.67(0.28-1.60)0.366≥4050811Education0.1770.039No muodollinen education97171.41 (0.72-2.76) 0.201.41 (0.62-3.25) 0.414Primary koulu 143600,59 (0.35-0.99) 0.050.62 (0.33-1.17) 0.137Secondary koulu ja above1052611Occupation 0.1820.586Employed86232.08 (0,85-5,12) 0,111 0,01 (0,66-6,08) 0.223Self employed134401.86 (0,78-4,35) 0.151.97 (0,70-5,49) 0.198House wife107301.98 (0,83-4,74) 0.132.02 (0,72-5,64) 0.181Others

* 181011Current HAART use0.070.025Yes224800.53(0.32-0.89)0.020.52(0.35-0.92)0.015No1212311Parity0.1190.088031130.38(0.15-0.94)0.040.42(0.12-1.148)0.0841-4245790.49(0.25-0.98)0.040.54(0.22-1.29)0.165≥5691111Ever historia lantion infection0.0230.082Yes92142.31 (1,25-4,26) 0.0071.84 (,94-+3,58) 0.075No2538911Lifetime historia STD0.000.013Yes 118172,63 (1,49-4,63) 0.0012.30 (1,23-4,29) 0.009No 2278611Ever historia sukupuolielinten haavauma 0.030.178Yes65111.94 (0.98-3.84) 0.061.65 (0.79-3.45) 0.186No2809211Age ensin seksuaalisen intercourse0.1210.362 15114360.73(0.43-1.23)0.160.96(0.44-2.10)0.91815-1786371.53(0.89-2.63)0.131.60(0.72-3.54)0.249≥181453011Age ensiksi marriage0.2000.392 1578191.15(0.63-2.10)0.191.64(0.68-3.95)0.26715-1788350.71(0.42-1.12)0.180.89(0.44-1.80)0.743≥181644611Life aika määrä seksikumppanissa 0.0230.001193510.38 (0.24-0.59) 0.0000.33 (0.20-0.56) 0.000≥22525211Table 4. Logistinen regressioanalyysi liittyviä tekijöitä precancerous kohdunkaulan syövän leesio (PCCL) Etelä-Etiopiassa, 2013.

* opiskelija, päivittäinen työmies työnhakijaksi. COR: Rrude Odd Ratio. AOR: Oikaistu Odd Ratio. CSV Lataa CSV

Keskustelu

Kohdunkaulan syöpä on yleisin syöpä naisilla Saharan eteläpuolisessa Afrikassa ja toinen rintasyöpään Pohjois-Afrikassa. Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, sen osuus 22,2% kaikista syövistä naisilla, ja se on myös yleisin syy syövän liittyvän kuoleman naisten [1]. HIV-tartunnan saaneiden naisten on suurempi riski sairastua syöpää edeltävien sekä invasiivisen kohdunkaulan syövän vaurio kuin ei HIV-tartunnan saaneiden naisten [8,9]. Tietäen yleisyyttä ja siihen liittyvistä tekijöistä prekanseroosisten kohdunkaulansyövän vaurion HIV-tartunnan saaneiden naisten auttaa toteuttamaan ennaltaehkäiseviä toimia ja tietää seulonta vaatimukset.

Tässä tutkimuksessa esiintyvyys precancerous kohdunkaulansyövän vaurion HIV-tartunnan saaneiden naisten oli havaittiin olevan 22,1% (95% CI: 18,3-25,9), joka on verrattavissa edellisen raportin Saharan eteläpuolisen Afrikkalainen maissa [31]. Tämä korkea esiintyvyys precancerous kohdunkaulan syövän leesio paljastaa, että kohdunkaulan syöpä on merkittävä kansanterveydellinen ongelma HIV-tartunnan saaneiden naisten vaikka esiintyvyys precancerous kohdunkaulasyövän HIV-infektoitumattomien naisten ei tunneta tutkimusalueella. Vaikka korkea esiintyvyys vauriokohdan eteläisessä Etiopiassa, vain kolme sairaalat seulonnan ja hoidon joka merkittävästi vaikeuttaa palvelun saatavuutta kaikille HIV-tartunnan saaneiden naisten alueella. Tämä voi johtua siitä, että rajallisten resurssien hoitoon positiivisten precancerous kohdunkaulansyövän vaurion jälkeen seulonnan kanssa VIA nykyiseksi rajallisten palvelut ovat luovuttaja riippuvainen [27].

Korkeampi esiintyvyys precancerous kohdunkaulan syövän HIV-infektion saaneiden naisten kuin esitetty tässä tutkimuksessa on raportoitu Etelä-Afrikassa (66,3%), Uganda (73%), ja Sambia (76%) [32-34]. Tutkimukset tehdään Kenian ja Ruandan totesi myös esiintyvyys precancerous kohdunkaulan syövän olevan 26,7% ja 24,3% tässä järjestyksessä, joka on verrattavissa seurausta nykyisen tutkimuksen [35,36]. Alhaisempi esiintyvyys precancerous kohdunkaulan syövän kuin nykyinen tutkimus on myös raportoitu tutkimuksista tehty Botswana, Norsunluurannikolla, ja Nigerian. Botswana, kohdunkaulan syövän seulontaa ohjelma 2175 HIV-positiivisten naisten perustuu VIA havaitsi, että osuus precancerous kohdunkaulan syövän leesio vahvistettiin histologia oli 15,2% [37]. Tutkimukset hiljattain tehty Norsunluurannikon ja Nigerian löysi esiintyvyys precancerous kohdunkaulan syövän vamman olevan 11% ja 6%: lla [38,39]. Erot havainnot esiintyvyys precancerous kohdunkaulan syövän vaurio eri alueilla Afrikassa voisi olla syynä erot seksuaalisen käytännöt naisten tutkittu [7]. Ottaa useita seksikumppaneita takia kulttuurieroista riskiä hankkia HPV, ja puolestaan ​​kehittämiseen kohdunkaulan ennalta syövän ja syövän. Nigeriassa, jossa alin esiintyvyys oli ilmoitettu, 96% tutkimukseen osallistuneista oli kaksi tai vähemmän käyttöikä seksikumppaneita [39]. Etelä-Afrikassa, yksi korkeimmista raportoitu, mediaani määrä seksikumppaneita oli neljä [32]. Tässä tutkimuksessa keskimääräinen lukumäärä käyttöikä seksuaalinen kumppani on kolme ja saattaa olla yksi vaikuttavista tekijöistä korkea esiintyvyys. Toisin havaintojen Etelä-Afrikka ja Nigeria [32,39], Norsunluurannikolla [38], vaikka 56%: lla naisista oli keskimäärin viisi eliniän seksikumppaneita, esiintyvyys oli alhaisempi kuin tarkasteltavana olevassa tutkimuksessa, jolloin yhdistys epätodennäköistä. Se voisi myös olla seurausta rajoittamisesta itse ilmoitettu seksuaalinen käytäntöjä. Toinen mahdollinen selitys eri esiintyvyyden voi olla eroja tutkimuksen populaatioissa. Korkein levinneisyys, raportoitu Sambiasta, perustui ainoastaan ​​150 naista, jotka kaikki olivat vakavasti immuunikatopotilaiden [34]. Alhaisin esiintyvyys raportoitu Nigerian tutkimus, perustui ainoastaan ​​HIV-tartunnan saaneiden naisten jotka alkoivat ART (tunnettu suojaava tekijä precancerous ja kohdunkaulan syöpä) [39].

suurempi osuus positiivisten precancerous kohdunkaulasyövän Tässä tutkimuksessa saattaa johtua väestön alhainen tietoisuutta taudista [40] ja puutteellinen tietoisuus syöpää maan muita tartuntatauteja, kuten tuberkuloosi, malaria ja HIV varjostaa se [41].

Tämä tutkimus osoitti, että HIV-tartunnan saaneiden naisten ja niiden, jotka olivat parhaillaan HAART olivat 48% vähemmän todennäköisesti positiivinen precancerous kohdunkaulan syövän vaurio kuin ei HAART. Ensinnäkin, tämä voisi tapahtua, koska HAART estää kehitystä precancerous ja kohdunkaulan syöpä. Toiseksi, se aiheuttaa regression vaurion [42]. Tämä havainto on yhdenmukainen tutkimuksen Keniassa [35]. Tutkimuksessa todettiin myös, että naiset, jotka oli yksi elinikäinen seksikumppanissa oli 67% pienempi todennäköisyys sairastua precancerous kohdunkaulan syöpä vaurio kuin ne, joissa on enemmän kuin yksi elämän ajan seksikumppaneita. Tutkimus toteutettiin Tansaniassa on myös linjassa tämän löydöksen [43]. Mahdollisia perustelu voisi olla, että koska määrä seksikumppaneita kasvaa ne tulevat alttiimpia ostamalla HPV-infektio, joka on aiheuttajaa varten precancerous kohdunkaulan syövän ja invasiivisen kohdunkaulan syövän [17,18]. Vaikka tietoja ei ole vielä saatavilla HPV taakka Etiopiassa; Itä-Afrikassa, jossa Etiopia kuuluu, noin 33,6% naisista on arvioitu satamaan kohdunkaulan HPV-infektio tiettynä ajankohtana. Lisäksi Etiopiassa 90,2% invasiivisen kohdunkaulan syövistä ovat johtuvan HPVstrain 16 tai 18 [44].

Lifetime historia sukupuolitauti liittyi precancerous kohdunkaulan syöpä vaurion. Naiset, jotka joskus olivat aiemmin STD olivat noin 2,3 kertaa todennäköisemmin kehittää precancerous kohdunkaulan leesio kuin ne, jotka eivät olleet koskaan ollut STD. Tämä havainto on yhdenmukainen tehty tutkimus Zimbabwen [45]. Tämä voi johtua siitä, että sukupuolitautien luonne HPV-infektion [7]. Toisin tutkimukset tehdään Keniassa [35], Nigeria [39] ja Tansania [43], joka julistaa yhdistyksen välillä precancerous kohdunkaulan syövän leesio ja CD4 HIV-tartunnan saaneiden naisten, nykyinen tutkimus ei osoittanut mitään yhteyttä välillä PCCL ja CD4- (peruslinja CD4 ennen HAART aloittamista, viime CD4 jälkeen HAART käytön). Tämä voi johtua siitä, että merkittävää eroa CD4 käynnistämää HAART eri tutkimuksissa. Esillä olevassa tutkimuksessa, suurin osa (67,9%) osallistujista ankarasti immuunipuolustus käynnistämää HAART kanssa CD4 bakteeripitoisuus on alle 200, kun taas vain 12,2% Tansaniassa [43] ja 45% Keniassa [35].

Tämä tutkimus sisälsi vain HIV-infektion saaneiden naisten vapaaehtoisesti seuloa precancerous kohdunkaulan syövän ja mukana vain kolmesta käytettävissä seulonta keskusten alueella, jotta yleistettävyyttä tutkimustuloksista kaikille HIV-tartunnan saaneiden naisten eteläisessä Etiopiassa voidaan rajoittaa. Lisäksi luontainen subjektiivisuuden visuaalisen seulontamenetelmiä voi vaikuttaa tutkimuksen tuloksiin mihin tahansa suuntaan (eli esiintyvyys voi yliarvioida tai aliarvioida jossain määrin).

Johtopäätökset

Yhteenvetona esiintyvyys precancerous kohdunkaulan syöpä vaurio HIV-infektion saaneiden naisten eteläisessä Etiopiassa on korkea samanlainen tilanne muissa Saharan eteläpuolisen Afrikkalainen maissa. Elinikäinen historia STD, joissa on enemmän kuin yksi elämän ajan seksikumppaneita, ja on tällä hetkellä HAART olivat tekijöitä, jotka liittyivät merkittävästi precancerous kohdunkaulan syöpä vaurion. Korottamalla rajoitettu seulonta ja hoitolaitokset vaaditaan lisäämään pääsy kaikkien HIV-tartunnan saaneiden naisten palveluun. Tietoisuuden lisäämistä saatavuudesta seulonta ja hoito On myös tarpeen, jotta HIV-tartunnan saaneiden naisten voisi käyttää palvelua. Sitä paitsi, joiden tarkoituksena on estää hankinnan ja lähetyksen sukupuolitautien ja vähentämällä seksikumppaneita tarvitaan. Varhainen aloittaminen erittäin tehokas antiretroviraalinen hoito on myös tärkeää.

Kiitokset

Olemme erittäin kiitollisia College of Medicine ja Health Sciences of Hawassa yliopiston hyväksymisestä protokollaa ja sen tekninen ja taloudellinen tuki tämän tutkimuksen.